中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位： 中国乡村医生
- 主办单位： 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子： 0.50
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 22-1405/R
- 国内刊号： 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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灾难现场的处理措施
本方案对灾难发生后早期的干预措施进行了描述,包括了灾难现场及现场临时医院的处理.由于难以进行实验室检查,诊断的主要依据来自临床观察,治疗方案应参照这些临床发现.救援前对干预措施的介绍在接近受损建筑时,首先要考虑到救援人员自身的安全,因为还有可能出现再次坍塌.所以,对于已经部分或者全部倒塌的建筑物,绝对不建议医疗或医疗辅助救援人员自己试图解救被困人员.如需确定被困人员的位置,应向经验丰富的救援队求助,或取得其他救援人员及民众的协助.
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震后需警惕传染病来袭,预防二次伤害
自古就有"大灾之后防大疫"的警示,地震过后生态环境遭受严重破坏,极易下水道堵塞,污水横流,饮用水也可能被大面积污染,容易蚊蝇孽生,腐烂变臭的畜禽尸体更成为各种病菌生长繁殖的理想场所,废墟中遗留下大量的食物使得家栖的鼠类获得了大量增殖机会.同时,受灾群众大都惊慌失措、身心交瘁,对疾病的抵抗力明显下降,且大批灾区群众集中在临时住所,人口密度大,这些因素都使得各种疫情会向灾区幸存的灾民和救援人员"偷袭".面对这场看不见的"偷袭战",要注意采取心理、行为、药物的立体防疫对策,力求做到灾后无大疫.肠道传染疾病:早期重点控制疾病在突发性自然灾害发生时,首当其冲的是饮用水和食品的来源遭到破坏,因此,肠道传染病是震后早期的主要威胁,且往往累及大量人口,应是震后早期疾病控制的重点.如痢疾、感染性腹泻、肠炎、霍乱、伤寒等.
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地震救护常识
保持与外界连络做好准备应对被称为"余震"的地震运动.尽管多数余震比主地震等级较低,但仍可能大到足够造成更多的破坏或导致较弱的建筑倒塌.地震之后,可能发生火灾、化学泄露、山体滑坡、水库决口以及海啸,因此务必监听广播或电视,以获取更多有关突发事件的信息.检查伤员不要试图移动受伤或昏迷人员,除非他们直接受到来自电线、洪水或其他有害物质的威胁.体内损伤往往不易从外部看到,但可能很严重,足以威胁到生命.如果有人已停止呼吸,务必呼叫医务人员进行急救,如果您受过训练,请立刻进行CPR(心肺复苏法)急救.请按住伤口进行止血.如果被困,请尽力发出各种求救信号,引起他人注意.
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挤压综合征的二线治疗
本方案描述了患者进入急诊科当时及后续治疗前期的处理流程.由于病员过多、现场混乱及恐慌,在初的数分钟甚至数小时内患者可能无法接受实验室检查.由于无法及时获得实验室检查的证据,早期的治疗必须基于客观的临床发现.入院即刻的一般处理许多挤压综合征患者身体各处均受到严重创伤,因此按"多发创伤患者"的治疗原则进行处理.接诊患者时,简要询问病史(患者本人或送医的陪护人员).在病史采集过程中,注意尽量了解患者身份,包括他/她来自哪儿,获救的时间,在废墟中掩埋的时间,入院前接受过哪些治疗.
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地震挤压伤患者国际管理指南解读
雅安地震可能产生一些挤压综合征患者,给予及时正确的救治可挽救其生命.国际肾脏病学会2012年发布的挤压伤患者管理指南是根据目前国际上可获得的佳信息总结出来的,现介绍其要点内容,希望对地震伤员救治有所借鉴和帮助.补液开始于营救前与被埋伤员建立联系后,应立即开始医疗评估,直至营救之前.在任一肢体建立大口径的静脉通路,即使受害者仍然在废墟下.首先补充等渗的生理盐水,速度:成年人1 000 ml/小时,儿童15 ～ 20 ml/(kg·小时),补充2小时;然后减少到500 ml/小时(成年人)和10 ml/(kg·小时)(儿童),甚至更低.避免使用含钾量很小的溶液(如乳酸林格氏液).
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参松养心胶囊治疗功能性早搏疗效观察
我科近两年选用中成药参松养心胶囊治疗功能性早搏,与西药美托洛尔进行对比观察,发现两者疗效相当,且参松养心胶囊不良反应较少,患者耐受性更好.现将观察结果报告如下.资料与方法临床资料 选择2007年1月-2008年5月本院门诊及住院患者中功能性早搏76例,其中男30例,女36例;年龄20 ～ 55岁,平均(36.3±13.5)岁;室上性早搏25例,室性早搏51例.所有患者入选条件:①早搏次数＞5 000次/24小时.②24小时动态心电图检查总心率＞11万次.③经病史、查体、超声心动图、X线、运动平板试验和(或)冠脉造影等检查未发现有器质性心脏病.④患者心悸症状明显.⑤排除甲亢、肺部疾病、电解质紊乱、酸碱平衡失调及显著心动过缓合并的早搏.
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答疑:一位乡村医生对“带状疱疹”治疗验方的困惑
我刊读者陕西薛医生提供了当地县医院一位皮肤科医生治疗带状疱疹的经验方,他对处方的规范性表示存疑,希望通过我刊找专家给予咨询.处方:0.9％氯化钠250 ml×1瓶,阿昔洛韦针0.25 g×2支,利巴韦林针0.1g×5支,静滴,1次/日;5％葡萄糖500 ml×1瓶,清开灵针10ml×4支,地塞米松针5ml×1支,静滴,1次/日;上述两瓶药连续静滴.外用药选择会用硫磺之类的收敛止痛药.
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梅毒诊治中的常见问题(下)
梅毒治愈后终生有抗体为何还会再感染?梅毒患者治愈后会终生有抗体,有人以为今后就不会再感染梅毒了,实际上仍会再感染,曾有某男性同性性行为者患梅毒治愈后很长时间没有发生性行为,近发生了一次无保护性行为后又感染梅毒.这是由于梅毒螺旋体的抗原性较弱所致,不能释放出足量的抗原,产生的抗体在质与量上都有缺陷,无法发挥足够的免疫作用,起不到预防感染的作用,造成患者治愈后仍可再感染.
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难治性高血压的基层管理措施
基层医生对难治性高血压的转诊基层医师遇到难以控制的高血压患者(服用≥3种不同机制佳剂量降压药,包括1种利尿剂,治疗1～3个月血压仍未达标),转诊至上级医院高血压专科分为两种情况:立即转诊和仔细评估后转诊.如有下列情况应立即转诊●3种药物治疗时既往血压理想,近期血压突然明显、持续升高(高血压3级以上)需立即转诊.●合并严重的临床情况或靶器官的损害:如严重心绞痛、肾功能衰竭、心功能不全等.
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速效救心丸治疗高血压病的临床应用
资料与方法一般资料 选择我院门诊26例高血压患者,均伴心前区不适,其中18例伴血脂升高,8例伴肢体麻木,其他实验室检查、心电图、CT检查正常.高血压诊断标准符合中国高血压防治指南(2005年修订版).治疗方法 在非药物和药物治疗的同时,服用速效救心丸,18例为5粒/次,3次/日,15天为1个疗程,连续服用3个疗程,症状缓解或消失,维持量为4粒/日;8例为5粒/次,3次/日,15天为1个疗程,连续服用2个疗程,症状缓解或消失,维持量4粒/日.
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葡萄膜炎之辨治思维
由于自然界万事万物都是在发展变化的,要认识事物并抓住它的本质,也必须以发展、变化、联系的思维去看待事物,此即是辨证思维.疾病发生在人身上,它必然随着人自身的变化而变化,治疗疾病有多种药物、多种手术方法,每种治疗都有其适应证和禁忌证,因此,在处理疾病(葡萄膜炎)时,辨证思维主要在于辨疾病(葡萄膜炎)、辨患病的人(葡萄膜炎患者的个人情况)和辨治疗方法(各种用于治疗的药物和手术方法).
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妊娠期心功能不全的处理措施
妊娠合并心脏病患者分为两类,一类患者既往有心脏病史;另一类孕产妇既往没有心脏病史,当妊娠至一定阶段后发生心脏病.妊娠期急性心衰的紧急监护和综合治疗传统急性心衰的治疗目标单纯,主要是降低肺毛细血管楔压和增加心输出量.但是,近的指南同时强调了其他综合治疗的重要性,包括血压的控制、心肌保护、神经激素异常的纠正以及对其他器官功能(如肾功能)的保护.主要治疗措施如下.
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麝香保心丸开启中成药真实世界研究的新篇章
CER:新兴研究方法在中成药领域,目前药物上市后的临床证据主要来自于临床再评价研究,包括随机对照临床试验(RCT)、比较效果研究(CER)、药物上市后安全性研究(PSS)、药物经济学研究(PER)等.CER是近20年发展起来的一种新的临床研究方法,是RCT研究的进一步补充.CER数据来源主要基于临床登记,为真实世界研究(RWS).该研究属于效果研究范畴,起源于实用性临床试验,通过评估不同治疗或干预措施的利弊,分析不同治疗选择在真实临床环境下的获益及危害,能在更符合临床实际情况的条件下为医疗卫生决策提供证据.
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复方丹参滴丸配合阿司匹林治疗冠心病远期疗效的观察
资料与方法一般资料 选择门诊、急诊2008年4月-2011年4月收治的符合WHO1979标准的冠心病心绞痛(稳定型)患者89例,所有病例均排除消化道疾病及出血性倾向.患者年龄45 ～ 86岁,平均60.2岁;病程0.5 ～5年;心绞痛发作每周1～5次.将89例患者随机分为两组,治疗组59例,其中男36例,女23例.对照组30例,其中男19例,女11例.方法 对照组用小剂量阿司匹林25～ 50 mg治疗.治疗组在对照组治疗基础上加服复方丹参滴丸10丸,3次/日,4周为1个疗程.总疗程均为2年.
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综合分析临床表现及辅助检查结果,早期诊断肺栓塞
肺栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的一种临床综合征,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞和肿瘤栓塞等.其中,肺血栓栓塞常见,临床上所说的PE主要就是指肺血栓栓塞.PE的发病特点为"三高一有效"发病率高 PE是一种常见的心血管病,在美国其发病率仅次于冠心病和高血压.来自美国1979～1999年的资料显示,PE在住院患者中的发生率为0.4％.法国一项社区研究发现,PE发生率为每年6.0/10 000.
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盐酸去氧肾上腺素在感冒对症治疗中的应用研究
一直以来盐酸去氧肾上腺素在国内的应用相对较少,因此很多国际上的信息尚未被引入国内,因此,本文将针对奥肯能(复方氨酚溴敏胶囊)中的成分——盐酸去氧肾上腺素,从药理作用、国际上的经典应用和临床效用方面加以分析和说明.去氧肾上腺素药理作用及临床应用药理作用 去氧肾上腺素为α肾上腺素受体激动药,是直接作用于受体的拟交感胺类药,但有时也间接通过促进去甲肾上腺素自贮存部位释放而生效.作用于α受体(尤其皮肤、黏膜、内脏等处),引起血管收缩,外周阻力增加,使收缩压及舒张压均升高.血压升高可激发迷走神经反射,使心率减慢,由此可治疗室上性心动过速.
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拇中指十穴推拿法治疗婴幼儿湿疹技术(上)
适应证本疗法为安全无创性技术,无打针、吃药之恐惧感及药物不良反应.故适用于儿科及皮肤科领域中的婴幼儿.出生后40天～3周岁的婴幼儿急性湿疹及慢性湿疹急性发作,中医辨证属湿热浸淫型,病情程度轻、中、重者.症状:起病较急,可发生于身体任何部位,全身泛发或限局于一处,常对称分布,皮疹呈多形性,可见红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、搔痕、结痂等,渗出明显,瘙痒剧烈.
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强化疾病个性的认识,减少临床思维之“暗区”(上)
[思维方法]面对复杂多变的临床病症,我们的临床思维要在浩瀚的思维海洋中掌握规律、去伪存真,由表及里地识别疾病的本质,找到病症表现的闪光点,抓住真髓,调整航向,使我们的思维沿着正确的方向不断深入.在疾病诊治中,常常会遇到一个致命的薄弱点就是临床思维的暗区.要把"暗区"铲除,建立"亮点",比较有效的方法是强化对疾病个性的认识与理解,牢记疾病特异性与显突点.
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唐汉钧乳腺癌临床经验(下)
脾失健运,气血两虚型 患者一般头晕目眩,面色(咣)白,心悸气短,神疲乏力,失眠盗汗;舌淡苔白腻,脉濡细无力.治宜健脾养胃,养血和营.基本方合香贝养荣汤加减:香附10g,贝母12g,当归10g,白芍10g,熟地黄15g,五味子10g,枣仁10g,陈皮10g,姜半夏10g,谷、麦芽各10g,六神曲10g等.癌毒炽盛,邪浊蕴结型 患者一般可触及乳房、腋下、胸锁乳突肌下有坚硬的肿块,皮下结节累累,甚则破溃,性情急躁易怒,胁肋攻窜刺痛;舌暗红苔薄黄,脉弦滑数.治宜祛邪扶正,解毒散结.基本方合化岩汤加减:石见穿30g,重楼30g,魔芋30g,半枝莲30g,猫爪草30g等;疼痛则给予延胡索10g,乳香5g,没药5g.
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乏力6个月,加重伴皮肤、巩膜黄染15天
病历摘要患者,女,28岁,6个月前因"乏力、消瘦、烦躁、心率增快"就诊于某航空医院,行甲状腺功能等相关检查后,诊断为"甲亢",给予"甲消灵丸9g,3次/日;消亢丸8g,2次/日"口服.15天前乏力症状加重,并出现皮肤、巩膜黄染,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,并出现全身皮疹伴瘙痒,就诊于当地医院,行相关检查后诊断为"肝损害",给予相应药物(具体剂量不详)对症治疗,上述症状未见好转,为求进一步治疗就诊于我院.
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全科医生规范化培养对呼吸内科培养的要求(一)
培养目的 通过呼吸内科的培训,掌握呼吸系统常见病临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则;掌握吸痰术、胸腔穿刺术等操作的适应证;熟悉呼吸系统常见病的病因、发病机制;了解胸部X线、肺功能、支气管镜等检查的适应证、禁忌证.具有正确评估及处理重症呼吸系统疾病的能力,识别疾病的不稳定状态及高危状态,掌握转诊指征,并能在上级医生的指导下给予及时、正确的急救与转诊,以及专科治疗后的社区照顾与随访.具有一定的自我学习和在医疗实践中提高的能力.症状学基本要求:掌握呼吸系统常见症状,胸痛、咳嗽、咯血的诊断、鉴别诊断,以及处理原则.
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消化道出血基层诊疗路径
诊断依据主要症状和体征 呕血、黑便或便血,失血性周围循环衰竭,贫血.基本辅助检查 大便潜血阳性,外周血红细胞计数及血红蛋白下降,氮质血症,结合内镜检查结果可明确.排除标准消化道大量出血和休克者;食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者;精神性疾病、无自制力、不能明确表达者;不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者.
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间断性心前区疼痛6个月
病历摘要临床资料 患者,女,34岁.因间断性心前区疼痛6个月就诊.2年前因上感在当地医院曾发现胸骨左缘第2、3肋间有Ⅱ级以上收缩期吹风样杂音.X线显示左心室增大.体格检查:一般情况尚好,血压110/70 mm Hg,心率75次/分,心律齐,胸骨左缘第3、4肋间有Ⅱ级以上收缩期杂音,双肺(-),X线心脏三位像示左心室增大.临床诊断 心肌病.
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咽部检查
咽部分3部分:鼻咽、口咽、喉咽.进行咽部检查主要是检查口咽部分.此处的咽后壁淋巴结丰富,在3岁以内尚未萎缩,极容易导致感染.通常所说的扁桃体为腭扁桃体,左右各一,位于舌腭弓和咽腭弓围成的扁桃体窝内.它是咽部重要的淋巴组织,是合成和分泌许多免疫球蛋白的重要免疫器官.对各种感染的反应灵敏,常称为若干疾病的前驱.
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国家基本药物临床应用(基层版)指导
[基本药物]呋塞米病历摘要患者,男,70岁,有高血压病史近15年,一直服用降压药物,维持日常活动.4年前因心前区疼痛,住院诊疗,确诊为心绞痛.昨日参加生日宴,情绪激动,饮酒较多,回家不久(大约10小时前)即感胸闷、胸痛,自以为心绞痛发作,立即含服硝酸甘油,无效.连用3次,疼痛始终没有缓解,延续近40分钟,无奈,呼叫120急诊入院.经心电检查,证实为急性广泛前壁心肌梗死,并给予相关治疗.10小时后突然出现呼吸困难,咳粉红色泡沫样痰.查体 端坐呼吸,呈喘息状态.呼吸30次/分,BP 90/50 mm Hg,HR 120次/分,心律不齐.双肺底可闻及小水泡音.初步诊断 急性左心衰竭.
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药品说明书中隐瞒不良反应,谁来承担赔偿责任?
律师同志:患者,孙某,因患三叉神经痛到医院就诊,医生开出处方:卡马西平片,口服.孙某遵医嘱服药,7天后身上出现皮疹,于是,她从药盒内取出药品说明书阅读,因说明书上没有关于皮疹不良反应的记载,孙某未怀疑皮疹与药品有关.继续服药3天后,皮疹扩至全身,病情明显加重,奇痒难忍,并有发热现象.孙某后来又去其他医院看急诊,经抢救后住院治疗23天,诊断结论为卡马西平引起重症多型红斑性药疹.原来,某制药公司生产的卡马西平药有28种不良反应,但制药公司为了不影响药品的销售,擅自删除了药品说明书中的20多项不良反应,仅保留了其中的3项.为此,孙某向法院提起诉讼,要求该制药公司赔偿损失.
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什么样的录音、录像证据是合法有效的?
在诉讼前,患者及家属与医院、卫生行政部门进行协商处理医疗纠纷的,通常会采取录音、录像的方式取证,这样的取证方式,是否都是合法有效的呢?如果是在双方都知情的情况下,采取录音、录像的方式取证,那当然是好的了,但是,在医疗诉讼实践中,很多当事人都是用"偷拍、偷录"的方式来取证,那么,私下自己制作的证据是否具有法律效力呢?在医疗维权过程中,取证要注意什么呢?
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乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析
[冠状动脉粥样硬化性心脏病](接上期)48.患者,男,45岁.半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛,休息数分钟可自行缓解,近3天来发作频繁,且于上楼或步行时均可诱发,夜间也有发作.BP130/80 mm Hg,P 60次/分,佳治疗方案为A.硝酸甘油静滴+肝素静滴B.消心痛+倍他乐克+阿司匹林口服C.消心痛+硝苯地平口服D.主动脉内球囊反搏泵E.尿激酶溶栓治疗[答案]B
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应对慢病我们在行动
韩启德慢病防控需加强循证研究慢病已经成为威胁我国人群健康的主要疾病,慢病防控的重要性不言而喻.自2011年15个部门联合发布了中国慢性病防治工作规划以来,我国在慢病防控方面已经取得了长足的进步,但当前我们仍然还面临着诸多严峻的挑战.首先,循证研究还需进一步加强.现在,临床的很多做法已经成为常识,乃至成为常规,但它到底有多少证据支持?比如说例行体检,大家认为这对慢性病的早发现、早控制、早预防有很重要的意义.但前不久,英国医学杂志上一篇文章的观察结果显示,例行体检对人群的死亡率、发病率,包括心脑血管和癌症的死亡率和发病率没有显著影响.
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输液不是万能的
我国已成为"吊瓶"大国,大小疾病一律要求输液,输液似乎成了灵丹妙药.前段时间,媒体报道"中国人平均每人每年输液8瓶"一点儿不过分,真实情况怕有过之而无不及.我在基层工作了十多年,对基层滥用输液有着更深的体会,一些医生早已把"能口服不肌注,能肌注不输液"的用药原则抛到脑后,加上患者在治疗疾病时往往追求立竿见影的效果,使得输液在基层被极度滥用.笔者曾经接诊过1例6个月的患儿,对此感触颇深.患儿自出生6个月以后经常感冒发热,每次发热都是缠绵难愈,输液成了家常便饭.目前,患儿近1岁,几天前突然发热,食欲不振,无其他症状,来诊时结合症状我考虑病毒性感染,准备给予口服药物治疗,但是患儿的奶奶极力要求输液,说孩子每次不输液都不能好.
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体检的岗位也神圣
在我心里,在体检中心上班就是混日子,体检与临床完全分开,是一个很轻松工作.可是第一天上班就出现了一件事,改变了我的这种想法.体检的人络绎不绝,在给一个20多岁的小伙子测血压时候,血压计显示130/70mm Hg,心率130次/分,我心想,这电子测压器是不是有问题,心率怎么这么快?于是我给他进行了体格检查,既往无手术史,有慢性咽炎半年,精神好,消瘦,无凸眼,甲状腺无明显肿大,心率130次/分,心律齐,无杂音,肺部听诊正常,肝,脾未触及,腹部无压痛,无反跳动,双肾区无压痛,无叩击痛.
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村医抗震救灾——“小人物”的“大行动”
4月20日8:02,四川芦山发生7.0级强烈地震,再次让国人的心纠结.这是人民灾难,是国家灾难!是地球赋予人类"不可预测的打击"!瞬间,多少生命默默地远逝;受到伤害的人在生死之间苦苦煎熬;失去亲人的人用坚强帮助别人来抚慰自己内心的忧伤;失去家园的人用不怕困难的智慧再次创造人间奇迹……而此时,还有一群人正和灾区人民一样奋战在一线.当人民的生命受到创伤时,医务人员挺身而出.团结就是力量,一方有难,八方支援,人人献出一点爱,世间将变成美好的人间.
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肝性脑病的营养治疗
营养治疗目的通过合理的饮食调剂,减少肠道内氮源性毒物的产生,减轻中毒症状,纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调.营养治疗原则适宜的能量 适宜的能量摄取可提高蛋白质的利用率,降低体蛋白分解,减少内源氨性的生成,改善患者的营养状态.推荐摄取标准为(105～ 126)kJ(25 ～ 30 kcal)/(kg·日),具体用量可依患者的病情予以调整.严格限制蛋白质的摄入 Ⅰ、Ⅱ期肝性脑病宜限制在20g/日以内;Ⅲ、Ⅳ期肝性脑病在发病初起的数日内需禁食蛋白质,但时间不宜过久,以免出现负氮平衡.待意识恢复后蛋白质摄取量可从20g/日开始逐渐增量,每隔2～3天调量1次,大量不超过1 g/(kg·日).蛋白质的来源应以植物蛋白为主,并且植物食品所含的膳食纤维经肠道细菌分解其降解产物有利于氨的排出.
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