中国修复重建外科杂志
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery 중국수복중건외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
- 主办单位： 中国康复医学会,四川大学
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1892
- 国内刊号： 51-1372/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Colles骨折复位后致急性腕管综合征22例临床分析
目的 探讨Colles骨折复位后发生急性腕管综合征(acute carpal tunnel syndrome,ACTS)的病因及诊疗方法.方法 2006年12月-2010年6月收治22例Colles骨折复位后发生ACTS的患者.男9例,女13例；年龄23～60岁,平均46.2岁.致伤原因:交通事故伤9例,跌伤8例,高处坠落伤2例,打击伤2例,砸伤1例.致伤机制:直接暴力3例,间接暴力19例.根据Gartland&Werley的Colles骨折分型标准:Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型14例,Ⅳ型1例.手法闭合复位石膏外固定治疗19例,切开复位内固定(open reduction and internal fixation,ORIF)治疗3例.骨折复位后至出现ACTS时间:闭合复位为1 h 30min～48 h,平均11.6 h；ORIF 1例24 h、2例2周.首先进行保守治疗,闭合复位石膏外固定者改为前臂中立位固定,固定1周后症状无缓解者,每周注射糖皮质激素1次,共2周；ORIF患者直接腕管内注射糖皮质激素.保守治疗无效者再次行ORIF.结果 7例Ⅲ型患者保守治疗无效,再次行ORIF后ACTS症状均消失.患者均获随访,随访时间8～18个月,平均12个月.正中神经卡压症状完全消失时间为2～25 d,平均11d.所有患者手指活动、感觉正常,麻木、刺痛感消失,拇指对掌功能正常.叩击试验(Tinel征)、腕掌屈试验、腕背伸试验均为阴性.X线片检查示骨折复位、愈合良好,愈合时间为3～14周,平均6周.末次随访时参照顾玉东的腕管综合征功能评定标准:获优18例,良4例,优良率100％.结论 Colles骨折错误复位、术后骨折移位、腕关节掌屈尺偏位是导致ACTS发生的主要原因.对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型Colles骨折患者首选保守治疗,Ⅲ型骨折患者首选手术治疗.
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胸科钢丝内固定联合皮片移植修复胸背部巨痣切除术后缺损
目的 探讨胸科钢丝内固定联合皮片移植修复胸背部巨痣切除术后缺损的临床疗效.方法 2007年6月- 2010年10月,收治17例胸背部巨痣患儿.男7例,女10例；年龄3岁6个月～l5岁,平均8岁.巨痣范围为20cm×12cm～60cm×50cm.2例曾行激光治疗,余15例均未治疗.巨痣表面皮肤破溃及渗出2例,坚硬3例,毛发生长7例,5例皮肤质地与周围正常皮肤一致；5例皮肤瘙痒明显.手术切除巨痣后,于创缘以胸科钢丝内固定缩小创面,再取大腿中厚皮片移植修复创面.术后综合抗瘢痕治疗.结果 巨痣切除后创面面积为(2 110.74±725.69)cm2,胸科钢丝缩创后面积为(1 624.94±560.57)cm2,缩创前后创面面积比较差异有统计学意义(t=9.006,P=0.001).术后植皮均顺利成活,切口及供皮区创面均Ⅰ期愈合.患者术后均获随访,随访时间为6个月～2年,平均13个月.植皮区、供皮区无明显瘢痕增生或挛缩,皮肤色泽及弹性与创周正常皮肤相似,乳头、肚脐等局部器官与术前比较无牵拉移位.结论 胸背部巨痣切除后,胸科钢丝内固定联合皮片移植修复继发创面,可减少取皮量,术后瘢痕轻微,外观满意.
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游离植皮重建阴囊对生精功能的影响
目的 总结撕脱皮肤反取皮回植重建阴囊治疗阴囊皮肤完全撕脱伤的疗效,探讨该方法修复后对生精功能的影响.方法 2001年6月一2010年6月,对8例阴囊皮肤完全撕脱伤患者行撕脱皮肤反取皮回植修复重建阴囊.年龄22～64岁,平均29岁.致伤原因:机器绞伤4例,家畜攻击致伤3例,交通事故伤1例.伤后至入院时间为1～7 h,平均3.5 h.伴阴茎皮肤撕脱伤5例,会阴处部分撕裂伤3例,睾丸、精索均外露,无明显挫伤；伴大腿皮肤撕脱伤1例.结果 术后10d拆包时观察皮片成活80％～95％,再造阴囊有挛缩迹象、不下垂,经换药后创面均Ⅰ期愈合.术后8例均获随访,随访时间12～24个月,平均16个月.末次随访时,患者阴囊松弛下垂,阴茎勃起正常.精液质量分析示:精液量2～6mL,平均4.2 mL;精液完全液化,液化时间为15～30 min,平均23 min；精子密度为(12～27)×106/mL,平均16×106/mL；精子活率45％～65％,平均56％.精子活力A级占25％～42％,平均32％.结论 撕脱皮肤反取皮回植可较好重建阴囊,修复阴囊皮肤完全撕脱伤,同时对生精功能无明显影响.
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细胞外信号调节激酶及应激活化蛋白激酶通路蛋白在瘢痕疙瘩成纤维细胞中的表达
目的 通过比较瘢痕疙瘩及正常皮肤中细胞外信号调节激酶(extracellular signal-regulated kinase,ERK)、应激活化蛋白激酶(c-Jun amino-terminal kinase,JNK)信号通路的表达,探讨其在瘢痕疙瘩形成中的作用.方法 取四川大学华西医院烧伤整形科收治的26例患者皮肤组织,其中行瘢痕疙瘩切除患者(实验组)16例,瘢痕疙瘩形成时间8个月～10年；胸部6例,耳垂4例,会阴部2例,肩部3例,腹部1例；均经病理检查确诊为瘢痕疙瘩.10例整形手术患者自愿捐赠的正常皮肤作为对照组,腹部4例,大腿3例,肩部2例,背部1例.取标本采用Envision二步法行免疫组织化学染色,观察磷酸化及非磷酸化JNK和ERK表达情况,并采用Image Pro Plus 4.5图像分析系统测定积分吸光度(IA)值,观察阳性染色强度.结果 免疫组织化学染色观察显示,对照组正常皮肤成纤维细胞中未见明显的磷酸化及非磷酸化ERK、JNK阳性表达；而实验组主要在成纤维细胞中表达,阳性颗粒主要位于细胞质和细胞核内.实验组磷酸化ERK及JNK的IA值明显高于对照组(P＜0.05),非磷酸化ERK及JNK两组间差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 磷酸化JNK、ERK信号通路蛋白在瘢痕疙瘩中异常高表达,提示该通路可能与瘢痕疙瘩形成密切相关.
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健侧C7神经根移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的疗效观察
目的 观察健侧C7神经根移位修复臂丛神经根性撕脱伤术后患侧肢体运动、感觉功能恢复情况,以及该术式对健侧肢体的影响.方法 2008年8月- 2010年11月,采用健侧C7神经根移位修复全臂丛神经根性撕脱伤22例.患者均为男性；年龄14～47岁,平均33.3岁.术前临床检查及电生理检测均确诊为全臂丛神经根性撕脱伤.其中修复正中神经16例,桡神经3例,肌皮神经3例；一期手术2例,二期手术20例.观察手术前、后患侧肢体运动、感觉功能恢复情况.结果 21例患者获随访,随访时间7～25个月,平均18.4个月.健侧C7神经根修复正中神经:屈腕肌肌力达3级或以上10例,屈指肌肌力达3级或以上7例；感觉恢复达S3或以上11例.健侧C7神经根修复肌皮神经:屈肘肌肌力达3级或以上2例；前臂外侧皮肤感觉达3级2例.健侧C7神经根修复桡神经(失访1例)伸腕肌肌力达3级1例；感觉恢复达S3 1例.结论 健侧C7神经根全干移位修复全臂丛神经根性撕脱伤效果较好,分期手术是提高疗效的重要因素.
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一期切除侵及颅内的头皮鳞状细胞癌后颅骨重建
目的 探讨一期切除侵及颅内的头皮鳞状细胞癌后重建颅骨的手术方法及疗效.方法 2005年1月-2008年12月,收治14例侵及颅内的头皮鳞状细胞癌患者.男6例,女8例；年龄29～76岁,中位年龄53岁.病程3～8年,平均6年.肿瘤部位:右颞顶部2例,左颞顶部2例,右额顶部3例,左额顶部1例,右枕部1例,左枕部2例,额部2例,顶部1例.头皮病变均呈外生型生长,病变直径为5～12cm,平均8 cm.肿瘤分期均为T4N0M0.MRI检查示:肿瘤向内均侵入颅骨,其中硬脑膜内侧面完整12例,侵犯脑组织2例.无淋巴结转移.首先彻底切除病变的头皮、颅骨、硬脑膜及脑组织,头皮软组织缺损范围为8cm×7cm～15cm× 14cm,颅骨缺损范围为5cm×4cm～12cm× 12cm,硬脑膜缺损范围为4 cm×4 cm～9 cm×8 cm.然后采用合适大小的人工脑膜补片修复硬脑膜缺损,钛网修复颅骨缺损,周围邻位头皮瓣修复头皮缺损.供区植皮修复.结果 术后皮瓣及植皮均顺利成活,切口均Ⅰ期愈合.无脑脊液漏、颅内及硬脑膜下出血等并发症发生.患者均获随访,随访时间2～5年,平均4年.随访期间局部肿瘤无复发.患者头皮修复处毛发生长良好,钛网与局部组织相容性良好,无钛网外漏.无癫痫、肢体瘫痪等局部神经功能受损表现.结论 一期彻底切除侵及颅内的头皮鳞状细胞癌后,可采用钛网重建颅骨、人工脑膜补片修复硬脑膜缺损.
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掌背岛状皮瓣治疗指蹼瘢痕挛缩的疗效
目的 总结在指蹼瘢痕挛缩治疗中采用掌背岛状皮瓣重建指蹼的方法及疗效.方法 2009年6月-2010年12月,收治指蹼瘢痕挛缩患者10例.男6例,女4例；年龄14～57岁,平均30岁.均为单个指蹼瘢痕挛缩.外伤后瘢痕增生挛缩8例,烧伤后瘢痕挛缩1例,并指分指术后瘢痕挛缩1例.虎口挛缩1例,示中指指蹼挛缩3例,中环指指蹼挛缩5例,环小指指蹼挛缩1例.病程3～9个月,平均5个月.指蹼大外展度10～20°.瘢痕切除后指蹼间缺损范围为2.0 cm×1.0 cm～3.0 cm×1.8 cm,采用大小为3.5 cm×1.2 cm～4.0 cm×2.0 cm的掌背岛状皮瓣重建指蹼.供区直接缝合或局部皮瓣移位修复.结果 术后第2天1例皮瓣出现静脉危象,对症处理后皮瓣成活；其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.供区皮瓣均成活,切口Ⅰ期愈合.10例均获随访,随访时间6～15个月,平均9个月.重建指蹼外形良好,其中1例虎口挛缩者,大外展度达80°；余9例指蹼大外展度为35～45°,平均40°.8例瘢痕增生患者,随访期间未见再次瘢痕爬行、挛缩.结论 采用掌背岛状皮瓣重建指蹼治疗指蹼瘢痕挛缩,可获得较好的指蹼外观及功能.
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扩大切除术结合Mohs显微描记手术治疗隆突性皮肤纤维肉瘤
目的 探讨扩大切除术结合Mohs显微描记手术(简称Mohs手术)治疗隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP)的方法及疗效.方法 2007年1月-2010年1月,收治17例DFSP患者.男9例,女8例；年龄16～55岁,平均33.2岁.头颈部2例,躯干12例,四肢2例,会阴部1例.初发6例,复发11例.病灶为单个或多个结节,部分结节融合,结节中央隆起可见皮肤萎缩、瘢痕或斑块,边缘不清.病灶直径为0.8～9.7 cm,平均4.3 cm.无远处转移或淋巴结转移.行扩大切除术结合Mohs手术彻底切除肿瘤后,采用直接拉拢缝合(3例)、游离植皮(9例)及皮瓣移位(5例)修复创面.结果 扩大切除术后行Mohs切除1次13例,2次3例,3次1例.手术时间56～219min,平均98.6 min.术后植皮及皮瓣均顺利成活,切口Ⅰ期愈合.供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间8～34个月,平均21.7个月.皮瓣色泽、质地与受区相似,外观良好.患者随访期间均无复发.结论 扩大切除术结合Mohs手术治疗DFSP具有手术时间较短、肿瘤切除彻底及周围正常皮肤损伤小等优点.
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Swanson人工关节置换治疗创伤后掌指关节僵硬近期疗效
目的 探讨Swanson人工关节置换治疗创伤后掌指关节僵硬的近期疗效.方法 2007年8月-2010年5月,对11例13指创伤后掌指关节僵硬伴不同程度软组织缺损患者行Swanson人工关节置换术.男7例9指,女4例4指；年龄43～65岁,平均49岁.其中拇指4指,示指4指,中指3指,环指2指.损伤类别:手部开放性压轧伤8指,掌指关节骨折3指,掌指关节离断2指.发生关节僵硬至入院时间为12～48周,平均24周.术前关节活动度为(136.82±28.96)°,根据关节主动活动度(TAM)系统评定,其中良1指,可6指,差6指.采用Sollerman等手功能评定标准评定手功能为(45.64±11.04)分.X线片、CT检查示掌指关节创伤性关节炎.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间12～34个月,平均24.1个月.末次随访时关节活动度为(194.64±28.86)°,与术前比较差异有统计学意义(t=25.214,P=0.000)；采用TAM评定获优1指,良4指,可7指,差1指.采用Sollerman等的手功能评定标准评定手功能为(67.45±8.20)分,与术前比较差异有统计学意义(t=10.470,P=0.000).末次随访时,X线片检查示均无假体断裂、假体周围骨折、关节明显脱位等并发症发生.结论 Swanson人工关节置换治疗创伤后掌指关节僵硬,术后关节活动度改善明显,近期疗效满意,但应注意适应证的选择及软组织缺损处理技巧.
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病灶清除后打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死
目的 探讨病灶清除后打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法 2008年3月-2010年5月,收治14例16髋股骨头缺血性坏死患者.男13例15髋,女1例1髋；年龄18～73岁,中位年龄42.2岁.外伤性1例1髋,酒精性4例4髋,激素性9例11髋.股骨头缺血性坏死根据国际骨循环研究会(ARCO)分期:Ⅰ期3髋,Ⅱ期13髋.Harris评分为(51.89±12.42)分,采用中华医学会骨科学分会百分比评价法中的X线评价方法评分为(31.88±4.03)分.病程6个月～7年,中位病程2.5年.采用经股骨头颈部开窗、病灶清除、自体髂骨打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗.术后患肢避免负重3个月,部分负重3个月.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等早期并发症发生.患者均获随访,随访时间13～36个月,平均24个月.2例2髋因关节疼痛加重、股骨头塌陷,于术后4个月及2年行人工全髋关节置换；其余患者术后关节疼痛症状均明显缓解,股骨头生存率为87.5％ (14/16).髋关节功能行Harris评分为(84.89±17.96)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-8.038,P=0.001).X线片检查示植骨区域成骨化明显,骨密度增高,骨小梁排列整齐规则,股骨头无明显塌陷.末次随访时X线片评分为(32.19±6.57)分,与术前比较差异无统计学意义(t=2.237,P=0.819).结论 病灶彻底清除后打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死能有效缓解疼痛、改善髋关节功能、防止股骨头塌陷,延缓甚至避免人工全髋关节置换.
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正常人与尸体膝关节MRI二维图像重建前交叉韧带三维模型的比较研究
目的 探讨基于MRI二维图像重建正常成人膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)三维模型的真实性.方法 选择20例新鲜成人尸体双膝关节标本及20例正常成人志愿者双膝关节,采用MRI对膝关节进行扫描,获得层厚为1.0 mm连续图像资料,将其导入医学有限元仿真软件Mimics 10.01进行三维重建,建立包含ACL的完整双膝关节三维模型(尸体模型组及正常模型组).利用医学有限元仿真软件Mimics 10.01自带测量工具测量ACL解剖指标；并对20例新鲜成人尸体双膝关节标本进行解剖,测量ACL解剖指标(尸体标本组).结果 尸体模型组各测量指标与尸体标本组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；与正常模型组比较,差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 采用MRI二维图像数据可三维重建正常成人膝关节ACL三维模型,且具有真实性.
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封闭式负压引流术治疗人工关节置换术后深部感染
目的 探讨采用封闭式负压引流术(vacuum sealing drainage,VSD)结合病灶清创治疗人工髋、膝关节置换术后深部感染的方法和疗效.方法 2006年9月-2010年5月,收治13例人工关节置换术后深部感染患者.男5例,女8例；年龄56～78岁,平均62.5岁.置换术后7 d～1年2个月发生感染,中位时间14d;发生感染至入院时间为8 d～4年6个月,中位时间21d.均见脓性或脓血性分泌物,5例形成窦道,8例切口、引流口未愈合.分泌物引流口或窦道口皮肤缺损范围为5 mm×3 mm～36 mm×6 mm;分泌物引流通道或窦道深度为21～60mm.11例取组织行病理检查,提示10例为急性或慢性化脓性感染急性发作,l例为结核.6例取分泌物培养,提示5例金黄色葡萄球菌阳性,1例为阴性.彻底清创后,10例行白天冲洗和晚上持续VSD治疗；3例仅持续VSD治疗.结果 1例人工全髋关节翻修术者VSD治疗时出血较多,停止负压吸引并加压包扎,第3天再次行VSD无大量出血.患者均获随访,随访时间1年～4年5个月,平均2年11个月.10例患者经VSD治疗后7～75d感染控制,平均43 d；假体均保留,无感染复发,创面愈合良好,疼痛缓解,关节功能良好.1例因负压区疼痛过敏难以忍受拒绝VSD治疗,感染控制无效行大腿中上段截肢；1例感染结核疗效不明显,取出假体后采用骨水泥填塞临时膝关节融合治疗；1例VSD治愈后9个月感染再复发,取出假体旷置、VSD治疗3周,1年4个月未复发.结论 VSD结合病灶清创术使深部创面引流充分,可促进创面愈合,降低感染复发率,大程度保留假体.
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经皮微创钢板接骨术治疗肱骨近端Neer Ⅱ、Ⅲ型骨折
目的 评价经皮微创钢板接骨术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗肱骨近端Neer Ⅱ、Ⅲ型骨折的临床意义.方法 回顾性分析2008年1月- 2010年5月收治的30例符合纳入标准的肱骨近端骨折患者临床资料,分别采用手法复位后石膏外国定治疗(非手术组11例)和MIPPO治疗(手术组19例).非手术组男6例,女5例:年龄56～80岁,平均60岁.NeerⅡ型8例,Ⅲ型3例.受伤至复位时间3～24h,平均10h.手术组男13例,女6例；年龄45～78岁,平均65岁.Neer Ⅱ型9例,Ⅲ型10例.受伤至手术时间l～5 d,平均3d.两组患者性别、年龄、骨折分型及受伤至治疗时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05),具有可比性.治疗前后采用Constant-Murley肩关节评分系统(CMS)及美国肩与肘协会评分系统(ASES)进行肩关节功能评分.结果 30例均获随访.手术组随访时间11～18个月,平均12个月；切口均Ⅰ期愈合,无钢板断裂、伤口感染及神经损伤等并发症发生；非手术组随访时间9～l5个月,平均1 1个月.X线片示两组骨折均愈合,无肱骨头坏死发生；手术组和非手术组骨折愈合时间分别为(11.47±2.48)周和(11.82±2.44)周,差异无统计学意义(t=0.369,P=0.889).两组治疗后3周、3个月和1年CMS评分和ASES评分均明显优于治疗前(P＜0.05)；治疗后各时间点手术组CMS评分均优于非手术组(P＜0.05)；治疗后3周、3个月手术组ASES评分优于非手术组(P＜0.05),但治疗后1年两组ASES评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MIPPO技术联合锁定钢板是治疗肱骨近端Ⅱ、Ⅲ型骨折的有效术式,能早期恢复肩关节功能,使患者尽早恢复正常工作及生活.
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关节软骨钙化层研究进展
目的 综述关节软骨钙化层的结构和功能及其在骨关节炎( osteoarthritis,OA)发病机制中的作用.方法 广泛查阅近年来关于钙化层研究的文献,对钙化层的结构、成分、生物力学和生物化学功能进行总结分析.结果 钙化层有特殊的结构和材料特性,并且具备半透膜的性质,钙化层软骨细胞保留部分生长板细胞特性,在维持正常软骨功能和OA发生、发展过程中起重要作用.因此重建关节软骨钙化层已成为近年来兴起的界面组织工程领域研究热点.结论 对软骨钙化层的研究需要进一步深入,这在OA治疗和组织工程骨-软骨复合体制备方面都具有重要意义.
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利伐沙班对人工全膝关节置换术后出血风险的影响
目的 研究利伐沙班对人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后出血风险的影响.方法 2009年6月-2011年5月将符合选择标准的119例初次行TKA的膝骨关节炎患者根据用药不同,随机分为两组,其中利伐沙班组59例,对照组60例.两组患者性别、年龄、身高、体重、单双侧、病程、骨关节炎分级等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＜0.05),具有可比性.两组患者术前准备、手术操作均一致.利伐沙班组从术后第1天开始每天口服利伐沙班10 mg,共14 d；对照组于相同时间点口服安慰剂.于术前及术后第2天行血常规检查,根据公式计算失血总量和血红蛋白(hemoglobin,HGB)下降量:记录术中失血量、术后伤口引流量及拔管后伤口渗液量,计算显性失血量；记录术后35 d内的出血事件.结果 利伐沙班组失血总量及HGB下降量分别为(1 198.34±222.06)mL及(33.29±4.99)g/L,均高于对照组的(1 124.43±261.01)mL及(31.57±6.17)g/L,但差异无统计学意义(P＞0.05).利伐沙班组术后显性失血量为(456.22±133.12)mL,明显高于对照组的(354.53±96.71)mL(t=4.773,P=0.000).术后35 d内利伐沙班组发生出血事件3例(5.1％),对照组仅发生1例(1.7％),但差异无统计学意义(x2=1.070,P=0.301).结论 利伐沙班对TKA术后出血有一定影响,但与安慰剂比较差异无统计学意义.
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Swanson人工关节置换治疗创伤后掌指关节僵硬近期疗效的讨论
手部掌指关节、指关节的功能至关重要,关节损伤与关节疾病均会造成关节疼痛、畸形、活动受限及僵硬,直接影响关节活动与功能.因此对关节损伤的治疗成为手外科重要组成部分.临床上引起手部关节僵硬的常见病因包括:创伤、感染、自身免疫性疾病,如风湿或类风湿性关节炎、退行性关节炎等.根据病因及关节损伤程度可以选择不同的治疗方法.目前手术治疗方法主要有:关节融合术、关节成形术、软骨膜移植术、同种异体关节移植术、自体关节移植术以及人工关节置换术等.自上世纪60年代开展手部人工关节置换术以来,已有不同类型的人工关节应用于临床,尤其以Alfred B.Swanson (1968)为代表的手部人工关节的设计与应用,大大推进了手部关节僵硬的矫正与治疗.
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Essex-Lopresti损伤的手术治疗方法浅析
目的 总结切开复位内固定或人工桡骨头置换治疗Essex-Lopresti损伤的手术方法及疗效.方法 2002年11月- 2010年10月收治10例Essex-Lopresti损伤患者.男8例,女2例；年龄20～56岁,平均36岁.新鲜闭合骨折8例,受伤至手术时间1h～2d;桡骨头骨折按改良的Mason分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型3例.余2例于外院行单纯桡骨头切除,因术后出现腕关节疼痛、前臂纵向不稳分别于伤后1个月和3个月入院.X线片示均有下尺桡关节脱位.桡骨头骨折采用切开复位微型钢板或可吸收螺钉内固定(5例)或人工桡骨头置换(5例)治疗,同时复位并固定下尺桡关节.结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合.10例均获随访,随访时间7～24个月,平均14.7个月.X线片示术后9～20周骨折均达临床愈合,平均16.3周；无桡骨近端移位,下尺桡关节稳定.术后6个月肘关节功能根据Morrey-Broberg功能评分系统评价获优5例,良3例,可2例；腕关节临床功能根据改良的腕关节临床评分系统评价获优7例,良2例,可1例.患者均无肘关节不稳,关节活动无严重受限；均恢复正常工作生活.结论 早期诊断、尽早手术及术后早期功能锻炼对于Essex-Lopresti损伤的治疗尤为重要.
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hVEGF165基因转染大鼠BMSCs的实验研究
目的 构建携带hVEGF165基因的重组腺病毒载体pAdxsi-增强型绿色荧光蛋白(enhanced green fluorescent protein,EGFP) -hVEGF16s,体外转染大鼠BMSCs,观察转染后hVEGF165的表达情况以及对BMSCs生长增殖的影响,为进行血管再生的基因治疗奠定实验基础.方法 将hVEGF165从原始质粒切下连接到pShuttle-巨细胞病毒-EGFP重组穿梭载体,并转移至pAdxsi载体上,获得重组腺病毒载体质粒pAdxsi-EGFP-hVEGF165,进行酶切鉴定及基因测序.采用PacⅠ限制性内切酶线性化pAdxsi-EGFP-hVEGF165,并转染人胚肾细胞HEK293,收获重组腺病毒,测定病毒滴度.贴壁法培养Wistar大鼠BMSCs,体外转染携带EGFP基因的重组腺病毒(pAdxsi-EGFP),荧光倒置相差显微镜及流式细胞术确定佳病毒感染复数(multiplicities of infection,MOI).依据佳MOI转染pAdxsi-EGFP-hVEGF165至BMSCs,采用Westem blot、RT-PCR及ELISA法检测转染后hVEGF165的表达；MTT法评价转染后BMSCs生长增殖情况.结果 酶切鉴定及基因测序提示重组腺病毒载体质粒含有hVEGF165 cDNA;经多轮感染、扩增后,病毒滴度可达1×1010pfu/mL.荧光倒置相差显微镜观察转染pAdxsi-EGFP后MOI为150 pfu/cell时转染效果佳,流式细胞仪检测转染效率约88％.Western blot和RT-PCR检测示,pAdxsi-EGFP-hVEGF165转染BMSCs 48 h后在蛋白质和基因水平均可有效表达hVEGF165; ELISA检测示其含量在7d达高峰,在20d时仍有表达,1、3、5、7、9、11、13、15、20d各时间点hVEGF165含量均显著高于EGFP基因转染组及未转染组(P＜0.05).MTT结果显示,各时间点转染pAdxsi-EGFP-hVEGF165的BMSCs与未转染组细胞的吸光度(A)值比较差异无统计学意义(JP＞0.05).结论 BMSCs是一种较理想的基因载体细胞,成功制备的重组腺病毒载体质粒可在MOI值为150时将hVEGF165基因有效转染至BMSCs;转染后hVEGF165表达水平较高、持续时间较长,且对BMSCs的生长增殖无明显影响.
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力学刺激联合诱导因子对组织工程软骨的影响
目的 力学刺激与诱导因子是软骨组织工程中的重要诱导因素,研究力学刺激联合诱导因子对组织工程软骨的影响.方法 7日龄长枫杂交仔猪,体重3～6kg,用于分离培养BMSCs,取第2代细胞以5×107个/mL密度接种于聚羟基乙酸-聚乳酸[poly(lactic-co-glycolic acid),PLGA]支架上制备细胞-支架复合物.实验随机分为5组,A、B、C组分别对细胞-支架复合物采用软骨诱导培养液诱导、单纯力学加载、力学加载联合软骨诱导液培养处理,其中力学加载参数为1 Hz、0.5 MPa、4h/d;D、E组分别为单纯细胞-支架复合物阴性对照和猪自体软骨阳性对照.4周后各组分别取材行大体观察、组织学检测及实时荧光定量PCR检测.结果 C组细胞-支架复合物厚度、弹性模量及大值负荷均显著高于A、B组(P＜0.05).A、B、C组组织切片HE染色均可见有软骨陷窝形成,番红0染色提示支架复合物的细胞外基质中有大量蛋白聚糖( glycosaminoglycan,GAG)形成,Ⅱ型胶原免疫组织化学染色均显示阳性结果,其中A组染色深度强于B组,C组强于A、B组,且接近E组；C组GAG含量显著高于A、B组(P＜0.05).实时荧光定量PCR检测示,C组Ⅰ型胶原、Ⅱ型胶原及聚集蛋白聚糖mRNA表达量均显著高于A、B组,且A组各基因表达量均高于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 力学刺激联合软骨诱导因子能更好地促进细胞-支架复合物上的BMSCs产生更多胶原和GAG等细胞外基质,增强其力学特性,更有助于其向软骨细胞分化.
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以导电性纳米碳管为支架的组织工程神经研究进展
目的 对目前国内外导电性纳米神经组织工程,尤其是导电性纳米碳管(carbon nanotube,CNT)相关研究的进展进行综述.方法 查阅近年来有关导电性纳米神经组织工程及导电性CNT研究的相关文献并进行综述.结果 导电性纳米神经组织工程相关研究目前在周围神经损伤修复的基础研究方面已经取得一定进展,导电性CNT能促进雪旺细胞附着、生长和增殖,并能模拟神经髓鞘的导电功能,在刺激和引导神经生长及轴突再生方面起重要作用.结论 导电性CNT在周围神经损伤的修复和功能重建方面有着独特优势,有望为周围神经损伤修复与功能重建提供新的治疗方法.
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降钙素基因相关肽促进大鼠BMSCs迁移及VEGF的表达
目的 观察外源性降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)在大鼠BMSCs迁移中的作用及对VEGF、血管黏附分子1(vascular cell adhesion molecule 1,VCAM-1)表达的影响,探讨CGRP通过BMSCs促进血管生成的作用机制.方法 全骨髓法分离、培养SD大鼠BMSCs,采用Western blot法于传代培养1、2、3周时检测BMSCs中CGRP受体(CGRP receptor,CGRPR)蛋白的表达.使用浓度为1×10-8 mol/L的CGRP作用于BMSCs作为实验组,单纯BMSCs作为对照组,在培养72 h时采用细胞趋化实验检测CGRP对BMSCs迁移的影响；在培养1、3、5、7d采用实时荧光定量PCR检测CGRP作用后VCAM-1 mRNA的表达变化,采用免疫细胞化学染色、Western blot法检测CGRP作用后VEGF的表达变化.结果 Western blot检测示BMSCs稳定表达CGRPR,2周时表达高.细胞趋化实验显示,实验组CGRP刺激后穿膜迁移细胞数(3.20±1.77)个/HP,较对照组(1.11±0.49)个/HP明显增多(t=4.230,P=0.001).实时荧光定量PCR检测示,实验组VCAM-1 mRNA表达随时间延长逐渐增加,7d时高；实验组3、5、7d的VCAM-1 mRNA表达量与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).免疫细胞化学染色示,培养1、3d两组均无阳性染色；培养5、7d实验组VEGF染色呈阳性,对照组无阳性染色.Western blot检测示,培养1、3d两组均未检测到VEGF蛋白表达;培养5、7d实验组VEGF蛋白表达量均明显高于对照组(P＜0.05)；实验组5d的VEGF蛋白表达量明显高于7 d (P＜ 0.05).结论 CGRP能促进BMSCs迁移及VEGF表达,这可能是CGRP调节骨内部血流变化而影响骨代谢的机制之一.
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人工全髋与半髋关节置换治疗老年移位股骨颈骨折对比研究
目的 比较人工全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)及人工半髋关节置换(hemiarthroplasty,HA)治疗老年移位股骨颈骨折的疗效.方法 2004年2月- 2008年2月,共110例患者符合选择标准并自愿参加研究.采用随机数字表法根据手术方法不同将患者分为两组,其中56例采用THA治疗(THA组),54例采用HA治疗(HA组).两组患者性别、年龄、体重、致伤原因、病程、骨折分型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.两组患者均获随访,随访时间3～7年,平均4年.两组手术时间、术中失血量及引流量比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05).术后1个月THA组1例(1.8％)发生股骨头后脱位,HA组无并发症发生；两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=0.15).末次随访时,THA组髋关节Harris评分为(96±6)分,HA组为(95±7)分,差异无统计学意义(t=0.64,P=0.17).结论 THA和HA治疗老年移位股骨颈骨折均能获得较好疗效,但HA较THA创伤小,并发症少.
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分期手术微创锁定加压钢板治疗高能量Pilon骨折
目的 总结分期手术微创锁定加压钢板内固定治疗高能量Pilon骨折的临床疗效.方法 2006年4月-2010年3月,采用一期行有限复位外支架固定,二期通过微创经皮钢板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)行锁定加压钢板内固定治疗Pilon骨折21例.其中男16例,女5例；年龄25～68岁,平均42.2岁.根据AO分型:C2型15例,C3型6例.闭合骨折8例；开放骨折13例,根据Gustilo分型:Ⅱ型8例,Ⅲ型5例.18例合并同侧腓骨骨折.结果 术后发生皮肤坏死3例,创面感染2例,均经对症治疗后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合.21例均获随访,随访时间12～16个月,平均13.2个月.X线片示骨折均愈合,愈合时间为12～18周,平均14周.无短缩和旋转畸形,无钉道感染、内固定物松动等并发症发生.术后10个月踝关节功能按Mazur系统评估,获优11例,良6例,可3例,差1例,优良率81％.结论 一期行有限复位外支架固定,二期采用MIPPO技术行锁定加压钢板内固定是治疗高能量Pilon骨折的较满意方法.
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矩形柄人工髋关节置换治疗老年股骨转子间粉碎性骨折
目的 总结采用矩形柄人工髋关节假体置换治疗老年股骨转子间粉碎性骨折的疗效.方法 2008年1月-2010年3月,采用矩形柄人工髋关节假体置换治疗老年股骨转子间粉碎性骨折36例.男16例,女20例；年龄75～93岁,平均81.2岁.均为跌倒致伤.骨折按Evans分型:Ⅲ型25例,Ⅳ型11例.均有不同程度骨质疏松,合并心血管及呼吸系统疾病26例,糖尿病4例.受伤至手术时间为3～9 d,平均5.4 d.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓形成等并发症发生.33例获随访,随访时间12～36个月,平均19.7个月.X线片示假体位置良好,无下沉、松动、脱位、髋内翻.末次随访时根据Harris评分标准,获优20例,良8例,可4例,差l例,优良率84.8％.结论 矩形柄人工髋关节假体置换治疗老年股骨转子间粉碎性骨折,股骨近端骨折块成形复位容易,有良好的抗旋转作用和即刻稳定性,能维持假体的前倾角,术后卧床时间短,利于早期功能锻炼,近期临床疗效满意.
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克氏针提拉复位髓内钉固定治疗粉碎性股骨干骨折
目的 总结克氏针提拉闭合复位、交锁髓内钉内固定治疗粉碎性股骨干骨折的临床疗效.方法 2008年4月-2010年3月,采用克氏针提拉闭合复位、交锁髓内钉内固定治疗新鲜粉碎性股骨干中段骨折23例.其中男19例,女4例；年龄27～55岁,平均35岁.致伤原因:交通事故伤18例,重物砸伤5例.左侧10例,右侧13例.骨折按Winquist-Hansen分级:Ⅰ级11例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例.受伤至手术时间2～5 d.结果 手术时间40～90 min,平均55 min;术中出血量l00～500mL,平均310mL.术后切口均Ⅰ期愈合.23例均获随访,随访时间13～30个月,平均16个月.X线片示22例骨折愈合良好,愈合时间8～17个月,平均13个月；1例Ⅳ级骨折患者因活动过多,骨折愈合迟缓,经予以制动4个月后愈合.无深静脉血栓形成、断钉、感染等并发症发生.末次随访时按刘兴炎等股骨干骨折疗效评定标准,获优22例,良1例,优良率达100％.结论 克氏针提拉闭合复位交锁髓内钉内固定治疗粉碎性股骨干骨折,手术方法简便、并发症少、骨折愈合率高.
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腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术重建阴道
目的 总结腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术重建阴道的疗效.方法 回顾分析2003年2月-2008年3月,采用腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术治疗并获2年以上随访的32例先天性无子宫无阴道患者临床资料.患者年龄21～30岁,平均23岁.大小阴唇发育尚可,尿道口位于前庭高位,无阴道口或在相当于阴道外口处有一浅凹陷,有长0.5～2.5 cm的阴道盲端.B超检查示:30例盆腔内无子宫,2例为始基子宫；双侧卵巢正常.结果 术后患者均获随访,随访时间2～5年,平均2.5年.术后2年时30例患者阴道深6～7cm,可容纳2横指:2例离异患者因无规律性生活以及未间断佩带模型,重建阴道长度仅为4.0 cm及4.5 cm.阴道黏膜呈粉红色,质地柔软、光滑,无瘢痕,无阴道息肉样组织及黄色阴道分泌物.术后2年阴道脱落细胞成熟指数为61.2％±13.5％,与正常育龄妇女(72％)接近.结论 腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术重建阴道手术操作简便,疗效好.
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双侧鼻底皮下蒂皮瓣修复鼻小柱缺损疗效
目的 总结采用双侧鼻底皮下蒂皮瓣修复鼻小柱皮肤软组织缺损的方法及疗效.方法 2010年6月-12月,采用双侧鼻底皮下蒂皮瓣移位修复鼻小柱皮肤软组织缺损7例.男2例,女5例；年龄17～38岁,平均26岁.其中鼻小柱黑毛痣2例,鼻唇瘢痕挛缩畸形2例,自觉鼻尖圆钝、低平、鼻小柱短小3例.术中测得鼻小柱皮肤软组织缺损范围为0.5 cm×0.4 cm～1.2 cm×0.8 cm,单侧鼻底皮下蒂皮瓣切取范围为0.4 cm×0.3 cm～1.4 cm×0.5 cm.供区直接拉拢缝合.结果 1例术后第2天出现皮瓣青紫、水肿,经对症处理后成活:其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.供区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～11个月,平均8个月.拆线后皮瓣均有毛发生长,于术后6个月行激光脱毛处理.鼻前庭、鼻孔形态无改变,皮瓣与受区皮肤色泽、质地相似,无明显瘢痕,延长的鼻小柱形态自然.结论 双侧鼻底皮下蒂皮瓣是修复鼻小柱皮肤软组织缺损较好方法之一,具有供区瘢痕隐蔽,皮瓣质地、色泽与受区无明显差异等优点.
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小腿后内侧筋膜皮瓣移位修复后跟离断一例
足跟部离断损伤临床少见,离断跟部可通过再植修复,若缺乏再植条件,也可采用组织瓣移位重建跟部外观和功能.2010年7月,我科收治1例后跟部分离断患者,缺乏再植条件,经剔除皮肤软组织后将跟骨原位回植,缝接跟腱后,设计小腿后内侧筋膜皮瓣移位修复获得成功.报告如下.
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冷冻保存髂静脉用于活体右半肝移植肝中静脉重建
目的 总结活体肝移植术中采用冷冻保存的髂静脉进行受者肝中静脉重建的方法和经验.方法 2006年7月-2009年6月,共完成85例活体肝移植,37例为不带肝中静脉的右半肝移植,其中30例采用冷冻保存的髂静脉重建受者肝中静脉.男27例,女3例；年龄l0～57岁,中位年龄44岁.病因:肝细胞癌11例,肝硬化10例,肝豆状核变形2例,原发性胆汁性肝硬化2例,胆管细胞癌1例,肝母细胞瘤1例,先天性肝纤维化1例,重症肝炎l例,先天性胆道闭锁1例.尸体髂静脉取出后置于0～4℃混合抗生素生理盐水中,运送至手术室,经修剪后置于盛有RMPI 1640、20％ DMSO、10％小牛血清溶液的无菌袋中,-70℃冻存备用.术中采用冷冻保存的髂静脉重建受者肝中静脉.术后定期复查,出院后规律随访3个月,超声及强化CT检查血管通畅性.结果 30例患者共使用30条髂静脉.从血管获取、冷冻保存到融解使用时间3～44d,平均14d.术中血管吻合均获得成功,经过冷冻保存的血管质地及弹性适于吻合,未出现撕裂及缝合针孔严重渗血等情况.其中6例重建Ⅴ段肝静脉,3例重建Ⅷ段肝静脉,21例同时重建Ⅴ、Ⅷ段肝静脉.重建血管1周通畅率为93％,2周通畅率为90％,1个月通畅率为90％,3个月通畅率为67％.供者无严重并发症,受者总体预后良好,无小肝综合征发生.结论 冷冻髂静脉是一种用于成人活体右半肝移植中肝中静脉重建的理想材料.
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改良经皮椎体后凸成形术在胸腰椎转移癌诊断和治疗中的应用
目的 探讨改良经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)对无法耐受开放手术及麻醉的胸腰椎转移癌患者的诊断和治疗价值.方法 2009年9月- 2010年9月,采用改良PKP治疗无法耐受开放手术及麻醉的胸腰椎转移癌16例.男7例,女9例；年龄60～73岁,平均64.5岁.病程3～6个月,平均4个月.均为胸腰椎转移癌.腰背疼痛采用视觉模拟评分(VAS)为(8.9±0.8)分,均无脊髓及神经根受压表现.受累椎体:T7 1例,T8 1例,T121例,L2 2例,L3 2例,L4 3例,T1、2l例,T3、4l例,T7、8 l例,T11、12 1例,T7～L11例,T12～L4 1例.椎体后壁均完整,椎体压缩性骨折9例,椎体压缩程度均＜75％.结果 患者均顺利完成手术,无严重心、肺、脑血管不良反应和围手术期内死亡.病理检查均确诊为转移性腺癌.患者均获随访,随访时间9～18个月,平均14个月.术后6个月疼痛按WHO标准分度,14例(87.5％)完全缓解,2例部分缓解.术后6个月VAS评分降至(1.8±0.6)分,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月CT检查示,2例3个椎体存在不同程度骨水泥渗漏.随访期间12例死亡,其余带瘤生存,腰背疼痛症状明显缓解.结论 对于无法耐受开放手术及麻醉的胸腰椎转移癌患者,采用改良PKP进行诊断和治疗具有创伤小、活检准确率高,疼痛缓解迅速,且能提高患者生存质量,是一种良好的姑息治疗方法.
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不同植骨融合方式对胸腰椎爆裂性骨折疗效的影响
目的 评价不同植骨融合方式治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效,探讨佳的植骨融合方式.方法 2000年6月-2009年6月,采用一期后路短节段内固定植骨融合治疗126例胸腰椎爆裂性骨折患者.均为急性脊柱脊髓损伤,损伤节段T11～L2;均合并不同程度脊髓神经功能损伤,Frankel分级在D级以下.将患者随机分成A、B、C3组,分别辅以椎体加椎间植骨(A组)、后外侧植骨(B组)及360°环形植骨(C组)3种植骨融合方式进行治疗,观察各组患者术后伤椎Cobb角以及矫正度丢失、骨性融合率、内固定失效率、Oswestry功能障碍指数(ODI)及Frankel分级情况等的变化,评价不同植骨融合方式的疗效.结果 126例患者均获随访,随访时间24～32个月,平均28个月.C组手术时间和术中出血量均多于A、B组(P＜0.05),A、B组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后2年及末次随访时B组Cobb角及矫正丢失度均显著大于A、C组,比较差异有统计学意义(P＜0.05),A、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时A组骨性融合率及内固定失效率分别为100％、0,B组分别为78.6％、21.4％,C组分别为97.5％、0,B组与A、C组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),A、C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后各组ODI及Frankel分级均较术前有明显改善(P＜0.05),末次随访时B组与A、C组比较差异有统计学意义(P＜0.05),A、C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 椎体加椎间植骨融合符合人体生物力学特点,能获得佳的节段性骨性融合,是一种较优的骨性融合方式；后外侧植骨不符合人体生物力学特点,内固定失效率高,不是一种适宜的植骨融合方式；360°环形植骨并未表现出佳的骨性融合率,而且性价比低,可能并不是一种必需的植骨融合方式.
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一期改良后路经单侧椎弓根入路病灶清除植骨内固定术治疗胸椎结核
目的 探讨改良一期后路经单侧椎弓根入路病灶清除、椎间植骨融合内固定治疗胸椎结核的可行性及疗效.方法 2005年1月-2009年12月,收治胸椎结核22例,采用一期后路经单侧椎弓根入路椎体间病灶清除,对侧经肋椎关节排脓,椎间及单侧后外侧椎板间植骨融合椎弓根螺钉内固定术治疗.其中男12例,女10例；年龄22～52岁,平均39.4岁.病程3个月～10年,平均1.2年.患者累及节段为T5～ 12,其中2个椎体受累17例,3个5例.术前脊柱后凸Cobb角为(31.2±14.5)°.脊髓损伤按Frankel分级:A级2例,B级1例,C级8例,D级5例,E级1例,无神经症状5例.结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合.22例均获随访,随访时间12～65个月,平均22.2个月.术后2周患者腰背部疼痛均得到不同程度缓解.术后3个月植骨区均发生融合.术前有神经症状患者术后均明显好转,末次随访时Frankel分级为:B级1例,C级2例,D级4例,E级7例；无神经症状8例.后凸Cobb角为(16.2±3.6)°,与术前比较差异有统计学意义(t=5.952,P=0.001).术后1年随访时无内固定物松动、断裂、脱出及气胸等并发症.结论 对于胸椎结核,一期经单侧椎弓根入路病灶清除椎间植骨融合,必要时行对侧经肋椎关节排脓、椎弓根螺钉固定是一种安全、有效、可行的方法.
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同种异体骨与自体骨在颈椎结核植骨融合中的应用比较
目的 通过与自体骨比较,评价同种异体骨在颈椎结核前路椎间植骨融合中的疗效.方法 2000年1月-2008年1月,对30例下颈椎结核行前路彻底清除病灶、植骨及内固定术,根据植骨材料不同,分为同种异体冷冻干燥骨组(A组)和自体髂骨组(B组).A组15例,男8例,女7例；平均年龄38岁.病程6～14个月.术前后凸Cobb角(8.6±11.3)°,神经功能按日本骨科协会(JOA)评分为(13.0±3.1)分；术中植骨长度平均32 mm.B组15例,男9例,女6例:平均年龄42岁.病程4～17个月.术前后凸Cobb角(4.9±7.4)°,JOA评分为(12.3±4.2)分；术中植骨长度平均34 mm.两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),有可比性.结果 A组手术时间及术中出血量均少于B组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组术后2例切口渗液,其余患者切口均Ⅰ期愈合；B组无感染发生,切口均Ⅰ期愈合.A组13例获随访,随访时间12～48个月；B组14例获随访,随访时间13～46个月.A组植骨融合时间为(7.6±2.1)个月,与B组(4.2±1.1)个月比较差异有统计学意义(t=2.773,P=0.005).两组术后6个月及末次随访时后凸Cobb角均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后各时间点两组间后凸Cobb角比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后6个月两组JOA评分分别为(14.1±2.6)分和(14.3±2.4)分,比较差异无统计学意义(t=1.655,P=0.162).A、B组术后有效改善率分别为83.7％和87.8％,差异无统计学意义(x2=3.150,P=0.071).两组内固定物均牢靠无松动,随访期间均无结核复发.B组5例出现髂骨取骨区疼痛.植骨融合采用Bridwell等的标准评价,A组满意11例(84.6％),不满意2例(15.4％)；B组满意14例(100％)；A、B组植骨融合满意率比较差异无统计学意义(x2=2.680,P=0.115).结论 与自体骨相比,同种异体骨在颈椎结核前路植骨融合中疗效满意,可有效修复颈椎结核病灶清除术后的骨缺损.
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颈椎单开门椎管扩大椎板成形术后铰链侧C5神经根麻痹与不同椎板开门角度的临床分析
目的 评价颈后路单开门颈椎管扩大椎板成形术中不同椎板开门角度与术后临床疗效、铰链侧C5神经根麻痹以及再关门的关系.方法 回顾性分析2006年7月- 2009年1月,采用颈后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗的198例脊髓型颈椎病患者临床资料.通过术后CT测量,按照椎板开门变化角度,以30°为界限将患者分为两组:A组76例为椎板开门变化角度＞30°者,其中男44例,女32例；B组122例为椎板开门变化角度15～30°者,其中男71例,女51例；两组患者性别、年龄、病程、病变节段等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).采用日本骨科协会(JOA)评分法评定手术前后患者神经功能及改善率,并记录术后出现C5神经根麻痹及再关门患者的情况.结果 两组患者手术时间、出血量及住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3周内A组7例(9.2％)、B组2例(1.6％)铰链侧发生C5神经根麻痹,均经对症治疗后恢复；两组C5神经根麻痹发生率比较差异有统计学意义(x2=4.568,P=0.033).术后患者均获随访,随访时问24～48个月.术后24个月A、B组JOA改善率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术前及术后24个月两组间JOA评分差异均无统计学意义(P＞0.05),且同一组内术后24个月较术前明显改善(P＜0.05).术后24个月,9例C5神经根麻痹患者患肢上举功能均恢复;CT检查示A组患者无再关门发生,B组患者4例(3.3％)发生再关门,但随访期间症状无反复或加重.结论 颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中不同椎板开门角度临床疗效相似,C5神经根麻痹的预后良好；将椎板开门变化角度控制在15～30°降低了铰链侧C5神经根麻痹的发生率,但应注意开门应固定牢固,防止再关门发生.
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带血管蒂骨骺瓣移植的基础与临床研究
目的 介绍带血管蒂骨骺瓣移植的基础研究及相关临床应用.方法 回顾总结笔者近20年来在带血管蒂骨骺瓣移植方面所做的相关应用解剖、动物实验及临床应用研究,探讨其临床应用疗效.结果 膝下外侧动脉腓骨头骺瓣和臀上动脉深上支髂骨骺瓣均可作为骨骺游离移植的供区.动物实验表明,带血供的骨骺瓣移植能够成活并保持生长能力.1例膝下外侧动脉腓骨头骺瓣移植重建尺骨远端患者,18年随访示修复的尺骨与对侧几近等长且功能良好.结论 带血管蒂骨骺瓣移植是修复儿童长骨骨端缺损的有效方法.
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| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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