中国修复重建外科杂志
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery 중국수복중건외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
- 主办单位： 中国康复医学会,四川大学
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1892
- 国内刊号： 51-1372/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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可转换交腿方式的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复对侧足背前端较大创面
目的 探讨可转换交腿方式的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣交腿修复对侧足背前端较大创面的疗效.方法 2006年6月-2015年6月,收治12例足背前端较大创面患者.男8例,女4例;年龄18 ～ 57岁,平均35.6岁.外伤10例,其中交通事故伤4例、机器挤压伤3例、重物砸伤3例,伤后至就诊时间5h～28d,中位时间11 d;萎缩性瘢痕溃烂2例,病程分别为2年及3年.创面范围为6.2 cm×4.1 cm～ 11.5 cm×7.4 cm;均伴肌腱外露,6例合并骨外露.应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣交腿修复创面,通过增加蒂部宽度从而增加蒂部长度,并用网状弹性绷带包扎固定,使术后患者双下肢可自行在上、下交腿与平行交腿之间转换.皮瓣切取范围为16 cm×7 cm～21 cm×ll cm;蒂长8～ 16cm,宽5～6cm.结果 术后10例皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合;2例皮瓣边缘出现暗紫,经对症处理后成活.治疗期间均无压疮发生.患者均获随访,随访时间3～24个月,平均7个月.患肢外形及功能恢复较好,皮瓣质地、颜色良好,耐磨损.结论 可转换交腿方式的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣交腿修复足背前端较大创面,可有效避免单一交腿方式导致的不适以及易发生压疮等不足,临床疗效良好.
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游离胸肩峰动脉穿支皮瓣修复舌癌术后缺损的疗效观察
目的 探讨游离胸肩峰动脉穿支皮瓣修复舌癌术后缺损的疗效.方法 2010年5月-2015年2月,采用游离胸肩峰动脉穿支皮瓣移植修复11例舌癌术后缺损并行舌再造.男9例,女2例;年龄33 ～ 72岁,平均52.6岁.均为鳞状细胞癌;原发舌缘7例,原发舌腹2例,口底癌累及舌2例.根据国际抗癌联盟(UICC) TNM分期:T4N0M03例,T4N1M03例,T3N1M02例,T3N2M02例,T3N0M01例.病程3 ～ 28个月,平均10.6个月.肿瘤范围6 cm×3 cm～10 cm×5 cm.术中穿支皮瓣切取范围为7.0 cm×4.0 cm ～ 11.0 cm×5.5 cm;厚度0.6 ～ 1.2 cm,平均0.8 cm;血管蒂长6.8～ 9.9 cm,平均7.2 cm.结果 术后11例皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间12～ 24个月,平均17.2个月.患者再造舌外形良好,吞咽及语言功能满意,随访期间肿瘤局部无复发.供区仅遗留线性瘢痕,胸大肌功能未见明显影响.结论 胸肩峰动脉穿支皮瓣质地好,再造舌外形及功能良好,供区损伤小,是舌癌术后舌缺损修复与舌再造的理想选择.
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D980-nm半导体激光对大鼠皮肤溶脂嫩肤作用机制初步研究
目的 初步探讨D980-nm半导体激光对SD大鼠皮肤溶脂嫩肤作用机制,分析不同治疗频次的差异.方法 12～ 14月龄清洁级雄性SD大鼠18只,体质量400 ～ 450 g.以大鼠脊柱为分界线,左侧皮肤作为激光照射实验侧,右侧皮肤作为自身正常对照侧.实验动物随机分为3组(n=6),实验侧(分别为A、B、C组)采用D980-nm半导体激光仪以脉冲模式,能量密度20 J/cm2、功率8W、脉冲宽度20 ms、脉冲频率40 Hz,分别皮下照射1、2、3次作为1个疗程,每次间隔5 min,每个疗程间隔1周,共4个疗程.对照侧(分别为A1、B1、C1组)不作激光处理.第4个疗程结束后1周取材,行HE染色及免疫组织化学染色,观察激光照射前后大鼠皮肤组织结构变化,测量真皮厚度,计数成纤维细胞及TGF-β1、bFGF阳性细胞.结果 与A1、B1、C1组相比,D980-nm半导体激光照射后A、B、C组大鼠皮肤组织结构均改善明显,脂肪细胞减少,局部可见小血管形成,成纤维细胞增多,胶原纤维束增多、变粗且排列紧密、规则,真皮厚度、成纤维细胞以及TGF-β1、bFGF阳性细胞均显著增加,比较差异有统计学意义(P＜0.05).随激光治疗频次的增加,以上指标均逐渐增加,C组优于A、B组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 D980-nm半导体激光治疗对大鼠皮肤有明显的溶脂嫩肤作用,并与激光治疗频次密切相关,其溶脂嫩肤作用与激光的组织效应和细胞效应相关.
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血管修复重建术治疗胸部肿瘤引起的上腔静脉综合征
目的 总结采用血管修复重建术治疗胸部肿瘤引起的上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)的临床经验.方法 2008年10月-2016年6月,收治26例胸部肿瘤伴SVCS患者.男18例,女8例;年龄27～ 70岁,平均45.9岁.肿瘤类型:B1～ B3型胸腺瘤13例,胸腺癌6例,大B细胞淋巴瘤3例,T前体淋巴细胞性淋巴瘤1例,恶性畸胎瘤1例,右侧肺鳞癌1例,类癌1例.肿瘤直径8～ 15cm,平均10 cm.患者均伴不同程度颈部、颜面部及上肢浮肿,颈静脉怒张,胸壁侧支循环静脉充盈.上腔静脉压力为2.45～5.39 kPa.术中扩大切除肿瘤及受侵上腔静脉系统后,7例行上腔静脉成形修补术,19例行上腔静脉或无名静脉人工血管重建术.结果 患者均无围手术期死亡,术后上腔静脉阻塞症状均消除.术后发生肺部感染4例,呼吸肌无力1例,右侧乳糜胸1例.24例获随访,随访时间2 ～ 92个月,平均37个月;失访2例.术后1、3、5年生存率分别为83.3％(20/24)、41.7％ (10/24)、25％ (6/24).存活5年的6例患者中,分别为B1型胸腺瘤1例,B3型胸腺瘤3例,大B细胞淋巴瘤2例.结论 对经综合评估可切除的胸部肿瘤引起的SVCS,术中扩大切除肿瘤及受侵上腔静脉系统后,联合血管修复重建术,可达到迅速有效缓解临床症状、提高患者生存质量的目的.
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Sauvé-Kapandji术治疗创伤性尺骨茎突撞击综合征
目的 探讨Sauvé-Kapandji术治疗创伤性尺骨茎突撞击综合征的临床疗效.方法 2010年6月-2013年1月,采用Sauvé-Kapandji术治疗12例创伤性尺骨茎突撞击综合征患者.男4例,女8例;年龄50～69岁,平均58.9岁.致伤原因:交通事故伤1例,摔伤11例.患者均有下尺桡关节脱位,其中7例合并桡骨远端陈旧性骨折.主要临床症状为腕尺侧疼痛伴功能受限;疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.2±1.4)分.病程2～4个月,平均3.5个月.术后采用VAS评价腕关节疼痛程度,记录腕关节活动度、握力、Evans评分,摄腕关节X线片观察.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及神经、血管损伤等相关并发症发生.12例患者均获随访,随访时间37～73个月,平均58.4个月.末次随访时,腕关节VAS评分为(1.2±1.0)分,与术前比较差异有统计学意义(t=9.950,P=0.000).患侧腕关节掌屈、背伸、尺偏以及前臂旋前、旋后活动度均明显改善,但仍显著低于健侧(P＜0.05);握力及腕关节功能Evans评分与健侧比较,差异均无统计学意义(t=-0.885,P=0.386;t=-1.969,P=0.062).腕关节功能评分获优8例,良3例,中1例,优良率91.7％.X线片复查示,下尺桡关节均获骨性融合,融合时间3～6个月,平均3.5个月.3例出现尺骨截骨处尺骨近端不稳.结论 对于创伤性尺骨茎突撞击综合征,Sauvé-Kapandji手术是一种可靠补救方法,术后患者腕关节疼痛有效缓解,前臂旋转功能得到较大改善,但需要严格把握手术适应证.
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应用大号生物型臼杯行髋关节翻修对髋关节旋转中心和股骨偏心距的影响研究
目的 探讨应用大号生物型臼杯(Jumbo臼杯)行髋关节翻修术后髋关节旋转中心(hip center of rotation,COR)和股骨偏心距的变化.方法 回顾性分析2010年1月-2015年5月应用Jumbo臼杯行髋关节翻修术的23例患者临床资料,其中8例联合颗粒骨植骨,10例联合颗粒骨植骨并结构性植骨.男10例,女13例;年龄51～ 77岁,平均65.4岁.初次人工全髋关节置换术至翻修术间隔1～24年,平均8.57年.髋关节翻修原因:无菌性松动21例,假体周围感染2例.患者Harris评分为(43.04±5.05)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(5.70±0.97)分.骨缺损根据Paprosky分型标准,Ⅰ型5例,ⅡA型5例,ⅡB型3例,ⅡC型6例,ⅢA型4例.双髋X线片测量示,健侧股骨偏心距为(40.65±4.09) mm,患侧为(44.04±5.08)mm,比较差异有统计学意义(t=4.098,P=0.000);10例(43.48％)般骨偏心距重建,13例(56.52％)未重建;10例(43.48％) COR重建,11例(47.83％) COR上移,2例(8.69％) COR下移.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、血管损伤、下肢深静脉血栓形成、关节脱位、假体周围骨折等并发症发生.患者均获随访,随访时间12～76个月,平均22.48个月.术后1年Harris评分为(82.09±4.53)分,VAS评分为(0.74±0.62)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=37.831,P=0.000;t=22.318,P=0.000).X线片复查示,翻修术后1年患侧股骨偏心距为(43.87±3.57)mm,与术前比较差异无统计学意义(t=0.250,P=0.805),与健侧比较差异有统计学意义(t=5.591,P=0.000).翻修术后患侧股骨偏心距重建16例(69.57％),未重建7例(30.43％);15例(65.22％) COR重建,8例(34.78％) COR上移.结论 单纯应用Jumbo臼杯行髋关节翻修术可能导致COR上移和股骨偏心距增加.合理安放Jumbo臼杯以及正确处理髋臼骨缺损,能够大限度恢复COR和股骨偏心距,获得良好近期疗效,假体稳定性可.
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不同术式重建第一腕掌关节稳定性的生物力学研究
目的 研究不同术式重建第1腕掌关节稳定性的生物力学差异,为临床选择重建方式提供理论依据.方法 以12个新鲜成人尸体上肢标本作为研究对象,所有标本均经正侧位X线片检查,排除骨折、骨病、腕部各关节脱位、畸形、退变及关节周围韧带损伤.实验分为5组,分别为正常组、损伤组、掌侧重建组、背侧重建组以及掌背侧重建组.随机取3个正常标本作为正常组进行生物力学测试后,制备第1腕掌关节脱位模型作为损伤组进行测试;剩余9个标本随机分为掌侧重建组、背侧重建组以及掌背侧重建组,每组各3个标本,制备第1腕掌关节脱位模型,分别采用Eaton-Little法、尹维田法以及联合两种方法修复重建韧带,并行生物力学测试.记录各组载荷-位移曲线,计算弹性模量并进行统计学分析.结果 生物力学测试过程中,损伤组和掌侧韧带重建组各1例标本出现韧带断裂以及远端1.5 rnm克氏针滑松,但标本未出现滑脱,其测量结果纳入研究.正常组、损伤组、掌侧重建组、背侧重建组、掌背侧重建组弹性模量分别为(11.61±0.20)、(5.39±0.12)、(6.33±0.10)、(7.12±0.08)、(8.30±0.10)MPa,各组间弹性模量比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 掌侧韧带重建、背侧韧带重建及掌背侧韧带重建均能明显提高关节稳定性,其中掌背侧韧带重建效果好,但仍不能恢复至正常水平.
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金黄色葡萄球菌脂磷壁酸对破骨细胞分化的影响
目的 探讨金黄色葡萄球菌脂磷壁酸(Staphylococcal lipoteichoic acid,LTA-sa)对破骨细胞分化的影响.方法 取RAW264.7细胞根据诱导培养条件不同分为5组,分别为LTA-sa 100 ng/mL组(A组)、LTA-sa200 ng/mL组(B组)、LTA-sa 400 ng/mL组(C组)、100 ng/mL鼠NF-κB受体活化因子配基组(receptor activator ofNF-κB ligand,RANKL;作为阳性对照,D组)、空白对照组(E组,等体积PBS).诱导培养后第5天,A～E组行抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate resistant acid phosphatase,TRAP)染色观察破骨样细胞形成情况并行细胞计数,采用Image-Pro Plus 6.0软件测量COAS (Corning Osteo Assay Surface) 24孔板形成的骨吸收凹陷面积,计算其占整个视野面积的比值;同时A、B、C、E组采用MTT法检测细胞增殖情况.结果 诱导培养后第5天,各组均可见破骨样细胞及骨吸收凹陷形成,但A～D组所形成的破骨样细胞及骨吸收凹陷面积占整个视野面积的比值均多于E组;且随LTA-sa浓度增加,A、B、C组以上指标逐渐增加,但均低于D组;各组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).诱导培养后第5天,A、B、C、E组吸光度(A)值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LTA-sa具有促进RAW264.7细胞向破骨细胞分化形成的作用.
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吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死技术总结及手术器械改进
目的 总结吻合血管游离腓骨移植(free vascularized fibular grafting,FVFG)治疗股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)的临床技术,以及改进的手术器械在术中应用价值.方法 2011年3月-2013年1月,采用改进的手术器械行FVFG治疗ONFH患者35例(47髋).男24例(32髋),女11例(15髋);年龄22～43岁,平均34岁.单髋23例,双髋12例.病程5～9个月,平均7个月.ONFH类型:酒精性25髋,激素性12髋,创伤性3髋,特发性7髋.术前行X线片检查,根据国际骨循环协会(ARCO)分期标准:Ⅰ期3髋,Ⅱ期39髋,Ⅲ期5髋.术前髋关节Harris评分为(58.2±6.1)分.结果 术中切取腓骨时间为15～35 min,平均25 min;手术时间90 ～ 200 min,平均130 min.术中出血量为150～ 500 mL,平均270 mL.术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生.患者均获随访,随访时间12～42个月,平均28个月.末次随访时Harris评分为(87.3±5.7)分,较术前显著提高,比较差异有统计学意义(t=102.038,P=0.000).X线片复查示,腓骨瓣位置良好,末次随访时股骨头坏死改善9髋,无进展36髋,进展2髋.结论 采用FVFG治疗ONFH能有效改善患者髋关节功能,术中应用改进的手术器械能提高手术效率.
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关节镜治疗距下关节创伤性关节炎的临床疗效观察
目的 探讨关节镜治疗距下关节创伤性关节炎的临床疗效.方法 回顾分析2011年1月-2014年12月收治并符合选择标准的14例距下关节创伤性关节炎患者临床资料.患者均为男性;年龄32 ～ 62岁,平均42岁.既往均为高处坠落伤致跟骨骨折;其中8例行石膏外固定,6例行切开复位内固定术.受伤至该次手术时间2～7年,平均3.4年.采用关节镜下经外侧入路对距下关节进行清理和松解,术中探查关节软骨损伤并按照Outerbridge分级评价:3级4例、4级10例.手术前后采用疼痛视觉模拟评分(VSA)评价疼痛情况,美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分评价踝关节功能恢复情况.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无早期相关并发症发生.患者均获随访18个月.患者关节疼痛症状明显缓解,术后18个月VAS评分以及AOFAS踝-后足评分总分分别为(3.8±0.9)、(59.1±8.8)分,明显优于术前的(7.7±1.2)、(37.6±8.2)分,差异均有统计学意义(t=9.728,P=0.000;t=6.688,P=0.000).随访期间无患者行距下关节融合,CT和MRI复查未见关节炎明显加重.结论 采用关节镜下清理治疗距下关节创伤性关节炎可以改善关节功能,延迟关节融合.
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3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗膝外翻畸形骨关节炎的疗效观察
目的 探讨3D打印技术辅助股骨远端截骨术(distal femoral osteotomy,DFO)治疗膝外翻畸形骨关节炎的临床疗效.方法 2014年1月-2016年1月,收治膝外翻畸形骨关节炎患者12例(15膝).男5例,女7例;年龄30～ 60岁,平均43.8岁.病程1～ 12年,平均6.6年.单膝9例,双膝3例.骨关节炎Koshino分级:Ⅰ级1例(1膝),Ⅱ级7例(9膝),Ⅲ级4例(5膝).摄双下肢全长X线片,测量股胫角(femorotibial angle,FTA)为(160.40±2.69)°,远端股骨外侧角(anatomical lateral distal femoral angle,aLDFA)为(64.20±2.11)°.术前于Mimics软件设计截骨模块并3D打印,术中通过截骨模块确定佳截骨方位进行截骨,后行钢板及螺钉内固定.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生.患者均获随访,随访时间6～18个月,平均12.2个月.术后6个月膝关节HSS评分为(89.07±2.49)分,较术前(65.27±1.49)分显著提高(t=-28.31,P=0.00);获优10膝、良4膝、可1膝,优良率为93.3％.X线片复查示,患者截骨处均达骨性愈合,愈合时间2.9 ～ 4.8个月,平均3.3个月;1例(1膝)出现骨延迟愈合.术后6个月测量FTA为(174.00±1.41)°,aLDFA为(81.87±1.06)°,与术前比较差异均有统计学意义(t=-18.26,P=0.00;t=-25.19,P=0.00);下肢力线位置测量显示内侧胫骨平台占整个胫骨平台百分比为49.78％±0.59％,与术中测量的49.82％±0.77％比较,差异无统计学意义(t=0.14,P=0.89).结论 DFO治疗膝外翻畸形骨关节炎时,3D打印截骨模块可辅助术中股骨远端精确截骨,获得满意临床疗效.
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新型股骨近端内侧支撑钢板治疗股骨反转子间骨折的生物力学研究
目的 通过与股骨近端锁定加压钢板(proximal femoral locking compression plate,PFLCP)、股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)比较,探讨采用新型股骨近端内侧支撑钢板(proximal femoral medial buttress plate,PFMBP)固定股骨反转子间骨折在生物力学方面的优势.方法 取18具第4代Synbone人工股骨标准试验骨(左侧)制备AO 31-A3.1型股骨反转子间骨折模型后,根据内固定不同随机分为3组(n=6),分别为PFLCP组、PFNA组、PFMBP组.各标本骨折固定后包埋固定,分别行轴向压缩试验、扭转试验及大轴向压缩破坏试验,计算对应轴向压缩刚度、扭转刚度,记录大轴向载荷及标本破坏情况.结果 轴向压缩刚度PFLCP组为(109.42±30.14) N/mm,PFNA组为(119.13±29.14) N/mm,PFMBP组为(162.05 ±22.05) N/mm,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).同一组中不同扭转角度对应扭矩比较,以及同一扭转角度各组扭矩比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).扭转刚度PFLCP组为(1.45± 0.44) N.mm/deg,PFNA组为(1.10±0.13)N·mm/deg,PFMBP组为(1.36±0.32) N.mm/deg;PFLCP组、PFMBP组与PFNA组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);PFLCP组及PFMBP组比较差异无统计学意义(P＞0.05).大轴向载荷PFLCP组为(1 408.88±0.17)N,PFNA组为(1 696.56± 0.52)N,PFMBP组为(2 154.65±0.10)N,3组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 PFBMP在轴向压缩刚度和扭转刚度方面优于PFLCP及PFNA,提示维持内侧稳定性对于治疗股骨反转子间骨折具有重要意义.
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大直径股骨头金属对金属人工全髋关节置换术后中远期疗效评价及失败原因分析
目的 总结大直径股骨头金属对金属(以下简称大头金对金)人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后中远期疗效,分析置换失败原因.方法 回顾分析2007年3月-2010年5月采用大头金对金THA治疗的159例(183髋)患者临床资料.男109例(129髋),女50例(54髓);年龄20 ～ 78岁,平均50岁.单髋135例,其中左髋69例、右髋66例;双髋24例.初次置换原因:股骨头缺血性坏死74例(93髋),Perthes病1例(1髋),髋关节原发性骨关节炎18例(19髋),髋关节发育不良继发骨关节炎17例(18髋),化脓性髋关节炎治愈后骨关节炎8例(8髋),髋关节创伤性关节炎6例(6髋),股骨颈骨折17例(17髋),强制性脊柱炎髋关节受累8例(11髋),髋关节类风湿性关节炎9例(9髋),成人Still病1例(1髋).术前Harris评分(45.99±8.07)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.59±0.87)分.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生.患者均获随访,随访时间1.2～ 8.2年,平均6.1年.术后15例(17髋)失败,假体5年生存率为91.80％(168/183).失败原因:炎性假瘤形成4例(4髋),髋臼松动3例(3髋),骨溶解4例(5髋),髋臼松动并炎性假瘤形成3例(3髋),功能失用性表现1例(2髋).其中9例(11髋)因多种原因未行翻修术;6例(6髋)于初次置换术后1.2 ～ 5.4年,平均3.7年行翻修术.末次随访时,VAS评分为(1.72±1.48)分,髋关节Harris评分为(81.37±10.75)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=-35.547,P=0.000;t=33.823,P=0.000);其中44髋为优,89髋为良,33髋为可,17髋为差.结论 大头金对金THA术后中远期失败率较高,失败原因主要为炎性假瘤形成、髋臼松动和骨溶解.尽快实施翻修手术可有效改善患者功能障碍,提高生活质量.
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尺骨冠状突前内侧骨折与肘关节外侧副韧带复合体损伤对肘关节后内侧旋转稳定性影响的生物力学研究
目的 探讨尺骨冠状突前内侧骨折及肘关节外侧副韧带复合体(lateral collateral ligament complex,LCLC)损伤对肘关节后内侧旋转稳定性的生物力学影响.方法 取4具新鲜成年男性尸体双上肢标本,分别按照以下顺序制备模型,包括:完整肘关节(A组,n=8)、单纯LCLC损伤模型(B组,n=4)、单纯冠状突前内侧骨折模型(C组,n=4)、LCLC损伤合并冠状突前内侧骨折模型(D组,n=8).采用Instron 8874液压伺服生物力学测试系统进行生物力学测试,根据载荷-位移曲线计算扭矩.结果 实验过程中各组均未出现肘关节完全脱位.A、B、C、D组扭矩分别为(10.286±0.166)、(5.775±0.124)、(6.566±0.139)、(3.004±0.063) N.m,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 冠状突前内侧骨折、LCLC损伤以及两者联合损伤均会影响肘关节后内侧旋转稳定性.
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组织瓣移植联合骨延长技术分期修复烧创伤后下肢严重软组织与骨缺损
目的 探讨组织瓣移植联合骨延长技术修复烧创伤后下肢严重软组织与骨缺损的临床效果.方法 2010年1月-2015年12月,收治严重股骨或胫骨合并皮肤软组织缺损患者11例.男10例,女1例;年龄19 ～ 37岁,平均28岁.致伤原因:交通事故伤8例,高压电烧伤2例,CO中毒烧伤1例.伤后至该次入院时间为3～ 14d,平均6.5 d.骨缺损长度8～18cm,平均14 cm;皮肤软组织缺损范围13 cm×8 cm～25 cm×19 cm.一期彻底去除坏死组织和病变股骨或胫骨断端,组织瓣修复软组织缺损;二期采用Orthofix单边外固定延长架或Ilizarov环形外固定延长架修复骨缺损.结果 术后1例修复术后2个月皮瓣下出现一窦道,经扩创、去除坏死股骨、抗生素骨水泥间隔物填充后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合.骨延长期间,1例出现针道感染,经换药和加强护理后控制感染.患者截骨段延长8～ 18cm,平均14 cm;停止延长后外固定支架继续保留4～12个月,平均6.5个月.患者骨缺损均修复,骨愈合时间为12 ～ 22个月,平均17个月.患者均获随访,随访时间8～ 24个月,平均15个月.患者治疗期间均未出现血管、神经损伤,术后未见骨髓炎、再骨折等并发症发生,下肢功能恢复较好.结论 组织瓣移植联合骨延长技术修复烧创伤后下肢严重软组织与骨缺损可获较好疗效.
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IL-10基因修饰的BMSCs对大鼠脑缺血再灌注损伤炎性因子及神经细胞凋亡的影响
目的 探讨IL-10基因修饰的BMSCs对大鼠脑缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)炎性因子及神经细胞凋亡的影响.方法 取SD大鼠骨髓,采用贴壁培养法分离培养BMSCs,经免疫组织化学染色鉴定后,取第3代BMSCs以重组腺病毒(recombinant adenovirus,Ad)介导IL-10基因转染(AdIL-10-BMSCs).取40只清洁级成年SD雄性大鼠,采用线栓法制备大脑中动脉阻塞模型后随机分为4组,每组10只.模型制备后3h于各组大鼠尾静脉注射1 mL含10％FBS的L-DMEM培养液(A组)、61.78 ng IL-10(B组)、1 mLBMSCs悬液(细胞浓度为2×106个/mL,C组)、1 mL AdIL-10-BMSCs悬液(细胞浓度2×106个/mL,D组).C、D组细胞移植前采用BrdU标记.7d后大鼠经颈总动脉灌注处死取脑组织,免疫染色法检测小胶质细胞(OX42)表达,ELISA法测定TNF-α、IL-1β含量,TUNEL法检测神经细胞凋亡;取C、D组组织行BrdU免疫荧光染色观察.结果 C、D组脑组织中均见呈绿色荧光的Brdu阳性细胞,主要分布于梗死区周围的纹状体、大脑皮质、皮质下等.免疫组织化学染色示,B、C、D组OX42阳性细胞数明显少于A组,D组少于B、C组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).ELISA检测示D组大鼠脑组织中TNF-α、IL-1β含量较其余3组明显降低(P＜0.05).TUNEL法检测各组凋亡细胞(TUNEL阳性细胞)主要见于梗死灶周围的纹状体及额顶皮质下脑组织(相当于缺血半暗带),D组与A、B、C组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 AdIL-10-BMSCs能通过抑制小胶质细胞分泌促炎性因子TNF-α、IL-1β,抑制梗死灶周围脑组织神经细胞凋亡,对大鼠脑IRI起保护作用.
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改良关节镜下缝线内固定治疗前交叉韧带胫骨止点骨折
目的 总结改良关节镜下缝线内固定治疗前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点骨折的疗效.方法 2011年4月-2015年4月,收治28例ACL胫骨止点骨折患者.男21例,女7例;年龄11～ 47岁,平均28.6岁.致伤原因:运动伤19例,交通事故伤9例.受伤至手术时间1～5d,平均2.1d.膝关节Lysholm评分为(42.7±7.6)分.按照Meyers-Mckeever-Zaircznyj分型标准:Ⅱ型3例,Ⅲ型17例,Ⅳ型8例.合并半月板损伤3例.采用改良关节镜下缝线内固定治疗,术后正规康复锻炼.结果 术后X线片示骨折均达解剖复位;切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间12 ～ 18个月,平均14.2个月.X线片复查示,术后6个月骨折均达骨性愈合.术后12个月,膝关节Lysholm评分为(93.2±6.5)分,与术前比较差异有统计学意义(t=26.721,P=0.000).Lachman试验及前抽屉试验均为阴性.胫骨结节内侧内固定缝线经皮处无瘢痕或仅遗留点状瘢痕.结论 改良关节镜下缝线内固定治疗ACL胫骨止点骨折,更微创,操作简便,疗效良好.
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面动脉穿支皮瓣解剖研究及临床应用进展
目的 总结面动脉穿支皮瓣(facial artery perforator flap,FAPF)解剖及临床应用研究现状及进展.方法 广泛查阅国内外FAPF解剖研究和临床应用的相关文献,并进行整理、分析和总结.结果 面动脉穿支(facial artery perforator,FAP)解剖位置较恒定,其中口角附近面动脉发出的穿支多,每支FAP均有2支静脉与其伴行.FAPF分为蒂位于下颌缘上、下两种,主要用于中面部缺损的修复;下颌缘以上以面动脉主干穿支皮瓣应用多,内眦动脉穿支皮瓣及鼻旁动脉穿支皮瓣也逐渐得到推广;下颌缘以下以颏下动脉穿支皮瓣应用广泛.在临床中,面动脉主干及其分支穿支皮瓣的应用都能获得良好的术区功能和面部外观效果.结论 FAPF已成为修复口周和鼻翼等缺损的首选皮瓣,具有成活率高、设计灵活、质地薄、与面部其他部位质地及颜色相近、手术操作相对简便等优点.皮瓣制备中关于保留血管蒂周围组织对于皮瓣静脉回流的影响尚需进一步研究.
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膝关节镜下前交叉韧带重建术后药物热一例
1 病例介绍患者男,34岁.因外伤致左膝关节疼痛伴活动障碍半月余于2016年7月入院.入院检查:体温36.5℃,左膝关节轻度肿胀,无畸形,髌骨内侧和外侧关节间隙后方压痛,浮髌试验(-),前、后抽屉试验(+),McMurray试验(+),轴移试验(-),Lachman试验(+),膝关节伸屈活动时无弹响,活动无明显受限.术前血常规、生化等实验室检查以及心电图、胸部X线片均未见明显异常,谷丙转氨酶126 U/L.入院诊断:左膝前交叉韧带损伤、左膝半月板损伤.
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腰骶椎管内错构瘤一例
1 病例介绍患者 男,29岁.因反复腰痛10个月,伴大小便不尽感及鞍区感觉减退1月,于2016年9月入院.检查:腰、骶椎明显压痛,鞍区及肛周麻木感,皮肤痛触觉减弱,肛周反射减退,弯腰活动受限,腰骶椎棘突、棘旁、椎旁组织明显叩痛,双侧躅背伸肌肌力Ⅲ级.腰椎CT检查示L5～S3水平椎管内脂肪密度片团影,面积约9.0 cm×3.4 cm,CT值约-105 HU,强化不明显,考虑脂肪瘤可能.腰椎MRI及增强检查示:L5～S2椎体水平骶管扩大,背侧可见团状脂肪信号影,面积约8.0 cm×3.2 cm,其内可见神经根走行,形态失常,腰段脊髓及马尾神经下移,周围软组织未见异常,考虑椎管脂肪瘤伴脊髓栓系;L1-3椎体许莫结节形成.术前诊断:①腰骶椎管内占位(L5 ～ S3),脂肪瘤或其他待排;②马尾神经损伤;③脊髓栓系.
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带轴心血管的鼻唇沟皮瓣修复多个亚单位鼻缺损一例
1 病例介绍患者 女,57岁.因交通事故伤致面部损伤,于外院加压包扎止血后6h转入我院.入院检查:鼻背、鼻翼、鼻尖、鼻小柱、侧鼻缺损,缺损面积为5.0 cm×3.5 cm;创口无明显异物残留,未见活动性出血.诊断为鼻缺损.全麻下,行鼻唇沟皮瓣修复术.术前采用彩色超声多普勒血流探测仪探查内眦动脉血管走行,以此作为皮瓣轴线,根据鼻缺损面积设计皮瓣.局部浸润麻醉,沿皮瓣设计线切开皮肤、皮下组织,仔细分离肌肉组织暴露内眦动脉,形成蒂在上方且携带内眦动脉的轴型皮瓣,切取面积为7.5 cm×3.5 cm皮瓣,旋转移位修复缺损.供区直接拉拢缝合,加压包扎.术后皮瓣完全成活,供区切口Ⅰ期愈合.术后3个月行二期皮瓣断蒂.患者获随访5个月,鼻部外观良好,皮瓣质地、颜色、厚度与周围皮肤相近.供区切口沿鼻唇沟走行,瘢痕不明显.患者对术后效果满意.见图1.
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经侧前方入路L5椎体切除后腰骶部重建的影像学及生物力学研究
目的 通过影像学及生物力学研究,探讨经侧前方入路行L5病损椎体切除、植骨融合及钉棒内固定术式的可行性.方法 将20具防腐尸体标本(男12具、女8具)随机分为两组,实验组取侧前方入路行L5病变椎体切除、植骨融合及钉棒内固定术,对照组采用前后联合入路行L5病变椎体切除及重建.术前实验组标本行CT扫描及三维重建,测量骶骨钉(前排钉、后排钉)大安全进钉角度及长度,术中测量实际进钉角度及长度,术后再次行CT扫描及三维重建,观察骶骨钉位置.两组重建后标本行前屈、后伸、侧屈及垂直压缩生物力学测试.结果 20具标本均顺利完成L5病变椎体切除重建.CT观测示,术前实验组前、后排钉大安全进钉角度及大进钉长度男女间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),合并后所有标本骶骨前排钉平均大安全进钉角度为51.93°、平均大进钉长度为47.88 mm,后排钉平均大安全进钉角度为37.04°、平均大进钉长度为46.28 mm.术后观察骶骨钉长度合适,未进入椎管内.生物力学测试显示,两组标本前屈、后伸、侧屈位移及垂直压缩刚度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于未累及后柱结构的L5病损,选择经侧前方入路行L5病损椎体切除、植骨融合及钉棒内固定术治疗安全、可行,重建椎体稳定性可靠,并且术中无需变换体位,减少了手术时间、切口数量及防止植骨块移位等优点,但有待临床应用进一步验证.
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经皮椎间孔镜联合Coflex棘突间动力重建系统植入治疗青年腰椎间盘突出症
目的 探讨经皮椎间孔镜下摘除突出髓核联合Coflex棘突间动力重建系统(以下简称Coflex)植入治疗青年腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的近期疗效.方法 回顾分析2013年2月-2015年3月采用经皮椎间孔镜下摘除突出髓核联合棘突间植入Coflex治疗的52例青年LDH患者临床资料,其中L4、5 30例、L5、S122例.L4、5患者中男18例、女12例;年龄18 ～ 34岁,平均25岁;病程6～16个月,平均10个月.L5、S1患者中男10例、女12例;年龄19～ 32岁,平均25.5岁;病程6～18个月,平均12个月.记录手术时间、术中出血量.采用Oswestry功能障碍指数(ODI)及日本骨科协会(JOA)评分评价临床疗效;X线片测量病变节段椎体间腹侧高度(ventral intervertebral space height,VH)、椎体间背侧高度(dorsal intervertebral space height,DH)、椎间孔高度(intervertebral foramen height,IFH)、椎间活动度及其上位相邻节段椎间活动度.结果 52例患者均顺利完成手术.L4、5患者手术时间(89.7±16.5) min、术中出血量(42.7±11.3) mL,L5、S1患者分别为(94.6±18.2) min、(47.6±13.4)mL.术后切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,其中L4、5患者随访时间12 ～ 18个月,平均16个月;L5、S1患者为12～20个月,平均17个月.末次随访时,L4、5及L5、S1患者ODI、JOA评分均较术前改善,比较差异有统计学意义(P＜0.05).X线片复查示,患者均未出现Coflex松动、棘突骨折、关节突骨折等并发症.末次随访时,L4、5及L5、S1患者病变节段VH、DH、IFH均较术前提高,比较差异有统计学意义(P＜0.05);病变节段椎间活动度较术前降低,比较差异亦有统计学意义(P＜0.05);而上位相邻节段椎间活动度与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于青年LDH患者,经皮椎间孔镜联合棘突间植入Coflex是一种有效的微创手术方式,但远期疗效仍需要随访观察.
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两种术式治疗不稳定型Kümmell病的疗效比较
目的 比较短节段钉棒固定联合伤椎椎体成形(short segmental pedicle screw fixation combined with vertebroplasty,SSF+VP)以及短节段钉棒固定联合伤椎植骨(short segmental pedicle screw fixation combined with bonegraft,SSF+BG)治疗不稳定型Kümmell病的疗效,为临床选择治疗方法提供参考.方法 将2013年3月-2015年2月收治并符合选择标准的48例不稳定型Küimmell病患者纳入研究.其中25例采用SSF+VP治疗(SSF+VP组),23例采用SSF+BG治疗(SSF+BG组).两组患者性别、年龄、病程、骨密度、骨折节段以及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)以及后凸Cobb角比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录两组手术时间以及手术相关并发症发生情况;采用VAS、ODI评分以及后凸Cobb角评价手术疗效.结果 SSF+VP组手术时间为(107.7± 18.8) min,SSF+BG组为(113.7±22.4) min,两组比较差异无统计学意义(t=-1.045,P=0.302).术中SSF+VP组6例出现骨水泥渗漏,术后SSF+BG组1例切口延迟愈合.X线片复查示,两组植骨均融合,SSF+VP组植骨融合时间为(15.1±1.3)周,SSF+BG组为(15.7±1.8)周,比较差异无统计学意义(t=-1.361,P=0.180).两组术后即刻及末次随访时VAS、ODI评分以及Cobb角均显著低于术前(P＜0.05).SSF+VP组术后即刻及末次随访时以上指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);而SSF+BG组末次随访时VAS评分显著低于术后即刻(P＜0.05);Cobb角、ODI评分与术后即刻比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后即刻SSF+VP组VAS评分优于SSF+BG组(P＜0.05),但末次随访时SSF+BG组明显优于SSF+VP组(P＜0.05);术后即刻及末次随访时两组间Cobb角、ODI评分比较,差异均无统计学意义(p＞0.05).结论 与SSF+VP相比,SSF+BG治疗不稳定型Kümmell病术后骨折椎体可达骨性愈合,疼痛改善明显,并发症较少,疗效更满意.
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改良推管在单侧椎弓根穿刺经皮椎体后凸成形术的应用
目的 探讨改良推管用于单侧椎弓根穿刺经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)的可行性及疗效.方法 2012年1月-2016年1月,将收治并符合选择标准的60例(68个椎体)骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)患者随机分为两组:常规组30例(34个椎体)及改良组30例(34个椎体),分别采用常规推管及改良推管行单侧椎弓根穿刺PKP.两组患者性别、年龄、病程、骨折节段及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、椎间高度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).记录并比较两组手术时间、骨水泥注入量,术前及术后2d、末次随访VAS评分,术前及术后2d、1年椎体高度,术后2d骨水泥弥散系数.结果 术后两组患者穿刺点均愈合良好,均无严重并发症发生.两组手术时间以及骨水泥注入量比较,差异均无统计学意义(t=0.851,P=0.399;t=1.672,P=0.101).两组各2例术中发生骨水泥渗漏.常规组骨水泥弥散系数低于改良组(t=13.049,P=0.000).患者均获随访,随访时间12～ 36个月,平均19个月.两组术后两时间点VAS评分、椎体高度与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);组内术后两时间点间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组间术后两时间点以上指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).X线片复查示,常规组6例、改良组l例患者随访期间发生其他节段椎体压缩性骨折.结论 单侧椎弓根穿刺PKP术中,采用改良推管注射骨水泥可以改善骨水泥在椎体内的弥散,恢复椎体高度,有效加强椎体内稳定,减少再骨折发生,疗效满意.
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普瑞巴林联合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症经皮内镜术后神经病理性疼痛的疗效观察
目的 探讨普瑞巴林联合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症经皮内镜术后神经病理性疼痛的疗效.方法 2014年1月-6月采用经皮内镜椎板间入路腰椎间盘髓核摘除术治疗178例腰椎间盘突出症患者,其中90例符合选择标准纳入研究,并按照性别、病程、病变节段、吸烟史以及术前Leeds神经病理性症状和体征评分(LANSS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,等配比分成A、B、C组(n=30);试验期间9例患者因未完成研究或失访剔除研究.每组各27例纳入终分析.3组患者性别、年龄、身高、体质量指数、病变节段、病程、吸烟史以及术前LANSS评分、ODI评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.3组患者均从术前3d至术后14 d口服塞来昔布;A组术前3d开始加用普瑞巴林至术后14 d,B组术后14d内加用普瑞巴林.服药期间观察患者药物不良反应发生情况.术前及术后1d、1个月、3个月行静息及活动状态下VAS评分以及LANSS评分;术前及术后1、3个月行ODI评分;术后3个月记录发生神经病理性疼痛例数,采用改良Macnab标准评价临床疗效.结果 试验期间,在增加普瑞巴林剂量时A组l例出现严重头晕,B组1例出现嗜睡,均停药并剔除研究;另有2例(A组1例、C组1例)出现口干,B组1例出现乏力,对症处理后症状缓解.术后ld,A组LANSS评分、静息及活动状态下VAS评分均低于B、C组(P＜0.05);术后1个月,A、B组LANSS评分、ODI评分、静息及活动状态下VAS评分均低于C组(P＜0.05);术后3个月,A、B组LANSS评分、ODI评分及活动状态下VAS评分均低于C组(P＜0.05);其余各时间点以上指标组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后3个月,7例患者发生神经病理性疼痛,其中A组1例(3.7％)、C组6例(22.2％),A、B组与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05),A、B组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).按照改良Macnab评价标准,A、B、C组优良率分别为92.6％、88.9％、85.2％,3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腰椎间盘突出症经皮内镜术围手术期口服普瑞巴林联合塞来昔布能减轻患者术后疼痛程度,降低神经病理性疼痛发生率.术前口服普瑞巴林能减少术后急性神经病理性疼痛的发生.
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Quadrant系统下3D打印导航模块辅助腰椎精准植钉的应用研究
目的 探讨Quadrant系统微创通道下3D打印导航模块辅助腰椎精准植钉的可行性及疗效.方法 取12具成人尸体腰椎(L1-5)标本,经CT扫描及三维重建,于Mimics软件中构建通过椎弓根中心长轴的钉道,根据骨面可剥离范围设计并3D打印导航模块.在尸体标本上实施导航模块辅助下腰椎椎弓根螺钉植入后,再次CT扫描并三维重建,对手术前后重建模型进行三维配准,评价植钉符合率.2014年11月-2015年11月,对31例退行性腰椎不稳患者行Quadrant系统微创通道下3D打印导航模块辅助植钉术.男14例,女17例;年龄42～ 60岁,平均45.2岁.病程6～13个月,平均8.8个月.单节段15例,两节段13例,三节段3例.术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(7.59±1.04)分,Oswestry功能障碍指数(ODI)评分为(76.21±5.82)分,日本骨科协会(JOA)评分(9.21±1.64)分.结果 12具标本共植入120枚螺钉,三维配准显示植钉符合率100％.临床31例患者共植入162枚螺钉.手术时间65～ 147 min,平均102.23min;术中出血量为50 ～ 116mL,平均78.20 mL;术中辐射暴露时间为8～ 54s,平均42 s.术后3～7d三维配准显示植钉符合率为98.15％(159/162).术后4周VAS评分为(2.24±0.80)分,ODI评分为(29.17±2.50)分,JOA评分为(23.43±i.14)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=14.842,P=0.006;t=36.927,P=0.002;t=-36.031,P=0.001).31例患者均获随访,随访时间8～24个月,平均18.7个月.术后切口均Ⅰ期愈合,无手术并发症发生.随访期间复查腰椎X线片及CT显示椎弓裉螺钉准确在位,无松动、断裂,椎间植骨融合良好.结论 Quadrant系统微创通道下采用3D打印导航模块可以实现手术微创、少辐射及精准植钉目的.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 04 |
