中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位： 中国乡村医生
- 主办单位： 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子： 0.50
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 22-1405/R
- 国内刊号： 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
糖尿病合并膀胱炎及糖尿病神经源性膀胱的防治策略
糖尿病合并膀胱炎膀胱炎是糖尿病人常见的感染性合并症,约1/3糖尿病患者并发此症,而糖尿病性膀咣炎却是非感染性的.若泌尿道感染已得到有效控制,而尿频、尿急等症状依然如故,亦应考虑同时患有此病.膀胱炎表现为排尿次数增多,排尿时疼痛,尿急,排尿不畅,夜间排尿比较多,下腹部及腰部疼痛、坠胀等,尿常规检查可见血尿、脓尿(即尿中有白细胞,其中慢性膀胱炎占50%～70%,尤其中老年男性有前列腺增生肥大者更为显著,病程比较长.血糖控制不理想者更易并发膀胱炎,而尿常规枪查只能确定为泌尿系感染,不能确定为膀胱炎,膀胱镜检查可以确诊,但操作繁琐,患者也比较痛苦.随着超声技术的发展,彩超可以从声像学角度发现病变的形态、大小和范围,而且操作简单,无痛苦,无刨伤,对慢性膀胱炎的确诊开辟了新途径.
关键词： -
糖尿病性尿路感染的防治原则
糖尿病患者预防尿路感染的主要措施控制血糖积极治疗糖尿病、控制血糖,是预防各种糖尿病合并症的根本.如果尿糖转为阴性或微量,尿路环境不利于细菌的生长,尿路感染自然就不会发生.保持血糖接近正常水平,尿糖转为阴性或微量,使尿路变为不利于细菌生长的环境,这是预防尿路感染的主要手段.维持酸碱平衡当尿检pH值偏低,尿液呈酸性时,也适于细菌生长.这时可饮用矿泉水,或口服碱性药物,如碳酸氢钠(小苏打).保持外阴卫生糖尿病患者要特别注意外阴局部卫生.及时排尿适当增加饮水量以冲洗尿路.有尿时及时排空,不给细菌的入侵、寄生、繁殖提供可乘之机.治疗神经源性膀胱糖尿病容易合并神经源性膀胱,导致尿潴留,这也是尿路感染发生的诱因.对此应予以重视并积极治疗.
关键词： -
糖尿病性尿路感染的发病原因及临床特征
糖尿病患者发生尿路感染的主要原因●糖尿病患者代谢功能下 降,葡萄糖在尿液中的含量很 高,革兰阴性菌、真菌在含糖量 较高的尿液中容易繁殖.●糖尿病患者往往同时具 有细胞吞噬、细胞免疫等多种防御功能的不足,杀菌能力比一般人明显减弱,这种免疫功能的缺陷使糖尿病患者比常人更容易感染细菌而发生尿路感染.但糖尿病患者的血糖一旦得到控制,杀菌能力即可明显加强.●糖尿病患者易继发神经源性膀胱,使尿液潴留,细菌容易在膀胱内繁殖,特别是使用导尿管后则更易发生逆行性尿路感染.
关键词： -
糖尿病合并肾盂肾炎的防治
肾盂肾炎的临床表现及实验室检查临床表现①急性肾盂肾炎起病时除了有尿频、尿急、尿痛及腰痛等症状外,还有起病急,发热、畏寒乏力、恶心、呕吐等全身症状.②慢性肾盂肾炎可仅有低热、乏力、易疲劳等,甚至可无症状.体检可有肋脊点压痛及肾区叩击痛.
关键词： -
几种疾病的饮食禁忌
慢性胃炎不宜大量喝啤酒大量饮用啤酒不但可以引起慢性胃炎,而且可以促使慢性胃炎患者的病情反复或加重.据研究,胃黏膜主要合成一种叫做前列腺素E的物质,前列腺素E能抑制胃酸分泌,保护胃黏膜,如果前列腺素E缺乏,可引起胃黏膜损害,而给以适量前列腺素E,则能保护胃黏膜.国内外研究皆证明,饮用一定量啤酒可抑制或减少胃黏膜合成前列腺素E.临床实践也证明,慢性胃炎病人大量饮用啤酒后,都比较普遍地感到上腹胀满,烧灼感加重,嗳气频繁,食欲减退,萎缩性胃炎病人症状尤其显著.光异纤维镜下可见胃黏膜充血,水肿加重,新鲜出血点明显增多.可见,经常大量地饮用啤酒,要当心慢性胃炎的发生,一旦患了慢性胃炎,好不要饮用.
关键词： -
病历姓名有误 医院是否有更改义务?
案例回放患者毛某在工作中从高处摔下昏迷,被工友送进某医院住院治疗,当时,在为伤者填病历时,工友误将患者名字填为孙某.一个月后,毛某康复出院,发现病历上姓名一栏填错了 毛某便向这家医院以书面方式提出将其姓名改回来,并要求医方提供病历复印件.院方认为患者更改姓名没有依据,未为其更改姓名.医院仅答应患者只提供证明“有此患者在我院治疗”,为了获得工伤损害赔偿,毛某只好将医院告上法庭,提出更名要求,要求确认患者孙某和毛某是同一人,并提供病历复印件.
关键词： -
间歇发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难1年余
第一次查房(入院第8天)实习医师 患者,男,49 岁.高血压,心前区痛,有时心 电图ST-T变化,甘油三酯高,可能同时有冠心病,但病人先后 拟诊“支气管肺炎”、“肺结核”、 “支气管扩张症”,经抗炎、抗结 核治疗未完全控制症状,终应 该考虑什么诊断,请老师指教.住院医师 病人临床表现特点:①男性,＞40岁;②反复发 热、乏力、消瘦、胸痛、进行性呼 吸困难③咳嗽,咳白色黏液痰;④双侧肺病病;⑤抗炎、抗结核 未能控制症状.这些表现颇似 肺炎型肺泡细胞癌,考虑是否正 确?请上级医师给予指导.
关键词： -
临床执业(助理)医师考试辅导一考点必读与试题演练
病史采集 简要病史 患者,男,68岁.左下腹痛,粪便形状改变3个月,伴便血2天急诊就诊.发病以来 体重明显减轻.一、问诊内容(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无饮食不当、服 用药物、精神因素、生活习惯改变.(2)排便频率,粪便具体形状 (如粪便颜色、形状).便血量,血液 是混在粪便中还是排便后出血.(3)腹痛的性质、程度和规律,排便前还是排便后腹痛,便后能 否缓解,有无里急后重.(4)伴随症状:有无呕吐及呕 吐物的性状.有无发热、寒战,有 无腹泻、便秘.
关键词： -
基层医疗卫生机构综合改革没有终点
卫生部妇社司领导:增编是用人机制的前提目前,社区卫生服务机构遵循的编制制度是2006年制定的,即每万人配备3～7人,有的能够达到7～8人,社区卫生人员总数39万人.乡村两级人员队伍200万,服务内容与社区卫生服务机构基本一致,即公共卫生和基本医疗,与我国庞大的人口数量相较医务人员数量需要大幅度提升.上海、杭州编制标准已经提高,高达到18人,湖北地区近期印发的文件要求12人,西部地区还没有突破.下一步各地区还要争取提高编制标准,编制标准一旦确定,接下来是聘用人员与合伙经费补助的标准问题.天津市不是按照100%补助,而是按编制补助标准的110%补助.安徽同林的基层医疗卫生机构多以非政府办机构为主,采取的方式是模拟编制,根据服务人口情况、服务量模拟计算出编制,作为财政补贴的依据.
关键词： -
钟一棠眩晕治验
因痰作眩 辨源以治本“无痰不作眩”.然痰乃病理产物,成因不一,或饮食不节,肥甘厚味太过,脾运失健,聚湿成痰;或肺失宣降,水津留结而为痰;或气虚,津不化气而为痰;或邪热灼津而成痰等等,自非一端.而痰浊一成,阻滞经络,清阳上升,清空之窍失其所养,则见头晕目眩.治疗上,必辨其起痰之源而后治之,才能击中要害,药到病除.例1 患者,女,47岁.头晕目眩,甚则卧床不起,起则房旋,反复发作2年余.近日眩晕又作,视物旋转,耳鸣,胃纳不佳,恶眩呕吐,肢体困乏.西医诊为内耳性眩晕.舌淡苔白腻,脉濡滑.此为痰浊蒙阻,清阳不升之候.治宜化痰宣窍,升清降浊.
关键词： -
水荆花胃康胶丸四联疗法治疗慢性胃炎及根除幽门螺杆菌的疗效观察
资料与方法病例选择全部病例均为2006年1月～2008年12月本院门诊就诊患者,均经胃镜检查确诊为慢性胃炎,镜下表现黏膜充血、水肿、糜烂,病理示中重度浅表性胃炎、萎缩性胃炎、中重度肠化生,并经快速尿素测验均呈阳性者.所有患者共68例,随机分为两组.其中治疗组36例,男20例,女16例;年龄15～67岁,平均45±15.9岁;病程1～12年,平均6±4.5年;就诊时发病时间平均18±4.9天.对照组32例,男18例,女14例;年龄16～68岁,平均46±17.1岁;病程2个月～14年,平均7.5±5.3年;就诊时发病时间平均20±5.1天.两组年龄、性别、病程、临床症状等基线情况相比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
关键词： -
五福心脑清软胶囊治疗脑梗死临床疗效分析
资料与方法病例选择选择2009年8月～2010年8月急诊人院和住院的脑梗死患者110例,所有患者均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的缺血性脑卒中的诊断标准,且经CT或MR!确诊.排除标准:①昏迷患者或大面积脑梗死者;②有严重心、肺、肝、肾功能不全者;③恶性肿瘤患者;④妊娠患者;④对药物过敏者.
关键词： -
中西医结合治疗急性黄疸型肝炎40例疗效观察
资料与方法一般资料 选择2008年1月～2010年1月收治的急性黄疸形肝炎40例,所有患者均符合2006年西安第10次全国病毒性肝炎会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准并排除重症肝炎患者.急性黄疸型肝炎诊断标准:①有肝炎患者密切接触史,或有血制品应用史、注射史;②近期内出现持续存在的乏力、食欲减退、恶心、呕吐、尿黄、巩膜黄染等症状;③查体可见肝脏大,并有压痛,或有肝区叩击痛,或可伴有轻度脾肿大;④血清丙氨酸氨基转氨酶(ALT)及血清总胆红素(TBIL)升高;④排除其他原因引起的黄疸.
关键词： -
社区急性中毒病人的急诊急救
案例简介社区巡逻队员于早晨在一建筑工地发现工棚内有10多人晕倒在床上,呼之不应,棚内窗户密闭并且有2个烧煤的取暖炉,怀疑是煤气中毒,遂送到我社区卫生服务中心.所有患者共11例送到社区卫生服务中心后,值班社区医师紧急查体,发现大多数患者前胸皮肤及口唇呈樱桃红色,呼吸、心率均存在,结合患者病史,考虑急性煤气中毒可能性大.立即动员社区卫生服务中心所有医师参加抢救工作.对所有患者立即给氧,并立即静脉注射50%葡萄糖液50 ml,加维生素C500～1000 mg,同时监测患者血压、心率、呼吸、神志等 由于患者普遍病情较重,考虑应转上级医院的高压氧舱室作高压氧治疗.但是当时正好是大雪天,而社区卫生服务中心所在的社区为山区,联系的救护车到达社区卫生服务中心时间会比较长,故对11例患者分不同情况进行处理.11例中有3例经社区医师的抢救后已经苏醒,故从抢救室转入普通病房.未苏醒的8例中有2例入院后血压、呼吸不稳定,血压波动在90/60 mm Hg左右,请示上级医师后立即利用本社区卫生服务中心的救护车,在2名社区医师和护士的陪同下将2例重症患者转到上级医院.其余6例在等待救护车的期间,社区卫生服务中心专门成立了抢救指挥小组,在吸氧、静脉输液的基础上社区医师轮流利用气囊人工按压给患者进行氧疗,同时予以甘露醇治疗,经治疗患者血压、心率、呼吸等基本稳定并顺利等到救护车,转移到上级医院接受高压氧治疗.
关键词： -
围绕主症,开拓多病因的演绎思维
糖尿病性昏迷患者,女,63岁.糖尿病史8年,食欲减退,双下肢水肿3个月,昏迷5小时入院.查体:体温36.8℃,呼吸29次/分,脉搏108次/分,血压138/90mm Hg.体格消瘦,皮肤及巩膜未见黄染,浅表淋巴结未触及肿大.心、肺检查未见明显异常改变.腹部凹陷、松弛,全腹无压痛,无肌紧张,肝在肋下锁骨中线上可触及.肠鸣音正常.辅助检查:X线胸部透视,示双肺纹理增强;实验室检查:红细胞3.5×1012/L,血红蛋白108 g/L,白细胞4.8×1O9/L.血糖10.6 mmol/L.初步诊断:糖尿病性昏迷.
关键词： -
肺动脉高压临床用药进展
钙通道拮抗剂(CCB)仅适用于急性肺血管扩张试验阳性(肺动脉平均压下降10mm Hg,绝对值≤40 mm Hg,心输出量升高或不变)患者.常用的CCB有地尔硫(艹卓)和氨氯地平.基线心率相对过缓者宜用氨氯地平,而相对过速者宜用地尔硫革.建议从小剂量开始,地尔硫革30 mg,3次/日起,氨氯地平2.5 mg、1次/日起,然后逐渐加量,争取数周内增加到大耐受量.评价大耐受的生理学指标是外周血压,需要稳定在90/60 mm Hg之上,另外,心率减慢也需注意.药大有效剂量地尔硫(艹卓)为240～720 mg/日,氨氯地平为20 mg/日.主要不良反应为系统性低血压和下肢外周水肿,以及牙龈增生.
关键词： -
甘油三酯在动脉粥样硬化性疾病中的地位及治疗措施——2011年ESC/EAS血脂异常管理指南解读
定义与主要病因血浆中TG主要存在于乳糜微粒(CM)和极低密度脂蛋白(VLDL)中.CM和VLDL统称为富含TG脂蛋白(TRL),血浆TG浓度增高反映了TRL水平增高.高TG往往同时合并低HDL-C和高水平的小而密的低密度脂蛋白(sLDL)颗粒(致动脉粥样硬化脂质三联征).凡引起血浆中CM和(或)VLDL升高的原因均可导致高TG血症.引起高TG的常见原因包括基因易感性、高单一碳水化合物饮食、酗酒、肥胖、2型糖尿病、肾病、甲状腺功能减退、自身免疫性疾病(如SLE)、妊娠、以及药物因素(如糖皮质激素)等.
关键词： -
泻心汤临床新用
治法 泻火止血.方药组成 大黄、黄连、黄芩各1两.服法与禁忌 上3味,以水3升,煮取1升,顿服之.经方方论泻心汤是泻心火,泻火即是止血.方中大黄、黄连、黄芩,苦寒直折,清泄里热,热降则血止.此方所治出血,除吐血、衄血外,其他如面赤舌红,吐血势勇,里热烦渴,便秘溲赤,脉数有力等症并见.然柏叶汤所治出血,症当面白无华或萎黄,血色清淡而黯,出血势缓,气短神倦,脉微弱或虚数无力,以此为辨.
关键词： -
河北以岭医药研究院再担国家“973”项目研究核心围绕有效阻断心血管事件链
近日,记者从国家科技部获悉,由河北以岭医药研究院领衔申报的“基于徽血管病变性疾病的营卫‘由络以通、交会生化’研究”项目获国家重点基础研究发展计划(973计划)立项,这是以岭医药研究院第二次牵头承担国家973计划项目,理论、治疗、模式三大创新将有效阻断心血管事件链,对研究心、脑、肾微血管病变重大疾病的共性发病规律及有效干预具有重要的意义.
关键词： -
拉米夫定治疗儿童和妊娠妇女慢性乙型肝炎的疗效及安全性
儿童CHB的特点和危害性在众多的CHB患者中,有＞50%是围产期或婴儿期感染所致.而围产期感染的慢性化率(90%)和儿童早期感染的慢性化率(20%～30%)均远高于成人期感染的慢性化率(＜10%).围产期或儿童早期感染乙肝病毒后多表现为免疫耐受性,也就是体内乙肝病毒水平很高,乙肝e抗原(HBeAg)阳性,但转氨酶正常,肝脏炎症坏死轻微.随着年龄增长,儿童CHB患者50%～70%可发生自发性e抗原血清转换,表现为非活动性乙肝表面抗原(HBsAg)携带状态,但其中20%可出现炎症活动,表现为谷丙转氯酶(ALT)升高,并发生疾病进展.
关键词： -
2011年7月门急诊处方审核回顾性分析
开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 联合用药不适宜处方1 患者,女,37岁,妇产科.临床诊断:产后,处方:阿奇霉素分散片0.5 g,1次/日;甲硝唑片0.4g,3次/日;维生素B6片20mg,3次/日.均连用3天.分析 产后不是使用抗菌药物理由,临床诊断书写不全.甲硝唑孕妇及哺乳期妇女禁用,本药在乳汁中的浓度与血药浓度相当,动物实验显示,对幼鼠具致癌作用,故哺乳期妇女禁用,疗程结束后24～48小时方可重新哺乳.大环内酯类药物乳汁中分泌量亦较高,《抗菌药物临床应用指导原则》要求哺乳期患者应用任何抗菌药物时,均宜暂停哺乳.
关键词： -
2型糖尿病临床用药指导
口服降糖药治疗口眼降糖药物根据作用效果的不同,可以分为促胰岛素分泌剂(磺脲类、格列奈类、DPP-Ⅳ抑制剂)和非促胰岛素分泌剂(双胍类、噻唑烷二酮类、α一糖苷酶抑制剂).磺脲类、格列奈类直接刺激胰岛素分泌;DPP-Ⅳ抑制剂通过减少体内GLP-1的分解,增加胰岛素的分泌;双胍类可减少肝脏葡萄糖的输出;噻唑烷二酮类可改善胰岛素抵抗;α-糖苷酶抑制剂可延缓碳水化合物在肠道内的吸收.
关键词： -
血府逐瘀胶囊(口服液)临床应用解析
临床应用胸痛证属血瘀胸中,气机 不畅.症见胸部憋闷疼痛,痛有定 处,兼见烦躁,或胸部异常感觉,舌黯红有瘀点,脉涩.头痛证属久病滞络,或外伤瘀血内停,脉络不畅.症见头痛日久,或为偏头痛,头晕,兼见烦躁,失眠,健忘,口干苦,舌有瘀点,脉弦或涩.痛经证属血分瘀滞.
关键词：
