非直连互联网下的互联网辅助门诊医疗服务探索

介绍了“301模式就医一卡通”信息系统，在医院HIS系统不能直连互联网的情况下，借国家金融平台互联网应用前端，利用二维码、App等手段，实现患者在移动端预约挂号、实时缴费、分级检诊推送等功能，由此提高了患者就医效率，确保医疗信息及患者隐私安全，变“挂号预约”为“预约挂号”。

对公众儿童临床研究认知的调查

中国有3亿儿童，居全球第一。据参加国家药品不良反应监测的儿童医院报告数据显示，儿童用药不良反应发生率平均为12．9%，其中新生儿为24．4%。越是年幼的儿童，用药不良反应越严重。据报道，儿童用药不合理比率高达12%~32%[1]。儿童如此高的不良反应和不合理用药比率，其中非常重要的原因是儿童临床研究困难，儿童用药安全资料匮乏，说明书外用法普遍[2]。

加速康复外科理念提升医院管理能力

现代外科发展的宗旨是治愈患者,主要采用微创外科,缩小手术创伤范围,减少应激。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)原称快通道外科( fast-track surgery),后又称之为手术后促进康复程序( enhanced recovery after surgery program),后称为ERAS。2006年这一理念引入中国后,黎介寿[1]译为“加速康复外科”。它是一系列重要的围术期治疗方法的整合,于20世纪90年代由Kehlet和Wilmore[2]提出,其核心理念是手术患者的康复与所受到的应激成反比,即应激愈轻,恢复愈快,达到为国民健康服务的目的。

《中华医院管理杂志》稿约

《中华医院管理杂志》是中华医学会主办的医院管理专业学术期刊。其以各级医院及职能科室管理人员、临床科室管理人员、医药卫技人员和高等院校、科研机构的教学、科研及卫生行政人员等为主要读者对象，报道医院管理及相关学科领域领先的科研成果和理论探讨、具有独创性的工作经验等。本刊的办刊宗旨是：贯彻党和国家的卫生工作方针政策，坚持理论与实践、普及与提高相结合，反映我国医药卫生体制改革、医院管理和相关学科科研工作的重大进展，促进国内外医院管理与相关学科的学术交流。

基于“互联网+”探索大型中医院药事服务

介绍了医院通过互联网移动终端与院内的药事服务相连接，改造门诊药房流程，建立适合大型、综合性三级甲等医院的互联网药事服务模式。此服务可以覆盖患者挂号、缴费、取药等全部流程。在实施此流程后，药事服务效率得到了很大提高，缴费时间缩短了80．8%，且免费配送，无需等待取药。

利用病案首页数据构建县级综合医院医疗质量指标体系的适用性探讨

目的：结合四川省病案首页信息，探索初步建立县级综合医院医疗质量评价体系的方法，并将其应用于现有数据，为进一步完善医疗质量评价体系提供依据。方法应用系统文献复习方法，结合病案首页现有数据，经过专家小组讨论，确定指标体系维度和每个维度下的指标，并根据理论原则及统计方法要求对指标进行筛选。用验证性因子分析方法结合归一法计算各指标权重及各维度得分。对各维度得分用Charlson共病指数结合多重回归方法对医院收治患者的疾病严重程度进行校正。计算医院各维度得分并进行排名，比较不同级别医院、不同经济地区医疗质量评价结果进行效度分析。结果构建的县级综合医院医疗质量评价体系包括6大维度共25个指标。评价体系应用结果显示其有一定效度。 Charlson共病指数校正有一定效果。各维度之间存在相关性且方向不一致。结论该评价体系可操作性强，能在一定程度上全面反映医院医疗质量。应用评价体系时，应在同质医院间进行。分维度评价具有现实意义。

病例组合指数对基于DRGs管理临床科室平均住院日的影响

基于传统DRGs管理科室平均住院日方法的基础上，考虑了临床科室收治患者疾病难易程度，结合病例组合指数对科室平均住院日管理目标进行测算。该方法避免了传统方法的不足，使平均住院日的管理更符合临床科室实际情况，也更加科学合理。

应用病例组合指数评价医院科室床位规模绩效的研究

目的：研究病例组合指数( case mix index,CMI)与科室床位配置之间的关系,应用CMI值对大型医院科室床位规模绩效进行评价,探索床位优化配置方法。方法基于某大型综合性医院HIS系统,采集2015年各科室病种收治信息和床位配置信息；应用疾病诊断分组( diagnosis-related group,DRG)方法,测算CMI值；应用四分位数方法,统计各科室CMI值四分位数对应的病例占比以及日均占床数；分析各类患者床位占用情况和分布。结果计算出医院整体的CMI值和DRG入组数,各科室入组病例数、住院天数、DRG组数、CMI值及其四分位数；内、外科的CMI值与危重比例具有线性关系(r=0．998,0．996,P<0．001),日均占床数的主要影响效果由大到小的因素依次是入组病例数、员工数和CMI值(F=87．656,P<0．001)。结论 CMI值能够较好地反映不同科室医疗服务技术难度水平,可以评价床位规模绩效,并作为医院调整床位的重要参考依据。

湖南地区某医院眼科住院医疗绩效分析

DRGs是20世纪70年代美国学者开始研发的一种科学先进的病例组合工具[1]。其以出院病历首页信息为基础，综合考虑病例的主要诊断、治疗方法、并发症、伴随病以及年龄等个体特征，将病情程度轻重相近、治疗水平难易相似的病例分到同一个组( DRGs )中[2]。基于这样的分组结果，可以在DRGs系统的帮助下，对临床科室进行较为客观的评价。本研究通过对比湖南地区某医院眼科2013年和2014年DRGs相关指标的变化情况，分析该院眼科在收治疾病难度、广度、时间与费用资源消耗等方面的改变，评价其住院医疗绩效的改进。

我院运用DRGs技术进行医院管理的实践

运用DRGs技术，进行院、科两级管理实践。医院层面，利用DRGs技术全面评价医院整体医疗服务情况，客观评价学科发展，制定个性化学科引导策略，为医院科学分配医疗资源提供依据；科室层面，利用该技术进行科室学科建设与质量管理，全面提升医院精细化管理水平。

某三级甲等医院住院日适当性评价研究

目的：运用住院日适当性评价方案( appropriateness evaluation protocol,AEP)评价某三级甲等医院2014年住院日的适当性,分析影响住院日适当性的原因。方法随机抽取2014年全年某三级甲等医院住院患者的病历,采用美国版AEP评价方案对每个住院日的适当性进行回顾性评价,并对不适当住院日的原因进行分析。结果共抽取148份病历,共计1641个住院日。其中129个住院日(7．9%)被判断为不适当住院日。引起不适当住院日的主要原因为等待手术和等待检查报告,占不适当住院日的89．1%。按照双休日对不适当住院日进行修正后,不适当住院日的比例降为4．8%。不适当住院日多发生在入院的第2~8天,占93．8%。采用多因素logistic回归分析发现,有伴随症、术前待床日>5天、手术级别高、入院方式为非急诊,是影响住院日适当性的独立危险因素(P<0．05)。结论根据不适当住院日产生的原因采取综合管理措施,将有助于进一步减少不适当住院日,提高医疗服务质量。

医院内静脉血栓栓塞症管理干预实践

静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism, VTE )包括肺血栓栓塞( pulmonary thrombo-embolism,PTE )和深静脉血栓形成( deep venous thrombosis,DVT),是第三大常见的血管疾病,病死率仅次于肿瘤和心肌梗死,由于缺乏特异性的临床表现,误诊、漏诊率较高[1-2]。欧美国家及国内一流大医院已经广泛重视 VTE 并形成专家共识。 VTE的早期识别、早期诊断和规范治疗,可以有效降低风险[3]；同时,高危人群的识别与相应预防策略的实施也非常重要[4]。因此VTE 作为一种可能被预防的临床疾患,建立和完善患者的综合防治管理体系至关重要[5]。临床上,骨科住院患者VTE的预防管理早已受到重视[6],非骨科住院患者的VTE预防管理才刚刚起步[7]。我院通过建立多层面的防治管理体系、多学科的防治协作组、制定规范的VTE防治流程以及在普外科、泌尿外科、胸外科、妇产科全面落实规范的防治方案,从患者入院即对其VTE风险与出血风险进行评估,及时准确地进行VTE筛查,识别出隐匿的VTE患者进行早期治疗,并对不同VTE风险层次患者给予相应预防。有效改善了VTE预后,明显降低了围手术期致死性肺栓塞的发生率,减少了患者的不良后果,降低了医院、医生的医疗风险,减轻了医疗卫生负担,现总结如下。

我国公立医院临床路径实施状况分析

目的：分析我国公立医院临床路径实施状况。方法2015年3月至5月,对上海市、湖北省和甘肃省54所公立医院临床路径实施状况进行问卷调查。结果被调查的公立医院中,51所(94．4%)实施了临床路径。实施临床路径的医院,平均临床路径的实施病种和入径率分别为45种和52．7%,医院间差异较大。诊疗方案明确的常见病种是公立医院临床路径实施率高的病种。结论我国公立医院临床路径实施已基本普及,但仍需增强实施策略以推进临床路径的实施。

我国公立医院临床路径管控状况调查

目的：分析我国公立医院临床路径的管控状况。方法2015年3月至5月,对上海市、湖北省、甘肃省51所实施临床路径的公立医院进行横断面问卷调查。结果在已实施临床路径的公立医院中,48所(94．1%)组织了临床路径的培训,48所(94．1%)有临床路径实施的监控,40所(78．4%)有激励措施,但临床路径实施中也遇到了诸多问题和困难。结论改善我国公立医院临床路径的管理需要采取综合措施。

公立医院临床路径实施病种数影响因素分析

目的：分析影响我国公立医院临床路径实施病种数的关键因素。方法根据上海市、湖北省、甘肃省51所已实施临床路径的公立医院问卷调查，采用多因素logistic模型，分析影响医院临床路径实施病种数的因素。结果针对14项临床路径实施中遇到的问题与困难，实施临床路径的公立医院总体认同率平均为38．8%，各医院间的认同率差异较大(7．1%~100．0%)。多因素logistic模型分析显示，公立医院对临床路径实施问题和困难的认知并未影响医院临床路径实施的病种数，而三级公立医院临床路径实施的病种数显著高于二级医院。结论我国公立医院的资源和管理能力是决定临床路径推广程度的决定性因素。

2017年本刊可直接用缩写的常用词汇

宜昌市分级诊疗制度实施现状及问题分析

介绍了宜昌市分级诊疗制度建设措施，指出了目前尚存的问题，建议宜昌市从加强基层医疗机构服务能力建设、调动基层医务人员工作积极性、引导患者基层首诊和制定分级诊疗配套政策方面进一步完善分级诊疗制度建设。

基于病种的分级诊疗对新型农村合作医疗住院患者流向的影响分析

目的：了解基于病种的分级诊疗制度实施后对新型农村合作医疗(简称新农合)住院患者流向和由此导致的基金分流及医疗费用的影响。方法选取实施基于病种的分级诊疗制度的东、中、西部各1个县为对象,梳理制度文件,分析制度实施前后新农合住院患者流向、住院补偿基金分流、新农合基金当年结余率以及次均住院费用的变化。结果与2014年相比,2015年西部W县住院患者县外就医比例下降了1．26个百分点,中部D(县级)市的乡级住院人次占比增加2．00个百分点,东部F县住院患者县外就医比例基本持平。与2014年相比,2015年W县新农合基金当年结余率提高了10．46个百分点,D(县级)市县外医疗机构住院补偿基金占比下降了2．51个百分点。 W县实施总额预付下按病种定额付费,县乡两级医疗机构的次均住院费用均有下降。结论基于病种的分级诊疗制度,优化了新农合住院患者在不同级别医疗机构的分布,有利于分级诊疗秩序的建立。

基于病种的分级诊疗制度作用机制探讨

分级诊疗的目的是实现医疗服务需求与供给的匹配和平衡。本研究分析了当前阻碍分级诊疗秩序建立的主要问题，探讨基于病种的分级诊疗制度的作用机制，并提出了基于病种的分级诊疗制度的驱动模型。

基于三医联动的分级诊疗制度建设研究

分级诊疗是我国当前医疗供给侧改革的重要内容和组成部分，是化解卫生领域矛盾的关键路径。本研究分析了基于三医联动实施分级诊疗的必要性及障碍，并提出相应对策和建议：明确医疗机构服务范围和内容，注重转诊程序规范化与区域协同化；发掘医保杠杆效用，诱导供需双方合理行为；完善药品配置、报销等相关机制；加强配套制度安排和保障。为实现科学合理、有序就医的分级诊疗格局提供参考。

县乡两级医疗机构收治分级诊疗病种的行为分析

目的：了解基于病种的分级诊疗制度实施前后县、乡两级医疗机构收治分级诊疗病种的行为变化。方法采用描述性统计和相关分析法分析我国东部F县和西部W县县乡两级医疗机构收治分级诊疗病种的变化情况。结果 W县县级和乡级分级诊疗病种住院人次覆盖率分别为44．97%和59．28%,高于F县的18．32%和15．58%。 Spearmen秩相关分析结果显示,F县和W县分级诊疗病种2015年住院人次的增长与该病种付费标准和2014年该病种次均住院费用的差额呈正相关(r=0．462,P<0．001；r=0．304,P=0．018)。 W县实施按病种定额付费,分级诊疗病种2015年住院次均费用的增长与该病种付费标准和2014年次均住院费用差额呈正相关(r=0．447,P<0．001)。结论分级诊疗病种的覆盖率有待提高。分级诊疗病种付费标准的制定会影响住院人次变化,按病种定额付费有助于控制住院次均费用上涨。

护士执业环境关键指标的初步研究

目的：探索我国护士执业环境的关键指标,为相关研究提供参考。方法回顾国内外护士执业环境相关文献,梳理出可能的护士执业环境指标并据此开发调查问卷,问卷终包括39个潜在的护士执业环境指标。选取全国30个省、直辖市、自治区合作单位中的护士进行问卷调查,采用多元线性回归法进行统计分析。结果均值较高的条目,95%置信区间通常也较窄,变异程度较低。其中“现有的工作时长与强度合适”“护士有机会参与医院内部管理”“科室的医生和护士工作关系融洽”和“护理管理者支持护士的正确决策”等17个因素可考虑纳入我国护士执业环境的关键指标,其余指标在回归中无统计学意义。结论影响我国护士执业环境的因素与国际上存在差异,管理者应根据实际进一步探索与关注影响我国护士职业环境的特有因素,积极提高护理质量,从而改善医疗服务产出。

基于胜任力模型的护理管理人才库构建

护理管理人才库的构建是医院团队建设的重要组成部分，能够使医院明确护理人员现状，储备优秀管理人才[1]。如何选拔优秀护理管理人才对于提高医院护理管理水平至关重要。但目前大部分医院在选拔管理人才时缺乏科学清晰的考核标准和程序，其选拔单纯基于护理技能和日常表现，忽略了其他胜任力要素，导致部分人员不能胜任护理管理工作。胜任力评价是一种新型人力资源评价技术，已成为国外企业人力资源管理的重要途径，其应用广的领域便是人才甄选[2]。护士长胜任力模型是优秀护士长应具备的胜任力总和，能够为管理人才的选拔提供科学的理论依据[3]。本研究基于护士长胜任力模型，结合笔试、护理技能测试及情景模拟面试方法构建护理管理人才库，以探讨此选拔模式在护理管理实践中的应用效果，现报告如下。

某三级医院住院患者医院感染直接经济损失研究

目的：了解医院感染患者直接经济损失，为提高医院感染防控提供数据支持。方法对2013年至2015年出院患者，采取1：1配对的方法，发生且仅发生1例次医院感染的患者为感染组，未发生医院感染的患者为未感染组，比较医院感染所增加的住院天数和住院费用。结果感染组的住院时间显著长于未感染组，住院时间中位数平均延长了6天。与未感染组相比，感染组患者住院总费用和除治疗类费用以外的费用子分类项目差异均有统计学意义。感染组较未感染组多支出的费用以药费为主，占多支出费用总额的50．39%，其中抗菌药物费用占多支出费用总额的23．50%。患者住院期间抗菌药物费用增加多的是呼吸系统医院感染，感染组抗菌药物费用是未感染组的27．34倍；其次为手术部位感染，感染组是未感染组的7．63倍。结论发生医院感染延长了患者住院天数、增加了直接经济损失，特别是增加了患者抗菌药物费用。预防控制呼吸系统、手术部位感染，能有效降低医院感染直接经济损失。

我院ICU多重耐药菌感染管理实践

JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式[1]。 ICU患者由于患有严重基础疾病，且常接受各种侵入性操作和大量抗菌药物治疗，易导致医院内多重耐药菌( MDRO)感染的发生[2]。 MDRO感染是增加患者病死率、医疗费用，延长住院时间的主要因素[3]。为了迎接2015年8月的JCI评审，在前期多方准备的基础上，我院于2015年1月开始对MDRO感染患者采用集束化管理，现报告如下。

以专科医联体和远程医疗带动基层学科建设

我国的医药卫生体制改革迎来了新一轮的重要发展时期。目前我们面临的医疗现状存在四大共性问题：①量不足，医疗资源总量不足，优质医疗资源尤其紧缺；②碎片化，医疗资源没有形成科学的协同体系，碎片化运行的现状无法发挥其应有的效率；③不均衡，医疗资源在地区之间分布不均衡，基本医疗在不发达地区和边远地区的普及程度不够；④非同质，突出表现在医生的素养缺乏同质性，这与我们的医学教育和培训机制没有形成统一标准有关。为了有效利用现有的资源，尽快发挥其应有的效率，国家连续出台了系列政策和指导意见，来推动医疗体制和机制的改革。其核心原则是保基本、强基层、建机制。推动“互联网+医疗健康”是带动国家医疗体制改革、引导健康产业链的重要战略规划。在如此强力政策推动的医改大潮中，大型公立医院如何正确定位，如何利用其资源优势发挥更大的效力，如何合理利用现代信息技术促进分级诊疗新业态的形成等问题，值得思考。