NGF促进大鼠膈神经移位迷走神经异化支配心脏的实验研究

目的 探讨NGF对大鼠异化神经(躯体运动神经吻合副交感神经)再生的影响.方法 3月龄雄性SD大鼠40只,体重约200g,随机分为3组.A组为对照组(n=10),仅显露左侧膈神经和迷走神经:B、C组为实验组(n=15),将左侧膈神经近端与迷走神经远端进行显微缝合.C组术后腹腔注射NGF(20μg/kg·d),连续3周;A、B组注射等量生理盐水.术后12周电刺激神经检测其支配心脏功能,对再生异化神经进行组织学切片,观察神经再生情况并测定神经轴突通过率和髓鞘厚度.结果 电刺激后A、B、C组大鼠尾动脉血压分别下降(20.12±2.57)、(10.63±2.44)、(14.18±2.93)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率分别下降(66.77±9.96)、(33.44±11.82)、(43.27±11.02)次/min.B组大鼠血压、心率下降幅度分别达A组的52.83%、50.08%,C组分别达A组的70.48%、64.80%,C组血压和心率下降幅度均大于B组(P<0.05).B、C组再生异化神经具有髓鞘结构,轴突均长入迷走神经:B、C组异化神经轴突通过率分别为66.83%±4.46%、81.63%±3.56%,髓鞘厚度分别为(0.25±0.10)、(0.46±0.08)μm,C组异化神经轴突通过率和髓鞘厚度均高于B组(P<0.05).结论 异化神经在性质上属于躯体运动神经;NGF可促进异化神经再生,并提高异化神经的支配效能.

自体膀胱黏膜移植于浆肌层肠段重建输尿管的实验研究

目的 长段输尿管狭窄或缺损的修复是泌尿外科棘手问题,将犬自体膀胱黏膜移植于浆肌层肠段重建输尿管,探讨其作为尿路替代材料重建输尿管的可行性.方法 成年比格犬12条,体重6.5～9.3 kg,雌雄不限,根据重建输尿管部位不同将其随机分成A、B、C组(n=4).A组:自体膀胱黏膜移植于浆肌层肠段后包缝于人工输尿管支架制备人工输尿管,重建8cm长下段输尿管,将人工输尿管近端与上段输尿管断端吻合,远端与膀胱吻合.B组:同A组方法重建8 cm长上段输尿管,将人工输尿管近端与肾盂吻合,远端与下段输尿管断端吻合.C组:同A组方法重建全段16 cm长输尿管,将人工输尿管近端与肾盂吻合,远端与膀胱吻合.术前各组犬取血行肾功及电解质检测:术后观察犬的一般情况及支架管和造瘘管的引流、手术切口的愈合、并发症的发生等情况.术后第6周行生化指标复查及静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)检查后,对人工输尿管行大体及组织学观察.结果 B组1条犬术后2d因输尿管支架脱出,术后发生尿瘘及伤口感染,排除实验:其余犬术后均无并发症发生.术后第6周各组犬肾功和电解质检测与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05).IVU显示:A组1条犬术侧肾脏积水、上段输尿管扩张,B组1条犬人工输尿管与下段输尿管吻合口狭窄、同侧肾脏积水;其余各组犬术侧肾脏功能良好,人工输尿管有蠕动功能.组织病理学观察示术后第6周3组人工输尿管组织结构与正常输尿管相似,其中A、C组各1条犬出现人工输尿管炎症.结论 自体膀胱黏膜移植于浆肌层肠段重建犬输尿管,可形成组织结构与正常输尿管相似的人工输尿管,且功能良好.

尺神经皮下前置与肌内前置治疗肘管综合征的疗效比较

目的 比较尺神经皮下前置与肌内前置两种手术方式治疗肘管综合征的疗效.方法 2006年8月-2008年8月,收治66例肘管综合征患者,分别采用尺神经皮下前置(24例)或尺神经肌内前置(42例)治疗.患者按McGowan分级均为2级或3级,伴手部尺神经分布区麻木.尺神经皮下前置组3例伴骨间肌萎缩,尺神经肌内前置组8例伴骨间肌萎缩.两组性别构成、年龄、病程、并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后比较两组手术特点、术后1年Bishop评分、两点辨别觉、肌力和并发症等疗效评价指标.结果 尺神经皮下前置组手术时间(28.4±5.2)min,尺神经肌内前置组为(43.8±5.6)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);尺神经皮下前置组手术切口长(12.2±2.5)cm,尺神经肌内前置组为(13.6±2.8)cm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).术后获随访1～3年.术后1年Bishop评分尺神经皮下前置组获优18例,良4例,差2例;尺神经肌内前置组获优36例,良3例,差3例;两组比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后6个月,环指尺侧半和小指指端两点辨别觉及手部内在肌握力,均较术前明显改善(P<0.05),但两组间术后差异均无统计学意义(P>0.05).尺神经皮下前置组1例手术切口处疼痛和麻木;尺神经肌内前置组3例手术切口处疼痛和麻木;两组均无感染和血肿等相关并发症发生,无再次手术患者.结论 尺神经皮下前置与肌内前置两种手术方式均是治疗肘管综合征的有效措施,尺神经皮下前置损伤少,对部分老年患者是较好选择.

新生大鼠缺氧缺血性脑损伤后细胞凋亡与端粒酶逆转录酶的表达

目的 探讨缺氧缺血性脑损伤(hypoxia ischcmia brain damage,HIBD)时端粒酶逆转录酶(telomcrase reverse transcriptase,TERT)的表达及神经元凋亡情况.方法 42只清洁级7日龄SD大鼠,雌雄不限,体重12～18g,随机分为假手术组(6只)和缺氧缺血组(36只).缺氧缺血组实验动物分离右侧颈总动脉,双线结扎,缝合皮下组织及皮肤,并低氧处理,制备HIBD动物模型;假手术组仅将缝线从右侧颈总动脉下穿过,不结扎,缝合切口,不作低氧处理.分别于术后4、8、12、24、48及72h处死大鼠取脑组织,采用免疫组织化学法检测TERT和CC3蛋白表达,采用TUNEL染色检测细胞凋亡.结果 缺氧缺血组TERT蛋白表达于术后4 h开始增加,24～48 h达高峰,之后略有下降;CC3蛋白表达于术后4 h开始增加,24 h明显升高,48 h及72 h维持较高水平.假手术组TERT和CC3仅有少量弱阳性表达.缺氧缺血组术后各时间点TERT及CC3蛋白表达与假手术组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).TUNEL染色显示,缺氧缺血组术后4～8 h神经细胞凋亡开始增多,24～48 h达高峰,72 h仍维持在较高水平;假手术组偶见阳性细胞.缺氧缺血组术后各时间点阳性细胞计数与假手术组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 缺氧缺血能诱导脑组织中TERT表达增加,TERT可能对神经细胞凋亡起一定保护作用.

解剖型胫骨髓内钉治疗胫骨C型骨折的临床研究

目的 总结解剖型胫骨髓内钉(expert tibial nail,ETN)治疗胫骨C型骨折的1临床疗效.方法 2008年5月-10月,应用ETN不扩髓治疗胫骨C型骨折10例.其中男7例,女3例;年龄23～50岁,平均39岁.交通事故伤6例,高处坠落伤2例,重物砸伤2例.骨折按国际内固定研究协会(AO/ASIF)分型:42-C1型2例,42-C2型4例,42-C3型4例.闭合性骨折4例;开放性骨折6例,其中Gustilo分型Ⅰ型2例,Ⅱ型4例.结果 手术时间60～110 min,平均75 min;术中出血量20～100mL,平均55mL.切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生.患者均获随访,随访时间12～17个月,平均14个月.X线片复查均无ETN弯曲及断裂、医源性骨折、肢体短缩及成角畸形等并发症发生.10例骨折均愈合,骨折愈合时间3～8个月,平均4.2个月.末次随访时按Johner-Wruhs评分标准进行临床功能评分,获优8例,良2例.结论 ETN可以同时增强骨折断端轴向和横向稳定性,治疗胫骨C型骨折具有固定牢靠、手术创伤小、手术时间短等优点.

肝细胞生长因子基因对BMSCs的修饰及活性观察

目的 观察携带肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)基因的重组腺病毒对BMSCs的转染表达及活性,为研制稳定表达高生物活性细胞因子的创伤修复细胞基因药物奠定基础.方法 Percoll分离液体外分离、培养成年Wistar大鼠BMSCs,取第3～5代细胞进行实验.用免疫细胞化学法检测BMSCs中HGF受体c-Met是否表达;以转染强度(multiplicity of infection,MOI)分别为0、25、50、100、200pfu/cell携带绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)基因的重组腺病毒(adenovirus GFP,Ad-GFP)转染BMSCs,流式细胞仪测定转染效率,MTT法检测细胞存活情况,以筛选出佳MOI;并以佳MOI将携带HGF基因的重组腺病毒(adenovirus HGF,Ad-HGF)体外转染BMSCs,ELISA法检测转染后HGF表达水平,MTT法检测上清对BMSCs增殖影响.结果 BMSCs胞膜表达HGF受体c-Met.MOI为0、25、50、100及200pfu/cell的Ad-GFP转染BMSCs 48h后,流式细胞仪测定转染效率分别为0.34%±0.04%、40.72%±0.81%、61.72%±1.04%、85.33%±0.83%及17.91%±0.63%,MOI为100 pfu/cell时对BMSCs的转染效率高(P<0.05);MTT法检测示MOI为200 pfu/cell时,BMSCs损伤程度大.以MOI为100 pfu/cell的Ad-HGF转染BMSCs 48 h后,ELISA法检测示HGF表达量达高峰;MTT法检测显示BMSCs增殖活性随加入上清中HGF含量的增加逐渐增强,加入10%(320pg)时达高峰,之后剂量加大活性不再增加.结论 Ad-HGF可有效转染BMSCs并表达HGF蛋白,HGF蛋白可刺激BMSCs增殖,BMSCs可作为一种理想的基因载体细胞用于创伤修复.

组织工程骨神经化构建及其修复兔大段骨缺损的实验研究

目的 构建功能化组织工程骨是目前骨组织工程研究过渡到临床应用的重要方向.通过组织工程骨的神经化构建,在体内外实验的基础上探讨神经因素在骨组织工程中的作用.方法 5～6月龄健康新西兰大白兔54只,雌雄不限,体重2～3 kg,从骨髓中分离培养BMSCs;制备兔外周感觉神经匀浆和运动神经匀浆,按1:10(VV)加入LG-DMEM培养基,培养第2代BMSCs.对照组以LG-DMEM培养基培养.通过MTT实验、ALP染色和Ⅰ型胶原免疫细胞化学染色鉴定,观察感觉、运动神经匀浆在体外对BMSCs增殖和成骨分化的影响.将体外经成骨诱导的BMSCs复合β磷酸三钙(β tricalcium phosphate,β-TCP)制备组织工程骨,植入兔体内修复15mm股骨与骨膜缺损.将兔随机分为3组,每组18只,A组在β-TCP生物支架材料的侧槽中植入感觉神经束,B组植入运动神经束,C组为单纯组织工程骨;分别于术后4、8、12周通过X线片、骨密度检测和免疫组织化学染色观察神经化组织工程骨的成骨效应.结果 MTT法检测示,各组吸光度(A)值随培养时间延长均逐渐增加,从6d开始,感觉神经组和运动神经组的A值均低于对照组(P<0.01);8 d和10 d时,感觉神经组A值低于运动神经组(P<0.05).培养7 d后,感觉神经组和运动神经组ALP染色阳性细胞数均明显少于对照组;培养14 d后,感觉神经组和运动神经组的细胞未见Ⅰ型胶原阳性表达,对照组的细胞Ⅰ型胶原表达呈阳性.兔大段骨缺损修复区的术后x线片及Yang评分提示,随着时间延长,各组Yang评分逐步升高,8周后A组评分高于B、C组(P<0.01),B、C组间差异无统计学意义(P>0.05).术后12周骨密度检测显示A组骨缺损修复良好,骨密度值高于B、C组(P<0.01),B、C组间差异无统计学意义(P>0.05).术后12周组织工程骨成骨局部的免疫组织化学染色显示,S-100在A组表达量较高,B组表达量较少,C组偶见表达;降钙素基因相关肽在A组表达量高,B、C组表达量较少.结论 感觉、运动神经匀浆抑制BMSCs增殖和成骨分化,神经化组织工程骨的成骨和塑形与感觉神经作用更为密切.

重组腺相关病毒2介导hTGF-β_1基因体内转染兔退变髓核细胞对蛋白多糖含量的影响

目的 应用重组腺相关病毒2(recombinant adeno-associated virus 2,rAAV2)介导hTGF-β_1基因体内转染兔退变椎问盘髓核细胞,观察基因产物的表达及其对退变髓核细胞蛋白多糖合成的生物调节作用.方法 于24只成年新西兰大白兔,雌雄不限,体重1.7～2.2 kg,L_(1、2)、L_(2、3)、L_(3、4)、L_(4、5)椎间盘注射25μL浓度为1 mmoFL的纤维结合素片段(fibronecfin fragment,Fn-f)制备椎间盘退变模型,注射Fn-f4周时的造模椎间盘模拟早期退变的椎间盘.将24只兔随机分为3组(n=8),A、B、C组分别于造模椎间盘髓核内注射25 μL rAAV_2-hTGF-β_1(1×10~(12)vg/mL)、rAAV_(2-)增强绿色荧光蛋白(enhanced green fluorescent protein,EGFP,rAAV_2-EGFP)、PBS.术后1周A、C组各处死2只兔,取髓核组织采用免疫组织化学染色观察hTGF-β_1的表达;术后4、8、12周每组取2只兔髓核组织,,~(35)S整合分析法检测新合成蛋白多糖的含量;术后12周处死B组2只兔,荧光显微镜观察髓核组织中EGFP的表达.结果 术后1周,免疫组织化学染色示A组髓核细胞及基质中广泛存在强阳性染色颗粒,C组仅存在少量阳性颗粒.,~(35)S整合法检测示,各时间点A组,~(35)S蛋白多糖合成率均高于B、C组,比较差异有统计学意义(P<0.05);B、C组间比较差异无统计学意义(P>0.05).术后12周,荧光显微镜下观察B组盘髓核组织可见大量绿色荧光表达.结论 新型基因转导载体rAAV_2可有效介导hTGF-β_1基因体内转染兔退变髓核细胞,基因产物可持续表达超过12周,hTGF-β_1可有效促进退变髓核细胞蛋白多糖的合成.

绿色荧光蛋白和Nell型蛋白基因共表达腺病毒载体的构建及体外转染大鼠BMSCs的初步实验研究

目的 构建同时表达绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)报告基因和人类Nell型蛋白[homo sapiens NEL-like 1,NELL1)]基因的重组腺病毒载体pAdxsi-GFP-NELL1,并转染大鼠BMSCs,观察其表达情况,为进一步研究NELL1蛋白的成骨作用提供理论基础.方法 设计特异性引物从NELL1质粒中扩增NELL1,将测序正确的片段用XhoI/BglII酶切处理,定向插入至pShuttle-GFP-CMV(-)TEMP重组穿梭载体,然后将验证正确的重组穿梭质粒中的插入片段转移至pAdxsi载体构建重组腺病毒载体质粒,用PacI限制性内切酶线性化后转染HEK293细胞,扩增纯化重组腺病毒,半数组织培养感染量法测定重组腺病毒滴度.培养大鼠BMSCs,采用流式细胞仪鉴定表面标志物,并行成骨、成脂诱导鉴定.用构建的pAdxsi-GFP-NELL1及空病毒pAdxsi-GFP(作为对照)转染鉴定正确的BMSCs,RT-PCR检测NELL1的表达,免疫荧光检测GFP基因及NELL1的表达情况,细胞计数试剂盒(cell counting kit-8,CCK-8)法检测对细胞增殖的影响.结果 成功构建同时表达NELL1和GFP基因的重组腺病毒载体(pAdxsi-GFP-NELL1),纯化后获得滴度达1×10~(11) pfu/mL的重组腺病毒.成功分离获得大鼠BMSCs并传代、纯化,经流式细胞仪鉴定表面标志物及成骨、成脂诱导鉴定为BMSCs.pAdxsi-GFP-NELL1转染BMSCs后,RT-PCR检测示NELL1 mRNA阳性表达,荧光显微镜观察示细胞爬片GFP阳性表达,NELL1抗体免疫荧光观察示NELL1蛋白阳性表达.CCK-8法鉴定显示转染后对BMSCs生长无明显影响.结论 构建并纯化后的重组腺病毒载体(pAdxsi-GFP-NELL1)可高效转染大鼠BMSCs,并稳定表达NELL1和GFP两种基因,为进一步研究新的成骨基因NELL1的作用,追踪其在体内、体外表达情况提供了新工具.

纵形腹壁下动脉穿支皮瓣修复外阴肿瘤术后缺损创面

目的 总结纵形腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣移位修复外阴肿瘤根治术后缺损创面的方法及疗效.方法 2007年8月-2009年8月,收治5例57～68岁女性外阴肿瘤患者.其中外阴鳞状细胞癌4例,外阴黑色素瘤1例.病程3～5年.患者均行外阴广泛局部扩大切除术加腹股沟及盆腔淋巴结清扫,肿瘤切除后创面缺损范围为12 cm×7cm～15 cm×6 cm.采用大小为14 cm×8 cm～16 cm×9cm的纵形DIEP皮瓣移位修复创面.供区直接缝合.结果 术后1例皮瓣远端出现部分坏死,经换药后成活;其余4例均顺利成活.创面Ⅰ期愈合4例,Ⅱ期愈合1例.供区切口均Ⅰ期愈合.术后4例患者获随访,随访时间8个月～2年.1例因外阴鳞状细胞癌复发后不能耐受再次手术而死亡;1例外阴臃肿影响排尿,予皮瓣修整术后排尿恢复正常;余2例外阴无臃肿,皮瓣

胫后动脉内踝上穿支蒂网状供血复合组织瓣修复跟后复合组织缺损

目的 总结胫后动脉内踝上穿支蒂网状供血复合组织瓣修复跟后复合组织缺损的方法及疗效.方法 2006年8月-2009年3月,采用胫后动脉内踝上穿支蒂网状供血复合组织瓣修复跟后复合组织缺损8例.男6例,女2例;年龄5～69岁.压砸伤3例,交通事故伤5例.左足3例,右足5例.皮肤缺损范围7 cm×6 cm～10cm×8cm,跟腱缺损范围4.0cm×3.0 cm～5.0cm×3.5cm,跟骨缺损范围3 cm×2cm×2cm和3 cm×1cm×1cm.受伤至手术时间为3～5周.术中切取皮瓣范围为8cm×7 cm～11cm×8cm,肌腱瓣5cm×4cm～6cm×4cm,骨瓣约5cm×1cm×1 cm和4cm×1cm×1cm.供区游离植皮修复.结果 术后复合组织瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.8例均获随访,随访时间8～15个月,平均10个月.皮瓣色泽、质地良好,跟后皮肤无破溃,患肢无提踵功能障碍,能自由行走.结论 胫后动脉穿支蒂网状供血复合组织瓣可一期修复跟后皮肤、跟腱、跟骨复合组织缺损,手术操作简便,血供可靠.

腹主动脉球囊阻断下骶骨肿瘤切除重建术

目的 总结在腹主动脉球囊阻断下行骶骨肿瘤切除重建的手术方法及疗效.方法 2006年2月-2008年12月,对8例骶骨肿瘤采用在腹主动脉球囊阻断下切除肿瘤.男5例,女3例;年龄32～63岁.脊索瘤4例,巨细胞瘤2例,神经鞘瘤1例,神经纤维瘤1例.累及节段:S_3 4例,S_4 2例.肿瘤大小6cm×4 cln～12cm×10cm.病程6个月～2年.结果 术中出血平均1250mL,术后引流平均500 mL.2例术后出现切口皮肤坏死,1例因脑脊液漏致切口不愈,均经对症处理后愈合,其余切口均Ⅰ期愈合.术后患者均获随访,随访时间12～18个月.未见肿瘤复发,骨盆稳定性和二便功能均基本正常.2例持续存在骶尾部感觉减退,1例右小腿感觉减退.结论 骶骨部分切除术是根治低位骶骨肿瘤的首选方法,腹主动脉球囊阻断技术可有效减少术中出血,降低神经损伤的风险,为骶骨肿瘤的完整切除提供有利条件.

跖背逆行筋膜蒂皮瓣修复踇趾皮肤缺损

目的 总结应用跖背逆行筋膜蒂皮瓣修复踇趾皮肤缺损的手术方法及疗效.方法 2004年9月-2009年5月,收治踇趾皮肤缺损8例.男5例,女3例:年龄4～58岁.撕脱伤6例,重物砸伤2例.缺损部位:近节趾骨残端皮肤缺损3例,近节趾腹缺损4例,末节趾腹缺损1例.皮肤缺损范围为4.5 cm0×2.0cm～8.0cm×7.0 cm.受伤至入院时间1～12 h.术中切取大小为6cm×4 cm～8 cm×5cm跖背逆行筋膜蒂皮瓣修复缺损,其中2例皮瓣不能完全覆盖受区者,采用中厚皮片在非负重区植皮闭合创面.供区直接缝合或游离植皮修复.结果 术后皮瓣及植皮均成活,供受区切口I期愈合.8例均获随访,随访时间6～12个月.皮瓣血运、质地、颜色与受区周围皮肤接近.患足能负重行走,无溃疡或磨损.结论 跖背逆行筋膜蒂皮瓣是修复踇趾皮肤缺损的一种有效、简便、安全的方法.

有限内固定结合外固定支具及骨牵引治疗高能量Pilon骨折

目的 总结采用有限内固定结合外固定支具及骨牵引治疗高能量Pilon骨折的疗效.方法 2004年3月-2008年8月,收治高能量Pilon骨折31例.其中男23例,女8例;年龄32～66岁,平均45.3岁.致伤原因:交通事故伤17例,高处坠落伤9例,其他伤5例.合并腓骨骨折22例.根据Ruedi-Allgower分型标准:Ⅲ型18例,Ⅳ型8例,V型5例.其中开放性骨折17例.31例均以克氏针和螺钉有限内固定骨折端并植骨,术后跟骨牵引结合支具外固定.结果 患者术后均获随访,随访时间12～39个月,平均25.6个月.无伤口感染、皮肤坏死和内固定物外露.骨折均愈合,愈合时间为11～17周,平均14.3周.无骨折块继发移位致力线改变等.踝关节功能根据Mazur等评分系统评定,获优9例,良15例,可5例,差2例,优良率77%.结论 有限内固定结合外固定支具及骨牵引是一种治疗高能量Pilon骨折较满意的方法.

吻合静脉加负压引流治疗全手掌皮肤脱套伤

目的 总结吻合静脉加负压引流治疗全手掌皮肤脱套伤的治疗方法和临床效果.方法 2005年6月-2007年9月,收治全手掌皮肤脱套伤7例.男5例,女2例;年龄17～45岁,平均30岁.机器压伤5例,滚轴绞伤2例.手掌、手背自腕横纹逆行脱套至指蹼.受伤至手术时间为1～6h,平均3 h.术中吻合皮下静脉、重建静脉回路,伤口内放置负压引流进行原位修复.结果 6例脱套皮肤全部成活:1例脱套皮肤远端掌侧部分坏死,行游离植皮后成活.7例均获随访,随访时间3～17个月,平均12个月.手部外形及色泽基本正常,出汗正常,手指屈、伸及感觉功能恢复良好.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:获优3例,良3例,差1例,优良率85.7%.结论 吻合静脉加负压引流可以减轻皮肤水肿,提高脱套皮肤的成活率,是治疗全手掌皮肤脱套伤的一种较好方法.

腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨骨折术后软组织缺损

目的 总结采用腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨骨折内固定术后皮肤缺损伴骨、钢板外露的方法及疗效.方法 2002年3月-2007年1月,应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复8例男性跟骨骨折内固定术后皮肤软组织缺损伴骨、钢板外露.年龄30～56岁.术前7例细菌培养阳性,1例阴性.创面范围为3cm×1cm～5cm×3cm.该次手术至上次手术时间为20d～6个月.术中皮瓣切取范围4 cm×2cm～6 cm×4 cm.供区均直接拉拢缝合.结果 术后皮瓣均完全成活,创面均Ⅰ期愈合.供区切口均Ⅰ期愈合.患者术后均获随访,随访时间3～7年.术后3～6个月骨折均愈合,1年后取出内固定.皮瓣外形、质地良好,负重行走正常,无窦道、溃疡等并发症发生.结论 腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨骨折内固定术后皮肤缺损伴骨、钢板外露,操作简便,疗效可靠.

神经肌肉电刺激治疗周围神经损伤的研究进展

目的 综述国内外应用神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation,NMES)治疗周围神经损伤的机制、参数选择、临床应用等研究进展.方法 检索近年来NMES治疗周围神经损伤的国内外相关文献,综述分析相关研究进展.结果 NMES治疗周围神经损伤应在个体化参数、合适刺激方式下早期应用,具有促进神经再生、预防肌肉萎缩的作用.结论 NMES临床应用安全、有效,植入式电刺激有望成为治疗神经断裂伤的较佳选择.

人工全髋关节置换术中下肢不等长处理方法的临床研究

目的 探讨人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中下肢不等长的处理方法及可行性.方法 2006年9月-2008年9月,对52例患者行单侧THA.男36例,女16例;年龄46～76岁,平均61.5岁.股骨头缺血性坏死22例,髋关节骨性关节炎12例,股骨颈骨折11例,先天性髋关节脱位4例,髋臼发育不良3例.40例术前双下肢不等长,肢体短缩10～35 mm,平均20 mm.术前Harris评分为36～58分,平均45分.术前临床检查及骨盆标准正位x线片测定双下肢不等长范围,利用模板预测假体置入位置,确定股骨颈截骨平面及股骨距保留长度.术中根据假体试模及软组织松解保持双下肢长度.安装假体试模后,测量股骨头中心与股骨大粗隆顶点高度是否一致,比较双侧膝关节是否在同一水平.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.术后1例出现坐骨神经麻痹,经对症处理后5个月完全恢复.术后44例获随访,随访时间7～32个月,平均16个月.术后6个月Harris评分为80～91分,平均87.5分,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05).35例术后双下肢等长,等长率79.5%;7例延长10～18mm,2例分别短缩15mm和25mm.结论 THA时注意术前双下肢长度和X线片模板测量评估,术中反复测量验证标志点及双下肢长度,可有效预防和处理下肢不等长.

辛伐他汀防治人工关节无菌性松动的实验研究

目的 通过观察辛伐他汀对钛颗粒刺激人外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)而释放TNF-α及单核细胞趋化蛋白1(monocyte chcmoattractant protein 1,MCP-1)的影响,分析该过程中p42/p44激酶磷酸化的情况,评价辛伐他汀在防治人工关节无菌性松动中的作用.方法 取成年健康志愿者外周血45 mL,分层梯度离心法分离获得PBMC,制成密度为5×10~8个/mL的细胞悬液,根据培养液不同分成5组.A组:加入3 mLRPMI-1640培养液及1 mL 0.01%钛颗粒悬液;B、C、D、E组:同A组试剂外,分别加入2 mL浓度为1×10~(-5)、1×10~(-6)、1×10~(-7)mmol/L辛伐他汀和20μmol/L U0126.取培养24 h后上清液检测TNF-α及MCP-1含量.取培养2 h后PBMC,按A～E组分组方法分别用不同培养液预处理60min,钛颗粒分别刺激培养30、60min,采用Western blot检测细胞外信号调节激酶(extraceilular signal-regulated kinases,ERK1/2)的表达水平.结果 A、B、C、D、E组TNF-α含量分别为1.1155±0.243 6、0.693 6±0.354 3、0.695 7±0.387 3、0.716 4±0.478 9、0.263 5±0.101 6;MCP.1分别为1.421 0±0.105 3、0.9151±0.411 3、1.003 5±0.464 2、1.102 0±0.353 9、0.2713±0.1451.A组TNF-α及MCP-1含量明显高于其他组,差异有统计学意义(P<0.05);E组与B、C、D组比较差异有统计学意义(P<0.05),B组与C、D组比较差异有统计学意义(P<0.05),C、D组间比较差异无统计学意义(P>0.05).Western blot检测显示钛颗粒刺激培养30、60min各组均见ERK1/2表达;刺激培养30min时A、B、C、D、E组ERK1/2含量较低;60 min时A、B、C、D、E组ERK1/2含量分别为1.6121±0.068 2、1.0781±0.072 8、1.268 7±0.223 1、1.439 7±0.180 1、0.732 0±0.1i04,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 ERK1/2通路是磨屑诱导巨噬细胞生成TNF-α和MCP-1的主要通路,辛伐他汀可抑制此通路,进而有效防止关节磨屑诱导的人工关节松动.

关节镜下治疗半月板内型囊肿的临床观察

目的 探讨关节镜下治疗半月板内型囊肿的方法及疗效.方法 2005年1月-2009年12月,对9例半月板内型囊肿患者于关节镜下行切除囊肿治疗.其中男5例,女4例;年龄24～46岁,平均33.8岁.左膝6例,右膝3例.1例有明确外伤史,其余患者均无明显诱因.Lysholm评分为(74.2±11.6)分.病程4～36个月,平均24.2个月.关节镜下见8例囊肿位于外侧半月板,1例位于内侧半月板;均位于半月板前角:囊肿均为单发,其中3例为多房.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无关节感染及关节腔积液等并发症发生.术后9例均获随访,随访时间3～48个月,平均12.7个月.患者术前症状消失或明显减轻,关节活动度恢复正常.术后3个月Lysholm评分为(95.1±3.4)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01).采用Choy等评定标准进行疗效评定,获优6例,良2例,可1例,优良率为88.9%.随访期间囊肿均无复发.结论 关节镜下切除半月板囊肿具有创伤小、恢复快、治疗彻底、不易复发等优点,还可同时行半月板修复或部分切除等手术,是治疗半月板内型囊肿的有效方法之一.

浮肩损伤的治疗进展

目的 综述浮肩损伤临床治疗的现状及进展,展望浮肩损伤可能的研究方向.方法 广泛查阅近年国内外临床治疗浮肩损伤的相关文献,从浮肩损伤的解剖基础、发生机制、诊断及临床治疗等方面进行总结分析.结果 浮肩损伤的手术治疗和保守治疗均能取得较好效果,但文献报道的治疗方式及疗效评价标准不一致,使得临床参考价值有限.结论 临床上对浮肩损伤的治疗尚无统一标准,仍存在争议,手术治疗和保守治疗都有各自优缺点,治疗方式的选择应根据局部受损情况及患者个体情况而定.

动静脉脉冲系统与低分子肝素钙联合应用预防全膝关节置换术后深静脉血栓

目的 总结动静脉脉冲系统联合低分子肝素钙预防人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后深静脉血栓形成的效果.方法 2006年3月-2008年3月,对76例(76膝)骨性关节炎患者行TKA.男25例,女51例:年龄58～79岁,平均66.6岁.左侧41例,右侧35例.患者根据预防下肢深静脉血栓发生的处理方式不同分为实验组和对照组.两组患者术前及术后常规应用低分子肝素钙,此外实验组术后1～4 d不间断应用动静脉脉冲系统,术后5～7d每日应用2次,30min/次.术后7d患者均行彩色超声多普勒探查下肢深静脉血栓发生情况.结果 实验组发生小腿深静脉血栓5例,发生率13.16%,经给予尿激酶、丹参等药物治疗后完全消失;对照组发生小腿深静脉血栓11例,全下肢深静脉血栓3例,发生率36.84%,经同样治疗后好转.两组深静脉血栓发生率差异有统计学意义(P<0.05).两组均无继发肺栓塞及死亡发生.结论 动静脉脉冲系统可有效加速下肢静脉血液回流速度,与低分子肝素钙联合应用较单纯应用低分子肝素钙对预防TKA术后下肢深静脉血栓形成有更好的效果.

Quadrant通道下单切口治疗腰椎滑脱近期疗效观察

目的 探讨采用Quadrant通道下单切口技术微创治疗腰椎滑脱的方法及疗效.方法 2008年7月-2009年6月,采用Quadrant通道下单切口植骨融合内固定治疗20例腰椎滑脱.男8例,女12例;年龄34～62岁,平均45.5岁.病程1～6年,平均34.5个月.滑脱部位:L_(4、5)8例,L_5、S_1 12例.18例为双侧峡部裂型滑脱,2例为退变型滑脱;根据Mcyerding滑脱分级标准评定均为I度滑脱.术前患者疼痛视觉模拟(VAS)评分为(6.6 4±1.2)分.结果 患者手术时间(155±23)min,术中出血量(360 4±102)mL,住院时间为(12.0 4±3.4)d.术后切口均I期愈合.术后即刻X线片示滑脱椎体均复位.患者均获随访,随访时间9～20个月,平均14.3个月.末次随访时VAS评分为(1.6 4±2.3)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).X线片示术后6个月椎体间达骨性融合,未见椎弓根螺钉内固定系统松动、断裂或移位.末次随访时按Nakai分级评定标准,获优18例,良2例.结论 在严格掌握手术适应证的情况下,Quadrant通道下单切口技术是一种治疗腰椎滑脱安全、有效的微创方法.

应用椎弓根系统经腰-髂间固定治疗骶骨骨折

目的 评价应用椎弓根系统经腰-髂间固定治疗骶骨骨折的临床效果.方法 2003年6月-2009年6月,对21例29侧骶骨骨折患者采用椎弓根系统经腰.髂间行骨折复位和固定治疗.男12例,女9例;年龄23～59岁,平均38.2岁.致伤原因:交通事故伤12例,高处坠落伤7例,挤压伤2例.其中单侧13例,双侧8例.术前伤侧骨盆较对侧上移(16.29±6.47)mm.术中对1例合并S_t神经根及3例合并双侧S_(2、3)神经根损伤的患者同时行骶管减压,12例合并骨盆前环损伤或髋臼骨折的患者同时行前环或髋臼骨折复位固定.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生.患者均获随访,随访时间6个月～6年,平均3年6个月.骨折于术后6～9周达临床愈合.术前1例合并S_1神经根损伤者,术后9周踇母伸肌肌力恢复正常;3例合并双侧S_(2、3)损伤者,术后4～6周二便和勃起功能恢复;余17例术后下肢均无神经功能损害.患者均于术后6～12周恢复正常行走,均能下蹲.无内固定断裂或移位发生.术后伤侧骨盆较对侧上移(3.51±0.68)mm,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 应用椎弓根系统经腰-髂间固定治疗骶骨骨折,是一种可供选择的方法,但应严格把握手术适应证和掌握手术技巧,避免并发症发生.

多层螺旋CT多平面重组测量胸腰段骨折后凸角的可靠性研究

目的 探讨通过多层螺旋CT(multi-spiral CT,MSCT)的多平面重组(multi-plannar reformation,MPR)图像测量胸腰段骨折后凸角的可行性和可靠性.方法 选择2007年12月-2009年12月行胸腰段X线侧位片(CR片)和MSCT扫描检查且被诊断为胸腰段单个椎体骨折的45例患者.男32例,女13例;年龄24～63岁,平均48岁.致伤原因:交通事故伤25例,高处坠落伤12例,其他外伤8例.单纯压缩型骨折36个,爆裂型骨折9个.损伤部位:T_(11) 6个,T_(12)11个,L_1 20个,L_2 8个.伤后2h～7d行影像学检查22例,7d以上23例.由两位医师在CR片和MPR图像上测量后凸角,间隔3周后再重复测量1次,所得数据进行统计学分析.结果 两位医师在CR片上测量后凸角平均分别为(20.75±8.31)°和(22.49±9.07)°,差异有统计学意义(P<0.05),相关性好(r=0.882,P<0.05);两位医师在MPR图像上测量后凸角平均分别为(16.65±8.62)°和(17.08±7.88)°,差异无统计学意义(P>0.05),相关性极佳(r=0.976,P<0.05).在CR片和MPR图像上两位医师测量后凸角平均分别为(21.61±8.43)°和(16.87±8.20)°,差异有统计学意义(P<0.05),且相关性好(r=0.852,P<0.05).结论 在MSCT的MPR图像上测量胸腰段后凸角是可行的,且可靠性更好,但比在CR片上的测量值偏小.

显微内镜下颈椎后路椎间孔切开减压术的疗效探讨

目的 探讨显微内镜下颈椎后路椎间孔切开减压术治疗神经根型颈椎病及颈椎间盘突出症的临床疗效.方法 2004年2月-2007年6月,于显微内镜下行颈椎后路椎间孔切开减压术24例.男16例,女8例;年龄42～68岁,平均59岁.其中神经根型颈椎病16例,颈椎间盘突出症8例.病变节段:C_(4、5)8例,C_(5、6)512例,C_(6、7)4例.病程6～15个月.影像学检查显示8例颈椎间盘突出症中软性突出物6例、硬性突出物2例;神经根型颈椎病的受压因素主要为黄韧带肥厚、钩椎关节增生及关节突关节位置异常.根据日本骨科协会(JOA)脊髓功能评分法评定为(12.60±1.52)分.结果 手术时间90～120 min,平均100min;术中出血量100～150 mL,平均120 mL.1例全麻手术患者术中为切除钙化的突出髓核组织造成神经根牵拉伤,术后采用甲泼尼龙冲击治疗后3个月神经根功能恢复;其余患者术后神经根疼痛症状明显改善19例,减轻4例.术后影像学检查显示手术部位减压彻底.24例均获随访,随访时间24～36个月,平均28个月.X线片及CT检查示椎间高度无明显丢失,生理曲度正常.术后24个月根据JOA脊髓功能评分法评定为(16.10±0.29)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 显微内镜下颈椎后路椎间孔切开减压术可通过小切口快捷进入术区,减少了组织损伤,避免了椎间高度丢失,临床疗效优良.

多层螺旋CT三维重建技术辅助下颈椎椎弓根植钉的实验研究

目的 评估多层螺旋CT(multi-spiral CT,MSCT)三维重建技术辅助下颈椎椎弓根螺钉植入的临床应用价值.方法 取8具防腐处理颈椎标本,MSCT扫描后采集信息传送至工作站,根据下颈椎椎弓根植钉需求,进行容积成像(volume rendering,VR)以判断病情,多平面重组(multi-plannar reformation,MPR)行个体化分析,设计各个椎弓根螺钉的理想通道,测量相关参数.然后参照测量数据,分别在8具标本植入椎弓根螺钉.植钉完成后,再次对标本扫描,通过MPR对所植螺钉进行准确性评估.2007年5月-2009年11月,对28例行下颈椎椎弓根螺钉固定术患者,常规颈椎MSCT检查并行VR/MPR重建,评估病情,确定短固定节段,采集目标椎弓根植钉数据.结果 单枚螺钉植入时间为(392±62)s.植钉前测量除1个椎弓根闭锁(1.25%,1/80)、5个椎弓根冠状位直径<3 mm(6.25%,5/80)不适于植钉外,共植钉74枚.一次植钉成功率为95.95%(71/74).其中68枚(91.89%)螺钉完全位于椎弓根内;6枚(8.11%)发生穿破,按Richter分级标准:1级5枚(6.76%),2级1枚(1.35%);该椎弓根螺钉穿破率与文献报道解剖标志定位法穿破率(47.37%)以及椎板开窗探查法穿破率(25.00%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);与Abumi法(6.70%)、漏斗技术(7.10%)、管道疏通法(5.20%)及计算机导航技术(11.30%)比较,差异无统计学意义(P>0.05).临床应用28例,术前测量发现1个目标椎弓根部分缺失、1个裂纹骨折,调整手术方案,术中共植钉121枚.术后17例(76枚)MSCT复查见67枚(88.16%)完全位于椎弓根内;9枚(11.84%)发生穿破,其中1级6枚(7.89%),2级3枚(3.95%).结论 MSCT三维重建技术可对下颈椎椎弓根固定理想钉道进行术前个体化准确测评,术中严格按照个体化参数植钉,可提高植钉的精确度和安全性;利用MPR图像对螺钉植入的准确性进行评价是可行的.

改良腓浅神经营养皮瓣修复前足皮肤软组织缺损

目的 探讨改良腓浅神经营养皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的手术方法及效果.方法 2006年5月-2009年5月,收治5例前足皮肤软组织缺损男性患者.年龄40～63岁.致伤原因:重物砸伤4例,交通事故伤1例.创面均伴骨、肌腱外露.前足皮肤软组织缺损范围为4cm×2cm～8cm×4cm.采用以踝关节周围血管网为蒂,旋转点位于踝关节胫距间隙处,大小为5cm×4 cm～10cm×6cm的改良腓浅神经营养皮瓣逆行修复缺损.供区中厚皮片植皮或直接拉拢缝合.结果 术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～18个月,平均11个月.皮瓣质地柔软,外观无臃肿,无磨损及破溃.患者穿鞋行走正常,皮瓣恢复保护性感觉,两点辩别觉为10～13mm.结论 以踝关节周围血管网为蒂的改良腓浅神经营养皮瓣,血供可靠、不牺牲主干血管、厚薄及质地适中,修复前足皮肤软组织缺损可取得较好效果.

吻合神经血管的环指指动脉背侧支皮瓣修复指腹缺损

目的 探讨应用吻合神经、血管的环指指动脉背侧支皮瓣游离移植修复指腹缺损的手术方法和临床效果.方法 2006年2月-2009年5月,收治外伤致手指指腹缺损患者11例11指.男8例,女3例;年龄23～40岁,平均29岁.拇指2例,示指5例,中指4例.均伴肌腱及骨外露,缺损范围1.0cm×1.0cm～2.5cm×2.0cm.受伤至手术时间为1～9h,平均3.5h.术中采用范围为1.5cm×1.5cm～3.0cm×2.5cm的环指指动脉背侧支皮瓣修复缺损,其中5例携带指神经背侧分支,6例携带指背神经.4例皮瓣供区为环指近节桡背侧,7例为环指近节尺背侧;皮瓣切取后供区采用全厚皮片植皮修复.结果 术后皮瓣全部成活,创面均I期愈合.供区植皮均成活,切口均Ⅰ期愈合.11例均获随访,随访时间6～24个月,平均12个月.除1例皮瓣稍显臃肿外,其余皮瓣质地外形良好.手指远侧指间关节活动正常,指腹两点辨别觉为7～12mm.供指伸屈活动正常,植皮区遗留环状线样瘢痕.结论 应用游离环指指动脉背侧支皮瓣修复指腹缺损,手术操作简便,修复后指腹饱满、外形及感觉恢复良好,是一种较好的修复方法.

侧鼻动脉为蒂的鼻唇沟皮瓣修复鼻缺损

目的 探讨应用侧鼻动脉为蒂的鼻唇沟皮瓣修复鼻缺损的手术方法及疗效.方法 2005年8月-2009年3月,收治鼻缺损患者12例.男5例,女7例;年龄35～60岁,平均48.6岁.其中外伤所致陈旧性鼻缺损5例,病程1～10年;肿瘤切除术后鼻缺损7例,病程3个月～40年.缺损范围为2.0 cm×1.5 cm～4.5 cm×2.5 cm.术中采用侧鼻动脉为蒂的鼻唇沟皮瓣修复缺损,其中9例为带蒂皮瓣,3例为轴型岛状皮瓣;皮瓣切取范围为2.5 cm×2.0 cm～7.0 cm×3.0 cm.其中5例取自体耳甲腔软骨移植重建鼻翼及鼻尖.供区直接拉拢缝合.结果 术后5～24h,3例轴型岛状皮瓣远端出现静脉淤血现象,自行缓解:皮瓣全部成活.供、受区切口均I期愈合.5例因皮瓣蒂部略显臃肿,于术后6～15个月行皮瓣修整术.12例患者均获随访,随访时间8～24个月,平均13个月.皮瓣质地柔软、色泽正常,鼻外形良好,无通气障碍.供区无明显瘢痕.结论 侧鼻动脉为蒂的鼻唇沟皮瓣距鼻缺损部位近,具有血供丰富、成活率高、皮瓣质地好、供区可直接闭合等优点,是一种修复鼻尖及鼻翼缺损的较好方法.

复方地塞米松-氨氯地平凝胶经皮渗透能力及其对缺血随意皮瓣成活的影响

目的 地塞米松(dexamethasone,DXM)可通过调节中性粒细胞及细胞因子平衡,提高皮瓣缺血再灌注的耐受力;氨氯地平(amlodipine besylate,AB)具有选择性扩张周围血管、解除血管平滑肌痉挛等作用.探讨0.3%DXM-0.5%AB复方凝胶经皮渗透能力及其对大鼠缺血随意皮瓣成活的影响.方法 取羧甲基纤维素钠制备凝胶基质,分别制备含0.3%DXM及0.5%AB的复方凝胶(D组);取复方凝胶再制备含3%氮酮(azone,AZ)/2%丙二醇(progylene glycol,PG)、3%AZ、2%PG的复方凝胶(A、B、C组);另外制备含3%AZ及2%PG的0.3%DXM凝胶(E组)以及含3%AZ及2%PG的O.5%AB凝胶(F组).采用Franz扩散池紫外分光光度法检测上述凝胶中DXM和AB经大鼠离体腹部皮肤的累积渗透量.取50只SD大鼠随机分为5组(n=10),于背部制备100mm×10 mm随意皮瓣后分别每日将2 g含3%AZ及2%PG的复方凝胶(A1组)、0.3%DXM凝胶(BI组)、0.5%AB凝胶(C1组)和凝胶基质(D1组)涂抹至皮瓣表面,以及腹腔注射DXM(5mg/kg)及AB(2mg/kg)为E1组,术后7 d采用面积测定法检测皮瓣的成活面积.取24只大鼠随机分为2组(n=2),同上法制备随意皮瓣后,A2组术后即刻于皮瓣表面涂抹含3%AZ及2%PG的复方凝胶2 g,B2组腹腔注射DXM(5 mg/kg)和AB(2mg/kg),2、6 h后检测皮瓣组织中DXM及AB累积量.结果 各组DXM、AB的累积渗透量随用药时间延长而增加,差异均有统计学意义(P<0.05).A组中DXM、AB的累积渗透量与E、F组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但高于B、C组(P<0.01);与D组比较,A、B、C组DXM及AB累积渗透量均增高,差异有统计学意义(P<0.05).术后7dA1～E1组皮瓣成活面积分别为(695.0±4.6)、(439.3±7.1)、(477.5±14.5)、(215.2±3.8)、(569.4±9.7)mm~2,A1组成活面积大于其他组(P<0.05).术后2、6 h,A2组皮瓣中DXM、AB累积量均高于B2组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 0.3%DXM/0.5%AB复方凝胶中的DXM和AB可渗透进入大鼠皮肤组织,并能提高缺血随意皮瓣的成活面积.

健康志愿者自体富血小板凝胶体外抑菌作用研究

目的 自体富血小板凝胶(autologous platelet-rich gel,APG)作为一种新技术和有希望广泛用于临床的抗感染治疗方法,其作用机制尚不清楚.许多研究表明血小板具有抗菌的多功能属性,可直接与病原微生物作用将病原体从血液中清除.通过体外实验评价APG是否具有抑菌作用.方法 抽取17例健康志愿者外周静脉血,制备富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)、贫血小板血浆(platelet-poor plasma,PPP)及APG.通过抑菌实验观察APG、PRP以及加入夹竹桃麻素(apocynin,APO)的APG(APG-APO)对金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌及铜绿假单胞菌是否有抑菌作用.结果 APG和APG-APO对金黄色葡萄球菌的生长具有明显抑制作用,大抑制作用出现在前4h,抑菌作用分别可持续至24 h和8h.APG与PRP、PPP相比,24 h内均具有显著的抑菌作用(P<0.05);在前8 hAPG与APG-APO的抑菌作用差异无统计学意义(P>0.05),12h后差异有统计学意义(P<0.05);APG-APO与PRP、PPP相比在前4 h具有显著的抑菌作用(P<0.05),6 h后差异无统计学意义(P>0.05).各时间点APG和APG-APO对大肠埃希杆菌的抑菌率分别为27.36%～52.97%和18.82%～51.52%,对铜绿假单胞菌的抑菌率均在35%以下,与PRP比较差异均无统计学意义(P>0.05);各时间点PRP对金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌及铜绿假单胞菌的抑菌率均在15%以下.结论 APG对金黄色葡萄球菌有抑菌作用,抑菌作用可能来自于血小板;对大肠埃希杆菌及铜绿假单胞菌无明显抑菌作用.PRP对金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌及铜绿假单胞菌均无明显抑菌作用.

胸大肌肌皮瓣在扁桃体癌术后缺损的临床应用

目的 探讨应用胸大肌肌皮瓣修复放疗后复发扁桃体癌术后缺损的临床效果.方法 1998年1月-2005年12月,收治10例根治性放疗后复发的扁桃体癌患者.男8例,女2例;年龄43～68岁,平均58岁.鳞状细胞癌7例,未分化癌2例,腺样囊性癌1例.放疗前参照国际抗癌联盟1997年口咽癌的分期标准,均诊断为Ⅲ、Ⅳ期.患者于放疗后6～32个月复发.放疗后复发扁桃体癌侵及舌根、软腭、咽后壁、咽旁间隙、硬腭.肿瘤范围为4 cm ×2cm～8 cm×5cm.7例伴淋巴结转移.术中彻底切除肿瘤后,切取大小为7 cm×5cm～12 cm×9cm的胸大肌肌皮瓣修复缺损.供区直接拉拢缝合.结果 术后9例肌皮瓣全部成活,切口Ⅰ期愈合;1例胸大肌肌皮瓣部分坏死,经对症处理后愈合,遗留咽部缺损未予特殊处理.供区切口均Ⅰ期愈合.患者呼吸、发音及吞咽功能满意.10例术后均获随访,随访时间2年～5年8个月.其中3年生存率为66.7%(6/9),5年生存率为20.O%(1/5).结论 胸大肌肌皮瓣成活率高,安全可靠,操作简便,可修复较大面积软组织缺损,是修复放疗后复发扁桃体癌术后组织缺损的理想材料.

股骨头坏死修复与重建国际研讨会暨辉瑞骨科镇痛高峰论坛在沪召开