我国儿科医师缺乏的原因及对策

分析了我国当前儿科医师缺乏的主要原因，认为其与1998年国家教育部取消了全国医学院校儿科学专业；儿科因为专业原因经济收益小，许多医院取消儿科编制；儿科医师风险较大，晋升职称困难等有关系。建议尽快恢复医学院校儿科系招生；提高儿科医师待遇；淡化或取消儿科医师晋升职称对科研、论文、著作等方面的要求；鼓励社会资本参与儿童医院建设；推动儿科医师多点执业，增加优质儿科医疗服务提供；在全社会营造尊重儿科医师的氛围，从国家和医院两个层面探索儿科医师缺乏的治本之策等。

公立医院法人治理对公益性的影响分析

目的：研究公立医院法人治理对公益性的具体影响,为推进公立医院法人治理改革提供参考。方法通过文献分析法提出公立医院法人治理对公益性影响的假设,通过实地调研获取问卷460份,以公立医院法人治理的4个因子作为自变量,公益性表现的5个因子作为因变量进行相关分析,并进一步以多元回归模型来验证假设。结果医疗服务水平与决策机制、主要员工选聘考核及激励约束机制线性关系显著,P <0.05；公益卫生服务完成情况与主要员工选聘考核及激励约束机制、监督机制线性关系显著,P <0.05；医疗技术水平和医疗服务费用与决策机制线性关系显著,P <0.05。结论公立医院法人治理中,决策机制、监督机制、主要员工选聘考核及激励约束机制对医院的公益性有着较为显著的影响。建议从以上方面推进医院法人治理改革,促进公立医院提高公益性。

8家公立医院实施健康教育情况调查

目的：了解公立医院实施健康教育现状。方法对北京市8家综合公立医院健康教育工作情况进行问卷调查和专家访谈，发现其中存在的问题。结果目前医院健康教育组织机构基本建立(100.0%)，健康教育的形式和内容也在不断丰富，但同时还面临健康教育供给相对不足、管理者和医务人员对医院健康教育的认识和重视程度不足、医院健康教育人力资源及政策保障缺乏、适合医院发展且高效的健康教育模式尚未建立等问题。结论要明确政府职责，加大支持力度；进一步完善人才培养机制，加强医院健康教育队伍建设；建立评估体系，探讨适合医院健康教育可持续发展模式。

乡村医生组织公平感现状研究

乡村医生在保障我国农村居民健康方面发挥着难以替代的作用。但目前，乡村医生队伍工作积极性不高，人才流失问题严重，影响了我国农村卫生事业的发展[1]。既往相关研究多在教育培训、薪酬待遇、制度保障等层面进行探讨，未涉及其心理层面组织公平感的问题[2-3]。而组织公平感对员工工作态度和行为的正向预测作用，在其他研究领域已得到验证。实地调研也发现，随着新医改政策的推行，乡村医生“不公平感”凸显，主要体现在薪酬分配及基本药物制度、基本公共卫生服务均等化等政策制定中不公平，执行相关政策时解释、交流不公平等方面。因此，本研究借鉴 Nieho 和 Moorman(1993)提出的分配公平、程序公平和互动公平三维度理论，结合新医改背景，分析乡村医生组织公平感现状，探讨不公平感产生的主要原因并提出对策建议。

乡村医生发展困境与出路的法制化探讨

以法制化为视角，从我国国情出发，分析了乡村医生法制化过程中的四大困境，即身份无法制保障、准入标准模糊、法律执业规范与实际工作不符、执业中责任保险制度缺失；同时在探究乡村医生立法构架的基础上，有针对性地提出了4项立法建议，即确定乡村医生的法定范围及身份性质、建立符合我国国情的乡村医生资格及聘用制度、制定符合实际的乡村医生执业规范、建立乡村医生的待遇规范。

基于相对剥夺理论的乡村医生社会心态研究

目的：运用相对剥夺理论分析乡村医生的社会心态状况。方法抽取山东省5市15县225个村的642名乡村医生进行问卷调查，运用因子分析法对量表进行降维、简化；基于不同的参照群体，分析乡村医生横向和纵向的相对剥夺感。结果乡村医生倾向于选择农村教师和乡镇卫生院医生作为归属群体，且60.0%的乡村医生认为经济收入低于归属群体。与过去相比，乡村医生认为经济收入、社会地位提高者占39.9%、33.5%，认为社会贡献提高者占76.3%；与村民相比，乡村医生认为经济收入及生活水平改善情况不明显。乡村医生认为村民、乡镇医务人员受益于新医改政策者占91.4%、65.9%，认为自己受益者仅占35.5%，获得感较低。结论与不同的参照群体相比，乡村医生群体存在明显的横向和纵向相对剥夺感，认为自己社会付出大、待遇低，对新医改政策缺乏获得感。政府需加大补助力度，提高乡村医生收入，明确乡村医生身份，稳定乡村医生队伍。

基于数据中心的远程医疗协同平台建设与实践

现代医学的发展，需要构建一个全程化、多角度的区域医疗协作共同体。远程医疗作为一种全新的协作模式，以其“便捷、高效、质优、价廉”的服务优势，在区域医疗协同发展中发挥着越来越重要的作用[1]。我院是一所大型综合性医院，具有丰富而优秀的医疗资源。2011年8月建成湖北省远程医学中心，连接了省内外近50所医疗机构，是“武汉1+8城市圈”医疗资源共享的重要平台。2014年底，在远程医学中心的基础上，开始建设基于数据中心的远程医疗协同平台，连接省内8所协作医院，形成省级-市州级-县级-乡镇的四级远程医疗协同服务模式，扩展了远程医疗服务内涵。

移动支付技术在门诊中的应用效果分析

目的：了解移动支付技术在医院门诊上线应用及患者体验情况。方法从医院信息系统中随机选取342名已经使用移动技术(APP)就医的患者进行调研，同时选取300名仍以传统门诊流程方式就医的患者作为对照，将两类患者的相关就医体验数据进行统计学分析。结果在3个已正式上线应用的 APP 功能中，患者候诊排队提醒功能的使用率高，占83.6%；预约挂号和手机付费功能对患者体验影响大，满意度在90%以上。此3项功能累计可以为患者节省每次门诊就医时间1小时左右。结论在门诊中应用移动支付技术可大幅缩短患者排队等候时间，方便患者就医。但医院仍应广泛宣传，并尽快与医保信息联通，方便患者使用。

成本管理在医院信息系统建设项目中的实践

以医院信息系统建设项目为例，探讨了医院信息系统建设中成本管理的技术与方法，包括采用自下而上的方法全面准确地估算成本、运用 S 曲线建立合理的成本预算、合理利用挣值管理技术对成本进行控制，以便及时发现问题并采取必要的纠正措施，使项目各阶段所花费的实际成本终控制在合理的预算范围内，确保项目如期按质量完成。

基于人因工程原理的医院信息系统设计

随着社会经济水平和人民群众医疗需求的不断增长，对医院信息化建设要求也越来越高。为此，我院积极谋划发展，努力拓展思维，在建设新院区之初，提出要自上而下全方位运用人因工程学理论来管理医院，改造就医流程。我院信息处有30余人的开发团队，在软件开发设计方面进行了新的探索。

县级公立医院改革对住院费用及医保基金支出影响分析

目的：分析县级公立医院综合改革对住院费用及医保基金支出的影响。方法运用双重差分模型，分析某省2所县级公立医院住院费用及医保基金支出差异。结果实施县级公立医院改革后，住院患者次均药品费用、次均检查费用有所降低，分别减少318.5元、410.2元；但次均治疗费用却增加了535.6元。改革后，医保基金支出增幅变化不显著；不同医保类型对患者住院费用及医保基金支出影响差异较大。结论县级公立医院改革在降低住院患者药费、检查费方面初见成效，但要防范治疗费用的“平移增加”；确保医保基金安全需要深入改革支付方式，去除医保制度的差异化，发挥各类医疗保险对医疗服务行为及费用的调控作用。

广东高州医院自主型运行方式改革实践

广东省截至2014年底，共有58个县及县级市。高州市属县级市，地处广东西部山区，以农业为主，辖区人口175万人，人均 GDP 为32563.4元。2015年，高州市人民医院(以下简称“高州医院”)的综合服务能力在广东省县级医院排名第一，提前实现90%的“大病不出县”的改革目标[1]。通过剖析高州医院自主型运行方式，探讨县级公立医院创办自主型医院的内在规律，为政府全面推进县级公立医院综合改革提供可参考借鉴的经验。

北京市30所县级公立医院经济运行情况分析

目的：通过对北京市部分区县级公立医院经济运行情况进行调研,探讨其中存在的问题,提出北京市区县级公立医院改革与发展的相关政策建议。方法对北京市30所区县级公立医院2012年至2014年运行数据进行定量及描述性分析,并进行深度访谈,了解其运行现状与发展趋势。结果北京市区县级公立医院总体经济运行情况良好,2012年至2014年,区(县)医院、中医医院、妇幼保健院总收入年均增长率分别为15.7%、18.7%、11.0%；总支出年均增长率分别为16.4%、21.1%、15.1%。但存在医务人员工资收入水平不高、举债运营、补偿机制单一、区县公立医院间发展差异较大等问题,有待进一步解决。结论针对区县级公立医院运行中存在的问题,提出优化政府补偿机制、加强财务监管和内部审计、合理确定医务人员薪酬水平、建立功能互补型城乡医疗服务体系等政策建议。

浙江遂昌县基层医疗卫生机构绩效考核分配机制探索

浙江省遂昌县针对基层医疗卫生机构实施绩效工资制度后出现卫生技术人员积极性下降等问题，在绩效工资总量封顶和财政“差额补助、总量控制”的政策大背景下，探索实行分级绩效考核和分配机制，将乡镇卫生院绩效考核结果与核拨财政专项补助及核定人均奖励性绩效工资标准实行“双挂钩”，提高奖励性绩效工资占比，实行单位人均绩效工资水平浮动、单列院长绩效工资、设立偏远山区补贴等政策。建议完善绩效工资总量和财政补助的正常增长机制，专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩的补偿新机制，多劳多得、优绩优酬的内部绩效工资分配激励新机制。

广东省县级公立医院运行机制改革探索

介绍了广东省为了实现“大病不出县”的医改目标，积极探索以提升县级公立医院服务能力为主的“自主型”“主导型”“托管型”3种运行方式，并构建人才发展、薪酬激励、专科建设、成本管控4个主体运行机制，促进县级公立医院提高服务能力和服务质量。

江苏省县级公立医院价格综合改革效果初探

目的：探讨江苏省医药价格综合改革成效及存在的问题。方法通过对江苏省15个试点县28所试点医院医药价格综合改革前后的经济运行情况、药占比、患者费用等数据进行比较,分析价格改革对医院和患者的影响。结果2012年至2014年,28所医院同期(1—6月)业务收入和服务量继续保持较快增长,药占比有所下降,但患者门急诊次均费用没有下降。与上一年同期数据相比,2013年和2014年医院总收入增幅分别为13.4%和11.1%,药占比分别为44.9%和42.3%；患者门急诊次均费用增幅分别为5.9%和3.1%。结论江苏省县级公立医院医药价格综合改革已显初步成效,但仍需进一步理顺价格体系,建立合理的价格形成机制,并协同推进相关改革。

湖北省县级公立医院改革对新型农村合作医疗患者住院费用影响分析

目的：分析县级公立医院改革对新型农村合作医疗住院患者费用的影响。方法选取湖北省 D 县2012年1月至2013年6月的30107例新型农村合作医疗患者住院数据，采用双重差分模型(DID)，计算实施改革政策前后的住院费用等变化值，后得出 DID 估计值。结果改革试点组的次均住院费用上升了640元(P =0.000)；住院补偿比提高了3.4%(P =0.000)，但患者的自付费用上升了192元(P =0.048)。从分类费用的变化来看，改革试点组的药费下降了89元(P =0.084)，但检查费、治疗费、诊疗费、手术费和其他费用却出现上涨。此外，改革政策对不同疾病的影响呈现不同特征，对普通疾病的政策影响明显高于心脏疾病。结论应注意改革的系统性，对财政补偿、服务价格定位、医生薪酬支付方式、绩效管理、规范医疗行为等进行综合考虑，才有可能达到综合改革的目标。

不同财政补助水平下县级公立医院经济运行情况分析

目的：分析补偿机制改革中不同财政补助水平下,2014年试点县级公立医院经济运行状况。方法在全国东、中、西部各抽取2个省(自治区),遴选109个试点县的县级公立医院,通过描述性分析及相关分析,比较不同财政补助比例下医院经济运行情况。结果2014年,不同财政补助比例下,县级公立医院收支情况存在差异。随着补助比例的加大,医院年均工作总当量减少(P <0.01),患者次均住院费用减少(P =0.01),药占比下降(P <0.01)。结论财政补助与县级公立医院财务平衡及经济运行有一定的关联性。建议落实政府投入责任,建立财政补助的长效保障机制。

医院图书馆开展患者知识服务探索

医患之间医疗知识水平和信息获取不对称，是医护人员与患者两个群体之间产生不信任、不理解甚至矛盾的原因之一。而我国公民健康素养整体水平较低，仅为6.48%，尚缺乏系统获取医学科普教育的途径[1]。医院图书馆如何在缩小医患信息不对称、调和医患矛盾方面发挥独特的作用，开展患者知识服务，值得探索。

门诊患者就医关怀体验质性研究

目的：了解门诊患者就诊过程中所感受到的关怀体验，为改善其就医体验提供依据。方法采用质性研究中的现象学研究法，深入访谈21名门诊患者，了解其就医感受。结果产生10项具有关怀体验的主题，包括热情耐心、细心周到、尊重他人、主动帮助、激励安慰、礼貌致歉、话语幽默、如实考虑、认真负责、环境人性化；同时获得5项缺乏关怀体验的主题，包括沟通不耐心、看诊不详细、服务不及时、提醒不主动、设施不够细节化。结论门诊患者关怀体验丰富，但也有缺乏关怀的体验。门诊管理者应定期监测患者的关怀需求变化情况及满意度，不断改善门诊关怀服务质量。

中欧国际医院管理中心2016年4-5月课程计划安排

医院综合应急演练的组织与实施

医院是一类特殊的公共区域，人员高度密集、建筑结构复杂、危险化学品多，是火灾、爆炸、放射性物质暴露、人员踩踏等各种灾害事故易发的场所。针对随时可能发生的灾害事故，各家医院都制订了详细的应急预案。而应急演练是提高医院应对突发事件能力的重要手段[1]。应急演练是指依据应急预案模拟应对突发事件的活动，分为单项演练和综合演练。单项演练是指只涉及应急预案中某一特定应急响应功能的演练活动，而综合应急演练是指涉及应急预案中多项应急响应功能的演练活动。综合应急演练不但能够优化应急预案、检验培训效果、完善应急准备、增强风险防范意识、锻炼应急队伍，更重要的是能够加强不同部门之间的协调配合能力和联合应对能力，进一步提高医院综合应急处置能力。我院每年组织2次全院综合应急演练，取得了良好效果。现以火灾处置为例，浅议综合应急演练的组织与实施。

国家级灾害医学虚拟仿真实验教学中心的构建

阐述了构建灾害医学虚拟仿真实验教学中心的必要性、总体思路及原则，介绍了该中心教学模块、能力目标与教学资源类型配置的基本情况，提出不断根据实际的实验教学需求，建设从基础医学技能培训到针对灾害医学救治训练为一体的综合实验教学平台，逐步实现实验中心网站和虚拟仿真教学软件的资源共享，促进我国灾害救援医学向着规范化、标准化、科学化的方向发展。

本刊关于文稿中基金项目标注的说明