中国修复重建外科杂志
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery 중국수복중건외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
- 主办单位： 中国康复医学会,四川大学
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1892
- 国内刊号： 51-1372/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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大鼠脊髓圆锥损伤后大脑排尿功能区变化的实验研究
目的 观察大鼠脊髓圆锥损伤后大脑排尿功能区结构变化和Bcl-2的表达情况,探讨大脑排尿功能区退变的可能因素.方法 成年雌性SD大鼠36只,随机分为实验组(n=30)和对照组(n=6).实验组将大鼠L4以下脊神经切断制作脊髓圆锥损伤模型,对照组不作任何处理.实验组大鼠手术全部成功,术后3、5个月分别死亡1只大鼠,原因可能是肾功能衰竭及尿路感染.实验组于术后1d、1周以及1、3、6个月分别处死6、6、6、5、5只大鼠,对照组相同时间点各处死1只大鼠,取脑桥被盖背外侧部组织,行HE染色和Bcl-2免疫组织化学SP染色观察.结果 HE染色示,术后1d,实验组和对照组无明显区别,神经元细胞密集,排列整齐,核仁清楚;1周,实验组可见神经元细胞周围间隙稍增宽;1个月,实验组部分神经元出现细胞核固缩;3、6个月,实验组细胞核固缩的细胞越来越多,甚至部分细胞出现核消失.Bcl-2免疫组织化学SP染色示,对照组Bcl-2表达呈弱阳性.实验组术后1d即出现Bcl-2阳性表达,术后7 d Bcl-2阳性表达较对照组明显升高,并达高峰,术后1、3、6个月Bcl-2阳性表达逐渐下降,但仍高于对照组.结论 大鼠脊髓圆锥损伤后大脑排尿中枢出现组织退变、细胞坏死,Bcl-2表达升高可能与组织修复、大脑功能重塑有关.
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Snodgrass术式联合口腔黏膜修复尿道下裂
目的 报道Snodgrass术式联合口腔黏膜修复尿道下裂的方法及经验.方法 2012年8月-2015年4月,采用Snodgrass术式联合口腔黏膜方法修复55例尿道下裂患儿.患儿年龄1～7岁,平均4岁.其中阴茎远端型32例,阴茎近端型14例,冠状沟型9例.术中将口腔黏膜移植于尿道板黏膜纵行切开创面内,将尿道板黏膜卷管形成尿道.结果 患儿均获随访,随访时间3～25个月,平均11个月.术后1例发生尿道感染,并发尿瘘和再造尿道狭窄;5例术后并发尿瘘.其余患儿均排尿通畅,未发生重建尿道和尿道外口狭窄,阴茎矫直完全.结论 尿道板纵行切开后创面内移植口腔黏膜能够增加重建尿道材料,相对于传统的Snodgrass术式,降低了重建尿道狭窄发生的风险,并改善了术后阴茎形态.
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血红素氧合酶1对TNF-α诱导的人退变椎间盘髓核细胞凋亡的作用研究
目的 探讨血红素氧合酶1 (heme oxygenase 1,HO-1)对TNF-α诱导的人退变椎间盘髓核细胞凋亡的作用及其可能的分子机制.方法 取腰椎间盘突出症患者自愿捐赠的椎间盘组织,体外培养人退变髓核细胞并传代,取第3代细胞进行实验.采用细胞计数试剂盒8测定不同浓度(10、20、50、100和200 ng/mL)TNF-α对髓核细胞活性的影响,筛选佳刺激浓度进行下一步实验.将髓核细胞分成4组,分别采用单纯基础培养液(对照组)、TNF-α刺激(TNF-α组)、TNF-α和CoPP 10 μmol/L刺激(CoPP组)、TNF-α和ZnPP 15 μmol/L刺激(ZnPP组)培养,24h后采用Hoechst染色以及流式细胞仪检测细胞凋亡;Western blot检测凋亡相关蛋白活化型Caspase-3(cleaved Caspase-3)、上皮膜蛋白1(epithelial membrane protein 1,EMP-1)以及HO-1、p-P65的表达.为进一步探讨HO-1对髓核细胞凋亡的潜在分子机制,取髓核细胞分别采用TNF-α刺激(TNF-α刺激组)以及TNF-α和吡咯烷二硫基甲酸(pyrrolidine dithiocarbamate,PDTC)5 μmol/L刺激(TNF-α+PDTC刺激组)培养24 h,采用流式细胞仪检测髓核细胞凋亡率.结果 经检测确定TNF-α佳抑制浓度为100 ng/mL.Hoechst染色示,对照组和CoPP组凋亡细胞较少;TNF-α组和ZnPP组可见凋亡样改变细胞核,其中ZnPP组显著.流式细胞仪检测示,与对照组相比,TNF-α组、CoPP组及ZnPP组细胞凋亡率均显著提高(P＜0.05);与TNF-α组相比,CoPP组细胞凋亡率显著降低(P＜0.05),而ZnPP组显著提高(P＜0.05).Western blot检测示,与对照组相比,TNF-αt组HO-1蛋白表达降低,cleaved Caspase-3、EMP-1及p-P65蛋白表达升高(P＜0.05).与TNF-α组相比,CoPP组HO-1蛋白表达明显升高,cleaved Caspase-3、EMP-1、p-P65蛋白表达明显降低(P＜0.05);而ZnPP组HO-1蛋白表达明显降低(P＜0.05),cleaved Caspase-3、EMP-1蛋白表达增高(P＜0.05),p-P65蛋白表达无明显变化(P＞0.05).与TNF-α刺激组相比,TNF-α+PDTC刺激组细胞凋亡率明显降低(t=3.076,P=0.031).结论 HO-1能够抑制TNF-α诱导的人椎间盘髓核细胞凋亡,其机制可能是通过调控NF-KB通路得以实现.
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后路伤椎短节段固定治疗严重不稳的胸腰椎爆裂性骨折
目的 探讨经后路伤椎短节段椎弓根内固定治疗严重不稳的胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效.方法 2008年5月-2013年7月,采用后路伤椎短节段椎弓根内固定治疗52例严重不稳的胸腰椎爆裂性骨折.其中男33例,女19例;年龄21～ 56岁,平均37.9岁.致伤原因:高处坠落伤32例,交通事故伤16例,其他伤4例.载荷分享评分(load sharing classification,LSC)为7～9分,平均7.85分.累及节段:T114例,T1219例,L125例,L24例.Frankel分级:A级2例,B级4例,C级8例,D级11例,E级27例.伤椎椎管占位24.2％～76.7％,平均47.1％.伤后至手术时间3～5d,平均3.6 d.根据患者手术前后的伤椎Cobb角、伤椎前缘高度及Frankel分级变化评价临床疗效.结果 手术时间为85 ～ 127 min,平均106.5 min;术中出血量为90～155 mL,平均137.6 mL.术后手术切口均Ⅰ期愈合.47例患者获随访,随访时间19～ 27个月,平均23.2个月.随访期间均未出现切口感染、椎弓根钉松动和内固定物断裂等并发症.患者术后即刻及末次随访时的伤椎Cobb角及伤椎前缘高度均较术前显著改善(P＜0.001);末次随访时较术后即刻有一定程度丢失,但比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时Frankel分级均较术前提高1～2个等级,差异有统计学意义(Z=15.980,P=0.003).结论 经后路伤椎短节段椎弓根内固定治疗严重不稳的胸腰椎爆裂性骨折(LSC≥7分),能有效矫正后凸畸形、恢复椎体高度,并可避免前路的重建.
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局部皮瓣在二期修整再造鼻翼中的应用
目的 探讨V-Y成形及Z成形等局部皮瓣二期修整再造鼻翼的疗效.方法 2012年6月-2017年1月,收治14例因鼻翼缺损行鼻唇沟皮瓣或额部扩张皮瓣修复术后患者.男9例,女5例;年龄18 ～ 52岁,平均34.8岁.该次手术距一期手术时间为1～12个月,平均3个月.根据一期再造鼻翼不同缺陷,选择V-Y成形5例、Z成形2例、V-Y成形+Z成形7例.结果 患者均顺利完成手术.术后3例皮瓣远端表皮部分坏死,经换药后愈合,余均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～ 40个月,平均12个月.鼻翼外形良好,与健侧基本对称;鼻翼皮肤颜色、质地与周围正常皮肤接近.结论 鼻翼缺损修复再造后,二期运用V-Y成形、Z成形等局部皮瓣修整鼻翼,可使再造的鼻翼形态更佳.
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术前MRI中T1倾斜角与单开门椎管扩大成形术后生理曲度丢失的相关性分析
目的 探讨术前MRI中的T1倾斜角(T1slope,T1S)是否可预测脊髓型颈椎病患者后路单开门椎管扩大成形术(expansive open-door laminoplasty,EOLP)后颈椎曲度变化,从而弥补在颈椎X线片中难以测量的缺点.方法 回顾分析2012年1月-2016年10月行EOLP治疗的36例脊髓型颈椎病患者临床资料,其中男21例,女15例;年龄37～ 73岁,平均55.8岁.术后随访时间12～24个月,平均14.3个月.术前常规摄颈椎动力位X线片、CT及MRI,末次随访时摄颈椎正侧位X线片,测量以下颈椎矢状位参数:所有患者术前及末次随访时的C2-C7Cobb角和C2-C7矢状位轴向距离(C2-C7sagittal vertical axis,C2-G7 SVA);术前于MRI上测量T1S,并根据T1S中位数大小分为较大T1S组(T1S＞19°,A组)和较小T1S组(T1S≤19°,B组),分别测量两组患者术前T1S、C2-C7Cobb角、C2-C7SVA,及末次随访时C2-C7Cobb角、C2-C7SVA、轴向距离之差(手术前后C2-C7SVA差值)、术后曲度丢失(手术前后C2-C7Cobb角差值)、术后曲度丢失＞5°例数及后凸改变发生(术后C2-C7Cobb角＜0°)例数.结果 患者末次随访时C2-C7Cobb角较术前显著减小(t=8.000,P=0.000),而手术前后C2-C7SVA比较差异无统计学意义(t=-1.842,P=0.074).术前T1S为(19.69±3.39)°,其中A组17例,B组19例,两组患者性别及年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05).B组患者术前C2-C7Cobb角显著低于A组(t=-2.150,P=0.039),而两组术前C2-C7SVA比较差异无统计学意义(t=0.206,P=0.838).末次随访时,除术后曲度丢失B组显著低于A组,差异有统计学意义(t=-2.723,P=0.010)外,其余各指标两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 术前MRI中较大的T1S(T1S＞19°)其术前有更大的生理前凸角度,但术后有更多的生理曲度丢失;术前T1S并不能预测其术后曲度丢失大小,但推测术前较大的T1S其术后可能更易发生后凸畸形变化.
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一期手法松解关节镜下肩袖修补术治疗肩袖撕裂合并冻结肩的临床疗效
目的 探讨一期手法松解联合关节镜下清理肩袖修补术治疗肩袖撕裂合并冻结肩的疗效.方法 回顾分析2014年1月-2015年12月采用一期手法松解联合关节镜下清理肩袖修补术治疗的15例肩袖撕裂合并冻结肩患者(冻结肩组)临床资料,并与同期关节镜下肩袖修补术治疗的24例肩袖撕裂不合并冻结肩患者(非冻结肩组)进行比较.冻结肩组患者年龄大于非冻结肩组(P＜0.05);两组患者性别、肩袖撕裂分型、损伤侧别、合并糖尿病例数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后肩关节疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分(VAS),关节功能采用美国加州大学肩关节功能评分系统(UCLA)以及美国肩肘协会评分系统(ASES)评价.结果 两组术后切口均Ⅰ期愈合,无手术早期相关并发症发生.两组患者均获随访,其中冻结肩组随访时间为13～31个月,平均19.2个月;非冻结肩组为12～ 33个月,平均20.3个月;两组随访时间比较,差异无统计学意义(t=-0.573,P=0.570).冻结肩组术前VAS评分高于非冻结肩组(t=-2.166,P=0.037);术后3、6、12个月及末次随访时,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).冻结肩组术前及术后3个月肩关节活动范围(肩外旋及前屈)低于非冻结肩组(P＜0.05),术后6、12个月及末次随访时组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时两组患者内旋均超过L3.两组术后UCLA、ASES评分均较术前明显改善(P＜0.05).其中冻结肩组术前UCLA评分低于非冻结肩组(P=0.037),但末次随访时两组比较差异无统计学意义(P=0.786).两组手术前后ASES评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 一期手法松解联合关节镜下清理肩袖修补术治疗肩袖撕裂合并冻结肩,早期疗效略差于肩袖撕裂不合并冻结肩,但6个月后可获得相似疗效.
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第3代Gamma钉拉力螺钉钉尾距股骨外侧皮质距离与术后拉力螺钉移位或切出关系研究
目的 探讨第3代Gamma钉(the third generation of Gamma nail,TGN)内固定术治疗股骨粗隆间骨折,拉力螺钉钉尾距股骨外侧皮质距离(tail femur distance,TFD)与术后拉力螺钉移位或切出的关系.方法 回顾分析2012年1月-2015年12月行TGN内固定术治疗且随访达18个月以上的124例粗隆间骨折患者临床资料.男52例,女72例;年龄46～93岁,平均78.5岁.骨折根据国际内固定研究协会(AO/ASIF)分型:31-A1型43例,31-A2型69例,31-A3型12例.伤后至手术时间1～10d,平均2.9 d.根据患者骨折愈合情况分为正常愈合组和固定失败组,记录并比较两组患者年龄、性别、身高、骨骼矿物质密度(bone mineral density,BMD)、骨折AO/ASIF分型、受伤至手术时间以及术后1 d TFD值,并采用logistic回归分析影响螺钉移位或切出的危险因素.结果 正常愈合组111例,骨折愈合时间80～110 d,平均95.5 d;固定失败组13例,其中拉力螺钉切出2例、明显移位11例.单因素分析显示,除固定失败组术后1 d TFD值显著高于正常愈合组,差异有统计学意义(t=5.14,P=0.00)外,两组患者性别、年龄、身高、BMD、骨折AO/ASIF分型及受伤至手术时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).logistic回归分析显示,TFD值是拉力螺钉明显移位或切出的危险因素(B=1.22,标准化系数=0.32,Wald x2值=14.66,P=0.00,OR=3.37).结论 TFD值较高患者术后拉力螺钉移位或切出的风险增加,术中应谨慎选择合适长度的拉力螺钉,控制TFD值,防止术后拉力螺钉移位或切出.
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胸锁关节解剖锁定钢板的研制及生物力学研究
目的 研制符合胸锁关节解剖学特点、固定可靠、手术操作简便的解剖锁定钢板,为治疗胸锁关节脱位或周围骨折提供一种理想的内固定器械.方法 取8具(16侧)成人防腐、湿润胸锁关节标本,分别采用大体测量和CT测量胸锁关节周围骨性结构参数(包括胸骨柄厚度、胸骨切迹宽度、锁骨近端1/3的前后径、锁骨近端1/3的上下径、锁骨近端与胸骨柄在冠状面的夹角、胸锁关节在解剖位向前的成角),设计并研制出胸锁关节解剖锁定钢板.标本均用手术刀完全切断胸锁韧带及关节囊,造成胸锁关节完全脱位模型.将每具标本的左、右侧胸锁关节随机配对分为试验组(解剖型锁定钢板固定)和对照组(斜T形锁定钢板固定).在万能力学试验机上模拟胸锁关节活动及常见受力机制,分别进行锁骨远端负载、胸锁关节扭转、钢板螺钉抗拔出3项生物力学性能测试.结果 标本大体测量与CT测量的各项解剖学参数比较差异均无统计学意义(P＞0.05).锁骨远端负载试验中,在解剖位垂直于锁骨远端向后加载至20 N时,试验组加载点的位移为(8.455±0.981)mm,显著小于对照组的(10.163±1.379)mm(t=-3.012,P=0.020);两组锁骨远端向上加载点的位移[分别为(5.427±1.154)、(6.393±1.040) mm]比较差异无统计学意义(t=-1.459,P=0.188).胸锁关节扭转试验中,顺时针扭角为2、4、6、8、10°时以及逆时针扭角为4、6、8、10°时,试验组扭矩显著大于对照组(P＜0.05).顺时针和逆时针扭转时试验组扭转刚度分别为0.122、0.108 N.m/°,均显著高于对照组的0.083、0.078 N.m/°(F=67.824,P=0.000;F-20.992,P=0.002).钢板螺钉抗拔出试验中,试验组大抗拔出力为(225.24±16.02)N,显著大于对照组的(174.40±21.90)N(t=5.785,P=0.001).结论 新设计的胸锁关节解剖锁定钢板可实现胸锁关节的三维固定,具有固定可靠、手术操作简便、创伤小、生物力学性能优越、利于早期功能锻练的优势,可能成为临床治疗胸锁关节脱位及周围骨折的一种较理想的内固定器械.
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深筋膜下非接触钢板治疗隐匿感染性股骨再骨折
目的 探讨深筋膜下非接触锁定钢板治疗股骨骨折术后隐匿感染性再骨折的疗效.方法 回顾分析2010年1月-2014年12月收治的12例股骨骨折术后隐匿感染性再骨折患者临床资料.其中男8例,女4例;年龄28～ 69岁,平均42.8岁.内固定物取出后3d～4周(平均10.6d)再骨折5例,其中钢板固定4例、髓内钉固定1例;内固定术后7～ 16个月(平均9.3个月)内固定物断裂并骨折7例,其中钢板断裂5例,髓内钉断裂2例.术中常规行细菌培养,切取组织送病理检查,采用断端清创、深筋膜下非接触锁定钢板固定、松质骨颗粒移植治疗.术后应用抗生素药物静脉滴注2～3周,口服4周.术后定期复查X线片,根据美国特种外科医院(HSS)膝关节评分系统评定膝关节功能.结果 术后细菌培养阳性8例,阴性4例,病理检查证实均为慢性骨感染.所有患者伤口未出现渗液、破溃等现象.12例患者均获随访,随访时间18 ～ 36个月,平均29.6个月.骨折愈合良好,未再发生骨折,骨折临床愈合时间为14 ～ 22周,平均18周.末次随访时根据HSS膝关节评分系统评定患侧膝关节功能:优9例,良3例.结论 股骨骨折术后再骨折的治疗需判断是否存在隐匿性感染,深筋膜下非接触锁定钢板固定是治疗隐匿感染性股骨再骨折的有效方法.
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锁定接骨板弹性内固定治疗股骨远端骨折
目的 探讨锁定接骨板弹性内固定治疗股骨远端骨折的疗效.方法 2015年1月-2016年6月,采用锁定接骨板弹性内固定治疗股骨远端骨折21例.男5例,女16例;年龄32～ 88岁,平均62岁.摔伤14例,交通事故伤5例,高处坠落伤2例.左侧13例,右侧8例.闭合性骨折20例,开放性骨折1例.骨折根据AO/OTA分型:33-A1型5例,33-A2型3例,33-A3型8例,33-C2型2例,33-C3型3例.受伤至手术时间3～13d,平均6.5 d.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.18例患者获随访,随访时间12～ 24个月,平均16个月.X线片复查示骨折均愈合,愈合时间8～ 24周,平均16.6周;关节面恢复平整,下肢长度恢复.随访期间无螺钉松动、钢板断裂,无膝关节内外翻畸形,未出现明显膝关节僵硬.术后6、12个月间疼痛视觉模拟评分(VAS)比较,差异无统计学意义(p＞0.05);其余各时间点间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3、6、12个月膝关节活动度较1个月时明显增大,比较差异均有统计学意义(P＜0.05);3、6、12个月间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).各时间点间Neer评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后12个月,按Neer评分标准评定膝关节功能,获优12例、良6例.结论 锁定接骨板弹性内固定治疗股骨远端骨折临床效果良好,是治疗该类型骨折的有效方法之一.
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SuperPATH入路与后外侧入路行人工全髋关节置换术的疗效比较
目的 通过与后外侧入路手术相比,探讨SuperPATH入路行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的临床疗效.方法 选择2016年1月-12月收治并符合选择标准的84例髋关节疾病患者纳入研究并随机分为两组,其中40例采用SuperPATH入路行THA(SuperPATH组),44例采用后外侧入路行THA (PSA组).两组患者性别、年龄、体质量指数、疾病类型、合并基础疾病及术前下肢血栓形成、髋关节Harris评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组手术时间、术中失血量、切口长度、术后引流量、下地时间以及术后髋关节功能Harris评分、简明健康调查量表(SF-36量表)评分,X线片复查示假体位置.结果 两组患者术后均获随访,随访时间6～18个月,平均10.3个月.SuperPATH组手术时间、术中失血量、切口长度、术后引流量及下地时间均优于PSA组(P＜0.05).SuperPATH组术后2周及1个月时Harris评分显著优于PSA组(P＜0.05);术后3、6个月时两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,SuperPATH组SF-36量表各项评分均高于PSA组(P＜0.05).术后X线片复查示假体位置良好.结论 与后外侧入路相比,选择SuperPATH入路行THA具有创伤小、术后恢复快、手术安全性高的优势,能获得更好的临床疗效.
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负压微管丝敷料辅助治疗胫骨骨折内固定术后早期感染合并软组织缺损
目的 探讨负压微管丝敷料用于辅助治疗骨折内固定术后早期感染合并软组织缺损的可行性.方法 取新西兰大白兔36只,于右后肢制备胫骨骨折内固定术后感染模型,并随机分为A、B、C3组(n=12).感染创面分别用负压微管丝敷料(A组)、壳聚糖溶液纱布(B组)、生理盐水纱布(C组)覆盖.每2天更换1次敷料.模型制备术后第1、14、21天行X线片检查;第21天大体观察创面情况后,取胫骨标本行微生物学检查及组织学观察.结果 术后第21天,各组创面按照James分级标准分级,比较差异无统计学意义(x2=3.713,P=0.156).x线片检查示,第1天3组动物均无骨质破坏,组间X线片评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);第14天仅B组出现轻微骨质溶解改变,A、C组X线片评分低于B组(P＜0.05),A、C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);第21天B、C组出现骨髓炎征象,明显骨质溶解改变,A组X线片评分低于B、C组(P＜0.05),B、C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后第21天,细菌培养检查示,A组骨组织内细菌含量明显少于B、C组(P＜0.05),B、C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).组织学观察示,A组仅见少量炎性细胞浸润,B、C组可见骨质破坏,并见大量急性炎性细胞;A组Smeltzer组织学评分显著低于B、C组(P＜0.05),B、C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 负压微管丝敷料可用于胫骨骨折内固定术后早期感染合并软组织缺损的辅助治疗,效果优于壳聚糖纱布和生理盐水纱布.
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经Watson-Jones入路动力髋螺钉内固定联合病灶刮除治疗股骨近端良性病变
目的 探讨经Watson-Jones入路采用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定联合病灶扩大刮除治疗股骨近端良性肿瘤及肿瘤样病变的疗效.方法 2012年3月-2016年12月,采用经Watson-Jones入路DHS内固定联合病灶扩大刮除治疗股骨近端良性肿瘤及肿瘤样病变患者20例(21处).其中男13例,女7例;年龄11 ～ 51岁,平均27.8岁.病变累及单侧股骨19例,双侧1例.病理类型:纤维结构不良11例,骨囊肿2例,动脉瘤样骨囊肿2例,良性纤维组织细胞瘤2例,骨巨细胞瘤2例,软骨母细胞瘤1例.Enneking外科分期:除3例病理性骨折为S2期外,其余均为S1期.术前均无股骨近端内、外翻畸形.记录手术时间、术中出血量以及患者术后完全负重时间.随访摄X线片及CT,了解植骨及DHS情况;采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛缓解情况,国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)评分标准评估下肢功能.结果 手术时间110～265 min,平均177.1 min;术中出血量200 ～2 300 mL,平均828.6 mL.术后发生切口浅表感染1例,深部感染1例,存在患髋不适感1例.患者均获随访,随访时间为6～63个月,平均27.4个月.2例骨巨细胞瘤患者术后2d达完全负重;其余患者术后2～13周完全负重,平均7.2周.末次随访时,VAS评分为(0.19±0.51)分,与术前的(3.52±2.62)分比较,差异有统计学意义(t=5.565,P=0.000).患者髋关节功能均恢复良好,末次随访时MSTS评分为(29.62±0.97)分,与术前的(23.71±8.77)分比较,差异有统计学意义(t=-3.020,P=0.007).影像学检查示植骨均融合,融合时间为5～12个月,平均8.2个月.术后无病理性骨折、内固定物松动和断裂、股骨头缺血坏死以及关节脱位发生.随访期间无肿瘤复发、转移.结论 经Watson-Jones入路充分暴露后行病灶刮除修复病损、DHS内固定治疗股骨近端良性肿瘤及肿瘤样病变安全、有效.
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CroweⅢ型髋关节发育不良人工全髋关节置换术中自体股骨头结构植骨重建髋臼疗效分析
目的 探讨CroweⅢ型髋关节发育不良人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中,采用自体股骨头结构植骨重建髋臼的手术技巧及疗效.方法 回顾性分析2012年7月-2015年9月收治的12例(12髋)CroweⅢ型髋关节发育不良患者临床资料.其中,男2例,女10例;年龄37～75岁,平均54.3岁.主要临床症状为髋关节疼痛伴不同程度活动受限.术前髋关节功能Harris评分为(41.08±7.90)分.双下肢不等长0.53～ 4.28 cm,平均2.47 cm.THA术中采用自体股骨头结构植骨松质骨螺钉固定重建髋臼,其中4例同时行转子下短缩截骨矫形.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.12例均获随访,随访时间1年10个月～5年,平均3.0年.X线片复查示,自体股骨头与髋臼骨床均于术后6个月～1年达骨性愈合;末次随访时,髋臼假体位置良好,假体周围未见透亮线,植骨块未发生骨吸收及塌陷.术后患者髋关节疼痛症状明显改善或消失,步态正常.末次随访时,Harris评分为(89.50±2.78)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-25.743,P=0.003).双下肢不等长0～1.81 cm,平均0.76 cm.结论 对于CroweⅢ型髋关节发育不良臼顶存在骨缺损患者,THA术中通过自体股骨头结构植骨重建髋臼能大程度恢复骨量,获得良好髋臼假体稳定及中期疗效.
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人羊膜间充质干细胞来源的雪旺细胞样细胞移植在皮瓣神经再生中的作用
目的 通过将人羊膜间充质干细胞(human amniotic membrane mesenchymal stem cells,hAMSCs)在体外诱导分化为雪旺细胞样细胞(Schwann cells-like cells,SCs-like cells),分别观察两种细胞移植对皮瓣神经再生的作用.方法 采用胰蛋白酶/胶原酶二步消化法分离提取hAMSCs并传代,流式细胞术和免疫荧光法鉴定hAMSCs.取第3代培养6d的hAMSCs体外诱导分化为SCs-like cells,诱导分化19d后,分别采用免疫荧光法、Western blot及实时荧光定量PCR (real time fluorescent quantitative PCR,qPCR)检测SCs-like cells和第3代培养6d的hAMSCs中S-100、p75和神经胶质酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)的表达;ELISA检测第3代培养6d的hAMSCs以及加入诱导液1、2、3诱导后19d内上清液中BDNF和NGF表达量.另取SD雌性大鼠75只,建立大鼠腹壁失神经支配穿支皮瓣模型,分为3组(n=25),A、B、C组分别于大鼠皮瓣标记处皮下多点注射培养6d处于增殖期的第3代hAMSCs 1×106个、SCs-like cells 1×106个和等体积PBS,分别于移植后2、5、7、9、14d采用免疫荧光法观察神经丝重链多肽抗体(neurofilament heavy polypeptide antibody,NF-01)阳性表达的神经再生情况.结果 经流式细胞术和免疫荧光法鉴定提示培养的细胞为hAMSCs.免疫荧光法、Western blot及qPCR检测结果显示,SCs-like cells的S-100、p75和GFAP阳性细胞百分比、蛋白表达量及基因相对表达量均明显高于hAMSCs,差异均有统计学意义(P＜0.05).ELISA检测示:第3代培养6d的hAMSCs中加入诱导液1后,BDNF和NGF表达量明显降低,随着诱导液2及诱导液3的依次添加,BDNF和NGF表达量逐渐升高,且浓度明显高于第3代培养6d的hAMSCs,各时间点间差异均有统计学意义(P＜0.05).免疫荧光法观察示,移植后5～14dB组再生神经纤维数高于A组和C组.结论 hAMSCs在体外经适当的化学因子调节后可诱导分化为SCs-like cells,在诱导分化过程中释放了大量促进神经生长的因子;且SCs-like cells移植后通过释放大量BDNF和NGF,在神经再生数量方面高于hAMSCs移植.
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CD44分子岩藻糖基化修饰对兔BMSCs流体黏附力的影响
目的 探讨CD44分子岩藻糖基化修饰对兔BMSCs流体黏附力的影响.方法 采用密度梯度离心结合贴壁培养的方法体外分离纯化获得兔BMSCs,倒置显微镜观察细胞生长状况,流式细胞仪检测细胞表面MSCs相关抗原CD44、CD34、CD29、CD105的表达.使用α-1,3-岩藻糖转移酶Ⅵ(α-1,3-fucosyltransferaseⅥ,FTⅥ)对兔BMSCs进行体外岩藻糖基化处理作为实验组,以未经岩藻糖基化处理的BMSCs作为对照组,采用流式细胞仪检测唾液酸化LewisX (sialyl-LewisX,sLex)阳性率及E-选择素结合率.使用Hank平衡盐溶液重悬的岩藻糖基化BMSCs作为实验组(A组),未经岩藻糖基化修饰的BMSCs作为研究对照组(B组),添加EDTA冲洗的岩藻糖基化兔BMSCs作为阴性对照组(C组),利用平行板流室黏附试验检测兔BMSCs流体黏附力.结果 兔BMSCs形态以长梭形为主,生长旺盛;第3代BMSCs CD44、CD29、CD105呈阳性表达,而CD34呈阴性表达.实验组sLex阳性率为32.52％±1.76％,显著高于对照组的1.48％±0.51％,差异有统计学意义(t=29.277,P=0.000);实验组E-选择素结合率为41.05％±1.84％,显著高于对照组的4.33％±0.92％,差异有统计学意义(t=35.674,P=0.000).随着流体剪切力的增加,A组人脐静脉内皮细胞(human umbilical vascular endothelial cells,HUVEC)表面黏附的BMSCs数量先升高后降低,而B、C组HUVEC表面几乎无BMSCs黏附.各剪切力作用下,A组HUVEC表面黏附的BMSCs细胞数均显著多于B、C组,差异有统计学意义(P＜0.05),B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CD44分子岩藻糖基化修饰能够增强兔BMSCs的流体黏附力.
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谷胱甘肽在激素诱导的BMSCs功能失调中的作用
目的 探讨抗氧化剂谷胱甘肽(glutathione,GSH)对激素诱导的人BMSCs成脂、成骨关键因子表达水平的影响.方法 取3例股骨颈骨折患者股骨近端骨髓,采用密度梯度离心联合贴壁法进行BMSCs的分离、培养和纯化.取第3代BMSCs分为5组:A组,单纯BMSCs组(1×105个/mL);B组,BMSCs(1×105个/mL)+10 μmol/L地塞米松;C组,BMSCs(1×105个/mL)+10 μmol/L地塞米松+5 μmol/L GSH;D组,BMSCs(1×105个/mL)+10 μmol/L地塞米松+10 μmol/L GSH;E组,BMSCs(1×105个/mL)+10 μmol/L地塞米松+50 μmol/L GSH.培养7d,采用流式细胞仪检测细胞内活性氧水平,RT-PCR检测细胞内超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和过氧化氢酶(Catalase) mRNA表达水平,实时荧光定量PCR检测成脂转录因子过氧化物酶体增殖激活受体γ(peroxisome proliferator-activated receptors γ,PPAR-γ)、CCAAT增强结合蛋白(CCAAT/enhancer-binding family of proteins,C/EBP)和成骨转录因子Runx2、ALP基因表达情况;培养21d,采用油红O染色观察细胞成脂分化情况,Western blot检测相关蛋白表达水平.结果 B组细胞内活性氧水平显著高于其余各组,C组高于A、D、E组,D、E组高于A组(P＜0.05);D、E组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).B组油红O染色阳性细胞明显多于其余各组,C、D、E、A组依次减少,各组吸光度(A)值比较差异均有统计学意义(P＜0.05).RT-PCR检测示,B组SOD和CatalasemRNA相对表达量较其余各组显著降低,C组低于A、D、E组(P＜0.05);A、D、E组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).实时荧光定量PCR检测示,B组PPAR-γ、C/EBPmRNA相对表达量显著高于其余各组(P＜0.05);C组高于A、D、E组,D、E组高于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05);D、E组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).B组Runx2、ALP mRNA相对表达量显著低于其余各组,C组低于A、D、E组,D、E组低于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05);D、E组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).Western blot检测示,B组PPAR-γ、C/EBP蛋白相对表达量较其余各组显著提高,C、D、E、A组呈逐渐下降趋势,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);B组Runx2、ALP蛋白相对表达量较其余各组显著下降,C、D、E、A组呈逐渐上升趋势,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 GSH可通过降低细胞内活性氧水平抑制人BMSCs成脂分化,增强成骨分化;在一定范围内,GSH浓度越高,效果越明显.
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3-D打印技术辅助人工全髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋关节发育不良合并股骨近段畸形一例
目的 介绍3-D打印技术辅助人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗1例CroweⅣ型髋关节发育不良合并股骨近段畸形的临床经验.方法 2017年2月,收治1例40岁CroweⅣ型髋关节发育不良合并股骨近段畸形的女性患者.术前采用Mimics软件建立患侧髋关节三维数字模型,3-D打印患侧股骨模型,根据模型设计股骨假体截骨位置及截骨大小.采用Magics 19.0软件设计制作个性化股骨截骨导板三维模型,并3-D打印.THA术中应用截骨导板进行股骨截骨矫形.结果 手术时间98 min.术后第2天髋关节正侧位X线片检查示,髋臼假体安放、螺钉植入角度及位置均理想,恢复髋臼正常旋转中心,股骨截骨两端对位良好,下肢力线恢复正常.患者获随访6个月,Harris评分为95分,较术前(38分)明显提高;疼痛视觉模拟评分(VAS)为0分,较术前(7分)明显下降.随访期间未发生假体松动、感染、血栓形成等并发症.结论 3-D打印技术辅助THA治疗CroweⅣ型髋关节发育不良合并股骨近段畸形,能简化手术操作、提高手术准确度、减少组织损伤、降低手术风险,取得满意临床疗效.
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扩张皮瓣血运障碍监测技术及防治研究进展
目的 对扩张皮瓣血运障碍监测方法及防治措施研究进展作一综述,旨在为临床扩张皮瓣血运障碍的防治提供参考.方法 广泛查阅国内外有关扩张皮瓣血运障碍监测及防治的研究文献,并总结分析.结果 术前利用多普勒血流探测仪、数字减影血管造影、计算机断层扫描血管造影术、磁共振血管造影和荧光造影可设计血运丰富的皮瓣,减少术后皮瓣缺血坏死的发生;术后利用红外线热成像、近红外光血氧监测、植入式多普勒等技术监测皮瓣血运,有利于早期发现皮瓣血运障碍,并积极采取挽救措施,如放血、水蛭吸血、血蛭素静脉滴注及高压氧治疗等.结论 扩张皮瓣的成活受多种因素影响,术前利用多普勒血流探测仪及新兴成像技术设计扩张皮瓣、术中术后早期发现扩张皮瓣血运障碍,及时进行干预,可减少扩张皮瓣缺血坏死发生率,提高手术成功率.
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胸腰椎脊柱结核外科治疗的研究进展
目的 对胸腰椎脊柱结核的外科治疗及进展进行综述.方法 广泛查阅国内外关于胸腰椎脊柱结核外科治疗的文献,对胸腰椎结核手术入路、固定节段、融合范围、植骨方式和植骨材料的研究进展进行分析总结.结果 前路或前后路联合手术治疗胸腰椎结核疗效确切,为大多数学者推崇.近年来单纯后路手术取得了满意临床疗效.固定节段以短节段或病椎间固定为主,植骨融合范围和方式以病椎间植骨融合为佳,植骨材料以自体髂骨或填塞自体松质骨的钛笼疗效为满意.结论 胸腰椎脊柱结核的佳治疗策略尚无定论,对于不同患者的个体化治疗需要进一步研究.
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胰岛移植治疗糖尿病的细胞来源研究进展
目的 综述糖尿病胰岛替代治疗的供体细胞来源及选择的研究进展.方法 查阅近年来国内外于糖尿病胰岛替代治疗及供体细胞来源的相关文献,进行总结分析.结果 供体来源短缺仍是胰岛移植(pancreatic islet transplantation,PIT)面临的主要难题.目前,除同种异体/自体供胰外,异种(猪)胰岛、干细胞诱导胰岛及胰岛细胞株制备和应用等方面也取得了重要进展,潜在扩大了可植入细胞来源.结论 充足、合适的供体细胞来源是临床广泛开展PIT治疗1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)的前提.社会捐赠体系的完善,免疫耐受诱导、基因与生物工程等技术的发展有望解决供体细胞短缺问题,并为临床细胞替代治疗T1DM奠定了基础.
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腰椎间隙鹑鸡肠球菌感染一例
1 病例介绍患者男,70岁.因“腰痛伴发热1月余”于2016年1月11日入院.患者1个月前无明显诱因出现腰部疼痛不适,活动受限,间断发热,高体温38.5℃,伴全身酸痛,畏寒流涕.于当地医院住院治疗,予以消炎止痛等对症治疗(头孢唑肟1 g/次,2次/d)后,畏寒流涕症状好转,但腰痛逐渐加重,伴右足趾区疼痛麻木感,MRI提示腰椎感染可能,硬膜受压,遂转入我院.入院查体:痛苦面容,体温37℃,腰部压痛、叩击痛明显,腰椎活动受限;拾物试验阳性,右侧直腿抬高试验阳性,右足背伸肌力4级,病理征未引出.腰椎X线片L3、4失稳,L4、5椎间隙狭窄;腰椎MRI示L4、5椎体破坏并椎间盘信号异常,硬膜囊受压,椎旁软组织肿胀(图1a);腰椎CT示L4、5椎间隙狭窄,L5椎体上缘骨质破坏(图1b).实验室检查:红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR) 46 mm/1 h,C反应蛋白(C reactive protein,CRP) 34.8 mg/L,白细胞、中性粒细胞正常,血培养阴性.追问病史,患者诉发病前3d曾在硬膜外麻醉下行痔切除术,术后第2天因腹泻解稀水样便污染背部麻醉穿刺点.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 04 |
