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Ilizarov骨搬移结合Masquelet术治疗胫骨骨感染12例
随着社会经济的快速发展,生产生活中各种事故的频发,由严重创伤所引起的胫骨大段感染性骨缺损并软组织缺损的患者,或由于初次胫骨骨折内固定术后出现感染的患者也在不断增加.这不仅给患者的身心带来巨大痛苦,更加重了患者的经济负担和社会负担.由于该病的诊断和治疗相对复杂,近年来也成为骨科医生持续关注的热点之一,而应用Ilizarov技术在治疗此类疾病的优越性也越来越突出.我科自2012年3月至2016年6月共收治胫骨感染性患者12例,全部应用Ilizarov技术结合诱导膜技术治疗,治疗后疗效满意,现报道如下.
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诱导膜技术的手术失误和并发症:44例感染性骨缺损治疗分析
背景:临床中发现,诱导膜包裹植骨治疗感染性骨缺损的并发症发生率较高.目的:探讨如何减少诱导膜包裹植骨技术的手术失误和并发症.方法:回顾分析44例应用诱导膜包裹植骨技术治疗感染性骨缺损患者的临床资料,其中男29例,女15例,年龄14-69岁,随访时间15-51个月,观察骨水泥填塞物成型方式、制作质量、诱导膜形成质量、负载抗生素浓度、切口愈合、骨愈合、并发症和临近关节活动度恢复等情况.结果与结论:①填塞物体内成型23例,体外成型21例;骨水泥填塞物制作质量优14例,良17例,差13例;诱导膜完整22例,少许缺损13例,较多缺损9例;负载低度浓度万古霉素19例,负载中度浓度万古霉素25例;导致诱导膜缺损者为填塞物制作质量差,形成的诱导膜无法包裹植骨材料(13例),以及填塞物体内成型致填塞物与断端连接过紧,需用暴力咬除致诱导膜损伤性缺损(9例);②临床愈合时问3-16个月,平均5.9个月;患者应用诱导膜技术至骨愈合平均手术次数2.4次;③共1 1例发生并发症,其中8例是发生在诱导膜技术应用前2年;第一阶段术后并发症3例,包括1例切口裂开、表浅感染,1例深部感染,1例皮瓣部分坏死;第二阶段术后并发症8例,包括2例骨不愈合、5例感染复发、1例畸形愈合:④末次随访,临近关节活动度恢复优24例、良1 1例、可7例、差2例,优良率80％;⑤结果表明诱导膜技术是治疗感染性骨缺损的有效方法,但存在学习曲线,术者应掌握手术技巧,尤其是填塞物制作技巧,才能避免手术失误、减少并发症和提高治疗效果.
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体外成形多柱状骨水泥填充物应用诱导膜技术在骨缺损中的治疗效果
目的：探讨体外成形多柱状骨水泥填充物应用诱导膜技术在骨缺损治疗中的治疗效果。方法诱导膜技术第一阶段手术行彻底扩创和骨固定后，根据骨缺损的大小，在体外制作相应大小的多个柱状结构骨水泥填充物，凝固、冷却后置入骨缺损部位，骨感染者使用抗生素骨水泥；第2阶段手术切开诱导膜取出填充物后植骨。按上述方法治疗16例骨缺损长度2.0～9.0 cm（平均6.1 cm）患者，其中骨感染11例。骨缺损愈合分级和邻近关节功能恢复分级分别按Paley方法评价。结果除1例骨感染第一阶段需要2次扩创控制感染外，其余患者均一次扩创控制感染；第2阶段植骨术后患者获13～50个月（平均16.3个月）随访，骨缺损均骨愈合，临床愈合时间4.0～5.0个月（平均4.5个月），无感染或感染复发，均恢复负重功能，骨缺损愈合分级均为优，末次随访，邻近关节功能恢复优5例、良9例、可2例。结论体外成形多柱状骨水泥填充物应用诱导膜技术治疗骨缺损，由于填充物的表面积较大，便于行髓腔灌洗，抗生素释放率较高，故控制骨感染的效果较好；同时，填充物容易取出，不会破坏诱导膜，所以成骨修复骨缺损效果也较好。
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诱导膜在感染性骨缺损治疗中的作用观察
目的 探讨诱导膜在感染性骨缺损治疗中的作用.方法 2008年1月～ 2015年9月,应用万古霉素骨水泥填塞、二期植骨治疗感染性骨缺损38例.分为诱导膜包裹组(A组,24例)和无诱导膜包裹组(B组,14例).记录骨愈合、感染复发和再次手术干预情况,骨愈合和邻近关节功能分级按Paley方法分别评价.结果 随访12～51(平均19.6)个月.A组均一期愈合,临床愈合时间3.0～7.0(平均5.25)个月;B组l例骨不愈合,B组临床愈合时间3.0～15.0(平均6.64)个月.A组术后感染复发1例,B组感染复发3例.B组需要再次手术干预3例,A组无.两组的骨愈合时间和再次手术干预率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),虽然两组感染复发率比较差异无统计学意义(P＞o.05),但B组感染复发率呈高于A组的趋势.末次随访,两组的骨缺损愈合分级和邻近关节功能恢复比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 诱导膜完整性与骨愈合效果有关,负载抗生素骨水泥填塞形成的诱导膜对感染性骨缺损术后感染复发具有一定的隔离保护作用.
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诱导膜技术治疗感染性骨缺损患者的围术期护理
目的 总结和分析诱导膜技术治疗感染性骨缺损患者的围术期护理经验.方法 对2016年12月至2017年12月本院收治的80例(82处)行诱导膜技术治疗的感染性骨缺损患者,实施心理护理、结合患者的实际情况制订和实施个体化功能锻炼、预防深静脉血栓的发生及钉道护理和感染护理等护理措施.结果 本组80例(82处)患者均顺利完成诱导膜技术治疗,骨折均达骨性愈合,且所有患者均未再出现骨折.1例腓骨远端骨折患者清创术后感染未能控制,经多次清创后行踝关节融合术;10例发生钉道感染,经治疗后感染得到控制.结论 做好心理护理可提升患者治疗的信心,使其能够更好配合医护人员进行治疗和护理;制订和实施适合患者情况及需求的个体化功能锻炼方案,可促进骨性愈合;预防深静脉血栓的发生及做好钉道护理和感染护理,对减少术后并发症发生具有重要的意义.
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诱导膜技术治疗创伤性大段骨缺损的疗效分析
目的 探讨诱导膜技术治疗创伤性大段骨缺损的疗效. 方法 回顾性分析201 1年5月至2016年1月期间收治的10例创伤性大段骨缺损患者资料.男7例,女3例;平均年龄为41.6岁(18 ～61岁).胫骨8例,股骨2例;平均骨缺损长度为5.1 cm(2～ 15 cm).采用诱导膜技术治疗骨缺损:一期彻底清创,骨缺损处填充含抗生素的骨水泥,外固定支架固定,5例患者同时行皮瓣修复术;所有患者急诊行一期手术,受伤至一期手术时间平均为8.1 h(4～13 h).二期取出骨水泥,取自体髂骨植入骨缺损处,如自体骨量不足,取同种异体骨补充.根据患者自身及软组织情况决定是否改行内固定:本组1例患者改行内固定,其余9例患者保留外固定. 结果 10例患者术后获平均2.8年(1.0～5.5年)随访.末次随访时除1例患者因植骨量少、未愈合外,其余9例患者骨折全部获愈合,愈合时间平均为7.1个月(5～9个月).1例患者骨折愈合后7个月出现应力性骨折,经保守治疗后再次愈合.1例患者术后出现取髂骨侧大腿前外侧麻木.3例患者出现钉道感染,随访期间无一例患者发生下肢短缩畸形、深部感染等并发症. 结论 诱导膜技术治疗创伤性大段骨缺损操作简单、疗效肯定.
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诱导膜技术临床应用研究进展
大段骨缺损的治疗仍然是骨科医师面临的挑战,传统游离植骨术很难起效,带血管蒂骨瓣植骨和骨搬运是目前治疗大段骨缺损常用的手术方式.诱导膜技术是一种技术要求简单、疗效可靠的治疗大段骨缺损的技术,近年来被临床医师广为接受.诱导膜技术的应用已经有30余年的历史,2000年Masquelet等[1]报道用于成功治疗长达4～25 cm的长骨创伤性骨缺损后,经过技术改良逐渐扩大适应证,目前外科医师已成功将该技术用于严重创伤后大段骨缺损、骨髓炎、骨肿瘤等切除术后大段骨缺损的治疗,该技术也被人们称之为Masquelet技术.本文将对该技术新的相关临床应用研究进展综述如下.
关键词： 诱导膜技术 Masquelet技术 骨缺损 -
空心多孔抗生素骨水泥体外成形、体内灌洗的诱导膜技术治疗骨髓炎
目的 探讨空心多孔抗生素骨水泥体外成形、体内灌洗的诱导膜技术治疗骨髓炎的效果.方法 2010年1月-2014年3月收治14例骨髓炎患者,其中男11例,女3例;年龄18～69岁,平均39.2岁.骨髓炎Cierny-Mader分级:髓内型2例,局限型5例,弥漫型7例.骨髓炎持续时间3个月～20年,平均1.9年.采用一期彻底扩创、空心多孔抗生素骨水泥体外成形后填充体内并结合灌洗,感染控制后二期取出骨水泥植骨的诱导膜技术治疗,二期手术距一期手术时间8～ 12周,平均10.2周.参照Paley等方法分别评价骨缺损愈合和邻近关节功能恢复情况.结果 一期手术仅1例二次扩创,余13例均一次扩创后控制骨感染.二期手术后切口均Ⅰ期愈合.14例均获随访,随访时间15～48个月,平均13.4个月.骨缺损均获临床愈合,愈合时间4～5个月,平均4.4个月.愈合后均恢复负重活动功能,无固定物断裂、感染复发等并发症发生.术后1年骨缺损愈合分级均为优;末次随访时邻近关节功能恢复达优4例、良8例、可2例,优良率85.7％.结论 采用空心多孔抗生素骨水泥体外成形、体内灌洗的诱导膜技术治疗骨髓炎,具有抗生素洗提率较高、便于髓腔灌洗、骨水泥取出不会损伤诱导膜和骨水泥-骨界面骨组织等优点,控制骨感染和修复骨缺损效果良好.
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诱导膜技术治疗感染性骨缺损的疗效分析
目的 探讨采用诱导膜技术治疗感染性骨缺损的疗效.方法 2011年1月-2014年6月,采用诱导膜技术治疗感染性骨缺损36例37处创伤.其中男28例,女8例;年龄20 ～ 68岁,平均36岁.均为创伤后发生感染性骨缺损,骨缺损位于胫腓骨24例25处,股骨6例6处,尺桡骨2例2处,跟骨3例3处,锁骨1例1处.发病至采用诱导膜技术治疗时间为0.5～36.0个月,平均6.2个月;其中15例患者为急性感染(病程＜3个月).一期手术去除内固定物后,彻底清除感染坏死的骨组织及周围软组织,并在骨缺损处填充含抗生素骨水泥块;彻底清创后如果存在骨折不稳,则以外固定支架或石膏予以稳定;术后给予敏感抗生素.二期(一般一期术后6～8周)取出骨水泥,小心保护由骨水泥诱导形成的诱导膜,并在诱导膜内填充颗粒状自体髂骨.结果 清创术后患者住院时间17～30 d,平均22.2 d;二期术后住院时间7～14d,平均10d.16例清创术后行局部皮瓣移位或游离皮瓣移植覆盖创面者,术后皮瓣均成活.1例股骨骨折患者术后11个月感染复发改行Ilizarov技术治疗;1例股骨远端骨折患者术后1个月感染复发终行截肢术;1例胫腓骨远端骨折患者清创术后感染未能控制,后行多次清创术并终行踝关节融合;1例胫腓骨骨折患者失访;余32例33处获随访,随访时间1～5年,平均2年.感染控制率91.7％(33/36).患者骨折均达骨性愈合,愈合时间4～ 12个月,平均7.5个月;均无再骨折发生.其中1例股骨干骨缺损患者侧方成角15°,下肢短缩1.5 cm;7例出现钉道感染,经口服抗生素及钉道护理后好转.末次随访时,6例关节周围骨缺损患者邻近关节功能受限.结论 采用诱导膜技术治疗感染性骨缺损,操作简便,不受限于骨缺损大小,疗效满意.
