认识小儿特应性皮炎

特应性皮炎是一种慢性、反复性、炎症性、瘙痒性疾病,其发病机制主要涉及炎症因素和皮肤屏障功能异常两方面.特应性皮炎一般在5岁之前发病,成年人也可能发病,但比较少.患者常感到皮肤极度瘙痒,搔抓后患处皮肤出现红肿、皲裂、渗出透明液,后变硬、脱屑.有些患儿随年龄增长病情好转或康复,但皮肤仍较干燥和容易过敏,还有些患儿即使长大成人后,仍会受到特应性皮炎的困扰.何谓"特应性"准确把握特应性皮炎的定义和范畴,区别特应性皮炎与湿疹等皮肤病的关键在于对"特应性"的理解.

小儿夏季发热,合理选药、正确护理很重要

准确鉴别小儿夏季发热多数情况下,小儿发热是由于感冒或者是支气管感染造成的.但也应与暑热症、中暑发热相鉴别.暑热症又名夏季热,发病时间大多从气候炎热的夏季开始,到秋凉后可不治自愈.多发生于＜5岁的儿童,尤其在6个月～2岁的婴儿中更为多见.暑热症发热的持续时间为1～3个月.以高热为主,大多数患儿体温在38～40℃,且高热不退.气候越热,体温也越高.如发热过久,还会出现面色苍白、消瘦、烦躁不安、多哭闹等表现.治疗时注意补充大量水分.有高热症状时可给予退热药,＞6个月的患儿可以选用布洛芬.

特应性皮炎治疗重在控制病情,而非“治愈”

特应性皮炎(AD)瘙痒剧烈且反复发作,严重影响患儿及其家庭的生活质量,近年来其发病率呈明显的上升趋势,是皮肤科专业门诊的常见病,本病在社区医疗机构的全科门诊亦不少见.因特应性皮炎病因不十分明确,发病机制复杂,给临床治疗带来了很大的挑战;而目前特应性皮炎的治疗极不规范,治疗不足及治疗过度的现象并存.鉴于特应性皮炎的复发性及其对患者及其家庭生活质量的严重影响,如何对特应性皮炎患者进行科学、合理、规范的管理以达到病情缓解,是包括社区医生在内的临床医生需要共同面对的问题.

科学护理是提高特应性皮炎患儿生活质量的必要措施

特应性皮炎目前的治疗目标是控制病情、提高患儿生活质量,而非"治愈".如何提高患儿生活质量,日常生活护理非常重要,但在临床工作中笔者发现,特应性皮炎患儿家长大多不懂得如何科学护理患儿,从而不利于临床治疗方案的有效实施.这就需要社区医生在临床工作中加强对特应性皮炎患儿家长的健康教育及日常护理指导.穿着:纯棉、宽松、略薄特应性皮炎患儿衣物一年四季建议均以天然纯棉为佳,以宽松柔软为宜,避免人造纤维、羽毛和毛制品等直接接触皮肤;穿着厚度建议较正常婴儿略薄;洗衣尽量用柔和的、不含香料的洗涤剂.

清开灵注射液联合中药口服液治疗小儿病毒性肺炎的疗效观察

小儿肺炎是儿科的常见病,病原学研究结果显示,病毒是呼吸系统感染常见的病原体,小儿肺炎中约50％为病毒性感染,其中呼吸道合胞病毒和流感病毒A常见.西医治疗病毒性肺炎目前仍然没有确切有效特异性的化学药物,而大量文献表明,中医药治疗小儿病毒性肺炎具有较好的疗效.本文应用中药制剂清开灵注射液联合中药口服液治疗小儿病毒性肺炎50例,取得显著效果,现报告如下.资料与方法小儿病毒性肺炎的诊断标准西医诊断标准肺炎参照《小儿四病防治方案·小儿肺炎防治方案》、《诸福棠实用儿科学》.

注射用益气复脉(冻干)治疗冠心病心绞痛136例疗效观察

冠心病心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征.注射用益气复脉(冻干)是治疗冠心病心绞痛的中药制剂.本研究采用注射用益气复脉(冻干)治疗冠心病心绞痛136例,收到了较好的治疗效果.资料与方法诊断标准入选病例参照《心血管疾病防治指南和共识2007》的诊断标准.纳入、排除及退出标准纳入标准①年龄＞18岁,男女均可;②确诊为冠心病(既往有心肌梗死病史,血运重建史、冠脉造影示至少1支主要血管直径狭窄＞50％),或心电图符合试验(男性)、核素或超声心动图符合试验阳性者;③有心绞痛发作史,入选时心绞痛(发作频度、程度、诱因水平)已稳定至少1个月,加拿大心血管病学心绞痛分级Ⅰ～Ⅳ级;④签署知情同意书.

便秘的治疗:生活方式干预为主,药物治疗为辅

[生活方式干预]治疗和预防便秘的基础方法饮食疗法:多饮水,多进食富含纤维素的食物一般要求每天的饮水量＞2000 ml,且不宜多饮茶或含咖啡因的饮料、高糖饮品等,以防利尿过多.食物纤维素在多种植物食物中的含量高低不同,以菌藻类、芝麻、豆类含量较高,含量从高到低依次为银耳、黑木耳、小麦麸皮、带皮芝麻、紫菜等,纤维素在人体内能吸收大量水分,膨胀可达20倍,可增加粪便体积,刺激肠蠕动,缩短排便时间,可见增加高纤维素食物也需与多饮水相结合.

通络壮骨散治疗风寒湿痹证临床分析

痹证是中医临床常见病,从现代医学来看,主要有类风湿关节炎、肩周炎、腰肌劳损、强直性脊柱炎等疾病属于"痹证"范畴.痹证主要分为行痹、着痹、痛痹、热痹、顽痹,常用的治疗方法有祛风通络法、除湿通络法、散寒通络法、清热通络法等,用药方法以口服为主.笔者在临床上采用自拟通络壮骨散外敷治疗风寒湿痹证,取得了明显的疗效,现报告如下.资料与方法一般资料2009年2月-2010年3月我院共收治108例患者,其中类风湿关节炎32例,男10例,女22例,平均年龄43.5岁;腰肌劳损25例,男16例,女9例,平均年龄33岁;强直性脊柱炎31例,男23例,女8例,平均年龄23岁;肩周炎20例,男9例,女11例,平均年龄56岁.

芪苈强心胶囊联合西药治疗扩张型心肌病心力衰竭30例

扩张型心肌病是一种以左室或双心室的扩张和收缩功能损害为特点的心肌疾病,临床以心脏扩大、心力衰竭和心律失常为基本特征.心力衰竭治疗目的是改善患者症状、提高其生活质量、减少再住院率及死亡率.笔者在西医常规治疗的基础上,加用芪苈强心胶囊治疗扩张型心肌病心力衰竭30例,效果满意,现报告如下.资料与方法病例选择选择2009年7月-2011年7月在我院就诊的扩张型心肌病心力衰竭患者60例.

影响急性心肌梗死正确诊断的“三大障碍”

急性心肌梗死(AMI)发病急骤,如不能早期诊断及正确治疗,死亡率很高.根据WHO的急性心肌梗死诊断标准,有典型心电图改变和(或)典型心肌酶谱改变,可以有或无典型临床症状,即可诊断;如仅有可疑心电图变化和(或)可疑心肌酶谱的改变,则仅能疑似诊断,而不能确诊.如果患者症状、心电图及血心肌酶谱变化均典型,则诊断并不困难:①症状:胸骨后压榨性疼痛,持续＞ 30分钟;②心电图:有符合急性心肌梗死变化的病理性Q波及ST-T改变;③心肌酶学检查:有血酶增高,包括肌酸磷酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)及乳酸脱氢酶(LDH)等.但在临床实际工作中急性心肌梗死的误诊及漏诊并非少见.据统计,在当前疾病误诊率顺位中居第2位.下面从3个方面叙述影响急性心肌梗死正确诊断的"三大障碍".

空腹血糖高及餐后血糖高的治疗方法

临床实例不久前的一天,笔者在病房值夜班.天刚蒙蒙亮,急症室来电话请速去会诊.到了急症室,只见病床上躺着一位昏迷不醒的中年男子,患者面色苍白、浑身是汗.站在一旁的患者家属告诉笔者,患者3年前查出有2型糖尿病,因口服降糖效果不佳,半年前开始换用胰岛素治疗,血糖控制得还算不错.前不久,他在家自测空腹血糖有些偏高,就把晚餐前的胰岛素增加了2个单位,之后的几天里,他夜里睡觉特别易出汗,而且总做噩梦.前天又自行复查了一次,空腹血糖不仅没降,而且比上次结果还要高,他认为还是胰岛素用量不足,于是昨晚又擅自增加了2个单位.今天凌晨4:00左右,家人发现他全身冷汗、呼之不应.赶紧打120把他送到医院.考虑到患者是"低血糖昏迷".马上静推葡萄糖,半小时后患者意识逐渐清醒.经验提示空腹血糖高的原因不同,处理迥异.像本文病例这种情况,药量不但不能增加,反而应该适当减少.因此,在处理空腹血糖高时,应找准原因,对症下药.

黄芪注射液联合西药治疗慢性充血性心力衰竭48例临床观察

心力衰竭属于中医心痹、心水、水肿、心悸、怔忡、痰饮、咳喘等范畴.近年来,对心力衰竭病因病机的认识已基本趋于一致,即为本虚标实之证,本虚为气虚、阳虚、阴虚,标实为血瘀、水停、痰饮.标本俱病,虚实夹杂,是心力衰竭的病理特点.心脾肾阳气虚衰,不能运化水湿及鼓动营血,因而造成水湿内停、瘀血阻络,形成本虚标实的病理改变.中医药治疗心力衰竭有着悠久的历史,积累了丰富的临床经验,特别是近20年来,经过临床及实验研究,中医界对于心力衰竭的主要治疗方法已达成共识,即益气、温阳、活血、利水,这些治法在临床上取得了良好效果.

除草剂百草枯中毒的抢救措施

判断标准具有以下情况可判断为百草枯中毒.毒物接触病史百草枯可经皮肤、消化道及呼吸道吸收,主要经消化道吸收引起中毒.临床特点多脏器损伤和衰竭,常见为肺、肝、肾损伤.总体死亡率达75％～95％,死亡原因主要是呼吸衰竭.临床表现①局部刺激反应:皮肤接触部位发生接触性皮炎、皮肤灼伤,高浓度污染指甲时,指甲可出现白点、横断、脱落;眼部接触可引起结膜和角膜灼伤,并形成溃疡;呼吸道吸入后,鼻、喉产生刺激症状,鼻出血等.②经口吞服后,出现口、咽喉烧伤感,口腔黏膜糜烂,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,甚至呕血,便血,胃穿孔等.重症患者有肝区疼痛、肝脏肿大、触痛、黄疸及肝功能异常.

干燥综合征的识别及日常注意事项

干燥综合征(SS)是一种以侵犯唾液腺和泪腺等外分泌腺体为主的慢性炎性自身免疫病,该病女性多见,发病年龄多在40～50岁,也见于儿童.其起病多隐匿,大多数患者很难说出明确起病时间,临床表现多样,病情轻重差异较大.其诊断主要根据症状结合自身抗体、组织学检查等,大部分基层医院非专科医院无法实现明确诊断,但可根据其症状判断其发生的可能性,如在上级医院得以确诊,应教育患者注意日常生活细节.干燥综合征以口、眼干燥为主要表现口干燥症因唾液腺病变,使唾液黏蛋白缺少而引起下述常见症状:①有70％～ 80％患者诉有口干,但不一定都是首症或主诉,严重者因口腔黏膜、牙齿和舌有黏滞感,以致在讲话时需频频饮水,进食固体食物时必需伴水或流食送下,有时夜间需起床饮水等.

过敏性鼻炎常见的认识误区

过敏性鼻炎是一种慢性气道的过敏性炎症,要长期预防和规范治疗,规范治疗包括急性发作期的治疗和缓解期预防、治疗两个方面.有很多患者甚至是非专科医生由于对疾病认识不足而产生了错误的认识和观念,导致这种疾病反复发作,甚至产生很多的并发症,如过敏性哮喘、过敏性结膜炎、皮肤过敏、鼻窦炎、中耳炎等.因此,应加强患者教育,纠正其常见的认识误区.误区一:不治自愈很多患者误认为过敏性鼻炎不治疗可以自愈,这种观点在10多年之前的确可能成立,但是随着全球空气污染的加重和化学制品(如洗涤用品、装修材料、食品添加剂等)的应用,环境中的致敏因素浓度增加,人们的活动减少,免疫力降低,生活节奏紧张,压力过大,过度疲劳等多种因素,导致过敏后不能恢复正常.一旦过敏后未能自愈,不规范治疗的结果往往是病情会越来越重,发作越来越频繁,还有可能诱发鼻窦炎、鼻息肉,长期治疗不当,还会导致中耳炎、嗅觉丧失,甚至诱发哮喘.

难治性咳嗽两案

案例1患者,男,78岁,2011年12月12日初诊.形貌:形体中等,肤色黄白,痛苦忧愁,三角眼型.主诉:咳嗽伴胸闷反复多年.病史:咳嗽、胸闷反复多年,每于吐痰后胸闷减缓.气压低时全身疼痛,感冒时常有咽痛.嗳气较频,口干口苦,平素怕冷.纳食尚安,睡眠欠佳,大便时不畅,肛门常感坠胀.既往有胆囊炎、腰椎间盘滑脱病史.曾检查:尿检隐血(+),血象白细胞偏低.查体:舌质紫暗红,舌底静脉显见,剑突下压痛明显.处方:柴胡15g,黄芩5g,姜半夏10g,,枳壳15g,白芍15g,制大黄5g,厚朴15g,茯苓15g,苏梗15g,干姜5g,红枣20g.9剂,服3天停2天.

隔药灸治疗溃疡性结肠炎技术

本疗法在患者穴位上施以隔药饼灸,是在中医理论指导下,通过长期临床研究建立起来的一种具有鲜明中医特色的疗法.研究证明,本疗法较西药治疗具有一定的疗效优势,且本方法安全可靠、操作简便、经济实用.临床应用后可极大地减轻溃疡性结肠炎患者的病痛与经济负担.诊断标准参照1992年中国中西医结合学会消化疾病专业委员会溃疡性结肠炎的中西医结合分型诊断标准,选择脾胃虚弱型为主的溃疡性结肠炎患者.

全科医生规范化培养标准对急诊科培养基本要求(五)

急性肾衰竭熟悉:急性肾衰竭的常见病因、诊断要点及血液透析的指征.了解:急性肾衰竭的病因、发病机制及分类、早期治疗和进一步治疗的原则.急性肾衰竭的诊断要点①有休克或血管内溶血,药物中毒或过敏史.②在纠正或排除急性血容量不足、脱水、尿路梗阻后,尿量仍≤17ml/小时或≤400 ml/24小时.③尿比重＜1.015,甚至固定在1.010.④急骤发生和与日俱增的氮质血症.⑤尿渗透压＜350 mosm/(kg·H2O),尿钠＞40 mmol/L.⑥除外肾前性氮质血症及肾后性少尿或无尿.

慢性咳嗽、咳痰20年,气短不能平卧1周

病历摘要临床资料患者,男,69岁.因慢性咳嗽、咳痰20年,气短不能平卧1周而就诊.体格检查(BP 140/70 mm Hg),口唇略有紫绀,颈静脉轻度怒张,胸呈桶状,呼吸幅度小,两肺散在干湿性哆音,心浊音界缩小,有杵状指.临床诊断慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,肺源性心脏病.心电图特征窦性心律,心率79次/分,PⅡ、Ⅲ、aVF振幅高(均大于同导联R波的1/2),P-R间期0.14秒,QT间期0.40秒,心电轴重度右偏(+230°).

罗元恺崩漏临床治验

阴虚气虚是致病之本崩漏是经血非时暴下不止或淋漓不净之谓,是妇科常见的危、急、疑、难病症.关于崩漏的病因病机,《素问·阴阳别论》中云:"阴虚阳搏谓之崩."罗教授认为所谓阴虚阳搏,应理解为肾阴虚损,阴不维阳……虚是本,亢是标,指出阴阳二气失于平衡之机理.阴损可致阳亢,阳亢又可耗阴.因下血过多,热随血去,气随血泄,可致血虚和气虚.并提出了"肾阴虚、脾气虚往往是致病之本"的创新观点.这与历代医家各自着重认为"气虚统摄无权"、"血热迫血妄行"、"瘀血不去,新血不得归经"或"阳不摄阴"为崩漏的主要病因、病机迥然不同,比《素问》提出的"阴虚阳搏"更具体全面.

国家基本药物临床应用(基层版)指导

[基本药物]抗胆碱能药——异丙托溴铵病历摘要患者,男,65岁.咳嗽、咳痰20年,进行生气促13年.起初仅在劳动、上楼、爬坡时有气促,逐渐出现平地活动时,甚至静息时也感气促.近1周出现胸闷、气促加剧,咳嗽、咳痰增多,且咳黏液性脓痰.伴随出现头痛、精神萎靡.为进一步诊治而来院.体格检查:T 38℃,P 100次/分,R 24次/分,BP 135/75 mm Hg.精神萎靡,口唇发绀,胸部外形呈桶状胸.呼吸运动减弱,语颤减弱,肺部叩诊过清音,心浊音界不易叩出,肺下界和肝浊音界下降.听诊双肺呼吸音减弱,呼气时间延长,两肺下野可闻及干、湿性啰音.剑突下可见心脏收缩期搏动.心音遥远,心律规整,HR 100次/分,未闻及杂音.腹软,无压痛,肝脾未触及.双下肢无浮肿.

痛风急性发作期基层诊疗路径

诊断依据急性期发病前可无任何先兆.诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等.在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发症状,表现为凌晨关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样,疼痛于24～48小时达到高峰.关节局部发热、红肿及明显触痛,酷似急性感染,首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓解.首次发作多为单关节炎,60％～70％首发于第一跖趾关节,在以后病程中,90％患者反复该部受累.踝、膝、腕和肘关节等也是常见发病部位.

“以否定立肯定”是重要的诊断思维程序之一

[思维方法]"否定"——表示不同意,不承认,"此非吾意"."肯定"——表示同意,正面承认,"此乃吾意".二者对立存在,相互包容.对此的肯定,就是对彼的否定;反之亦然.在临床诊断思路逐步深入,对病情的观察与识别越来越深的整体过程中,我们的诊断思路常常要经过一系列的演进,其中难免会夹杂某些曲折与坎坷,识别、思考错误难以避免,一次性思维判定准确无误的机会比较少见,错误——"否定",正确——"肯定",此乃常理.仔细推敲,错误与正确、否定与肯定是对立统一的两个侧面,错误中孕育着正确,否定里包含着肯定.我们在运用科学的诊断临床思维中,要善于运用"否定"与"肯定",要充满信心地从"否定"中建立"肯定",为此,必须建立勇于"否定"自己的勇气,要学会发现错误的技巧.

医院漏诊被起诉患者获赔8万元

案例回放2011年1月15日,艾某受伤被送往内江市东兴区某镇医院抢救治疗,该院诊断为头、左上肢刀伤,肌肉断裂,右下肢刀伤,肌肉断伤等,医院当即为艾某做了清创缝合手术.事后,该院在手术记录中写到"未发现腓总神经断裂".经过40余天的治疗后,艾某右下肢未见好转,遂到内江一家大医院做检查.经诊断,发现右腓总神经损伤断裂,这与内江市另一家医院的检查结果相同.至此,艾某到内江市二院治疗,并于2011年4月底出院.经当地司法机关鉴定:艾某的右踝及右足损伤程度综合评定为7级伤残.在多次找镇医院协商未果的情况下,艾某以镇医院存在漏诊及延误治疗问题并造成严重损害后果为由,向当地法院起诉,请求判令镇医院赔偿医疗费、误工费、伤残补助金等共计90000元.

乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析

(接上期)治疗原则内科治疗一般治疗(非手术治疗)适用于轻型胰腺炎.①进食、胃肠减压.②补液,纠正酸中毒.③镇痛解痉:阿托品、山莨菪碱,禁用吗啡,以免引起Oddis括约肌痉挛.④抗生素的应用.重症胰腺炎还有以下几项:①监护:密切监测血压、血氧、尿量等.②营养支持:可增强肠道黏膜屏障,防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并感染.③减少胰液分泌:应用生长抑素或奥曲肽.④抑制胰酶活性:抑肽酶、氟尿嘧啶、加贝酯.

聚焦基本药物制度:破浪前行需更多助力

焦点一：没药用自2009年基本药物制度推行以来,"没药用"似乎是基层医疗机构大的感受.记者近日采访河北、安徽、浙江三地的乡镇卫生院院长及村医发现,"没药用"的背后其实存在很多原因.据河北省清河县某乡镇卫生院的负责人介绍:"一些以前在治疗中患者反应比较好的药物没有了,还有一些药物根本用不上,可能制订药物目录的专家仍以大医院的用药思维指导基层用药,但基本药物的使用者是基层医生,目录的制订应该是在切实对基层充分调研的情况下进行的."安徽省宿迁县的某位村医说:"现在老百姓的生活水平已经有很大地提高,他们的用药需求也在提高,对于一些价格贵但疗效好的药物并不排斥."

由白血病的治疗发展历程所想到的/近代名医——冯济卿/中国梦,我的全科医生之梦

中国支气管哮喘防治指南(基层版)(二)

常用药物简介治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物两大类.控制药物通过抑制气道炎症,预防哮喘发作,需要长期每天使用.首选吸入性糖皮质激素(ICS),还包括白三烯调节剂、长效β受体激动剂(需与ICS联合应用)、缓释茶碱、色甘酸钠等.缓解药物能迅速解除支气管平滑肌痉挛、缓解气喘症状,通常按需使用.首选速效吸入β受体激动剂,还包括全身用糖皮质激素、吸入性短效抗胆碱药物、茶碱及口服β受体激动剂等.常用的治疗哮喘药物的作用机制、用法和注意事项见表1.

腹泻3天,稀便3次/日,伴恶心

基本情况 患者,男,70岁,腹泻3天来诊,稀便3次/日,恶心,未呕吐.问题1接诊该患者时,应该了解哪些相关病史?患者的基本情况中除提供了年龄、性别、发病时间3个信息外,只提示了大便次数和伴随恶心的症状.腹泻按发病时间可分为急性腹泻和慢性腹泻,病程＞2个月的为慢性腹泻.此患者的病程是3天,故属于急性腹泻.引起急性腹泻的疾病有很多,常见的病因有:①急性肠道疾病,如细菌性食物中毒(沙门菌属、金黄色葡萄球菌、致病性大肠埃希菌等);急性肠道感染(病毒、急性细菌性痢疾、霍乱、侵袭性大肠埃希菌等)和急性肠寄生虫病.②急性中毒,如植物类急性中毒、动物类急性中毒、化学毒剂急性中毒等.

多名医学专家联名倡议促进临床医学人性化

近日,"医学人文如何走进临床"研讨会在黑龙江省哈尔滨市举行,会议内容涉及"临床实践中的医学人文、医学人文教学如何走进临床、营造促进医学人文与临床实践结合的文化环境"三大主题.据悉,由吴孟超、吴咸中、钟南山、郎景和、赵玉沛、杨宝峰、樊代明、汤钊猷、凌锋、卢光琇、胡大一、何裕民等医学专家联合签名的《促进临床医学人性化的十点倡议》(简称《倡议》)在会上正式发布.《倡议》指出,要始终将患者利益放在首位,医生和医院的利益诉求不应损害患者利益.大力推进医学整合,重视整体医疗,关心疾病,更关心患者,认真践行生物-心理-社会医学模式.