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AMI 患者使用经冠状动脉自体 BM - MNC 移植的长期效果随访观察
目的：探讨急性心肌梗死患者（AMI）采用经冠状动脉自体骨髓单个核细胞（BM - MNCs）移植治疗的长期疗效。方法52例首次 ST 段抬高性 AMI 患者，在成功完成 PCI 术后，采用随机数字表法分为研究组和对照组各26例。研究组采用经冠状动脉注入 BM - MNCs 治疗，对照组同样方法注入等量生理盐水，比较两组患者治疗前与治疗后不同时间的随访观察结果差异。结果术前研究组和对照组的左室射血分数（LVEF%）、左室舒张末期容积（LVEDV）、心肌缺血面积、心排指数（CI）、每博量指数（SI）、二尖瓣口舒张早期峰值流速（E）/二尖瓣口舒张晚期峰值流速（A）（E/A）测定值差异无统计学意义（ P ﹥0.05）；术后6个月、24个月研究组的 LVEF%、LVEDV、心肌缺血面积、CI、SI、E/ A 测定值均显著优于对照组（ P ﹤0.05）；手术后第6个月、24个月研究组和对照组的 LVEF%、LVEDV、心肌缺血面积、CI、SI、E/ A 测定值较术前均显著好转（ P ﹤0.05）。研究组随访时间为16~24个月，平均随访时间为21.3±2.6个月，对照组随访时间15~24个月，平均随访时间20.9±3.0个月，两组患者的随访时间差异无具有统计学意义（ P ﹥0.05）。随访过程中，研究组心血管事件发生率为11.54%（3/26）显著低于对照组的34.62%（9/26）（ P ﹤0.05）。在随访过程中研究组有1例患者死亡，对照组3例患者死亡，两组患者的病死率比较差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。结论采用经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植治疗对于保护 AMI 患者的心功能、降低患术后心血管事件的发生率具有积极意义。
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单光子放射计算机断层显像术对自体骨髓单个核细胞移植治疗缺血性心脏病的评价
目的 探讨经皮冠状动脉内移植自体骨髓干细胞治疗缺血性心脏病的可行性和定量核素心肌显像对其临床疗效的评价.方法 人选经冠状动脉造影确诊的冠心病患者82例,分为骨髓细胞移植组(49例)和对照组(33例).骨髓细胞移植组除常规治疗外,将骨髓单个核细胞悬液经造影导管注入冠状动脉内.对照组仅采用常规治疗.用经胸超声心动图和单光子放射计算机断层显像术(SPECT)比较两组治疗前、后超声指标和心肌灌注缺损区面积.结果 术后随访1年,经胸超声心动图显示,移植组术前、术后左室射血分数由(43.3±5.5)%增加到(54.1±4.3)%,与对照组相比差异有统计学意义.SPECT显示,移植组和对照组心肌灌注缺损面积分别由(25.3±8.3)%、(26.1±6.5)%降低至(14.7±4.6)%、(20.2±7.1)%,前者比后者降低更明显,差异有统计学意义.移植组在移植术中和术后均无并发症发生.结论 经皮冠状动脉内移植骨髓干细胞治疗缺血性心脏病安全可行,术后能改善左室收缩功能及心肌血流灌注.SPECT对于细胞移植的有效率评价有较高的临床价值.
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自体骨髓单个核细胞移植治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床观察
2003-06/2007-11河南省人民医院心内科收治的老年心肌梗死患者76例,行骨髓干细胞移植患者46例,男34例,女12例,除常规治疗外,将骨髓单个核细胞悬液在冠状动脉造影时经导管注入冠状动脉内;未行骨髓干细胞移植患者30例为对照组,男22例,女8例,仅采用常规治疗.随访1年,经胸超声心动图显示,骨髓干细胞移植组和对照组左室射血分数分别由治疗前(43.1±5.6)%、(44.9±7.5)%增加到(54.8±4.6)%、(50.1±7.1)%:骨髓干细胞移植组和对照组脑钠肽水平由治疗前(696±102)、(680±93)ng/L下降至(303±89)、(396±88)ng/L;单光了放射计算机断层显像术显示,骨髓干细胞移植组和对照组心肌灌注缺损面积分别由(25.8±8.5)%、(26.2±6.4)%降低至(14.8±4.6)%、(20.4±7.3)%.骨髓下细胞移植组在移植过程中和移植后均无并发症发牛.表明经皮冠状动脉内移植骨髓十细胞治疗老年心肌梗死患者安全可行,移植后能改善左室收缩功能及心肌血流灌注.
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骨髓单个核细胞移植治疗慢性心力衰竭的效果评估
背景:目前关于干细胞移植的疗效与分化机制尚未达成共识,但大量临床研究结果均显示干细胞移植可以改善心脏功能.目的:探讨自体骨髓单个核细胞移植治疗慢性心力衰竭患者的效果.设计:病例分析.对象:河南省人民医院2003/2008收治的慢性心力衰竭患者80例,分为2组:骨髓细胞移植组48例,标准药物治疗组32例,2组患者在性别、年龄、接受标准药物治疗、移植前超声心动图、血浆脑钠肽和心肌灌注显像榆测结果等基线资料方面比较无明显差异(P>0.05),具有可比性.方法:在细胞移植前和移植后1年随访期间,2组患者均根据临床需要给予标准的药物治疗.骨髓细胞移植组患者在标准药物治疗的基础上,将自体骨髓单个核细胞悬液10 mL.经造影导管缓慢注入冠状动脉内,细胞数(3.1±1.6)×108.主要观察指标:采用超声仪测定心功能指标的变化,通过双抗央心免疫荧光法全定量测定血浆脑钠肽含量变化,应用单光子放射计算机断层显像术检测心肌灌注缺损区面积.结果:2组患者均完成1年随访,移植前后无不良反应和并发症发生.①与移植前比较,1年后骨髓细胞移植组左室收缩末容积明显降低(P<0.05),左室射血分数明提高(P<0.05);标准药物治疗组此2项指标无明显变化(P>0.05).与标准药物治疗组比较,1年后骨髓细胞移植组左室收缩末容积、左室射血分数均有明显改善(P<0.05).②与移植前比较,2组患者血浆脑钠肽含量均明显降低(P<0.05或0.01),心肌灌注缺损面积均明显缩小(P<0.05或0.01),且骨髓细胞移植组变化幅度大于标准药物治疗组(P<0.05).结论:自体骨髓单个核细胞移植治疗慢性心力衰竭安全可行,移植后1年内能明显改善心功能及心肌血流灌注情况.
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自体骨髓单个核细胞移植治疗老年心肌梗死的疗效观察
目的 探讨自体骨髓干细胞治疗老年心肌梗死(MI)患者的可行性.方法 经冠状动脉造影确诊的老年MI患者76例,分为骨髓干细胞移植组(n=46)和对照组(n=30),骨髓干细胞移植组除常规治疗外,将骨髓单个核细胞悬液在冠脉造影时经导管注入冠状动脉内.对照组仅采用常规治疗.用超声心动图、血浆脑钠肽(BNP)和单光子放射计算机断层显像术(SPECT)比较两组治疗前后心功能指标和心肌灌注缺损区面积.结果 术后随访1年,经胸超声心动图显示移植组和对照组治疗前、后左室射血分数分别由(43.1±5.6)%、(44.9±7.5)%增加到(54.8±4.6)%、(50.1±7.1)%;BNP测定显示移植组和对照组治疗前、后分别由(696±102)pg/ml、(680±93)pg/ml下降至(303±89)pg/ml、(396±88)pg/ml;SPECT显示移植组和对照组心肌灌注缺损面积分别由(25.8±8.5)%、(26.2±6.4)%降低至(14.8±4.6)%、(20.4±7.3)%,两组相比差异有统计学意义;移植组在移植术中和术后均无并发症发生.结论 经皮冠状动脉内移植骨髓干细胞治疗老年MI患者安全可行,术后能改善左室收缩功能及心肌血流灌注.
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自体骨髓单个核细胞移植治疗脑出血近期临床疗效及对神经功能恢复的影响
目的：探讨自体骨髓单个核细胞（ MNCs）移植治疗脑出血的近期临床疗效及对神经功能恢复的影响。方法选择33例急性脑出血患者予钻孔引流术，术后留置引流管，当血肿引流基本干净、拔除引流管前经管注入自体MNCs悬液体3.0 ml。选择同期年、性别及病情严重程度相似但未行自体MNCs移植治疗的急性脑出血患者66例作为对照组，分别与术前、术后第1天、1、2、4、8、12 w，比较两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）、日常活动能力评分（Barthel评分）。同时应用致残量表（mRS）比较两组患者治疗前及治疗后12 w临床疗效有无差别。结果治疗后两组患者NIHSS评分于2 w后开始下降，至8 w与12 w时试验组分值明显低于对照组（ P＜0.05）；Barthel评分于2 w后开始上升，至12 w时试验组分值明显高于对照组（ P＜0.05）；根据mRS量表，试验组治疗后总有效率为72.7％，显著高于对照组46.8％（ P＜0.05）。治疗随访期间试验组死亡4例，对照组死亡9例，死亡风险无差别（P＞0.05）。结论自体MNCs移植治疗脑出血近期临床疗效显著，有利于神经功能恢复。
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急性心梗后自体骨髓单个核细胞移植对梗死心肌结构影响的实验研究
目的:探讨自体骨髓单个核细胞移植对梗死心肌基本结构及心肌收缩力的影响.方法:贵州香猪24只,随机分为对照组和实验组,每组12只.抽取骨髓3 ml,按照Ficoll密度梯度离心方法分离出骨髓单个核细胞,PKH26 Red红色荧光标记.开胸结扎左冠状动脉前降支后,实验组将荧光标记后的自体骨髓单个核细胞分别注射至结扎的左冠状动脉前降支和远端多点注入急性心肌梗死区域;对照组以同样方法注射PBS.术后3,6周取标本,组织切片染色,观察组织基本结构;体外药物刺激离体肌条,检测心肌收缩情况.结果:VG染色显示实验组胶原纤维融合较少,组织结构排列基本处于有序状态.实验组心肌收缩力明显高于对照组(P＜0.001),且随时间推移恢复程度增加(P＜0.05).结论:自体骨髓单个核细胞梗死心肌移植可以增加心肌细胞的收缩力,调节组织内胶原纤维的含量和组成,防止心室重构,从而起到对心肌基本结构的保护作用.
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自体骨髓单个核细胞移植治疗慢性下肢缺血的研究进展
随着人们生活水平的不断提高,饮食结构和生活方式的不断改变,以及社会人口老年化趋势等因素,糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等慢性下肢缺血性疾病的发病率也与日俱增.
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自体骨髓单个核细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans,TAO)是血管外科中比较难治的一种疾病,可导致患者发生重度下肢缺血,如果同时伴有较差的远端动脉流出道,终可导致截肢甚至威胁患者生命<'[1]>.有研究证明自体骨髓单个核细胞移植术可促进局部血管形成,帮助建立侧支循环<'[2-3]>.2004年9月-2010年4月我科采用自体骨髓单个核细胞移植治疗TAO 7例,总结报道如下.
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缺血性心肌病自体骨髓单个核细胞冠脉输注患者的护理
对53例缺血性心肌病患者采用自体骨髓单个核细胞冠状动脉(冠脉)内输注治疗.结果治疗后病情明显好转,无1例发生并发症.提出手术前后给予心理护理,做好自体骨髓采集术的护理、自体骨髓单个核细胞混悬液冠脉内回输的护理、术后观察及健康指导等,是该治疗有效的护理措施.
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自体骨髓单个核细胞治疗椎体压缩性骨折患者的围术期护理
目的 总结自体骨髓单个核细胞联合椎体成形治疗椎体压缩性骨折的围术期护理经验.方法 对10例椎体压缩性骨折患者行骨髓单个核细胞生物治疗联合椎体成形术,并配合有效的围术期护理.结果 10例患者顺利完成手术,疼痛症状较术前明显减轻,恢复日常活动功能.结论 良好的术前心理沟通,充分的手术用物准备,舒适安全的手术体位摆放,骨髓采集及细胞分离的准确配合及术后康复锻炼是手术成功、促进患者康复的基础.
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自体骨髓单个核细胞移植治疗冠心病心力衰竭的临床研究
目的:评价经冠状动脉内注射自体骨髓单个核细胞治疗冠心病心力衰竭患者的有效性.方法:82例冠心病心力衰竭患者随机入选本项前瞻性、对照试验(其中49例患者为细胞移植组,33例为常规治疗组).2组患者均接受标准药物治疗,细胞移植组49例患者同时接受自体骨髓单个核细胞移植.1年后随访临床情况及超声心动图、单光子放射计算机断层显像术和血浆脑钠肽测定结果,比较2组治疗前后心功能指标和心肌灌注缺损区面积.结果:细胞移植组与常规治疗组比较,左室射血分数增加,心肌灌注缺损面积降低,血浆脑钠肽下降,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:经皮冠状动脉内移植骨髓单个核细胞治疗冠心病心力衰竭,能有效改善左室收缩功能和心肌灌注.
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自体骨髓细胞心肌内注射治疗缺血性心脏病
目的:研究冠脉搭桥术(CABG)中直视下心肌内注射移植骨髓单个核细胞治疗缺血性心脏病的可行性和疗效。方法:入选经冠状动脉造影确诊的冠心病患者24例，随机分为骨髓干细胞移植组(12例)和对照组（12例）。移植组除常规手术治疗外，同期术中将骨髓单个核细胞悬液分多点注射到缺血心肌内。对照组仅采用常规手术治疗。用经胸超声心动图和单光子放射计算机断层显像术( SPECT)比较两组治疗前、后超声指标和心肌灌注缺损区面积。结果:术后随访1年，经胸超声心动图显示，与术前及对照组术后相比，移植组左室射血分数等指标明显改善(P＜0.05)；SPECT显示，移植组心肌灌注缺损面积明显降低(P＜0.05)。移植组在移植术中和术后均无并发症发生。结论:冠脉搭桥术中心肌内注射移植骨髓干细胞治疗缺血性心脏病安全可行，术后能改善左室收缩功能及心肌血流灌注。
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自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢慢性静脉溃疡的初步研究
目的 探讨自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢慢性静脉溃疡的疗效.方法 2009年5月-2010年9月,在采用大隐静脉剥脱术基础上,对17例下肢慢性静脉溃疡患者采用自体骨髓单个核细胞移植治疗(移植组),并与同期未采用细胞移植治疗的10例患者(对照组)比较疗效.移植组:男9例,女8例;年龄(33.3±6.1)岁.单纯大隐静脉曲张慢性溃疡11例,单纯深静脉瓣膜功能不全慢性溃疡6例.溃疡面积(4.39±2.46)cm2.病程3个月～6年.对照组:男4例,女6例;年龄(39.2±10.3)岁.单纯大隐静脉曲张慢性溃疡7例,单纯深静脉瓣膜功能不全慢性溃疡3例.溃疡面积(5.51±2.63)cm2.病程3个月～2年.两组按照临床病因解剖病理学分级(CEAP)均为C6级.两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性.观察术后溃疡愈合情况;移植组于术前及术后3 d分别切取溃疡面肉芽组织行常规HE染色,免疫组织化学染色观察VEGF表达和微血管密度(microvessel density,MVD).结果 移植组患者溃疡愈合较快,其中15例愈合,1例好转,1例未愈合,中位愈合时间为22 d,四分位数间距为15 d;对照组溃疡愈合缓慢,其中7例愈合,3例未愈合,中位愈合时间57.5 d,四分位数间距为40 d.两组溃疡愈合时间比较差异有统计学意义(Z=0.0001 4,P=0.002 7).移植组HE染色显示,细胞移植后溃疡肉芽组织有丰富毛细血管结构:免疫组织化学染色示移植后MVD为(32.1±12.8)个,较移植前(22.1±6.7)个显著增加,差异有统计学意义(t=3.120,P=0.008):移植后VEGF表达阳性细胞百分比为8.05%±5.10%,较移植前(6.13%±4.20%)升高,但差异无统计学意义(t=1.150,P=0.268).结论 自体骨髓单个核细胞移植可以促进下肢慢性静脉溃疡肉芽组织增生,加速溃疡愈合.
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自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢血栓闭塞性脉管炎
目的 探讨自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans,TAO)的临床疗效. 方法 2005年1月-2008年11月,收治25例(27条)下肢TAO患者.男24例(26条),女1例(1条);年龄16～44岁,平均33岁.左侧15条,右侧12条.病程3个月～9年,中位病程2年.其中间歇性跛行5例(5条),静息痛16例(17条),下肢远端溃疡4例(5条).治疗前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、大行走距离(maximum walking distance,MWD)、踝指数(ankle/brachial index,ABI)、经皮氧分压(transcutaneous oxygen pressure,TcPO_2)分别为(7.16 ±1.12)分、(0.098 ±0.043)km、0.20 ±0.09、(11.78 ±3.46)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).于患者骼骨抽取骨髓血300 mL,分离制备自体骨髓单个核细胞,均采用单次移植治疗,单个核细胞总量为(1.82～29.46)×10~9个,平均13.33 × 10~9个. 结果 患者均获随访1年.治疗后4周VAS评分、MWD、ABI及TcPO_2测定分别为(2.39 ±0.51)分、(0.783 ±0.176)km、0.28±0.16、(21.33 ±6.57)mm Hg,1年时分别为(2.44 ±0.67)分、(1.199 ±0.304)km、0.37 ±0.09、(27.90 ±5.23)mm Hg.治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后4周溃疡创面完全愈合1条、缩小＞50%3条,有效率80%;1年时完全愈合4条,有效率80%.治疗后1年血管造影显示新生侧支血管评估:0级5条,1级12条,2级4条,3级6条,有效率37.04%. 结论 自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢TAO是一种简便、安全、有效的方法.
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自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢缺血的中期疗效
目的 总结自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢缺血的中期疗效.方法 2003年3月-2005年6月,采用自体骨髓单个核细胞移植治疗65例下肢缺血患者.男50例,女15例;年龄36～89岁,平均66.5岁.病变类型:单纯动脉硬化闭塞症4例,血栓闭塞性脉管炎5例,糖尿病下肢缺血56例.于患者骼后上棘抽取骨髓血400 mL,分离骨髓单个核细胞.12例移植治疗2～4次,其余均为单次移植治疗.每次移植细胞数为(0.60～1.80)×109个,平均1.05×109个.根据下肢缺血临床症状改善程度行疗效评价.结果 患者均获随访,随访时间8～56个月,平均21.5个月.随访期内5例死于心肌梗死和心衰,3例死于脑梗死.患者治疗有效率为70.8%(46/65),无效率为18.5%(12/65),复发率为10.7%(7/65).疗效维持时间>12个月者42例,占总有效患者的91.3%(42/46);疗效维持>24个月者24例,占52.2%(24/46);疗效维持>37个月者12例,占26.1%(12/46).12例多次治疗者有效率为100%,53例单次治疗者有效率为64.2%,差异有统计学意义(P<0.001).结论 中期随访结果表明,自体骨髓单个核细胞移植是一种临床可行和简便有效治疗下肢缺血的方法.
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自体骨髓单个核细胞经冠状动脉移植治疗缺血性心脏病的手术配合
心脏的干细胞移植治疗,即直接用分离出来的干细胞或经体外纯化、培养和增殖后的干细胞,移植到缺血坏死区域,通过新生的肌肉细胞替代纤维组织,从而改善心肌收缩和舒张功能[1].这种治疗方法的应用已取得了明显的临床效果[2 3].我科成功地为98例患者进行了经冠状动脉自体骨髓单个核细胞(monomiclear bone marrow cell,MBMC)移植.
