中国修复重建外科杂志
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery 중국수복중건외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
- 主办单位： 中国康复医学会,四川大学
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1892
- 国内刊号： 51-1372/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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联合应用BMP-2及细胞分化抑制因子1基因延缓兔腰椎间盘退变的动物实验研究
目的 研究兔腰椎间盘髓核内注射慢病毒携带的BMP-2和细胞分化抑制因子1(inhibitor of differentiation 1,Id1)基因能否有效改善椎间盘退变进程.方法 取4月龄新西兰兔32只,体质量2.0～ 2.5 kg;以L3、4、L4、5、L5、6为目标椎间盘,经腹细针穿刺法制造椎间盘退变模型.将30只造模成功的实验动物随机分为5组,每组6只;造模后4周于各组目标椎间盘中分别注射Lv-BMP-2病毒(A组)、Lv-BMP-2+Lv-Id1病毒(B组)、Lv-Id1病毒(C组)、Lv-绿色荧光蛋白空载体病毒(D组)及PBS(E组).于注射后2、4、8周各组分别随机取2只动物行T2-mapping MRI检查获得确切的T2弛豫时间(T2值);之后处死动物取椎间盘组织,应用实时荧光定量PCR、ELISA法检测Ⅱ型胶原及蛋白聚糖的mRNA相对表达量及含量.结果 T2-mapping MRI检查示,注射后0、2周各组间T2值比较差异均无统计学意义(P＞0.05);注射后4周,A、B组T2值显著高于C、D、E组(P＜0.05),A、B组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);注射后8周,B组T2值显著高于其余各组(P＜0.05).实时荧光定量PCR及ELISA检测示,注射后2、4、8周B组Ⅱ型胶原及蛋白聚糖的mRNA相对表达量及含量均显著高于其余各组(P＜0.05).结论 联合应用BMP-2和Id1基因在体内实验中能有效延缓兔腰椎间盘退变的进程.
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一种新型胸腰椎骨折经皮椎弓根螺钉复位内固定体外撑开器的设计与临床应用研究
目的 设计一种新型经皮椎弓根螺钉复位内固定体外撑开器(简称“新型撑开器”),评价其应用于胸腰椎骨折治疗的疗效.方法 根据胸腰椎骨折机制和复位力学特点,自行设计新型撑开器,并结合U形长尾空心椎弓根钉棒系统,于2014年1月-2016年1月采用经皮微创椎弓根螺钉复位内固定治疗36例单节段无神经损伤胸腰椎骨折患者(A组),并与同期采用传统开放椎弓根螺钉复位内固定治疗的39例胸腰椎骨折患者(B组)临床资料进行比较.两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折分型、骨折节段、受伤至手术时间以及术前伤椎前、中、后缘高度百分比和伤椎后凸角比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、术后24h切口疼痛视觉模拟评分(VAS)、患者X射线暴露次数、离床下地活动时间及术后伤椎前、中、后缘高度百分比、后凸角及矫正度.结果 A组手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后引流量、术后24 h伤口VAS评分、离床下地活动时间均优于B组,B组患者X射线暴露次数优于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者均获随访,随访时间7～15个月,平均11.2个月.均未出现医源性神经根损伤及术后感染、内植物断裂、折弯等术中及术后并发症.A组1例术中出现2枚椎弓根螺钉轻度拔钉.两组术后3d伤椎前、中、后缘高度百分比及伤椎后凸角均较术前显著改善(P＜0.05);但术后3d两组间上述指标及伤椎后凸角矫正度比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与传统开放椎弓根螺钉复位内固定比较,应用新型撑开器经皮微创椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎骨折创伤小、出血少、恢复快,骨折撑开复位效果满意.
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大鼠坐骨神经损伤后Spastin表达变化的实验研究
目的 观察内源性Spastin蛋白在大鼠坐骨神经损伤后再生过程中的表达变化,探讨其在周围神经再生过程中的作用和意义.方法 取成年雄性SD大鼠36只,随机分为实验组(n=30)和假手术对照组(n=6),实验组建立坐骨神经挤压损伤模型,对照组仅暴露坐骨神经.实验组分别于术后1、3、7、14、28 d(n=6),假手术组于术后7d取大鼠坐骨神经相应节段的L4～6脊髓组织,采用实时荧光定量PCR检测Spastin mRNA相对表达量,Western blot检测Spastin蛋白表达;并取损伤远端5 mm处神经组织,通过透射电镜观察坐骨神经远端轴突的超微结构变化.结果 两组大鼠L4-6节段脊髓组织中Spastin蛋白表达和基因表达变化趋势基本一致.实验组Spastin蛋白和基因表达量呈先下降后逐渐上升的趋势,于术后7d降至低,28 d时达初始水平.其中实验组术后3、7、14 d Spastin蛋白和基因表达量显著低于假手术对照组(P＜0.05);术后l、28 d与假手术对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).实验组术后3、7、14 d Spastin蛋白和基因表达量显著低于术后1d和28 d (P＜0.05),术后1d和28 d比较差异无统计学意义(P＞0.05).透射电镜观察发现实验组术后l、3、7d,坐骨神经损伤远端髓鞘严重破坏;术后14d雪旺细胞增生;术后28 d可见大量有髓神经纤维,接近正常形态.结论 内源性Spastin蛋白在坐骨神经损伤后再生过程中出现了表达变化,提示Spastin可能在周围神经损伤后的再生过程中起着一定作用.
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股前内侧接力穿支皮瓣修复游离股前外侧穿支皮瓣供区的临床应用
目的 探讨股前内侧接力穿支皮瓣修复游离股前外侧穿支皮瓣供区的临床疗效.方法 2012年2月-2015年12月,收治23例口腔癌患者.其中男21例,女2例;年龄29 ～ 74岁,平均52.6岁.舌鳞状细胞癌16例,口颊癌7例.肿瘤TNM分期:T4N0M03例,T4N1M05例,T3N1M07例,T3N2M05例,T3N0M03例.病程6～18个月,平均8.8个月.行颈淋巴清扫和原发病灶根治性切除术后,采用游离股前外侧穿支皮瓣行口腔缺损修复,供区采用股前内侧接力穿支皮瓣移位修复.结果 所有患者均确认有恒定的股前内侧穿支存在,未发现穿支缺如.术后所有皮瓣均顺利成活,供受区创面均Ⅰ期愈合.未发生血管危象、伤口裂开和明显肿胀等情况.23例均获随访,随访时间6 ～ 20个月,平均9.4个月.皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,大腿功能未见明显影响,颜色及外观轮廓自然.结论 股前内侧接力穿支皮瓣是修复游离股前外侧穿支皮瓣供区的理想选择.
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股前外侧穿支皮瓣切取技巧分析
目的 改进股前外侧穿支皮瓣的切取技巧,减少手术时间.方法 选取2008年1月-2015年6月采用股前外侧穿支皮瓣修复的400例患者作为研究对象,分析其皮瓣成功愈合(370例,92.5％)及术后二次探查(30例,7.5％)的技术因素;同时结合文献已报道的皮瓣切取技术,提出一种改良的皮瓣切取技术,即以逆行追踪穿支蒂-顺行切取降支主干的方法切取皮瓣,并于2015年6月-2016年6月应用于100例患者.其中男76例,女24例;年龄11～ 71岁,平均35.6岁.创面范围8 cm×5 cm～23 cm×9 cm.受伤至手术时间5～31d,平均14.3 d.结果 手术时间为(30.1±19.3) min,较未改进的切取方法手术时间(85.0±30.2) min明显缩短.术后94例皮瓣成活并顺利愈合,创面及切口均Ⅰ期愈合.6例发生血管危象,术后探查发现4例为静脉危象,术后取出血栓,皮瓣完全成活;2例为动静脉危象,探查失败,皮瓣全部坏死后行二期创面植皮+换药后愈合.94例皮瓣成活患者获随访,随访时间3～ 12个月,平均6.3个月.皮瓣生长良好,其中21例行二期修薄手术.结论 改进后的股前外侧穿支皮瓣切取方法可进一步减少手术时间,降低切取难度.
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ISOBAR TTL动态固定联合峡部植骨治疗腰椎峡部裂的临床疗效
目的 评价ISOBAR TTL动态固定联合峡部植骨治疗腰椎峡部裂的临床效果.方法 2009年9月-2014年3月,采用ISOBAR TTL动态固定联合峡部植骨治疗单纯腰椎峡部裂或伴Meyerding Ⅰ度滑脱患者26例.其中男14例,女12例;年龄19 ～ 47岁,平均31岁.病程9～ 60个月,平均16个月.术前均行腰椎正侧位X线片、CT三维重建及MRI明确峡部裂部位,峡部裂位于L4 9例,L517例.其中单纯腰椎峡部裂10例,伴Meyerding Ⅰ度滑脱者16例.分别于术前及术后1周、3个月、6个月、末次随访时行疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分评价临床疗效;根据术后6个月CT三维重建结果评价峡部植骨融合情况;术前及末次随访时采用加州大学洛杉矶分校(UCLA)系统评价邻近节段退变情况.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、脑脊液漏、取髂骨区疼痛不适等手术并发症发生.26例患者术后均获随访,随访时间2～5年,平均36.5个月.随访期间未出现椎体继发性滑脱及内固定物松动、断裂现象.术后各时间点VAS及ODI评分均较术前显著改善,且术后3、6个月及末次随访时评分优于术后1周,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后3、6个月及末次随访间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后6个月,CT三维重建结果提示23例(88.5％)峡部断端骨性融合;3例未融合患者中,1例术后1年达骨性融合,2例末次随访时仍未融合,但症状较术前明显缓解.末次随访时根据UCLA系统评价为Ⅰ级20例,Ⅱ级6例,与术前相同,未发现邻近节段退变情况.结论 采用ISOBARTTL动态固定联合峡部植骨治疗单纯腰椎峡部裂或伴Meyerding Ⅰ度滑脱安全有效,峡部植骨融合率满意,并可能延缓腰椎融合术后邻近节段的退变.
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钢板联合皮质外骨桥技术治疗肱骨干骨折术后萎缩性骨不连
目的 探讨锁定加压钢板联合皮质外骨桥技术治疗肱骨干骨折术后萎缩性骨不连的临床疗效.方法 2006年11月-2015年6月,采用锁定加压钢板联合皮质外骨桥技术治疗肱骨干骨折术后萎缩性骨不连患者17例.男11例,女6例;年龄24 ～ 63岁,平均38.2岁.致伤原因:交通事故伤13例,跌落伤3例,重物砸伤1例.受伤至该次入院前接受手术治疗1次7例,2次5例,3次4例,4次1例.骨折距该次入院时间为10 ～ 76个月,平均22.6个月.术后依据Neer肩关节评分标准和Mayo肘关节评分标准评价肩、肘关节功能.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,2例出现桡神经损伤症状.17例均获随访,随访时间15～60个月,平均27.3个月.X线片示骨不连均达骨性愈合,无畸形愈合,愈合时间10～41周,平均17.6周.移植髂骨板与肱骨皮质结合良好,无骨板、螺钉松动移位,术后6～8周桥接骨板与断端开始骨重建迹象,逐渐形成皮质外骨桥.末次随访时,Neer肩关节功能评分为72 ～ 96分,平均83.36分;获优10例,良5例,可2例,优良率88.24％.Mayo肘关节功能评分为68～100分,平均86.52分;获优11例,良3例,可3例,优良率82.35％.结论 采用锁定加压钢板联合皮质外骨桥技术治疗肱骨干骨折术后萎缩性骨不连,既能够增加骨断端稳定性,又能实现良好的成骨和重建作用,疗效满意.
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旋前-外旋型Ⅲ度踝关节骨折的手术治疗
目的 总结手术治疗旋前-外旋型Ⅲ度踝关节骨折的近期疗效.方法 2011年10月-2015年5月采用内固定结合下胫腓前韧带修复治疗旋前-外旋型Ⅲ度踝关节骨折36例.男21例,女15例;年龄21～ 72岁,平均45.2岁.致伤原因:扭伤19例,交通事故伤6例,高处坠落伤11例.均为闭合性骨折,无血管、神经损伤.左踝13例,右踝23例.伤后至手术时间3～10d,平均6.5d.末次随访时根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足功能评分评定踝关节功能,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛改善情况.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无切口感染和皮肤坏死.28关节骨折均愈合,愈合时间为2.6～5个月,平均3.2个月.未发生内固定物断裂及下胫腓联合分离.末次随访时AOFAS疼痛评分(36.3±2.9)分,功能评分(44.3±3.2)分,韧带情况评分(9.2±0.5)分,总分(89.8±6.6)分;其中优11例,良15例,可2例.VAS评分为(1.6±0.5)分.踝关节活动度背伸(13±5)°,跖屈(38±9)°.结论 在旋前-外旋型Ⅲ度踝关节骨折手术治疗中,下胫腓前韧带修复是治疗下胫腓联合损伤的有效方法,手术操作简便,近期疗效满意.
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多轴锁定钢板内固定治疗中老年股骨颈骨折的近期疗效观察
目的 探讨应用多轴锁定钢板内固定治疗中老年股骨颈骨折的可行性及近期疗效.方法 回顾性分析2013年9月-2015年6月采用多轴锁定钢板内固定治疗的13例股骨颈骨折患者临床资料(A组),并与同期采用3枚倒“品”字形平行滑动加压空心螺钉内固定治疗的13例股骨颈骨折患者(B组)进行比较.两组患者性别、年龄、侧别、致伤原因、Garden分型、骨折部位分型、Pauwels角分型、Singh指数、受伤至手术时间、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.比较两组患者术后1年颈短缩发生情况,末次随访时记录骨折不愈合、股骨头缺血性坏死发生率,并行髋关节Harris评分.结果 两组患者均获随访,A、B组随访时间分别为(19.23±3.98)、(18.00±3.61)个月,差异无统计学意义(t=2.063,P=0.417).随访期间A组未出现股骨头缺血性坏死;B组有1例发生股骨头缺血性坏死,二期行股骨头置换治疗;两组股骨头缺血性坏死发生率比较差异无统计学意义(x2=0.000,P=1.000).其余患者骨折均骨性愈合.末次随访时A组髋关节Harris评分为(85.23±2.95)分,显著高于B组的(81.92±3.64)分(t=2.064,P=0.018).两组患者均未发生感染及内固定物切出等并发症.A组1例术后1个月出现大腿外侧酸痛,术后3个月基本缓解.术后1年A组均未发生股骨颈短缩,B组发生Ⅰ度短缩3例、Ⅱ度短缩2例、Ⅲ度短缩8例,两组比较差异有统计学意义(Z=-4.714,P=0.000).结论 多轴锁定钢板内固定治疗中老年股骨颈骨折相较于传统空心螺钉固定不显著增加股骨头坏死风险,在预防术后股骨颈短缩及改善功能方面有明显优势.
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动力髋螺钉取出后填充多孔羟基磷灰石陶瓷钉棒的三维有限元分析
目的 探讨动力髋螺钉取出后,在股骨残留钉道内植入多孔羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)陶瓷钉棒对于改善股骨力学性质的有效性研究.方法 选取1名健康成年男性志愿者并行股骨CT扫描,利用CT数据建立正常股骨三维有限元模型,并在此基础上分别建立未填充钉棒股骨模型、填充多孔HA陶瓷钉棒股骨模型.根据填充多孔HA陶瓷的表观弹性模量和孔隙率的不同,将填充孔隙率为80％、表观弹性模量为0.1 GPa的多孔HA陶瓷设为A组;填充孔隙率为50％、表观弹性模量为1.0 GPa的多孔HA陶瓷设为B组;填充孔隙率为30％、表观弹性模量为1.5 GPa的多孔 HA陶瓷设为C组.将成人步态周期中关节承载处于峰值时刻作为边界条件,记录Von Mises应力分布及应力峰值.结果 正常股骨模型大应力出现在股骨近端关节承重处,股骨干应力分布均匀,未出现应力集中现象.未填充钉棒股骨模型大应力出现在远端钉道周围的骨皮质处,出现了明显的应力集中现象.B组多孔HA陶瓷植入的股骨模型其应力分布与正常股骨模型应力分布为接近,大应力出现在关节承重处;A、C组多孔HA陶瓷模型中均出现了不同程度的应力集中现象.结论 在取出动力髋螺钉的股骨缺损处填充多孔HA陶瓷钉棒能明显改善股骨力学性质,其中孔隙率50％、表观弹性模量1.0 GPa的多孔HA陶瓷钉棒适合作为股骨的填充钉.
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前交叉韧带重建肌腱移植物内预置高强度缝线预防蠕变的实验研究
目的 探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术肌腱移植物预置高强度线防治术后移植物蠕变松弛的可行性.方法 选取成年猪双侧跟腱制备ACL重建移植物标本36个,随机分为A、B、C、D4组,每组9个标本;其中A、C组为实验组,B、D组为对照组.A、C组肌腱内预置1根双股Ultrabraid高强度2号缝线.A、B组及C、D组分别进行1 000次及3 000次循环负荷试验,观察并测量各组移植物于100、500、1 000、2 000、3 000次循环时的松弛度,并测量C、D组的失效载荷.结果 A组各循环次数下移植物松弛度均小于B组,100、500、1 000次循环下两组松弛度比较差异有统计学意义(P＜0.05);C组各循环次数下移植物松弛度均小于D组,差异均有统计学意义(P＜0.05).且C组失效载荷显著高于D组,差异有统计学意义(t=4.816,P=0.001).结论 ACL重建术中肌腱移植物预置高强度缝线,对防止移植物松弛具有重要作用.
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距下关节后侧入路关节镜辅助下微创治疗跟骨骨折
目的 评价距下关节后侧入路关节镜辅助下闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗Essex-Lopresti舌型及SandersⅡA、ⅡB、ⅢAB型跟骨骨折的临床效果.方法 2012年6月-2015年6月,收治单侧跟骨骨折16例.男13例,女3例;年龄18～ 65岁,平均37.8岁.致伤原因:高处坠落伤10例,交通事故伤6例.Essex-Lopresti舌型骨折4例,SandersⅡA型5例、ⅡB型4例、ⅢAB型3例.受伤至手术时间4～8d,平均5.94 d.均采用距下关节后外侧、后内侧入路关节镜辅助下闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗.手术前后测量B(o)hler角、Gissane角、跟骨宽度,术后12个月根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分评价踝关节功能.结果 术后切口Ⅰ期愈合,无坏死感染、骨筋膜室综合征等并发症发生.术后患者均获随访,随访时间12 ～ 15个月,平均13.63个月.术后6个月X线片示骨折线消失,局部无明显压痛及纵向叩击痛,无内固定物断裂及退出,跟骨外侧壁无明显突出,跟骨结节无明显内翻,足弓形态良好,无距下关节融合及腓骨肌腱压迫症状.术后2例发生跟腱激惹,取出内固定物后症状消失;2例发生创伤性关节炎,其中1例症状明显者取出内固定物并行距下关节清理后症状缓解,另1例取钉时未予以关节清理,术后口服塞来昔布症状缓解.术后3d及6个月B(o)hler角、Gissane角、跟骨宽度均较术前明显改善(P＜0.05);术后6个月各指标均较术后3d轻度丢失,但差异无统计学意义(P＞0.05).术后12个月根据AOFAS踝-后足评分评价踝关节功能,获优11例,良3例,中2例,优良率87.5％.结论 距下关节后侧入路关节镜辅助下闭合复位经皮空心螺钉固定可有效治疗Essex-Lopresti舌型及SandersⅡA、ⅡB、ⅢAB型跟骨骨折,创伤小、并发症少、功能恢复优良,发挥了微创手术的优势.
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SuperPATH与Hardinge入路全髋关节置换术早期临床疗效比较
目的 比较SuperPATH入路与传统Hardinge入路行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的早期临床疗效.方法 将2015年5月-2016年3月收治的154例(173髋)符合选择标准的拟行初次THA患者纳入研究,随机分为两组:其中64例(70髋)采用SuperPATH入路行THA (A组),90例(103髋)采用Hardinge入路行THA(B组).两组患者性别、年龄、体质量指数、疾病类型、术前Harris髋关节评分(Harris hipscore,HHS)等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.观察并记录两组患者切口长度、手术时间、住院时间、术中失血量、术后引流量、术后下地时间、输血率及并发症等,比较两组术前及术后1、3d,1、3、6、12、24周的HHS评分、疼痛视觉模拟评分(VAS);通过X线片测量相关参数对两组患者术后假体位置进行影像学评价.另外,对应用SuperPATH技术以来的92例(100髋)THA进行群组分层分析.结果 A组手术切口长度、术后下地时间及住院时间均低于B组,手术时间、术中失血量、输血率均高于B组(P＜0.05);两组术后引流量比较差异无统计学意义(t=1.901,P=0.071).两组患者均获随访,随访时间6～15个月,平均9个月.A组术后1d、3d及1周VAS评分显著低于B组(P＜0.05);A组术后1d、3d、1周及3周HHS评分显著高于B组(P＜0.05).术后24周两组外展角及外展角位于“安全区”的比例比较差异均无统计学意义(P＞0.05);A组前倾角及双下肢长度差异大于B组,前倾角位于“安全区”的比例、偏心距及恢复率小于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).在SuperPATH群组的分层分析中,前30髋手术时间、切口长度、术中出血量、输血率及术后1 dVAS评分均高于后70髋(P＜0.05).前30髋发生术中大粗隆骨折1例,术后发生髋关节脱位2例;后70髋均未发生术中及术后相关并发症.两组均无神经血管损伤,假体松动、感染,深静脉血栓形成等并发症发生.结论 SuperPATH入路相对于Hardinge入路创伤小、术后早期疼痛轻、功能恢复较快、早期临床疗效满意,符合现代快速康复外科的要求;但其手术时间长,术中失血量大,前倾角偏大,偏心距偏小,且存在一定学习曲线,其中远期疗效尚需进一步随访研究.
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前路微创髋关节置换术早期疗效评价
目的 探讨采用前路微创入路髋关节置换术的早期疗效.方法 回顾分析2014年1月-8月采用前侧微创入路髋关节置换术治疗的48例(60髋)患者临床资料(A组),并与同期采用后外侧入路髋关节置换术的72例(92髋)患者(B组)进行比较.两组患者性别、年龄、病因、病程及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、Harris评分系统(Harris hip score,HHS)、髋关节屈伸活动度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、切口愈合及并发症发生情况.术后根据X线片测量髋关节假体髋臼外展角、前倾角,并评价是否存在假体松动等迹象;采用VAS、HHS评分及髋关节屈伸活动度评价髋关节功能.结果 A组患者手术时间、术中出血量显著高于B组,住院时间少于B组(P＜0.05);两组术后引流量比较差异无统计学意义(t=0.71,P=0.46).两组患者均获随访,A组随访时间2～2.5年,平均2.2年;B组随访时间2～ 2.5年,平均2.1年.A组3例患者出现股外侧皮神经牵拉损伤,1例术后出现切口红肿渗液,其余伤口均Ⅰ期愈合;B组未出现神经损伤,所有伤口Ⅰ期愈合.A组1例患者于术后2个月出现假体周围感染,予以早期清创灌洗+万古霉素抗感染治疗1个月后感染逐渐控制;B组未见假体周围感染发生.复查X线片示两组假体位置均良好,假体周围无明显透亮带,未见明显假体松动迹象发生.末次随访时两组髋臼外展角及髋臼前倾角比较差异均无统计学意义(P＞0.05).A、B组术后3个月及末次随访时的VAS、HHS评分及髋关节屈伸活动度均显著优于术前(P＜0.05);末次随访时与术后3个月比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月A组各指标均显著优于B组(P＜0.05);末次随访时A组髋关节屈伸活动度显著优于B组(P＜0.05),但两组VAS、HHS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 前侧微创入路髋关节置换术的早期疗效优良,具有创伤小、住院时间短、恢复快等优势.
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全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎累及髋关节的疗效观察
目的 总结全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)累及髋关节的中远期疗效,并对影响疗效的因素进行探讨.方法 1999年3月-2011年5月采用THA治疗32例(42髋)AS累及髋关节患者.男26例,女6例;年龄20 ～ 78岁,平均39岁.病程2～41年,中位病程10年.假体摩擦界面采用金属-聚乙烯者19髋,陶瓷-陶瓷者23髋;股骨头假体采用36 mm直径者15髋,28 mm直径者27髋;假体均采用生物学固定.手术前后测量并记录患者髋关节总活动度(屈-伸、内收-外展、内旋-外旋活动度总和),髋关节功能采用Harris评分、疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价.根据X线片,髋臼侧和股骨侧假体分别采用DeLee分区和Gruen分区描述;异位骨化程度采用Brooker标准.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无麻醉意外、感染及神经、血管损伤等并发症.术后29例(39髋)获随访,随访时间5～17年,平均9年.术后股骨头假体28 mm直径组24髋中发生髋关节前脱位2例(2髋),36 mm直径组15髋无脱位发生.末次随访时,所有患者VAS评分、Harris评分及髋关节总活动度均较术前显著改善(P＜0.05).其中术前病程越短,术后Harris评分越高、髋关节总活动度越大(P＜0.05);股骨头假体直径越大,术后髋关节总活动度越大(P＜0.05).末次随访时臼杯和股骨柄假体均固定良好.采用金属-聚乙烯假体的18髋中,臼杯周围显示有广泛性骨溶解者9髋(50％),但假体尚无松动;采用陶瓷-陶瓷假体的21髋中无任何骨溶解和假体松动征象.7髋发生异位骨化,其中Brooker Ⅰ级5髋,Ⅱ级2髋.结论 THA是治疗AS累及髋关节的有效手段;术前病程短,并采用大直径股骨头陶瓷-陶瓷假体行THA者,术后疗效更好.
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循环牵拉对大鼠跟腱来源肌腱干细胞c-fos基因表达的影响
目的 探讨机械刺激对大鼠跟腱来源肌腱干细胞(tendon stem cells,TSCs)立早基因c-fos表达的影响.方法 取8周龄雄性SD大鼠跟腱组织,用酶消化法分离、培养TSCs,取第3代细胞用于实验.利用单拉循环牵伸载荷模型在1 Hz条件下,分别用4％和8％牵拉强度牵拉细胞,并在牵拉0、5、15、30、60、120 min后收集细胞进行实时荧光定量PCR检测,观察c-fos mRNA相对表达量随牵拉时间的变化,并找到表达高时间点Tmax.然后分别用2％、4％、6％、8％和12％的牵拉强度,在牵拉Tmax时收集细胞,观察c-fos mRNA相对表达量随牵拉强度的变化.接着分别用2％、4％、6％、8％和12％的牵拉强度,对TSCs经0、5、15 min短时间牵拉后静置至Tmax,观察c-fos mRNA相对表达量经短时刺激后的变化情况.后分别用4％和8％牵拉强度牵拉细胞0、Tmax120 min,检测成肌腱分化标志基因Ⅰ型胶原、腱调蛋白(tenomodulin,TNMD),成骨分化标志基因Runx2、远端缺失基因5 (distal-less homeobox 5,Dlx5),成脂肪分化标志基因脂肪酸结合蛋白4(fatty acid binding protein 4,FABP4)的表达情况.结果 与0 min相比,在4％和8％牵拉强度下,c-fos mRNA相对表达量在牵拉15 min时显著升高(P＜0.05),30 min时出现峰值(P＜0.05),至60 min时表达量恢复至起始水平(P＞0.05);故Tmax为30 min.牵拉30 min时,2％的牵拉强度即可使c-fos mRNA相对表达量升高,且6％、8％和12％牵拉强度较2％、4％牵拉强度进一步升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).经过5 min的短时间牵拉,并静置至30 min时即可使c-fosmRNA相对表达量升高(P＜0.05).4％牵拉强度下,在牵拉30 min和120 min时,各分化标志基因相对表达量与0 min比较差异均无统计学意义(P＞0.05);而8％牵拉强度下,在牵拉30 min时,Runx2基因相对表达量显著升高,在牵拉120 min时,Ⅰ型胶原、TNMD、Dlx5、Runx2等基因相对表达量均升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 循环牵拉能够影响大鼠跟腱来源TSCs立早基因c-fos的mRNA表达,并且呈时间和强度依赖性;提示机械刺激的时间和强度可能在作用早期即对TSCs的分化产生影响,对进一步研究TSCs机械-细胞内信号耦联机制具有重要意义.
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基质细胞衍生因子1对于血管内皮细胞增殖影响及其相关机制研究
目的 探讨人退变髓核细胞(nucelus pulposus cells,NPCs)分泌的基质细胞衍生因子1(stromal cell derived factorl,SDF-1)对血管内皮细胞(vascular endothelial cells,VECs)的增殖影响及其相关分子机制.方法 将术中摘取的椎间盘组织分离、培养人退变NPCs,取第1代转染SDF-1过表达慢病毒.取第2代细胞,转染或未转染过表达SDF-1慢病毒后,种植于alvetex(R)三维培养支架上行三维培养,并与人HMEC-1细胞(即VECs)共培养.共培养72 h扫描电镜观察NPCs在支架上的生长情况;细胞计数试剂盒8(cell counting kit 8,CCK-8)法分别检测12、24、48、72 h转染组与非转染组HMEC-1增殖情况,以及加入Akt特异性抑制剂GSK690693后24 hHMEC-1增殖情况;膜联蛋白V/碘化丙啶法分别检测共培养72 h后转染组和非转染组中VECs凋亡率;ELISA法分别检测转染组和非转染组培养基中VEGF含量;Western blot法检测转染组、未转染组和抑制剂组磷酸化Akt (p-Akt)和总Akt蛋白表达.结果 扫描电镜观察示NPCs在三维支架中维持了细胞表型,分泌大量细胞外基质;慢病毒成功转染后,Western blot检测示SDF-1在NPCs中表达明显升高.在共培养体系中,NPCs过表达SDF-1后可使HMEC-1增殖上升,凋亡率下降,并在细胞外培养基检测中发现VEGF含量显著上升;而在进一步分子机制检测中发现,SDF-1的过表达使HMEC-1中p-Akt水平升高,采用GSK690693特异性抑制Akt表达后,SDF-1对HMEC-1促细胞增殖作用明显降低.结论 人退变NPCs高表达的SDF-1有利于VECs增殖,这一调控机制或许与SDF-1-Akt信号通路有关.
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基质诱导自体软骨细胞移植治疗股骨滑车软骨损伤
目的 评价基质诱导自体软骨细胞移植(matrix-induced autologous chondrocyte implantation, MACI)治疗股骨滑车软骨损伤的方法及短期疗效.方法 2012年6月-2014年10月采用MACI治疗大面积股骨滑车软骨损伤10例,其中男6例,女4例;年龄15 ～ 48岁,平均33岁.左膝3例,右膝7例.9例有明确外伤史,1例为剥脱性骨软骨炎.术前合并半月板损伤1例、前交叉韧带损伤3例及内、外侧副韧带部分撕裂2例.术前病灶深度为2～7mm、平均2.80 mm,病灶面积28.26 ～ 153.86mm2、平均84.85 mm2.明确诊断至关节镜手术活检时间5d～3个月,平均14d.于关节镜下活检,采集患膝股骨滑车非负重区200～ 300mg健康关节软骨作为种子细胞来源,用于分离、培养并制备MACI膜,并评价人软骨细胞在Bio-gide胶原支架上的黏附和生长状态.另外,测试支架的扯断拉长率、拉伸强度、缝合强度.2周～6个月后行MACI膜手术移植.于术前及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Lysholm评分及膝关节运动Tegner评分评价功能.结果 患者MACI膜均成功制备,人软骨细胞在Bio-gide胶原支架上黏附、生长良好.力学测试示支架扯断拉长率为65.27％,拉伸强度为26.81MPa,缝合强度为6.49N,提示支架力学性能良好.患者MACI膜移植手术均获成功,手术时间43～ 99 min,平均58.5 min;住院时间6～15d,平均7d.术后切口均Ⅰ期愈合.10例均获随访,随访时间9～16个月,平均12个月.其中4例因受区清创后骨缺损较大予以髂骨取骨植骨术.所有移植的MACI膜与受区愈合时间为12 ～ 16周,平均14周.随访期间无软骨剥脱、膝关节疼痛、神经血管损伤、深静脉栓塞形成及膝关节粘连等并发症发生.末次随访时VAS评分、Lysholm评分及Tegner评分均较术前显著改善,比较差异均有统计学意义(t=12.060,P=0.000;t=-9.200,P=0.000;t=-14.000,P=0.000).结论 MACI治疗股骨滑车软骨损伤近期疗效好、创伤较小、恢复较快,是一种安全可靠的治疗方法.
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手指NORA病三例诊疗分析
目的 分析Nora病的临床病理特点及诊疗方法.方法 回顾分析2009年5月-2015年1月收治的3例Nora病患者临床资料,其中男2例,女1例;年龄49～ 56岁.X线片及CT示指骨周围钙质密度影,MRI呈中等T1信号、T2高信号.完整切除肿块及包膜,见骨性组织块及颗粒物.病理检查见异型软骨细胞、高分化梭形细胞、骨软骨界面蓝色着色和散在的双核或离奇放大的软骨细胞.结果 术后分别随访1.2、2.5、3.2年.复查X线片示骨皮质光滑,无复发.结论 对Nora病需加强认识,其病理特征独特,术后应密切随访是否复发.
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计算机导航及机器人技术辅助膝关节单髁置换术的研究进展
目的 总结计算机导航及机器人技术在膝关节手术中的分类,以及辅助膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)的发展、手术适应证和禁忌证、临床疗效及新进展.方法 广泛查阅计算机导航及机器人技术辅助UKA的相关文献,并进行研究和总结分析.结果 近年来UKA在治疗单间室膝关节骨性关节炎方面取得了令人满意的效果,随着计算机导航及手术机器人技术的飞速发展并逐渐与临床相结合,计算机导航及机器人技术联合UKA大大提高了术中截骨的精度及假体植入准确率,术后功能恢复良好的同时明显提高了单髁假体的使用寿命.结论 计算机导航及机器人技术辅助UKA较传统UKA提高了假体植入精确度,术后早期疗效满意,但长期疗效仍有待进一步观察.
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P75神经营养因子受体研究进展及骨折不愈合治疗新思路
目的 综述P75神经营养因子受体(P75 neurotrophin receptor,P75NTR)研究进展,明确其作用机制,探讨其与骨折不愈合的关系,为骨折不愈合的治疗提供新思路.方法 广泛查阅近年国内外与P75NTR相关的文献,分析总结其作用机制及骨折不愈合形成的病理因素.结果 P75NTR在骨折不愈合组织中表达,且能导致纤维蛋白降解缺陷、抑制血管生成,而后两者在骨折不愈合的发病中起重要作用.结论 在骨折不愈合的治疗中,是否可通过阻断P75NTR的上述作用达到治疗目的,尚有待进一步研究证实.
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椎间盘退变中微小RNA及其非病毒载体的研究进展
目的 总结椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IDD)中微小RNA (microRNA,miRNA)及其非病毒载体的研究进展,探讨非病毒载体递送miRNA的临床应用潜能,为IDD治疗提供新思路.方法 广泛查阅国内外有关miRNA在IDD中作用及其非病毒载体相关的文献并进行总结分析.结果 退变椎间盘组织中明显差异性表达的miRNA通过对基因表达的调控参与多种病理生理过程,许多类型非病毒载体递送miRNA的基因治疗方式在一些疾病治疗中已取得了理想效果.结论 miRNA在IDD细胞分子机制中发挥重要作用,非病毒载体作为一种安全有效的基因治疗策略,为通过miRNA治疗IDD提供了新的可能.
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细胞自噬在周围神经损伤及再生中研究进展
目的 总结细胞自噬在周围神经损伤后病理生理变化过程中的作用及调控机制,为周围神经损伤的治疗提供新的思路.方法 广泛查阅近5年与细胞自噬在周围神经损伤及再生方面的相关文献,并进行总结与讨论.结果 通过对小鼠进行药物干预及基因敲除等方法调节其自噬功能后证实,雪旺细胞自噬主要通过JNK/c-Jun通路影响后续的髓鞘崩解、炎性细胞浸润及轴突再生等一系列过程,通过调节雪旺细胞自噬可以改变周围神经损伤后瓦勒变性的发生、发展,维持周围神经结构的完整性,但其对后续轴突再生的作用仍存在争议.结论 细胞自噬过程在周围神经损伤后病理生理变化过程中起着重要的调节作用,深化研究其机制及作用,可为周围神经损伤后治疗方法的研究提供新思路.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 04 |
