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巨痣的整形外科治疗进展
为探讨治疗巨痣较为有效的手术方式,通过查阅CNKI、万方、PubMed等数据库中巨痣治疗相关文献,分析巨痣治疗不同手术方式适应证及利弊等,筛选较为合理的手术方式.结果 显示巨痣手术方式较多,适应证及优缺点各异,综合治疗水平在不断进步.因此巨痣术前设计应个体化、综合性考虑,选择适宜的手术方式.
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应用削除及磨削法治疗体表先天性巨痣疗效分析
目的 探索应用削除或磨削法治疗成人体表先天性巨痣的操作与效果.方法 综合先期进行的病理学检查结果、病变具体位置及患者的治疗心理预期等相关因素后,使用滚轴取皮刀切取刃厚或中厚皮片,或者使用高速的“西瓜”磨头磨削肿物浅层病变的方法治疗巨痣,治疗区保持在湿润状态下愈合,治疗按部位分l～2次进行,共治疗10例.结果 10例中5例患者取得较为理想的效果,肤色接近正常,病理学检查未发现痣细胞明显残留,4例明显改善,1例有所复发,多数治疗效果均达到患者的心理预期.结论 削除或磨削法对曾用其他方法治疗效果不佳或须付出较大代价的体表先天性巨痣有明显的实用效果,特别是由于综合考虑了多种相关因素,有利于在治疗效果与治疗代价之间取得较好的平衡,值得在临床上加以推广.
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刃厚皮片切削法治疗幼儿先天性巨痣初探
目的探讨应用刃厚皮片切削法对先天性巨痣的治疗效果.方法采用电动取皮机切取刃厚皮片的方法切除巨痣表层皮肤,残留部分采用皮肤磨削法去除.结果16例患儿中9例取得了满意效果,肤色接近正常,偶有色素沉着和小面积瘢痕形成.6例明显改善,1例复发.结论刃厚皮片切削法对治疗大部分幼儿先天性巨痣有明显效果,其远期效果尚有待进一步观察.
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巨型先天性黑色素细胞痣病例报道1例
先天性巨痣属于黑色素细胞痣的一种,是一种较少见的先天性良患儿女性,7岁,出生时全身散在大小不等黑色斑片或斑点,无性皮肤肿瘤.其特点是范围广泛,于手术大面积切除后,组织缺损往自觉症状,黑斑随年龄增大逐渐增多、增大.父母非近亲结婚,生育往不能为邻近组织修复从而影响外貌,产生严重的心理障碍.此病发一女一子,其弟无异常,否认家族病史.患儿于2011年2月10日到我病率约万分之一,有恶变可能.
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先天性巨痣的诊断
报告1例先天性巨痣。患儿，女，7岁。全身散在黑色斑点、斑块7年。查体：一般情况好，右侧颞部可见一大小约10×5c m黑色斑块，右侧大腿伸侧有一巨大黑色斑块，颜面及四肢其他部位广泛散在数十个大小不等黑色圆形、椭圆形斑点、斑块，皮损界限清楚，形态不规则，表面粗糙，其上有大量黑色较粗毛发，触之有浸润感。临床诊断为先天性巨痣。
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先天性黑色素痣的激光治疗进展
先天性黑色素痣（Congenital melanocytic nevus）是色素痣的一种类型，新生儿发生率约为1%。黑色素痣影响美观，并有一定概率的恶变倾向。手术治疗是目前首选的方法，但较大面积的黑色素痣切除后，创面面积过大，会留下大片瘢痕，影响外观。近年来，激光的发展为先天性黑色素痣提供了更有效率的治疗，包括红宝石激光器、翠绿宝石激光器、Nd∶YAG激光器，以及CO2激光器、Er∶YAG等，本文就激光治疗先天性黑色素痣的进展进行综述。
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手术治疗先天性巨痣10例报道
目的 探索断层巨痣切除法治疗先天性巨痣的疗效。方法 在10例先天性巨痣患者中，分别采用游离刃厚皮片移植法5例、断层巨痣切除法2例、皮肤软组织扩张法3例，总结其临床疗效。 结果 采用游离刃厚皮片移植的5例皮片全部存活，其中2例有供皮区疤痕增生；采用皮肤软组织扩张法的3例转移皮瓣全部一期存活，皮瓣色泽、质地良好；采用断层巨痣切除法的2例创面愈合佳，其中1例有较浅的色素沉着。 结论 断层巨痣切除法因其创伤小、疤痕少、操作简单的优点，不失为一种治疗先天性巨痣的首选方法。
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真皮下血管网皮片移植修复四肢关节部位巨痣的临床应用
目的 探讨应用真皮下血管网皮片移植修复四肢关节部位巨痣的临床效果.方法 对30例关节部位巨痣切除后的创面用真皮下血管网皮片修复,术后进行4～12个月随访.结果 所有巨痣患者关节部位移植皮片全部成活,无皮片坏死等严重并发症发生.植皮区、供皮区无明显瘢痕增生或挛缩,皮肤色泽及弹性与创周正常皮肤较接近,关节活动不受限.结论 真皮下血管网皮片移植是修复关节部位巨痣的较简便有效的方法.
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皮片移植分期修复躯干巨痣的临床效果
目的 观察皮片移植分期修复躯干巨痣的临床治疗效果,探讨治疗躯干部位巨痣的有效方式.方法 对巨痣患者按照解剖学分区分期行巨痣部分切除、皮片移植术.结果 所有巨痣患者移植皮片全部成活,术后随访6～13个月,瘢痕无明显增生或挛缩,皮肤色泽及弹性与创周正常皮肤较接近,效果满意.结论 按照解剖学分区分期行巨痣切除、皮片移植术治疗躯干部位巨痣效果确切.
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对头面部巨痣按照解剖学分区进行整形外科治疗的研究
目的 观察全厚皮片移植修复头面部巨痣切除术后创面的临床效果.方法 对7例头面部巨痣患者按照头面部解剖学分区分期行巨痣部分切除,全厚皮片移植术,术后综合抗瘢痕治疗.结果 所有巨痣患者移植皮片全部成活,术后随访3~10个月,瘢痕无明显增生或挛缩,皮肤色泽和弹性与创周正常皮肤接近,效果满意.结论 头面部巨痣切除后,全厚皮片移植修复术后创面效果确切.
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自体表皮干细胞修复巨痣的临床观察
目的 探讨自体表皮干细胞移植治疗先天性巨痣的临床效果.方法 取自体血分离表皮细胞并培养表皮细胞膜片,削除巨痣后植于创面,抗生素预防感染.结果 所有移植膜片全部成活,术后外观好、瘢痕少,术后远期效果显著.结论 自体表皮干细胞移植是治疗先天性巨痣的良好方法.
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1例先天性背部巨痣小儿围手术期的护理
色素性巨痣是由痣细胞组成的皮肤良性肿瘤[1].大多数黑痣在出生后2～6年出现,但也有少数人出生即存在.常表现为按皮肤分区特征分布的面积巨大的色素痣.一般认为出生时即存在的任何部位面积达到144cm2,或体表面积900cm2或未达到此面积但生长部位特殊或手术治疗时操作时复杂者均可称为巨痣[2].临床上小面积的黑痣多见,巨痣相对较少,巨痣不但影响到患儿本身的美观,而且随着年龄的增长,恶变的机会相对增多,因此患儿围手术期护理很重要.2005年7月我科收治1例先天性背部巨痣患儿,现将护理体会报道如下.
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双叶皮瓣修复鼻尖部巨痣切除后缺损的疗效观察
目的 总结双叶皮瓣修复鼻尖部巨痣切除后皮肤缺损的疗效.方法 2011年1月-2015年6月,收治46例鼻尖部巨痣患者.男22例,女24例;年龄15～59岁,中位年龄28岁.黑色素痣偏右侧鼻翼28例,鼻尖正中8例,偏左侧鼻翼10例.黑色素痣直径8～ 12mm,平均9.75 mm;向内均未侵犯鼻翼软骨;14例有毛发生长.病程3～ 49年,平均9.8年.既往行激光治疗后复发9例.黑色素痣切除后遗留缺损范围为10mm×10mm～14mm×14mm,一期采用双叶皮瓣修复,皮瓣切取范围分别为11 mm×10 mm～15 mm×14 mm、10mm×10mm～15mm×14mm.结果 术后皮瓣均顺利成活,切口Ⅰ期愈合;均未发生颅内及硬膜下出血等围手术期并发症.患者均获随访,随访时间6个月～5年,平均18个月.鼻尖及鼻唇沟外观良好,随访期间局部黑色素痣无复发.结论 双叶皮瓣一期修复鼻尖部巨痣切除术后皮肤缺损安全,鼻部外观恢复较好.
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胸科钢丝内固定联合皮片移植修复胸背部巨痣切除术后缺损
目的 探讨胸科钢丝内固定联合皮片移植修复胸背部巨痣切除术后缺损的临床疗效.方法 2007年6月- 2010年10月,收治17例胸背部巨痣患儿.男7例,女10例；年龄3岁6个月～l5岁,平均8岁.巨痣范围为20cm×12cm～60cm×50cm.2例曾行激光治疗,余15例均未治疗.巨痣表面皮肤破溃及渗出2例,坚硬3例,毛发生长7例,5例皮肤质地与周围正常皮肤一致；5例皮肤瘙痒明显.手术切除巨痣后,于创缘以胸科钢丝内固定缩小创面,再取大腿中厚皮片移植修复创面.术后综合抗瘢痕治疗.结果 巨痣切除后创面面积为(2 110.74±725.69)cm2,胸科钢丝缩创后面积为(1 624.94±560.57)cm2,缩创前后创面面积比较差异有统计学意义(t=9.006,P=0.001).术后植皮均顺利成活,切口及供皮区创面均Ⅰ期愈合.患者术后均获随访,随访时间为6个月～2年,平均13个月.植皮区、供皮区无明显瘢痕增生或挛缩,皮肤色泽及弹性与创周正常皮肤相似,乳头、肚脐等局部器官与术前比较无牵拉移位.结论 胸背部巨痣切除后,胸科钢丝内固定联合皮片移植修复继发创面,可减少取皮量,术后瘢痕轻微,外观满意.
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应用皮肤切削术治疗胸背部巨痣临床分析
目的:观察应用皮肤切削术治疗胸背部巨痣的临床效果,探讨治疗巨痣较为有效的方式.方法:于巨痣部位以切削方式削除黑色素痣病变组织,继发创面以愈邦(纳米银抗菌医用敷料)覆盖,术后逐层揭去外层敷料,直至创面愈合,愈后综合抗瘢痕治疗.结果:胸背部巨痣可一次性手术完成,创面均Ⅰ期愈合,愈后无明显瘢痕增生或挛缩,皮肤色泽及弹性可.结论:应用皮肤切削术治疗胸背部巨痣手术次数少,无需植皮.
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应用多个扩张器联合超量皮肤扩张术治疗先天性巨痣
目的:探讨应用多个扩张器联合扩张皮肤软组织,并延长扩张时间、增加扩张量治疗先天性巨痣的临床疗效.方法:应用皮肤软组织扩张术修复躯干部巨痣9例,手术分两期进行.一期手术:在巨痣周围设计扩张器大小、形状及置入部位,扩张器容量为200～1000ml,扩张时间为3～6个月,扩张器结束时液体量为额度容量的2～5倍；二期手术:取出扩张器,切除巨痣,扩张皮瓣转移修复皮肤缺损.结果:扩张过程无1例出现扩张器因超量扩张出现破裂、渗漏,无出现血肿、感染、扩张器外露或注射壶渗漏等并发症.随访时间6个月到5年,患者术后的皮瓣颜色、质地佳,外观满意.结论:多个扩张器联合应用并延长扩张时间,增加注水量,可以产生更多的额外皮肤,修复躯干部先天性巨痣效果良好.
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金属丝环外固定植皮术治疗面部先天性巨痣
目的:探讨金属丝环外固定植皮术治疗面部先天性巨痣的临床效果.方法:回顾性分析我院1990年以来收治的8例面部巨痣病例,均采用巨痣切除,金属丝环外固定植皮术方法治疗.结果:6例术后移植皮片均1 00%成活,2例部分表皮坏死,坏死表皮脱落后未影响终治疗效果.全部病例随访1～3年,效果满意.结论:金属丝环外固定植皮法对皮片周边具有良好的支撑和固定作用,可有效防止皮片边缘翘起,减轻周边瘢痕反应,防止睑唇外翻,是治疗面部巨痣的有效方法.
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部分切除加软组织扩张术分期根治小儿巨痣
目的:探讨一次性根治小儿先天性巨痣的治疗方法.方法:利用部分切除加软组织扩张术的方法分期完全切除小儿躯干及四肢部位的巨痣.手术需要遵循:合理设计部分切除及扩张器的置入的部位及大小;注意"无瘤操作"和无张力原则;多个扩张器使用时一定要将扩张器彼此贯通,减少包膜形成有利Ⅱ期手术皮瓣转移;备血是必要的.结果:躯干2例、面颈部2例.患儿全部巨痣切除,面积12cm×25cm～23cm×35cm,效果良好,1例Ⅱ期手术后出现1.5cm×2cm溃烂.结论:部分切除加软组织扩张器治疗躯干部位小儿巨痣效果显著;四肢稍差;面颈部需要继续观察.
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特殊类型先天性巨痣的手术诊治
目的:探讨特殊形态先天性巨痣的诊断和治疗.方法:对四例特殊形态先天性巨痣患者从病史、症状、术中发现、病理检查进行分析,对不同患者的病情分别采用部分或全部切除,自体皮片或自体病变皮片游离移植的方法进行巨痣切除后的整复.结果:四例巨痣患者经手术治疗疗效良好,严重影响患者生活质量的病变组织得以切除,正常皮片和病变组织皮片均全部成活.结论:先天性巨痣不但范围巨大,而且形态多样,须仔细鉴别,并根据不同病情采用不同的切除和修复方法.
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皮肤伸展术修复巨痣切除后软组织缺损
目的观察皮肤伸展术在巨痣切除后皮肤软组织修复中的应用效果.方法采用简易皮肤伸展术快速修复巨痣切除后皮肤软组织缺损¨例,修复范围8.0cm×4.2cm～20.5cm×11.8cm.结果 11例术后伤口均Ⅰ期愈合,愈合时间9～16天,平均13.6天,所用伸展时间30～150min,平均50min,术后半年随访7例,瘢痕变宽5例,变宽范围0.5～2.5cm.无瘢痕增生,外观基本满意.结论皮肤伸展术用于巨痣切除后软组织缺损的修复,效果良好,方法简便,无供区破坏.
