基本医疗诊疗服务项目使用分析与优先项目筛选

目的：将各类医疗机构目前实际开展的诊疗服务项目区分为优先项目、扩展项目和非基本项目。方法根据各级医院诊疗服务项目的实际使用数量，并考虑机构功能定位和疾病临床路径，对诊疗服务项目进行筛选。结果一级、二级和三级医院遴选出的优先项目分别为255、378和820项，其使用频次占诊疗项目总使用频次的比例分别为92.9%、95.9%和97.4%，使用费用占诊疗项目总费用的比例分别为57.9%、76.8%和84.5%。结论筛选出的优先项目覆盖了绝大多数的诊疗项目使用次数和费用，体现了多数人受益的原则，应在各级医院优先开展。

我国基本医疗服务筹资研究

为了实现我国基本卫生保健制度的医改目标，本研究从全民健康覆盖的理念出发，建立基本医疗服务包的筹资框架，涵盖基层医疗机构的医疗服务、重点疾病治疗、以及二级和三级医院基本医疗服务。以卫生总费用和医疗服务利用的历年数据为基础，遵循经济可承受和成本效果原则，测算2020年基本医疗服务的筹资额度预计将达到19408.46亿~21624.17亿元，占卫生总费用的30.66%~34.16%，政府和社会在卫生筹资中需要发挥75%的筹资责任，重点保障基层卫生机构的医疗服务筹资，降低居民的个人疾病经济负担。

基本医疗服务的界定思路和框架

利用优先选择法和综合平衡法对卫生服务需求、供给和筹资数据进行分析，认为我国的基本医疗服务包应体现中国特色，与党的执政理念和社会核心价值观相一致，充分考虑中国的管理体制、执政理念、医疗保险制度以及政府在卫生事业发展中的责任等，从多维度进行界定，突出重点健康问题，并与我国当前的医药卫生体制改革进程相适应。基本医疗服务的界定需要考虑供给、需求和筹资3个维度，并应注重房屋、设备、人员、技术、耗材和药品等医疗服务要素的影响。由此提出了由基本医疗服务基层包、核心包、优先包和扩展包等4个层次服务包组成的我国基本医疗服务总体框架。

基本医疗服务国内外研究进展及启示

基本医疗服务的概念诞生于基本医疗卫生服务(早期也称作基本卫生服务)。目前国内外对基本医疗卫生服务内涵的认识基本一致，它包括基本公共卫生服务和基本医疗服务，前者主要是指公共卫生领域的干预措施，后者主要是针对常见病、多发病的诊疗服务，本文主要以基本医疗服务为核心进行讨论。基本医疗服务是基本医疗卫生制度的重要内容。2015年10月，十八届五中全会提出“推进健康中国建设，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度”。明确基本医疗服务的内涵和确定内容，是建立基本医疗卫生制度的重要基础和必要前提。现对20世纪90年代中后期至今国内外关于基本医疗服务的理论和实践研究进行回顾，总结分析基本医疗服务概念和内涵、界定标准和方法以及服务内容等方面的内容，旨在为建立基本医疗卫生制度提供参考。

基本医疗服务优先病种和重点疾病确定

目的：从居民的医疗服务需求角度出发，对发病频率高、健康损害大的疾病进行优先排序，确定基本医疗服务的内容和重点。方法利用基本医疗服务包确定的优先选择法，把疾病的发病率、患病率和住院率以及不同住院病种的构成比作为反映人群健康需求和利用的主要指标，从疾病的发病角度，对影响居民健康的疾病病种、患者卫生服务利用和疾病构成情况进行分析和排序，同时利用平衡法的思想，考虑服务提供能力、社会公平和筹资负担情况，从而筛选出基本医疗服务的优先病种和重点疾病。结果一级医院、二级医院和三级医院分别有29个、66个和103个优先病种，确定高血压、糖尿病、母婴健康、重性精神疾病、传染病、应急救治等为重点疾病。结论优先病种和重点疾病的确定可以成为基本医疗服务内容和项目确定的基础。

医院护理人文关怀规范化管理及成效

目的：探索护理人文关怀实践规范化管理方法及其效果。方法2013年1月开始，我院逐步采取护理人文关怀规范化管理系列措施。采用出院患者对护理服务满意度问卷和在院患者对关怀护理满意度问卷评价管理效果。结果患者对护理服务满意度及对护理人文关怀满意度评价自2013年至2015年均逐年提高，差异有统计学意义(P <0.05)。结论护理人文关怀需要规范化管理来推动，构建护理人文关怀规范化管理系统是当前医院护理人文关怀发展的方向。

基于授权理论的护理人员工作满意度研究

目的：调查我国护理人员的结构授权、心理授权及工作满意度的现状，探讨结构、心理授权对护士工作满意度的联合作用机制。方法采用便利抽样的方法，以一般资料调查表、明尼苏达工作满意度量表、工作有效条件问卷-Ⅱ、心理授权量表为研究工具，对安徽省二、三级综合医院300名专科护士进行调查。结果护理人员工作满意度与结构授权、心理授权的总分及各维度得分均呈正相关。结构方程模型分析表明，结构授权对工作满意度的路径显著，心理授权在结构授权与工作满意度的关系中起部分中介作用，模型拟合度良好。结论护理管理者可以授权理论为切入点，充分发挥管理优势，为护理工作营造良好的环境。

基于微信群的积极干预方法对提升护士积极情绪的初步研究

护士群体由于工作责任重、强度大，承受着巨大的心理压力，容易产生负性情绪，生活质量也会受到影响[1]。近年来，杭州地区护士总体工作压力的增加使其职业倦怠水平呈上升趋势，这给医院管理带来了挑战[2]。有学者提出，医院管理者可以通过对护士赋能，调动其主观能动性和创造性，大限度发挥个人才能[3]。目前积极干预的方法重在提升护士的积极情绪，在对护士的心理干预中取得了一定的效果。但干预大多采用线下团体活动、集中培训的方式进行，而在实际情况中，护士工作繁忙，传统方法耗时费力，较难普及和推广[4]。微信是目前较为流行的移动互联网沟通工具，已在中青年人群中广泛普及，具有即时推送消息的功能和随时随地利用碎片化时间的特点[5]，同时微信群可进行多人互动，共享文字、图片、视频等，这给护士心理干预提供了一种可能的便捷干预方法。作为积极干预方法的一种，聚焦解决模式具有以人为本，未来导向的特点，其提问技术在护士干预中也得到了有效应用[6]。本研究于2015年6—7月采用基于微信群的聚焦解决模式的积极干预，探讨利用碎片化时间对护士情绪、生活满意度和工作压力进行干预的可行性，以期为促进护士身心健康探索有效干预手段。

我国基层医疗机构床位配置及公平性变化趋势分析

目的：分析我国基层医疗机构床位配置及其公平性的变化趋势及存在的问题,为政府优化卫生资源配置政策提供理论基础。方法采用非抽样调查的全面定期统计报表调查方式以及基尼系数法和泰尔指数法,对基层医疗机构卫生技术人员按地理面积的分布状况及其公平性进行分析。结果2009年至2012年,全国基层医疗机构床位按地理面积分布涨幅为7.72%,东、中、西部地区分别为5.35%、3.97%和27.88%。社区卫生服务机构涨幅为46.58%,东、中、西部地区分别为18.09%、29.57%和81.53%。乡镇卫生院涨幅为2.33%,东、中、西部地区分别为-3.83%、-0.43%和22%。全国基层医疗机构床位分布的基尼系数各年均高于0.6,东部地区低于0.3,中部地区处于0.3~0.4,西部地区高于0.6。社区卫生服务机构床位基尼系数从0.4下降到0.3~0.4,西部地区基尼系数由0.3~0.4上升到0.4以上。乡镇卫生院与基层医疗机构整体变化趋势相似。城乡基层医疗机构床位分布的区域内泰尔指数均高于区域间,区域内分布对泰尔指数贡献率均显著高于区域间。结论基层医疗机构床位配置增加,但公平性变化不大；社区卫生服务机构的床位配置及其公平性均高于乡镇卫生院；西部地区配置的增速高,但绝对数低,且公平性不仅低,还有下降趋势；区域内分布的影响较大,公平性较低,且呈下降趋势。

基于泰尔指数和集中指数的山东省基本公共卫生服务利用均等化评价

目的：分析评价山东省基本公共卫生服务项目利用的均等化程度。方法主要利用集中指数分析基本公共卫生服务项目间利用的公平程度，结合泰尔指数评价基本公共卫生服务项目利用的公平程度受地区间差异的影响程度。结果不同经济收入分组居民健康档案服务、健康教育服务、老年人健康管理、高血压健康管理、糖尿病健康管理、孕产妇健康管理、预防接种和儿童健康管理服务利用的集中指数分别为-0.0192、-0.0110、0.0258、-0.0080、-0.0064、0.0371、0.0450和0.1067。进一步利用泰尔指数测算显示健康档案和健康管理服务利用的不公平主要受地区间差异的影响；老年人健康管理、高血压健康管理和2型糖尿病健康管理服务、预防接种和儿童健康管理服务利用的不公平主要受城乡内部差异的影响；孕产妇健康管理服务城乡利用的不公平主要受城乡间差异的影响。结论基本公共卫生服务各项目间的利用率不同，且人群倾向差异显著。基本公共卫生服务各项目间利用存在地区分化现象，其公平性受不同差异影响。

我国基层医疗卫生机构签约服务情况调查

目的：了解基层医疗卫生机构签约服务现状。方法采用问卷调查和个人深入访谈法等方法对10个试点城市共20家基层医疗卫生机构签约服务现况进行研究。结果调查机构签约率为19.1%，有效签约率76.0%。签约人群中65岁及以上老年人占33.5%，高血压患者占19.5%，糖尿病患者占10.6%。对基层医疗卫生机构全科医生团队的访谈发现，影响居民签约积极性的主要因素包括药物配备情况、签约服务包吸引力、就诊习惯等；对医务人员的个人深入访谈发现，签约服务面临医务人员不足、激励不足、业务能力不足等问题；机构负责人访谈发现，宣传不足和医保支持不足对签约服务也有较大影响。结论全科医生和居民签约服务积极性均有待提高。

内蒙古自治区县级公立医院改革试点财务风险评估

目的：构建适用于内蒙古自治区县级公立医院的财务风险评估模型,确定被评测医院的财务风险等级,为医院的财务管理与风险防控提供决策依据。方法运用指标标准化方法与熵值法对20家县级公立医院的15项财务指标(定量指标与定性指标)进行处理,并运用灰色聚类法进行财务风险评估。结果70%的县级公立医院财务风险较小,有4家需引起密切关注,2家存在较大问题,亟待解决。结论熵值-灰色聚类法这一研究方法实现了两类方法的优势互补。本研究具有一定的现实意义,建议卫生管理部门建立长效的财务风险防控机制。

迁安市灾难性卫生支出界定标准研究

灾难性卫生支出(catastrophic health expendi-ture)是由 WHO 提出的疾病经济负担的有效测量工具,也是我国新医改实施效果的主要监测指标之一。灾难性卫生支出的测量方法主要有两种：①当家庭的现金卫生支出超出家庭总消费的一定比例时,则认为该家庭发生了灾难性卫生支出[1]。②当家庭的总收入减去现金卫生支出后低于当地低生活保障线时,则认为该家庭发生了灾难性卫生支出[2]。我国广泛采用第一种灾难性卫生支出测量方法。虽然国内关于灾难性卫生支出的实证研究较多,但尚未发现关于灾难性卫生支出界定标准的专门研究。我国学术界关于灾难性卫生支出的界定标准尚未达成共识,在不同的研究中采用了不同的界定标准[3-6]。本研究以2014年迁安市家庭健康询问调查资料为例,基于受试者工作特征(receiver oper-ating characteristic,ROC)曲线和约登指数,提出灾难性卫生支出界定标准的研制步骤和方法,对于指导各地确定适宜的灾难性卫生支出界定标准有一定现实意义。

经济新常态下我国公立医院审计制度重构及其运行模式研究

随着我国经济逐渐进入到 GDP 增长速度放缓、宏观调控放松、经济结构升级、增长动力多元的新常态，社会各个领域如何认识、顺应和引领新常态至关重要。就医疗行业而言，重中之重的公立医院改革，已进入到体系内制度重构和有效运行的攻坚时期。以公立医院监督与治理体系中的重要组成部分———审计治理机制为视角，探索公立医院审计顺应经济新常态的改革思路。提出公立医院审计适应经济新常态的发展应进行制度重构：审计主体框架方面应强化国家审计、内部审计和社会审计等的职能发挥及联动性，时机成熟时可考虑在公立医院设立审计委员会制度；审计内容方面应强调公益性审计、治理绩效审计、经济责任审计和政策执行效果审计等非传统性审计业务的多重开发与创新。

医院临床药师全面质量管理体系的建立

临床药学工作转型与质量提高对于公立医院改革中医疗质量的保证具有重要意义。我国经过多年探索逐渐建立了临床药师制工作，在推进医疗质量、优化改善国家医疗资源分配中起到了积极作用。但随着医改的推进，临床药师原有的工作模式和方法需要进一步改进以适应新形势下需要。文章提出了基于医院全面质量管理理念的临床药师发展新模式，涉及临床药师职责定位、工作模式由“下临床”转变为“驻临床”、职业发展培训及绩效考核多方面，为公立医院临床药师转型发展改革提供了一条可行之路。

全面触发工具在药物不良事件检测中的应用

药物不良事件(ADE)是威胁患者安全的主要因素。目前我国医疗机构主要依靠自发呈报方法检测 ADE,该方法检出率低,不能反映临床用药安全的真实情况。全面触发工具(GTT)是一项较新的 ADE 检测方法。通过阐述 GTT 的发展历史、基本原理、操作程序、国内外研究和应用现状以及与其他检测方法比较,说明 GTT 是一项高效、实用的 ADE 检测方法,并适用于评价各类医疗机构的临床用药安全情况,还能针对特定科室、特定人群发生的 ADE 进行检测,从而帮助医疗机构获知更多有关临床用药安全的证据。

中欧国际医院管理中心2016年4月课程计划安排

上海市浦东新区医疗设备配置及其对医疗服务的影响

目的：研究浦东新区区属公立医院的医疗设备配置状况,分析医疗设备配置对医院医疗服务的影响。方法通过现有资料收集、公立医院调查和急性心肌梗死(AMI)住院病例调查,收集研究所需资料；并通过 Gini 系数、卡方检验和多元统计等,分析浦东新区区属公立医院医疗设备配置状况和对医疗服务的影响。结果浦东新区区属公立医院 CT 的配置数量(35台)和每百万常住人口的配置数(6.6台/百万人口)高于 MRI 和 DSA,上海市 CT 配置在区域间的分布也比较平均(Gini 系数为0.20),但是 DSA 配置的缺乏影响了公立综合性医院 AMI 住院患者的诊疗服务。结论我国公立医院和政府应平衡医疗服务的需求、医疗设备配置水平及社会、财政和医院的经济承受力。

北京市社区卫生机构基本药物使用状况分析

目的：调查北京市社区卫生机构基本药物的使用状况，分析基本药物在配备、使用中的问题，为基本药物制度的改革和实施提供参考依据和建议。方法采用调查法考查社区卫生服务机构基本药物品种数，并分析基本药物实际供应状况以及存在的问题。结果社区卫生中心平均配备基本药物377个品种，占北京市基本药物目录的53.9%，占中心平均配备药品总数的61.6%。基本药物的目录品种和供应存在不足，低价基本药物和急救品种出现短缺，患者对基本药物品牌认可度和质量信任度不足。结论基本药物的目录和供应不能满足社区患者需求，应将循证实践的方法应用到基本药物制度实施的各个领域。

基于 Andersen 模型的居民对基本药物使用偏好的相关因素研究

目的：分析影响居民对基本药物使用偏好的相关因素。方法采用分层随机抽样方法，按经济发展水平在山东省抽取济南、济宁、临沂、德州与日照5个市，每个城市随机抽取340户居民，应用自行编制问卷进行面访调查。以 Andersen 卫生服务利用行为模型为研究框架，运用描述性分析、非条件 logistic 回归模型等方法对收集的数据进行分析与评价。结果Andersen 模型中的倾向因素、能力因素与环境因素对居民基本药物使用偏好产生了影响，需要因素影响不显著。logistic 回归结果显示，居民偏爱联合用药、首诊取向、自我药疗经历、基本药物疗效以及基本药物政策回应程度等变量，影响了居民对基本药物的使用偏好(P <0.05)。结论我国居民用药行为形成机制与基本药物政策回应机制建设，是当前政府亟需关注的重点。

我国基层药品供应保障问题的思考

药品供应保障问题关系到广大人民群众的切身利益，因而深受社会各界关注。如果药品得不到及时供应，势必影响卫生服务的可及性。因此，建立健全药品供应保障体系，被列为新医改建立基本医疗卫生制度的重要基础和重点任务。在药品供应领域所采取的任何政策措施，都将对药品供应保障产生影响，应当高度重视，发现问题及时调整。因为这些措施不仅影响当前的群众用药需求和药品企业生产供应的积极性，而且对药品供应和药品行业的发展产生深刻的影响。目前药品供应保障中的问题主要集中在基层，其产生又主要与基本药物制度、药品招标采购、药品价格形成机制等相关。为从根本上解决问题，现试图从体制、机制方面对这些问题进行分析和提出对策。

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睿智的探索闪光的足迹--《治院方略》书评

我国绝大多数医院院长具有医学专业背景，其中不乏在医学专业有较深造诣的佼佼者，甚至还包括若干位两院院士。然而，由于种种原因，我国院长在管理领域罕有卓越建树，能在现代医院管理理论与医院实践相结合的基础上打造一所业内公认名院的院长更是寥寥无几。在这寥寥之中，就有解放军总医院原院长朱士俊先生。朱先生毕业于第二军医大学医疗系，他主持解放军总医院工作后，不仅使这所军队医院成为业内翘楚，而且在医院管理方面多有创新。2014年10月，由朱先生撰写的《治院方略》一书一经问世就受到重视。该书记载了他在理论和实践结合的基础上，创造解放军总医院不断发展走向辉煌的足迹，给我们以诸多的启迪。