我国医院社会责任履行影响因素的实证研究

在理论分析的基础上探讨医院社会责任履行的影响因素，并实证研究相关影响因素和医院履行社会责任的关系以及影响的程度和方向。通过对79家江苏省中医院的问卷调查，使用多元线性回归方法对数据进行分析。研究结果表明：①医院的财务能力、规模及职工代表大会分别对医院社会责任水平有显著正向影响；②相邻医院履行社会责任带来的压力对医院社会责任水平有显著负向影响；③医院的财务能力和规模对医院社会责任履行意愿有显著正向影响；④医院所处地区经济发展水平对医院社会责任履行意愿有显著负向影响。

医院治理结构与社会责任关系的实证研究

以江苏省79家县级以上中医医院为研究样本，将医院性质、董事会治理和院长层作为医院内部治理结构的3个维度，采用多元回归模型实证检验了医院内部治理结构对医院社会责任的影响。研究发现，院长层成员学历、院长层规模以及院长层价值观对医院社会责任有显著影响。

医院特征对社会责任行为的影响探究

目的：探讨不同特征的医院在履行社会责任方面存在的差异及提升社会责任水平的建议。方法问卷调查江苏省79家中医院2011年和2012年社会责任的履行情况，采用独立样本 t 检验分析。结果从社会责任实际贡献看，不同等级医院在坏账、完成政府指令性任务、保护环境、教育科研、社会公益活动方面，不同地区医院在保护环境、低利润的医疗服务及廉价药品的提供，是否教学医院在完成政府指令性任务、保护环境、教育科研、社会公益活动方面差异有统计学意义(P <0.05)。从社会责任实施意愿看，不同等级医院在完成政府指令性任务、价格优惠、教育科研方面，不同地区医院在外部正效应的医疗服务、教育科研、社会公益活动的某些方面，是否教学医院在教育科研方面差异有统计学意义(P <0.05)。结论二级医院要在主动承担社会责任方面投入更多资源。经济不发达地区的医院要在保护环境和教育科研方面加以重视。未承担教学任务的医院需要在提供优质医疗服务、完成政府指令性任务、保护环境方面加强。

医药分开为主导的改革对医院运行和患者就医的影响

目的：评估某院实行医药分开为主导的改革近2年的效果。方法分别选取某院医药分开改革前1年、医药分开后第1年、第2年费用构成、服务量、效率等监测指标，采用自身同期对照，分析医药分开改革成效。结果医药分开改革后的2年较改革前的1年，门诊医保患者次均费用分别降低12.03%和5.7%，住院医保患者次均费用分别降低4.08%和2.69%，医保患者的药品费用也明显下降；门诊服务量有所减少，而医保患者稳步增加；号源分布呈明显分化和学科差异；门诊医事服务费略有盈余，住院医事服务费略有亏欠，总体收入结构基本实现从药品加成到医事服务费的平移转换；医院运行效率稳步提升。结论医药分开改革减轻了患者负担，引导患者合理就医，促使医院加强内部精细化管理，积极进行结构调整，终使患者获益。

分级诊疗模式下大型公立医院应对策略分析

分级诊疗作为国家医疗卫生工作的重点，将对我国医疗卫生服务体系产生重大影响，而大型公立医院需在适应中不断调整和应对。提出了5个方面的应对策略：一是加强内部管理；二是发展高新技术；三是主动对口支援；四是开展远程医疗；五是改善医疗条件。

深圳市分级诊疗服务体系构建的探析

通过对深圳市当前分级诊疗服务体系进行调查分析，探讨其中存在的问题和不足，为加强深圳市分级诊疗体系建设、加快构建科学合理就医秩序、提高深圳市医疗卫生资源利用效率和医疗服务质量提出合理化建议。

我国分级医疗体系的 SWOT 分析

根据医药卫生体制改革的精神，结合我国当前医疗体系的现实情况，综合分析完善我国分级医疗体系的优势、劣势、机遇、挑战，应用 SWOT 组合策略分析原理提出促进我国实施分级医疗体系的发展策略和政策建议，为逐步实现分工合理的就医体系提供政策参考和决策依据。

三家医联体主体医院双向转诊现状分析及建议

目的：了解不同类型医联体主体医院社区首诊、双向转诊执行情况及托管模式内在动因,为可持续推进医联体提供科学依据。方法自制问卷调查,在3种类型医联体主体医院上海 A 医院、湖北 B 医院、江苏 C 医院医务人员中发放,同时进行访谈。结果3家医院均认为有必要推动社区首诊和双向转诊,推动影响因素差异有统计学意义(P <0.05),A 医院54%、C 医院36%认为要建立全民医保体系；托管制模式选择3家医院差异有统计学意义(P <0.05),B 医院85%、C 医院63%认为紧密型,A医院66%认为松散型,3家医院均认为实行直管的主要障碍是体制因素。结论双向转诊已成为医联体的纽带,但更应建立紧密型医联体,同时推行直管托管模式,在推行医联体的过程中要区域规划、运行机制、利益分配、医保政策、知信行统一统筹兼顾。

双向转诊制度面临的政策障碍及应对策略

实施双向转诊制度是我国医改的必然途径之一，它能够有效分流患者，促进医疗资源合理利用，提升基层医疗服务质量。唯有统筹资源，对现有政策进行改进和完善，建立起各层级医疗机构相互协作、分工合理的医疗体系，才能保证双向转诊制度的顺畅实施，缓解当前“看病难、看病贵”的困境。

医院托管“汉川模式”的实践与思考

省级龙头医院直接托管县级医院，是新医改背景下提升县级医院综合服务能力、实现县级公立医院综合改革目标的重要手段和有效尝试。对于湖北省人民医院整体托管汉川市人民医院打造“汉川模式”的情况进行介绍，分析汉川模式的运行效果和存在的问题，并进一步阐述利用托管方式推动医疗资源纵向整合、推进县级公立医院综合改革的建议。

医联体内护理管理能力现状调查及对策研究

目的：了解某医联体护理管理能力现状，并分析其影响因素，为提高医联体护理管理能力及实现同质化护理管理提供依据与对策。方法以便利抽样法抽取某医联体7家成员单位的120名护理管理人员为调查对象，自行设计护理管理能力评价表，并进行现场问卷调查。结果问卷有效回收率为100%；调查对象总体得分均值为82.84±10.10分；医联体主体单位与成员单位人员护理管理能力差异有统计学意义(P <0.05)；医联体成员单位之间护理管理能力差异均无统计学意义(P >0.05)。结论医联体主体单位在提升医联体护理管理的整体水平及能力中占主导地位，应充分整合与利用资源，在该区域发挥辐射、带动及引领作用，从而实现医联体的同步发展及同质化管理。

我院门诊护理质量监控分析体系的构建和应用

为科学客观地评价门诊护理质量并促进质量改进，我院门诊根据选择护理指标的原则、方法，借鉴各项评审标准及我院已建立的全院性护理评价指标，并结合门诊实践，构建了我院门诊护理质量监控分析体系。该体系的监测内容由2部分组成：一是全院范围内有普遍实施意义的护理质量监控指标，二是针对门诊实际情况制定的护理质量监控指标，建立指标的内容、基线及评分标准，保证门诊护理质量得到控制并持续改进，增强门诊护理人员标准化和规范化的质量管理意识，促进门诊护理质量的全面提高。

新医改前后我国社区卫生服务机构药学服务比较研究

目的：了解新医改前后我国社区卫生服务机构药学服务状况，为政府采取相应的干预策略提供依据。方法采用药学服务指标对2008年和2011年的社区卫生服务机构药学服务质量进行比较研究。结果新医改以来，我国社区卫生服务机构的药学服务质量总体上有很大提高：2008年至2011年，平均每张处方用药数从2.51种降至2.23种，每百张处方使用抗生素的处方数从43.98张降至32.08张，每百张处方使用激素的处方数从7.13张降至4.67张，每百张处方使用二联抗生素的处方数从11.24张降至7.31张，这4个指标在新医改前后的差异有统计学意义(P 值分别为0.003、0.001、0.003、0.004)；但仍存在不足：2008年至2011年，平均处方费用从59.63元降至51.18元，每百张处方含静脉点滴的总处方数从34.84张降至30.41张，这2个指标在新医改前后的差异无统计学意义(P 值分别为0.182、0.236)。结论为持续提高社区卫生服务机构的药学服务质量，政府应进一步加大对社区卫生服务机构的财政投入。

社区卫生服务机构基本医疗服务成本及经费预测研究

目的：测算社区基本医疗服务成本,制定政府补偿标准,预测2015年经费。方法通过文献研究及专题讨论建立备选指标库；通过2轮德尔菲法专家咨询,确定社区基本医疗服务标准的工作内容和步骤；随机抽取60家社区健康服务中心进行现场调查,按照服务标准测定基本医疗每项具体服务内容的工作时间、工作强度和2013年服务量等。结果社区基本医疗服务可分为门诊服务、护理服务、检验检查、药品管理4大类,20项服务内容,88个工作步骤。60家社区健康服务中心2013年度基本医疗服务工作时间累计为2557187.9小时。使用工作强度系数调整后工作时间为2959215.1小时(调整时)。按调查社区健康服务中心、全市社区健康服务中心在编人员收入标准和专家建议的人力成本价格,得到60家社区健康服务中心基本医疗服务成本分别为2.45亿元、2.48亿元和3.18亿元,次均成本分别为71.0元/人次、71.8元/人次和92.1元/人次。按上述标准政府应增加补贴38.9~60.0元/人次。预测2015年深圳市全市社区基本医疗费用为31.4~40.7亿元。政府应补贴16.8~25.8亿元。结论社区基本医疗补偿不足,次均成本至少71.0元/人次,远高于当前实际补偿(32.1元/人次)。建议2015年基本医疗服务次均补偿标准为50.0元/人次。

社区卫生服务机构人力配置标准的测算分析

目的：利用世界卫生组织提出的工作负荷法,测算城市社区卫生人力缺口和配置标准,为各级政府及相关部门评估社区卫生人力配置问题,制定相关政策提供参考和依据。方法以北京市西城区为例,按照工作负荷法采集该地区社区卫生服务中心人力测算相关数据,测算社区卫生服务需求量、供给量和社区卫生人力缺口/过剩量。结果2013年北京市西城区样本社区卫生服务中心服务需求量约为1718万个标准当量值,供给量约为1051.2万个标准服务当量；社区卫生人力供需比为0.67,其中医疗卫生人力供需比接近1,但护理和公共卫生人员供需比远离1。北京市西城区需额外配置850名社区卫生技术人员,总数应达到2602人。结论北京市西城区社区卫生技术人员供需处于严重失衡状况,主要表现在护理人员配置过多,公共卫生人员配置严重不足。这与近年来社区基本公共卫生服务项目的强化和社区医疗服务利用率的大幅度提高有关。各级政府及相关部门应引起重视,逐步提高社区卫生人才配置标准。

山东省社区卫生服务机构预防保健服务的综合评价研究

目的：对新医改以来山东省社区卫生服务中心预防保健服务情况进行多指标综合评价，为加强城市社区卫生服务建设提供政策依据。方法主要运用秩和比方法，并结合因素重要性推导模型进行研究。结果78%的社区卫生服务中心预防保健服务量被评为“中”，居民对预防保健服务的总体满意度为2.66分，社区卫生服务中心的预防保健工作仍有待加强。结论总体而言，社区卫生服务中心的预防保健服务开展情况并不乐观。A 地区和 C 地区的社区卫生服务中心预防保健服务相对较差，应优先受到政府卫生行政部门的重视，政府应针对不同地区社区卫生服务中心在预防保健工作中存在的问题，采取相应的策略予以解决，以促进社区卫生服务中心的预防保健工作的不断进步。

《中华医院管理杂志》2015年重点选题方向

现代医院运营与管理高端论坛与培训及会议安排

南开大学医院管理硕士北京第7期学位班报名中

《中华医院管理杂志》编辑部地址临时变更

举办“医院战略管理与质量管理”高级研修班的通知

中欧国际医院管理中心2015年4～5月公开课计划

上海医保总额预付制对医院服务效率和费用的影响研究

目的：通过对上海市三级医院总额预付制实施前后医疗业务量、床位效率、医疗费用及医保相关指标变化进行分析，探讨上海市现行的医保支付制度的现状和问题，评价总额预付制实施对医疗服务数量、效率和费用的作用和影响。方法利用 SPSS 21.0对上海市三级医院医疗业务量、医疗服务效率、医疗费用相关指标在总额预付制实施前后的变化趋势进行描述性统计分析。结果实施总额预付制后，上海市三级医院门急诊人次和出院人数同比增幅均下降约4.0%；2012年较2008年平均住院日共减少4.0天；医疗总费用同比增幅从总额预付制前(21.7%)下降至2012年12.6%；2010年后，医保门急诊人次和出院人次同比不断增加；医保总费用占总费用的比例均低于39.0%，且逐年降低；医保预算核定总量累计完成率每年均高于100.0%，每年均超支；医保药品核定总量累计完成率每年均低于100.0%。结论实施总额预付制后，医疗业务量不断上升，医疗服务效率不断提高，医疗费用控制效果显著，医保患者医疗服务质量有待提高，医保预算总额费用有待进一步控制。

我国基本医疗保险门诊统筹按人头付费方案分析

收集各地有关按人头付费改革的政策文件，采用文献分析法，依照世界银行提供的分析框架，从服务包定义、人头费标准核算、定点机构确定、财务制度设计、服务监控等方面进行比较分析。发现各地虽对按人头付费有所探索，但大部分方案设计不够全面，科学合理的人头费标准测算方法和动态调整机制尚有待完善。建议对按人头费付费方案进行系统设计，以趋利避害。

广州城镇职工基本医保住院费用支付效果的实证研究

目的：评价广州市城镇职工医保住院费用的支付效果。方法基于自2002年实施城镇职工基本医保以来的早期、中期、近期3个时间段医保患者费用结算情况的数据，对15家三级甲等医院22个结算单元的医保费用的支付情况与参保人住院实际费用的差异情况进行分析。结果医保支付效果好的结算单元比例从早期的42.86%降至近期的9.09%，支付效果差的比例早期为42.86%、中期为18.18%，近期则增至77.27%；早期、中期、近期超定额的结算单元分别占52%、50%、91%；2011年度医保经办机构和医院对超支费用的分担比例分别为52.88%、47.12%。结论职工医保住院费用的支付效果随医保政策调整和受医保基金支付能力影响而变化较大，应适时改善医保费用支付效果以保障医院的正常运行；医院应采取有效的成本管理措施以应对日益严峻的费用控制压力。

新农合老年人住院服务过度需求特征及原因分析

目的：了解新型农村合作医疗老年人住院服务过度需求现状，总结特征并分析影响老年人住院服务过度需求的原因，为农村卫生服务的合理利用提供启示和帮助。方法随机抽取县乡两级医疗机构2012年老年人住院病历1665份，在此基础上入户调查老年人135例，比较其入院合理性差异。结果新型农村合作医疗县级医疗机构老年人不合理入院率为14.29%，乡镇卫生院老年人不合理入院率为30.10%；县级医疗机构内科、外科、其他科室的老年人不合理入院率分别为17.65%、10.38%、9.49%，乡镇卫生院内科、外科、其他科室的老年人不合理入院率分别为31.98%、19.77%、45.83%；县级医疗机构循环系统、骨骼肌肉类、外伤中毒类老年人不合理入院率分别为20.55%、24.00%、4.76%，乡镇卫生院循环系统、骨骼肌肉类、外伤中毒类老年人不合理入院率分别为35.69%、44.74%、10.91%；老年人入院合理性在生活状态、身体状况、新型农村合作医疗补偿及入院决策人等方面不同。结论减少老年人住院服务过度需求，从服务体系、保障体系和社会支持3个方面分析原因并提出有效控制措施，以期切实解决好农村老年人的住院合理性问题以及由此反映出的各种社会问题。