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心脏手术中胸骨正中切口胸骨断面使用骨蜡填塞止血必要性的探讨
目的：分析在心脏手术中，骨蜡用于胸骨正中切口胸骨断面填塞止血的必要性。方法：连续入选2011-01至2014-12期间共445例患者，其中210例患者的胸骨断面使用骨蜡（骨蜡组），235例患者的胸骨断面未使用骨蜡（无骨蜡组）。分别比较两组患者的二次开胸止血情况以及12小时、24小时及总的引流量，关胸时间和输血率。结果：骨蜡组和无骨蜡组分别有2例和1例患者二次开胸止血，但与骨髓腔出血无关。两组患者的12小时、24小时及总引流量分别为（451±240）ml和（483±238）ml、（615±304）ml 和（639±285）ml、（842±467）ml和（842±364） ml（P均>0.05）。骨蜡组和无骨蜡组关胸时间分别为（68.0±23.0）min和（66.0±19.0）min（P>0.05）。骨蜡组和无骨蜡组总输血率分别是21%和19%（P>0.05）。结论：胸骨断面骨蜡的使用不会显著减少关胸后的引流量，也不会影响关胸速度。应舍弃骨蜡在胸骨断面止血中的应用。
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富血小板血浆治疗深部胸骨切口感染一例并文献回顾
目的 探讨富血小板血浆治疗开胸术后胸骨切口感染的临床疗效.方法 报道1例使用富血小板血浆成功治疗深部胸骨切口感染的诊疗经过,并以"胸骨切口感染、胸骨感染、纵隔炎、胸骨切开术、胸外科手术和富血小板血浆"为检索词检索中国知网、万方数据库和PubMed相关文献并分析.结果 患者女,60岁,开胸术后切口不愈3周,诊断为深部胸骨切口感染,使用富血小板血浆治疗6周后胸骨窦道封闭,创面愈合.检索到富血小板血浆治疗胸骨切口感染的相关文献5篇,研究结果提示富血小板血浆可能是预防和治疗胸骨切口感染的有效方法.结论 富血小板血浆是防治胸骨切口感染的方法之一,也有待进一步应用和研究.
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胸骨下段小切口非体外循环行冠状动脉多支病变完全再血管化的临床研究
目的 探讨使用胸骨下段小切口完成非体外循环冠状动脉多支病变完全再血管化的手术方法及临床经验.方法 回顾性分析2015年1月至2016年5月79例于首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心心外科接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的冠状动脉多支病变患者的临床资料.男性62例,女性17例,平均年龄(65±9)岁.患者行胸骨下段小切口非体外循环CABG.桥血管使用左胸廓内动脉、桡动脉和大隐静脉.记录术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后24 h胸腔纵隔引流量.使用超声心动图评价患者术后心功能.手术前后心脏指标的比较采用配对t检验.结果79例患者中,2例患者因血流动力学不稳定术中改为心肺转流下心脏不停跳CABG,未延长切口;2例患者因暴露主动脉根部困难,改为常规切口;其余患者均顺利完成手术,桥血管2~4支,平均(2.8±0.6)支.近端1个吻合口75例,2个吻合口4例.桥血管远端分别吻合至前降支79 支,后降支60 支,钝缘支及中间支56 支,对角支25支.使用左胸廓内动脉78例,桡动脉68例,大隐静脉74例.术后平均呼吸机辅助时间(19.0±2.2)h,平均ICU停留时间(60±20)h.术后发生围手术期心肌梗死1例,临时放置主动脉内球囊反搏支持;切口下端感染1例.全组无手术死亡.术后超声心动图左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径与术前相比差异无统计学意义,射血分数较术前升高(66.5%±1.6%比61.2%±2.3%,t=4.30,P=0.00).结论 经胸骨下段小切口可以完成冠状动脉各分支的血运重建,近期效果满意.手术操作具有一定难度,充分术前评估是手术成功的关键.
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老年患者正中开胸术后胸骨哆开的原因分析与防治措施
目的 探讨老年患者胸骨正中开胸术后发生胸骨哆开的原因及防治措施.方法 选取2016年1月～2017年12月收治的经胸骨正中开胸手术且年龄大于60岁的患者497例,对其中的9例术后发生胸骨哆开的临床资料进行回顾性分析.结果 本组9例胸骨哆开患者第一次胸骨固定均采用间断钢丝合拢固定5～6针.二次固定均采用间断钢丝加新型胸骨板合拢胸骨固定.1例因严重的切口感染死亡,其余患者术后切口愈合良好,治愈出院.结论 老年患者正中开胸术后的胸骨哆开重在预防,早发现、早诊断及时作出正确的处理,可获得良好效果.
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正中开胸术后胸骨哆开的原因分析与处理对策
目的：探讨正中开胸术后胸骨哆开的发生原因及处理措施。方法对我院收治的5例正中开胸术后胸骨哆开的临床资料进行回顾性分析。结果本组胸骨哆开发生时间为术后6~11 d，均有明显的胸痛，咳嗽时加剧，伴呼吸急促，可闻及骨擦音，且可触及胸骨浮动感或分离感，伤口渗液不愈合，扩开切口排出积液后，可见钢丝松脱，胸骨哆开。5例确诊后均再次手术行胸骨固定术，术后患者皆痊愈出院，住院时间26~55（43.2±11.8）d。随访2~66个月，5例胸骨均愈合良好。结论胸骨劈开时两边不对称、钢丝固定松弛、第1根钢丝位置偏低、骨质疏松和术后剧咳是导致本组胸骨哆开发生的主要原因。正中开胸术后胸骨哆开重在预防，早期诊断、及时正确处理可获得满意的效果。
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富血小板血浆联合负压伤口疗法治疗患者开胸术后胸骨骨髓炎和窦道的效果
目的 观察应用富血小板血浆(PRP)联合持续负压伤口疗法(NPWT)治疗开胸术后切口不愈合伴胸骨骨髓炎和窦道的疗效. 方法 回顾性分析201 1年3月-2015年6月笔者单位收治的62例开胸术后切口不愈合伴胸骨骨髓炎和窦道患者,按是否采用PRP治疗,将2011年3月-2012年12月收治的22例患者纳入单纯NPWT组,2013年1月-2015年6月收治的40例患者纳入联合治疗组.单纯NPWT组患者于清创手术后仅行持续NPWT(负压值为-15.96～-13.30 kPa);联合治疗组患者于清创手术后使用当天制备的PRP凝胶[PRP中血小板计数(1 450～1 800)× 109/L,每次使用10 ～ 15 mL]填充窦道及创面,而后行持续NPWT.2组患者均每5天更换负压材料直到术后20 d,联合治疗组患者更换负压材料前补充PRP凝胶.记录2组患者窦道封闭时间、创面愈合时间,行二次修复手术例数及创面愈合后3个月内窦道复发例数及住院时间.对数据行t检验、Fisher确切概率法检验、X 2检验. 结果 联合治疗组患者窦道封闭时间、创面愈合时间、住院时间分别为(16±8)、(27±13)、(43±13)d,均明显短于单纯NPWT组的(29±14)、(41±17)、(60±20)d,t值为3.88 ～4.67,P值均小于0.01.联合治疗组患者行二次修复手术例数明显少于单纯NPWT组(P＜0.01).2组患者窦道复发例数相近(P＞0.05). 结论 与单纯NPWT相比,PRP联合持续NPWT能有效治疗开胸术后切口不愈合伴胸骨骨髓炎和窦道的患者,显著缩短窦道封闭时间、创面愈合时间、患者住院时间,避免二次修复手术;且该方法简单易行、损伤小、安全可靠.
