中国修复重建外科杂志
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery 중국수복중건외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
- 主办单位： 中国康复医学会,四川大学
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1892
- 国内刊号： 51-1372/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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空心多孔抗生素骨水泥体外成形、体内灌洗的诱导膜技术治疗骨髓炎
目的 探讨空心多孔抗生素骨水泥体外成形、体内灌洗的诱导膜技术治疗骨髓炎的效果.方法 2010年1月-2014年3月收治14例骨髓炎患者,其中男11例,女3例;年龄18～69岁,平均39.2岁.骨髓炎Cierny-Mader分级:髓内型2例,局限型5例,弥漫型7例.骨髓炎持续时间3个月～20年,平均1.9年.采用一期彻底扩创、空心多孔抗生素骨水泥体外成形后填充体内并结合灌洗,感染控制后二期取出骨水泥植骨的诱导膜技术治疗,二期手术距一期手术时间8～ 12周,平均10.2周.参照Paley等方法分别评价骨缺损愈合和邻近关节功能恢复情况.结果 一期手术仅1例二次扩创,余13例均一次扩创后控制骨感染.二期手术后切口均Ⅰ期愈合.14例均获随访,随访时间15～48个月,平均13.4个月.骨缺损均获临床愈合,愈合时间4～5个月,平均4.4个月.愈合后均恢复负重活动功能,无固定物断裂、感染复发等并发症发生.术后1年骨缺损愈合分级均为优;末次随访时邻近关节功能恢复达优4例、良8例、可2例,优良率85.7％.结论 采用空心多孔抗生素骨水泥体外成形、体内灌洗的诱导膜技术治疗骨髓炎,具有抗生素洗提率较高、便于髓腔灌洗、骨水泥取出不会损伤诱导膜和骨水泥-骨界面骨组织等优点,控制骨感染和修复骨缺损效果良好.
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冰冻切片法观察不脱钙骨组织的荧光分布
目的 介绍一种不脱钙骨组织的冰冻切片法,通过观察骨和软骨内的荧光分布,探讨该方法的可行性.方法 取健康成年雄性绿色荧光蛋白转基因SD大鼠膝关节,经包埋剂包埋,置于冰冻切片机中,将表面涂有合成橡胶的薄膜黏附于包埋块表面,行膝关节组织切片.荧光显微镜及光镜下观察切片组织内荧光表达及结构;并行Ⅰ、Ⅱ型胶原免疫荧光染色和HE、甲苯胺蓝、茜素红染色,观察软骨及骨的结构及荧光分布特征.结果 制备的大鼠膝关节冰冻切片厚度均为6 μm,大体观察示关节各结构均完整切割,光镜下能清晰分辨切片软骨各层细胞形态以及软骨下骨、骨小梁排列走行.荧光显微镜下观察,可见关节周围软组织、软骨及骨组织呈绿色荧光,Ⅰ型胶原在骨组织表达,Ⅱ型胶原在软骨组织表达.HE染色及甲苯胺蓝染色能清晰分辨软骨层形态结构.茜素红染色示软骨下骨板、半月板内部组织结构完整,而且胫骨近端的皮质骨连续性存在.结论 采用冰冻切片法制备不脱钙骨组织切片,可直接观察骨、软骨组织内荧光物质的分布,缩短骨组织切片的制备周期.
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改良(拇)甲复合组织瓣移植修复含指间关节的拇指背侧复合组织缺损
目的 探讨改良(拇)甲复合组织瓣修复含指间关节的拇指背侧复合组织缺损的方法及临床疗效.方法 2007年1月-2013年6月,应用改良(拇)甲皮瓣携带骨质、肌腱及趾间关节囊移植修复14例(14指)木工机械所致的含指间关节的拇指背侧复合组织缺损.患者均为男性;年龄19～52岁,平均30岁.伤后至入院时间0.5～2.0 h,平均1.2 h.拇指背侧指甲、皮肤缺损范围为2.5 cm×1.5 cm～5.0 cm×2.5 cm;指间关节背侧伴不同程度骨缺损,掌侧部分骨质及关节囊尚存,骨缺损长度2.5～4.0 cm,平均3.4 cm.(拇)甲皮瓣切取范围3.0 cm×2.0 cm～6.0 cm×3.0 cm.供区采用植皮(5例)或第2跖背动脉逆行岛状皮瓣(9例)修复.结果 术后1例(拇)甲皮瓣发生动脉危象,其余(拇)甲皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.供区3例植皮出现液化坏死,其余植皮及第2跖背动脉逆行岛状皮瓣顺利成活.患者均获随访,随访时间9个月～3年6个月,平均23个月.4例因(拇)甲复合组织瓣局部稍臃肿,6个月后行二期整形;其余(拇)甲复合组织瓣外观、颜色、质地满意.12例再造拇指指甲生长良好,2例稍增厚.末次随访时,X线片复查示,12例包含(拇)趾近节趾骨头部移植者,移植骨与拇指近节指骨近端愈合良好,供区(拇)趾趾间关节融合后愈合良好.末次随访时,按中华医学会手外科分会拇、手指再造功能评定试用标准评价,获优12例,良2例,优良率100％.供足均行走良好,无疼痛.结论 改良(拇)甲复合组织瓣移植修复含指间关节的拇指背侧复合组织缺损能有效改善损伤拇指的外观及功能.
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头面部丛状神经纤维瘤的整形外科治疗
目的 探讨头面部丛状神经纤维瘤的整形外科治疗和控制术中出血的方法.方法 回顾性分析2004年7月-2013年7月收治的20例头面部丛状神经纤维瘤患者临床资料.男9例,女11例;年龄18～56岁,平均37岁.病程8～56年,平均19年.Ⅰ型神经纤维瘤病17例,单纯丛状神经纤维瘤3例.6例病变累及头皮,7例累及面部,7例同时累及头面部.病变累及范围4 cm×3 cm ～ 15 cm×13 cm.2例瘤体表面皮肤色素改变明显.4例累及眶颞区者术前行肿瘤营养动脉血管栓塞.18例病变面积超过5 cm×5 cm者,于肿瘤切除前行瘤周缝线环扎预防出血.3例分两期切除瘤体,其余患者均一期手术切除;瘤体切除后行创面修复、面部矫形.结果 单次手术者术中出血量为100～500mL,平均300 mL;两次手术者第1次术中出血量分别为500、600、800 mL,第2次均为50 mL.3例行自体血回输,回输量分别为200、400、400mL.术后3～7d,平均5d拆除环扎缝线,术后未出现继发出血及血肿;切口均Ⅰ期愈合,皮瓣及植皮均成活良好.15例患者获随访,随访时间1～7年,平均2.5年.头面部外形明显改善,神经纤维瘤均未再出现明显生长隆起、下垂移位.结论 头面部丛状神经纤维瘤手术联合介入血管栓塞、瘤周环扎等控制出血措施,可减少术中出血量.手术方案应根据患者病情进行个性化处理,以减少瘤体负荷、改善外观及功能为主要目的.
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磷酸钙人工骨在经鼻蝶入路垂体瘤切除术鞍底重建中的应用研究
目的 探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术中应用磷酸钙人工骨行鞍底重建的疗效.方法 回顾分析2014年1月-12月接受经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗的85例垂体腺瘤患者临床资料,其中46例采用"三明治"方法行鞍底重建(对照组),39例在"三明治"方法基础上联合磷酸钙人工骨(试验组).两组患者性别、年龄、病程、肿瘤大小、侵袭性及鞍底破坏比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.结果 对照组肿瘤全切除39例、次全切除7例,试验组分别为33例和6例;两组比较差异无统计学意义(Z=-1.303,P=0.193).对照组术中发生脑脊液漏8例、术后2周内发生脑脊液漏4例,试验组仅术中发生脑脊液漏10例;两组术中脑脊液漏发生率比较,差异无统计学意义(Z=-1.748,P=0.080),但试验组术后脑脊液漏发生率显著少于对照组(P=0.020).试验组术后拔除纱条时间均为3d,较对照组的(4.3±1.6)d显著缩短(t=2.236,P=0.033).术后对照组35例获随访3～ 14个月,试验组33例获随访5～ 13个月.随访期间均无脑脊液漏发生.结论 经鼻蝶入路垂体瘤切除术中,在"三明治"方法基础上联合应用磷酸钙人工骨行鞍底重建,可有效降低术后脑脊液漏发生率,缩短纱条拔除时间.
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106例儿童完全型重复肾输尿管畸形的诊治经验
目的 探讨儿童完全型重复肾输尿管畸形的临床分类标准及治疗方案.方法 回顾分析2000年3月-2015年2月收治的106例完全型重复肾输尿管畸形患儿临床资料.其中男11例,女95例;年龄1个月～11岁,平均3.5岁.单侧88例,双侧18例.根据患儿影像学检查结果和临床表现,按照自定分类标准分为4类:第1类14例,未作特殊处理;第2类15例,行重建吻合术;第3类74例,手术切除发育不良肾段以及引流该肾段的输尿管;第4类3例,选择患侧全肾切除以及患侧输尿管大部分切除治疗.结果 106例患儿均获随访,随访时间2个月～14年,中位时间23个月.第1类患儿病情无进展.第2、3、4类患儿术后均无漏尿、腰肋部不适、排尿时阴部包块突出、生殖道感染、血尿等并发症发生;血常规、肾功能及电解质未见异常.7例出现输尿管残端综合征,其中第2类1例、第3类6例;4例出现尿路感染,其中第2类1例、第3类3例;3例术后残留轻度肾段积水,均为第2类.结论 根据完全型重复肾输尿管畸形的临床分类,选择个体化治疗方案,能大程度保留有效肾单位,提高患儿生活质量,获得较好疗效.
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镍钛合金支架联合自体心包重建长段气管的动物实验
目的 完善镍钛合金支架联合自体心包重建长段气管的手术流程,评价治疗效果及研究术后并发症.方法 选取健康巴马香猪12只,体质量18 ～ 25 kg;取猪心尖周围心包组织包裹镍钛合金支架重建长段(6 cm)气管缺损.观测术后实验动物的生存状况及术后并发症,气管镜观察人工气管管腔新生上皮的性质及生长速度.结果 2只动物于术后早期分别死于感染和出血,7只于术后2～4个月因管腔中段增生、痰栓堵塞死亡;42周有3只动物存活,但有呼吸困难症状.术后1、2、3、4、5个月新生上皮平均爬行长度分别为1、3、5、7、10 mm;气管镜检查吻合口狭窄发生率分别为0 (0/10)、0(0/9)、0(0/4)、33.3％ (1/3)、33.3％ (1/3),管腔中段瘢痕增生发生率分别为20％ (2/10)、 66.7％ (6/9)、75.0％ (3/4)、66.7％(2/3)、100％ (3/3).术后7个月,气管镜发现人工气管中段的瘢痕增生较前有生长停滞、软化和缩小的趋势,呼吸道症状稍有缓解.尸检均可见人工气管中段瘢痕增生明显;病理检查示管腔中段增生为坏死组织和纤维组织.结论 镍钛合金支架联合自体心包重建气管能保障气管管腔通畅,且支持气管上皮再生;人工气管内壁增生、继发痰栓堵塞是实验动物死亡的主要因素.
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单枚和两枚融合器经单侧椎间孔椎体间融合术临床疗效及影像学表现的比较研究
目的 探讨单侧经椎间孔椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)中椎间隙植入单枚和2枚融合器对临床疗效及影像学表现的影响.方法 回顾性分析2013年1月-2014年10月行TLIF手术的患者,将104例符合纳入标准的患者分成植入单枚融合器组(传统组,64例76个节段)和植入2枚融合器组(改良组,56例70个节段).两组患者年龄、性别、骨密度、手术节段等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).术前及术后7d、3个月、12个月分别行疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分及日本骨科协会(JOA)评分,评价患者主观感受.术后行腰椎CT检查测量责任椎间隙横断面的植骨面积(以评价椎间植骨量)、术侧及对侧椎间隙高度及其差值,并观察融合节段个数及椎间融合器下沉发生情况.结果 所有患者均获随访,随访时间9～15个月,平均12.85个月.两组术后各时间点VAS、ODI、JOA评分均较术前显著改善(P＜0.05);除术后12个月传统组VAS及ODI评分略优于改良组(P＜0.05)外,其余各时间点两组间各评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后7d两组CT横断面植骨面积分别为(4.81±0.97)cm2和(5.94±1.17) cm2,差异有统计学意义(t=-6.365,P=0.000).术后3、12个月传统组融合率分别为84.2％、92.1％,改良组分别为88.6％、94.3％,两组较为接近.两组术后双侧椎间隙高度均有明显改善,但术后3、12个月发现传统组出现较多的融合器下沉现象,发生率高达44.74％和47.37％,远高于改良组的11.43％和14.29％ (P＜0.05);并且在排除融合器下沉节段的影响下,传统组中双侧椎间隙高度差较改良组显著(P＜0.05).结论 单侧TLIF椎间植入单枚和2枚融合器均能明显改善临床症状,但植入2枚融合器能更好地维持椎间隙高度,减少融合器下沉及椎间隙倾斜等不良并发症发生.
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3D打印个体化矢状曲度模棒及椎弓根螺钉导航模板在胸腰椎骨折脱位术中的应用
目的 评价在胸腰椎骨折脱位后路手术中应用3D打印个体化矢状曲度模棒和椎弓根螺钉导航模板的临床意义.方法 2011年2月-2013年11月,选择42例胸腰椎骨折脱位患者纳入研究,随机分为两组,对照组24例采用传统透视下椎弓根螺钉内固定术,试验组18例采用3D打印个体化矢状曲度模棒和椎弓根螺钉导航模板辅助内固定手术.两组患者性别、年龄、损伤原因、损伤节段、椎体滑移程度、Frankel神经功能分级等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数,手术前后椎体滑脱率和固定节段矢状曲度恢复率,术后螺钉植钉准确数和矢状面螺钉植入角、Frankel神经功能分级,同一椎体两侧螺钉矢状面夹角、螺钉进钉点水平位置差值、螺钉内倾角差值等.结果 试验组手术时间、术中出血量及术中透视次数均少于对照组(P＜0.05).两组患者均获随访,随访时间12 ～ 40个月,平均22个月.两组术后即刻及末次随访时的椎体滑脱率均较术前明显改善(P＜0.05);椎体滑脱率及固定节段矢状曲度恢复率术后即刻和末次随访组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),试验组均优于对照组.试验组螺钉一次性植钉准确数、终植钉准确数及矢状面螺钉植入角均优于对照组(x2=9.38,P=0.00;x2=10.95,P=0.00;t=13.43,P=0.00).试验组螺钉矢状面夹角、螺钉进钉点水平位置差值、螺钉内倾角差值均小于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时Frankel分级两组间比较差异亦有统计学意义(Z=-1.99,P=0.04).结论 在胸腰椎骨折脱位手术中,应用3D打印个体化矢状曲度模棒及椎弓根螺钉导航模板辅助手术,具有手术时间短、术中出血少、骨折和脱位恢复更好、Frankel分级更高等优点.
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他克莫司刺激星形胶质细胞分泌EGF促进神经细胞突起生长的研究
目的 研究星形胶质细胞分泌的EGF在他克莫司(FK506)促进神经细胞突起生长过程中的作用.方法 取2日龄SD大鼠和孕15 d SD大鼠,分别体外分离培养脊髓星形胶质细胞和脊髓神经元细胞,分别进行免疫荧光染色鉴定.将脊髓星形胶质细胞分为两组,实验组采用20 μmol/L FK506培养液培养,对照组用不含FK506的培养液培养,24 h后收集上清制备条件培养液和细胞,分别行ELISA检查和实时荧光定量PCR (real-time quantitative PCR,RT-qPCR)检测EGF蛋白和基因表达.分别使用实验组和对照组条件培养液(分别为A、B组)和加入EGF中和抗体中和后的对照组和实验组条件培养液(分别为C、D组)培养脊髓神经元细胞,3d后对脊髓神经元细胞的突起长度进行测量,比较神经突总长度和长神经突长度.结果 经免疫荧光染色鉴定,所培养细胞分别为脊髓星形胶质细胞和神经元细胞.ELISA检测示,实验组EGF含量为0.241±0.044,显著高于对照组的0.166±0.014(t=3.93,P=0.01);RT-qPCR检测得到了相同结果,实验组EGF基因相对表达量为1.12±0.25,显著高于对照组的0.46±0.11(t=5.78,P=0.00).神经突长度测量显示,C、D组神经突总长度和长神经突长度均显著小于A、B组(P＜0.05),A组均明显大于B组(P＜0.05),C、D组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 脊髓星形胶质细胞分泌的EGF能够促进神经元细胞突起的生长,可作为FK506促进神经功能恢复的一个重要中介靶点.
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关节镜下ULTRA-Braid缝线平面固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析
目的 探讨关节镜下ULTRA-Braid缝线平面固定前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折的疗效.方法 2012年6月-2014年10月,收治16例ACL胫骨止点撕脱骨折患者,于关节镜下采用ULTRA-Braid缝线平面固定治疗.男10例,女6例;年龄17～38岁,平均25.8岁.左侧5例,右侧11例.交通事故伤9例,高处坠落伤4例,运动损伤3例.除1例患者于伤后6周手术外,其余患者受伤至手术时间5～ 10d,平均7d.膝关节明显肿胀,Lachman试验均为阳性,膝关节Lysholm评分为(45.38±9.87)分.骨折分型:Meyers-McKeever-Zaricznyj Ⅱ型7例、Ⅲ型8例、Ⅳ型1例,均排除韧带及半月板损伤.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～ 18个月,平均10个月.术后ld影像学检查显示骨折达解剖复位(12例)或接近解剖复位(4例);术后6个月时均获骨性愈合.术后6个月1例Lachman试验为Ⅱ度阳性,余均为阴性.术后6个月l例存在膝前轻微疼痛,1年后疼痛消失;其余患者恢复日常活动.末次随访时,膝关节Lysholm评分为(98.13±2.34)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-20.801,P=0.000).结论 关节镜下ULTRA-Braid缝线平面固定ACL胫骨止点撕脱骨折创伤小,固定可靠,功能恢复良好,同时避免二次手术,临床疗效满意.
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闭合与切开复位弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨粗隆下骨折疗效比较
目的 比较闭合复位与切开复位弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨粗隆下骨折的疗效.方法 回顾性分析2010年1月-2014年1月采用弹性髓内钉内固定加石膏外固定术治疗并获随访的股骨粗隆下骨折患儿22例,其中采用闭合复位(A组)12例,小切口切开复位(B组)10例.两组患儿性别、年龄、侧别、致伤原因、骨折分型、合并伤及受伤至手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和并发症发生情况,根据Flynn等提出的髓内钉治疗股骨骨折评分标准评价术后患肢功能.结果 A组术中出血量少于B组,但手术时间长于B组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患儿均获随访,随访时间12～36个月,平均14.9个月.除B组l例患儿切口延期愈合外,其余患儿均无深部组织感染以及其他严重并发症发生.两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(t=-1.006,P=0.327).A组1例患儿出现内翻成角10°、患肢短缩1.8 cm,B组1例患儿出现矢状面向后成角15°、患肢短缩2 cm.所有患儿行走及髋、膝活动功能均无异常.末次随访时,根据Flynn等提出的髓内钉治疗股骨骨折评分标准,A组获优8例、良4例,B组优6例、良4例,两组比较差异无统计学意义(x2=0.041,P=0.956).结论 闭合复位与小切口切开复位弹性髓内钉内固定加石膏外固定术治疗儿童股骨粗隆下骨折均可获得满意疗效,疗效无明显差异.若术中闭合复位困难,建议及早切开复位.
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两种喙锁韧带重建技术治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效研究
目的 探讨双Endobutton带袢钢板与带线锚钉结合Endobutton钢板两种喙锁韧带重建技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析2010年5月-2014年3月收治的TossyⅢ型肩锁关节脱位患者56例,分别应用双Endobutton带袢钢板(Endobutton组,31例)与带线锚钉结合Endobutton钢板(锚钉组,25例)进行喙锁韧带重建.两组患者年龄、性别、致伤原因、受伤侧别、合并伤、内科合并症、受伤至手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组患者手术时间、植入物费用、术后并发症、术前及术后患肩Constant-Murley评分及术后Karlsson分级.结果 Endobutton组手术时间明显高于锚钉组(t=4.285,P=0.000);两组植入物费用比较差异无统计学意义(t=1.555,P=0.126).两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染和皮肤坏死等早期并发症发生.所有患者均获随访,随访时间11～35个月,平均15.6个月.随访期间Endobutton组1例复位部分丢失,6例喙锁间有异位骨化;其余患者无肩锁关节再脱位,内固定物松动、断裂及继发骨折等并发症发生;两组并发症发生情况比较差异有统计学意义(P=0.013).两组患者术后9个月息肩Constant-Murley评分均较术前显著改善(P＜0.05),但术前及术后9个月两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,Karlsson分级两组间比较差异无统计学意义(Z=-0.628,P=0.530).结论 双Endobutton带袢钢板与带线锚钉结合Endobutton钢板两种喙锁韧带重建技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位均能取得良好临床疗效,但后者操作更简便,手术时间更短,并发症更少.
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高迁移率族蛋白1在骨关节炎滑膜细胞中的表达及意义
目的 比较OA与正常膝关节滑膜细胞中高迁移率族蛋白1(high mobility group box chromosomal protein 1,HMGB1)的差异,探讨HMGB1在OA中的作用.方法 取OA与正常膝关节滑膜组织,采用组织块培养法分离培养关节滑膜细胞,倒置相差显微镜下观察细胞形态,应用免疫荧光染色、免疫组织化学染色以及Western blot检测比较两种滑膜细胞HMGB1表达差异.构建HMGB1小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)的真核表达载体Pgenesil-1/HMGB1 siRNA,转染至OA滑膜细胞中(siRNA转染组),以Pgenesil-1质粒转染至OA滑膜细胞(空载体转染组),以OA滑膜细胞(未转染组)作为对照.Western blot检测各组OA滑膜细胞中HMGB1蛋白的表达,ELISA法检测各组滑膜细胞培养上清液中IL-1β及TNF-α含量.结果 原代培养的OA与正常膝关节滑膜细胞呈长梭状,为成纤维细胞样细胞.免疫组织化学染色及免疫荧光染色观察示,OA滑膜细胞中HMGB1以细胞质分布为主、细胞核中较少,而正常滑膜细胞则相反.Western blot检测示,OA滑膜细胞中HMGB1高表达,表达量为0.687±0.025,显著高于正常滑膜细胞的0.172±0.030(t=32.159,P=0.000).酶切鉴定显示成功构建siRNA表达载体Pgenesil-1/HMGB1 siRNA.Western blot检测显示,siRNA转染组HMGB1蛋白表达为0.134±0.048,显著低于空载体转染组的0.581±0.032及未转染组的0.514±0.069 (P＜0.05).ELISA法检测siRNA转染组IL-1β及TNF-α含量均显著低于空载体转染组及未转染组(P＜o.05).结论 膝关节滑膜细胞中HMGB1表达的上调和表达位置的改变(从细胞核移位至细胞质)与OA密切相关,应用siRNA技术抑制HMGB1表达可明显降低OA滑膜细胞分泌IL-1β和TNF-α的能力,延缓OA的炎性反应.
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不同浓度比例骨保护素与脱蛋白骨凝胶复合物对前交叉韧带重建术后骨隧道影响的实验研究
目的 探讨不同浓度比例的骨保护素(osteoprotegerin,OPG)与脱蛋白骨(deproteinized bone,DPB)凝胶复合物对前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后骨隧道的影响.方法 取市售新鲜新生小牛股骨骺端,采用H2O2-甲醇/氯仿方法制备异种DPB,将其分别浸泡于浓度为30、60、100 μg/mL的OPG溶液中,制成3种浓度比例(30％、60％、100％)的凝胶复合物.取健康新西兰大白兔60只,雌雄不限,体质量(2.7±0.4)kg,随机分为4组(n=15),分别为空白对照组(A组)及30％、60％、100％OPG/DPB凝胶复合物组(B、C、D组).各组建立自体跟腱重建ACL模型后,将不同浓度比例OPG/DPB凝胶复合物分别植入B、C、D组股骨及胫骨骨隧道内,A组不作处理.术后观察动物一般情况,于术后4、8、12周取材行大体观察(包括股骨隧道扩大率计算)、组织学观察以及生物力学检测.结果 术后A、D组各1只,B、C组各2只动物因感染死亡并补充.大体观察示,4周时各组股骨及胫骨隧道内口均有少量瘢痕组织覆盖;8周时股骨及胫骨隧道内口周围组织呈白色软骨样变,其中C、D组较明显;12周时A、B、C组股骨及胫骨隧道内口扩大,D组股骨及胫骨隧道内口完全封闭.各时间点B、C、D组股骨隧道扩大率均显著低于A组,D组低于B、C组(P＜0.05);除8周时C组股骨隧道扩大率显著低于B组(P＜0.05)外,4、12周时B、C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).组织学观察示,4周时各组可见新生纤维结缔组织生长;8周时可见排列不一的Sharpey纤维,D组偶见不典型的4层结构;12周时Sharpey纤维排列有序,除A组外其余组均可见典型的4层结构,形成不规则的"潮线",尤以D组显著.生物力学测试示,除C组12周和D组8、12周时均为韧带实质断裂外,其余各时间点主要是从骨隧道拔出,其中以从股骨隧道拔出多见.术后4周时,D组大抗拉力负荷显著大于A、B组(P＜0.05);A、B、C组间以及C、D组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).8周时,C、D组大于A组,D组大于B组(P＜0.05);其余组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).12周时,C、D组大于A、B组,D组大于C组(P＜0.05);A、B组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同浓度比例OPG/DPB凝胶复合物对ACL重建术后骨隧道影响程度不同,100％OPG/DPB凝胶复合物预防骨隧道扩大、促进腱-骨愈合作用显著.
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环式外固定器结合髓内钉行骨段滑移术治疗胫骨非感染性骨缺损
目的 探讨联合应用环式外固定器与髓内钉行骨段滑移术治疗胫骨非感染性骨缺损的临床效果.方法 2008年6月-2012年10月,收治22例胫骨大段非感染性骨缺损患者.男15例,女7例;年龄24～58岁,平均36.8岁.外伤术后骨不愈合或畸形愈合17例,骨缺损5例.清除坏死骨后骨缺损或肢体不等长5.0～12.5 cm,平均8.05 cm.联合应用髓内钉加环式外固定器行骨段滑移术治疗.其中外固定器放置时间2～26个月,平均10.2个月;外固定器指数0.3～3.2个月/cm,平均1.57个月/cm;胫骨延长长度5.0～12.5 cm,平均8.05 cm.结果 患者术后均获随访,随访时间19～58个月,平均32个月.术后均未发生内固定物感染;所有患者均获骨性愈合,愈合时间4.7～19.4个月,平均11.9个月.术后发生1例矿化段骨折,1例皮肤皱褶,1例胫骨不能延长,2例足下垂,1例滑移骨段回缩,1例矿化延迟,均经相应处理后治愈.术后去除外固定器及髓内钉后采用Hohl膝关节外科临床评分系统对膝关节功能进行评价,获优15例、良5例、可2例,优良率90.9％;采用Baird-Jackson踝关节评分系统对踝关节功能进行评价,获优10例、良3例、可7例、差2例,优良率59.1％.结论 联合应用环式外固定器与髓内钉行骨滑移能增加肢体稳定性,允许早期移除外固定器,避免滑移骨段的轴向偏移,治疗胫骨非感染性骨缺损效果良好.
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Salter骨盆截骨术对发育性髋关节脱位髋臼影响的研究
目的 通过CT三维重建研究Salter骨盆截骨术对发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)髋臼形态和方向的影响及其相关性.方法 以2013年1月-2015年1月收治并符合选择标准的51例单髋DDH女性患儿作为研究对象.年龄1岁6个月～5岁,平均2岁5个月.均行单侧髋关节切开复位、Salter骨盆截骨、股骨短缩旋转截骨、髋"人"字石膏外固定术.术前及术后1周行CT及三维重建检查,测量手术前后患髋前髋臼指数(anterior acetabular index,AAI)、后髋臼指数(posterior acetabular index,PAI)、髋臼前倾角(acetabular anterversion angle,AAA)、轴面髋臼指数(axial acetabular index,AxAI),以及术后截骨远端骨块向前、向下、向外旋转的距离.比较手术前后AAI、PAI、AAA及AxAI,取差异有统计学意义的指标,计算手术前后差值,采用Spearman相关分析其与向前、向下、向外旋转距离的相关性. 结果 AAI、PAI及AAA手术前后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);AxAI手术前后比较,差异无统计学意义(t=0.878,P=0.384).AAI、PAI及AAA手术前后差值分别为(4.518±4.601)、(4.219±6.660)、(3.919±4.389)°.术后截骨远端骨块向外、向下、向前旋转距离分别为(0.420±0.339)、(2.440±0.230)、(0.421±0.311) cm.各向旋转距离与AAI手术前后差值均相关(P＜0.05),其中向外旋转距离与其高度相关(r=0.981).向外、向前旋转距离与PAI、AAA手术前后差值相关(P＜0.05),向下旋转与其无相关性(P＞0.05),其中向前旋转与AAA手术前后差值高度相关(r=-0.841).结论 Salter骨盆截骨术可使DDH髋臼前方弧度增大而后方弧度减小,在增加髋臼前方覆盖的同时牺牲了后方覆盖;同时改变了髋臼方向,使髋臼前倾角减小,但不能改变髋臼深度.Salter骨盆截骨术改变髋臼前后弧度的主要因素是向外和向前旋转,改变髋臼方向的主要因素是向前旋转.
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UC旋转平台假体置换治疗膝关节骨关节炎的疗效观察
目的 通过与固定平台假体比较,探讨采用UC旋转平台假体行人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)治疗膝关节骨关节炎的疗效.方法 回顾分析2011年1月-2012年12月因膝关节骨关节炎行TKA的98例(98膝)患者临床资料,其中56例采用UC高型合度型旋转平台假体(旋转平台组),42例采用Gemini PS后稳定型固定平台假体(固定平台组).两组患者性别、年龄、患膝关节侧别、体质量、病程、骨关节炎分级、内外翻畸形例数及术前膝关节活动度、膝关节学会评分系统(KSS)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、股胫角、胫骨角、膝关节面夹角比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.比较两组手术时间(包括麻醉时间)、术中失血量、住院时间、住院费用以及术后膝关节活动度、KSS评分及VAS评分.摄膝关节正侧位X线片,测量股胫角、胫骨角、膝关节面夹角,观察假体有无松动.结果 两组手术时间、术中失血量及住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);但固定平台组住院费用显著低于旋转平台组(t=8.S06,P=0.000).两组患者均获随访,旋转平台组随访时间为16～30个月,固定平台组为16 ～ 38个月.术后固定平台组3例(7.14％)发生并发症,包括切口脂肪液化、关节僵硬、膝前区疼痛各1例;旋转平台组3例(5.36％)发生并发症,包括切口延迟愈合1例、膝前区疼痛2例;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=0.133,P=0.516).末次随访时,两组KSS评分、VAS评分、膝关节活动度以及股胫角、胫骨角、膝关节面夹角均显著优于术前(P＜0.05),但两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).X线片复查示,两组无透亮线及衬垫脱位征象,未发现髌骨脱位、假体松动及骨折.结论 采用UC旋转平台假体行TKA治疗膝关节骨关节炎,膝关节功能获得有效改善,疼痛缓解明显,疗效与固定平台假体置换相似.
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关节镜下跨后纵膈入路自体腘绳肌腱保残单束重建后交叉韧带近期疗效观察
目的 探讨关节镜下跨后纵膈入路自体腘绳肌腱保残单束重建后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的手术方法及临床疗效.方法 2010年6月-2014年4月采用关节镜下跨后纵膈入路自体腘绳肌腱保残单束重建PCL治疗57例单纯PCL断裂患者.男41例,女16例;年龄19 ～ 42岁,平均27.7岁.均有明确外伤史.术前后抽屉试验Ⅱ度阳性9例,Ⅲ度阳性48例.受伤至手术时间2周～25个月,平均13个月.采用Lysholm评分及膝关节活动度评价术后膝关节功能.结果 手术均顺利完成,术中未发生血管、神经损伤等,术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等早期并发症发生.57例均获随访,随访时间12 ～ 20个月,平均16.6个月.末次随访时伸膝活动度正常,屈膝120～ 130°,达到了正常运动生活活动范围.末次随访时所有患者MRI示重建韧带连续性良好并达腱-骨愈合;Lysholm评分总分较术前显著改善,差异有统计学意义(t=-27.429,P=0.000).结论 关节镜下跨后纵膈入路自体腘绳肌腱保残单束重建PCL手术操作安全简便,肌腱固定牢靠,近期效果满意.
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腓骨长肌腱与腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效比较
目的 比较腓骨长肌腱与腘绳肌腱行关节镜下前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建的疗效.方法 2010年2月-2012年12月采用关节镜下重建治疗56例ACL断裂患者,其中26例采用腓骨长肌腱重建(A组),30例采用腘绳肌腱重建(B组).两组患者性别、年龄、损伤侧别、病程以及术前Lachman试验、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后两组处理方法一致.结果 两组术后切口均Ⅰ期愈合,无重要神经血管损伤及膝关节滑膜炎等并发症发生.两组手术时间、住院时间及术后24h引流量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后两组患者均获2年以上随访,其中A组随访时间为25～32个月,平均28个月;B组为27～37个月,平均31个月.两组供腱区术后均无相关并发症发生.MRI检查重建韧带情况均良好.A组术后6个月Lysholm评分、IKDC评分优于B组(P＜0.05);术后2年两组以上指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后6个月及2年Lachman试验比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与腘绳肌腱相比,应用腓骨长肌腱行关节镜下ACL重建术操作简便,早期膝关节功能恢复及患者主观满意度更好.
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髋关节外科脱位入路治疗股骨头骨折
目的 探讨髋关节外科脱位入路在股骨头骨折治疗中的应用效果.方法 回顾分析2010年1月-2013年2月采用髋关节外科脱位入路治疗的15例股骨头骨折患者临床资料,其中男11例,女4例;年龄15～63岁,平均30.8岁.致伤原因:交通事故伤9例,高处坠落伤5例,运动伤1例.按Pipkin分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型7例,Ⅲ型1例,Ⅳ型5例.受伤至手术时间2～10d,平均4.1d.除5例入院前于外院复位,余10例均在伤后6h内复位并行骨牵引,术后持续牵引4～6周.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无脱位和下肢深静血栓形成等早期并发症.15例均获随访,随访时间25～36个月,平均29.9个月.无感染、内固定物断裂、股骨大转子骨折不愈合等并发症发生.随访期间3例出现股骨头坏死,其中2例无症状,MRI检查明确为国际骨循环协会(ARCO)分期Ⅱa和Ⅱb期;1例Ⅲb期股骨头坏死且股骨颈骨折不愈合,行人工全髋关节置换术.4例发生骨化性肌炎,按Brooker分级为Ⅰ级2例、Ⅱ级1例、Ⅲ级1例,除1例行人工全髋关节置换术时清理,余未手术治疗.末次随访时按照Thompson-Epstein评价系统评价关节功能,获优9例,良3例,可1例,差2例,优良率80％.结论 髋关节外科脱位入路既能保护股骨头残存血管又能充分显露髋臼和股骨头,是治疗股骨头骨折的理想入路.
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指背动脉筋膜瓣结合皮肤原位回植治疗拇指末节指腹撕脱伤
目的 探讨以指背动脉筋膜瓣结合皮肤原位回植治疗拇指末节指腹撕脱伤的疗效.方法 2014年3月-2015年1月,收治9例(9指)因机器挤压导致的拇指末节指腹撕脱伤患者.男6例,女3例;年龄13～58岁,平均33岁.均为拇指指间关节平面以远指掌侧皮肤软组织撕脱缺损,伴骨、肌腱外露,无再植条件.创面范围为1.4 cm×1.2 cm～1.6 cm×1.4 cm.受伤至手术时间3～10h,平均6h.以拇指指背动脉筋膜瓣覆盖外露肌腱、指骨,将撕脱皮肤修薄成全厚皮片回植覆盖筋膜瓣.结果 术后回植皮片顺利成活,创面Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～ 12个月,平均8个月.筋膜蒂部无臃肿,回植皮片质地柔软、外观满意、颜色与周围皮肤接近、皮纹恢复.术后6个月按照总主动活动度法评定手功能,获优7指,良2指.结论 采用指背动脉筋膜瓣结合皮肤原位回植治疗拇指末节指腹皮肤撕脱伤不损伤指动脉和指神经,可获得较好疗效.
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Klippel-Feil综合征合并耳畸形的研究进展
目的 总结Klippel-Feil综合征及其合并耳畸形的临床、发育和遗传研究进展.方法 广泛查阅国内外有关Klippel-Feil综合征合并耳畸形的临床、基础相关研究文献,并进行总结分析.结果 Klippel-Feil综合征临床表现和分型复杂,其中耳畸形主要引起听力障碍和外观异常;目前耳畸形在该病中的发生机制仍不清楚,与其他部位畸形的联系缺乏系统深入的研究;Klippel-Feil综合征合并耳畸形治疗的前提是准确诊断和全面的病情评估,开展多学科合作是未来治疗该病重要的临床实践方向.结论 耳畸形作为Klippel-Feil综合征中重要的先天畸形之一,其病因学应着重于发育和遗传机制的研究,而临床诊疗需遵循多学科合作模式,并注意与其他综合征性耳畸形进行鉴别.
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雌激素及其受体在青少年特发性脊柱侧凸发病中作用的研究进展
目的 综述近年雌激素及其受体在青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)发病中作用的研究进展.方法 广泛查阅国内外与AIS病因中雌激素及其受体异常相关的临床资料与基础研究,并进行总结分析.结果 大多数AIS患者体内存在雌激素及其受体异常,主要包括血清雌激素水平升高、细胞对雌激素反应性异常、月经初潮年龄延迟及核受体与膜受体基因多态性,而且与侧凸的易感性、严重程度和进展风险密切相关.结论 雌激素及其受体通过不同病理机制在一定程度上参与了AIS的发生、发展,但机制尚不明确,仍有待进一步研究.
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自体静脉神经导管修复周围神经缺损的研究进展
目的 综述自体静脉神经导管修复周围神经缺损的研究进展.方法 查阅近年国内外有关自体静脉神经导管修复周围神经缺损的研究文献,并进行总结分析.结果 大量基础研究和临床应用表明,自体静脉神经导管能够修复短距离神经缺损,尤其是导管复合有各种自体非神经组织、细胞、生长因子等情况时,其效果接近自体神经移植.结论 自体静脉神经导管修复神经缺损可以较好地作为自体神经移植的补充,改进自体静脉神经导管以修复周围神经缺损是今后研究方向.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 04 |
