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中华医院管理杂志
Chinese Journal of Hospital Administration 중화의원관리잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.49
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6672
- 国内刊号： 11-1325/R
- 发行周期： 月刊
- 邮发： http://zhyyglzz.yiigle.com
- 曾用名：
- 创刊时间： 1985
- 语言： 英文
- 编辑单位： 中华医院管理杂志编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 金大鹏
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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我国31个城市的综合医院医疗运行效率分析
综合医院是我国卫生服务体系的重要组成部分.分析综合医院医疗资源运行效率,对于进一步推动医药卫生体制改革具有重要意义[1].本研究利用2010年31个直辖市和省会城市内所有综合医院(含一级医院、二级医院、三级医院)的汇总统计数据,分析比较各地综合医院的医疗运行效率,以便找出资源配置存在的问题,为优化资源结构、实施上下联动、对口支援等具体医改政策提供决策依据.
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国家级医疗救援队装备使用训练方法探讨
目的 对国家级医疗救援队装备使用训练方法进行研究,以提高队员的装备操作能力,增强队伍整体的应急救援能力.方法 运用调查与讨论、编制使用流程、制定考核标准、训练与考核等手段,改进国家级医疗救援队装备使用训练方法.结果 改进后,全队展开时间由训练前的200分钟缩短为90分钟,撤收时间由训练前的170分钟缩短为80分钟；全队装备熟悉数量由训练前的147件/套(47.2％)增加至290件/套(94.5％),人均掌握装备数量由训练前的平均98件/套(31.9％)增加至185件/套(60.3％).结论 按国家级医疗救援队的建设需求,结合灾难救援经验,制定《装备操作流程表》和《装备训练及考核标准》,并进行全队、分组、组室交叉等训练及考核,可以提高国家级医疗救援队的应急救援能力.
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我院医护人员临床营养认知情况调查
医院营养的主要业务包括膳食营养与临床营养.在现代医学的重要发展领域中,临床营养与医疗、护理、药物一样,已经成为临床综合治疗的重要组成部分.临床营养支持随治疗方式不同分为2大类,即肠外营养(parenteral nutrition,PN)和肠内营养(enteral nutrition,EN).医护人员对临床营养知识与技能的掌握情况会直接影响其临床实践.现以我院医护人员为调查对象,通过问卷调查,了解其对临床营养的关注度以及对营养评估、营养筛查方法和营养支持有效性的认识,对营养知识的获取途径及对培训的需求,为改进临床营养工作提供参考.
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我院落实出院病例讨论制度的实践
卫生部1982年版和2010年版修订的《医院工作制度和人员岗位职责》[1],均把出院病例讨论制度列为医院管理的基本管理制度,并明确指出:"有条件的医院(二级甲等以上医院),应当定期(每月1～2次)举行出院病例讨论会";"出院病例讨论会可以分科举行(由主任或副主任/副主任医师主持)或分病室(组)举行";"对该期间出院的病历依次进行审查".然而,该项制度在落实中常被忽视.如何有效地开展出院病例讨论,促进临床科室医疗质量管理水平提高,建立临床科室医疗质量管理与持续改进的长效机制,值得关注.
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320个病种临床路径检验项目设置分析
临床路径(clinical pathway)是指医疗健康机构的一组多学科专业人员(包括医学专家、医生、护士、辅助科室人员、药学人员和医院管理人员[1])共同制定的、针对特定疾病或手术的标准化的医护计划,即对某一疾病之大多数病人有效及有效率的照顾流程之共识.其目的是合理使用医疗资源,持续改进医疗质量,使病人达到佳康复之效益[2-3].由于临床路径要整合相关检查、诊断、治疗、护理,涉及科室多、人员多,无论是制定还是实施,都需要进行复杂的组织协调.其中,检验项目的设置在整个临床路径的制定中占有重要的位置.理想的检验项目设置应该是既能充分满足临床对疾病诊断、病程监控、疗效确认的要求,同时又要避免开展不必要的项目,减少医疗浪费,降低医疗成本.现对卫生部已发布的320个病种临床路径中的检验项目设置进行分析,明确各检验项目在疾病诊断和治疗中的开展需求比例及分布状况,在提示临床合理选择检验项目的同时,要求临床实验室确保重要检验项目的质量.
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我院改进医疗不良事件主动报告制度的实践
医疗不良事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中,任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故,以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件[1].我院把医疗不良事件界定为在医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医疗异常事件.医生和其他工作人员积极报告不良事件和近似差错,可以主动与他人分享工作经验,从差错中吸取教训,以此保证病人安全,提高医疗质量[2-3].我院于2007年开始实施医疗不良事件主动报告制度,并探讨改进医院不良事件主动报告制度.
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患者临床用血管理探讨
2010年底以来,我国部分地区出现血液供应紧张状况,甚至个别地方呈现常态化趋势.同时,欧美等发达国家也面临着血液供需矛盾日益突出的问题.在我国,临床血液需求快速增长、无偿献血基础薄弱、医疗资源集中的地区血液供应紧张情况不易缓解等,是血液供需矛盾的主要原因.全面贯彻患者血液管理(patient blood management,PBM)理念,既能节约血液资源,又能规避输血风险,是解决血液供需矛盾的有效措施.2010年,第63届世界卫生大会强烈呼吁所有成员国构建PBM体系,加强血液制品的合理使用.
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基于logistics回归的脑出血临床路径退出因素分析
目前,我国对临床路径变异研究已取得一定的进展.然而并不是所有的临床路径变异都会影响临床路径的实施,只有临床路径退出才会影响临床路径的顺利实施.因此,在研究临床路径的变异时,要把研究的重点放在临床路径退出上,查找退出的原因,并探索、分析临床路径退出影响因素的危险度.现以天津市滨海新区脑出血(符合ICD-10疾病编码:I61.902)病例为例,对脑出血临床路径变异退出影响因素进行分析,以期对降低临床路径溢出率、保证临床路径的顺利有效实施提供参考建议.
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23个病种实施临床路径效果分析
目的 了解临床路径管理对医院工作效率、经济效率及患者满意度的影响.方法 选择2010年8月至2012年8月于我院住院的适合实施临床路径管理的患者,包括轻-中度支气管哮喘等23个病种的1436例作为观察组；选择2008年1月至2009年12月我院未曾实施临床路径的上述同样疾病的1445例患者作为对照组,以住院总费用、药物总费用、平均住院时间、药品种数、术后生活回归时间及满意度评分等作为评价指标.结果 观察组的住院总费用、药物总费用、抗生素费用、平均住院时间、抗生素使用时间、药品种数、术前住院时间、术后住院时间及术后生活回归时间等指标均低于对照组(P＜0.05),满意度评分则高于对照组(P＜0.05).结论 临床路径能科学、有效、合理地控制医疗成本,提高医院运行效率,提高患者满意度.
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建立医院行政职能部门绩效考核机制的实践
当前,医药卫生体制改革已进入深水区,公立医院改革成为社会普遍关注的焦点、热点和难点[1].在改革新形势的要求下,公立医院要持续健康发展,加强内部管理、优化工作流程和资源配置就显得尤为重要.研究表明,实行临床科室绩效考核管理办法,将各项指标作为指导临床工作的指挥棒,作用十分显著[2].但与此同时,我们也应看到,行政职能科室作为医院正常运转不可或缺的服务部门,也需要实行有效的管理,实现高效、协调发展.但由于职能部门的工作存在着计划性差、临时工作多、协调组织频繁、工作结果可控性差等特点,对职能部门推行绩效考核工作一直是个难点[3-4].我院针对大型公立医院行政职能科室的管理特点,采取多种绩效考核方法相结合的途径,探讨建立科学、合理、高效的行政职能科室绩效考核指标体系.
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医院院长职业化之我见
针对医院院长职业化存在的一些误区和问题,指出不能脱离社会发展大背景和不同历史发展阶段而将医院院长职业化绝对化,要采取多元化的思维,以在实践中实现专家型医院管理和职业化医院管理的优势互补.另外,要不断发展和完善MBA和MPA等相关教育体系,逐步加强对医院管理者的职业培训,提高其管理能力和水平.
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略论新医改背景下医疗服务联合体供给模式
通过对20世纪我国医疗协作联合体建设发展实践的回顾剖析,探究新医改背景下建立以区域医疗服务资源与功能整合为基础、以打造有效满足城乡基本医疗服务需求的供给“服务链”为主线、符合现实国情实际的医疗服务联合体供给模式的实践策略,提出在完善医疗服务联合体供给模式基本策略的基础上,要完善支持政策及配套措施.
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浙江省县级公立医院综合改革效果初步评价
县级公立医院承担着区域内近70％人口的医疗服务任务,也是新一轮医改的突破口[1-2].浙江省自2011年12月开始,在全省31个县市先后实施了以药品零差率、破除"以药补医"机制为切入点的县级公立医院综合改革[3],改革的主要内容为"一减两调一补",具体为:①所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售;②改革医疗服务收费政策,按照"总量控制、结构调整"的原则,调整手术费、治疗费、护理费、诊查费和床位费,调价总量不超过药品差价的90％;③改革医疗保险结算和支付政策,实行总额控制下的多种结算方式,建立保险机构与医疗机构"超支分担、结余奖励"的制约与激励机制;④加大财政投入,完善县级公立医院的财政补助政策.基于以上施行的改革政策,其实施结果是否理想,需要对实施改革的医院在医疗服务、医生行为及患者负担方面进行评估.因此,有必要了解此次改革中的绩效变化和存在的问题,从中得到经验和教训,为日后改进改革措施和全面推广县级公立医院改革提供参考依据.
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两种政府投入方式对村卫生室公共卫生服务影响分析
目的 探讨政府购买服务和直接投入两种方式对村卫生室的激励效应.方法 以贵州省24个县村卫生室为样本,了解政府购买服务和直接投入两种方式下村卫生室公共卫生服务开展情况及村民满意度.结果 除传染病报告、健康讲座、健康档案外,购买服务组的大部分公共卫生服务项目指标优于直接投入组(P＜0.05)；两组除设施条件、服务态度的村民满意度评分差异无统计学意义外,购买服务组其他维度及综合评分均高于直接投入组(P＜0.05).结论 政府购买服务对提高村卫生室服务效率具有较大潜力,但需进一步打破垄断,合理确定购买项目和方式,并构建科学的监管机制,以达到激励相容效应.
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县级公立医院药品零差率改革对门诊用药行为的影响
浙江省从2011年开始实行以药品零差率销售为切入点的县级公立医院综合改革,并选择绍兴等6个县(市)开展首批试点.改革的主要措施是制定县域药品目录,目录药品全部实行零差率销售,控制药品收入在业务总收入中的占比在45％以下;提高手术费、治疗费、护理费、床位费、诊查费等劳务性服务的收费标准,调整总量占药品差价总量的90％;增加财政投入以保障医疗机构收支平衡,对提价的服务项目纳入医疗保险报销范围.此外,还实施阳光用药工程,以促进药品采购规范透明,用药科学合理,切实降低患者的药品费用负担.现探讨试点改革措施对医生处方用药行为的影响,以评价改革措施的初步成效,为相关的管理和决策行为提供参考.
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公立医院财务治理绩效评价的实证研究
公立医院的财务治理,是指基于财务资本结构等制度安排,对公立医院财权进行合理配置,其目的就是要在利益相关者共同治理的前提下,在医院中形成有效的财务激励约束机制,实现公立医院财务决策的科学化[1].在当前形势下,对我国公立医院财务运行的现状及其绩效进行分析和评价,以此来反映我国公立医院财务治理的现状,有助于研究者进一步明确其中存在的深层次的体制和机制问题,进而为健全我国公立医院财务治理机制、提高财务治理水平提供实证依据.
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公立医院财务治理绩效评价的理论探讨
主要从公立医院财务治理绩效评价的视角选择、公立医院财务治理绩效评价涉及的范围、公立医院财务治理的主体及其权责和目标、公立医院财务治理绩效评价基本维度的构建4个方面,对我国公立医院财务治理绩效评价所涉及的基本理论问题进行探讨,以提高绩效评价工作的效率和质量.
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美国私立医疗机构经营性质转变规制探讨
面对私立医疗机构经营性质转变的局面,美国联邦及州政府研究提出了相应的规制方法和政策.分析了美国私立医疗机构经营性质转变的概况及原因,介绍了美国私立医疗机构经营性质转变所依据的法律、政府有关部门的职责、资产处置及税收资格核定等内容,并据此探讨了可供我国参考借鉴的启示.
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基本药物制度对4省市基层医疗机构运行状况的影响
目的 探讨基本药物制度实施对基层医疗机构运行状况的影响.方法 选取上海、江西、四川和重庆共24家基层医疗机构进行问卷调查和小组访谈,了解基层医疗机构实施基本药物制度前、后(2009年至2012年6月)的卫生服务利用情况及机构、人员的收入情况等.结果 基层医疗机构的月均门急诊人次和月均住院人次上升,部分机构次均门诊费用和次均住院费用下降；药品收入比重下降,政府补助收入显著上升；基层医疗机构人员收入稳步增长,每年增长幅度保持在10％～30％之间.结论 实施基本药物制度后,部分基层医疗机构出现“两升两降”,收入结构发生了重要变化.同时,绩效工资制度对医务人员的积极性起到了激励作用.
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合理用药视角下4省市基本药物制度实施效果评价
世界卫生组织(WHO)提出,基本药物制度的重要目标之一是促进合理用药[1].因为基本药物在临床的合理使用,不仅关系到医疗机构的整体服务水平,也有利于保障患者的用药安全.近年来,随着医药工业的迅猛发展和新药的大量上市,合理用药的问题已经成为我国乃至全世界的难题.为此,2009年8月18日,我国国家基本药物制度正式启动,随后卫生部和国家发展改革委员会先后印发了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录(2009年版)》、《关于加强基本药物质量监督管理的规定》等一系列相关文件,国家基本药物制度相关政策逐步充实完善.
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陕西省公立医院基本药物制度实施状况评估
目的 评估陕西省公立医院国家基本药物制度的实施状况.方法 利用2008年版WHO-Health Action International(HAI)标准化调查方法,于2012年3～5月间对陕西省10个城市120家一级、二级和三级公立医院的38种基本药物价格和可获得性状况进行调查.结果 陕西省公立医院基本药物的可获得性整体水平较低,原研药的平均可获得性仅为5.9％,低价格仿制药的平均可获得性为23.9％；三级医院的可获得性高于其他等级医院.基本药物原研药的采购价明显高于国际参考价,仿制药的采购价略高于国际参考价；一级医院基本药物的采购价低于二级医院和三级医院.经济发展水平不同的地区,基本药物的零售价差异不大.基本药物原研药的可支付性较差,仿制药的可支付性较好.结论 建议完善国家基本药物目录,适度扩充基本药物品种；完善药品定价机制,深入推进公立医院改革.
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医疗纠纷仲裁的方式选择及规则探讨
随着社会经济的发展及医药卫生体制改革的深化,患者维权意识不断增强,医疗纠纷数量逐年上升[J].在实践中,通过双方当事人和解以及卫生行政部门调解的医疗纠纷不多,而诉讼又面临着过度依赖医疗技术鉴定、法律适用双轨、费时费力等弊端.因此,急需寻求一种高效率、低成本的医疗纠纷解决方式,以保护患者的合法权益,促进医疗事业的健康发展.从世界范围内看,仲裁因其在纠纷解决方面表现出来的特殊价值与优点而逐步受到人们的重视和青睐,成为主要国家和地区解决医疗纠纷重要的一种非诉手段.进入21世纪,我国也开始尝试进行医疗纠纷的仲裁.2003年,安徽合肥卫生局和合肥仲裁委员会通过仲裁形式,妥善处理了15例医疗纠纷.2006年,天津仲裁委员会成立了医疗纠纷调解中心,医患纠纷可以通过仲裁程序得到具有法律效力的仲裁结果.
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南京市医疗责任保险实证研究
我国医疗责任保险起步较晚,在实施过程中仍然面临诸多问题.现以南京市医疗责任保险为例进行实证研究,分析了2008年至2012年南京市医疗责任保险投保、承保及保费情况以及保险方案、理赔情况,指出南京市医疗责任保险所存在的问题,在借鉴域外医疗责任保险经验的基础上,对我国医疗责任保险的发展方向提出构想.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
