中国修复重建外科杂志
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery 중국수복중건외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
- 主办单位： 中国康复医学会,四川大学
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1892
- 国内刊号： 51-1372/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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自体微粒口腔黏膜移植在阴道成形术中的应用
目的 探讨自体微粒口腔黏膜移植在阴道成形术中的应用疗效.方法 2007年3月-2008年4月,收治9例先天性无阴道及1例阴道再造术后7年继发阴道狭窄患者.年龄18～31岁,平均26岁.患者第二性征发育正常,阴道前庭处未探及阴道或仅有浅凹陷,双侧卵巢正常,激素水平正常,染色体均为46,XX.B超示阴道狭窄患者的子宫正常,余均为无子宫或始基子宫.术中取患者双侧6.0 cm×2.5 cm的口腔黏膜,将其剪碎成直径约0.5 mm的微粒,移植于直肠与尿道之间的阴道再造腔穴.结果 阴道成形术手术时间为1～2 h,术中出血80～100 mL.1例因包扎压力不足于术后1 d继发出血,对症处理后愈合;其余9例无术后并发症发生.10例均获随访,随访时间4～16个月.再造阴道深6～10 cm,黏膜光滑红润,弹性好,近阴道外口处阴道壁可见皱襞,病理检查示复层鳞状上皮.外阴外观与正常女性相似,无手术瘢痕.口腔内供黏膜区域无继发畸形.4例已婚妇女性交时均未出现疼痛、出血.余患者无性生活.结论 自体微粒口腔黏膜移植阴道成形术,疗效可靠,创伤小,口腔及外阴形态无破坏,使阴道再造手术简便易行.
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外源性促红细胞生成素对失神经骨骼肌萎缩的影响
目的 探讨外源性促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)对失神经骨骼肌萎缩的影响.方法 取雄性SD大鼠24只,体重200～220 g,于右侧梨状肌下缘切断坐骨神经,制备小腿三头肌失神经支配模型.模型制备后随机分为两组(n=12),EPO组:术后每天右小腿腓肠肌注射rhEPO(2 500 U/kg);对照组:注射等体积生理盐水.术后观察动物一般情况,于第2、4周检测肌湿重、肌肉蛋白含量,行HE及TUNEL染色,测量肌细胞直径、横切面积及细胞凋亡率,并测定肌肉Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活性.结果 术后两组动物右后肢均拖膝行走,切口无感染,动物均存活至实验完成,4周时对照组5只及EPO组2只大鼠发生足跟溃疡.术后2、4周EPO组肌湿重分别为(885.2.35)、(697.62±94.74)g,均明显重于对照组(760.63±109.05)、(458.71±58.76)g(P<0.01);肌肉蛋白含量分别为(77.37±5.24)、(66.37±4.87)mg/mL,明显高于对照组(65.39±4.97)、(54.62±6.32)mg/mL(P<0.01).术后2、4周EPO组肌纤维形态基本正常;对照组肌纤维萎缩变细,部分断裂,肌束问结缔组织增生较明显;EPO组肌细胞直径和横切面积明显大于对照组(P<0.01).术后2、4周,EPO组骨骼肌细胞凋亡数明显少于对照组,EPO组腓肠肌细胞凋亡率分别为11.80%±1.74%、28.47%±1.81%,明显低于对照组21.48%±2.21%、55.89%±2.88%(P<0.01).术后2、4周EPO组Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活性均高于对照组(P<0.01).结论 EPO具有明显延缓大鼠失神经骨骼肌萎缩的作用.
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(足母)长屈肌腱转移重建慢性跟腱断裂
目的 探讨(足母)长屈肌腱转移联合界面钉固定重建慢性跟腱断裂的效果.方法 2004年10月-2007年6月,收治32例35足慢性跟腱断裂患者.男21例22足,女11例13足;年龄32～85岁.发病至手术时间为4～132 d.29例有患足用力蹬地史,3例无明显诱因.均有走路无力症状,Thompson试验阳性31例33足.美国足踝外科协会踝-后足疗效评价标准评分为(56.09±7.25)分.MRJ示跟腱断裂裂隙为0.5～5.0 cm.术中足内侧小切口联合跟内侧切口或直接跟内侧切口取(足母)屈肌腱,所切取近端(足母)长屈肌腱长度超过跟骨结节3 cm,界面钉于跟骨固定肌腱.结果 1例因伤口张力过大术后1周裂开,经对症处理后愈合;其余切口均Ⅰ期愈合.32例均获随访,随访时间12～32个月,平均19.4个月.术后12个月按照美国足踝外科协会踝-后足疗效评价标准评分为(94.22±4.63)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01);优28例,良3例,可1例.无腓肠神经及胫后神经损伤、跖部痛性瘢痕、足底内外侧神经损伤.结论 (足母)长屈肌腱转移联合界面钉固定重建慢性跟腱断裂具有术后恢复快、肌腱固定强度高、并发症少的优点.
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颏下岛状皮瓣在咽瘘修复中的应用
目的 探讨采用颏下岛状皮瓣修复全喉切除术后咽瘘的手术方法及疗效.方法 2002年7月-2006年2月,收治9例全喉切除术后咽瘘男性患者.年龄52～71岁,平均61.8岁.喉癌术后7例,下咽癌术后2例.病理检查均为鳞状细胞癌.咽瘘出现时间为全喉切除术后5～62 d,平均14.7 d.均经25～46 d保守治疗无效.术中见内瘘口直径为1.9～4.1 cm.采用大小为2.5 cm×2.4 cm～4.6 cm×4.0 cm的颏下岛状皮瓣修复咽瘘,术后留置胃管.供区皮肤经松解游离后直接拉拢缝合.结果 术后皮瓣均顺利成活;供区Ⅰ期愈合,无明显瘢痕.1例有术前放疗史患者于术后10 d再次出现瘘口,对症处理后愈合;其余患者均一期修复成功.患者术后14～22 d拔除胃管并经口进食,均无吞咽梗阻感.9例均获随访,随访时间10～38个月,平均27个月.患者颈部外形恢复满意,咽腔内无胡须生长.结论 颏下岛状皮瓣具有距咽瘘口近、血供丰富、切口隐蔽、成活率高等优点,是修复全喉切除术后咽瘘的较好方法之一.
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微粒黏膜复合明胶海绵移植耦合局部皮瓣再造尿道
目的 探讨明胶海绵复合微粒包皮内板黏膜或尿道板黏膜游离移植,并耦合局部皮瓣治疗阴囊型及阴茎阴囊型尿道下裂的手术方法及疗效.方法 2006年4月-2007年12月,收治8例重度尿道下裂患儿,年龄8个月～3岁.阴囊型尿道下裂3例,余均为阴茎阴囊型尿道下裂.阴茎牵拉长度为2.5～4.5 cm.应用明胶海绵复合微粒包皮内板黏膜或尿道板黏膜游离移植,并与大小为2.5 cm×1.0 cm～4.5 cm×1.2 cm的局部皮瓣耦合再造尿道.其中一期修复7例,二期修复1例.结果 患儿手术时间为(150×35)min,术中测量修复尿道缺失长度为(3.38×0.79)cm.皮瓣均顺利成活.8例均获随访,随访时间2～24个月.无尿瘘和尿道狭窄并发症发生.患儿阴茎下弯彻底矫正,再造尿道口位于阴茎头部,能正常勃起和站立排尿,尿道顺应性良好.1例术后12个月出现轻度阴茎下弯,未行治疗.结论 明胶海绵复合微粒包皮内板黏膜或尿道板黏膜游离移植耦合局部皮瓣修复阴囊型及阴茎阴囊型尿道下裂,具有减少局部皮肤应用、改善成形龟头外观、减少尿道并发症的优点,近期疗效较好.
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应用阴囊中隔飞鸟状皮瓣修复尿道下裂
目的 探讨应用阴囊中隔飞鸟状皮瓣再造尿道,以减少尿道下裂修复术后尿瘘、尿道狭窄并发症的发生.方法 2007年1月-2008年3月,收治30例尿道下裂患者.年龄2～20岁,中位年龄10岁.阴茎近端型13例,阴茎阴囊型12例,阴囊型5例.其中8例曾于外院手术治疗.术中切取大小为4.0 cm×0.8锄～9.0 cm×1.0 cm的阴囊中隔皮瓣,结合两侧各5 mm中厚皮片再造尿道.供区经"Z"字改形后缝合.结果 术后皮瓣全部成活.1例因勃起频繁致切口愈合不良,经换药后切口愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合.供区切口愈合良好.术后18例获随访,随访时间6～12个月;其中2次手术者8例.患者均无尿道狭窄及尿瘘发生,再造尿道排尿通畅,阴茎伸直良好.其中2例稍感排尿无力,尿流有散射现象;1例阴茎阴囊外观欠佳.该3例均为2次手术者.结论 应用阴囊中隔飞鸟状皮瓣再造尿道,综合了皮片与皮瓣再造尿道的优点,适用于一期矫治尿道开口于阴茎阴囊交界区附近的尿道下裂,可有效减少尿瘘、尿道狭窄等并发症.
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SIS修复重建兔气管缺损的实验研究
目的 探讨SIS覆盖的聚丙烯补片(polypropylene mesh,PPM)修复重建兔气管缺损的可行性,及SIS在促进气管纤毛柱状上皮再生、减少术后并发症等方面的作用.方法 取12只新西兰大白兔,体重1.8～2.0 kg,制备大小为1.2 cm×0.6 cm的气管前壁、侧壁4～6环全层缺损模型.根据修复材料不同,随机分为两组,每组6只.PPM修复组采用大小为1.4 cm×0.8 cm的单纯PPM修复缺损;SIS-PPM修复组采用预先紧密缝合的大小为1.4 cm×0.8 cm的SIS和PPM修复缺损.术后观察动物一般情况,于4、8、12周取材进行大体观察、HE染色及扫描电镜观察重建区域情况.结果 术后SIS-PPM修复组动物均存活至实验完成,无感染、皮下气肿、呼吸困难发生.PPM修复组分别于术后6 d及18 d因气道感染及气道分泌物潴留死亡1只兔,其余动物均出现不同程度的颈部皮下气肿.两组动物重建气管均无塌陷、狭窄.组织学观察:术后各时间点两组动物气管腔内均未见明显肉芽及瘢痕,8、12周时重建气管表面有气管黏膜覆盖,SIS-PPM修复组纤毛组织和杯状细胞多于PPM修复组.扫描电镜观察:术后8周SIS-PPM修复组重建气管中心区域大部分被较成熟的纤毛覆盖,PPM修复组重建中心区域大部分为幼稚纤毛覆盖;12周时SIS-PPM修复组纤毛方向性好,纤毛无明显分泌物附着;PPM修复组纤毛凌乱,纤毛表面有大量分泌物附着.结论 SIS和PPM修复重建气管缺损能充分维持修复重建后的气道形态和生理功能,并能获得良好的上皮化.SIS具有促进气管黏膜修复愈合,减少术后皮下气肿、气管狭窄的作用,有望用于临床修复重建气管组织缺损.
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手术治疗体表血管瘤及脉管畸形
目的 总结手术治疗体表血管瘤及脉管畸形的方法及临床疗效.方法 2003年5月-2006年12月,收治145例体表血管瘤及脉管畸形患者.男81例,女64例;年龄2个月～40岁,中位年龄17岁.病程2个月～40年.病变分布于头面部85例,四肢34例,躯干26例.病变范围为1 cm×1 cm～27 cm×24 cm.术中病变切除后直接缝合40例;采用3 cm×2 cm～18 cm×11 cm局部皮瓣移位修复21例,供瓣区直接缝合18例,腹部取皮回植3例;采用5 cm×3 cm～27 cm×18 cm中厚皮片移植84例,其中61例腹部供皮区直接缝合,5例大腿供皮区采用刃厚皮片游离移植修复,18例血管瘤病变区皮肤原位回植.结果 术后病理检查:毛细血管瘤38例,微静脉畸形23例,静脉畸形67例,动静脉畸形15例,淋巴管畸形2例.6例植皮患者术后发生皮片部分坏死,其中1例伴颅骨外露,经局部筋膜瓣移位修复联合植皮后愈合,5例经换药后Ⅱ期愈合;其余患者皮瓣及皮片均顺利成活,供受区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间1～3年.12例于术后6个月～2年复发,其中动静脉畸形4例,静脉畸形7例,微静脉畸形1例,均再次手术切除后治愈.余患者伤口愈合良好,未见复发.结论 广泛彻底手术切除是治疗体表血管瘤及脉管畸形的有效方法之一,术后应密切随访有无病变复发,并及时对症处理.
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腓动脉及穿支血管蒂皮瓣移位修复膝关节周围软组织缺损
目的 探讨应用腓动脉及穿支血管蒂皮瓣顺行移位修复膝关节软组织缺损的手术方法和临床效果.方法 2007年10月-2008年1月,收治3例车祸致膝关节周围软组织缺损患者.男2例,女1例;年龄分别为18、31、42岁.1例骨盆及股骨骨折伴胭窝部皮肤软组织缺损,骨折切开复位内固定术并膝关节清创术后2周;1例因胫骨平台骨折切开复位内固定术后皮肤坏死3周;1例胫骨平台开放骨折伴内侧髁部皮肤软组织缺损,清创外固定术后3周.皮肤软组织缺损大小分别为16 cm×9 cm、11 cm×6 cm及14 cm×7 cm.术中分离显露包含于皮瓣内的1～2支腓动脉穿支,于腓动脉穿支发出,远端结扎切断腓动脉及静脉,向近端游离腓血管至腓骨头下7～9cm,以此为旋转点,连同皮瓣向近端移位修复缺损.切取皮瓣大小分别为18 cm×10 cm、12 cm×7cm及15 cm×8 cm,血管蒂长10～17 cm.供区创口两端直接缝合,中部残留创面以游离皮片移植修复.结果 术后3例皮瓣全部成活.供区与创面均Ⅰ期愈合,植皮均成活.3例均获随访,随访时间分别为6、8及11个月.皮瓣色泽、质地良好,外形满意.根据改良HSS膝关节评分标准,膝关节功能均为优.结论 腓动脉及穿支血管蒂营养皮瓣血管蒂长,蒂部细小易移位且不易受压,血供可靠,切取范围大,外形美观,用于膝关节皮肤软组织缺损的修复临床效果满意.
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前臂骨骼肌亚部化及肌构筑研究
目的 研究前臂骨骼肌亚部的形态学特征及肌构筑特点,探讨肌亚部化移植的可行性,为临床肌亚部移植手术提供形态学依据.方法 第二军医大学解剖学教研室提供的冰冻上肢标本10例20侧,均为男性,年龄26～39岁.用改良Sihler染色法对10侧桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、掌长肌、拇长屈肌及旋前圆肌进行肌内神经染色,以观察肌内神经的分支分布.另取10侧标本,前臂上述肌肉沿肌腱长轴分为尺侧半和桡侧半,根据Wickiewicz肌构筑研究方法测量其构筑学特征.结果 各肌肉神经在入肌前或入肌后发出2支或以上神经分支,分别进入尺侧半和桡侧半.各分支以肌内腱板为界,两侧的肌内神经各支配一侧肌肉.各肌肉所分成的两亚部之间,生理横切面积相比差异均有统计学意义(P<0.05);其中以尺侧腕屈肌尺侧半大,掌长肌两亚部及旋前圆肌尺侧半较小.各肌肉两亚部之间生理横切面积与肌湿重比值,差异均无统计学意义(P>0.05).生理横切面积与肌纤维长度比值,旋前圆肌尺侧半、掌长肌两亚部较高,尺侧腕屈肌尺侧半小,与其余各亚部比较差异有统计学意义(P<0.05);其余各亚部间差异无统计学意义(P>0.05).结论 前臂各肌可分为尺侧半和桡侧半两亚部;各亚部的生理功能特征存在差异;对选择和切取理想的部分肌肉移植,重建运动功能提供了理论依据.
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鼻小柱基底侧方联合上唇移位皮瓣修复轻度单侧上唇外翻畸形
目的 总结鼻小柱基底侧方联合上唇移位皮瓣修复轻度单侧上唇外翻畸形的手术方法及临床疗效.方法 2006年3月-2008年3月,收治8例轻度单侧上唇外翻畸形患者.男女各4例,年龄18～51岁.左侧5例,右侧3例.均为外伤缝合术后或未缝合瘢痕愈合后挛缩牵拉造成上唇外翻,为术后或伤愈后1～5年,平均2.5年.术中应用大小为1.5 cm×1.4 cm～1.6 cm×1.5 cm鼻小柱基底侧方联合上唇移位皮瓣矫正外翻畸形.结果 术后8例皮瓣成活良好,切口均Ⅰ期愈合,上唇外翻畸形矫正良好.术后均获随访,随访时间3～18个月,平均9.9个月.患者唇部瘢痕无增生,残留线形瘢痕,鼻孔基本对称,鼻小柱无明显偏移.结论 鼻小柱基底侧方联合上唇移位皮瓣手术简便,创伤小,继发畸形小,是修复轻度单侧上唇外翻畸形的有效方法之一.
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前交叉韧带断裂对外侧副韧带生物力学影响的研究
目的 探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂后,外侧副韧带(lateral collateral ligament,LCL)的生物力学常变化.方法 自愿捐献新鲜成年男性正常膝关节标本共6具,年龄26～35岁,平均31.4岁,为非对称性,左、右膝关节各3具.置于自制运动夹具上并通过电子试验机轴向加载400 N负荷模拟膝关节的正常受力,采用压力感受器分别测定ACL完整及ACL断裂时LCL于屈膝0、30、60及90°时应变值.结果 屈膝0、30、60及90°位时,ACL完整组LCL承受应变分别为(0.00±1.63)、(-17.20±8.57)、(-24.00±4.80)及(26.50±4.65)με;ACL断裂组分别为(0.75±8.22)、(-52.75±3.33)、(24.30±4.99)及(26.30±4.27)με.屈膝0°和90°时两组差异无统计学意义(P>0.05);30°和60°时差异有统计学意义(P<0.05).结论 在屈膝30°和60°时,ACL断裂后LCL承受异常负荷.屈膝30°时,LCL松弛度增加,其损伤可能性相对较小;屈膝60°时,LCL高度紧张,处于易损伤高危状态.
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关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折近期疗效
目的 探讨关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的手术方法及近期临床效果.方法 2006年2月-2008年6月,收治12例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者.男4例,女8例:年龄34～79岁,平均58.8岁;左、右肩各6例;摔伤11例,钝器砸伤1例.受伤至就诊时间为30 min～24 h,平均2.1 h.X线片检查肱骨大结节骨折移位5～12 mm,平均5.8 mm,MRI诊断Bankart损伤2例.于急诊手法复位肩关节后3～14 d行关节镜检术.镜下诊断Bankart损伤3例,SLAP损伤1例,以钛金属锚钉固定修复;大结节骨折采用空心钉内固定3例,可吸收螺钉固定2例,钛金属锚钉固定7例.3例为关节镜下修复,9例为关节镜辅助小切口修复.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染等相关并发症发生.12例患者均获随访,随访时间6～32个月,平均16个月.患者肩关节稳定,未出现再次脱位.术后6个月随访时3例出现肩关节外展活动轻度受限;1例前屈时疼痛,考虑与肩关节撞击相关.X线片示术后2～6个月肱骨大结节骨折愈合,平均3.2个月.术后6个月根据美国肩肘外科医师评分标准评分为(16.03±1.03)分;美国加州大学洛杉矶分校评分标准评分为(32.65±4.83)分;优8例,良3例,可1例,优良率91.7%.结论 肩关节镜下治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折手术安全、微创,术中诊断全面准确,近期疗效满意,功能恢复好,疼痛缓解明显.
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负载rhBMP-2的CPC活性人工骨修复骨缺损的临床应用
目的 探讨负载rhBMP-2的CPC活性人工骨修复骨缺损的临床应用,评价其临床使用效果和安全性.方法 2006年6月-2007年9月,采用负载rhBMP-2的CPC(rhBMP-2/CPC组)和单纯CPC(对照组)修复骨缺损112例,骨缺损范围为1 cm×1 cm×1 cm～4 cm×3 cm×3 cm.其中对照组63例,男31例,女32例;年龄17～70岁,平均47.4岁.骨缺损部位:跟骨19例,胫骨平台20例,肱骨近端8例,桡骨远端9例,胸腰椎7例.rhBMP-2/CPC组49例,男31例,女18例;年龄16～68岁,平均45.6岁.骨缺损部位:跟骨11例,胫骨平台16例,肱骨近端7例,桡骨远端2例,胫骨远端2例,胸腰椎11例.术中采用负载rhBMP-2/CPC(2～5 g)或单纯CPC(2～50 g)填充骨缺损.结果 术后108例伤口Ⅰ期愈合;术后2周对照组1例及rhBMP-2/CPC组3例伤口有淡黄色清亮稀薄分泌物渗出,经换药及激素治疗后愈合.所有患者未见毒性反应,无皮疹或高热,肝肾功能、血、尿常规及C反应蛋白均正常.112例均获随访,随访时间12～24个月,平均13.2个月.随访期间未发生骨髓炎,无再骨折,无明显骨缺损修复后再塌陷,无钢板及螺钉松动、断裂等并发症,脊柱手术的椎体前缘无高度不足发生.两组术后3个月骨折均达骨性愈合,无延迟愈合或骨不连发生.患肢活动情况良好,屈伸功能达正常活动水平.结论 负载rhBMP-2的CPC活性人工骨修复骨缺损安全、有效,是一种理想的骨缺损修复材料.
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Pipkin骨折临床治疗与近期疗效分析
目的 总结Pipkin骨折的外科治疗方法及近期疗效.方法 2002年1月-2007年1月,收治14例Pipkin骨折患者.男10例,女4例:年龄28～52岁,平均33.5岁.均为车祸伤.按Pipkin分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型及Ⅳ型各2例.受伤至手术时间为24 h～8周.手术采用后外侧Kocher-Langenbeck入路、改良髋外后侧入路或联合入路,股骨头骨折采用可吸收螺钉结合可吸收缝线内固定:Ⅲ型骨折采用钛空心螺钉固定股骨颈骨折,Ⅳ型骨折采用髋臼三维记忆内固定系统固定髋臼骨折.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无深部感染及下肢深静脉血栓形成.14例均获随访,随访时间12～48个月,平均26个月.1例Ⅲ型骨折复位固定1年后患侧股骨头缺血性坏死,行人工全髋关节置换术;其余患者骨折均骨性愈合,愈合时间6～10个月,平均8个月.按D'Aubigue-Postel评分法,获优5例,良6例,中2例,差1例,优良率78.6%.结论 Pipkin骨折患者早期诊断、合理选择手术入路、有效的内固定系统及正确的术后处理,对于减少并发症及获得满意髋关节功能具有重要作用.
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关节镜辅助下同种异体骨软骨移植修复膝关节剥脱性骨软骨炎
目的 评价关节镜辅助下采用同种异体骨软骨移植修复膝关节剥脱性骨软骨炎(osteochondritis dis-secans,OCD)伴大面积骨软骨缺损的可行性和有效性.方法 2004年1月-2007年5月,收治13例膝关节股骨髁OCD伴大面积骨软骨缺损患者.男7例,女6例;年龄18～59岁.左膝8例,右膝5例;病程7 d～20年,中位病程为42个月.4例有明确膝关节扭伤史.受累部位:股骨内侧髁外侧份5例,股骨内侧髁滑车面2例,股骨外侧髁6例.主动关节活动度为(95.0±13.5)°.Lysholm膝关节功能评分为(62.23±7.79)分.软骨损伤根据国际软骨修复协会分型和关节镜下的Guh1分型,均为Ⅳ型.关节镜下见骨软骨缺损面积为3～7 cm2,平均4.32 cm2;缺损深度0.8～2.0 cm,平均1.55cm.采用同种异体骨软骨块修复缺损,并联合可吸收钉固定骨软骨块.术后指导功能锻炼.结果 术后伤口均Ⅰ期愈合.13例均获随访,随访时间1年2个月～4年,平均2.2年.术后3个月2例持续活动1 h以上后膝关节疼痛,指导其功能锻炼后缓解.术后6个月2例关节摩擦感明显,关节稳定性尚好,予药物保守治疗.末次随访时主动关节活动度为(137.0±9.8)°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).X线片检查示术后4～6个月移植骨软骨与受区松质骨融合,关节面平整,关节间隙正常.末次随访EMRI检查示骨软骨愈合,关节面完整;骨软骨移植物无缺损、退行性变.术后1年Lysholm膝关节功能评分为(92.08±7.64)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于膝关节股骨髁OCD伴大面积骨软骨缺损,在关节镜辅助下采用同种异体骨软骨移植修复缺损能重建关节面的完整性和恢复关节稳定性,可取得良好的治疗效果.
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急诊行交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折的疗效分析
目的 探讨交锁髓内钉急诊治疗胫腓骨开放性骨折的效果,并分析促进骨愈合的方法.方法 2003年12月-2006年6月,通过收集扩髓骨碎屑断端植骨,急诊清创、交锁髓内钉固定胫骨骨折联合重建钢板固定腓骨骨折,治疗35例新鲜开放粉碎性胫腓骨骨折.男27例,女8例;年龄19～65岁,平均34.7岁.左侧22例,右侧13例.骨折位于胫腓骨中段16例,中下1/3 12例,中上1/3 7例.按照Gusitilo分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型19例,Ⅲa型8例,Ⅲ b型1例.术前膝关节活动度为45～70°,平均48.30°.受伤至手术时间为50 min～7 h,平均4.3 h.结果 手术时间60～132 min,平均94 min;术中出血量100～350 mL,平均122 mL.32例术中缝合切口并Ⅰ期愈合;2例Ⅲ a型骨折患者术后4d缝合减张切口后愈合;1例Ⅲb型骨折患者术中腓肠肌瓣覆盖创面,术后1周植皮,愈合良好.未出现骨折劈裂、医源性神经血管损伤、骨筋膜室综合征及深静脉血栓等并发症.1例Ⅱ型骨折患者皮肤出现张力性水疱,5 d后自行消退.术后患者均获随访,随访14～43个月,平均22个月.X线片示34例骨折于术后14～22周愈合,平均15.2周;1例Ⅰ型骨折胫骨外侧约2 cm皮质未愈合,对症处理后愈合.术后13～22个月取出内固定,随访期间无再次骨折.术后膝关节活动度为121～135°,平均127°.随访期末膝关节HSS评分为87～100分,平均96.5分,优良率100%.结论 急诊行交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效确切,术中行扩髓骨碎屑断端植骨可促进骨愈合.
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仙灵骨葆延缓前交叉韧带切断后大鼠关节软骨退行性变的研究
目的 观察仙灵骨葆(xianlinggubao,XLGB)对前交叉韧带切断术(anterior cruciate ligament transection,ACLT)后骨关节炎大鼠模型膝关节软骨和软骨下骨的影响.方法 24只3月龄雌性SD大鼠按体重随机分为3组(n=8):假手术组(A组)、ACLT组(B组)和XLGB组(C组).B组和C组大鼠行右膝关节ACLT:A组同法打开关节腔暴露ACL后缝合.术后4 d C组开始持续XLGB灌胃250 mg/(kg·d),A、B组给予等剂量生理盐水.术后12周取材行大体观察,关节软骨Matin法评分,MMP-13免疫组织化学染色观察关节软骨的退行性变和软骨基质的降解程度,股骨远端软骨下骨骨密度和胫骨近端骨组织形态计量学分析.结果 术后12周大体观察A组无溃疡,C组较B组溃疡面小;C组关节软骨Mankin评分和MMP-13免疫组织化学染色积分光密度值低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).B组股骨内侧髁骨密度低于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.05):C组的胫骨近端骨量高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 XLGB 250 mg/(kg·d)灌胃12周可以预防ACLT大鼠关节软骨退行性变,其作用机制可能与下调MMP-13的表达和增加软骨下骨骨量有关.
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不同切口人工膝关节置换术后的早期并发症比较
目的 比较小切口与常规切口人工膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后早期并发症,评估小切口技术在TKA中的应用价值.方法 2004年5月-2005年7月,对38例(46膝)患者行小切口TKA(小切口组),同期对43例(54膝)患者行常规切口TKA(常规切口组).小切口组:男12例12膝,女26例34膝;年龄52～76岁.骨性关节炎24例28膝,类风湿性关节炎14例18膝.膝内翻30例34膝,膝外翻8例12膝.根据美国膝关节协会评分标准(American Knee Socitety Score,AKSS)评分为(37.5±12.6)分.病程(7.5±2.3)年.常规切口组;男15例19膝,女28例35膝;年龄55～82岁.骨性关节炎32例37膝,类风湿性关节炎11例17膝.膝内翻34例41膝,膝外翻9例13膝.AKSS评分为(31.1±10.2)分.病程(10.1±4.2)年.两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05).结果 小切口组切口长度、手术时间及术后引流量分别为(12.6±1.2)cm、(95±15)min、(650.1±10.0)mL;常规切口组分别为(18.7±2.3)cm、(63±11)min、(300.0±20.0)mL:两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).小切口组术后出现早期及晚期关节感染各2例2膝,均经对症处理后愈合:术后第3天出现1例下肢深静脉栓塞,经溶栓治疗后愈合:术后第7天和第9天分别出现1例皮缘部分坏死,采用局部换药后愈合;术后12个月1例因摔跤导致股骨髀上骨折,但假体稳定,行钢板内固定术后骨折临床愈合.常规切口组中术后第10天1例1膝出现关节感染,对症治疗后愈合;无术后骨折、皮缘坏死、下肢深静脉血栓等并发症发生.术后患者均获随访,小切口组随访时间为(3.7±0.4)年,常规切口组为(3.9±0.6)年.末次随访时小切口组AKSS评分为(78.2±6.7)分,常规切口组为(81.2±7.3)分;两组与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 与常规切口相比,采用小切口技术行TKA术后早期并发症较多,严格的手术适应证选择、熟练的人工膝关节置换技术、更合理的手术器械、细致入微的围手术期管理是取得手术成功的关键.
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股骨近端骨纤维结构不良的外科治疗
目的 探讨股骨近端骨纤维结构不良(fibrous dysplasia,FD)的有效治疗方法.方法 2001年1月-2006年1月,收治57例股骨近端FD患者.男29例,女28例;年龄8～50岁,平均22岁.单侧55例,双侧2例.单骨型35例,多骨型22例.按Guille分型:A型34例,B型8例,C型8例,D型7例.股骨近端FD伴髋内翻畸形14例,颈干角55～100°,平均78°,股骨相对长度较对侧短缩2.0～4.5 cm,平均3.2 cm.病程4个月～lO年,平均2.3年.股骨近端病变范围小、骨强度佳者,采用单纯病变刮除、打压式同种异体植骨14例;病变范围大、骨强度不佳者,采用病变刮除、打压式同种异体骨植骨、内固定43例,其中伴髋内翻畸形者,同时行外翻或内移外翻截骨矫形术.结果 术后57例均获随访,随访时间6个月～5年,平均2.8年.2例单纯病变刮除打压式植骨A型患者术后复发,经再次病变刮除、植骨、重建钉内固定后治愈;1例病变刮除打压式植骨联合内固定A型患者动力髁螺钉内固定物松动,经更换为重建钉后治愈.植骨区术后3个月均有轻度骨吸收,10～14个月植骨区骨结构渐致密.股骨近端FD伴髋内翻畸形股骨力线均完全矫正,截骨面均达骨性愈合,髋内翻畸形的颈干角矫正为95～130°,平均122°,股骨相对长度矫正后较术前延长1.8～3.6 cm,平均2.7 cm.术后49例患者步态正常;3例扶单拐行走,5例不扶拐跛行.52例疼痛消失,5例A型疼痛明显减轻.结论 病变刮除、髓腔内打压式植骨可有效恢复骨量、促进骨愈合及防止病理性骨折;病变范围大或骨强度不佳者,须联合有效内固定:伴有髋内翻畸形者,应同时截骨恢复股骨生物力线.
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保留残端纤维与剩余束重建前交叉韧带的实验研究
目的 探讨前交叉韧带(anterior cmciate ligament,ACL)损伤重建时保留残端纤维与剩余束对移植肌腱转归的影响.方法 2～3月龄健康新西兰大白兔18只,随机分为3组(n=6).暴露双侧ACL后,清理残端纤维组(A组)完全切断ACL,射频清理胫骨止点残端纤维;保留残端纤维组(B组)完全切断ACL,但不清理止点残端纤维及滑膜;保留剩余束重建组(C组)纵行切除1/2 ACL,保留残端纤维.各组均采用同侧长约2.5 cm的趾长伸肌腱移植重建韧带.术后观察动物一般情况,于2、4、8周行血管墨汁灌注及HE染色观察,测量新生血管面积及成纤维细胞计数.结果 术后观察期内各组实验动物一般情况良好,双膝关节功能良好.术后2、4周,A、B组移植物无新生血管形成,C组移植物表面滑膜内可见新生血管形成,C组新生血管面积分别为(505±27)及(624±23)像素:8周,3组移植物表面均可见新生血管,A、B、C组新生血管面积分别为(674±65)、(836±76)及(1 219±146)像素;组间差异有统计学意义(P<0.05).术后2、4周B组移植物成纤维细胞较A组多(P<0.05),8周时两组差异无统计学意义(JP>0.05).术后各时间点C组成纤维细胞计数均多于A组(P<0.05);术后2、4周C组与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05),8周时差异无统计学意义(P>0.05).结论 保留残端纤维与剩余束重建ACL有利于移植肌腱早期建立血运、再血管化及成纤维细胞的增殖,可缩短其缺血时间,有助于新生组织爬行替代和塑形改建.
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金属离子刺激人单核细胞分泌TNF-α并诱导其凋亡与Caspasc-3激活的实验研究
目的 观察人工关节磨损产物CO2+、Cr3+刺激下人单核细胞生物反应过程中TNF-α的表达,以及人单核细胞凋亡与Caspase-3的变化,探讨Co2+、C3+引发假体周围骨溶解的作用机制.方法 将CoCl2粉末与CrCl3粉末溶于无菌注射用水,分别配制成浓度为10 mg/L和500 mg/L的CoCl2溶液和CrCl3溶液.从健康志愿者外周血分离培养单核细胞,调整浓度为4×106个/培养皿,根据培养液不同,分为3组.A组生理盐水作为对照,B组CoCl2溶液,C组CrCl3溶液.于培养12、24及48 h后吸取细胞上清液,ELISA法检测TNF-α含量,TUNEL检测细胞凋亡情况,比色法测定Caspase-3活性.结果 各时间点B、C组TNF-α含量及Caspase-3活性均高于A组(P<0.05),分别于24 h及48 h达峰值.各时间点3组均存在TUNEL染色阳性细胞,细胞核固缩深染,细胞体积皱缩,胞膜完整.各时间点B、C组细胞凋亡率与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05).Caspase-3活性与细胞凋亡率成正相关(r=0.765).结论 CO2、Cr3+均能刺激人单核细胞释放TNF-α并诱导其凋亡;细胞凋亡参与了假体周围骨溶解的病理过程,且可能与Casepase-3的激活有关.
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骨隧道内植入不同长度自体肌腱重建前交叉韧带生物力学研究
目的 利用犬自体屈肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL),比较骨隧道内植入不同长度肌腱后,移植物总体大抗拉强度和刚度的变化,探讨移植肌腱的佳长度.方法 成年雄性比格犬60只,体重13～16 kg.其中3只双膝正常屈肌腱行拉力测试,作为正常对照组.3只双膝正常股骨-ACL-胫骨复合体行拉力测试,拉断后用10 mm自体屈肌腱重建ACL后即刻再行拉力测试,作为自体对照组.54只双膝制备肌腱重建的动物模型,作为实验组;根据肌腱在骨隧道内植入长度的不同分为6组,分别为5、9、13、17、21、25 mm组,每组9只18膝.术后45、90及180 d测量移植物的刚度和大抗拉强度的变化.结果 正常对照组正常屈肌腱的刚度为(59.89±4.28)N/min,大抗拉强度为(564.15±36.18)N.自体对照组正常ACL刚度为(74.34±6.99)N/mm,大抗拉强度为(684.75±48.10)N,断裂点均在关节内;重建后刚度为(31.35±1.97)N,大抗拉强度为(301.92±15.04)N,断裂点均在骨隧道内编织线处.术后45 d各实验组移植肌腱均从骨隧道中拉出;90 d时24膝移植肌腱从骨隧道中拉出,12膝移植肌腱断裂点位于关节内,其中17 mm组3膝,21 mm组5膝,25 mm组4膝;180 d时各实验组移植肌腱均在关节内被拉断.各观察时间点,17、21、25 mm组的大抗拉强度和刚度均明显强于5、9、13 mm组(P<0.05).结论 利用犬自体肌腱重建ACL时,骨隧道内植入长度为17 mm的肌腱即可达佳效果.
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自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢缺血的中期疗效
目的 总结自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢缺血的中期疗效.方法 2003年3月-2005年6月,采用自体骨髓单个核细胞移植治疗65例下肢缺血患者.男50例,女15例;年龄36～89岁,平均66.5岁.病变类型:单纯动脉硬化闭塞症4例,血栓闭塞性脉管炎5例,糖尿病下肢缺血56例.于患者骼后上棘抽取骨髓血400 mL,分离骨髓单个核细胞.12例移植治疗2～4次,其余均为单次移植治疗.每次移植细胞数为(0.60～1.80)×109个,平均1.05×109个.根据下肢缺血临床症状改善程度行疗效评价.结果 患者均获随访,随访时间8～56个月,平均21.5个月.随访期内5例死于心肌梗死和心衰,3例死于脑梗死.患者治疗有效率为70.8%(46/65),无效率为18.5%(12/65),复发率为10.7%(7/65).疗效维持时间>12个月者42例,占总有效患者的91.3%(42/46);疗效维持>24个月者24例,占52.2%(24/46);疗效维持>37个月者12例,占26.1%(12/46).12例多次治疗者有效率为100%,53例单次治疗者有效率为64.2%,差异有统计学意义(P<0.001).结论 中期随访结果表明,自体骨髓单个核细胞移植是一种临床可行和简便有效治疗下肢缺血的方法.
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自体BMSCs复合胶原膜修复猪全层皮肤缺损
目的 探讨自体BMSCs与胶原膜复合构建组织工程皮肤修复小型香猪全层皮肤缺损,为组织工程皮肤的临床应用提供实验依据.方法 取4只贵州小型香猪骨髓各20 mL培养BMSCs,传至第3代.取新鲜牛肌腱通过化学交联的方法制备成直径为5 cm的圆形Ⅰ型胶原膜.将密度为2×107个/mL第3代BMSCs用DAPI标记后种植到Ⅰ型胶原膜上孵育24 h,制备组织工程皮肤.在猪背部正中线两侧分别由前向后切取5个直径5 cm、深达筋膜的圆形全层皮肤缺损创面,随机分为两组(n=10).对照组行单纯Ⅰ型胶原膜修复,实验组行组织工程皮肤修复.于术后3、8周,观察创面愈合情况,并取材行HE染色及透射电镜观察,并于术后3周对实验组行荧光显微镜及糖原染色观察.结果 动物均存活至实验完成.术后3周对照组创面约40%皮肤发黑、结痂、坏死,8周时仍见坏死组织且瘢痕挛缩明显;术后3周实验组创面皮肤成活,无明显瘢痕形成,8周创面愈合良好;两组创面愈合率差异有统计学意义(P<0.01).组织学观察:术后3周对照组可见肉芽组织增生,无表皮层覆盖:实验组具有良好的表皮和真皮结构,糖原染色可见基底膜呈完整连续深红染色.术后8周两组均形成正常皮肤样结构.透射电镜观察:术后3周对照组真皮层有大量中性粒细胞和成纤维细胞,未见表皮超微结构;实验组可见大量表皮细胞并以桥粒相连,表皮基底细胞与基膜以半桥粒连接:真皮层可见大量成纤维细胞,以及细胞外大量胶原微纤维沉积,可见内皮细胞形成的毛细血管.术后3周实验组荧光显微镜观察,带有DAPI标记的BMSCs定位于重建的表皮和真皮组织中,表皮主要定位于基底膜附近,真皮层可见大量荧光标记的BMSCs.结论 以自体BMSCs为种子细胞与胶原膜复合构建组织工程皮肤,可有效修复猪全层皮肤缺损,有望成为一种较理想的组织工程皮肤.
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干细胞修复脊髓损伤的研究现状及应用前景
目的 综述有关干细胞移植治疗脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的现状及前景.方法 广泛查阅近年国内外相关文献,对干细胞生物学特性、移植治疗SCI的实验研究、治疗机制和存在的问题进行讨论和分析.结果 基础实验和临床研究表明,干细胞治疗SCI研究已有很大进展,它可以在脊髓内迁移、分化为神经元以及分泌神经营养物质,具有促进SCI后神经功能恢复的作用,但也存在很多问题.结论 干细胞治疗SCI是一种有前景的治疗方法,但尚有很多问题亟待解决.
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经皮脐带源MSCs移植治疗骨不连
目的 探讨经皮脐带源MSCs移植治疗骨不连的疗效.方法 2005年12月-2007年12月,收治创伤性骨折术后骨不连患者72例.其中采用自体髂骨移植治疗36例(A组):男27例,女9例:年龄(34.0±2.1)岁.股骨干及胫骨干骨折各18例.骨不愈合时间(9.1±1.7)个月.采用经皮脐带源MSCs移植治疗36例(B组):男28例,女8例;年龄(36.0±1.6)岁.股骨干及胫骨干骨折各18例.骨不愈合时间(6.4±1.9)个月.两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05).A组术中取适量自体髂骨填充骨不连处.B组取患者静脉血离心后获6～8 mL富血小板血浆,与从自愿捐赠脐带中提取、培养、扩增后的1×(106～107)个第5代MSCs混合后,加入脱矿骨粉0.2 g注射入骨不连处.结果 A组切口均Ⅰ期愈合.B组无皮肤穿刺孔及深部感染发生、无排斥和全身发热反应.患者均获随访,A组随访时间(13.2±4.6)个月,B组(13.2±4.6)个月.两组患者均无内固定松动和断裂,患侧髋关节、膝关节及踝关节活动良好.A组骨折愈合时间(10.3±2.8)个月,B组(5.6±0.8)个月,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经皮脐带源MSCs移植具有操作简便、安全、可靠、骨折愈合快的优点,是治疗骨不连的有效方法之一.
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干细胞移植治疗糖尿病足的基础研究与临床应用进展
目的 综述干细胞移植治疗糖尿病足的基础研究及临床应用现状和前景.方法 查阅近年有关各种干细胞移植治疗糖尿病足的基础研究和临床应用相关文献,并进行回顾及综合分析.结果 干细胞移植在一定条件下能使缺血局部再血管化,促进溃疡愈合.结论 干细胞移植治疗糖尿病足是一种具有潜力的治疗方法.
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后路全脊椎截骨联合椎弓根钉棒固定术治疗脊柱后凸畸形
目的 总结后路全脊椎截骨联合椎弓根钉棒固定术治疗胸腰椎脊柱后凸畸形的手术方法及临床疗效.方法 2003年1月-2008年1月,采用后路全脊椎截骨联合椎弓根钉棒固定术治疗脊柱后凸畸形24例.男15例,女9例;年龄21～68岁,平均53岁.先天性脊柱畸形2例,结核性后凸9例,陈旧创伤性后凸13例.Frankel分级:E级14例,D级8例,C级2例.后凸顶点分别位于:T115例,T1210例,L1 7例,L2 2例.脊柱后凸Cobb角为37～65°,平均46°.结果 术后24例均获随访,随访时间8个月～3年,平均2.5年.根据自定评价标准,疗效优15例,良7例,可2作者单位:南阳市中心医院骨科(河南南阳,473009)通讯作者,汤立新,副主任医师,研究方向:脊柱外科,E-mail:tlxin1968@126.com例,优良率91.7%.术后3个月Cobb角为4.2～5.1°,平均5.3°,平均矫正率87.6%.术后2例Frankel C级均恢复至D级;8例D级中5例恢复至E级,3例无变化;余患者仍为E级.术后8～12个月X线片可见原截骨平面发生骨性融合,未发现内植物松动、断裂、假关节形成和矫正度数丢失等并发症.结论 后路全脊椎截骨联合椎弓根钉棒固定术损伤小、并发症少,减压、矫形可同时进行,治疗脊柱后凸畸形临床效果明显.
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乳腺癌根治术后二期岛状背阔肌肌皮瓣的乳房再造及腋前皱襞重建
目的 总结乳腺癌根治术后二期应用岛状背阔肌肌皮瓣加乳房假体行乳房再造术及腋前皱襞重建的手术方法及临床疗效.方法 2006年12月-2008年3月,收治11例乳腺癌根治术后1～4年胸壁严重缺损患者;年龄27～49岁.左侧3例,右侧8例.术中采用背阔肌止点离断的岛状背阔肌肌皮瓣旋转替代胸大肌,背阔肌肌瓣切取范围26cm×17 cm～31 cm×20 cm,皮瓣切取范围13 cm×6 cm～18 cm×8 cm.于肌瓣后间隙植入乳房假体,背阔肌前上缘固定于腋项及腋前线填补腋顶空虚并重建腋窝前皱襞.供区直接缝合.结果 术后再造乳房全部成活,供受区切口均Ⅰ期愈合.Ⅱ例均获随访,随访时间3～14个月.再造乳房外观自然,手感良好,重建的腋前皱襞与健侧基本对称,腋顶及腋前皱襞凹陷畸形基本纠正.结论 应用背阔肌止点离断的岛状背阔肌肌皮瓣加乳房假体行乳房再造及腋前皱襞重建是修复乳腺癌根治术后较严重缺损的较好方法之一.
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掌背动脉逆行岛状筋膜瓣加游离植皮修复指背皮肤缺损
目的 总结掌背动脉逆行岛状筋膜瓣加游离植皮修复手指背侧皮肤缺损的手术方法与临床效果.方法 2003年10月-2008年5月,收治28例32指手指背侧皮肤缺损.男22例,女6例;年龄17～45岁,平均26岁.外伤致皮肤缺损24例28指,伤后至手术时间1 h～21 d;肿瘤切除后4例4指.缺损位于手指近节24指,中远节8指.缺损范围为2.1 cm×1.2 cm～4.5 cm×2.5 cm.术中采用2.3 cm×1.4 cm～4.8 cm×2.8 cm的掌背动脉逆行岛状筋膜瓣加游离植皮修复,供区直接缝合.结果 术后2例皮片边缘部分坏死,经换药后Ⅱ期愈合.余筋膜瓣及皮片全部成活,切口Ⅰ期愈合.供区愈合良好.术后28例均获随访,随访时间5～24个月.手指背侧外形丰满,不臃肿,伸屈活动自如.按国际手外科联合会的评定标准,优26指,良6指.结论 掌背动脉逆行岛状筋膜瓣加游离植皮手术操作简便,不损伤指固有动脉及神经,血供可靠,可修复手指背侧不同部位的皮肤缺损.
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小腿复杂组织缺损的修复
目的 总结小腿复杂组织缺损的特点、修复的佳时机与方法.方法 2000年1月-2007年12月,收治小腿复杂组织缺损122例.男102例,女20例;年龄7～65岁,中位年龄31.5岁.重物砸伤57例,交通事故伤32例,车轮绞伤3例,其他伤30例.缺损位于小腿上段28例,中段37例,下段57例.皮肤缺损范围为10cm×5cm～20 cm×11cm.113例伴骨、肌腱或钢板外露.病程4h～18个月.术中采用吻合血管皮瓣19例,带蒂皮瓣及筋膜皮瓣103例,切取皮瓣大小为7 cm×5 cm～20 cm×7 cm.骨缺损分别采用肢体缩短、髂骨植骨、吻合血管的腓骨及同侧腓骨植骨,骨移植长度3～16 cm.供区均用中厚皮片修复.结果 术后119例皮瓣成活,3例皮瓣坏死,经对症处理后愈合.供区植皮均成活,切口愈合良好.术后98例获随访,随访时间4～38个月.12例背阔肌皮瓣外观略显臃肿,未作处理;其他皮瓣质地良好.获随访的54例骨缺损患者于术后8～18个月达骨性愈合.结论 小腿复杂组织缺损应根据组织缺损的具体情况,针对性选择皮瓣、适时对骨缺损进行修复与制动是手术成功的关健.
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股前外侧皮瓣重建咽喉食管一例近期疗效
目的 总结1例股前外侧皮瓣重建颈段食管的方法及效果.方法 2007年9月,收治1例42岁下咽癌男性患者(T4N3M0).病程4个月.患者声音嘶哑,吞咽困难.2003年曾行食管癌(中下段)根治术,胃代食管,食管胃颈部吻合术.行肿瘤切除术后采用大小为10 cm×7啪的股前外侧皮瓣重建咽喉食管.结果 术后股前外侧皮瓣成活,无血肿及感染等并发症发生.供区Ⅰ期愈合.患者术后2周进食通畅,无咽漏.术后1个月,吞钡X线检查,再造食管无狭窄和食管吻合口漏发生.患者获随访6个月,进食良好,皮瓣无坏死,肿瘤无复发.结论 股前外侧皮瓣重建咽喉食管是一种安全、有效的手术方法,并发症少.
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神经修复学学科体系若干问题探讨
目的 探讨神经修复学学科体系中的若干核心问题.方法 回顾神经修复学领域的发展历程和重 要科研成果,进行规律性总结、科学技术哲学归纳以及理论性升华.结果 提出学科体系架构如下:①神经修复学学科的基本内容:是一门研究神经再生、神经结构修补或替代、神经重塑、神经调控的神经科学亚学科,核心目标是促使神经退行性变疾病和各类损害所致功能缺失的神经功能恢复.②神经修复学学科的"一个中心"和"两个基本点":以修复神经功能为研究的中心,基础神经修复和临床神经修复为两个基本点.③神经修复学学科体系的四大理论基础:有限修复论、重新学习论、储备下降论、终生巩固论.④神经修复学的"五驾马车(5N法则)";神经再生、神经修补、神经重塑、神经调控、神经康复.广义的概念还包括神经保护.⑤神经修复四部曲(四阶梯)理论:结构神经修复、信号神经修复、康复神经修复、功能神经修复.⑥神经修复基础成果向临床应用的转化条件.结论 神经修复学是一门新学科,具有广阔的发展前景,将极大促进基础与临床的紧密结合和快速转化.
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计算机辅助关节外科手术系统的发展与应用
目的 探讨计算机辅助手术系统在关节外科领域里的发展现状与应用范围.方法 系统文献回顾分析在关节外科使用主动、半主动和被动的计算机辅助手术系统所能解决的临床问题.结果 各种系统满足了人工关节置换、关节周围截骨矫形和微创技术等手术操作中准确的解剖定位定向、精确恢复正常的机械力线和控制好器械操作等各方面的技术要求.结论 计算机辅助手术系统在关节外科领域里的应用提高了手术操作精确性,可取得理想的手术效果.
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异种骨移植材料制备及其骨诱导活性实验研究
目的 采用酶处理法去除猪骨组织中的主要异种抗原--α-半乳糖抗原(α-Gal),探讨不同处理方式对其力学性能和骨诱导活性的影响.方法 取新鲜猪髂骨用α-半乳糖苷酶处理去除α-Gal,冷冻干燥后辐照灭菌.根据处理方法不同,将猪髂骨分为:A组新鲜骨、B组去抗原骨、C组冻干去抗原骨及D组冻干辐照去抗原骨.取B组骨扫描电镜观察,Smile View软件测量骨髓腔大小;采用ELISA法检测A、B及D组骨块α-Gal含量:检测A、B、C及D组力学性能;将去抗原脱矿骨(实验组)及脱矿骨(对照组),植入Wistar大鼠股部肌袋,于术后3、4、5、6周取出植入骨行组织学观察及ALP活性检测.结果 制备的B组骨呈三维网状结构,与人松质骨类似,骨髓腔大小为150～600μm.A、B、D组α-Gal吸光度值分别为0.358±0.027、0.191±0.011和0.190±0.009,组间差异有统计学意义(P<0.05).A、B、C、D组间力学性能比较差异无统计学意义(P>0.05).实验组植入3周,骨内长入的间充质细胞转变成软骨细胞并开始分泌软骨基质,4周骨内形成软骨组织,6周骨边缘成骨活跃,形成类骨质,骨内可见成熟软骨组织:对照组植入3～6周显示植入骨吸收,未见成骨迹象.实验组植入3～6周的ALP活性均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 酶处理法能有效去除猪骨组织中的主要异种抗原,保留了其力学性能与骨诱导活性,有望成为一种骨移植替代材料.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 04 |
