抑郁障碍的治疗策略

抑郁障碍虽具有高患病率、高复发率、高致残率和高自杀率的特点,但多年的临床实践表明,抑郁症是完全可治的.治疗方法主要有心理治疗(包括认知和行为治疗)、电痉挛治疗和药物治疗,在此仅介绍抑郁症的药物治疗.详细内容可参阅"中国抑郁障碍防治指南"手册(试行本),由卫生部疾病控制司、中国疾病预防控制中心精神卫生中心、中华医学会精神病学分会编辑(2003年).

抑郁障碍的分类

分类和名词解释重性抑郁障碍(MDD)DSM-Ⅲ(1980)首先使用此概念,指完全发作的抑郁综合征,DSM-Ⅳ(1994)仍用此名,也有译为"主要抑郁障碍",易被误解为严重或重度抑郁障碍,实际上MDD严重程度有很大差别.ICD-10将其划分为轻度、中度和重度3个量别等级,不采用此名,而用"抑郁发作"取代,我国CCMD-Ⅳ也用抑郁发作一词.名称虽不同,但含意和诊断标准大致相当.

抑郁障碍的临床表现和检查手段

病因和危险因素抑郁障碍病因尚未完全阐明,可能与遗传、大脑生物化学改变和心理社会等因素有关.目前的观点是脑中某些神经化学传导物质(神经递质)如5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)及其受体功能紊乱引起.抗抑郁药能对此进行有效调整,从而药到病除.本病的病因主要有以下几种.①遗传:遗传流行病学调查显示,约40%～70%的患者有遗传病史.

阿司匹林抵抗及其临床意义

阿司匹林(ASA)作为一种有效的抗血小板凝集药已被大量循证医学的资料证明,可预防心肌梗死、脑卒中和血栓栓塞性疾病的发生,降低心脑血管疾病的病死率,并有助于维持血管外科手术后或血管介入后的血管通畅.然而不幸的是,并非所有的患者均能获得同样的抗血小板聚集效应.为此提出了阿司匹林抵抗(AR)的问题.

临床常用的一线抗高血压药物特点及评价

◎ACEI是惟一拥有6个强适应证的一线抗高血压药◎小剂量利尿剂应作为无并发症的高血压患者的首选治疗药物大量高血压临床试验的证据表明,积极降压对心血管危险的降低显著优于一般降压,因此更加强调严格地控制血压以及联合用药.

临床用药案例分析(2)

脑出血、高血压病Ⅲ期、慢性肾炎、肾衰并发肺部感染病情概况男性,47岁.以"脑出血、高血压病Ⅲ期、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭"入院,入院后病情迅速恶化,昏迷,高热(39.3℃),痰量多,胸片、听诊、血常规提示肺部感染.给予专科治疗,病情总体渐趋平稳,神智恢复,血清肌酐浓度由入院时323μ mmol/L升至948 μ mmol/L,尿量2000～3000ml/天,肺部感染控制不佳,痰量多,体温波动在37.7℃～38.4℃.

氟喹诺酮治疗社区获得性肺炎的临床评价

社区获得性肺炎(CAP)是常见的感染性疾病.美国每年大约有200～300万CAP患者,约50万患者需入院治疗.尽管近年来抗感染药物不断发展,但CAP患者的病死率仍然很高.据统计,美国因CAP死亡者约45000人/年,CAP是导致死亡的第六大病因,每年的医疗花费更是高达210亿美元.因此,CAP的有效治疗一直备受关注.

疱疹散合阿昔洛韦治疗59例带状疱疹临床观察

近年来,我们运用疱疹散合阿昔洛韦治疗带状疱疹59例,取得了较好的疗效,特别是对消除后遗神经痛疗效好,现报告如下.

碟脉灵与芪龙化瘀丸治疗气虚瘀滞型脑血栓形成42例临床研究

我院2001年10月～2003年10月应用自制中药芪龙化瘀丸口服与碟脉灵注射液静滴联合应用治疗气虚瘀滞型脑血栓形成42例,取得较好效果,现报告如下.

麝香抗栓胶囊治疗老年缺血性中风气虚血瘀证(脑血栓)197例临床研究

1995年3月～2005年3月,用麝香抗栓胶囊治疗老年缺血性中风气虚血瘀证197例,对照观察其临床疗效结果,现报告如下.

耳穴压豆治疗更年期综合征62例疗效分析

近几年来,我们采用耳穴压豆法,辅以心理疗法治疗更年期综合征62例,经临床观察疗效颇佳,现报告如下.

结合日本汉方家医案谈桂枝茯苓丸的应用

和国内中医相比,日本汉方家临床诊疗活动中有些鲜明的特点,如医案中少有理法方药的分析,尤其是古方派,对病因、病机、治法治则、方药配伍意义等只字不提.他们沿袭了张仲景时代重要的诊断方法,除切脉之外,还特别重视腹诊,"腹者,生之本,百病皆根于此,是以诊病必候其腹",所以每案必有腹证记录.

手法按摩辅以半导体激光治疗急性乳腺炎40例

目的:探讨手法按摩和半导体激光对急性乳腺炎的治疗效果.结论:按摩能疏通和扩张乳管,排出瘀积的乳汁.半导体激光照射可消炎止痛,改善血液循环,增强免疫力,软化硬结.二者结合,效果互为补益,可使症状迅速减轻,缩短疗程,提高治疗效果.

清开灵雾化吸入治疗小儿上呼吸道感染55例

近年来,我们采用清开灵雾化吸入治疗小儿上呼吸道感染55例,现将治疗结果报告如下.

疏肝解酒汤治疗酒精性肝病的疗效观察

酒精性肝病(ALD)是指长期大量饮酒引起肝脏代谢功能发生障碍的病理变化.其所致肝损害包括:酒精性脂肪肝(AF)、酒精性肝炎(AH)、酒精性肝纤维化(AFI)、酒精性肝硬变(AC)及轻微改变(MC).

麝香保心丸防治冠心病专栏戴瑞鸿教授与麝香保心丸

戴瑞鸿,麝香保心丸主要研发人,1955年毕业于上海第二医学院,现任复旦大学附属华山医院心内科终身教授、博士研究生导师,美国心脏学院院士,中国中西医结合学会心血管分会名誉主任委员,国家中药工程技术研究中心生化与临床研究室主任.长期致力于心血管病的医疗、教学及科研工作.领导的科研团队以"麝香保心丸"的临床研究获国家中医药管理局科技进步二等奖.

38例蚕豆病临床分析

蚕豆病俗称胡豆黄或蚕豆黄,是由于红细胞内葡萄糖6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)的遗传性缺陷,当进食蚕豆及蚕豆制品后发生的急性溶血性疾病.此病起病急、进展快,重症可致急性循环衰竭或肾功能衰竭而危及患儿生命.现将我院儿科2000年1月～2005年6月收治的38例蚕豆病分析如下.

头孢哌酮钠-舒巴坦钠不同配比对照治疗下呼吸道及尿路感染220例

使用深圳市制药厂研制的达力哌坦(头孢哌酮钠-舒巴坦钠2:1)与进口舒普深(头孢哌酮钠-舒巴坦钠1:1),随机对照观察治疗220例下呼吸道和尿路感染,结果显示:达力哌坦和舒普深在治疗细菌感染的疗效和安全性方面差异无显著性,但结合疗效、安全性与药理特点等综合考虑,头孢哌酮钠-舒巴坦钠2:1制剂更为适宜.

α-2b干扰素及其凝胶联合维A酸霜治疗扁平疣疗效观察

我院于2004年3月～2005年3月,使用α-2b干扰素(安福隆,天津华立达制药有限公司生产)及重组人干扰素α-2b凝胶(尤靖安凝胶,中外合资合吧兆峰科大药业有限公司生产),并配以0.1%维A酸霜(迪维霜,重庆华邦制药有限公司生产)联合治疗扁平疣,取得满意疗效,现报告如下.

118例新生儿惊厥临床分析

目的:分析新生儿惊厥的常见病因.方法:对2000年10月～2005年9月在我科住院治疗的118例惊厥的新生儿病例进行回顾性分析.结果:118例中新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)33例(28%),低血糖30例(25.4%),低血钙17例(14.4%),颅内出血15例(12.7%),化脓性脑膜炎(化脑)10例(8.48%),低镁血症5例(4.24%),低钠血症3例(2.54%),原因不明5例(4.24%).结论:足月儿惊厥以HIE、低血钙为主,早产儿惊厥以低血糖和颅内出血为主;0～7天新生儿以HIE、低血糖为主,7～28天以低血钙和化脓性脑膜炎为主.

散发Peutz-Jeghrs综合征1例报告

Peutz-Jeghers综合征(PJS),也叫黑斑-息肉综合征,临床比较少见.本人曾遇见1例,现报告如下.

老年人骨质疏松性腰背痛误诊80例调查分析

通过对80例老年人骨质疏松性腰背痛误诊病例的调查分析研究发现:①该病首诊误诊率为47.7%(80/168);②县以下医院误诊率84.7%(322/380);③骨科医师误诊率43.3%(161/380);④误诊的主要原因是对本病的认识不足.

来氟米特治疗难治性肾病综合征21例观察

目的:观察来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效和安全性.方法:选择21例难治性肾病综合征患者,给予来氟米特联合激素治疗12周,观察指标为血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量、肝功能、肾功能以及药物的不良反应.结果:治疗12周后尿蛋白完全缓解7例(33.3%),部分缓解8例(38.1%),总有效率为73%.结论:来氟米特对大部分难治性肾病综合征的治疗安全可靠.

静脉窦血栓形成误诊原因及早期诊断

脑静脉窦血栓形成(CVT)是缺血性脑血管病的一种少见类型,临床表现多种多样,缺乏特异性,易造成误诊.如何有效地识别及早期明确诊断该病是临床医生面临的困难问题,也是关系病人预后的关键问题.我们对19例CVT患者的临床资料进行分析,总结CVT的临床特征,为CVT早期诊断提供依据,以便制定可行的治疗方法.

血塞通注射液治疗脑梗死疗效观察

脑血管病是威胁人民健康的主要疾病之一,其中脑梗死占有相当大的比例.近年来,我院利用血塞通注射液治疗脑梗死取得了满意的效果,并与低分子右旋糖酐加复方丹参治疗作对照观察,总结如下.

非洛地平与β受体阻滞剂或转换酶抑制剂联合应用对原发性高血压患者的影响

目的:通过临床观察,明确原发性高血压患者的治疗平均有效率,治疗方案的可行性,联合治疗的比例以及不良反应的发生率.方法:对150例原发性高血压患者采用五步治疗方案,观察血压、血糖、血脂、血肌酐及血钾、血钠的变化,不良反应发生情况.结果:此治疗方案的总有效率100%,需联合用药的48%,不良反应发生率2%.结论:非洛地平与β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂联合应用治疗原发性高血压,不但血压下降平稳持久,还可控制血糖、甘油三酯,增高高密度脂蛋白,不良反应少.

头孢哌酮钠-舒巴坦钠致过敏性休克1例

临床资料患儿,女,8岁,主因咳嗽1周而来我院就医.该患儿自婴儿期始,即患喘息性支气管炎,每遇感冒及气候变化易发病.曾多次在我院治疗,既往应用过青霉素、头孢唑林钠、头孢哌酮钠、头孢曲松钠、磷霉素钠等药物.查体:T36.5℃,P88次/分,BP90/60mmHg;神清语明,呼吸平稳,表情自如,步入病房;皮肤黏膜无黄染及皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,鼻翼煽动阴性,口唇红润,咽部充血阳性,双扁桃体无肿大;胸对称,双肺闻及少量干性啰音;心率88次/分,各瓣膜未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛,肝脾未触及肿大.

注射用丹参冻干粉针治疗冠心病心绞痛58例临床观察

目的:评价注射用丹参冻干粉针和丹参注射液治疗冠心病心绞痛的临床疗效.方法:将符合冠心病心绞痛诊断标准的患者110例随机分为治疗组58例,对照组52例.治疗组给予注射用丹参冻干粉针,对照组给予丹参注射液静滴,两组应用其他常规药物治疗相同.结果:治疗组心绞痛总有效率94.8%,对照组为84.6%;治疗组心电图有效率87.9%,对照组为80.8%.两组总有效率比较差异有显著性(P＜0.05).结论:注射用丹参冻干粉针与丹参注射液均能缓解心绞痛症状和改善心肌缺血,但注射用丹参粉针质量标准比丹参注射液易控制,因此其质量稳定,疗效更好.

静滴鱼腥草致过敏性休克1例

临床资料患者,女,29岁,因发热、咳嗽、全身不适前来就诊.查体:T39℃,P90次/分,咽部充血,双肺呼吸音粗糙、无啰音,心律齐、无杂音.既往偶有心悸,无药物过敏史.血常规:WBC8.8×109/L、NO.8,LO.2.初步诊断为上呼吸道感染,给予:①鱼腥草30ml加入5%葡萄糖500ml中静滴,地塞米松10mg入壶;②克林霉素0.6g加入生理盐水250ml静滴.当鱼腥草刚输入十几滴,正在入地塞米松时,患者自述胸闷不适.

考试指南

间断恶心、呕吐3天,发热伴少尿1天

病历摘要患者,女,54岁,已婚.主诉:间断恶心、呕吐3天,发热伴尿量减少1天急诊留观.患者3天前无诱因出现间断恶心、呕吐,吐出为胃内容物,无鲜血或咖啡色物,饮水或进食时明显,不伴腹痛、腹泻、反酸、烧心,亦无发热、胸痛、头痛.外院查血WBC33.3 × 109/L,CREA 304 μmol/L,尿WBC满视野,蛋白(++),KET(+),诊为"2型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒,泌尿系感染",予降糖、灭酮,静滴利复星抗感染治疗,效果不佳.

您的中心(站)"达标"了么?--关于城市社区卫生服务中心(站)基本标准(征求意见稿)的讨论

为加强社区卫生服务机构管理,促进社区卫生服务机构规范、健康发展,卫生部组织有关专家制订了<城市社区卫生服务中心基本标准>(征求意见稿)和<城市社区卫生服务站基本标准>(征求意见稿)(以下简称征求意见稿)作为城市社区卫生服务中心(站)的法定准入标准.卫生部办公厅于2005年12月5日发布了这两个征求意见稿,面向社会征求意见,全文如下:

任继学教授治疗中风急性期临床经验

任老认为,本病多为急作,初则症见口舌歪斜,渐见半身不遂,言语涩滞,偏身肢体麻木,唇缓流涎或见呵欠不止,以喜睡为多.

老年心房颤动的中医辨治

患者,男,75岁,农民,绍兴市越城西郭村人,2003年5月12日初诊.患者素体肥硕,长期从事田间体力劳动,以种菜、卖菜为生.据诉在20世纪70年代国家困难时期,因子女多(养3男2女),为使全家食能果腹,衣能蔽体,常负重劳作,又忍饥挨饿,日夜辛劳,因此体力透支严重.

如何通过理解情绪而了解你的患者

在人类大脑的进化过程中,大脑的情绪中枢早于理智中枢形成,使得人们的情绪反应也会先于理智反应.可以说,人类的情绪更能反映其本能的需要.情绪是由人对其所接受到的刺激事件的理解自然生成,是可以从行为表现观察到的.从某种意义上讲,情绪是我们生命的一部分,无论是否感受到它,它都时刻伴随着每一个人.

疾病儿童的营养

儿童在患病时比平常需要更多的营养,因为在患有疾病时,身体的消耗会增加.但是,患病儿童的胃口往往不好,这就形成了一个矛盾.解决这一矛盾的基本原则是:病时坚持吃饭和喝水,病后及时足量补充.下面介绍各类疾病更为具体的营养措施.

小儿发热的应急处理

发热是社区医师临床常遇到的小儿疾病症状之一.发热是由多种疾病引起炎性反应的临床表现,也是小儿机体的一种防御反应,但发热也可以给小儿机体造成一定的伤害.

关于春天的畅想

这一期杂志送到读者手中的时候,应该就是春节了.春天也就这样一天天走近我们了.我们将以怎样的心情和准备,迎接这即将到来的生机盎然的季节呢?

深静脉通畅试验

前一阶段笔者接诊了一位40多岁的女性,因右下肢沉重、胀痛不适,并出现软性的结节样肿块而来院求治.询问病史得知,多年来早春下水田劳动,有下肢受凉病史.检查病变局部发现,软性的结节样肿块位置与右下肢大隐静脉走行一致,为多发性、连续性的结节状,触之软,有压缩性.依据临床表现,再结合病史,很容易诊断为"右下肢大隐静脉曲张".我简单地向病人及其家属交代了病情,准备住院,采取手术治疗.

文化激励员工特色服务居民--记上海市普陀区长征社区卫生服务中心

上海市普陀区长征社区卫生服务中心(长征地段医院),成立于1947年1月.那么,这样一家跨越了半个多世纪的老字号医院是如何在新的机制下焕发出盎然生机,在社区卫生服务中开创出新的局面的呢?就让我们走进上海市普陀区真如西村115号--长征社区卫生服务中心.

中国医师自律维权行动特约稿严格遵守医疗技术操作规则是防范医疗事故的关键

案情回放产妇张某,30岁,2005年3月1日下午12:20在某市某区某乡卫生院剖宫产一活男婴,新生儿出生1分钟阿氏评分10分,出生5分钟阿氏评分10分.3月2日护士抱该新生儿去洗澡,3月5日下午2时许出院回家.回家后次日晚该新生儿一直哭,吃奶差,立即抱到该卫生院就诊,值班医生给开了一盒健脾散、一支体温计让其回家,但新生儿服药后不见好转,开始出现憋气、吐沫、口唇青紫、全身发硬、抽搐,天明后(7日)又抱到该卫生院求治,医生嘱去市儿童医院治疗.