中国修复重建外科杂志
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery 중국수복중건외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
- 主办单位： 中国康复医学会,四川大学
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1892
- 国内刊号： 51-1372/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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股前外侧组织瓣临床应用112例分析
目的总结分析股前外侧组织瓣解剖规律及其在组织缺损修复重建中的适应证和应用价值.方法1985年3月～2004年8月,对112例股前外侧组织瓣移植进行临床总结.其中男67例,女45例.年龄5～65岁,平均38.5岁.针对受区不同情况,将股前外侧组织瓣切取分为4类:吻合血管的游离皮瓣移植78例;吻合血管的游离脂肪筋膜瓣移植22例;带蒂顺行岛状皮瓣移位5例;远端为蒂逆行岛状皮瓣移位7例.对面、颈、肢体、躯干等部位的软组织缺损所致功能障碍或外观缺陷进行修复,并对术后效果和供区恢复情况进行评价.结果营养股前外侧组织瓣的动脉皮支出现率100%,具有肌间隙皮穿支(33%)和肌皮穿支(67%)两种基本解剖类型.组织瓣源血管均为旋股外侧动脉降支或横支.皮瓣移植成活107例,成活率达95.6%.术后33例获随访6个月～11年,远期随访效果满意率91%,供区无功能受限.结论股前外侧组织瓣解剖恒定,具有多种突出优点,是修复软组织缺损的理想材料.尤其是穿支皮瓣形式,可保持受区形态,降低供区损伤,成为应用趋势.
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利用抑制消减杂交筛选瘢痕疙瘩差异表达基因
目的利用抑制消减杂交(suppression subtractive hybridization,SSH)技术,比较瘢痕疙瘩与正常皮肤组织之间基因表达差异,筛选瘢痕疙瘩特有的差异表达基因片段,为揭示瘢痕疙瘩的病因提供实验依据.方法提取瘢痕疙瘩与正常皮肤组织细胞mRNA,逆转录成cDNA.以瘢痕疙瘩cDNA为检测子,正常皮肤组织细胞cDNA为驱动子,选择四碱基内切酶Rsa Ⅰ将cDNA酶切;连接特殊设计的接头进行消减杂交和PCR反应,得到消减混合物,与T载体连接,转化DH5α感受态细菌,建立差异消减文库.Southern杂交筛选鉴定差异基因,进行测序和同源分析.结果经SSH筛选、Southern杂交鉴定得到13个瘢痕疙瘩差异表达基因,其中已知功能的基因11个,如TA结合因子1、E4基因转录因子1、ephrin B2型受体基因、血小板生长因子受体基因等;有与肿瘤发生有关的基因,如G抗原7基因等;未知功能基因2个.结论筛选得到的瘢痕疙瘩差异表达基因,对了解瘢痕疙瘩发生发展的病因学基础和指导临床治疗具有重要意义.
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眼睑恶性肿瘤切除术后自体硬腭黏膜移植眼睑再造
目的眼睑恶性肿瘤切除术后采用自体硬腭黏膜替代眼睑后层进行眼睑再造,并对其临床效果进行评价.方法1998年1月～2003年10月,对18例(18眼睑)患者行眼睑恶性肿瘤切除术后,局部旋转移位皮瓣或游离皮瓣联合自体硬腭黏膜替代眼睑后层的眼睑再造术.其中男10例,女8例,年龄35～67岁.18例均为重度眼睑缺损,其中眼睑全部缺损12例,2/3眼睑缺损6例.眼睑基底细胞癌10例,睑板腺癌6例,眼睑鳞状细胞癌2例.结果18眼睑术后外观及功能基本恢复正常,闭合完全,无内外翻.术后随访6个月～4年,平均3年2个月,眼睑形态及功能保持稳定,无植片感染及挛缩,无免疫排斥反应,无肿瘤复发.结论自体硬腭黏膜代替眼睑后层作眼睑恶性肿瘤切除术后的眼睑重建术,是一种简便易行、取材方便、术后并发症少、临床效果满意的眼睑再造术,硬腭黏膜优于传统的眼睑后层替代材料.
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带旋髂浅血管蒂腹股沟骨皮瓣移位修复手部骨皮肤缺损
目的探讨带旋髂浅血管蒂髂腹股沟骨皮瓣移位修复手部复合组织缺损的疗效.方法1998年2月～2004年5月,收治急诊入院的33例手部皮肤软组织缺损合并骨缺损.其中男22例,女11例.年龄19～54岁,平均24.3岁.手掌贯穿伤17例,手背部电刨伤9例,其他损伤7例.其中合并掌骨缺损23例,指骨缺损10例.皮肤缺损范围3.5 cm×2.0 cm～15.0 cm×10.0 cm;骨缺损1.5～4.2 cm.清创3～7 d后应用以旋髂浅动、静脉为皮瓣轴型血管蒂的骨(骨膜蒂)皮瓣进行修复,皮瓣切取范围4.0 cm×2.5 cm～17.0 cm×11.0 cm.结果术后骨皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合31例,Ⅱ期愈合2例.随访4～22个月,平均8.2个月,皮瓣质地良好,外观及功能满意.骨缺损达临床愈合时间5～9周,平均7周.结论带旋髂浅血管蒂髂腹股沟骨皮瓣切取简便、血供丰富,供区隐蔽,且均能直接缝合,是修复手部复合组织缺损的一种较理想的方法.
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应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造阴道
目的探讨应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造阴道的优缺点.方法2004年1月～2005年5月,采用腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣再造阴道5例,年龄19～40岁.先天性无阴道4例,阴道肿瘤1例.术前常规用超声多普勒检测DIEP,设计10 cm×9(2m～12 cm×11cm的菱形皮瓣,将穿支点包括在皮瓣内.皮瓣切取后作内翻缝合成皮筒状,于腹股沟韧带与耻骨之间沿耻骨结节及耻骨上支内侧面,形成皮筒通过的隧道.将阴道皮筒经隧道移位至人工阴道腔隙或阴道肿瘤切除后的创面中再造阴道.结果5例阴道再造均获得成功,1例患者术后2周出现阴道后壁血肿,经清除血肿后愈合.腹壁供区无任何并发症发生.术后随访1～6个月,再造阴道质地柔软,宽敞,3例有性生活,患者感觉满意.结论应用DIEP皮瓣再造阴道是一种较理想的术式,对广泛的阴道肿瘤切除,由于需填充较多组织,仍是较好选择.
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单腔双扩张器重叠扩张术修复皮肤缺损
目的采用单腔双扩张器重叠扩张术提高皮肤软组织扩张效率,修复皮肤缺损.方法2003年6月～2005年3月,采用重叠扩张术,将传统的单腔单囊扩张变为在同一个皮肤软组织腔隙内重叠埋置2个扩张器进行皮肤软组织扩张,治疗5例皮肤缺损患者.其中男3例,女2例.年龄11～28岁.前臂瘢痕2例,黑毛痣1例;瘢痕性秃发2例.病程1.5～24年.皮肤缺损范围12 cm×5 cm～13 cm×12 cm.重叠置入均采用椭圆形上200 ml、下250 ml的扩张器.重叠扩张区域实际注水量480～685 ml.患者均采用扩张皮肤一次修复皮肤缺损区域.结果5例患者均顺利完成预定的皮肤软组织扩张且一次修复皮肤缺损区域,扩张器扩张时间为27～50 d,重叠扩张区域扩张皮肤13.0 cm×6.0 cm～14.5 cm×9.0 cm.术后供、受区创面均Ⅰ期愈合,经3～15个月随访,扩张皮肤无收缩与色素沉着,未见瘢痕复发,外观修复均满意.结论重叠扩张术可明显提高皮肤软组织扩张效率,适用于皮肤缺损边缘可扩张皮肤有限、或不便于过多剥离而又需足够多的扩张皮肤修复的区域.
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反义血管内皮细胞生长因子165基因治疗皮肤恶性黑色素瘤的实验研究
目的研究腺病毒介导的反义血管内皮细胞生长因子165(Adenovirus-mediated averse vascular endothelial growth factor16 5,Ad-aVEGF165)基因转染对恶性黑色素瘤体内外生长的影响.方法选用感染复数为100的腺病毒介导的绿色荧光蛋白(Adenovirus-mediated green fluorescent protein,Ad-GFP)和Ad-aVEGF165转染人血管内皮细胞株304(endothelium cell of vessel304,ECV304)和人恶性黑色素细胞(A375).ECV304细胞分为3组:A375母系组、Ad-GFP组和Ad-aVEGF 165组.A375细胞分为3组:1640组、Ad-GFP组和Ad-aVEGFi65组.测定其生长曲线、细胞周期和VEGF基因的表达.于裸鼠皮下接种A375细胞,待成瘤后进行转种和治疗,根据瘤体内注射物的不同随机分为PBS组、Ad-GFP组和Ad-aVEGF165组,每组5只;治疗结束后行大体观察、HE染色观察和微血管密度(micro-vascular density,MVD)检测. 结果A375母系组和Ad-GFP组上清液均能刺激ECV304细胞的生长,Ad-aVEGF165组上清液能抑制ECV304细胞的生长.A375细胞中3组细胞均呈增殖趋势,各时间点的增殖速度比较无统计学意义(P＞0.05).ECV304细胞Ad-aVEGF 165组增殖指数降低(P＜0.05),A375细胞3组细胞增殖指数比较无统计学意义(P＞0.05).A375细胞1640组、Ad-GFP组和Ad-aVEGF165组平均灰度值分别为234.41±13.80、222.73±3.67和180.84±6.34.转种后2周Ad-aVEGF165组裸鼠体内肿瘤体积比Ad-GFP组和PBS组明显减小,并随时间延长越来越明显.HE染色Ad-aVEGFi 65组有凝固性坏死.PBS组、Ad-GFP组、Ad-aVEGF165组的MVD值分别为65±10、52±11和30±6个/视野.结论在体外,Ad-VEGF165通过抑制A375细胞VEGF基因的表达,进而抑制ECV304细胞的生长.在体内,Ad-aVEGF165阻断肿瘤血管的生成,进而抑制人恶性黑色素瘤的生长.
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聚乳酸骨止血胶用于松质骨创面止血的实验研究
目的研制一种对松质骨创面出血有良好止血作用,并具有生物降解性的新型骨止血胶.方法健康日本大耳白兔20只,雌雄不限,体重3.0～4.5kg.分别于两侧髂骨外板以直径5 mm的钻头钻成深度为4 mm松质骨创面,每侧2个,相距约1.5～2.0 cm.左侧2个创面分别使用聚乳酸(polylatic acid,PLA)骨止血胶(A组)、骨蜡(B组)填充止血,右侧1个创面使用PLA骨止血胶(A组)填充止血,另一创面不作任何处理为空白对照组(C组).分别记录各组1 min和10 min创面止血情况;术后2、4、8和12周随机抽取动物取材,每次5只,大体及组织学观察各组在骨创面愈合方面的差异.结果①止血作用:A组1 min创面出血基本停止,10 min创面出血完全停止,止血胶与骨创面黏附牢固,未见脱落.B组1 min创面出血完全停止,10 min创面均未见出血,骨蜡与创面黏附牢固、无脱落.C组10 min创面无1例停止渗血,随观察时间延长出血量增多.②生物降解作用:A组,术后2周创面大小无明显变化;4、8周创面逐渐变浅、缩小,创面内残留止血胶体积逐渐减少;12周,创面内止血胶完全降解、吸收,创面修复完成.B组,创面内骨蜡填充物始终存在,创面无愈合迹象;12周,所有创面无1例骨性愈合,骨蜡无吸收.C组,随时间推移创面逐渐为纤维瘢痕组织所填充、覆盖;12周,创面基本骨性愈合.结论PLA骨止血胶止血迅速、有效,能完全降解、吸收,可作为良好的松质骨创面止血胶,进一步研究可望成为骨蜡替代产品.
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吻合血管的(足母)和趾短伸肌移植修复晚期面瘫
目的探索吻合血管的去神经(足母)、趾短伸肌游离移植修复晚期面瘫的疗效.方法2003年4月～2005年4月,采用显微外科技术以去神经(足母)、趾短伸肌游离移植修复晚期面瘫26例,其中男10例,女16例.年龄16～65岁.病程6个月～60年.将肌肉的肌腱端悬吊于患侧鼻翼、鼻唇沟中点、口角及颏窝,肌腹埋藏于咬肌的支配神经周围,并进行跗外侧动、静脉与颞浅动、静脉或面动、静脉吻合,修复面瘫的口鼻畸形及运动障碍.术后采用Douglas临床指标及Stennert评分标准进行疗效评价.结果术后26例患者的静态外观均即刻恢复双侧对称;均获随访6个月～2年.6个月后有明显的动态外观恢复:病史在2年以上者23例,除1例仅有轻微口角动度恢复外,余22例术后均可自然微笑并基本对称地暴露牙齿.病史在2年以下者3例,仅1例可自然微笑并基本对称地暴露牙齿,1例可微笑但不能对称暴露牙齿,另1例仅有口角动作但不能有协调的表情.经Douglas指标评价,效果为"(足母)"者共23例.经Stennert评分术前术后差值在5分以上者22例.结论吻合血管的去神经(足母)、趾短伸肌游离移植修复晚期面瘫,术式简便、创伤小、疗程短、效果可靠.
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腭咽部肌群重建腭裂修复术与改良兰氏腭裂修复术后软腭运动的比较观察
目的通过腭咽部肌肉重建腭裂修复术与改良兰氏腭裂修复术后患者的X线片比较,了解腭咽部肌肉重建对软腭运动功能恢复的作用.方法1988年10月～2000年10月,治疗腭裂及腭咽闭合不全患者62例.其中腭咽部肌肉重建腭裂修复术(A组)32例,年龄2～26岁;改良兰氏腭裂修复术(B组)30例,年龄4～23岁.采用鼻咽部钡造影X线侧位片检查方法摄取静止和发"i"音时的侧位片,进行X线片定点.测量指标包括:①腭咽闭合状态,②软腭运动长度,③软腭运动角度,④解剖提肌隆突点(levator eminence in anatomy,LEA)-腭咽闭合水平线(velopharyngeal closure line,VCL)距离,⑤LEA变化值,⑥LEA与运动提肌隆突点(levator eminence in phonation,LEP)值的比较,⑦LEA与LEP的差值,⑧后鼻棘点(posterior nasal spine,PNS)-软腭鼻腔侧连线(soft palate line,SPL)-LEA与PNS-SPL-LEP值.结果A、B组的腭咽闭合完全优良率状态分别为83.3%和53.3%(P＜0.01);软腭运动长度:A组静止时和发"i"音时分别为36.77±4.23 mm和39.57±5.80 mm(P＜0.05),B组静止和发"i"音时分别为36.70±5.81 mm和39.15±6.89 mm(P＞0.05);软腭运动角度:A组为18.97±11.13°,B组为25.55±13.02°(P＜0.05);LEA-VCL距离:静止时A组为-5.57±5.26 mm,B组为-13.47±4.21 mm(P＜0.001);LEA变化值A组为7.63±5.29 mm,B组为13.10±9.13 mm(P＜0.01);LEA与LEP值的比较:A组分别为21.79±3.18 mm和20.33±4.29 mm(P＞0.05),B组分别为21.56±4.11mm和19.41±3.50 mm(P＞0.05);LEA和LEP的差值比较差异无统计学意义(P＞0.05),组内比较A组(P＞0.05),B组(P＜0.01);PNS-SPL-LEA与PNS-SPL-LEP值:组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),组内比较A组(P＞0.05),B组(P＜0.05).结论腭裂修复术时重建腭咽肌肉有助于软腭运动和腭咽闭合功能的恢复.软腭运动角度及软腭向上运动范围并不是构成理想腭咽闭合的主要因素,而腭咽部肌肉重建后的协调运动则更为重要.
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股骨头缺血性坏死修复重建术后与全髋关节置换术后异位骨化的比较
目的研究股骨头缺血性坏死修复重建术后与全髋关节置换术后异位骨化的发生率.方法1994年6月～2004年12月,收治因股骨头缺血性坏死行修复重建患者共1 005例,其中随机选择Ficat和Alert X线分期Ⅲ、Ⅳ期患者74例(A组),观察异位骨化的发生率;与随机从465例同期全髋关节置换患者中选取80例(B组)的异位骨化发生率进行比较.结果A、B组术后均获随访2～10年,平均6.5年.修复重建术组发生异位骨化4例,异位骨化率5.4%;全髋关节置换术组发生异位骨化18例,异位骨化率22.5%;两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论股骨头缺血性坏死修复重建术后异位骨化发生率较低,适用于青壮年患者.全髋关节置换术后异位骨化发生率较高,适用于老年患者.
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股前外侧皮瓣与筋膜组织瓣的临床应用
目的探讨股前外侧皮瓣与筋膜组织瓣的临床应用方式.方法1997年1月～2004年7月,应用股前外侧皮瓣与筋膜组织瓣修复体表皮肤软组织缺损27例,男10例,女17例.其中缺损位于面部9例,颈部4例,下肢6例,会阴部4例,臀部1例,腹股沟区1例,乳房软组织缺损2例.所有患者均为择期手术,软组织缺损范围9 cm×8 cm～20 cm×15 em,切取皮瓣范围10 cm×8 em～33 cm×15 cm.结果术后26例皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合,1例皮瓣坏死,创面经换药、再次手术植皮后愈合.17例移位皮瓣外观良好,质地柔软,有感觉;9例略显臃肿,经二次手术修薄外观较好.23例获随访3个月～2年,受区皮瓣颜色、质地、感觉与周围组织接近,供区局部凹陷畸形不明显;其中6例肿瘤患者获随访6～15个月,肿瘤局部无复发.结论股前外侧皮瓣与筋膜组织瓣能提供充足的皮肤软组织量,且可采用多种应用方式,是修复大面积体表皮肤软组织缺损的理想皮瓣.
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高位Le Fort Ⅰ型截骨同期牙槽嵴裂植骨矫治唇腭裂术后面中部畸形
目的探讨联合应用高位Le Fort Ⅰ型截骨同期牙槽嵴裂植骨矫治唇腭裂术后面中部畸形的可行性.方法2002年1月～2005年1月,共收治10例唇腭裂术后面中部畸形患者,男4例,女6例.年龄16～32岁.单侧唇腭裂8例,双侧2例.影像学检查均有继发面中部畸形的主要表现.均采用高位Le Fort Ⅰ型截骨和牙槽嵴裂自体髂骨游离移植一期手术矫正.高位Le Fort Ⅰ型截骨的截骨线在上颌骨前壁比常规Le Fort Ⅰ型截骨线高,高可达眶下孔下5 mm左右,水平截开至颧牙槽嵴处再弧形转向下后方.结果术后伤口均Ⅰ期愈合.复查头部X线片,所有患者上颌骨位置均得到明显改善.随访6～24个月,牙弓外形良好,X线片示无明显骨质吸收,植骨区密度与周围接近.10例均获得满意面容,其中9例获得良好的牙(牙合)关系.结论高位Le Fort Ⅰ型截骨术不仅可前移上颌骨,还可前移部分眶下区及整个鼻旁区和鼻底,更明显地改善畸形.同期行牙槽嵴裂自体髂骨游离移植,可减少手术次数、降低费用、获得理想效果,是矫治唇腭裂术后面中部继发畸形的一种有效方法.
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皮瓣延迟与血管内皮细胞生长因子对大鼠背部皮瓣成活影响的比较
目的将皮瓣延迟与采用血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)对皮瓣成活的影响进行对比研究.方法3月龄SD大鼠30只,随机分为生理盐水组、皮瓣延迟组及VEGF组,每组10只.应用背部超长、宽比随意皮瓣模型.皮瓣延迟组采用双蒂皮瓣延迟,延迟时间为7 d,之后断头端蒂,形成蒂部位于尾端的单蒂皮瓣;VEGF组形成单蒂皮瓣,于皮瓣中、远段均匀分为4点,局部皮下注射含400 ng VEGF溶液100μl;生理盐水组于局部皮下注射生理盐水100μl,余同VEGF组.单蒂皮瓣完全形成后5 d,计算皮瓣成活率,切取皮瓣组织,进行微血管密度分析、微血管直径测量和微血管断面面积测量.结果VEGF组皮瓣成活率与皮瓣延迟组接近,差异无统计学意义(P＞0.05).皮瓣延迟组内部微血管平均直径明显大于VEGF组和生理盐水组,VEGF组皮瓣内部微血管密度明显大于生理盐水组和皮瓣延迟组,差异均有统计学意义(P＜0.05).皮瓣延迟组和VEGF组相比,其微血管断面面积接近,差异无统计学意义(P＞0.05).结论皮瓣延迟后皮瓣内部主要表现为微血管扩张,应用VEGF后,皮瓣内部主要表现为微血管增生.二者均能有效增加皮瓣内部微血管断面面积,提高皮瓣成活率,但其作用途径不同.
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α-黑素细胞刺激素在自体移植皮片中的mRNA表达及意义
目的初步探索α-黑素细胞刺激素(α-melanocyte-stimulating hormone,α-MSH)在自体移植皮片过度色素沉着中的作用.方法标本取自颈部自体中厚移植皮片术后1年,局部需再次矫正的18例患者.在切取颈部自体中厚移植皮片同时于每例移植皮片受区及原供区腹部周围分别切取正常皮肤作对照,切取范围1.0 cm×0.5 cm.分别利用RT-PCR、银染-丽春红染色法计算自体中厚移植皮片、原供区及受区周围自体正常对照皮肤中α-MSH mRNA电泳条带及表皮的灰度值,测定各组中α-MSHmRNA的半定量表达及黑色素的含量.结果α-MSH在自体中厚移植皮片中的mRNA表达明显高于自体正常对照皮肤,差异有统计学意义(P＜0.01);自体中厚移植皮片表皮中黑色素含量较自体正常对照皮肤表皮中的黑色素含量明显增多,差异亦有统计学意义(P＜0.01);且表皮中黑色素的含量与α-MSH的mRNA表达量呈正相关.结论α-MSH在自体中厚移植皮片中的表达较在自体正常对照皮肤中显著增高,致皮片中黑色素含量升高,在自体移植皮片过度色素沉着中起重要调控作用.
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不同移植浓度自体骨髓干细胞治疗下肢缺血临床疗效的影响
目的比较自体骨髓干细胞不同移植浓度的临床疗效,探讨其在治疗下肢缺血的临床作用和近期疗效.方法2003年12月～2004年12月,对22例双下肢缺血的患者行自体骨髓干细胞移植治疗.将每一患者其中缺血较严重的一侧分为实验组(A组),较轻的一侧为对照组(B组).A组移植骨髓干细胞浓度＞1×108个/条下肢,B组＜1×105个/条下肢.应用谷涌泉提出的患肢疼痛、冷感和麻木等主观标准,间歇性跛行距离、踝肱指数(ankle/brachialindex,ABI)、经皮氧分压(transcutaneous oxygen pressure,TcPO2)、Tateishi-Yuyama等提出的新生侧支血管评估、保肢率和足部创面的变化等客观标准评价其疗效.术后1、2和4周分别观察其疗效,并选择4周时的疗效作为评价标准.结果A、B组疼痛缓解有效率分别为90.0%和16.7%(P＜0.01),冷感缓解改善率分别为90.5%和5.3%(P＜0.01),患肢麻木改善有效率分别为62.5%和9.1%(P＜0.01).术后4周的ABI测定,A、B组分别增加了31.8%和0;TcPO2测定,A、B组增加有效率分别为94.4%和11.1%(P＜0.01);新生侧支血管评估分级,12例患者经术后血管造影复查,A组有效率为100%,B组除2条下肢为+1级外,余均未见增多的新生血管;截肢率A、B组分别为4.5%和27.3%(P＜0.05);足部创面的变化,A组有效率为75%,B组无效.结论自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血性疾病的疗效与移植的干细胞总量有密切的关系,移植量＜1×105个/条下肢时无效或仅有微弱疗效,移植量＞1×108个/条下肢时,大多数患者是有效的,但远期疗效需进一步观察.
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犬自体肺组织瓣替代胸段食管部分缺损的实验研究
目的应用犬自体肺组织瓣直接包绕或内衬金属支架修补胸段食管壁部分缺损,探讨其胸段食管重建的可行性.方法24只杂种犬,体重10～15kg,雌雄不限.将其制成食管壁长约4～6 cm、宽为环1/2～2/3周径部分缺损的动物模型,结扎右中叶支气管使肺萎陷,制成肺组织瓣.随机分为2组,每组12只.实验组,肺组织瓣直接修补食管缺损;对照组,肺组织瓣内衬金属支架修补食管缺损.术后于第2、4、6、8、10和12周每组各处死1只犬,行大体观察、组织学和钡餐等检查.结果实验组术后第5、7天死于吻合口瘘各1只,脓胸1只;对照组术后第6、9、23天死于吻合口瘘各1只,溃疡穿孔2只,脓胸2只.术后实验组发生吻合口瘘2只,无明显食管狭窄,术后4周吻合口处有3～5层上皮细胞,术后8周肺组织瓣表面完全上皮化,电镜观察细胞间以紧密连接为主.对照组术后第6、9、23天发生吻合口瘘3只,溃疡穿孔2只,支架周围炎性反应较重,上皮细胞爬行较不完全,对肺组织瓣的压迫较重.两组存活8周以上的犬各1只,钡餐透视显示替代物中央的管腔轻度狭窄,蠕动减弱,但黏膜光滑,钡剂通过顺利,无梗阻和瘘,吻合口上端无扩张.结论肺组织瓣能为食管上皮细胞提供良好再生环境,用以重建犬胸段食管具有可行性,但金属支架对组织有损伤,尚需寻找合理支架材料并对替代节段性缺损进行研究.
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应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房
目的对应用腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣进行乳房再造进行总结.方法2000年3月～2005年3月,收治18例患者,其中因乳腺癌导致乳房缺损17例,术前行放射治疗者7例,未行放射治疗者10例;先天性Poland's综合征1例.胸壁缺损范围12 cm×8 cm～25 cm×20 cm.应用DIEP皮瓣游离移植进行乳房再造,皮瓣切取范围12 cm×8 cm～35 cm×22 cm.15例乳房再造患者使用的受区血管是胸廓内血管,其中两侧腹壁下动、静脉分别与切断后的胸廓内动、静脉近、远心端行吻合者13例;仅切取一侧腹壁下血管,与胸廓内动、静脉近心端行吻合者2例.3例行即刻乳房再造者使用的受区血管分别是胸背动、静脉和胸背动、静脉加旋肩胛动、静脉.结果18例患者中16例术后皮瓣全部成活,2例术后出现皮瓣坏死.其中行放射治疗1例,未行放射治疗1例.Poland's综合征患者术后皮瓣远端约1/3面积坏死.术后半年行乳头再造和乳房修整者2例.2例术后2周出现腹部供瓣区正中切口部分裂开,行创面清创后,分别应用直接缝合和植皮的方法进行修复.结论DIEP皮瓣在保留了传统下腹部横形腹直肌皮瓣乳房再造所具有的优点同时,可大限度保留腹直肌的功能,从而避免术后出现腹壁薄弱、腹壁疝等并发症,是目前较理想的乳房再造方式.
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外胚叶发育不全基因信号途径与汗腺发育及修复的关系
目的探讨外胚叶发育不全(ectodysplasin,EDA)基因信号途径与汗腺发育及修复的关系.方法通过对近期国内外相关文献的回顾,了解EDA基因的生物学特性、信号传导途径和促进汗腺发育的分子机制.结果大量实验证实EDA基因在胎儿发育早期参与了胚胎皮肤汗腺的形态和功能发生.结论EDA基因对皮肤汗腺的发生和结构的形成以及皮肤生理功能的维持具有重要意义,可为实现基因调控皮肤受损汗腺的完美修复找到一条新路.
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计算机辅助组织工程的研究进展
目的了解计算机技术在组织工程学研究方面的应用情况.方法广泛查阅近年有关计算机技术、图像处理、计算机辅助设计及先进制造技术等应用于组织工程研究的相关文献,并进行综述.结果计算机辅助组织工程学是计算机辅助技术和组织工程学相结合产生的新的研究领域,是未来组织工程学研究发展的新方向,包括医学CT/MRI扫描、计算机辅助三维重建、解剖组织建模、计算机辅助设计、快速成型技术、计算机辅助组织工程支架制作、计算机辅助组织植入等.结论计算机辅助组织工程学在组织工程支架制作、人工组织植入等方面用途广泛,是组织工程学研究的新的有效途径.
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二氧化锆梯度复合羟基磷灰石的生物相容性研究
目的评价自制的新型骨科生物复合材料--二氧化锆(Zirconia,ZrO2)梯度复合羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)的生物相容性和安全性.方法用化学沉淀法制备ZrO2超细粉和HA粉体后,采用干铺-烧结法制备ZrO2梯度复合HA的新型生物复合材料,分别行以下实验:①小鼠急性毒性实验分2组(n=10),分别按50 g/kg注射材料浸提液和生理盐水,观察小鼠毒性表现、死亡数和体重变化.②建立L929细胞生长代谢标准曲线.③细胞毒性实验分3组:材料组(材料浸提液)、阳性对照组(0.64%苯酚的培养液)和阴性对照组(RPMI-1640培养液),分别与细胞悬液培养,行细胞形态学观察和相对增殖率(relative proliferation rate,RGR)计算及毒性分级.④体外溶血实验分3组,分别取10 ml材料浸提液、灭菌蒸馏水(阳性对照组)和0.9%生理盐水(阴性对照组),各加入抗凝稀释新鲜兔血0.2 ml,测定溶血率.⑤骨和肌肉内植入实验分4组(n=3),分别于双侧臀部肌肉和股骨外髁处植入生物复合材料,于术后3、6、12和24周处死动物,分别作组织切片和电镜扫描.结果①全身急性毒性实验:3周内小鼠无死亡;3 d内各组动物未见中毒症状或不良反应;材料组体重增长3.57±0.49 g,对照组为3.62±0.61 g,差异无统计学意义(P＞0.05).②L929细胞生长代谢标准曲线表明,L929细胞接种量与细胞的增殖代谢率在接种细胞数为1～8×103个/孔范围内呈正直线相关.③细胞毒性实验:阳性对照组细胞体变小成圆形,核固缩,贴壁细胞聚集成团,毒性级为Ⅳ级;材料组和阴性对照组细胞形态正常,数量增多,毒性级分别为Ⅰ级和0级;MTT比色法检测,阳性对照组明显低于材料组和阴性对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);阴性对照组与材料组间差异无统计学意义(P＞0.05).④溶血实验:阴性对照组的体外溶血率为0,阳性对照组体外溶血率为100%,而材料组的体外溶血率为1.66%,符合ISO规定的溶血率＜5%的标准.⑤兔肌肉和骨内植入实验:植入体内后,无明显异物反应;材料与受体骨发生牢固的生物键合,具有良好的骨诱导作用.结论ZrO2梯度复合HA生物复合材料具有良好的生物相容性,适合作为生物骨科材料.
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运用组织工程原理结合纳米技术构建骨组织的实验研究
目的探索表面有纳米级沟槽的冻干脱钙骨基质(freeze-dried demineralized bone matrix with nanoscale topography,nFDBM)的制备方法,并探讨其构建组织工程骨的可行性.方法取犬趾皮质骨按改良Urist法制备FDBM,经掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光处理后,与犬自体骨髓间充质干细胞诱导分化来的成骨细胞体外构建nFDBM-细胞复合物,原子力显微镜及扫描电镜观察材料表面不同形态特征对细胞行为的影响;同时将片状nFDBM复合物植入右侧犬背深筋膜袋内(实验组A),短管状nFDBM植入右侧趾骨节段性缺损处(实验组C),以片状FDBM-成骨细胞复合物(对照组B)及短管状FDBM(对照组D)植入同一犬体内左侧相对应位置作为对照,术后第4、8、12周行X线片、组织学及扫描电镜观察.结果FDBM经Nd:YAG激光处理后表面形成了规则的纳米级沟槽状三维结构(深150 nm,宽600～800 nm).成骨细胞在nFDBM上的黏附密度及分泌基质量均高于FDBM.实验组复合物植入体内12周时,HE染色、扫描电镜发现材料纳米沟槽一侧、材料内有新生骨组织,X线片检查呈部分钙化,而对照组几无成骨表现,其中X线片表现评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论Nd:YAG激光可在FDBM表面形成纳米沟槽结构,该结构有利于成骨细胞的黏附、生长和基质分泌.以组织工程方法结合纳米技术构建的nFDBM-成骨细胞复合物植入动物模型体内表现出一定的成骨能力.
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核心结合因子α1基因修饰骨髓间充质干细胞对骨缺损的修复研究
目的探讨以核心结合因子d1(core-binding factor α1,Cbfa1)基因修饰骨髓间充质干细胞(marrowmesenchymal stem cells,MSCs)作为种子细胞,与猪脱细胞骨基质材料复合构建组织工程骨修复兔桡骨缺损的可行性.方法选择3月龄日本大白兔40只,建立桡骨1.2 cm缺损模型,根据不同的修复方式分成4组.A组:Cbfa1基因修饰MSCs与脱细胞骨基质材料复合后修复;B组:未行基因修饰的MSCs与脱细胞骨基质材料复合后修复;C组:单纯脱细胞骨基质支架材料修复;D组:空白对照,不作任何植骨处理.术后4、8和12周分别行大体、X线片和组织学观察评价修复效果,并对修复后桡骨进行生物力学检测.结果大体观察至术后12周取材时,A组原骨缺损植骨区新生骨成熟度好、饱满、质硬;B组植骨区有骨性连接,质软;C组可在植骨区发现少量骨性连接;D组形成骨不连.X线片和组织学观察示:术后4、8周A组支架材料降解、新骨生成及髓腔再建优于其它3组.术后12周A组支架材料完全降解,新骨塑形完成,骨髓腔通畅,皮质骨改建成正常的板层骨结构;B组缺损区近端部分骨髓腔塑形再通;C组截骨两端骨痂向植骨中长入,髓腔塑形不明显;D组纤维组织充填,形成骨不连.以前述各组健侧桡骨为正常对照组(仍为D组),余分组同前,行破坏压缩载荷检测,结果示12周后A、B组与D组比较差异无统计学意义(P＞0.05),而C组与D组比较差异有统计学意义(P＜o.01).结论Cbfa1基因修饰MSCs与脱细胞骨基质材料复合构筑的组织工程骨可较好地修复兔桡骨缺损.
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大鼠骨髓间充质干细胞与多孔双相磷酸钙陶瓷支架体外黏附的实验研究
目的研究大鼠骨髓间充质干细胞(marrow mesenchymal stem cells,MSCs)诱导培养后在多孔双相磷酸钙(biphasic calcium phosphate,BCP)陶瓷支架材料上的黏附和生长.方法SD大鼠MSCs经矿化诱导培养、扩增,具有成骨细胞表型后,与多孔BCP陶瓷支架及普通多孔羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)陶瓷支架体外复合培养,扫描电镜观察比较MSCs在两种材料支架表面的黏附数量和形态;同时以0.5、1.0、2.0、3.0和4.0×106/ml浓度细胞悬液接种于多孔BCP支架材料,检测适宜的接种浓度及单位体积支架材料可黏附MSCs数量.结果大鼠MSCs经诱导培养14 d后,行矿化沉积茜素红染色、Ⅰ型胶原免疫细胞化学染色及碱性磷酸酶细胞化学染色,结果均为阳性.大鼠MSCs黏附于多孔BCP陶瓷上的细胞数(88.00±6.58)明显高于HA陶瓷组(39.00±3.65),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).当接种浓度为2.0×106/ml时,单位体积的陶瓷支架材料多可黏附MSCs数量为1.28×107个/cm3,为细胞适宜接种浓度.结论大鼠MSCs在体外经矿化诱导培养可表达成骨细胞表型,细胞浓度为2.0×106/ml时与多孔BCP陶瓷支架材料具有良好的黏附能力.
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关节镜下滑膜切除治疗肘关节类风湿性关节炎的疗效
类风湿性关节炎是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫性疾病.我国发病率约为0.26%～0.50%.2002年8月～2004年8月,我院采用关节镜手术切除病变滑膜治疗早、中期肘关节类风湿性关节炎12例,疗效满意.报告如下.
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小腿内侧桥式复合组织瓣修复对侧皮肤软组织伴骨缺损
对胫前、胫后动脉损伤的小腿皮肤软组织伴骨缺损,常采用游离皮瓣或腓肠肌内、外侧头皮瓣移位进行修复,疗效显著.但对于下肢动脉损伤严重伴软组织及骨缺损,同时小腿后侧皮肤软组织条件欠佳,无法局部移位修复的患者,一直是骨科临床难题.我院1998年2月～2003年2月采用小腿内侧皮瓣吻合带血管的髂骨块,桥式移位修复5例此类患者,均取得一期修复的良好效果.报告如下.
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带蒂食指背侧皮瓣鼻再造
2001年1月～2004年1月,我科采用食指背侧皮瓣修复鼻大部分缺损,同时行自体肋软骨作支架置入,断蒂后修整鼻小柱及鼻翼缘,供区行全厚皮植皮覆盖,效果满意.报告如下.
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外伤性支气管断裂的诊断与治疗
外伤性支气管断裂是一种严重的胸部损伤,早期诊断和积极的手术治疗可取得良好效果.总结1995年4月～2003年5月我科收治的12例患者临床资料,旨对外伤性支气管断裂早期诊断和治疗的重要性进行探讨.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 04 |
