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中华医院管理杂志
Chinese Journal of Hospital Administration 중화의원관리잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.49
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6672
- 国内刊号： 11-1325/R
- 发行周期： 月刊
- 邮发： http://zhyyglzz.yiigle.com
- 曾用名：
- 创刊时间： 1985
- 语言： 英文
- 编辑单位： 中华医院管理杂志编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 金大鹏
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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谈判机制在北京市医疗保险改革应用研究
《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出,“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,发挥医疗保险对医疗服务和药品费用的制约作用”[1].谈判机制能够形成一个能合乎所有利益相关者期望的可行协议.相比较发达国家,我国医疗保险谈判机制在医疗价格形成方面的应用明显滞后[2].随着北京市开展按诊断相关组(DRGs)付费试点工作的开展,医疗保险谈判显得日益重要.
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北京诊断相关组(BJ-DRGs)分组效果的初步评价
目的 评估本土开发的诊断相关组系统(BJ-DRGs)的分组效能.方法 从北京市公共卫生信息中心采集2008年北京市149家医院全部短期住院病例的病案首页数据共计130万份.以组内变异系数(CV)作为分组效能的评价指标,判断BJ-DRGs的分组效能.结果 对于医疗费用而言,BJDRGs的组内一致性相当高.结论 在北京市的数据环境下,BJ-DRGs的分组效果良好.
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北京市远郊区县中心医院住院服务绩效评价
绩效评价是促进医疗服务机构提高服务绩效的重要手段.然而,要准确评估医疗服务绩效必须克服“医疗服务产出多样性”的难题,也就是说,不同医疗服务提供者收治病例不同,难以用同一个标准来评判不同服务提供者服务绩效的高低.为了应对这个问题,国际上通行的办法是借助病例组合( Casemix)工具对不同服务提供者收治的病例进行“风险调整(risk-adjustment)”[1-2].在诸多病例组合工具中,诊断相关组(DRGs)在医疗管理上应用为广泛[3].本文借助北京本地开发的北京诊断相关组(BJ-DRGs)对北京市远郊区县中心医院的住院服务绩效进行评价.
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澳大利亚DRGs在北京的实用研究
AR-DRGs是澳大利亚引进美国AP-DRGs进行本土化改造后形成的,其分组诊断依据国际疾病分类第十版的澳大利亚版,即ICD-10-AM,手术操作依据澳大利亚原有的手术操作编码.介绍了AR-DRGs主要内容和结构,以及我国DRGs项目组通过分析AR-DRGs,建立系统分组方法,对数家医院实际数据进行DRGs分组的结果,提出了DRGs本地化过程中需要注意的一些问题,对今后国内DRGs的相关研究具有一定的指导意义.
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DRGs病例组合指数在医院绩效考核中的应用研究
疾病诊疗技术水平是医疗组织(包括医院、科室、个体)综合实力的体现.由于患者病情、治疗难度、消耗资源强度、医生专业等方面的差异,在不同的情景下各医院、科室、个体对同一种疾病的疑难诊疗程度也会有完全不同的判断.因此,在医院、科室、个体评价方面,医疗管理部门和医院始终保持对临床诊疗技术水平的关注.如何更加科学、准确地评价疾病诊疗技术水平成为医疗服务方面绩效考核的难点和重点.
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北京市基本医疗保险按DRG分组付费研究
医疗保险付费改革是当前医药卫生体制改革的重要工作之一.通过对疾病编码的标准化、病案首页的规范化、病种分组的科学化和医疗管理的信息化研究,初步完成诊断相关组预定额付费制度的主要内容,辅以临床路径推广、医疗服务协议签订、病案首页填报准确、跨部门协作机制建立等措施以确保按DRGs分组付费改革顺利平稳实施.
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ICD-10北京临床版应用前后编码使用频度对比分析
目的 从编码使用频度角度考察国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)北京临床版的应用状况,以利于拓展应用和发展.方法 对ICD-10北京临床版应用前(2006年)、推广中(2007年)和应用中(2008年)编码使用频度差异情况进行统计、计算相似度并做比较分析.结果 得到2006年～2008年3年北京临床版类目、亚目和后两年诊断编码的使用频次表,得出其对WHO ICD-10标准编码的使用率及2007年与2006年和2008年编码相似度,用以考察ICD-10北京临床版对WHO ICD-10的兼容性；得到2007年与2008年ICD-10北京临床版编码与WHO ICD-10亚目编码的数量关系,用以考察编码的细化效果.结论 ICI-10北京临床版与WHO ICD-10在可用编码层面具有很好的兼容性；其编码细化均衡有效；ICD-10的应用宜先本地化.
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DRGs数据在医院临床输血评价中的应用分析
目的 利用DRGs数据中输血相关资料分析,以期建立有公信力的临床用血评价体系,加强对临床安全有效输血的管理.方法 采用DRGs项目组输血相关资料,用EXCEL数据库对DRGs项目组输血相关数据的输血人数、医院名称、医院类别、医院级别、DRGs编号及名称、输血人次、输血量相关数据进行分类统计.结果 统计北京市医疗机构患者用血比例、用血患者例均用量、医院用血数量分布及排序、DRGs用血分布及排序、单一DRGs在各医院间用血排序及分布、医院不同年度用血量增长及主要用血疾病组.结论 利用DRGs可有效地对临床用血指征控制效果及管理效果进行评价分析,为卫生行政部门及医院提供有公信力的管理手段,同时可为政策管理目标的制定提供数据支持.
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评估和控制分解住院的方法初探
目的 模拟判别分解住院的过程,为建立评估分解住院的可操作方法提供依据.方法 从北京市公共卫生信息中心采集2010年北京市全部出院病例的病案首页信息.以“北京版诊断相关组(BJ-DRGs)”为风险调整工具,分别在地区层面和医院层面计量各DRGs的两周再入院率.比对并筛选出分解住院的“可疑对象”.继而针对“可疑对象”进行病例数据细致检验,判断是否存在分解住院的情况.结果 2010年北京市有13类疾病的两周再入院率超过10％.以11家三甲医院“痴呆及其他慢性大脑功能失调”两周再入院率比较为例.比较后发现,G医院为可疑对象.进行病例细致分析后,发现了G医院在该类病例分解住院的情况.结论 借助DRGs作为风险调整工具,充分利用客观数据结合“标杆法“筛查可疑对象,有助于降低分解住院的监管成本.
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浅析DRGs应用于医院绩效评价的基本条件
诊断相关组(DRGs)是一种病例组合方式,以出院诊断为基础,综合考虑手术、操作、并发症(合并症)、年龄、性别以及出院转归等诸多因素,对病例进行分类和组合.DRGs研发于20世纪70年代的美国,开始主要用于医疗成本控制方面,后来被引用到欧洲,由于其良好的同质性,在当地将之应用到医疗服务绩效评价方面,作为针对医疗服务绩效评价标准化的基础[1-2].
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ICD-10北京临床版的设计与实现
通过对疾病分类系统结构的修改,建立临床版模型,并以此为框架,在汇总、整理北京地区实际在用临床诊断名称及编码的基础上,制定标准编码,开发完成国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)北京临床版.这个规范标准在北京地区二级以上医院成功应用两年,成功支持北京地区诊断相关组(DRGs)应用,能够支持传统疾病分类工作,可提高编码精度,满足了新的更高的信息处理要求.
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资源消耗会计与收费项目分类调整的研究
目的 北京市拟实施住院病人按诊断相关组的预定额支付制度(DRGs-PPS)改革,为了测算各DRG病组的成本,探讨一套科学、合理的出院病人医疗服务收费分类标准.方法 资源消耗会计.按照主要执业人员类别、服务流程和消耗的资源对各项目进行分类；医用耗材被单独列示,突出了医务人员服务价值；考虑新分类对原有类别的兼容性,将部分原有类别又加以细分.结果 将医疗服务过程划分为医疗、手术、护理、影像、检验、管理、辅助医疗、药剂等作业类,在原有的出院病人调查表19项收费分类基础上调整为31项.结论 通过规范医疗服务项目收费分类,达到医疗收入数据统计口径一致,且如实反映医疗、手术、护理、影像、检验、管理、药剂等作业类的收入情况,为政府制定相关政策提供决策依据；为DRG-s的权重调整奠定了基础.
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病案首页主要诊断的选择
介绍并分析了病案首页主要诊断数据采集现状,阐述了正确选择和填写病案首页主要诊断的重要性.同时还介绍了如何正确选择主要诊断,明确了主要诊断的定义,主要诊断选择的原则.此外,还介绍了一些在正确选择主要诊断方面的一些体会.这些内容旨在针对目前主要诊断的状况及存在的问题进行分析,以帮助医务人员在工作中正确填写主要诊断.
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北京诊断相关组的分组过程和方法
诊断相关组在多个国家和地区广泛应用.不同国家和地区使用的DRGs都是与本土具体环境相适应的版本.北京诊断相关组(BJ-DRGs)是中国首个根据本地信息和政策环境而独立开发的DRGs系统.本文从BJ-DRGs分组原则、逻辑、方法等方面简要地介绍了BJ-DRGs划分和组合病例的技术问题,并以“耳鼻咽喉类疾病”为例,展示了BJ-DRGs的分组过程.
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用资源消耗会计方法调整诊断相关组的权重
目的 北京市在医疗卫生管理中引进按诊断相关组付费,依据现行医疗收费价格确定各DRG组的相对权重.由于国内医疗服务价格扭曲严重,故需要对各DRG组权重进行矫正.方法 采用资源消耗会计方法,将资源消耗与现行收费项目根据动因分别分为医疗、护理、医技、药品与耗材、管理五个类别,再与货币建立转换关系得到成本.结果 心血管等MDC大组的权重调整下降,心血管系统中下降明显的有介入治疗安放支架等有关的病例组.结论 调整后的DRG组权重,既能够使资源分配结构的持续调整成为可能,也使医疗核心服务价值得到体现,从而为医疗管理机构改进资源配置提供参考.
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诊断相关组预定额付费(DRGs-PPS)与按项目付费的比较
正确选择支付方式,是支付制度改革的核心问题.本文以“合约理论”为基本分析框架,比较了诊断相关组预定额付费(DRGs-PPS)与按项目付费的定价成本和监督成本.在此基础上,进一步沿用合约理论的分析框架,分析了执行DRGs-PPS时需要应对的主要管理问题,并从监督和维护两个方面提出了政策要点.分析得出的基本认识是,DRGs-PPS相对按项目付费而言,交易费用较低,故从按项目付费向DRGs-PPS转变,将有利于医疗服务市场的良性运转.由于DRGs-PPS对于中国依然是新鲜事物,因此,需要在统筹考虑医疗服务监管和制度维护等配套措施的基础上有序推进.
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美国诊断相关组的引进
诊断相关组是美国医疗保险医院补偿系统预付费的依据,目的是将医院的病例组合与所需的资源和花费相联系.各组的定义与划分应有共同的组织系统或病因学,且有共同的临床特性又有相近的资源消耗.根据主要诊断、主要手术、重要的合并症和并发症、年龄(以17岁区别成年人和未成年人)、性别、新生儿体重等进行分组.按照美国第18版分组定义编制程序,对北京二级以上医院病案首页数据进行分组,根据分组情况、分组的合理性及各组的权重分析,采用美国的分组结构是可行的,但应根据我国情况进行适当的变更.
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诊断相关组(DRGs)的发展和应用
综述了诊断相关组(DRGs)的内涵、发展过程和应用原理.DRGs是医疗管理领域应用广泛的一种病例组合系统.DRGs利用诊断和操作为主要的分类轴,实践证明,它对短期住院病例的风险调整能力甚佳,因而,应用于住院服务相关费用管理和绩效管理,能够有效地提升管理的效率.当前,世界上超过30个国家和地区在医疗管理的多个领域使用DRGs,DRGs应用的原理和诸多方法已经日趋成熟.在中国新一轮卫生体制改革向纵深发展的今日,积极研究并开发DRGs相关的管理工具,对于推进中国卫生系统管理走向科学化、规范化和系统化大有裨益.
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澳大利亚DRGs分组方案中并发症/合并症的处理
对澳大利亚AR-DRGs方案中的并发症(合并症)的处理作了详细介绍,从疾病并发症/合并症水平及病人临床诊治的复杂程度介绍了AR-DRGs对并发症(合并症)的考虑,具体就CCL和PCCL赋值进行了说明,为本地化DRGs的方案设计中并发症(合并症)的处理提供了借鉴.
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北京DRGs-PPS的组织实施
运用矩阵式管理思维与学习型组织相关理论搭建适合北京实际情况的诊断相关组与预定额付费制度(DRGs-PPS)项目平台,促进医疗服务支付方式的改革.首先,项目平台的构建获得了北京市相关部门各级领导的大力支持,并成立了局长联席会议制度,领导各部门实施DRGs-PPS；其次,在技术上逐步建立系列相关技术标准和组织系统,包括AP-DRGs课题组、AR-DRGs课题组、数据字典组、国际疾病分类组、国际手术操作分类组、收费分类组、培训组、监督检查组、技术支持组、数据校验组、BJDRGs组等13个课题组,负责标准维护、监督检查和结果分析.再者,通过项目组的建立过程实现了学习型组织的建立.DRGs-PPS项目平台的搭建,实现了医疗机构绩效评价和支付制度的改革.
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论DRGs和平衡计分卡在住院医疗服务管理中的作用
目的 建立患者住院医疗服务的战略规划,从而提高医疗行业整体价值.方法 战略地图勾勒出当地政府要实施的目标；同时采用诊断相关组(DRGs)使住院产出得到标准化分类并对各病例组赋予权重；将战略地图的目标和DRGs结果转化为平衡计分卡；再在此基础上确定行动计划,完成战略任务图.结果 在客户、内部流程、学习与成长、财务4个方面建立了16个目标、23项指标和13项任务.结论 战略地图有助于实现一个地区完整的住院医疗服务战略规划；诊断相关组是落实以患者为中心服务产出的管理核心工具；平衡记分卡有助于实现北京市住院医疗服务从宏观到微观的持续改进.
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医疗服务支付方式改革利益相关者分析
医疗服务支付方式改革是医药卫生体制改革核心问题之一.支付方式能够影响医疗服务利益相关者的行为,从而对医疗费用、医疗质量、医疗服务效率和医疗保险资金使用的效益产生影响.通过对利益相关者在按服务项目支付、按诊断相关组定额预付、总额预付3种支付方式中的行为分析发现,按诊断相关组定额预付既能够切实控制费用增长,使医疗质量得到保障,又能够较好地满足支付方式改革中各利益相关者的诉求.但是,各利益相关者在按诊断相关组定额预付支付中,需要不断完善病案首页数据填报、临床路径使用、信息系统建设、成本核算、费用结构调整等方面.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
