中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位： 中国乡村医生
- 主办单位： 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子： 0.50
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 22-1405/R
- 国内刊号： 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年痴呆症患者的基本检查方法
诊断前必须详细了解病史现病史包括起病时间、早期的症状,家属是怎样发现的?既往病史包括高血压病史、脑血管意外病史、脑缺血发作病史、心血管病史、糖尿病史、一氧化碳中毒史、脑炎病史、青少年期的精神发育史等.既往用药史如长期服用安眠药、镇静药、抗精神病药、抗癌药以及酒精依赖等.家族史这一项特别重要,包括精神病、痴呆及遗传性疾病.询问各种症状时,要了解患者的记忆能力、语言情况、思维能力、性格及行为改变等,尤其注意患者是否知道自己患病.对于过去的诊断、具体治疗和疗效必须作详细的了解.
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老年痴呆症防治的关键是早期识别
老年痴呆症已经悄悄地走近"银发族"据统计,目前,我国已有1.29亿人口＞60岁,老年人占总人口的比例已达10.15％,标志着我国已提前成为老年型人口国家.值得注意的是,老年痴呆症患病率约占＞60岁人口的10％,其中阿尔茨海默病占5％左右,约645万患者.而且年龄每增加5岁,阿尔茨海默病的患病率将增加1倍,在80～ 85岁的患者中有20％的老年人患有老年痴呆症.由于这些患者的特殊表现,如人格丧失、不知羞耻等,给患者家庭、社会造成了很大的负担及压力.
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“形形色色”的老年痴呆
阿尔茨海默病阿尔茨海默病早期症状是近记忆力减退,人格改变,智能有所下降,空间定向不良,常有走丢、不识归途,或主动性减少,情感不稳,但日常生活尚能自理.进一步发展则认知功能减退,出现失语、失认,有时有意识障碍.可出现神经系统的定位体征,生活起居已不能自理,常有不耻行为,伦理道德行为均可有改变.甚至出现幻听、幻视、妄想、躁狂或抑郁的症状.
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老年痴呆症:科学护理的收效大于药物治疗
老年痴呆症的基础护理在痴呆症患者的护理中,应该把患者的生活质量放在首要位置.不要认为痴呆老人已经痴呆,无需充实其精神生活.相反,此类患者仅靠药物治疗是远远不够的,更重要的是精神安慰和生活调养.起居有规律,保证充足高质量睡眠,为患者创造一个安静、舒适、整洁的治疗环境,同时根据天气变化及时为其增减衣被,防止其他疾病的发生.
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参松养心胶囊治疗甲亢性心脏病案例分析
典型病例患者,女,58岁.因10年前家人意外事故身亡,心中悲伤过度,致使长期失眠、健忘、多梦、手抖、舌颤、心悸、心烦、怕冷、怕热,近又感胸闷、乏力、气促、气短,劳则更甚.曾因心脏病而在乡镇卫生院住院多次,疗效甚微,于2010年5月6日就诊笔者诊所.详细询问患者病情及治疗经过,发现患者说话情绪激动,患者手指和舌尖均有颤抖现象,脉结代不整.体格检查T36.8℃,R19次/分,P95次/分,心率103次/分,BP160/90 mm Hg;身高158cm,体重65kg,营养中等,发育正常,神志清楚,全身淋巴结无肿大,痛苦面容,口唇无明显发绀,无鼻翼煽动,双肺呼吸节律稍快,呼吸音稍粗,无干湿性哆音.听诊:心脏第一听诊区心音强弱不等,三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,双下肢呈凹陷性水肿;触诊:气管居中,甲状腺不大;X线胸片示心脏扩大.腹平软,无压痛,肝脾未触及,腹部听诊无血管杂音,肠鸣音减弱.腱反射尚可,病理发射未引出,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅲ级.四肢无畸形,余无异常.
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药师答孕期安全用药14问
作为一名药师,经常能接触到两类孕妇,一类对孕期用药顾虑重重,甚至拒绝服用一切药物,以致贻误病情;另一类孕妇选择药物又比较盲目,导致不合理用药造成胎儿畸形或流产,给自己的身心带来极大的伤害.在此,希望通过下面的问答,普及一些基本孕期安全用药知识.FDA孕期安全用药分哪几类?目前,孕期用药的参考主要基于美国FDA的孕期安全药物分类,FDA孕期安全用药分以下5类.
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“明目”类中成药治疗干眼症的合理选择
干眼症主要表现为眼部干涩和异物感,常伴有眼部烧灼感、痒感、畏光、视物模糊、易疲劳、黏丝状分泌物等,其个体差异较大.大多数患者伴有畏光和间歇性模糊或其他的视力问题.干眼症可按肝经湿热、肝经风热、燥伤肺阴、肝阴不足、脾气虚弱、气阴不足、肾阴亏虚、外感燥邪等辨证论治.如何较好地合理选用"明目"类中成药治疗干眼症?笔者以本文微薄见解,以兹同行参效.
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不能一咳嗽就用抗生素
年复一年的咳嗽到底是谁惹的祸?一位老年女性患者自从20多岁就经常咳嗽,每年秋季时先出现"感冒"症状,即流清水样鼻涕、打喷嚏、鼻痒伴有眼痒,之后就出现严重的咳嗽并出现气短.每年秋季去看病,门诊部医生都给予静滴抗生素.2012年9月中旬,患者又"感冒"了,咳嗽、憋气,咳白痰,化验外周血白细胞正常,无发热,看病后医生给予静滴头孢类抗生素,10多天也不见好,给予静滴地塞米松及氨茶碱后才缓解.
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充分发挥基层医生防治高血压的优势(下)
注重心理沟通,提高患者服药依从性动员高血压患者服药,提高患者服药率,是高血压防治工作中的难点.在实际工作中,我们都曾体会到让一位新发现的高血压患者服药,特别是让中青年患者长期服药是件多么不容易的事情,患者会提出加强锻炼等其他方法,就是不愿意服药治疗.所以,高血压治疗的第一步是加强医患沟通.大医院医生也清楚应与高血压患者做心理沟通,希望患者能服药治疗,但苦于门诊时间有限及不能长期与患者保持联系而效果欠佳.
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清开灵注射液治疗儿童急性上呼吸道感染疗效观察
资料与方法一般资料选择2011年10月-2012年6月在我院门诊诊断为急性上呼吸道感染的患儿175例,经过筛选,其中符合入组条件者160例.其中男81例,女79例;年龄3～ 12岁,平均(4.50±1.15)岁;病程1～3天,平均(1.50±0.55)天.症状及体征:所有患儿均有不同程度的发热(＞37.5℃)、头痛、咽痛、咽干或咽痒、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰,有的伴有恶心、食欲减退等.体检发现咽部充血90例、有溃疡者20例、咽后壁滤泡者75例、扁桃体充血肿大者92例、颌下淋巴结肿大23例.肺部听诊无明显异常.
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脂必泰对颈动脉斑块及血管功能的影响
研究表明,颈动脉与冠状动脉之间存在着明确的相关性,颈动脉粥样硬化的程度被认为是有症状的心脑血管疾病潜在的危险因素,对心脑血管事件具有预测价值.脂必泰胶囊属纯中药制剂,主要成分为山楂、白术、特制红曲、泽泻.目前国内已有很多研究显示,脂必泰胶囊与他汀类药物调脂疗效相当.近年来有研究显示,脂必泰胶囊除调脂作用外,还有消褪颈动脉斑块的作用及有效改善内皮依赖性血管舒张功能(FMD),从而改善血管内皮功能.
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1例伴有多种疾病的老年患者入院后出现严重腹泻
[病历介绍]患者,男,70岁,因"咳嗽、咳痰1周"入住我院.患者身高176 cm,体重50kg.1周前受凉后出现咳嗽,咳白色黏稠痰,量中等.在外院被诊断为"右肺感染",先后予阿莫西林舒巴坦、头孢西丁、左氧氟沙星等抗感染治疗1周,症状无改善,并出现发热,体温高37.5℃.为求进一步诊治,以"肺炎"诊断收住院.
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黄芪注射液在充血性心力衰竭治疗中的作用观察及机制探讨
资料与方法一般资料选择2011年6月-2012年6月本院门诊及住院慢性充血性心力衰竭患者120例,按照随机对照原则将所有患者分为试验组和对照组各60例,其中试验组男30例,女30例;年龄41～75岁,平均(65.55±11.50)岁,病程1～ 20年;心功能分级:Ⅱ级25例,Ⅲ级26例,Ⅳ级9例.对照组男29例,女31例;年龄41～75岁,平均(65.55±11.56)岁,病程1～20年;心功能分级:Ⅱ级24例,Ⅲ级27例,Ⅳ级9例.两组患者性别、年龄、病程、心功能,经统计学处理差异无统计学意义,P＞ 0.05.
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急性有机氮类农药中毒的抢救措施
判断标准具有以下情况可判断为急性有机氮类农药中毒:①有呼吸道、消化道和皮肤黏膜接触有机氮农药病史;②主要临床表现:嗜睡、发绀以及出血性膀胱炎;③接触毒物的早期(经皮6小时,经口0.5～1小时左右),出现口干、口苦、头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、反应迟钝、四肢麻木、肢体末梢感觉减退、步态不稳、嗜睡等;④接触毒物2小时后:指端、口唇,甚至全身发绀,但无气促;⑤接触毒物0.5～1天后:尿频、尿急、血尿;⑥严重者可出现心力衰竭、心源性休克、心律失常、中毒性肝炎、肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿等.
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女性阴道炎认识的六大误区
阴道炎是女性的常见病、高发病,可发生于各个年龄段,但以育龄期妇女多见.在基层,医生及患者对阴道炎的认识存在不少误区,从而导致阴道炎的反复发作.笔者根据基层工作经验,总结出常见的六大误区.误区一:认为阴道是"脏地方"而过分清洁有些女性受旧观念的影响认为阴道是"脏地方"而过分清洁.事实上,阴道虽是经血及分泌物流出的通道,但绝不是脏地方.不但不脏,阴道及外阴的解剖结构及生理特点还为女性设立了自然的防御屏障:①两侧大阴唇自然合拢遮掩尿道口、阴道口;②由于盆底肌的作用使阴道前后壁紧贴,可以防止外界的污染;③阴道具有自洁作用,阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚,增加对病原体侵入的抵抗能力,同时上皮细胞中含有丰富的糖原,在乳杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境,使适合在弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制.
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脑卒中患者家庭康复的指导
脑卒中患者大多经过近1个月住院救治后,病情稳定,回家休养.由于家庭条件限制,患者回家后难以得到系统和正规的康复治疗,从而错过佳康复期,留下失语、偏瘫、自理缺陷等后遗症,给患者造成痛苦,给家庭造成负担.尤其是老年脑卒中患者由于年龄大,功能恢复差,更易造成残疾.因此,对脑卒中患者进行家族康复护理对促进康复、减轻家庭负担具有长远意义.
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国家基本药物临床应用(基层版)指导
[基本药物]β2受体激动药——沙丁胺醇病历摘要患者,女,14岁.1天前因假期外出旅游,赏花,其后开始喘息,伴有咳嗽,咳白色浆液性泡沫样痰,无血.曾到附近医院诊治,服用氨茶碱,不见好转.喘息状态未见缓解,略有加重.不能平卧,周身大汗,今晨开始出现烦躁不安.特急诊来本院.既往史:自12岁开始发生喘息,每年均有发作,用药后可缓解.
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头晕,血压高10年,劳累后气短半年
病历摘要临床资料 患者,男,67岁.头晕,发现高血压10年,劳累后气短半年.体格检查:血压190/120 mm Hg,心界向左扩大,心尖部及主动脉瓣区可闻及收缩期吹风样杂音.临床诊断高血压病3级.心电图特征P波形态、时间、振幅正常.心率83次/分,P-R间期0.16秒,Q-T间期0.36秒,心电轴左偏(25°),QRS波时间正常(0.10秒),R1高达2.2mV,RaVL为2.1 mV,RV5高达3.0 mV,SⅢ深达2.0 mV,SV1深达3.8 mV,R1 +SⅢ=4.2mY,RV5+SV1=3.0 mY+3.8 mY=6.8 mY(注意:V1、V3、V5导联定准电压曲线0.5 cm为1.0 mY).ST1、aVL、V5下降0.05～0.1 mV,STV1、aVR升高0.1 mV,T1、aVLV5负正双向,TV1V3直立,TV1＞TV5,TaVR正负双向.
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临床诊断思维中的“否定之否定”
泌尿系肿瘤与初始血尿一位多年不见的中学同学,千里迢迢由儿子陪同到医院来找我看病.见面之初都有些不敢相认了,他常年在农村小学从教,可能生活又不十分宽裕,年逾花甲之后自然衰老明显,从相貌来看有些与实际年龄不符.老同学相见,自然十分亲热.相互问候,谈及身体状况,此乃主要话题.老同学说:本来身体就不算健康,近,又发现尿血,在当地医院没能确诊,建议到大医院高诊,经同学提示,特意投奔老同学来了.
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王自立胃脘痛临床经验
肝为起病之源,胃为传病之所引起胃脘痛的病因很多,但以情志不遂,肝气郁结,横逆犯胃为多见.肝主疏泄,以条达为顺,胃主受纳,以通降为和,情志抑郁,恼怒伤肝,则疏泄失职,横逆犯胃,胃气阻滞,和降失常,则胃脘胀痛.典型案例患者,女,50岁.胃脘胀痛3年,每因情志不畅而加重,胃镜检查示胃溃疡.症见:胃脘疼痛,连及胁肋,口苦,纳差,大便不爽,舌质淡,苔白,脉沉弦.证属肝胃不和.治宜疏肝和胃.拟四逆散合川楝子散化裁:柴胡10g,白芍15g,枳壳15g,郁金15g,佛手12g,延胡索15g,甘草6g.1剂/日,水煎服,上方服5剂,疼痛锐减,胃纳增加,又酌加青皮、香附等药调治半月,诸症悉除.
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至阳穴埋元利针法治疗带状疱疹疼痛技术
带状疱疹是临床常见病、多发病,以皮疹和神经痛为特征,其中疼痛为痛苦,严重影响患者的生活质量.本研究将已在临床应用多年的至阳穴埋针法治疗带状疱疹疼痛的操作技术进行了系统规范,并综合评价其临床疗效.由于该方法操作简单、方便,并且疗程短,见效快,又无不良反应,是临床治疗带状疱疹疼痛的一个新方法,适合广泛推广.
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当事人一方直接向医学会提出鉴定申请的,医学会应否受理?
案例张某,男,62岁,于2009年12月3日因左耳溢脓、间断性头痛去某医院就诊,CT扫描显示左小脑半球脓肿,包膜完整.医院于2010年1月10日在静脉复合麻醉下对张某行后颅窝开颅脑脓肿切除手术.手术后45小时CT扫描显示为双额硬膜下积气,左侧为主,医生立即在局部麻醉下进行左额钻孔引流,手术后第3天,张某意识仍然不清,后经抢救有所好转,张某出院时情况良好,但左侧偏瘫.张某儿子于2010年5月17日向区人民法院提起诉讼,要求医院赔偿各项损失共计43万元,法院于受理了此案,由于在起诉前没有进行过医疗事故技术鉴定,张某之子遂直接找到区医学会,要求组织医疗事故技术鉴定,医学会未予受理.
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医疗纠纷中的尸检与责任(上)
"福建泉州保温箱婴儿死亡"事件已经落下帷幕,家属拒绝尸检,双方达成协议.作为民事纠纷的一种解决方式,在不进行尸检的前提下,双方以协议解决此事,无可厚非.但是伴随各大新闻媒体报道出来的一张张触目惊心的尸体照片,无不提示本案可能属于烫伤,或医学上的疑难杂症,或感染所致的严重败血症,或葡萄球菌性烫伤样剥脱综合征.对于亡者家属,在诉求能够实现的前提下,因何而死,或重要,或不重要,但对于医学界,随着尸体火化,婴儿的真正死因却化成一缕青烟,成为了永远的不解之谜.
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乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析
(上接第33期)6.诊断急性阑尾炎重要的是A.闭孔内肌试验(+)B.转移性右下腹痛C.腰大肌试验(+)D.发热及白细胞升高E.直肠指诊右前方触痛[答案]B[解析]在此题的备选答案中,将转移性腹痛与右下腹固定压痛融合在一起,称为转移性右下腹痛,这样表述更为全面.所以选B.
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规范医生队伍应先正医德
前不久曝光的陕西富平妇幼保健院医生涉嫌卖婴案,以及国际医药巨头葛兰素史克和赛诺菲相继在华曝出"贿赂门"事件,再次引发了全社会针对医生医德的大讨论.对医德、医风加强考核,已经到了刻不容缓的地步.中国医师协会表示,已受国家卫计委委托将启动对200万执业医师的定期考核,包括工作能力、工作成绩和医德、医风3个方面,并建议对问题严重者施行终身禁医.
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学习《中国支气管哮喘防治指南(基层版)》
关于定义《基层版》对支气管哮喘的定义比《指南》更为简化,认为哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,这种慢性气道炎症性疾病与气道高反应性的发生、发展有关,临床表现的描述与《指南》相同,后说大多数哮喘患者可经过药物治疗得到控制.相比之下《基层版》删掉《指南》中提到参与哮喘发病的炎性细胞、结构细胞及细胞组分,并删去了哮喘基本特征的描述:通常出现广泛多变的可逆性气流受限.而这样不利于基层医生对哮喘本质全面深刻地了解.
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反复发热伴尿频、尿急、尿痛、腰痛32年,再发加重2天
基本情况患者,男,65岁.反复发热伴尿频、尿急、尿痛、腰痛32年,再发加重2天.问题1 接诊该患者时,应了解哪些相关病史?了解起病诱因、高体温等发病情况基本情况中已知反复发热伴尿频、尿急、尿痛、腰痛32年,再发加重2天.说明患者泌尿系统感染病史较长,但近2天有急性发作.作为接诊医生首先应了解此次发作情况,如起病诱因、高体温、热型等.发病前是否有劳累、受凉、尿道医疗器械检查、其他部位感染、饮水少等诱因.发热的规律、程度、有无伴发的症状(如寒战、头痛等),如果是上尿路感染革兰阴性菌则伴随寒战的发生率高.
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