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经改良Watson-Jones入路行全髋置换术80例分析
目的:介绍一种经改良Watson-Jones入路的全髋置换术,并探讨其优点.方法:对Watson-Jones入路的手术切口、进路均做改良,从臀中肌与阔筋膜张肌的间隙进入,切断部分阔筋膜张肌,将阔筋膜张肌近侧部、臀肌保持为一体从髂翼前部外侧面剥离向外下方牵开,阔筋膜张肌远侧部、缝匠肌等向内侧牵开,使髋臼及粗隆的基底部得到充分显露.应用改良Watson-Jones入路行全髋关节置换术(THR)80例92髋,术后随访68例73髋,随访时间8个月至6年,平均4.1年.结果:按Harris髋关节评分标准评分,疗效满意.较传统术式,此入路损伤小,暴露好,操作方便,并发症少.结论:经改良Watson-Jones入路行全髋置换术具有术野暴露好、定位准确、操作方便、并发症少的优点,是经前外侧入路行全髋关节置换术的一种较理想的入路方式.
关键词： 全髋关节置换术 Watson-Jones入路 改良式 -
经Watson-Jones入路股骨近端防旋髓内钉联合病灶刮除植骨治疗股骨近端良性病变
目的 探讨经Watson-Jones入路股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)联合病灶刮除植骨治疗股骨近端良性肿瘤和瘤样病变的可行性,评估治疗效果.方法 回顾分析2008年1月-2015年1月采用经Watson-Jones入路PFNA联合病灶刮除植骨治疗的38例股骨近端良性病变患者临床资料.其中男24例,女14例;年龄15～57岁,平均28岁.病理类型:纤维结构不良20例,骨囊肿7例,动脉瘤样骨囊肿5例,骨巨细胞瘤3例,内生软骨瘤2例,非骨化性纤维瘤1例.临床表现:髋关节疼痛19例,病理性骨折12例,肢体短缩、髋关节内翻畸形4例,出现原有病灶复发3例.记录手术时间、术中出血量以及术后完全负重时间.随访摄X线片及三维CT,了解植骨融合情况及内固定物位置,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛程度,国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS93)评分标准评估下肢功能,Harris评分评估髋关节功能.结果 手术时间为130～ 280 min,平均182 min;术中出血量为300～1 500mL,平均764mL.术后3例出现切口脂肪液化,均经正规换药顺利愈合,未造成深部感染;其余患者切口均Ⅰ期愈合.所有患者均于术后2～4周开始部分负重,完全负重时间为3～6个月,平均4.2个月.38例均获随访,随访时间24 ～ 108个月,中位随访时间60个月.影像学检查提示植骨均融合,融合时间为8～18个月,平均11.4个月.随访期间无病理性骨折、股骨头缺血性坏死、关节脱位、内固定物松动断裂等并发症发生,无肿瘤复发和远处转移.末次随访时,VAS评分、MSTS93评分和Harris评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经Watson-Jones入路刮除植骨后联合PFNA内固定治疗股骨近端良性病变,能够在彻底清除病灶的同时获良好力学稳定性,且术后并发症少,是一种安全有效的治疗方法.
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经Watson-Jones入路动力髋螺钉内固定联合病灶刮除治疗股骨近端良性病变
目的 探讨经Watson-Jones入路采用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定联合病灶扩大刮除治疗股骨近端良性肿瘤及肿瘤样病变的疗效.方法 2012年3月-2016年12月,采用经Watson-Jones入路DHS内固定联合病灶扩大刮除治疗股骨近端良性肿瘤及肿瘤样病变患者20例(21处).其中男13例,女7例;年龄11 ～ 51岁,平均27.8岁.病变累及单侧股骨19例,双侧1例.病理类型:纤维结构不良11例,骨囊肿2例,动脉瘤样骨囊肿2例,良性纤维组织细胞瘤2例,骨巨细胞瘤2例,软骨母细胞瘤1例.Enneking外科分期:除3例病理性骨折为S2期外,其余均为S1期.术前均无股骨近端内、外翻畸形.记录手术时间、术中出血量以及患者术后完全负重时间.随访摄X线片及CT,了解植骨及DHS情况;采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛缓解情况,国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)评分标准评估下肢功能.结果 手术时间110～265 min,平均177.1 min;术中出血量200 ～2 300 mL,平均828.6 mL.术后发生切口浅表感染1例,深部感染1例,存在患髋不适感1例.患者均获随访,随访时间为6～63个月,平均27.4个月.2例骨巨细胞瘤患者术后2d达完全负重;其余患者术后2～13周完全负重,平均7.2周.末次随访时,VAS评分为(0.19±0.51)分,与术前的(3.52±2.62)分比较,差异有统计学意义(t=5.565,P=0.000).患者髋关节功能均恢复良好,末次随访时MSTS评分为(29.62±0.97)分,与术前的(23.71±8.77)分比较,差异有统计学意义(t=-3.020,P=0.007).影像学检查示植骨均融合,融合时间为5～12个月,平均8.2个月.术后无病理性骨折、内固定物松动和断裂、股骨头缺血坏死以及关节脱位发生.随访期间无肿瘤复发、转移.结论 经Watson-Jones入路充分暴露后行病灶刮除修复病损、DHS内固定治疗股骨近端良性肿瘤及肿瘤样病变安全、有效.
