中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位: 中国乡村医生
- 主办单位: 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子: 0.50
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 22-1405/R
- 国内刊号: 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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甘露醇治疗面神经炎50例体会
面神经炎是神经内科常见病、多发病.作者自1995~1999年用甘露醇治疗面神经炎50例,疗效满意.
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三氯醋酸烧灼快速治疗口腔溃疡
1临床资料材料:30%三氯醋酸、1%地卡因、消毒棉签.方法:首先用棉签蘸少量1%地卡因做溃疡表面麻醉1~2次,3~5分钟,然后用棉签搔刮溃疡面将溃疡表面的附着物清除掉,暴露出新创面,视其溃疡面大小,用棉签蘸少许30%三氯醋酸,烧灼溃疡见溃疡呈白颜色即可停止烧灼.
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以口腔溃疡为主要表现的原发性血小板减少性紫癜
原发性血小板减少性紫癜(简称ITP)又称特发性血小板减少性紫癜,是较常见的一种出血性疾病,目前认为本病是一种与免疫有关的疾病而以口腔溃疡为主要表现的较为少见,我们自1989~1999年共收治150例,现将报道如下.
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穿琥宁注射液与青霉素注射液治疗急性扁桃体炎的疗效比较
1临床资料2000年2~10月份收治的急性扁桃体炎200例.诊断标准:明显发热、咽喉肿痛,咽部及扁桃体黏膜充血、肿胀、扁桃体肿大,或扁桃体隐窝口有脓性分泌物,外周血白细胞(WBC)异常.患者随机分为两组:穿琥宁治疗组(A组)120例,男64例,女56例;年龄16~60岁,平均38岁;外周血WBC异常74例.青霉素治疗组(B组)80例(青霉素皮试阴性),男39例,女41例;年龄17~65岁,平均41岁;外周血WBC异常54例.
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湿润烧伤膏治疗软组织擦伤52例诊治体会
1临床资料本组52例中,男43例,女9例,年龄19~49岁,其中单纯擦伤20例,擦伤伴组织挫伤32例.本组病例中擦伤所伴有软组织裂伤均相对较轻.
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三联液+素高捷疗治疗难治性皮肤溃疡的体会
皮肤难治性溃疡多发于四肢,特别是下肢胫前和足背.为寻找更有效的难治性溃疡换药方法,两年来我们采用三联液+素高捷疗胶液湿敷创面的方法,取得了显著疗效.
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2%碘酊局部治疗急性化脓性扁桃体炎
1临床资料急性化脓性扁桃体炎患者80例,年龄4~70岁,男45例,女35例,主要症状为发热、咽痛伴吞咽痛.检查见扁桃体充血肿大,表面有脓点附着.80例患者随机分为两组,碘酊组与对照组,每组各40名,两组患者的性别、年龄无显著差异.
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去炎松局部注射治疗男性乳房肥大症28例
我院自1996年3月~2001年3月,采用去炎松局部注射治疗中老年男性乳房肥大症28例,取得较满意的疗效.
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肿瘤化疗注射部位反应的处理体会
化疗是治疗恶性肿瘤的常用手段之一,其给药途径多采用静脉注入,大多数药物对皮肤、皮下组织、黏膜及血管有明显刺激,给患者增加痛苦.从事肿瘤科的临床工作中,对4例化疗患者出现的化疗药物的局部反应,采取相应措施,取得良好效果.
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治疗芸豆中毒75例临床分析
芸豆又称菜豆、架豆等,是常用蔬菜之一,进食未炒熟之芸豆可致中毒.近两年我院收治75例芸豆中毒患者,现报道如下.
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麻黄素滴鼻治疗偏头痛的临床观察
有许多实验证明在偏头痛发作前期脑血管收缩,头痛期脑血管扩张,但脑血管舒缩障碍的病理生理机制尚不完全清楚.临床治疗用药很繁杂,止痛及远期效果均不理想.反复发作,给病人带来很多工作和生活的痛苦.我们采用1%麻黄素滴鼻液,对62例偏头痛患者进行用药前、后疗效观察,现报道如下.
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安体舒通治疗寻常痤疮50例
自1996年1月~1999年1月间,我们应用安体舒通治疗寻常痤疮,取得满意效果,现报道如下.
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鼻窦囊肿致单眼突出首诊眼科50例
作者总结了眼科门诊鼻窦囊肿致单眼眼球突出,而首诊眼科50例病人(鼻窦囊肿之外的其他鼻窦病变所致的单眼突出,不列入本文的统计之列),现报告如下.
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眼部带状疱疹26例临床分析
带状疱疹是机体受到水痘带状疱疹病毒感染所致的疾病,全身各部位均可受累,当三叉神经第一、二分支受到侵犯时,往往有眼部带状疱疹的各种表现,本文将我院1994~1998年收治的26例眼部带状疱疹讨论如下.
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恶性胸膜间皮瘤8例分析
我院自1984年9月~2000年3月共收治恶性胸膜间皮瘤8例.其中包括在乡镇医院确诊为结核性胸膜炎及其他一般细菌性胸膜炎,经抗结核及其他抗炎治疗无效的患者3例,以上8例在我院均经病理证实.现报道如下.
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"瘦肉精"中毒57例分析
"瘦肉精"是一种违法饲料添加剂,食用"瘦肉精"添加剂的动物内脏后可引起中毒.现将我院2000年10月~2001年4月收治的"瘦肉精"中毒57例报道如下.
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全身性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征临床观察
多器官功能障碍综合征(MODS)是指在严重创伤或感染后同时或序贯性发生两个或两个以上器官或系统的功能障碍的临床综合征,死亡率高.
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多虑平治疗慢性头痛临床研究
本研究试用三环类抗抑郁剂多虑平治疗慢性头痛,并与颅痛定进行随机对照观察,现报道如下.
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鱼肝油致维生素A中毒5例分析
随着人们对婴幼儿营养的重视,浓缩鱼肝油(维生素AD制剂)已被广泛应用于佝偻病防治,但应用不当可导致维生素A中毒.
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流行性出血热并发股动脉栓塞1例
1临床资料患者,男,41岁.因发热、头痛、腰痛、眼眶痛5天入院.查体:T36℃,BP120/75mmHg(16/10kPa),神志清,精神不振,醉酒貌,双腋下可见数枚挥鞭样出血点,睑结膜及球结膜充血水肿,双肾区叩击痛.血液分析:WBC21.4×109/L,N0.786,L0.214,RBC7.41×1012/L,Hb214g/L,PLT145×109/L,异型淋巴细胞0.02.尿液分析:PRD(+2),BLD(+1),血BUN7.6μmol/L,Cr81μmol/L.血脂:胆固醇8.2mmol/L,甘油三脂38mmol/L,高密度脂蛋白1.57mmol/L,低密度脂蛋白9.33mmol/L.抗-EHF(+).确诊为流行性出血热.给予相关治疗,入院后12小时始出现左下肢持续性疼痛,阵发性加剧,伴有左下肢皮肤苍白,皮温降低,腘动脉及足背动脉搏动消失等症状及体征.考虑为流行性出血热并发左侧股动脉栓塞.立即给予扩容、改善微循环及溶栓等治疗,症状减轻,栓塞由股动脉移至足背动脉.经外科手术取栓治疗后痊愈.
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肠白塞氏病误诊为阑尾炎1例
1临床资料患者,男,20岁,右下腹痛1年余,3个月前在当地按"慢性阑尾炎急性发作"行阑尾切除术,术中见阑尾无异常,小肠、结肠及胃壁可见广泛的白斑样改变,回盲部尤甚,切除阑尾.术后时有发热,仍有右下腹痛,局部可触及包块,压痛明显,后来形成肠外瘘,为进一步诊治转来我院,查体:T37.5℃,P85次/分,R20次/分,BP120/90mmHg(16/12kPa).神志清,精神差,口腔,外阴多处浅小溃疡,周边红晕,背部有大量痤疮样皮疹.心肺正常,腹部轻压痛,右下腹可见约5cm长瘘口,周围皮肤稍红,大便外溢,肠鸣音5次/分,皮肤针刺征(+).实验室检查:血沉91mm/小时,C反应蛋白30mg/L,C30.83g/L,抗SSA(+),抗SSB(+).入院后追问病史,外阴、口腔溃疡及背部痤疮样皮疹已有2年.根据临床表现及检查诊断为肠白塞氏病并肠外瘘,给予免疫抑制剂环孢素A、雷公藤多甙等治疗,口腔、外阴溃疡及背部痤疮样皮疹消失,皮肤针刺征(-),营养状况改善,然后行肠瘘切除,肠吻合术,术后恢复顺利,出院后继续应用免疫抑制剂.
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内脏转位致急性阑尾炎误诊为胆囊炎1例
患者,女,18岁.因右上腹疼痛伴恶心呕吐6小时,于2000年10月6日1下午1时收入院.入院查体:T37.5℃,BP113/75mmHg(15/10kPa),急性痛苦病容,心肺正常,右上腹肌紧张,压痛,反跳痛阳性,未触及肿物及包块,肝脾触诊不满意,莫菲氏征(+),麦氏征(-).肝区叩击痛.肠呜音减弱.辅助检查:血常规:WBC13×109/L,N0.80,L0.20,初诊为:急性胆囊炎.立即给予解痉止痛,抗炎等治疗,症状未减轻.第2日晨右上腹疼痛加重,腹膜征明显,体温达39℃,查血淀粉酶、尿淀粉酶均正常.B超显示:内脏转位,肝胆胰脾正常.X线透视显示:未见液平面.遂拟诊为:先天性内脏转位.急性阑尾炎.
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急性粒细胞白血病误诊为风湿性关节炎1例
1临床资料患者,男,17岁,学生,因反复发热,膝关节疼痛1个多月为主诉于1997年2月1 7日上午入院.查体:T38.1℃,P86次/分,R22次/分,BP113/60mmHg(15/8kPa).神清,咽部充血,扁桃体Ⅱ°肿大,颈软,心肺正常.腹平坦,肝脾未触及,无包块,肠呜音存在.实验室检查:HGB105g/L,WBC7.6×109/L,N0.76,L0.24,SR35mm/小时,抗"O"625,拟诊风湿性关节炎.入院后予以抗风湿及对症处理.住院期间症状反复,且出现2次流鼻血,立即行骨髓穿检查,化验结果诊断为:急性粒细胞白血病,遂转福清市医院血液病区进行化疗,住院8个月,终因病情恶化,导致全身衰竭而死亡.
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以皮肤转移为首发表现的原发性肺癌误诊分析
原发性支气管肺癌(简称肺癌)发生皮肤转移较少见,其中以皮肤转移为首发表现者更少见.笔者遇见4例,均经病理学证实.
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社区医师应如何拓展自身业务
随着我国医疗卫生事业的发展和医疗体制的改革,社区卫生服务正以一种新的服务模式推向我国的医疗市场.社区卫生服务不同于传统意义上的基层医疗,对此,由国家卫生部等十个部委联合下发的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》上已做了明确的界定.作为社区卫生服务的主要执行者--社区医师应如何转变传统的服务模式,把握社区卫生服务的特征和规律,不断寻求拓展自身业务的空间,是社区医师自我发展过程中所面临的一个十分重要的问题.本文从我国社区卫生服务的实际出发,就社区医师的业务拓展问题做一些探讨.
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2002年基层卫生与妇幼保健司工作要点
2002年是我国改革开放具有重大意义的一年,也是推进卫生改革与发展的重要一年.我司将以江泽民总书记"三个代表"重要思想为指导,以贯彻落实《关于农村卫生改革与发展的指导意见》和《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》为重点,积极推进农村卫生改革与发展,促进社区卫生服务、妇幼卫生和健康教育工作.认真落实2002年全国卫生工作会议确定的各项任务,抓住机遇,更新观念,知难而进,扎实工作,求真务实,开拓进取,全面推进基层卫生与妇幼保健工作.
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左耳鸣、听力下降3日
患者,女,42岁,农民,因左耳低调耳鸣,听力下降,眩晕伴耳内阻塞、胀满感3日于2001年12月4日入院.患者1周前出现"鼻塞、流涕、咽痛、头部不适"去当地镇卫生院诊为"感冒"给予三九感冒灵、喉症丸等治疗症状缓解.3日前晨起后即觉左耳"刮风样"耳呜,耳部闷胀、阻塞感、耳周麻木、不视室内物体旋转能睁眼,伴冷汗、恶心、呕吐,为非喷射状,吐物为胃内容.次日在当地医院就诊,诊为梅尼埃病静注25%葡萄糖等治疗,眩晕、恶心、呕吐减轻,但耳部症状无改善,并感左耳听力下降.为进一步诊治,收入我科.病程中,无头部外伤史,无耳痛、流脓,无庆大、链霉素等应用史.
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五磨饮子临床用验3例
五磨饮子,磨者,系指磨其药而"取其味之全"之意,故以磨言之.方中木香、台乌药、沉香、槟榔、枳实五味,皆为行气理气之品,多用治疗气滞气结所致诸证.笔者应用此方加减治疗疾病数例,疗效颇佳,谨录3例以供参考.
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补中益气汤临床新用
补中益气汤出自金·李东垣《脾胃论》一书,由黄芪、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、炙甘草组成,具有健脾益气、升阳举陷之效,是补中气的代表方.笔者以此方加减广泛地应用于临床,收到良好的效果.兹就临床应用及肤浅体会介绍如下.
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单味蚤休的临床应用
蚤休为百合科七叶一枝花金线重楼北重楼及其同属多种植物的根茎,多生长于南方山区,具有清热解毒、消肿止痛、凉肝定惊的作用.蚤休来源广泛,单味使用方便,近年对它的临床应用范围不断拓宽.
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关于半夏毒性与用量的答问
自《中国乡村医生》2001年第3期发表拙文《失眠4年》以来,陆续收到不少读者来信,其中约有数十封来信对文中病例第3诊重用法半夏40g提出疑问.如浙江省金华市夏医师的来信便颇具代表性,信中写道:
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经方小陷胸汤应用体会
1临床资料共120例,男78例,女42例,年龄12~70岁.治疗范围:急性胃炎,慢性胃炎,胃下垂,胃及十二指肠溃疡,十二指肠球炎,急慢性胆囊炎,急慢性肝炎等.药物组成剂量及加减:栝萎30g,黄连6~9g,半夏9~12g.若呕吐加竹茹,藿香.或加枳实苦辛通降开幽门引痰热下行.伴有木郁土壅者合用四逆散.大便稀次数增多者栝蒌减半,加车前子.
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乌梅丸新用
乌梅丸出自《伤寒论》,由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、川椒、桂枝、人参、黄柏组成,具温脏、补虚、安蛔之功,临床多用于上热下寒,蛔动不安所致蛔厥症,笔者用此方加减治疗内科杂症,收异病同治之效,兹举例如下.
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自拟藿平汤治疗农药中毒后遗症26例
1临床资料本组均为农药中毒,无其他相关病史.其中有机磷类中毒18例,氨基甲酸酯类中毒2例,杀鼠剂中毒5例,脒类杀虫剂中毒1例.经西医抢救脱险后,均有不同程度的恶心欲呕,头昏头痛,脘痞厌食,乏力,便溏等后遗症.治疗方法:给服自拟藿平汤:藿香18g,厚朴18g,陈皮15g,苍术15g,佩兰12g,白蔻仁15g,砂仁15g,苏梗12g,神曲15g,山楂20g,白芷15g,甘草8g,大枣5枚,生姜3片;伴腹痛者加元胡20g,伴腹泻便溏者加炮肉豆蔻20g.
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十枣汤新用
十枣汤出自《伤寒论》,由芫花、甘遂、大戟、大枣组成.具攻逐水饮之功,主治悬饮,胁下有水气,以及水肿腹胀属实证者,笔者临床中运用十枣汤治疗一些疑难杂症,收效甚佳.兹举验案2则.
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使用硝酸甘油要注意
硝酸甘油为速效、短效制剂,含服后1~3分钟生效,疼痛即可缓解,作用维持10~30分钟.如无效,可再含1~2片,如仍无效,同时又排除了药物失效、不溶化等原因,则应考虑是否为病情加重所致,应及时去医院诊治.
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小儿服茶碱五注意
茶碱类药物在临床上应用虽然已有比较悠久的历史,但至今却仍是防治儿童哮喘的常用药物.这类药物不仅具有减轻支气管炎症反应的良好作用,而且还具有扩张支气管的作用.由于其作用可靠且价格低廉,极易被患儿的家长接受.近年来,茶碱类药物中又增添了缓释剂型,每天只需服用1~2次,使用更为方便.然而,茶碱类药物也同其他药物一样,有一个使用方法问题,倘若使用不当,也会出现不良反应,一般为咖啡因样不良反应,严重者可出现惊厥、心律失常和脑水肿,假如处理不及时,可导致生命危险.为此,家长在给患儿服药时,必须注意以下问题,以求佳的疗效和小甚或不出现不良反应.
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通过处方分析浅谈复方新诺明的合理应用
复方新诺明是由磺胺甲基异恶唑和甲氧苄胺嘧啶的复合剂.具有抗菌作用强,口服方便等优点.目前,为基层常用的抗菌药物之一.笔者查阅本中心处方6284张,发现抗微生物处方3287张,占52.3%,其中应用复方新诺明(单方或其他药物配伍)1525张,占抗微生物处方总数的46.4%.同时发现在该药的使用过程中存在很多不合理现象,为合理用药,避免滥用,特撰本文供大家参考.
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著名老中医张琪治疗再障临证举隅
例1:男,17岁,于1994年12月10日初诊.患者平素精神抑郁,且为阴虚体质,手足心热,一贯喜凉而恶热,于1年前经体检发现有贫血现象,经多方检查确诊为"再生障碍性贫血".在检查过程中患感冒,曾服先锋霉素,螺旋霉素等消炎药,服后贫血指征加重.
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右耳流脓听力下降10年,头痛1个月、面瘫1周
患者,男,39岁,已婚,村办教师.因右耳间断性流脓10年,伴听力下降,右侧头痛1个月,面瘫1周就诊于我院.患者10年前因"感冒",出现右耳流脓,脓汁稀薄,无臭味,量不多,无明显听力下降及眩晕症状,故未在意,未经任何治疗,症状时轻时重,始终未能控制,但进展缓慢.10年来曾在当地医院多次就诊,因发现鼓膜穿孔而诊断为"中耳炎",经常用3%双氧水、氯链合剂滴耳治疗,效果不显著.每遇"感冒",右耳流脓即增多,且听力逐渐下降,近1个月出现右侧头痛、头胀,无发热、眩晕,近1周出现右侧半面活动不灵,随即来诊.检查发现:右外耳道少量脓汁,臭味,鼓膜已缺如,鼓室内有干酪样分泌物及肉芽,乳突区压痛(+),右侧额纹消失,右眼睑闭合不良,右鼻唇沟变浅,口角左偏,伸舌居中.乳突拍片示:右乳突区密度减低,骨质破坏.电测听示:右耳以气导为主的混合性听力下降.阻抗测听示:蹬骨肌反射消失.流泪试验:双眼泪液分泌相等.
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上期请您会诊临床讨论
此患于2000年4月28日(入院后50天)在北京某医院做脑活检:脑组织海绵状空泡形成,多数空泡不规则地分布在神经纤维网中,少数空泡位于神经元或胶质细胞旁,胶质细胞增生,神经细胞萎缩消失,送检物中几乎见不到完整的神经细胞,部分蜕变神经细胞周围可见卫星现象,部分灶状聚集的胶质细胞间已见不到神经元,神经纤维脱髓鞘,钙化颗粒沉积,病变符合CJD.
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缺铁性贫血化验检查
1临床资料女,34岁,3年来自觉倦怠无力,活动后气促,伴有眼花、耳鸣、心悸.近半年上述症状加重,出现踝部浮肿.检查:面色苍白,皮肤干燥,指甲薄而脆,似成"反甲"状.心率102次/分,心听诊有轻度吹风样杂音.双踝有明显指压痕.询问得知,每次月经血量较多,持续时间较长.
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外科应试知识要点(四)--休克(第8单元)
1概述休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后,有效循环血量锐减,组织灌注不足,导致细胞缺氧,代谢障碍,器官功能损害的临床综合征.
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"疟疾疗法"斗"艾滋"(一)
在人类征战艾滋病的探索中,华裔科学家何大一发明的著名的"鸡尾酒疗法",使人们看到了感染者血液中的艾滋病毒(人免疫缺陷病毒)载量的迅速下降,然而,随后该疗法不能消除病毒储存库的发现,令世界再陷悲哀.如今,广州市卫生防疫站的陈小平博士从另一个视角展开探索,以其"疟疾疗法"获得了使患者CD4细胞增加的效果,并发现了使这种细胞增加的部分机理,进而提出了"疟疾疗法"+"鸡尾酒疗法"的全新设计.
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CK高就是心肌梗死吗?
心内科病房收了一个56岁的男病人,因心悸憋气2日,门诊检查有心衰体征.心电图示2:1房性扑动,伴有ST-T改变,胸部透视见心影普遍增大,搏动弱,肺瘀血.收入病房后,按常规抽血查血清酶.发现CK高达2000U以上.因不能除外急性心肌梗死,故连日复查.在其后1周内,每天的CK值都保持在2000U左右.
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老年性聋
老年性聋是指听力随年龄增长而逐渐衰退的现象,对年高并有其他老年征兆时如有不明原因的耳聋就称为老年性聋.人体随着年龄的老化会出现记忆力衰退,毛发变白,牙齿脱落,肌肉萎缩,血管硬化等衰老现象,当听觉系统衰老引起功能障碍时即出现老年性耳聋.但是,临床上所见老年性聋的发病机制不仅包括听觉系统衰老的生理和病理过程,还与人体在其过去的生命历程中所经受的各种环境、社会因素的综合影响有关.随着人类寿命的延长、老龄人口的增多,老年性聋的病率也有了增加.老年性聋的发生与听觉系统的组织细胞衰老,遗传因素以及外在环境包括噪声、血管病变、感染及药物中毒等因素有关.老年性聋的病变部位可在外耳、中耳、内耳、听神经、传导经路和大脑皮层听区,其中以内耳退行性变明显.
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传导性耳聋
外耳与中耳属传音结构,传音结构的病变可使声波传入内耳受到障碍,引起听力减退,而感音器官的耳蜗和耳蜗以上的功能是正常的.传导性聋的听力损失一般不超过60dB.环境噪声对传导性聋患者的听力干扰轻微,这种患者在噪声较大的环境中接受语言的能力往往和正常人相仿.传导性聋可见于以下疾病.
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药物中毒性聋
无论临床观察或实验研究均证明,许多药物或化学试剂具有耳毒性,使用这些药物治病或人体接触这些化学制剂可引起听神经系中毒性损害,导致感音性聋.目前认为具有耳毒性的物质至少有90余种,其中以抗生素、抗肿瘤药和奎宁多见.耳聋的发生常为缓起渐进,早期无自觉听力障碍,待损害逐渐发展到一定程度时始觉耳聋,平均在用药1~3个月后出现症状.亦有一次大量使用或病人对该药具高敏性而突然耳聋者,多为双侧性.耳聋并不因停药而终止发展,听力可于停药1~4年后仍继续下降,但亦有停药后听力有恢复情况.临床听力学检查一般均示耳蜗性聋.因有复响和听觉疲劳现象,患者常有"低声听不到,大声受不了"的现象.言语接受阈和识别率较差.
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耳聋的基础及检测方法
听觉系统任何部位包括传音、感音及综合分析部分的损害均可导致不同程度的听觉障碍或听力减退,一般称轻者为重听,而重者谓耳聋,因重听与耳聋之间难予明确分界,故常将两者混同,统称为聋.如在幼儿或胎儿时期听觉系统就已发生严重病变,以致听力缺失而丧失学习语言的机会,便成为聋哑.
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非器质性聋
1诈聋诈聋又称伪聋,它不是一种疾病,而是诈聋者为达到某种目的,包括诉讼、经济、政治等在听功能完全正常的情况下伪装成耳聋,或虽有轻微的听力障碍,而有意夸大其听力受损的程度,这种诈聋又称为夸大性聋.因为双侧耳聋很难伪装,故多数诡称单侧重度耳聋.检查时,医生宜戴口罩,亲自询问受试者的病史,如外伤史、外伤部位、打击方式;耳聋的程度;有无耳鸣、眩晕、平衡失调等伴发情况;过去的听力状况等.并同时观察受试者的举止行为、神志等,注意耳聋的程度是否与其行为反应的情况一致.然后检查受伤部位,遇以下情况应疑有诈聋可能,并进一步做相关检查.①耳语试验或言语测听时,受试者的反应迟疑不决,且可排除因智力障碍、方言不懂或严重耳呜带来的影响.②受度者所述受伤情况与耳部检查初步结果不一致,如诈耳部受拳击后发生全聋,但却无耳鸣、眩晕等内耳受损症状,外耳道及鼓膜完全正常.③正常情况下,手指塞"非"聋耳时,在1.5~4.5米处,受试者应可听到语声,如受试者听不到,则有诈聋之可能.④音叉试验时,骨导完全消失.⑤各种测试方法的结果不一致,同一测试方法,其前后各次检查结果亦有很大差异.纯音测听属主观测听,对伪聋做出诊断很难.
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自身免疫性聋
大量研究表明,内耳并非免疫"豁免"器官,它具有免疫应答、免疫防御和免疫调节能力,在某些病理情况下,内耳组织可成为自身抗原,激发内耳免疫反应,导致内耳损害,引起自身免疫性耳聋.1978年,MeCabe首次提出了自身免疫性感音神经性聋这一新的病种,并认为本病不仅累及耳蜗,亦可波及前庭,故MeCabe认为将其称之为"自身免疫性耳病"更确切.它的临床特点如下:①中年患者,多为女性;②双侧不对称性或单侧快速进行性、波动性蜗性或蜗后性听力减退;③可伴有耳呜、眩晕及耳内压迫感;④伴有其他自身免疫性疾病,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、Cogan综合征等;⑤病程较长,可持续数周、数月或数年;⑥实验室检测:非特异性自身抗体和抗内耳组织特异性自身抗体等有助诊断.对高度怀疑本病患者可进行试验治疗,若试验治疗有效,可支持本病的诊断.
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噪声性聋
凡不需要或不愿听的声音即是噪声,无论暴露在一次短暂的强噪声或长期反复的噪声所致的听力下降,统称为噪声性听力损伤,亦称噪声性聋或声损伤.我们把只接受1次噪声刺激即造成听力的损害称为急性声损伤,多因爆炸、火器发射或其他突发的巨响引起,习称暴震性聋.而将长期反复暴露在噪声环境中所致的听力损伤称慢性声损伤,多见于在高强度噪声环境中工作的工人,故习称职业性聋.
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传染中毒性聋
许多致病微生物如病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体等引起各种急慢性传染病,直接或间接地损害内耳,导致双耳或单耳不同程度的感音神经性聋和(或)前庭功能障碍称传染中毒性聋,几乎任何常见传染性热病都可以引起重度感音神经性聋.据统计,在先天性聋中,至少有10%是由先天性病毒感染引起的,特别在儿童,流行性脑脊髓膜炎(流脑),流行性腮腺炎被认为是常见的致聋传染病,也是聋哑的主要原因之一.其他传染病还有流行性乙型脑炎、猩红热、麻疹、伤寒、风疹、水痘和带状疱疹、传染性单核细胞增多症、流行性感冒、梅毒、伤寒、疟疾、回归热及艾滋病等.病原微生物或其毒素经血流进入内耳引起病毒性迷路炎,损害内耳结构而致聋.同时,病毒性位-听神经炎,乃至听觉中枢的病损也是致聋原因之一.
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先天性感音神经性聋
本病是指出生时即已存在的耳聋.它包括遗传性聋和非遗传性聋.可发生于一侧,或双侧同时受累;耳聋程度轻重不等.
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全身及其他器官慢性疾病引起的耳聋
许多全身性或器官性慢性疾病都可以引起感音神经性耳聋,如甲状腺功能减退、糖尿病、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等引起的肾功能衰竭、高血压、高血脂、动脉硬化、贫血、白血病、变态反应、变形性骨炎、某些颈部疾病、病灶性疾病(如慢性扁桃体炎、牙病等)、克汀病、红细胞增多症、镰状细胞贫血、巨球蛋白血病、结节病、多发性结节性动脉炎等,其中以高血压、动脉硬化为首推,其致聋机理可能与内耳供血障碍、血液黏滞性升高、内耳脂类代谢紊乱等因素导致血管纹萎缩、螺旋器毛细胞退行性变有关.在甲状腺功能减退的患者中,有人统计了48例患者,其中伴耳聋者占85%,且病情愈重耳聋也愈重,应用甲状腺激素后,73%的病人听力得到提高.
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突发性耳聋
突发性耳聋又称特发性突聋,简称暴聋或突聋,是指骤然发病,原因不明,在数小时或几天内听力下降至低点的重度感音神经性聋.多有耳鸣,部分患者伴眩晕,常为单侧耳聋,各种年龄的男、女均可发生.病因不清,可能与各种原因(如病毒感染、变态反应、情绪波动、植物神经功能紊乱、内分泌失调、血压不稳等)所致的内耳血液循环障碍有关.纯音听力检查,多数为中度或重度感音神经性聋.其中病毒感染见于腮腺炎病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒Ⅲ型、EB病毒、柯萨奇病毒等.本病多见于中年人,男女两性发病率无明显差异,发病前可有过度疲劳、精神抑郁、焦虑状态、情绪激动、受凉或感冒史,多数人能回忆发病的准确时间、地点、当时情况,约1/3病人在清晨起床时发病.本病的预后比其他感音神经性聋好,并有自愈倾向,有人估计不经治疗约有半数能获得不同程度的恢复,但积极治疗显然优于消极观望,且治疗开始时间越早越好,发病1周内开始治疗者,80%以上可获痊愈或部分恢复,病程超过1个月者,也不应放弃治疗,治疗期间应定期或根据患者的主观感觉反复测听,多次复查不变者才考虑停止治疗.
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聋哑
语言是人类进行思想交流、传递信息的手段.语言产生的过程十分复杂.只有在听觉功能、构音器官功能正常、语言中枢及其传导经路发育健全的条件下,语言的发育方能完善.人的母语是在出生后至6岁期间,从周围环境中模仿学习而获得的,是在接受声讯号刺激的同时结合对外界事物认知的过程中完成的.如在出生时或出生后不久便发生严重的耳聋,不能接受外界的任何声音包括语言,则丧失了语言学习的能力;有的人耳聋发生在语言形成以后,由于不能监控自己的发音,语言清晰度下降,语调紊乱,语言功能逐渐退化,上述两种情况会发生聋哑.聋哑人的智力和构语器官功能均正常,只是因聋而哑,故聋是因,哑是果,所谓"十聋九哑",就是反映了听力障碍与语言障碍之间的因果关系.对聋哑的诊断一般不难,但对幼儿时期的聋哑有时难以鉴定.年龄越小困难越大.
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耳聋的分级及分类
耳聋的程度分为四级,用语言频率(500Hz、1000Hz、2000Hz)的平均听力损失dB数划分.①轻度:听远距离谈话或近距离低声谈话困难,听阈在10~30dB之间;②中度:听近距离谈话有困难,听阈在30~60dB之间;③重度:完全听不到谈话声,可听到耳边大声呼喊.听阈在60~90dB之间;④全聋:听不到大声呼喊,听阈超过90dB.1986年10月7日,我国公布了听力"残疾标准",将之与WHOISO规定的标准对照如下表.
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论"免费治疗"在医疗纠纷中的负效应
在医疗过程中,医护人员难免偶尔会出现这样或那样的过失,这些客观存在的过失可能会给患者带来不良后果,也可能由于发现和补救及时而未给患者带来任何不良后果,但在患者一方坚持要"讨说法"的情况下,医院一方为了息事宁人,常常会做出各种妥协,"免费治疗"就是经常采用的一种手段.殊不知,这种无原则的"免费",往往会"授人以柄",成为导致纠纷进一步升级的导火索,笔者曾遇到过这样一个案例.
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