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现代医院杂志
Modern Hospital 현대의원
- 主管单位： 广东省医院协会
- 主办单位： 广东省医院协会
- 影响因子： 1.33
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-332X
- 国内刊号： 44-1534/Z
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 46-249
- 曾用名：
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《现代医院》杂志社
- 出版地区： 广东
- 主编： 梁若柽
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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显微超声技术处理根管内器械分离的临床研究
目的 评价在根管显微镜下配合超声技术处理根管内器械分离的效果.方法 在根管显微镜下配合超声工作尖建立直线通路,对分离器械进行处理.结果 25个患牙根管内折断器械被成功取出并完成根管治疗21例,成功率为84％.断针位于根中1/3处成功率为100％,断针位于根下1/3取出成功率为69％.结论 从折断的部位来看,分离器械位于弯曲以上取出成功率高,位于弯曲以下取出成功率较低.
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地中海贫血患者膝关节置换术围手术期的血液管理
目的 对地中海贫血患者人工膝关节置换术围手术期的血液管理方法和措施进行总结,以期为临床决策的制定提供参考.方法 通过文献调研和我科临床病例经验进行总结.结果 通过对地中海贫血患者人工膝关节置换术输血指征、手术禁忌症、围手术期贫血的药物治疗和术前、术中及术后的出血管理等方面进行总结,得出地中海贫血患者膝关节置换术围手术期的血液管理方案.结论 地中海贫血患者膝关节置换术围手术期需应用全程的血液管理方案,提高术前的血液储备,减少术中及术后出血,终降低输血率.
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缺血预适应对稳定性心绞痛患者运动后高敏C反应蛋白水平的影响
目的 探索缺血预适应对稳定性心绞痛患者运动后高敏C反应蛋白水平的影响.方法 收集2016年1月-2017年1月因稳定性心绞痛于我院心血管内科住院治疗的患者94例,随机分为研究组和对照组,研究组行上肢缺血预适应处理,每天2次,持续7天,两组患者于住院第8天行运动平板试验,比较活动后血清hs-CRP浓度及运动平板试验各参数.结果 两组患者一般资料无统计学差异(P＞0.05);研究组的运动试验后血清hs-CRP浓度显著低于对照组(P＜0.001);两组患者运动试验反应的各参数无显著差异(P＞0.05).结论 缺血预适应可显著降低稳定性心绞痛患者运动后高敏C反应蛋白水平,可能对改善患者预后有积极影响,值得进一步研究.
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间断不拆线缝合法在会阴侧切中的临床应用效果
目的 对比分析会阴切口间断不拆线缝合法与传统术口缝合法临床疗效.方法 选取2016年1月-2017年6月我院产科收治的300例经阴道会阴侧切分娩产妇为研究对象,采用信封法随机分为甲、乙、丙三组,每组各100例,甲组采用间断不拆线外缝法,乙组采用丝线外缝后拆除法,丙组采用可吸收线包埋法,分别观察三组产妇的术口感染率、缝合时间、术口异物感时间,住院时间及产妇满意度.结果 甲组产妇护理满意度及各临床疗效指标(术口缝合时间、术口异物感时间、住院时间)均明显优于乙组、丙组(P＜0.05);乙组与丙组护理满意度及各临床疗效指标比较(P＞0.05);甲组术口感染率与丙组比较(P＜0.05),但甲组与乙组、乙组与丙组之间比较(尸＞0.05).结论 会阴术口间断不拆线缝合法能缩短缝合时间及术口异物感时间,且明显减少住院时间,产妇护理满意度较高,取得相对于传统会阴术口缝合法更显著的疗效.值得临床推广运用.
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替比夫定与恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效观察
目的 替比夫定与恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效观察及安全性分析.方法 随机将105例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者分为替比夫定组(55例)和恩替卡韦组(50例),疗程96周,在治疗12、24、36、48、72、96周时观察两组的ALT复常率、HBV DNA低于检测下限值率、HBeAg血清学转换率及药物的安全性.结果 治疗的各时间点ALT复常率、HBV DNA低于检测下限值率两组差异均无统计学意义.HBeAg血清学转换率在治疗12、24、36周时两组差异无统计学意义;在治疗48、72、96周时替比夫定组HBeAg血清转换率明显高于恩替卡韦组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).两组均未出现严重不良反应.结论 在治疗48、72、96周时替比夫定组HBeAg血清学转换率高于恩替卡韦组;两种药物均快速、强效,且安全性好.
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无创正压通气治疗重症哮喘的临床观察
目的 探讨无创正压通气治疗重症哮喘的效果,为临床应用无创正压通气治疗重症哮喘提供依据.方法 回顾性分析2012年6月-2016年6月我院呼吸内科收治的63例重症哮喘患者临床资料,分为研究组33例和对照组30例,两组均给予重症哮喘常规治疗,研究组在此基础上实施无创正压通气治疗,比较两组治疗前后血气指标、肺功能指标改善情况,评价临床疗效及不良反应发生情况.结果 研究组治疗3d后1s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量FVC、PEF等肺功能指标改善程度均优于对照组,且治疗总有效率较高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 无创正压通气治疗重症哮喘,能够有效改善患者的各项临床指标,具有一定的临床应用价值.
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某医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染情况分析
目的 分析耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的临床分布及耐药性,为临床对CRE合理用药提供依据.方法 对临床标本进行培养、分离和鉴定,采用BD Phoenix 100全自动细菌鉴定药敏检测系统进行鉴定及药敏分析,对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌采用改良Hodge方法进行碳青霉烯酶确证实验,亚胺培南和美罗培南药敏试验采用E试验进行复核,统计CRE的耐药情况和临床分布.结果 2016年共检出肠杆菌科细菌1 730株,其中CRE38株占2.20％,包括阴沟肠杆菌(ECL)9株占0.52％,大肠埃希菌(ECO)5株占0.30％,肺炎克雷伯菌(KPN) 24株占1.39％.神经内科和ICU各8株均占21.05％,泌尿外科7株占18.42％,神经外科和康复科及呼吸内科各4株均占11.43％,肾内科2株占5.26％和内分泌科1株占2.86％.药敏结果显示:耐碳青霉烯类肠杆科细菌对复方新诺明的耐药率低为7.9％,其次为阿米卡星57.9％,再为左氧氟沙星76.25％;对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、亚胺培南的耐药率分别为100％、94.5％、97.3％和94.8％.对碳青霉烯类抗生素美罗培南和亚胺培南耐药率:大肠埃希菌分别为100％、80％,肺炎克雷伯菌分别为83.4％、95.8％,阴沟肠杆菌分别为77.8％、100％.结论 耐碳青霉烯类肠杆科细菌对多数临床常用抗菌药物呈高度耐药,严重限制临床抗感染治疗有效药物的选择.CRE菌株在ICU、脑科综合区和泌尿外科较为集中,应采取有效的感染防控措施以遏制此类耐药菌株的产生和播散.
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手摸点按法复位配合经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折60例
目的 研究“手摸点按法”复位配合经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的效果.方法 选择2016年1月-2017年9月在我院接受治疗的60例胸腰椎骨折患者,按随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组30例,对照组采用经皮椎弓根螺钉内固定术,试验组则在经皮椎弓根螺钉内固定治疗的基础上配合“手摸点按法”复位.比较两组患者的出血量、手术时间、住院时间、术后椎体前缘高度、术后后凸Cobb角、术后1天及3天VAS评分.结果 试验组的出血量、手术时间、住院时间等各项指标明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);试验组的术后椎体前缘高度、术后后凸Cobb角明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);试验组术后第1天的VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);试验组术后第3天的VAS评分明显低于对照组(P＜0.05).结论 采用“手摸点按法”复位配合经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折能够有效复位,减少脊柱后凸畸形,缩短手术时间,出血少,缩短住院时间,操作简便,减少医生与患者的X线照射时间,安全性高,疗效显著,值得在临床上推广应用.
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Bio-Oss和PerioGlas在上颌前牙区种植体周围骨缺损中的成骨能力及效果
目的 研究对比Bio-Oss和PerioGlas在上颌前牙区种植体周围骨缺损中的成骨能力及成骨效果.方法 选取2015-2016年就诊于我院种植中心的上颌前牙区种植体周围骨缺损患者20人,其中女性8人,男性12人,共植入32枚种植体,分别植入Bio-Oss和PerioGlas两种骨替代材料,并于术后6个月行种植体上部永久冠修复.手术完成后随访1年,统计种植体存留率.所有患者均于术前、术后、术后6个月、术后12个月拍摄CBCT,并通过红色美学指数(Pink Esthetic Scores,PES)、边缘骨水平(Marginal Bone Level,MBL)、唇腭侧骨板宽度、患者满意度,评价种植修复后成骨能力及效果.结果 种植体存留率均为100％.软组织情况较好,红色美学指数差异不具有统计学意义.两种骨替代材料术后与术后6个月的改变量的差异具有统计学意义,术后6个月与术后12个月的改变量的差异不具有统计学意义.两种骨替代材料的术后6 ～12个月的边缘骨水平改变量差异不具有统计学意义.结论 在上颌前牙区种植体周围骨缺损中,Bio-Oss和PerioGlas均具有良好的成骨能力及成骨效果,通过比较发现Bio-Oss吸收较慢,有利于唇侧骨壁宽度的维持,具有较好的美学效果.
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腹腔镜下阴道骶骨固定术后肺栓塞1例
1 病例介绍患者,女,59岁,住院号:142128,患者自觉阴道异物感3年,发现阴道口肿物脱出3+月就诊,于2016年12月5日人住广东省妇幼保健院妇科.病史采集:患者绝经10年,G3P2A1,顺产二胎,近3年前自觉阴道异物感,3+月前活动后发现阴道口肿物脱出约2 cm,无疼痛、流血等不适,咳嗽、剧烈活动时有尿液自尿道口溢出.
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关节镜配合离子刀、碘酒双重灭活治疗早期膝关节滑膜软骨瘤病16例
目的 探讨关节镜清理并离子刀、碘酒双重灭活治疗早期膝关节滑膜软骨瘤病的疗效.方法 回顾性分析2007年11月-2012年3月我院运用关节镜诊治16例早期膝关节滑膜软骨瘤病的临床资料,本组病例术后随访14～ 52个月,平均随访32.2个月,采用膝关节活动度、膝关节Lysholm评分、影像学及复发率评估疗效.结果 随访结果,3例轻度屈膝疼痛,所有病例无关节积液,术后活动度及功能明显改善(P ＜0.001),术后1年例行复查MRI及X线片,均未见复发,亦无软骨、半月板、韧带退化征象.结论 关节镜清理并离子刀、碘酒双重灭活是治疗早期膝关节滑膜软骨瘤病的安全有效的方法.
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经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗单纯腰椎间盘突出症的疗效观察
目的 分析椎间孔镜技术在治疗单节段腰椎间盘突出症(LDH)中的临床疗效.方法 选取我科2015年1月-2016年10月收治的68例具有手术指征的单纯腰椎间盘突出症患者为研究对象,随机分为经皮椎间孔镜组(研究组)、开放椎板开窗术组(对照组).研究组行侧卧住下椎间孔镜TESSYS技术治疗,对照组行俯卧位下椎板开窗术进行治疗.观察两组术中出血量、住院时间,检测患者手术前及术后6、12、24、48 h血清中C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL-6)等炎性指标水平;并于术前及术后3个月行腰痛VAS评分、功能障碍指数(ODI),通过改良的Macnab疗效评定标准评估手术疗效.结果 ①两组患者的手术出血量、平均住院时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);②术前两组患者CRP、IL-6水平无统计学差异(P＞0.05),但术后6、12、24、48 h炎性指标比较,差异有统计学意义(P＜0.05);③术前两组患者的VAS评分及OID评分无统计学差异(P＞0.05),但术后3个月的VAS评分及OID评分均低于术前,且研究组降低更为明显(P＜0.05);④术后疗效评定研究组与对照组无明显统计学差异(P＞0.05).结论 经皮椎间孔技术在治疗单纯腰椎间盘突出症中疗效显著,与传统椎板开窗技术相比,具有出血少、对机体的创伤小、费用低、术后恢复时间快等优点,值得临床推广.
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重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子混合液保留灌肠治疗放射性直肠炎的疗效观察
目的 评价重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)治疗放射性直肠炎的效果.方法 将60例放射性直肠炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组31例,对照组29例,分别给以rhGM-CSF+地塞米松注射液+利多卡因针+凝血酶冻干粉+甲硝唑液(治疗组)和地塞米松注射液+利多卡因针+凝血酶冻干粉+甲硝唑液(对照组)灌肠治疗.从腹痛的程度、腹泻是否严重、是否有血便等肠道表现对两组患者进行比较,判断临床症状减轻的程度.结果 治疗组治愈率为54.8％(17/31),对照组治愈率为24.1％(7/29),两组比较差异有统计学意义(x2 =4.67,P=0.03).治疗组总有效率为83.9％ (26/31),对照组总有效率为55.2％ (16/29),两组比较差异有统计学意义(x2 =4.59,P=0.03).结论 rhGM-CSF+地塞米松注射液+利多卡因针+凝血酶冻干粉+甲硝唑液保留灌肠治疗放射性直肠炎疗效确切,安全有效.
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术后加速康复策略对腹腔镜肝部分切除术患者免疫功能的影响
目的 研究术后加速康复(ERAS)策略对于行腹腔镜肝部分切除术患者免疫功能的影响.方法 在2016年6月-2017年10月间来我院就诊的行腹腔镜肝部分切除术患者中选出60例随机分组,随机将患者分成E组(ERAS策略)和C组(常规围术期处理),记录两组患者的手术时间、术中出血量、T细胞亚群免疫指标值.结果 E组和C组患者的手术时间和术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);E组患者的术后排气时间、住院时间比C组短(P＜0.05);且两组患者在手术结束后CD3+和CD4+明显降低,而E组患者的降低幅度更小(P＜0.05);随着术后恢复,两组患者的CD3+和CD4+逐步提高(P＜0.05);在CD8+值上两组患者围手术差异不大,且波动较小(P＜0.05).结论 腹腔镜肝部分切除术患者在术后会出现免疫功能降低现象,随着术后的康复免疫功能逐渐恢复;而ERAS的应用能有效减轻手术对患者免疫功能的影响,促进患者免疫功能的恢复,促进患者术后早日康复,值得推广应用.
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集束化护理在预防血液透析置管相关性感染中的应用
目的 探讨集束化护理对预防血液透析置管相关性感染的影响.方法 将2016年1月-6月收治的148例血液透析患者作为对照组,采用传统常规护理方法;将2016年7月-12月163例血液透析患者作为实验组,采用集束化护理.比较两组置管相关性感染发生率.结果 对照组导管留置总天数为27 972 d,发生置管相关性感染12例,发生率为0.429‰;实验组导管留置总天数为29 335 d,发生置管相关性感染5例,发生率为0.170‰..两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用集束化护理策略可有效减少血液透析患者置管相关性感染的发生.
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液相芯片技术在传染病快速诊断中的应用
目前传染病仍是危害人类健康、导致死亡的重要原因.建立高通量、快速、可靠、经济的病原微生物诊断技术平台可为传染病痛原体的诊断提供技术储备.笔者详细介绍了液相芯片技术的原理、优点,并对该技术在传染病病原体筛查方面的应用进展作一综述,表明其可用作传染病病原体的高通量检测平台.
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近视眼治疗方式的研究进展
近视眼是一个全球性问题,其发病年龄越来越小,高度近视的比例越来越大,逐渐受到全世界各界的关注.近视眼不仅给患者造成直接的经济损失,还可能因此而导致视力丧失,显著降低生活质量.全球近视眼患病率高于80％,其中高度近视占20％,控制近视眼的发病率至关重要.目前控制近视主要有两个途径:其一是降低近视眼的发病率,其二延缓近视眼的进展.近视的发病率随着在户外的时间增多而逐渐下降,隐形眼镜的使用可能会减慢晶状体轴向伸长,从而延缓近视眼的进展.随着越来越多新技术应用于近视眼的治疗.为此,笔者对治疗近视眼的治疗方式进行综述.
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雷公藤多甙联合小剂量泼尼松治疗老年特发性膜性肾病的临床研究
目的 观察雷公藤多甙片(TTTG)联合小剂量泼尼松治疗老年特发性膜性肾病(IMN)的疗效及不良反应.方法 回顾性分析我院2012年1月-2016年2月行肾穿刺活检确诊的84例IMN患者,年龄≥65岁,经肾内科门诊专人随访中位时间24周(40,96),均给予波尼松(0.3 ～0.4 mg·kg-1·d-1),根据免疫抑制剂不同分2组:雷公藤多甙组(TTG组)40例,雷公藤多甙片(1 mg·kg-1·d-1);环孢素组(CSA组)44例,环孢素(3 mg·kg-·d-1);收集患者基线临床、病理资料及治疗4、12、24周后临床和化验资料;统计随访期间IMN的累计复发率和不良反应.结果 两组患者在治疗后4、12、24周时,血清白蛋白(sALB)较基线值均明显升高,24 h尿蛋白量(24 hUP)均明显下降;肌酐(Scr)随治疗时间延长逐渐升高.治疗24周时,TTG组、CSA组有效率分别为82.5％和81.81％,两组间差异无统计学意义;治疗24周时,84例缓解患者中11.9％患者复发,TIG组、CSA组复发率分别为10.0％和13.6％,两组间差异无统计学意义,多发生在泼尼松停药、雷公藤多甙及环孢素减量过程中.治疗24周时,TTG组、CSA组不良反应发生率分别为27.5％和40.9％,两组间差异有统计学意义.结论 雷公藤多甙片(1 mg·kg-1·d-1)联合小剂量泼尼松治疗老年IMN患者24周有效率和复发率与环孢素联合小剂量泼尼松相当,不良反应发生率比环孢素组低.
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血清sVCAM-1、VEGF检测在慢性再生障碍性贫血病情分级与疗效评估中的价值
目的 探讨血清可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)、血管内皮生长因子(VEGF)检测在慢性再生障碍性贫血(AA)患者病情分级、疗效评估中的价值.方法 将60例慢性AA患者根据相关分型标准分为重型AA(n=18)、极重型AA(n=20)和非重型AA(n=22),经治疗后根据疗效分为无效组(n=18)和有效组(n=42);同期选择本院30例门诊健康体检者作为正常对照组.采用酶联免疫吸附法检测各组血清sVCAM-1、VEGF表达水平.结果 慢性AA组血清sVCAM-1表达水平明显高于对照组(P＜0.05),而血清VEGF表达水平明显低于对照组(P＜0.05);不同病情程度慢性AA组血清sVCAM-1、VEGF表达水平均明显高于或低于对照组(P＜0.05),且随着病情程度加重,血清sVCAM-1表达水平显著性升高(P＜0.05),而血清VEGF表达水平显著性降低(P＜0.05);有效组治疗后血清sVCAM-1表达水平较治疗前和无效组治疗后明显降低(P＜0.05),而血清VEGF表达水平较治疗前和无效组治疗后明显升高(P＜0.05).结论 血清sVCAM-1、VEGF表达水平检测在慢性AA患者病情分级、疗效评估方面具有一定的临床价值.
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医院绩效管理及评价方法的应用
随着新医改和绩效工资的推行,常熟市第一人民医院的考核方案拟在原基础上做修订,完善结构调整.描述绩效考核方案设计、考核原则、绩效考核总量、绩效考核计算公式、考核单元、二次分配;分析医院绩效考核特点;从财务维度、经营维度、职工维度、患者维度展开绩效管理评价工作,进一步优化医院绩效管理及评价体系.
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医保医师管理制度在医生层面的实施效果
目的 从医生层面评价医保医师管理制度的实施与执行情况,并提出相关的政策建议.方法 以“KAP”理论为基础搭建分析框架,在海南省人民医院展开问卷调查,以护士作为对照,通过比较反映制度在医生层面的实施效果.结果 护士在知晓、认知水平的得分均高于医生;护士对医生知晓情况和行为改变的评价低于医生自评;医生同护士差别大的是手段认知中与惩罚措施相关的项目.结论 医务人员对于制度的知晓和认知水平较低;医生中分摊处罚、逃避监管的想法较为普遍;医生对自身行为方式的转变存在高估的可能.
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基于PDCA闭环的医院组织绩效管理研究
PDCA闭环管理是提升组织绩效的关键,贯穿组织绩效管理的全过程,是开展组织绩效管理的核心所在.笔者从医院运营管理实际出发,从PDCA闭环的角度,系统分析目前医院组织绩效管理的现状及存在的问题,并针对性地提出改进建议,终目的是为提升医院组织绩效水平提供借鉴支持.
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改良四夹板外固定治疗儿童Ⅲ型孟氏骨折的疗效观察
目的 常规正骨手法整复后,观察用改良四小夹板外固定法保守治疗儿童Ⅲ型孟氏骨折的疗效,并探讨分析其作用机制.方法 对纳入治疗范围的62例儿童Ⅲ型孟氏骨折进行手法整复,采用改良小夹板超肘、腕关节外固定,指导功能活动锻炼,定期复诊及复查X线片,观察疗效.结果 62例经随访6 ～12个月(平均9个月),优50例,良9例,可3例,劣0例;优良率为95.2％,有效率100％.结论 手法复位后用改良四小夹板超肘、腕关节外固定法治疗儿童Ⅲ型孟氏骨折的临床疗效肯定,值得临床推广,但其作用机制有待进一步探讨分析.
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健脾益肾养阴方联合不同血液透析方式治疗终末期糖尿病肾病的临床观察
目的 探讨健脾益肾养阴方联合不同血液透析方式治疗终末期糖尿病肾病的临床价值差异.方法 收集2014年7月-2015年12月终末期糖尿病肾病患者42例,随机分为HDF组(n=21)和HD组(n=21).HDF组采用持续低效缓慢血液透析方法进行治疗,HD组采用普通血液透析方法进行治疗,两组患者均给予健脾益肾养阴方,观察两组患者治疗前后临床价值差异.结果 治疗8个月后HDF组患者临床症状改善优于HD组;HDF组治疗总有效率优于HD组,差异存在统计学意义(P＜0.05).结论 终末期糖尿病肾病患者采用持续低效缓慢血液透析法联合健脾益肾养阴方进行治疗可使血糖水平降低,明显改善治疗效果.
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新医改形势下大型公立医院对外合作办医的探索
大型公立医院在新医改形势下既要充分发挥区域引领和辐射带动作用,体现公益性,又需紧跟医改要求实现自身跨越式发展,笔者分析了目前的政策导向、国内外医院对外合作的现状及趋势,提出应结合需求实际、科学规避风险、打造合作平台,探索多元化的对外合作办医模式.
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基于“互联网+”智慧医院的医联体建设
2017年分级诊疗模式在广西医院实行,医联体是合理分配医疗资源的分级诊疗模式的有效措施.从信息化角度分析,医联体医疗内信息的安全和各医院异构系统间高效互联互通是医联体落地关键.作为区内首屈一指的三级甲等综合性医院,广西医科大学第一附属医院顺势而为,借医改势头,有序推进医院的“互联网+”智慧医院建设,开展“互联网+门诊流程优化”、医保收费、影像云数据中心、远程会诊中心、集成平台、信息系统安全策略等方面,不断夯实医院医联体建设的基础,效果显著.
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信息干预对PCI术后患者遵医行为与生存质量的影响
目的 探析信息干预对冠心痛PCI术后患者生活质量及遵医行为的影响.方法 选择2014年6月-10月PCI术后患者188例,随机分为实验组和对照组,每组各94人,两组患者在住院期间均接受相同的冠心病健康教育.对照组患者出院后接受电话回访.实验组患者出院后除接受常规电话回访外,还通过移动信息平台按既定计划进行护理干预.6个月后采用遵医行为调查表和特异性西雅图心绞痛量表(SAQ),对患者遵医行为及生存质量予以评估,比较两组患者生存质量与遵医行为之间的差异.结果 实验组和对照组在术后6个月SAQ量表5个维度计分(PL、AS、AF、TS、DS)较术前均有明显提高,有统计学意义(P＜0.05);信息干预6个月后,实验组SAQ量表(PL、AS、AF、TS)4个维度计分较对照组均有明显提高,组间比较有统计学差异(P＜0.01),术后6个月实验组完全遵医率明显高于对照组,有统计学意义(P＜0.05).结论 个性化、多元性移动信息随访,对于跟进患者院外治疗、遵医、用药等情况有积极作用,可提高冠心病PCI术后患者的遵医率,改善冠心病PCI术后患者的生存质量.
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与医院对接的产后访视对母婴健康状况的影响
目的 研究对产妇使用与医院对接的产后访视后对母婴健康状况的影响.方法 收集产妇共800例,按照完全随机化分组原则将其分为对照组(400例)和观察组(400例),对照组接受常规访视,观察组接受与医院对接的产后访视,将两组产后知识知晓率、母乳喂养率、婴儿黄疸消退率、脐带脱落率以及母婴健康状况进行观察和对比.结果 相较于对照组,观察组的产后知识知晓率、母乳喂养率、婴儿黄疸消退率以及脐带脱落率均更高;在母婴健康状况方面,观察组显著优于对照组(P＜0.05).结论 在产妇的产后护理过程中,与医院对接的产后访视能够提升产妇对婴儿以及自身的护理能力,从而使母婴健康得到有效保证,值得推广应用.
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临床药师参与1例围产期血流感染的药学监护
目的 探讨临床药师在妊娠期及哺乳期抗感染治疗的药学监护要点,为妊娠期及哺乳期妇女提供合理的抗感染方案.方法 临床药师参与1例围产期血流感染抗感染治疗过程,根据微生物学结果及抗菌药物药代动力学特点,协助医师调整抗感染治疗方案,并对患者进行哺乳期用药教育,鼓励母乳喂养.结果 医师采纳临床药师建议,患者感染得到有效控制,坚持母乳喂养.结论 临床药师参与围产期抗感染方案制定,并进行哺乳期用药教育,保证了患者用药安全有效及母乳喂养.
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DRGS对脑卒中患者实际报销比的影响
目的 通过对三甲医院脑卒中患者的医疗费用进行研究,探讨不同医保付费方式的脑卒中患者,住院费用与实际报销比之间的关系.方法 选择某三甲医院2014-2016年的第一诊断为脑卒中患者的医疗费用作为研究对象,收集的资料包括住院医疗总费用、医保统筹费用、个人自付费用.研究分为两组,非按病种分值付费的脑卒中患者1 017例,按病种分值付费的脑卒中患者1 023例,合计2 040例.采用简单描述、总结归纳、对比研究的方法,运用Epidata 3.1软件录入数据,并用SPSS 22.0对数据进行统计分析,基于不同医保付费方式对实际报销比进行方差分析,费用两两之间比较用q检验,对两组不同的医保付费方式对于脑卒中医疗费用的构成差别进行深入分析,对所有纳入本研究的病历费用数据资料采用多元逐步回归法找出相关因素,进行特色分析.结果 通过数据性分析比较,结果显示:2014-2016年,按病种分值付费组的实际报销比分别为73％、76％、82％;非按病种分值付费组的实际报销比分别为60％、71％、64％.不同医保付费方式对脑卒中患者的实际报销比具有明显差异,有统计学意义.结论 按病种分值付费组的实际报销比明显高于非按病种分值付费组,且每年呈递增趋势.非按病种分值付费组的实际报销比3年来呈波动变化,不稳定.按病种分值付费在控制医疗总费用,降低参保人员医疗负担方面确实产生了很好的效果.
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感动式服务管理探索
笔者通过以具有代表性的中小型三级医院为例,探索在公立医院改革的背景下,如何通过使用感动式服务管理,实现医院、职工、患者三方的共赢.
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等级医院评审推动医院规范化管理
恩施州中心医院于2015年8月启动三级甲等综合医院评审的复审准备工作,2016年9月通过现场评审环节.医院明确以“质量、安全、服务、管理、绩效”为中心,通过建立健全制度、流程,落实各项标准,从而促进医院全面建设和规范化管理,推动医院进一步走向科学化、规范化、信息化建设,达到了“以评促建,持续改进”的效果,对全面推动医院规范化管理起到关键性作用.
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以持续改进KPI考核机制为抓手提升医院管理品质
医院质量管理关键在于建立全员参与、全部门(科室)覆盖、全过程控制的质量与安全管理体系,监督和考核在其中起到了至关重要的作用.丹江口市第一医院2014年起实施全面质量管理,引入KPI管理模式,依据医院评审的标准规则、检查方法及质量工具对职能部门和临床科室进行监督考核,并激励其达成工作目标任务.通过对质量与安全管理工作的不断深入探索和实践,以问题为导向结合医院实际发展需要,持续改进KPI考核机制,使医院管理水平逐步提升.
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结核病科多学科协作诊疗的实施与管理
多学科协作诊疗(Multidisciplinary Team,MDT)在促进规范诊疗、合理统筹医疗资源、确保医疗质量安全方面发挥越来越重要的作用.笔者通过介绍扬州市第三人民医院结核病科MDT中心的实施背景与管理模式,同时对医院结核病科MDT中心成立后的成效进行阐述,以期将MDT应用到更多的疑难疾病中,提高患者效益,推动医学发展.
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颜色标识在眼科手术器械精细化管理中的应用
目的 探讨器械颜色标识在眼科手术器械精细化管理中的应用.方法 根据医生对手术器械的个性化需求,以及手术室各专业组对手术器械的管理要求,以不同的颜色标识对眼科手术器械进行管理,观察其实施效果.结果 实施前后消毒供应中心工作人员回收、分类手术器械的时间对比,差异有统计学意义(P＜0.001);实施前后手术医生对器械管理的满意度对比,差异有统计学意义(P ＜0.001).结论 颜色标识简单、方便,可以提高工作效率,实现器械精细化管理,提高医生满意度.
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以等级医院评审为契机促进营养工作发展
随着我国等级医院评审工作的开展,各地相继成立了营养科,并按照要求开展相关工作.笔者回顾了迎接等级医院评审前按照评审标准要求开展的各项工作,评审过程中的体会,对目前存在问题进行分析,并提出了评审后需持续改进的问题.
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瑞芬太尼抑制眼肌牵拉痛的半数有效血浆靶浓度测定
目的 探讨瑞芬太尼靶控输注(Target-controlled Infusion,TCI)抑制斜视矫正术中眼肌牵拉疼痛的半数有效血浆浓度(The Median Effective Plasma Concentration,Cp50).方法 择期行斜视矫正术患者27例,采用Dixon序贯法法则使用TCI微量泵靶控输注瑞芬太尼(Minto药代动力学参数模型),首例患者2.2 ng/mL开始,手术中牵拉眼肌时如果患者出现疼痛不适(阳性反应),则下一例患者增加瑞芬太尼血浆靶浓度0.2 ng/mL;反之,如果患者没有疼痛不适(阴性反应),则下一例患者减少瑞芬太尼血浆靶浓度0.2 ng/mL,后续患者输注瑞芬太尼的血浆靶浓度值均由前一例患者对眼肌牵拉疼痛的反应情况来设定,当同一血浆靶浓度第六次出现在阴性反应和阳性反应的交叉点时,观察项目结束.疼痛不适的标准:手术中第一次牵拉眼肌时询问患者感觉,如有疼痛则视为疼痛阳性反应,如没有疼痛则为疼痛阴性反应.通过麻醉信息系统(DoCare 5.0)记录输注瑞芬太尼前即刻(T1)、瑞芬太尼达到目标血浆靶浓度时(T2)、牵拉眼肌时(T3)的心率(HR)、平均动脉压(NBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR).统计阴性反应者例数(r)和阳性反应者例数(s),计算瑞芬太尼各血浆靶控浓度的对数值(x)及该浓度下的患者阴性反应者例数和阳性反应者例数之和(n)、阴性反应者发生率(p),按半数效量序贯法计算瑞芬太尼的半数血浆靶浓度(CP50)及95％可信区间.结果 无牵拉疼痛组(阴性反应者)14例,有牵拉疼痛组(阳性反应者)13例.生命体征变化:HR和RR随时间增加渐呈下降趋势;两组NBP在T3时较T1略有升高,但无差异;SpO2在各时间点及组间比较均无差异.结论 通过序贯法观察得到瑞芬太尼抑制斜视矫正术中眼肌牵拉痛的Cp50为2.14 ng/mL,其95％ CI为1.996 8 ～2.252 9 ng/mL.
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医院后勤制度建设的几点设想
医院后勤工作的顺利进行是医院能良好运作的重要保障,笔者基于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院浦江东院试运营期间的后勤工作情况,从制度建设方面提出几点设想,以提高医院的后勤服务水平.
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溴氯海因泡腾片经皮毒性研究
目的 研究溴氯海因泡腾片通过皮肤途径的急性和亚急性毒性,了解其实际应用的安全性.方法 采用动物试验和生化检验方法对急性和亚急性毒性进行评价.结果 在本实验室条件下,溴氯海因泡腾片对二种性别的SD大鼠急性经皮LD5.均大于2 000 mg·kg-1;在亚急性经皮毒性试验期间,各试验组动物无死亡.试验末,动物体质量及其增长值、血清生化检测项目均在本检测单位正常值范围内,与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).血常规检测发现,高剂量组雄鼠白细胞总数显著升高,雌鼠白细胞中淋巴细胞占比均显著增加,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).此外,高剂量组雄鼠的肝体比值显著升高,同时组织病理学观察发现高剂量组有部分动物肝细胞出现病变.附加组动物停止染毒观察2周后,各项指标未见明显异常.结论 溴氯海因泡腾片急性经皮毒性属低毒,其对雌、雄SD大鼠的亚急性(21 d)经皮无可见有害作用水平(NOAEL)为500 mg·kg-1.
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纱布挥发法吸入麻醉在大鼠气管插管操作中的应用
目的 对比不同方式的吸入麻醉诱导在大鼠气管插管中的应用.方法 36只SD大鼠随机分为6组,每组各6只,1.2 mL七氟烷纱布挥发组(1.2S组)、0.6 mL七氟烷纱布挥发组(0.6S组)、0.8 mL异氟烷纱布挥发组(0.8Ⅰ组)、0.4 mL异氟烷纱布挥发组(0.4Ⅰ组)、7.5％七氟烷挥发罐挥发组(S组)和5％异氟烷挥发罐挥发组(Ⅰ组).大鼠置于麻醉箱中诱导后气管插管,若第一次插管失败,则进行二次操作;二次插管失败则放弃操作.记录首次诱导时间、首次插管时间、二次诱导时间、二次插管时间,计算累计诱导时间(T1)、累计插管时间(T2)、累计诱导插管总时间(T3)、一次成功率、操作即时死亡率及操作24h后死亡率.结果 1.2S组、0.6S组和0.8Ⅰ组的诱导插管总时间差异性无统计学意义(P＞0.05),且均小于0.4Ⅰ组、S组及Ⅰ组(P＜0.05),0.4Ⅰ组诱导插管总时间小于S组(P＜0.05),S组诱导插管总时间小于Ⅰ组(P＜0.05).1.2S组、0.6S组和0.8Ⅰ组的一次插管成功率高于其他组.结论 1.2 mL、0.6 mL七氟烷及0.8 mL异氟烷经纱布挥发诱导可更好地达到大鼠气管插管的麻醉需求.
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枸杞多糖对大鼠生精细胞热应激后Bcl-2表达的影响
目的 研究枸杞多糖对热应激后睾丸组织形态及生精细胞中Bcl-2表达的影响.方法 雄性SD大鼠60只,随机分为正常对照组、热应激组、枸杞多糖高剂量组[100 mg/(kg·d)]、枸杞多糖中剂量[50 mg/(kg·d)]、枸杞多糖低剂量组[10 mg/(kg·d)].枸杞多糖组大鼠按上述剂量给予枸杞多糖连续灌胃14 d,正常对照组、热应激组则给予等量的生理盐水灌胃,热应激组和枸杞多糖组大鼠于第15 d给予43℃水浴30 min.热应激后24 h、48 h颈椎脱臼处死大鼠HE染色观察睾丸组织形态学变化,TUNEL法检测生精细胞凋亡,免疫组化法检测睾丸生精细胞Bcl-2的表达.结果 各枸杞多糖组大鼠的睾丸指数及生精小管直径较热应激组显著增加(P＜0.05),凋亡指数明显降低(P＜0.05),生精细胞中Bcl-2表达显著增加(P＜0.05).结论 枸杞多糖可能通过促进Bcl-2的表达,从而抑制生精细胞的凋亡,起到保护睾丸组织的作用.
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急性肺损伤中巨噬细胞因子表达作用机制及肺微血管细胞凋亡情况
目的 研究肺泡巨噬细胞特征因子表达情况,以及巨噬细胞对肺微血管细胞凋亡影响.方法 建立内毒素性急性肺损伤小鼠模型,将30大鼠随机分为CD11c-DTR转基因小鼠组,野生型健康小鼠组,内毒素血症小鼠组.采用荧光定量PCR测定其巨噬细胞特征因子IL-13、iNOS、IL-10和CD206基因mRNA表达水平.体外构建M型巨噬细胞和肺微血管内皮细胞共培养模型,流式细胞仪检测肺微血管内皮细胞凋亡程度.结果 CD11c-DTR转基因小鼠实验组的IL-1β、iNOS、IL-10和CD206基因mRNA表达情况均要显著高于CD11c-DTR转基因小鼠对照组(P＜0.05).同样,野生型健康小鼠实验组的IL-1β、iNOS、IL-10和CD206基因mRNA表达情况也要高于野生型健康小鼠对照组(P＜0.05).而且CD11c-DTR转基因小鼠实验组的IL-1β、iNOS的表达量要高于野生型健康小鼠(P＜0.05).共培养体系下,M1型巨噬细胞加快促进肺微血管内皮细胞凋亡.结论 内毒素导致的急性肺损伤促进了肺泡巨噬细胞特征因子的显著表达,同时M1巨噬细胞导致肺微血管内皮细胞凋亡也可能参与了急性肺损伤过程中.
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信息技术支撑下门诊人文服务模式的应用
目的 基于信息技术支撑下构建门诊人文服务模式,探索人文服务模式在大型三级甲等医院门诊患者就诊管理中的适用性和可行性.方法 在信息技术支撑下,通过构建立体式预约诊疗服务网络、采用智能分诊叫号系统、广泛开展自助服务项目、充分整合窗口服务功能、推行综合门诊等一系列举措建立并实施人文服务模式.结果 门诊患者的满意度从82.3％提高到88.6％;患者再就诊意愿和向亲友推荐意愿均得到提升;医师接诊效率由32.49人/次提升到37.12人/次;患者就诊时间平均节省33 min.结论 信息技术支撑下门诊人文服务模式安全可行,有效改善了患者的就医环境和就医体验,是提高门诊服务质量和服务效率的重要手段.
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人工智能背景下医院图书馆的定位和发展
人工智能时代的来临给医院图书馆带来了机遇和挑战,一方面,人工智能技术为信息获取和利用创造了更多可能,另一方面,医院图书馆相对落后的管理模式和服务手段越来越跟不上时代的需求.医院图书馆应迅速适应新形势,走智能化发展之路,充分利用新技术为医务人员提供系统有序的深度、智能化的信息服务.
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PBL与EBL教学联合3D打印技术在骨科临床教学中的应用
目的 观察以问题为基础的教学法(PBL)及以循证医学为基础(EBL)的教学法联合3D打印技术在骨科临床教学中的应用效果.方法 将80名骨科实习生随机分为试验组(PBL与EBL联合3D打印技术教学组40人)和对照组(传统教学模式组40人),教学结束后对两组进行主客观评价.结果 试验组的理论知识和实践能力考核总分为(90.6±1.33)分,明显高于对照组的(78.3±1.51)分,差异具有统计学意义(P＜0.05).问卷调查结果显示,试验组在调动学习积极性、提高文献检索及分析能力、提高临床诊治思维、提高分析解决问题能力方面认可度较对照组有明显优势(P＜0.05).结论 PBL与EBL教学联合3D打印技术有助调动骨科实习生的学习兴趣和提高临床实践能力,明显提高教学效果.
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首次单采血小板献血者的动员与再保留方法探讨
目的 了解主动招募的方法增加首次单采血小板献血者的可行性.方法 选取2014年1月1日-2015年12月31日我站城区捐血中心作为主动招募组与献血服务科血源组作为自愿献血组的招募方法进行比较,主动招募组采用主动的电话招募、短信招募、采血现场动员招募方式,招募首次单采血小板献血者;自愿献血组采用随机等候的方式招募首次单采血小板献血者,比较两组的招募效果.结果 通过主动招募的主动招募组首次单采血小板献血者招募成功率为17.2％,自愿献血组为8.3％,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05);在主动招募组的招募方式中,电话招募占81％、短信招募占13％、现场动员招募占6％,以电话招募的方式为有效.结论 随着我市单采血小板用量的不断上升,积极拓展新的血源是缓解用血紧张的唯一办法,主动的招募方法特别是电话招募在增加首次单采血小板献血者上效果较好,值得推广与应用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 |
