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骨蜡的处方改进
目的 通过实验调节骨蜡的硬度以找到合适的骨蜡处方.方法 骨蜡的硬度与石蜡、白凡士林之间的配比有关,拟通过改变处方组份的比例而使其适合于临床使用.结果 实验结果 筛选两张处方,处方1:石蜡32 g,白凡士林18g,苯酚1 g,适用于10～20℃.处方2:石蜡34 g,白凡士林16 g,苯酚1 g,适用于21～30℃.两张处方其硬度、黏度、细度、可塑性均较好.结论 根据使用环境温度选择合适的处方用于临床骨止血效果较为满意.
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心脏手术中胸骨正中切口胸骨断面使用骨蜡填塞止血必要性的探讨
目的：分析在心脏手术中，骨蜡用于胸骨正中切口胸骨断面填塞止血的必要性。方法：连续入选2011-01至2014-12期间共445例患者，其中210例患者的胸骨断面使用骨蜡（骨蜡组），235例患者的胸骨断面未使用骨蜡（无骨蜡组）。分别比较两组患者的二次开胸止血情况以及12小时、24小时及总的引流量，关胸时间和输血率。结果：骨蜡组和无骨蜡组分别有2例和1例患者二次开胸止血，但与骨髓腔出血无关。两组患者的12小时、24小时及总引流量分别为（451±240）ml和（483±238）ml、（615±304）ml 和（639±285）ml、（842±467）ml和（842±364） ml（P均>0.05）。骨蜡组和无骨蜡组关胸时间分别为（68.0±23.0）min和（66.0±19.0）min（P>0.05）。骨蜡组和无骨蜡组总输血率分别是21%和19%（P>0.05）。结论：胸骨断面骨蜡的使用不会显著减少关胸后的引流量，也不会影响关胸速度。应舍弃骨蜡在胸骨断面止血中的应用。
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鸡尾酒疗法对初次全膝关节置换术后失血量的影响及安全性评价
目的 探讨鸡尾酒疗法关节囊周围局部注射对控制初次行全膝关节置换手术失血量的有效性及安全性.方法 回顾性分析2015年6月～2016年10月在中国中医科学院广安门医院南区骨二科行全膝关节置换患者90例,根据治疗方案分为治疗组45例和对照组45例,治疗组采用鸡尾酒疗法膝关节囊周围局部注射,50 mL关节腔内灌注;对照组采用生理盐水关节腔内灌注.术中两组均采用骨蜡局部封堵止血,术后夹闭引流管3h,术后24h拔除引流管,分别记录术后引流量、隐性失血量、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APIT),国际标准化比值(INR)、D-二聚体(D-dimer),观察患者下肢血栓发生例数.结果 治疗组患者术后显性失血量、隐性失血量少于对照组,输血人数少于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01);两组化验PT、APTT、INR、D-dimer比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组血栓发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 鸡尾酒疗法能有效减少初次全膝关节置换围术期失血量,是一种行之有效、安全的治疗方法.
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自制骨蜡小经验
1 材料与方法1.1 材料蜂蜡70g、水杨酸1g、石蜡油30ml为一剂量.(或用植物油、橄榄油),另备青霉素类、头孢菌素类等抗生素粉末.
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介绍一种新型传递骨蜡和脑棉片的方法
脑棉片和骨蜡是脑外科手术不可或缺的止血材料,在脑外科手术中用量大.器械护士在手术台上不仅要准确传递器械,还要制作大小不等的脑棉片和骨蜡,传递不当或速度较慢不仅影响手术顺利进行,也给器械护士本人带来不必要的伤害,传统的传递方法是将脑棉片浸湿竖放在手术盆上外科医师自行取用,骨蜡搓成长条放在手术台上外科医生根据需要取合适的量搓成小球使用.现介绍一种新型的脑棉片和骨蜡的传递方法.
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骨蜡与再生氧化纤维素材料在老年女性心内直视术胸骨止血中的应用
背景:再生氧化纤维素已成功应用于神经外科、耳鼻喉科等手术止血中,效果确切,但应用于心脏手术胸骨止血尚未见报道.目的:对比观察再生氧化纤维素与传统胸骨止血材料骨蜡在减少老年女性心内直视术后胸骨出血中止血及预防胸骨感染效果的差异.方法:纳入68例60岁以上女性接受正中开胸体外循环下心内直视术患者,分为2组:再生氧化纤维素组胸骨创面及骨髓腔内填充并覆盖再生氧化纤维素,对照组涂抹医用骨蜡.记录手术时间、关胸时间、体外循环时间、术后引流量、输血量、出血再次开胸例数、平均住院时间、胸骨裂开例数、胸骨感染例数、切口拆线时间以及切口感染例数.结果与结论:两组术后在手术时间、关胸时间、引流量、输血量、出血再次开胸方面,差异有显著性意义(P < 0.05),再生氧化纤维素组更有优势;其余指标两组差异无显著性意义.提示再生氧化纤维素作为新型胸骨止血材料,可常规用于体外循环后胸骨创面止血,效果确切,近期结果观察显示安全性较高.
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再生氧化纤维素在严重骨质疏松体外循环手术胸骨止血中的作用
背景:严重骨质疏松患者正中开胸胸骨出血较多,尤其是体外循环下手术存在凝血功能障碍,更加重了术中及术后出血.目的:与常规胸骨止血材料骨蜡对比,观察再生氧化纤维素在减少严重骨质疏松患者体外循环术后胸骨出血和预防胸骨切口感染中的作用.方法:84例行正中开胸体外循环心脏手术的严重骨质疏松患者,随机分成2组.再生氧化纤维素组胸骨创面及骨髓腔内填充覆盖再生氧化纤维素,对照组常规应用医用骨蜡.记录两组术后1 d引流量、总引流量、拔引流管时间、总输血量、切口拆线时间、术后持续发热时间、平均住院时间及术后胸骨切口愈合情况,出院随访6个月.结果与结论:两组术后1 d引流量、总引流量、拔引流管时间、总输血量及平均住院时间差异有显著性意义(P < 0.05),再生氧化纤维素组更有优势.随访6个月中,再生氧化纤维素组未出现胸骨切口排出异物情况,对照组中有4例出现骨蜡排出.提示再生氧化纤维素可应用于严重骨质疏松患者体外循环后胸骨止血,近远期疗效确切,并在胸骨感染方面具有一定预防作用.
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磷酸钙骨水泥在心脏外科术中控制疏松胸骨出血的临床研究
目的探讨磷酸钙骨水泥（CPC）控制老年骨质疏松的胸骨出血和稳固性的疗效。方法运用磷酸钙骨水泥或骨蜡充填压塞心脏直视手术中劈开的疏松胸骨各10例，平均年龄（70.24±5.16）岁；结果两组患者术后16小时心包、纵隔引流量差异无统计学意义。结论随访6～12个月，磷酸钙骨水泥能有效控制疏松胸骨出血，并稳固胸骨促进胸骨愈合，且能避免骨蜡填压止血等异物所致肉芽肿反应。
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骨蜡残留致腰椎骨折内固定取出术后伤口不愈合1例
我院于2007年6月15日收治一例因骨蜡残留体内致腰椎骨折内固定取出术后伤口不愈合患者,现报道如下:
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骨蜡封闭解决外固定钉干扰负压封闭引流密封问题
2014年6月~2015年3月，我们将骨蜡封闭技术应用于外固定支架固定联合负压封闭引流( VSD )治疗113例患者，报道如下。
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骨蜡的处方改良、制备及临床使用观察
目的改良传统骨蜡的配方及制备工艺,提高其在骨骼止血上的效率,方便手术前准备及术中使用,观察该药物的临床使用情况.方法高温加热熔化,定剂量分装,流通蒸汽灭菌法制备骨蜡.临床对照观察颅脑和骨外科手术115例;其中传统骨蜡组34例;改良骨蜡组81例.结果对照两组骨蜡临床使用效果,改良骨蜡组首、二次涂抹止血显效率达到98%以上,未见任何不良反应.讨论改良骨蜡具有满意的骨骼止血效果,且便于手术前准备,具一定的临床使用价值.
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局部应用骨蜡和氨甲环酸在全膝关节置换术中止血作用的比较
[目的]比较骨蜡和氨甲环酸在单侧初次全膝关节置换术中减少出血量的效果.[方法]回顾性分析本院2013年1月～2014年12月符合纳入和排除标准的136例行单侧初次全膝关节置换术的患者资料.按照骨蜡和氨甲环酸的使用情况分为四组,分别为A组:骨蜡和氨甲环酸均未使用;B组:仅使用骨蜡;C组:仅使用氨甲环酸;D组:联合使用氨甲环酸和骨蜡.对术中失血量、术后24 h引流量、术后血红蛋白变化、总失血量、输血比例、临床效果等指标进行评估,分析比较局部使用骨蜡和氨甲环酸减少单侧初次全膝关节置换术患者出血量的有效性和安全性.[结果]四组患者年龄、性别、BMI、Hb、PLT、PT、APTT、手术时间和术中止血带时间之间差异均无统计学意义(P＞0.05);总失血量B组(728.84±240.15) ml、C组(570.55±235.12) ml和D组(531.99±167.55) ml,均明显低于A组(877.43±232.67) ml,差异具有统计学意义(P＜0.05),但B、C、D三组之间差异无统计学意义(P＜0.05);输血率A组56.76％ (21/37)、B组46.15％ (18/39)之间差异无统计学意义(P＞0.05),但C组30.43％ (7/23)和D组24.32％ (9/37)输血率明显低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);四组之间在并发症和功能恢复方面差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]骨蜡或氨甲环酸均能明显减少行单侧初次全膝关节置换术患者的失血量,但氨甲环酸止血效果优于骨蜡;联合使用骨蜡和氨甲环酸,止血效果优于单独使用骨蜡,但并不明显优于单独使用氨甲环酸;骨蜡和氨甲环酸没有增加感染、切口愈合不良和血栓形成等风险,不影响术后功能康复.
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骨蜡在全膝关节置换术中止血作用的有效性和安全性评价
[目的]探讨骨蜡减少单侧初次全膝关节置换术患者出血量的有效性及安全性.[方法]回顾性分析本院2013年1月～2013年12月收治应用骨蜡止血的行单侧初次全膝关节置换术的42例患者资料.与同期未使用骨蜡治疗的单侧初次全膝关节置换患者按1∶1配对,配对条件为诊断相同、性别相同、年龄相近(±3岁)、BMI相近(±2)、膝关节影像学相似;手术及术后处理相同.对术中失血量、术后引流量、隐性失血量、显性失血量、总失血量、输血比例、临床效果(膝关节疼痛VAS评分、关节活动度、膝关节HSS评分)及术后并发症等指标进行评估,分析骨蜡减少单侧初次全膝关节置换术患者出血量的有效性及安全性.[结果]两组病例年龄、性别、BMI、术前Hb、PLT、HSS评分、术中止血带时间、术中失血量之间差异无统计学意义(P＞0.05).骨蜡组和对照组术后第1 dHb分别为(109.88±10.71) g/L和(103.98±10.88) g/L、第3 dHb分别为(94.67±8.64) g/L和(89.83±6.86)g/L,显性失血量分别为(385.71±173.04) ml和(453.93±163.39) ml、总失血量分别为(884.07±206.31) ml和(995.48±209.33) ml,其中术后24 h引流量分别为(138.10±110.74) ml和(206.31±107.64) ml.上述指标两组之间差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后肢体肿胀、切口愈合、感染率等指标差异无统计学意义.[结论]全膝关节置换术中使用骨蜡封闭假体未覆盖截骨面及定位骨孔,可以有效减少术后出血量,而且未增加并发症的风险.
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骨蜡用两种比例处方的配制及临床应用
目的:解决骨蜡的质量问题,为寻求新的、高效、硬度、粘度、韧度适宜、提高骨蜡用于骨科止血作用.方法:将原处方及新处方中蜂蜡所占比例进行比较.结果:新处方硬度、粘度、韧性适宜,能很好地阻止骨浸血作用.结论:新处方用于临床187例骨止血疗效好.
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骨蜡监测与传统X线监测安装胫骨带锁髓内钉锁钉比较
[目的]研究骨蜡监测下安装胫骨带锁骨髓内钉锁钉的可行性.[方法]骨蜡监测组120例在骨蜡监测下安装胫骨带锁髓内钉锁钉,与同期X线监测下安装胫骨带锁髓内钉锁钉的30例作对比.[结果]骨蜡监测组与X线监测组在骨折复住方面均可达到解剖复位或近解剖复位,均无主钉穿出髓腔、锁钉锁偏等并发症,在手术时间与住院费用上两者无明显差异.[结论]骨蜡监测下安装胫骨带锁髓内钉锁钉具有操作简便,锁钉准确,能替代X线监测作用的优点,可做为安装胫骨带锁髓内钉锁钉的一种较好方法,尤其适合在无C臂X光机的基层医院推广应用.
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万古霉素骨蜡复合体体外释放研究
目的 探讨万古霉素骨蜡复合体体外释放特性.方法 将万古霉素与骨蜡按质量比1%(Ⅰ组)、2%(Ⅱ组)、3%(Ⅲ组)分别制成万古霉素骨蜡复合体后进行28 d洗提实验,每24 h测定万古霉素释放浓度.结果 在不同时间点上,各组间万古霉素释放浓度差异有统计学意义(P<0.05);进一步分析结果显示,除d1时间点外,其他时间点上Ⅲ组的释放浓度值高,其次分别为Ⅱ组、Ⅰ组(P<0.05).结论 不同比例的万古霉素骨蜡复合体在体外均能持续释放万古霉素;载药量越高,28 d内释放浓度越大.
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骨蜡配制工艺改进
目的 解决冬季骨蜡涂于骨上渗血处或贴于骨出血处时易出现的干裂、不软化、无法涂抹或涂抹后不粘连、脱落等现象.方法 对蜂蜡进行再精制,进一步提高纯度,同时加入适量醋调节硬度.结果 改进后的骨蜡使用时柔软、粘连、易涂抹.结论 对蜂蜡进行再精制并加入适量醋调节硬度,骨蜡在冬季不干裂、不软化,易涂抹,涂抹后不脱落,便于临床使用.
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PMMA骨水泥与骨蜡治疗髂后取骨区骨缺损创面的对比研究
目的 比较使用聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)填充与骨蜡涂抹髂后取骨区骨缺损处创面的临床效果.方法 回顾性分析本院2010年1月至2015年1月经髂后入路行自体髂骨取骨的82例患者临床资料,分为PMMA组(43例)与骨蜡组(39例).比较两组手术时间、取骨量、术中出血量、术后24 h引流量、术后至拔管总引流量、术后拔管时间,以及术后1、2周和2、12个月疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS);观察术后伤口裂开、局部血肿、感染、周围神经损伤、取骨区长期疼痛(≥6个月)、髂骨骨折、腹疝、取骨区凹陷等并发症发生率;评价术后1年患者对取骨区外观满意度及系腰带时舒适度.结果 两组手术时间、取骨量比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组术中出血量、术后24h引流量、术后至拔管总引流量、术后拔管时间及各时间点VAS评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05),PMMA组均优于骨蜡组;PMMA组术后1年取骨区外观满意率及系腰带时舒适率均优于骨蜡组;PMMA组术后并发症总数明显少于骨蜡组(P＜0.05).结论 使用PMMA填充重建髂后取骨区骨缺损具有操作简便、能较好地保持髂部外形完整、出血量较少、术后疼痛程度轻及并发症少的特点.
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聚乳酸骨止血胶用于松质骨创面止血的实验研究
目的研制一种对松质骨创面出血有良好止血作用,并具有生物降解性的新型骨止血胶.方法健康日本大耳白兔20只,雌雄不限,体重3.0～4.5kg.分别于两侧髂骨外板以直径5 mm的钻头钻成深度为4 mm松质骨创面,每侧2个,相距约1.5～2.0 cm.左侧2个创面分别使用聚乳酸(polylatic acid,PLA)骨止血胶(A组)、骨蜡(B组)填充止血,右侧1个创面使用PLA骨止血胶(A组)填充止血,另一创面不作任何处理为空白对照组(C组).分别记录各组1 min和10 min创面止血情况;术后2、4、8和12周随机抽取动物取材,每次5只,大体及组织学观察各组在骨创面愈合方面的差异.结果①止血作用:A组1 min创面出血基本停止,10 min创面出血完全停止,止血胶与骨创面黏附牢固,未见脱落.B组1 min创面出血完全停止,10 min创面均未见出血,骨蜡与创面黏附牢固、无脱落.C组10 min创面无1例停止渗血,随观察时间延长出血量增多.②生物降解作用:A组,术后2周创面大小无明显变化;4、8周创面逐渐变浅、缩小,创面内残留止血胶体积逐渐减少;12周,创面内止血胶完全降解、吸收,创面修复完成.B组,创面内骨蜡填充物始终存在,创面无愈合迹象;12周,所有创面无1例骨性愈合,骨蜡无吸收.C组,随时间推移创面逐渐为纤维瘢痕组织所填充、覆盖;12周,创面基本骨性愈合.结论PLA骨止血胶止血迅速、有效,能完全降解、吸收,可作为良好的松质骨创面止血胶,进一步研究可望成为骨蜡替代产品.
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脊柱后路术中骨蜡纱布粒传递法的改进
骨蜡是脊柱后路手术中不可或缺的止血材料，器械护士在手术台上不仅要准确传递器械，还要制作大小不等的骨蜡供术中使用。我院手术室护士在配合此类手术的过程中，不断摸索，对传统的徒手传递骨蜡及将骨蜡放于剥离子上传递方法进行了改进，制作了骨蜡纱布粒传递法，能很好地将止血部位与骨蜡紧密结合，止血效果更加明显，且节约了手术时间。介绍如下。
