中国修复重建外科杂志
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery 중국수복중건외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
- 主办单位： 中国康复医学会,四川大学
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1892
- 国内刊号： 51-1372/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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MRI在产瘫节前损伤中的诊断价值
目的 探讨MRI在产瘫节前损伤中的诊断价值.方法 2006年11月-2008年2月,收治产瘫患儿10例.男8例,女2例;年龄2个月～3岁,平均11.4个月.左侧7例,右侧3例.临床分型按Tassin分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型6例,IV型2例.术前均行臂丛神经MRI检查,并与术中探查情况进行比较.结果 术前MRI检查1例未见异常,9例创伤性脊膜囊肿.其中脊髓偏移6例,向健侧偏移4例,向患侧偏移2例:脊髓变形6例;撕脱神经根增粗2例.MRI检查神经根为阳性19根中,术中探查真阳性16根,假阳性3根;MRI检查阴性6根中,假阴性2根,真阴性4根.MRI对产瘫节前损伤诊断的敏感性为84.2%、特异性为80.0%和准确性为83.3%,结果 具有统计学意义(P＜0.05),即MRI检查结果 与术中探查结果 一致.结论 MRI能显示产瘫节前损伤情况,对产瘫的早期诊断及手术时机的选择有参考作用,可作为术前的常规检查.
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胸腰椎多节段脊柱骨折的诊治分析
目的 探讨胸腰椎多节段脊柱骨折(multiple level spinal fracture,MSF)的临床特点和诊治方法.方法 2002年3月-2006年3月,收治17例MSF患者.男13例,女4例:年龄21～52岁,平均36.4岁.交通伤10例,高处坠落伤7例.伤后至入院时间3 h～12 d.骨折椎体:T2、T3、T10各1个,T114个,T12 6个,L1 5个,L2 3个,L3 7个,L4 5个,L5 2个,共35个节段受累,其中不稳定型骨折26个节段,稳定压缩型骨折9个节段.神经功能按Frankel分级:A级、B级各1例,C级2例,D级5例,E级8例.术前伤椎椎体前缘高度为(20.8±3.8)mm,后凸角为(16.2±3.4)o.所有不稳定型骨折采用短节段固定(8个),长节段固定(16个)及前路同定(2个);稳定压缩型骨折未处理(5个)或进行植钉固定(4个).结果 患者手术时间1.8～4.2 h,术中失血量300～900 mL.术后切口均I期愈合.17例均获随访,随访时间13～41个月,平均18个月.未见螺钉松动或断钉等.神经功能按Frankel分级:术前A级1例恢复至B级,B级1例恢复至C级,C级2例恢复至D级及E级各1例,D级5例均恢复至E级,E级8例术后无变化.末次随访时椎体高度为(31.9±3.2)mm,后凸角为(6.8±3.7)o,与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 MSF治疗应根据患者具体情况进行个性化治疗,以达到彻底减压和稳定固定的目的 .
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单枚斜向Cage、脊柱滑脱复位内固定系统加后路减压术治疗腰椎滑脱症
目的 探讨后路腰椎管减压、脊柱滑脱复位内同定系统(spondyrlolisthesis reduction system,SRS)复位内固定、单枚斜向Cage和小关节突间植骨治疗腰椎滑脱并腰椎管狭窄的临床疗效.方法2002年6月-2006年6月,对58例腰椎滑脱患者行后路腰椎管减压、SRS复位内同定、单枚斜向Vigor Spacer Cage椎间融合和小关节突间植骨的手术治疗.男47例,女11例:年龄32～66岁,平均45.8岁.病程3个月～7年,中位病程25个月.根据Meyerding分类法,Ⅰ度滑脱38例,Ⅱ度滑脱20例.L4、,滑脱21例,L5、S1滑脱37例.44例为峡部裂性,14例为退行性.椎间高度1.5～10.5 mm,平均5.1 mm.结果 患者手术时间50～90 min,平均65 min;术中出血量200～500 mL,平均250 mL.术后切口均I期愈合,无术后并发症发生.58例均获随访,随访时间10～38个月,平均23.6个月.根据Macrab评定标准,优54例,良3例,可1例,优良率98.3%.Ⅰ度滑脱者完全复位;Ⅱ度滑脱19例完全复位,1例复位1,2:完全复位率98.3%.术后3～6个月57例椎间融合,融合率98.3%.患者椎间高度恢复至9.6～12.5 mm,平均11.6 mm,且随访期内无高度丢失.结论 后路腰椎管减压、SRS复位内固定、单枚斜向Vigor Spacer Cage椎间融合和小关节突间植骨治疗腰椎滑脱,效果良好,复位稳定满意.
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闭合穿针石膏夹板和开放复位抽出钢丝治疗锤状指的疗效比较分析
目的 探讨闭合穿针石膏夹板法和开放复位抽出钢丝法治疗锤状指的临床疗效差异.方法 2002年12月-2007年9月,收治72例锤状指患者.38例采用开放复位抽出钢丝法治疗(A组):男34例,女4例;年龄(26.0±8.5)岁.致伤原因:运动伤33例,摔伤5例.示指2例,中指11例,环指18例,小指7例.受伤至手术时间为(6.1±3.1)d.34例采用闭合穿针石膏夹板治疗(B组):男26例,女8例;年龄(28.1±10.7)岁.致伤原因:运动伤31例,摔伤3例.示指1例,中指9例,环指15例,小指9例.受伤至手术时间为(6.3±3.6)d.两组伤指均有典型锤状畸形,X线片示远节指骨背侧基底部撕脱骨折.结果 A、B组手术时间分别为(61.8±12.8)min及(7.0±2.6)min.术后A、B组患者均获随访,随访时间6～24个月,平均11.9个月及13.2个月.A组术后3例切口感染,其他患者切口均I期愈合;1例术后6 d出现指掌侧皮肤压疮,对症处理后愈合.36例骨折于术后(47.6±8.7)d达骨性愈合,2例对位不良形成假关节,二期行伸肌腱附着点重建后功能改善.按照主动活动度(total active movement,TAM)系统评定方法评定,优10例,良18例,可8例,差2例,优良率为73.7%.B组术后无针道感染发生,骨折均于术后(27.7±3.9)d达骨性愈合.TAM系统评定优19例,良13例,可2例,优良率为94.1%.两组手术时间、术后并发症、骨折愈合时间及功能优良率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 闭合穿针石膏夹板治疗锤状指与传统抽出钢丝法相比,具有操作简便,创伤小,并发症少的优点.
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经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折
目的 总结经皮微创锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)内固定术治疗胫骨骨折的方法和临床疗效.方法 2005年9月-2007年9月,采用间接复位经皮微创LCP内同定技术治疗胫骨骨折13例.男8例,女5例;年龄18～35岁,平均27岁.致伤原因:车祸伤3例,摔伤5例,高处坠落伤4例,砸伤1例.骨折部位:胫骨上1/3骨折2例,中1/3骨折6例,下1/3骨折5例.均为闭合骨折.骨折按AO分型:A型4例,B型7例,C型2例.伤后至手术时间3 h～5 d,平均2.5 d.结果 术后切1:1均I期愈合.患者均获随访,随访时间10～18个月,平均13个月.术后骨折均达临床愈合,愈合时间为12～20周,平均16周.无内固定失败及松动,无旋转及短缩畸形等并发症发生.患肢膝关节功能按HSS评分为85～95分,平均90分;关节活动度为100～130°,平均120°:患肢踝关节功能按美国足踝外科学会制定的踝与后足功能评分标准评分为80～95分,平均92.4分;优9例,良4例,优良率100%.结论 经皮微创LCP内崮定治疗胫骨骨折符合生物学固定原则,有利于胫骨骨折的愈合及骨折端软组织的修复.
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甘草酸二铵对大鼠脊髓缺血再灌注损伤后NF-κB表达及神经元凋亡影响的研究
目的 探讨甘草酸二铵(diammonium glycyrrhizinate,DG)对大鼠脊髓缺血再灌注损伤后NF-κB的表达及神经元凋亡的影响.方法 取健康雄性SD大鼠48只,体重220～270g,随机分为实验组和对照组,每组24只.实验组于缺血开始前10 min舌下静脉注射DG(20 mg/kg),对照组注射等量生理盐水.夹闭左右肾动脉之间腹主动脉制备脊髓缺血再灌注损伤模型.两组于缺血再灌注3、24、72、168 h取腰段脊髓组织,切片,行HE染色、免疫组织化学染色观察及TUNEL法凋亡细胞检测,并进行相关性分析.结果 HE染色示对照组缺血再灌注3 h时,可见脊髓组织水肿,神经细胞形态基本正常;24 h和72 h时组织病理改变进一步加重;168 h时灰质前角中大量空泡形成,尚残存多个结构清楚的运动神经元.实验组各时间点明显好于对照组.免疫组织化学染色示两组缺血再灌注3 h表达NF-κB p65增强,24h达高峰,随后缓慢下降.实验组缺血再灌注各时间点吸光度(A)值分别为0.3060±0.0244、0.3964±0.0227、0.2966±0.0211和0.2679±0.0153;对照组分别为0.3611±0.0177、0.4966±0.0201、0.3563±0.0210和0.3014±0.0181(P＜0.05).DG对各时间点NF-κB p65表达的抑制率分别是15.40%、20.17%、19.28%和11.11%.细胞凋亡检测示两组于缺血再灌注后神经元凋亡表达增强.实验组各时间点A值分别为0.1710±0.0291、0.1755±0.0311、0.1751±0.0279和0.1832±0.0237;对照组分别为0.2368±0.0636、0.2412±0.042 6、0.2015±0.049 8和0.2501±0.0484(P＜0.05).DG各时间点对神经元凋亡表达的抑制率分别为27.79%、27.23%、13,08%和26.74%.实验组和对照组NF-κB表达和神经元凋亡表达成正相关(r=0.838,P＜0.01).结论 脊髓缺血再灌注可导致NF-κB表达及凋亡神经元增多,DG可抑制脊髓神经元NF.v,B的表达,减少神经元凋亡.
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bFGF植入失神经骨骼肌对肌卫星细胞增殖与肌萎缩影响的实验研究
目的 探讨bFGF植入失神经腓肠肌后填补神经营养因子丢失、促进肌卫星细胞增殖、延缓肌萎缩的作用.方法 将28只健康雄性Wistar大鼠随机分成实验组和对照组,每组14只.切断大鼠左下肢坐骨神经,制备失神经支配动物模型.实验组于同侧腓肠肌内植入盛有0.1 g bFGF的硅胶管,对照组植入盛有生理盐水的硅胶管.术后14 d和30 d取材行大体观察,电生理检测纤颤电位波幅变化,腓肠肌湿重测量,组织学观察,图像分析仪检测及透射电镜观察.结果 术后14 d和30 d对照组腓肠肌萎缩程度及与周围结缔组织粘连程度均较实验组明显加蕈.术后14、30 d,实验组腓肠肌纤颤电位波幅为(0.220 6±0.301 0)μm,对照组为(0.155 2±0.050 3)μm;实验组肌湿重为(2.4757±0.2546)g,对照组为(1.4591±0.6425)g:两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后14、30 d实验组HE染色示腓肠肌内肌卫星细胞核较对照组增多;Mallory三色染色示对照组蓝色结缔组织略多于实验组:PCNA染色示实验组旱阳性反应,棕黄色细胞核略多于对照组;维生素C银染示实验组肌纤维间维生素C浓度和结缔组织增生均低于对照组.透射电镜观察术后30 d,对照组肌丝排列紊乱或模糊不清等萎缩改变的肌纤维及肌纤维间的胶原纤维多于实验组.术后30 d,实验组肌纤维直径和截面积分别为(66.3686±12.6727)μm和(2096.1129±311.5639)μm2,对照组分别为(55.5040±4.9450)μm和(1418.0680±264.9537)μm2;实验组PCNA阳性肌细胞核数量为(116.200±5.357)个,对照组为(53.000±3.937)个;两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 bFGF具有促进失神经腓肠肌的肌卫星细胞增殖、延缓肌纤维萎缩和抑制肌纤维向结缔细织增生的作用.
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鹿茸多肽对周围神经再生的影响
目的 探讨鹿茸多肽局部给药和鹿茸多肽-PLGA复合膜对大鼠坐骨神经损伤后神经再生的影响.方法 制备厚度为50μm、浓度分别为3mg/g及15mg/g的鹿茸多肽-PLGA复合膜.取3～6月龄Wismr大鼠72只,雌雄不限,体重(250±50)g,制备坐骨神经切断模型.模型制备后随机分成4组,每组18只.A组:吻合后不作任何处理:B组:术后每隔1 d术侧腓肠肌内注射10 mg/L鹿茸多肽1 mL;C组:神经吻合口部位包绕3 mg/g鹿茸多肽-PLGA复合膜;D组:神经吻合口部位包绕15 mg/g鹿茸多肽-PLGA复合膜.术后第2、4及6周,大体观察神经断端粘连情况,行电生理检测、免疫组织化学染色及半定量分析、辣根过氧化物酶(horseradish peroxidase,HRP)逆行示踪.结果 术后各组大鼠行为无明显异常,足底、足趾均无溃疡;神经吻合口处均无神经瘤形成.术后2、4及6周,A组神经吻合处与周围组织粘连明显,B组仅有轻度粘连,C、D组无明显粘连.术后各时间点小腿三头肌诱发电位恢复率B、C、D组明显高于A组(P＜0.01),D组优于B组和C组(P＜0.05);2、4周B组和C组差异无统计学意义(P＞0.05),6周时C组优于B组(P＜0.05).再生神经纤维轴突及髓鞘TGF-β1、IGF抗原染色:A组轻度着色,B、C、D组随观察时间的延长着色逐渐加深.各时间点B、C、D组TGF-β1、IGF抗原表达均较A组高(P＜0.05);术后6周,D组与B、C组比较差异有统计学意义(P＜0.05),B、C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).HRP逆行示踪实验:随时间延长,被标记的有髓神经纤维逐渐增多,B、C、D组标记阳性的有髓神经纤维数明显高于A组,D组高于其他组,B组和C组差异不明显.结论 鹿茸多肽局部应用和鹿茸多肽-PLGA复合膜包绕神经吻合口周围对神经再生均有促进作用,此作用与鹿茸多肽有明显量效关系,鹿茸多肽-PLGA复合膜有预防神经粘连作用.
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bFGF-PLGA缓释微球生物活性组织工程神经的构建和效果评价研究
目的 探讨应用SC、ECM凝胶、bFGF-PLGA缓释微球、PLGA纤维微丝整合至高渗透性聚乳酸[poly(D,L-lacitic acid),PDLLA]导管中,构建组织工程神经的方法,并评价其修复周围神经缺损的效果.方法 培养和纯化1 d龄SD近交系乳鼠SC,取第1代细胞(1 x 107个/mL)与bFGF-PLGA缓释微球、ECM凝胶复合,注入内置PLGA纤维微丝的高渗透性PLLDA导管中,构建组织工程神经.取成年SD大鼠60只,制备坐骨神经15 mm缺损模型后,根据移植物不同随机分为5组(n=12).A组:采用自体神经移植修复;B组:PDLLA导管,管内注满PBS液;C组:含PLGA纤维微丝的PDLLA导管,管内注满30%ECM凝胶;D组:含PLGA纤维微丝的PDLLA导管,管内注满30%ECM凝胶与SC的混合物;E组:组织工程神经.术后观察大鼠一般情况,于术后12、16、20及24周行坐骨神经功能指数(sciatic function index,SFI)测定,术后12及24周神经电生理检测,并取材行大体观察和组织学观察.结果 术后大鼠均存活至实验完成.术后12、16周,E组SFI与B组差异有统计学意义(P＜0.05);术后20、24周,E组与B、C组差异有统计学意义(P＜0.05).术后12周,电生理检测E组坐骨神经传导速度(nerve conduct velocity,NCV)大于B、C组(P＜0.05),复合动作电位振幅(compound amplitude,AMP)和动作电位面积分数(action potential area,AREA)大于B、C及D组(P＜0.05):术后24周,E组NCV、AMP和AREA大于B、C组(P＜0.05).组织学观察术后12周,E组再生神经组织面积及有髓神经纤维数与A、B、C组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);有髓神经纤维密度和直径小于A组(P＜0.05),大于B、C、D组(P＜0.05).术后24周,E组再生神经组织面积大于B组(P＜0.05),有髓神经纤维数与A、B、C组比较有统计学意义(P＜0.05);有髓神经纤维密度和直径大于B、C组(P＜0.05).结论 SC、ECM凝胶、bFGF-PLGA缓释微球、PLGA纤维微丝与高渗透性PDLLA导管相互整合构建的组织工程神经修复神经缺损后,能促近神经再生,修复效果接近于自体神经移植.
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含bFGF和维生素C的羊膜载体复合膜负载BMSCs修复兔创面的实验研究
目的 将含bFGF和维生素C(vitamin C,vitc)的羊膜载体复合膜负载BMSCs植入兔创面,探讨其对真皮新生和重建速度的影响以及促进表皮修复速度的佳时期.方法 取健康3月龄新西兰大耳白兔24只,体重1.0～1.5 kg,雌雄不限,取骨髓5 mL进行BMSCs体外分离、培养和传代,取第2代细胞调整至3.5×107个/mL备用.取新鲜牛羊膜制备大小为4.52 cm2的羊膜载体复合膜.在每只兔背部脊柱两侧作3个创面,深度达深筋膜,面积约3.14 cm2,随机分为A、B、C 3组.A组创面植入含1 mL BMSCs、10 mL bFGF(0.2 mg/L)和10 mL VitC(0.02 g/L)的羊膜载体复合膜,B组创面植入仅含有1 mL BMSCs的羊膜载体复合膜,C组创面仅植入羊膜载体复合膜.术后行大体观察,术后7、14、21 d取材行HE、Masson、Van Gicson、I型胶原免疫组织化学染色观察,血管墨汁灌注法动态观察创面愈合情况.结果 术后各组创面愈合良好.术后21 d,A组创面与周边正常皮肤齐平;B组创面尚有凹陷;C组创面凹陷明显较B组大且深,周边组织分界明显较B组清楚.术后7 d,各组创面无明显缩小.术后14 d,各组创面逐渐缩小,形成新生表皮,A、B、C组创面平均愈合率分别为60%、41%和23%;术后21 d,3组创面平均愈合率分别为99%、90%、81%;组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后7、14、21 d,HE、Masson、Van Gicson染色示A组新生表皮层数及真皮成纤维细胞数、胶原纤维数量均多于B、C组,I型胶原免疫组织化学染色示A组阳性细胞数多于B、C组,墨汁灌注法显示A组血管数量明显多于B、C组.结论 添加BMSCs、bFGF和VitC的羊膜载体复合膜植入全层皮肤缺损后,能加速真皮的修复重建,并且在真皮修复全层皮肤过程中表皮有新生和重建的佳时期.
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经等离子体修饰并复合BMSCs的组织工程神经研究
目的 探讨经等离子体修饰的PLGA神经导管复合BMSCs后修复大鼠坐骨神经缺损的疗效.方法 取30只新生SD大鼠股骨及胫骨骨髓,培养获得原代BMSCs,并传至第3代.将PGA和PLA按90:10摩尔比例混合,制备PLGA神经导管,对其进行等离子体修饰.取30只4周龄SD大鼠,制备右后肢坐骨神经1 cm缺损模型.按修复材料不同随机分成3组(n=10),实验组:第3代BMSCs复合经等离子体修饰PLGA神经导管;对照组:第3代BMSCs复合普通PLGA神经导管;自体组:自体神经.术后6周观察大鼠的行走步态变化,测定坐骨神经功能指数(sciatic function index,SFI)、电生理变化、腓肠肌湿重恢复率,采用再生神经轴突图像分析评价神经修复效果.结果 术后大鼠均存活至实验完成.术后6周,实验组和自体组大鼠行走步态恢复情况较对照组好.实验组、对照组及自体组SFI分别为-51.02±6.54、-58.73±7.87及-48.73±3.95,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).实验组运动神经传导速度及波幅明显高于对照组(P＜0.05),但与自体组差别不明显(P＞0.05),对照组与自体组差异有统计学意义(P＜0.01).实验组、对照组及自体组腓肠肌湿重恢复率分别为56.13%±4.27%、43.14%±6.52%、59.47%±3.85%,组间差异均有统计学意义(P＜0.05).实验组有髓神经纤维密度、直径及髓鞘厚度均高于对照组(P＜0.05),低于自体组(P＜0.05);对照组与自体组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 复合BMSCs的等离子体PLGA神经导管能有效促进周围神经的再生,为研制新型的组织工程神经修复周围神经缺损提供新的思路.
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温敏性高黏度几丁聚糖水凝胶复合脱钙骨基质修复兔膝全层软骨缺损的初步研究
目的 将高黏度几丁聚糖水凝胶(high viscous chitosan/glycerol phosphate,HV-C/GP)与异体脱钙臂基质(demineralized bone matrix,DBM)颗粒复合,评估修复兔膝全层软骨缺损的效果.方法 将HV-C/GP与DBM按2:1(W/W)复合,制备HV-C/GP-DBM复合物.取成年健康34周龄新西兰大白兔24只,体重3.5～4.5 kg,于两侧股骨髁问窝制备直径为3.5 mm、深度为3 mm的软骨全层缺损区.右侧缺损区植入HV-C/GP-DBM复合物作为实验组;左侧不作处理,作为对照组.术后4、8、16周,分别处死动物取材,行大体及组织学观察.根据国际软骨修复协会组织学评分(International Cartilage Repair Society Histological Scoring,ICRS)标准对第16周标本评分,评估软骨修复效果.结果 大体及组织学观察:术后4、8周,实验组缺损区大部分被透明软骨样组织修复,DBM颗粒部分吸收;对照组缺损区可见少鼍纤维组织及软骨细胞:术后16周,实验组6例关节表面平滑,缺损区已基本被透明软骨样软骨组织修复,缺损区与周围软骨整合较好,新骨形成活跃,部分DBM颗粒未被爬行替代;对照组仍存在凹陷,修复组织为纤维组织.术后16周ICRS评分结果 示,实验组的软骨细胞生成以及与周围软骨整合等6个方面均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HV-C/GP-DBM复合物坌日织相容件好,可降解,可注射,是一种较好的软骨修复材料.
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hBMSCs诱导分化类髓核细胞
目的 探讨人椎间盘细胞和关节软骨细胞的分子表型差异,分析hBMSCs经TGF-β,和BMP-7联合诱导后能否分化为软骨细胞和髓核细胞.方法 取9例自愿捐赠者髂嵴骨髓20～40 mL分离培养hBMSCs.取第4代hBMSCs行三维微球培养.根据基础培养基中加入的生长因子不同,实验分成4组,分别为加入10 ng/mL TGF-β3组(A组)、200 ng/mL BMP-7组(B组)、同时加入两种生长因子组(C组)以及空白对照组(D组).于培养后21 d,行组织学及免疫组织化学观察:于培养后4、21 d进行PCR检测Ⅰ、Ⅱ、Ⅹ型胶原、蛋白多糖和SOX9基因的表达.结果 培养后21 d,HE染色示A组和C组细胞呈软骨细胞样形态特征,甲苯胺蓝染色及免疫组织化学染色Ⅱ型胶原表达呈阳性.B组和D组细胞形态无明显改变,PCR检测示培养后21 d,A、C组SOX9、蛋白多糖、Ⅰ型胶原及Ⅱ型胶原表达较4 d时明显增加(P＜0.05).B、D组Ⅰ型胶原表达较4d时明显增加(P＜0.05),SOX9、蛋白多糖及Ⅱ犁胶原较4d时无明显变化(P＞0.05).其中仅A组X型胶原表达呈阳性.结论 TGF-β,和BMP-7联合应用能促进hBMSCs分化更接近于椎间盘细胞,可能为椎间盘组织工程提供种子细胞.
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关节软骨组织工程种子细胞的研究进展
目的 综述关节软骨组织工程种子细胞的研究进展.方法 广泛查阅近年来有关关节软骨组织工程种子细胞的文献,并进行综述.结果 BMSCs分化为软骨细胞将成为关节软骨组织工程种子细胞的主要来源,与支架利用和培养环境改善构成关节软骨组织工程的重要条件.结论 充分利用细胞因子和转基因技术,改良三维支架和培养条件,将推动关节软骨组织技术的进展.
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犬膀胱平滑肌细胞的体外连续培养
目的 通过体外培养不同代次的犬膀胱平滑肌细胞,比较其生物学特征,探讨多次传代后的平滑肌细胞作为种子细胞的可行性,为构建组织工程膀胱和尿道筛选种子细胞提供方法和依据.方法 取体重10～12 kg的12月龄雄性犬膀胱肌层,混合酶消化法获取平滑肌细胞,并于含10%小牛血清的培养基中培养,观察比较不同代次细胞的形态变化及生长、增殖过程,电镜下观察细胞超微结构,并通过免疫组织化学方法检测特征性蛋白的表达.结果 体外培养的平滑肌细胞单层生长至亚融合状态后,倒置相差显微镜下细胞呈长梭形,并呈峰-谷样结构,可连续传至12代.生长曲线显示第7代以前的细胞具有相似的增殖特点,约每40小时为1次生长周期,透射电镜下可见平滑肌细胞特有的密体结构,平滑肌肌动蛋白免疫组织化学染色为阳性;第7代后细胞增殖逐渐迟滞,至第10代细胞内肌丝及密体结构消失.结论 犬膀胱平滑肌细胞可在体外连续培养,通过适当的纯化方法可获得大量高纯度的平滑肌细胞.第7代以前的甲滑肌细胞均可作为种子细胞,用于构建组织工程膀胱和尿道.
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人工血管基因修饰研究进展及其分子重建意义
目的 综述人工血管基因修饰的研究进展及其分子重建的意义,展望未来人工血管基因修饰的发展方向.方法 检索PubMed数据库人工血管基因修饰相关文献,复习所选文献进行综述.结果 针对人工血管移植后易形成血栓的缺点,各种编码抗凝血因子或抑制内膜超常增生的目的 基因被转导入种子细胞,提高了局部血管的抗凝活性.结论 组织工程学和分子生物学的发展使人工血管内皮化和基因修饰成为可能.目前对于各种基因的研究尚处于实验研究阶段,要使基因修饰的人工血管真正应用于临床,仍需深入研究.
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远端蒂足内侧皮瓣在儿童(足母)趾皮肤缺损中的应用
目的 总结应用远端蒂足内侧皮瓣逆向移位修复儿童(足母)趾皮肤缺损的临床效果.方法 2003年3月-2007年10月,采用远端蒂足内侧皮瓣修复跨趾皮肤缺损7例.男5例,女2例;年龄2～13岁.撕脱伤4例,重物砸伤3例.(足母)趾末节趾腹缺损1例,近节腹侧缺损4例,(足母)趾残端皮肤缺损2例.软组织缺损范围为2.5 cm×2.0 cm～6.0 cm×4.0 cm.病程2 h～1个月.术中切取皮瓣范围3.0 cm×2.5 cm～6.5 cm×4.5 cm,供区中厚皮片植皮修复.结果 5例皮瓣及供区植皮均成活;2例皮瓣远端分别于术后2 d和3 d出现0.5 cm×1.0cm水疱,均于2周后脱痂皮愈合.供受区切口均I期愈合.7例均获随访,随访时间6个月～4年7个月.皮瓣外观、血运、弹性好,两点辨别觉为5～12 mm,无溃疡或磨损,行走无影响.结论 采用远端蒂足内侧皮瓣修复儿童(足母)趾皮肤缺损是一种较好的手术方法 .
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包皮环切术后阴茎皮肤缺失的修复
目的 总结包皮环切术后阴茎皮肤缺失的修复方法及临床效果.方法 2004年10月-2007年8月,收治5例包皮环切术后阴茎皮肤坏死及缺失患者;年龄21～54岁.YAG激光刀操作不当2例,包皮切除过多、术后感染致局部皮肤广泛坏死、局部麻醉药中加入肾上腺素致局部皮肤坏死各1例.皮肤缺失范围5 cm×2 cm～15 cm×12 cm.除1例采用厚中厚皮行网状植皮术外,余4例采用3 cm×3 cm～10 cm×3 cm的阴囊皮瓣修复.供区直接缝合.结果 1例术后2 d出现尿瘘伴局部皮瓣断层坏死,经换药后自行愈合;断蒂后皮瓣成活良好.其余4例皮瓣(片)成活良好.供区I期愈合.术后5例均获随访,随访时间3～12个月.阴茎外形较满意,采用阴囊皮瓣修复者效果优于皮片.1例闪尿瘘及阴茎皮瓣臃肿需再次手术修复.结论 包皮环切术应严格掌握适应证,由经验丰富的专科医师施行:术后阴茎皮肤缺失首选阴囊皮瓣修复.
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切开复位内固定治疗桡骨头粉碎性骨折
目的 总结采用切开复位内固定治疗桡骨头粉碎性骨折的临床疗效.方法 对2002年1月-2006年6月收治的15例桡骨头粉碎性骨折采用切开复位内固定治疗.男11例,女4例;年龄21～45岁.左侧10例,右侧5例.伤后至手术时间1～10d,平均5.3 d.按照Mason分型均为Ⅲ型.结果 术后未见关节感染、神经损伤、金属异物反应、腕部畸形等并发症.术后患者均获随访,随访时间1～4年,平均2.3年.骨折均于术后6个月内达骨性愈合.肘关节功能根据Broberg和Morrey评分标准进行评分,优5例,良7例,可2例,差1例,优良率为85.71%.结论 切开复位内固定治疗桡骨头粉碎性骨折可获得良好的疗效.
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双侧入路双钢板治疗复杂胫骨平台骨折13例
目的 总结双侧入路双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的手术方法和疗效.方法 2004年3月-2006年5月,采用手术切开复位,双侧入路双解剖钢板固定治疗13例复杂胫骨平台骨折.男10例,女3例;年龄23～65岁.Schatzker分型均为Ⅳ～Ⅵ型.受伤至手术时间为4～10 d.结果 13例患者术后伤口均I期愈合,无皮肤坏死、神经血管损伤、深部感染等并发症发生.术后X线片示骨折于术后16周内愈合,患肢正常力线及患膝骨性稳定均恢复,无内固定松动及断裂.术后12个月可胜任日常活动.患者均获随访,随访时间12～24个月,平均15.3个月.根据Rasmussen膝关节功能评分法,获优lO例,良2例,可1例,优良率9213%.结论 双侧入路软组织损伤小,术后感染几率低,双解剖钢板固定可靠,可早期行功能锻炼,是治疗复杂胫骨平台骨折的一种较好方法.
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经椎弓根硬膜前方减压伤椎植骨短节段内固定治疗胸腰椎爆裂骨折
目的 总结经椎弓根硬膜前方减压、伤椎植骨、短节段内同定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 2004年5月-2007年1月,采用经椎弓根硬膜前方减压、伤椎植骨、短节段内固定治疗24例胸腰椎爆裂骨折.男16例,女8例;年龄16～58岁,平均33.7岁.伤后至手术时间3～12 d.骨折部位:T11 1例,T12 5例,L1 11例,L2 5例,L3 2例.神经功能按照Frankel分级:A级5例,B级7例,C级7例,D级3例,E级2例.Cobb角平均17.3°,椎体压缩率半均45%,椎骨矢状径平均10.6 mm,椎管平均受压指数1.5.结果 术后切口均愈合良好.24例均获随访,随访时间12～26个月,平均14.8个月.骨折脱位完全复位,无并发症发生.术后6个月椎体压缩率平均86%,Cobb角平均5.9°,术后椎骨矢状径平均14.7mm,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).椎骨受压指数为0～1.神经功能按照Frankel分级:A级2例,B级6例,C级7例,D级5例,E级4例.结论 经椎弓根硬膜前方减压、伤椎植骨、短节段内固定可有效防止内固定失败和矫正高度丢失,是治疗胸腰椎爆裂骨折的一种有效方法 .
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自体肋软骨移植治疗单侧唇裂修复术后鼻畸形
目的 应用自体肋软骨植入对先天性单侧唇裂修复术后鼻畸形进行修复重建,以获得较完美的鼻部形态.方法 2006年7月-2007年12月,收治25例先天性唇裂修复术后单侧鼻畸形患者.男18例,女7例;年龄12～23岁,平均18.4岁.鼻小柱过短及偏向健侧、鼻尖扁平、鼻孔不对称及鼻翼塌陷.术中根据鼻畸形取自体肋软骨雕刻成形后,植入患侧鼻部或鼻翼外侧脚基底部,固定后将患侧鼻翼软骨和软组织复位至正常解剖位置.结果 患者术后切口愈合良好,供软骨区无并发症发生.鼻外形满意,鼻尖高度及形态、双鼻孔大小基本对称,鼻小柱延长,鼻尖扁平及鼻翼塌陷恢复满意,鼻唇角接近正常.25例均获随访,随访时间2个月～1年,患者无移植软骨排出,外形良好.结论 应用自体肋软骨移植治疗唇裂修复术后鼻畸形是一种较理想的治疗方式.
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后路单节段楔形截骨联合短节段椎弓根内固定系统治疗脊柱后凸畸形
目的 总结后路单节段截骨联合短节段椎弓根内固定系统治疗脊柱后凸畸形的临床疗效.方法 2001年5月-2004年1月,采用后路单节段楔形截骨联合AF内固定系统治疗脊柱后凸畸形患者15例.男10例,女5例:年龄17～64岁.病程10个月～3年.结核性后凸畸形9例,骨折继发性后凸畸形4例,发育性后凸畸形2例.病变椎体:T5～10 4例,T11～L2 9例,L3、L4各1例.术前Cobb角为47～81°,平均61°.神经功能按Frankel分级:A级、C级各1例,D级4例,E级2例:余7例有程度不同的神经根病损症状和体征.结果 术后15例均获随访,随访时间14～48个月,平均27个月.术后Cobb角为0～55°,平均30°.后凸畸形明显改善,矫正率为32%～100%,平均68%.作者单位:内蒙古医学院第二附属医院脊柱外科(呼和浩特,010030)通讯作者:杨学车,副主任医师,硕上导师,研究方向:骨科脊柱外科,E-mail:yangxj7104@yahoo.com.cnFrankel分级:A级、D级各1例,E级6例;7例神经根病损患者症状体征均恢复正常.X线片示患者术后4～5个月植骨融合.1例术后2年出现迟发性切口感染,取出内植物后愈合,其余患者未发现内植物松动、断裂、假关节形成等并发症.结论 对于局限性胸腰段脊柱后凸畸形,单节段楔形截骨术能够较好地解除脊髓神经根的压迫或牵张、矫正畸形和重建脊柱的稳定性.
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关节镜下清理及术后持续灌洗引流治疗化脓性膝关节炎
目的 总结于关节镜下行清理术,术后持续灌洗引流治疗化脓性膝关节炎的方法与疗效.方法 2003年12月-2006年12月,采用关节镜下清理、置管加术后持续灌洗引流,结合全身抗生素使用及早期康复训练治疗20例化脓性膝关节炎.男13例,女7例;年龄12～66岁,中位年龄38岁.其中血源性感染9例,膝关节开放性损伤后感染4例,膝关节术后感染3例,关节腔穿刺注射感染3例,不明原因1例.均为单膝患病患者,均出现发热症状,伴关节局部肿胀、压痛、皮温增高、活动受限.患者出现症状至手术时间为10 d～6个月.结果 术后24～48 h患者体温明显下降,2～4 d恢复正常.术后2周,伸膝功能恢复正常,膝关节屈曲达90°.20例均获随访,随访时间12～24个月,无1例复发.膝关节根据Neer等功能评分:优15例,良3例,差2例,优良率为90%.结论 采用关节镜下清理、置管及术后持续灌洗引流,结合全身抗生素使用及早期康复训练治疗化脓性膝关节炎,损伤小,恢复快,术后效果好,是一种理想的手术方法.
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失神经骨骼肌萎缩机制的研究进展
目的 对近年失神经骨骼肌萎缩机制的研究进展作一综述.方法 广泛查阅近年有关失神经骨骼肌萎缩的国内外文献,并进行综述.结果 失神经骨骼肌萎缩的机制非常复杂,目前主要从组织学、细胞学和分子学的改变来研究萎缩机制.失神经骨骼肌纤维变细,排列紊乱,并有凋亡小体出现.促凋亡相关基因表达上调,抑制凋亡相关基因下调.骨骼肌卫星细胞在失神经支配后增多,但不能分化为成熟肌纤维,以致后减少甚至耗竭.失神经支配萎缩的骨骼肌细胞中线粒体结构改变和代谢相关酶基因下调导致肌细胞代谢紊乱.结论 骨骼肌纤维组织学改变,肌卫星细胞数量及分化改变,线粒体结构改变,凋亡相关基因和代谢相关基因表达发生改变均参与了失神经骨骼肌萎缩的发生.
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改良法建立颈部心脏移植慢性排斥反应模型
目的 建立适用于研究心脏移植慢性排斥反应的同种异体大鼠颈部心脏移植模型.方法 供体为10周龄雄性Wistar大鼠,体重250～300 g:受体为10周龄雄性SD大鼠,体重300～350 g;各40只.供心的肺动脉与受体的右侧颈外静脉经套管技术进行连接,供心的无名动脉与受体的右侧颈总动脉行显微端端吻合,受体均予环孢素抗急性排斥反应.结果 40只移植心脏均无吻合口漏血或血流受阻,总手术时间为40～50 min,其中套管2～3 min,显微端端吻合9～12 min.所有受体的颈部移植心脏于术后第30天取出检测,其血管病理均符合慢性排斥反应表现.结论 改良大鼠颈部异位心脏移植模型是一种简便实用、易于观察取材、适合慢性排斥反应研究且易于复制的器官移槽动物樟型.
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颅耳角成形术中颞浅筋膜与耳后筋膜应用的对比研究
目的 比较耳再造二期手术中使用颞浅筋膜与耳后筋膜包被耳后支撑支架的效果.方法 2005年6月-2007年5月,对72例先天性小耳畸形在全耳再造术一期埋植自体肋软骨术后6～10个月行二期颅耳角成形术.男47例,女25例:年龄5～28岁,平均12岁.左耳31例,右耳41例.根据Nagata残耳分型法56例为耳垂犁,无外耳道;16例为耳甲腔犁,均有外耳道存在,其中9例外耳道狭窄.术中29例使用同侧颞浅筋膜包被耳后支撑支架(A组),43例使用同侧耳后筋膜包被耳后支撑支架(B组).结果 患者均获随访,随访时间3～22个月.A组22例及B组33例植皮及筋膜完全成活;A组6例及B组9例局部表皮色泽略深,术后1个月表皮脱落愈合;A、B组各1例发生耳侧小面积(＜1 cm2)植皮及筋膜坏死,使用局部头皮瓣移位无张力覆盖缝合痊愈.术后患者颅耳角角度与健侧接近.两组耳后植皮处可见不同程度的瘢痕,A组19例及B组28例瘢痕较平整:A组7例及B组11例耳后出现局部增生性瘢痕;A组3例及B组4例瘢痕较严重,颅耳角有牵拉.A组患侧颞区均有新增瘢痕,12例脱发较严重;B组无新增瘢痕及脱发区域.随访6个月时,A组3例及B组5例颅耳角发生回缩(＞0.5 cm).结论 在耳再造二期手术中,包被耳后支撑支架的组织可选用患侧颞浅筋膜或者耳后筋膜,耳后筋膜的修复效果优于颢浅筋膜.
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增强CT辅助设计带蒂腹壁下动脉穿支皮瓣的临床应用
目的 探讨术前采用增强CT辅助设计带蒂腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣的方法 及效果.方法2007年6月-2008年3月,7例患者接受增强CT辅助设计的带蒂DIEP皮瓣移位修复手术.女5例,均为先天性无阴道;男2例,均为阴茎阴囊Paget's病.年龄18～62岁.术前患者均行增强CT扫描检查,寻找腹壁下动脉的粗人穿支血管.术中根据寻找结果 进行皮瓣设计.2例修复阴囊阴茎缺损,5例完成阴道再造.皮瓣切取范围为15 cm×7 cm～22 cm×5 cm.供区直接拉拢缝合.结果 7例术前共选出10支理想穿支血管,直径均＞1.5 mm.其中4例1支,3例2支.术中证实穿支血管走行与增强CT检查完全吻合.术后7例皮瓣均顺利成活.6例切口I期愈合,1例Paget's病患者术后7 d出现邻近阴囊切口糜烂,并部分坏死,予间断换药后愈合.供区切口均I期愈合.术后2例诉术侧卜腹部牵扯不适,7 d后自行缓解.患者均获随访,随访时间1～10个月,平均4.5个月.无皮瓣相关并发症发生.6例患者对修复效果满意,1例Paget's患者希望再次手术改善阴茎外形.结论 增强CT辅助DIEP皮瓣设计,不仪能提高皮瓣的安全性,还能减少手术时间,提高手术效率.
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瘢痕疙瘩临床表型与p53基因72位编码子基因多态性的相关性分析
目的 观察并探讨p53基因表达及其72位编码子基因多态性对瘢痕疙瘩临床表型的影响.方法 取35例自愿捐献瘢痕疙瘩组织,男19例,女16例:病程4个月～8年.同时收集自身外周血作基冈型分析.根据观察范围不同,实验共分为两组(n=35).中央组:各瘢痕疙瘩中央部(中央2/3半径范围内);周边组:各瘢痕疙瘩周边部(周边1/3半径范围内).两组再根据瘢痕疙瘩大横径大小分3个亚组:＜1 cm为小体积组(n=5),1～3 cm为中体积组(n=21),＞3 cm为大体积组(n=9).采用PCR法扩增p53基因外显子4,并进行基因测序:免疫组织化学方法检测P53蛋白表达变化:TUNEL法检测瘢痕疙瘩组织中成纤维细胞凋亡,并进行统计学分析.结果 瘢痕疙瘩p53遗传基因型为Arg/Arg者7例,Pro/Arg者21例,Pro/Pro者7例,与临床表型分布有相关性(P＜0.05):中、小体积周边组及中央组P53蛋白染色阳性,大体积周边组偶见细胞染色阳性.基因型为Arg/Arg、Arg/Pro及Pro/Pro的标本吸光度值分别为3439.359 8±538.5275、3273.1862±375.2139及1691.3729±98.9893,各基因型间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);TUNEL法检测成纤维细胞凋亡,镜下可见凋亡细胞呈均匀分布,大、中、小体积周边组凋亡细胞指数分别为31.0000±3.2660、42.3000±4.3548、44.6000±5.2536,各组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 瘢痕疙瘩临床表型与P53蛋白表达密切相关,组织中p53基因72位编码子基因多态性的变异有利于瘢痕疙瘩成纤维细胞凋亡.
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低剂量环磷酰胺对特重度烧伤大鼠早期肺实质细胞凋亡的影响
目的 探讨低剂量环磷酰胺(cyclophosphamide,CY)对特重度烧伤大鼠早期肺实质细胞凋亡的影响及可能机制.方法 清洁级雄性SD大鼠90只,随机分为3组:空白组(n=10)、实验组(n=40)和单纯烧伤组(n=40).实验组和单纯烧伤组制备30%体表面积111度烧伤动物模型,实验组于造模后立即腹腔注射CY(2 mg/kg),单纯烧伤组和空白组不作任何处理.造模后3、6、12和24 h取肺组织,行HE染色观察,并采用TUNEL法观察肺实质细胞凋亡变化. 结果 组织学观察示空白组肺泡结构清晰,肺泡腔及支气管腔未见明显炎性细胞及渗出物,町见少许RBC:单纯烧伤组见肺泡隔明显增宽,肺泡壁破坏,肺间质水肿,肺萎陷等病理改变,且随时间延长肺病理损害逐渐加重;实验组相应时间点上述损害均好于单纯烧伤组.单纯烧伤组肺实质细胞凋亡比例于建模后3 h持续增高,12 h达峰值,与空白组比较差异有统计学意义(P＜0.05).实验组肺实质细胞凋亡比例于建模后3 h增高,6、12 h降至正常水平,24 h显著下降,与空白组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).12、24 h时两组肺实质细胞凋亡比例差异有统计学意义(P＜0.05).结论 低剂量CY能抑制特重度烧伤大鼠早期肺实质细胞的凋亡,减轻肺组织损伤.
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肿胀吸脂加乳晕下缘小切口腺体部分切除术治疗男性乳房肥大
目的 总结肿胀吸脂加乳晕下缘小切口腺体部分切除术治疗男性乳房肥大的方法及临床效果.方法 2004年6月-2006年6月,收治40例男性乳房肥大患者.年龄11～41岁.单侧3例,双侧37例.脂肪型10例,乳房区明显凸出,无腺体增生;脂肪腺体混合型30例,其中22例乳房区明显凸出并伴有肿块,8例呈女性乳房形态并伴有结节增生.38例血清催乳素、黄体生成素、血清卵泡刺激素、雌二醇、睾酮、皮质醇水平均正常:2例血清催乳素、黄体生成素、血清卵泡刺激素、雌二醇水平增高,睾酮水平降低.10例单纯采用肿胀吸脂术,30例联合乳晕下缘小切口腺体部分切除术.结果 2例分别于术后第1、2天出现皮下血肿和少量积液,经对症处理后达I期愈合;其他患者切口均I期愈合.3例术后第1天即出现乳头麻木,未予特殊处理,随访6个月乳头感觉部分减退.其余患者无乳头、乳晕坏死及乳头感觉减退等并发症发生.40例患者均获随访,随访时间6～24个月,平均13个月.乳房区外形良好,无复发.结论 肿胀吸脂加乳晕下缘小切口腺体部分切除术具有安全、瘢痕小、外观自然、患者满意度高等优点,是治疗男性乳房肥大有效方法之一.
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改良的阴茎延长手术方法及其术后并发症的观察
目的 介绍一种改良切口的阴茎延长手术方法,并与常规手术方法比较,观察其术后并发症发生情况.方法 1993年1月-2007年12月,将收治130例先天性阴茎短小发育症患者分为两组,每组65例.常规组:年龄18～55岁,平均39.6岁,阴茎勃起长度(4.9±1.4)cm:改良组:年龄20～56岁,平均35.4岁,阴茎勃起长度(5.0±1.5)cm.两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05).术中常规组在阴囊皮瓣移位修复延长的阴茎海绵体基础上,设计阴茎根部、耻骨联合上方与下腹壁交界处的"十"字切口.改良组将常规"十"字切口改良上移1.5 cm:对于延长超过4 cm以上者,均在阴茎根部腹侧行V-Y成形术.为比较两组恢复情况,术后30 d只进行常规处理.结果 术后130例创口均I期愈合,两组皮瓣顺利成活,供区愈合良好.常规组患者术后3 d阴茎水肿明显,持续时问(15.1±2.71)d,其中3例(4.62%)顽固性水肿:改良组患者术后3 d出现阴茎水肿,持续时间(6.65±0.29)d,无顽固性水肿.两组水肿持续时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者均获随访,随访时间6～8个月.术后阴茎形态、功能良好,常规组较术前延长(4.9±1.4)cm,改良组较术前延长(5.0±1.5)cm,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).常规组及对照组患者自评满意率分别为95%和98%.结论 改良切口的阴囊皮瓣移位修复延长的阴茎海绵体手术方法安全,并发症发生率小,较常规手术方法更能有效减轻术后阴茎水肿.
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改良阴股沟皮瓣阴道再造术
目的 探讨提高阴股沟皮瓣再造阴道的成功率、降低血循环障碍的可能性、避免大阴唇和阴道口明显畸形的治疗方法.方法 1998年6月-2004年5月共收治15例患者行阴道再造术.其中男性易性癖2例;女性先天性无阴道13例.年龄23～31岁,平均26.2岁.术前以超卢多普勒血流探测仪探及阴道与肛门间水平距中线约3 cm处的动脉音,以腹股沟为轴在大阴唇外侧设计大小为12.0 cm×5.5 cm皮瓣,使动脉穿支位于皮瓣的内下角,皮瓣掀起后在蒂部行部分横断,以利皮瓣移位.造穴后将皮瓣引入形成阴道衬里,蒂部适当修整,对位缝合形成阴道外口.供区直接缝合.结果 再造阴道后皮瓣全部成活.14例伤口I期愈合;1例男性患者术后阴道后壁近顶部伤口裂开约2 cm,对症处理后愈合.供区均I期愈合.患者均获随访,随访时间6个月～3年.冉造阴道深度可达10 cm左右,宽度能容纳2指.1例女性患者术后20个月发现阴道内毛发较为茂密,未行处理.其余患者阴道内壁光滑完整.2例女性患者自述有性生活,应用润滑剂后比较满意.结论 经改良的阴股沟皮瓣血运可靠,用于阴道再造时移位方便,阴道口外形满意.
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应用阴茎皮瓣结合颊黏膜游离移植治疗阴茎段尿道狭窄
目的 总结应用阴茎皮瓣结合颊黏膜游离移植治疗阴茎段尿道狭窄的临床效果.方法 2006年3月-2007年12月,收治6例尿道下裂修复术后阴茎段尿道狭窄患者.年龄3～26岁,均为阴摹型尿道下裂,于修复术后2～10个月出现排尿困难.采用阴萃皮肤脱套形成的阴茎皮瓣结合人小为2 cm×1 cm～4 cm×1 cm的自体全厚颊黏膜游离移植方法治疗,术后保留高弹硅胶尿道支架管2～3周.结果 5例术后切口I期愈合,无并发症发生,术后排尿满意;1例术后3 d切口出现轻度感染,予冲洗引流等处理2周后愈合,术后1个月尿线变细,经约2个月尿道扩张后,正常排尿.患者均获随访,随访时间6～10个月.患者自述排尿正常,尿流成线,尿线较粗,排尿后膀胱无明显尿液残余.结论 阴茎皮瓣结合颊黏膜游离移植是一期治疗阴摹段较短范围尿道狭窄的可行方法之一.
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皮肤毛细血管瘤模型鸡冠的激光和光动力学治疗研究
目的 进一步探索毛细血管瘤的激光和光动力学疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗机制.方法 取6月龄雄性莱亨鸡48只,随机分为6组,每组8只.鸡冠未处理侧作为自身对照.A组:不作任何处理;B、C组:分别以能量密度10 J/cm2和15 J/cm2激光照射鸡冠1次,持续2～3 min:D组:于左腋下静脉注射血啉甲醚(hematoporphyrin monomethyl ether,HMME)10 mg/kg 1次;E、F组:同D组注射HMME后10 min,分别以能量密度为10 J/cm2和15 J/cm3 激光照射鸡冠.观察处理后动物一般情况,并于处理后14 d取各组鸡冠组织块行HE染色观察,计算毛细血管减少率,并行TUNEL染色观察血管内皮细胞凋亡情况.结果 术后动物一般情况良好,无死亡,A组及D组鸡冠外形及色泽无明显变化,其余各组出现灰白斑,组织水肿、坏死和黑痂.组织学观察A、D组鸡冠无明显变化,其余各组可见组织液渗出、水肿、炎性细胞浸润、血管数目减少、血管管径变小及管腔内血栓形成,部分血管内皮细胞凋亡.A～F组毛细血管减少率分别为7.87%±2.50%、48.58%±5.10%、57.58%±8.17%、8.84%±3.13%、61.26%±16.87%、68.56%±10.54%;凋亡指数分别为1.05±0.76、82.22±6.18、94.13±1.64、1.38±0.52、101.88±5.94、104.88±6.22;B、C、E、F组两项指标与A、D组比较差异均有统计学意义(P＜0.01),B、E组间及C、F组间比较差异有统计学意义(P＜0.01),B、C组间和E、F组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 激光及PDT治疗毛细血管瘤除了直接封闭血管外,通过诱导血管内皮细胞凋亡也可能是其治疗机制之一.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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