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中华医院管理杂志
Chinese Journal of Hospital Administration 중화의원관리잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.49
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6672
- 国内刊号： 11-1325/R
- 发行周期： 月刊
- 邮发： http://zhyyglzz.yiigle.com
- 曾用名：
- 创刊时间： 1985
- 语言： 英文
- 编辑单位： 中华医院管理杂志编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 金大鹏
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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医生对用药信息公开的觉察压力评价分析
美国、英国等发达地区通过公开质量信息来促进医疗质量改善的实践已经进行了数十年,并取得了一定成效[1-3].中共中央、国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出,要加强药品监管,强化政府监管责任,完善监管体系建设,建立信息公开、社会多方参与的监管制度.不合理处方带来许多后果,尤其是静脉注射和抗生素滥用,不仅对人群健康造成巨大威胁,而且是严重的医疗资源浪费[4].因此,为促进医生和医疗机构医疗质量的改善,有必要加强医疗质量信息透明.Frφlich等[5]指出,医疗质量信息公开(publicly reporting)在无直接经济(物质)刺激情况下,主要通过荣誉,供方自尊和工作满足感3个方面产生的压力刺激推动服务质量提升.本研究首次在中国中部潜江市开展干预设计,在当地基层医疗机构原有的用药信息公开基础上,进一步公开和对医生的处方质量指标进行排名,以期产生相应觉察压力来促进医生处方行为的改善.本研究拟使用自行设计的觉察压力量表对实施干预措施前后的医生的觉察压力进行测量和分析.
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我院信息化处方点评管理体系的构建与应用
处方点评工作开展多年,但是收益甚微,很多处方点评成果变成归档文件,处方合理率没有明显提升,不合理原因层出不穷.其根本原因是没有一套持续合理完善的处方点评管理体系;缺乏合理的管理组织结构,以点代面的处方抽样模式缺乏代表性和公正性;点评结果的公示方式及处罚力度不合理;持续改进措施落实不到位等,使处方点评工作难以进行或形同虚设.根据《医院处方点评管理规范(试行)》[1]要求,为落实浙江省卫生厅《浙江省卫生系统医疗服务阳光用药工程实施方案》[2],构建一套合理高效的处方点评管理系统,不仅要有专业知识扎实的处方点评工作人员,还要具备完善的处方点评管理组织结构、合理的管理制度、高效的计算机辅助软件系统,能够实现人工点评与智能汇总的互相配合.
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北京某三级甲等医院试点BJ-DRGs付费的收支分析
目的 探讨医院DRGs试点的收支情况及其原因.方法 调查北京某三级甲等医院2011年12月至2013年12月参与105组DRGs试点的9 225例出院病例的支收情况.结果 9 225例病例中基本医疗保险占96.54％、居民保险3.46％;结余DRGs组78组(74.29％),亏损DRGs组27组(25.71％);平均住院日9.37天,次均费用18 032.27元,次均定额标准17 337.53元,次均自费费用829.47元,次均自付二费用2 448.57元,次均结余2 583.29元,次均自费自付二比例12.46％.结论 当前DRGs试点模式医院整体结余,对医院近期无显著影响.
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基于患者体验医疗服务质量评价量表的应用
伴随着体验经济时代迅速发展和顾客体验理论的广泛应用,国外对患者体验[1-2]进行了深入地探索并取得了相应的研究成果.美英等国广泛使用的“患者体验”调查[3-5],从调查工具[6]开发、调查实施、数据搜集、分析等都遵循统一的标准,广泛用于测量患者对医师诊所和医疗团体组织等提供的医疗服务[7-8],是国家性标准化的测量工具[9-10].它已用于医疗服务质量管理、医疗付费等领域,产生了较好的管理效益.患者体验医疗服务质量已成为现代医疗质量管理的重要内涵.结合我国卫生改革发展实际,开展基于患者体验[11-12]的医疗服务质量理论研究十分迫切而必要.本研究在前期构建的基于患者体验的关键指标体系[13-14]的基础上,进一步开发研制基于患者体验的医疗服务质量测量工具[15],进而克服传统的患者满意度[16-17]评价的弊端,探寻从患者视角科学评价医疗服务质量的新方法、新手段.
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我国民办非营利医院的内涵界定与发展趋势探析
采用对比分析法和文献分析法,从历史背景、筹资渠道、免税资格、治理结构等方面比较分析了中西方民办非营利医院的差异,对我国民办非营利医院的内涵进行界定,并在此基础上对我国民办非营利医院未来的发展路径进行初步探析,为我国民办非营利医院的发展提供理论依据与决策支持.
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安徽省县级公立医院综合改革做法、问题及建议
安徽省在开展基层医药卫生体制综合改革基础上,自2011年4月开始,启动县级公立医院前期调研,通过实地调研和所有县级医院的基线调查,摸清了全省县级医院基本情况,并对取消药品加成后的不同补偿方式进行测算.根据《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》和《中共中央国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》要求,结合安徽实际情况,决定按照“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”的要求,坚持保基本、强基层、建机制的原则,以破除“以药补医”机制为关键环节,以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点,统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制.同时,坚持以改革促发展,加强以人才、技术、重点专科为核心的县级医院能力建设,统筹推进县域医疗卫生体系发展[1-4].
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我院托管白银市中西医结合医院的体会
公立医院改革是全国医改的主体,自2009年医改政策出台以来,我国公立医院相继出现了多元化的改革探索模式,医院整体托管是模式之一,也是近年来应用于解决群众“看病难,看病贵”的一种有效途径.在一系列的政策支持下,甘肃省中医院于2011年1月与白银市政府签署协议,托管共建白银市中西医结合医院,并探索建立医院的法人治理结构.本研究将通过甘肃省中医院托管白银市中西医结合医院的实践总结,以期为新时期医院托管模式的进一步推广提供借鉴.一、医院托管模式概念(一)医院托管模式定义:是指产权所有者将医院的经营管理权交由具有较强经营管理能力并能够承担相应经营风险的法人或自然人去有偿经营,实现资产的保值增值.
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基本医疗卫生服务多中心协同发展策略研究
公共物品供给的多中心治理理论为实现“人人享有基本医疗卫生服务”提供了新的思路.从基本医疗卫生服务的公共产品性质出发,分析了单中心供给模式带来的现实困境,并基于多中心治理理论设计了基本医疗卫生服务多元供给方式,并在此基础上提出了基本医疗卫生服务多中心供给协同发展策略.
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行政合同在医药卫生事业管理中的运用
从原则上讲,只要是为J了实现行政管理目的或为了实现公益,在其权限范围内,行政主体都可以运用行政合同.在医药卫生事业中,通过行政合同,政府在提供医药卫生公共产品时的出资人地位得到了明确,卫生行政主体在医药卫生事业中的行政管理特权和提供服务的行政责任也更加确定;同时,通过协商吸收行政相对人参与到行政活动中,并将其利益反映在合同中,行政执法更易被接受;而且,行政主体间的协作配合被合同固定下来,各行政主体的职责也会更加明晰.
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地级市推进县级公立医院改革的实践和思考
县级公立医院改革是“十二五”期间深化医药卫生体制改革的重点任务之一.2012年9月,《安徽省人民政府关于县级公立医院综合改革的意见》出台,安徽省县级公立医院改革全面启动[1].该文件要求,各县改革具体实施方案由所属市政府审定后实施,各市政府要加强对县级医院改革工作的指导和督查;发现推进改革中出现的重大问题,要及时向省医改领导小组报告;各市政府还要建立健全包保责任制、定期督导制和责任追究制,形成政府主要领导负总责,分管常务工作和卫生工作的领导具体抓,各有关部门分工协作、密切配合、合力推进的工作机制.作为主要承担医改推进任务的政府工作部门,如何创造性地落实该文件要求,更好地推进所辖各县开展县级公立医院改革工作,安徽省六安市进行了实践探索和理论思考[2-5].
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我院感染科新护士培训考核的实践与体会
随着医疗技术和设备的更新,医院发展开始由外延性扩张向内涵式提升的模式转变,加强内部员工的管理,对于新形势下医院的生存和发展具有重要意义[1].新员工的培训考核影响着医院和员工的成长与发展方向,提高新护士的整体素质是提高护理质量和促进护理专业发展的重要保证.我院是一家三级甲等医院,感染科是一个特殊的部门,不仅需要面对50％发热待查疑难患者,还要面对每次传染病疫情流行,新员工需要面对更多的压力.本科室2009年开科至2011年护理离职人员4人,更换护理岗位3人,给感染科的临床护理工作造成一定的影响.针对此种情况,我科在新员工的培训和考核方面进行了侧重分析,开展改良培训和量化考核,取得一定的成效.2012年至2013年无人离职或换岗,新员工1年考核360度评价普遍提高,现将做法和体会介绍如下:
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认知行为干预在慢性阻塞性肺疾病护理中的应用
目的 探讨认知行为干预在慢性阻塞性肺疾病护理中的应用效果.方法 将80例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为实验组和对照组各40例,2组均给予内科治疗,对照组采用常规护理,实验组在对照组基础上进行团体认知行为干预护理及个性化认知行为干预护理.比较2组患者的治疗依从性、1年内平均住院时间、1年内再入院率、戒烟率情况及2组患者生活质量评估测试量表评分.结果 实验组患者1年内平均住院时间较对照组明显缩短,实验组的服药依从性良好率为90％,明显高于对照组的65％.实验组1年中再入院率为10％,明显好于对照组的17.5％,1年中2次以上再入院率实验组为5％,明显优于对照组的10％.1年后实验组戒烟率为45％,明显高于对照组的27.5％.1年后实验组吸烟量减少率为72.5％,明显高于对照组的42.5％.实验组患者的生活质量评分低于对照组,生活质量明显提高.结论 认知行为干预护理可显著提高慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效.
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基本药物制度对居民门诊社区卫生服务及药品利用影响
基本药物制度是深化医药卫生体制改革五项重点工作之一,国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录,报销比例明显高于非基本药物[1].在基层医疗机构基本药物以零差率销售,引导居民优先使用基本药物和在社区卫生服务机构就诊,从而解决居民“看病难,看病贵”问题.基本药物制度对促进社区卫生服务利用,优化卫生资源分配,引导社区居民合理就医有重大意义.基本药物制度的实施是否促进社区卫生服务的利用,促进了哪些人群的利用,对居民的用药习惯是否有所改变,这都需要做进一步研究.为了解基本药物制度实施对南通市社区卫生服务利用及用药的影响,现对2009年至2011年崇川区和港闸区社区卫生机构处方进行抽样调查分析.
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新医改背景下需方使用基本药物的力场分析
目的 分析需方使用基本药物的动力与阻力.方法 以力场分析法为框架,运用描述性分析、单因素非条件logistic回归模型与专家打分法对相关资料分析与评价.结果 需方使用基本药物的阻力总得分(3.62分)高于动力(2.42分),卫生服务供方逐利行为与地方财政投入不到位是关键阻力,其限制作用明显.结论 减弱或消除关键阻力源的同时,要及时增加关键动力源,是促进需方使用基本药物的有效途径.
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逻辑框架法在县医院实施基本药物制度评价的应用设想
我国于2009年开始正式实施国家基本药物制度,在稳步推进综合改革、全面建立新机制的同时,基本药物制度的监测评价工作也全面展开[1].绩效评价是评价主体运用科学的评价方法,依据设定的量化指标及评价标准,对组织行为活动的效能进行科学测量与评定的程序、方式、方法之总称[2].目前,已有部分国内学者针对我国基本药物制度总体的绩效评价展开了相关的研究设计,但对具体制度实施效果的综合性评估相对较少,指标的设计也缺乏系统科学的方法,大部分均采用世界卫生组织的国家药物政策绩效评估指标,并未结合我国基本药物制度实施的具体情况.作为绩效评价工具,逻辑框架法在国内外被广泛地应用于政府、相关组织、公共卫生领域及医疗机构,均显示出高效可行的价值.将其引入县级医院实施基本药物制度的绩效评价中,可以深入分析县级医院实施基本药物制度的内涵,构建出全面、系统、科学、有效的基本药物制度绩效评价指标体系,保证绩效评价的运转顺畅,切实有效.
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农村孕产妇住院分娩成本核算及配套方法研究
农村孕产妇住院分娩补助项目的实施,切实带动了农村孕产妇住院分娩率的提高、降低了孕产妇死亡率和婴儿死亡率,进一步提高了我国妇女儿童的健康水平[1],推动了我国公共卫生服务均等化的进程.然而,优化补助项目投入结构和力度,对孕产妇住院分娩成本进行合理分析等此类成本数据依旧很缺乏,掌握这些重要的信息,对于完善项目方案,合理分配住院分娩项目资金,进一步提高妇女儿童的健康水平具有重要意义.
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我国妇幼保健机构面临的挑战与发展对策
妇女儿童健康水平的提高和健康需求的增长,为妇幼保健机构带来了新的挑战.在服务对象对妇幼保健服务数量和质量双重要求下,迫使妇幼保健机构在现有的条件下要提高服务能力,更重要的是进一步明确功能定位,并以此为核心理清发展方向.立足于梳理妇幼保健机构的历史发展和现状分析,提出适应妇幼卫生服务规律和妇幼保健服务特色的功能定位,并基于此提出服务项目准入制度、人员编制标准、机构建设标准和专业设备配置标准等适合妇幼保健机构的发展对策建议.
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青岛市长期医疗护理保险的设计思路和实施效果
青岛市以城镇基本医疗保险为基础,以医院、社区养老护理机构和家庭为载体,探索实施长期医疗护理保险制度,建立了完整的筹资、支付、经办、服务和监管等机制,设计较为科学的申报流程和报销流程,设定入住定点护理机构或养老机构享受长期护理、入住定点医院享受医疗专护和居家接受医疗照料的居家医疗护理3种服务方式,实行按每床日定额包干收费,报销比例分别为96％、90％、96％.经过1年多的实施,长期医疗护理保险制度切实减轻了患者的疾病负担,有力地引导长期医疗护理服务下沉社区,基本形成失能群体“医护康养”相结合的新型医疗服务体系.
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南通市门诊统筹制度对城镇职工医保慢性病患者医疗服务利用的影响
在后全民医保时代,医疗保险的主要目标为提高医疗保险统筹的水平、质量和效率.随着人口老龄化进程加快,慢性病已成为影响居民健康的主要问题,居民慢性病的门诊疾病负担不断加重,全国各地纷纷探索常见病、慢性病及特殊疾病的门诊补偿模式.在医疗保障方面,由单纯的大病保险、疾病保险向国民健康保险过渡成为一种必然趋势[1],门诊统筹是事关医改全局的大事[2].2009年,政府出台了《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》,从宏观层面提出了门诊统筹的原则与目标,要求有条件的地方开展门诊统筹制度,逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围.门诊统筹的意义不单在保障功能的拓展,更重要的是发挥医疗保险配置资源的杠杆作用.不仅降低居民门诊疾病负担,同时还要引导居民合理利用医疗服务,促进建立“小病进社区,大病进医院”的就医模式,从而提高医疗资源的配置效率.
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医保信息共享及指标参数应用的研究
信息共享(information sharing)指不同层次、不同部门信息系统间,信息和信息产品的交流与共用[1],我市在100家医院推行门诊联网信息共享,以药品费、检查费、材料费为重点建立医疗费用合理性评价体系规范就医行为.在完善医院信息智能化、标准化的基础上,强化医务人员的政策学习和应用能力,医疗保险信息管理平台对医疗保障制度体系的完善起了重要的支撑和推动作用[2].一、研究背景(一)监管与工作需求的差异:①医保费用核算困难:临床一线医生是医保费用的直接支配者,承担着医保费用主要管理责任和医保费用拒付的巨大压力,同时也面临着由此引发的医疗纠纷[3].医务人员在繁忙的工作中还要核算政策规定的数据,增加了工作难度.②过度医疗难以控制:医保实施后,患者就医消费的自费比例不多,没有很大的经济压力,导致很多过度医疗的要求[4],在多家医院就医反复开药,甚至出现倒卖药品等恶劣违规问题;医保监管部门疑似医生有协同患者多开药情节,给医生相应的处罚,甚至停止医生为医保患者服务的资格.
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以多元化办医格局 促卫生改革与发展
十八届三中全会从经济社会发展全局出发,对深化医药卫生体制改革做出了全面部署,明确“统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革”的总体要求,围绕加快公立医院改革和鼓励社会办医提出了新要求:“加快公立医院改革,落实政府责任”,“鼓励社会办医,优先支持举办非营利性医疗机构;社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域,多种形式参与公立医院改制重组;允许医师多点执业,允许民办医疗机构纳入医保定点范围”.现结合十八届三中全会精神,就加快构建多元化办医格局,促进卫生事业的改革发展,谈几点建议:
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
