中国妇幼健康研究杂志
Chinese Journal of Woman and Child Health Research 중국부유건강구
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 西安交通大学,中国疾病控制中心妇幼保健中心
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-5293
- 国内刊号： 61-1448/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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早产儿神经发育预后超早期预测指标的随访研究
目的 探讨早产儿神经发育预后的超早期预测指标.方法 选取2012年1月1日至2014年5月31日在济宁医学院附属医院儿童康复科就诊的0～3月龄早产儿临床资料并完成神经发育随访的儿童共201例,分析0～3月龄早产儿围生期合并症 、性别 、胎龄 、分娩方式 、出生体重 、颅脑核磁共振成像(MRI)资料 、肌张力情况及头部控制能力等病例资料,应用0～6岁小儿神经心理发育检查表进行神经发育学评估,并应用Logistic回归分析探讨0～3月龄早产儿临床特征与其预后的关系.结果早产儿多合并其他围生期并发症,以低出生体重 、新生儿窒息为常见.不同预后组早产儿在性别 、胎龄 、分娩方式 、出生体重方面差异无统计学意义(χ2值分别为0.28、4.06、0.81、3.53,均P>0.05).与预后良好组比较,预后不良组早产儿在肌张力 、头控能力方面异常率高(χ2值分别为9.86、43.58,均P<0.01).早产儿的脑损伤影像学类型以脑白质损伤为主,其中脑室周围白质损伤为常见,预后不良组早产儿颅脑MRI异常率高于预后良好组(χ2=34.43,P<0.01).Logistic回归分析结果提示早产儿神经发育预后的主要预测指标为颅脑MRI结果(OR=7.44,95％CI:3.46～15.99)、肌张力状况(OR=2.51,95％CI:1.22～5.17)及头控能力(OR=9.64,95％CI:4.57～20.33).结论 头控能力 、颅脑 MRI 结果及肌张力状况可以作为早产儿神经发育预后的超早期预测指标 ,综合分析上述因素有利于及时确定早期干预重点人群 .
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Ffn浓度对双胎早产孕妇2周内分娩的预测价值
目的 探讨阴道后穹隆分泌物胎儿纤连蛋白(fFN)浓度对伴先兆早产症状双胎早产孕妇2周内分娩的预测价值.方法 选取上海交通大学医学院附属新华医院于2015年3月至2017年2月期间收治的64例具有先兆早产的双胎孕妇,对所有入选孕妇的阴道后穹窿分泌物fFN浓度进行检测,并且评价分析fFN浓度对各孕妇2周内进行分娩的阴性预测值 、阳性预测值,以及特异性和敏感性等.结果 fFN阴性组孕妇有41例,fFN阳性组孕妇23例,其中fFN阴性组孕妇的早产孕周为34.22±1.92周,显著晚于fFN阳性组孕妇(33.81±1.77周),差异有统计学意义(t=2.263,P<0.05).fFN阳性组孕妇<37周分娩率为39.13％,显著高于fFN阴性组孕妇的7.32％,差异有统计学意义(χ2=6.537,P<0.05).阴道后穹窿分泌物fFN对伴先兆早产症状双胎早产孕妇1周内分娩 、2周内分娩及<37周分娩价值中,1周内分娩的阴性预测值和灵敏度高,均为100％;<37周分娩的特异度高,为73.08％.结论 阴道后穹隆分泌物fFN浓度对伴先兆早产症状双胎早产孕妇2周内的分娩具有较好的预测价值,其中阴道后穹隆分泌物fFN阴性的孕妇早产率较低.
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FSHβ锚定的外泌体制备及其对卵巢癌细胞诱导杀伤作用
目的 探讨分析卵泡刺激素受体-β(FSHβ)锚定的外泌体(exosomes,Ex)制备及其对卵巢癌细胞诱导杀伤作用.方法 构建pDisplay-FSH重组质粒并制备exosomes,检测exosomes的形态及相关蛋白分子表达情况.通过混合淋巴细胞实验和肿瘤细胞毒性实验,观察Ex/FSHβ 对T细胞的诱导增殖及对卵巢癌细胞的杀伤作用.结果 成功构建重组质粒pDisplay-FSHβ 并稳定转染至HEK293细胞.经磷酸腺肌醇特异性磷脂酶C(PI-PLC)洗脱后,HEK293-FSHβ 组洗脱液中FSHβ 水平显著高于HEK293组 、HEK293-N1组(t值分别为17.221、19.583,均P<0.05).蛋白免疫印迹法检测显示,Ex/FSHβ 组黏附分子1(ICAM-1)、CD86及人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)相对表达量与Ex/N1组 、Ex组比较,差异有统计学意义(t=5.147～7.886,均P<0.05).树突状细胞(DC)-Ex/FSHβ 组T细胞增殖指数与DC-Ex/N1组 、DC-Ex组及DC组比较,差异有统计学意义(t值分别为8.634、9.773、11.264,均P<0.05).效靶比在60:1时,DC-Ex/FSHβ 组杀伤率高.效靶比在60:1时,DC-Ex/FSHβ 组干扰素-γ(INF-γ)水平 、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量与DC-Ex/N1组 、DC-Ex组及DC组比较,差异均有统计学意义(t=17.627～39.854,均P<0.05).迁移实验显示,DC-Ex/FSHβ 组细胞穿过聚碳质膜微孔的细胞数显著低于DC-Ex/N1组 、DC-Ex组及DC组(t值分别为17.396、16.517、34.892,均P<0.05).结论 基因重组技术可将FSHβ 锚定到HEK293细胞来源的exosomes上,DC-Ex/FSHβ 能够诱导细胞毒性T细胞对卵巢癌细胞产生较强的诱导杀伤作用,这一作用为临床以exosomes为基础的肿瘤免疫治疗提供了一定的理论依据.
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200例巨大儿的相关危险因素分析
目的 探讨引起巨大儿的相关危险因素.方法 对西北妇女儿童医院2016年1至12月出生的200例巨大儿及100例体重正常儿的母亲进行问卷调查,对调查资料采用单因素分析及多因素Logistic回归分析.结果 母亲年龄(β=1.762)、孕期食量(β=2.727)、孕期体重增长(β=2.905)、孕期高糖饮食(β=3.848)与新生儿高出生体重均密切相关(均P<0.05).结论 巨大儿的出生与母亲年龄、孕期食量、孕期体重增长和孕期高糖饮食密切相关.
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高乙肝病毒载量孕妇母婴阻断挽救措施的探讨
目的 通过大样本 、前瞻性对照研究探讨替比夫定(LdT)联合乙肝免疫球蛋白(HBIG)孕期干预对高病毒载量母亲乙型肝炎病毒(HBV)DNA的抑制作用,为完善母婴阻断策略,提高阻断成功率提供数据.方法 该研究自2010年1月至2015年12月招募了在西安交通大学第一附属医院就诊的574例慢性乙型肝炎孕妇,其中329人接受LdT干预,180人接受LdT+HBIG干预,65人未接受干预,动态监测三组患者孕期病毒动力学变化及干预后的安全性.结果 LdT组 、LdT+HBIG组孕妇的HBV DNA载量较对照组均明显下降(F值分别为202.589、171.347,均P<0.05).与LdT组相比,LdT+HBIG组孕妇的病毒载量在干预后第一个4周下降更显著(t=-2.427,P<0.05),虽然两组在分娩前HBV DNA载量降至106 IU/mL及104 IU/mL以下的比率未见明显差异,但是至分娩前LdT+HBIG组HBV DNA载量降至更安全的范围,即103 IU/mL以下的比率更高(χ2=4.476,P<0.05).LdT组及LdT+HBIG组母婴耐受良好,出现的不良反应均为轻度反应,无因不良反应停用孕期干预的情况发生,三组剖宫产率 、早产率 、婴儿畸形率等比较均无明显差异(均P>0.05);与对照组相比,婴儿的无弱应答率均未见明显差异(χ2值分别为0.422、0.222,均P>0.05).结论 LdT联合HBIG孕期干预可安全且更快速地抑制高危孕妇的病毒载量,可能作为阻断乙肝母婴传播的挽救措施.
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儿童高度远视眼的屈光演变
目的 探讨儿童高度远视眼的屈光演变规律.方法 该研究为临床病例对照研究.收集1999—2008年在西安市碑林区中医医院眼科初诊为高度远视的3～7岁儿童50例(100眼),按首诊年龄分为5组(3岁组10只眼 、4岁组36只眼 、5岁组24只眼 、6岁组16只眼 、7岁组14只眼),按首诊不同眼位分为3组(正位组43只眼 、内斜组41只眼 、外斜组16只眼),按是否弱视分为2组(首诊弱视组59只眼 、首诊非弱视组41只眼),每年散瞳验光一次,连续5年,观察球镜和柱镜的演变规律.结果 球镜度数在3、4、5、6、7岁年龄组间(F=2.28,P>0.05),首诊不同眼位组间(F=0.38,P>0.05),以及弱视和非弱视组间(F=0.28,P>0.05)年均降幅无显著性差异;但在4、5、6、7岁年龄组(Wald值分别为15.30、10.10、4.05、13.40,均P<0.05)和首诊不同眼位组(Wald值分别为11.10、21.60、7.41,均P<0.05),以及弱视组和非弱视组组内(Wald值分别为28.40、19.30,均P<0.05)相邻年降低幅度有显著性差异.柱镜度数在3、4、5、6、7岁年龄组间年均降幅有显著性差异(F=2.74,P<0.05),组内相邻年降幅无显著性差异(Wald值分别为0.60、0.89、0.16、0.28、0.04,均P>0.05);首诊不同眼位组,组内相邻年(Wald值分别为0.15、0.19、1.20,均P>0.05)和组间年均降幅(F=1.05,P>0.05)变化不大,首诊弱视组和非弱视组,组内相邻年(Wald值分别为0.00、0.28,均P>0.05)和组间年均降幅(F=0.28,P>0.05)无差异.结论 儿童远视眼球镜度逐年降低,4～7岁年龄组相邻年降幅较大,年龄对年均降幅影响不大.柱镜度没有逐年下降趋势,首诊不同眼位对球镜度年均降幅影响不大,非弱视组的球镜度数年均降幅高于弱视组.
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青少年糖尿病患儿眼前段参数与正常儿童比较
目的 评价青少年1型糖尿病(DM)患儿眼前段参数与正常人群的差异.方法 选择2014年3月至2016年12月在青海省第五人民医院就诊的1型糖尿病患儿42例(DM组),再选择同期体检的正常儿童50例作为对照组,比较两组角膜厚度(CCT)、前房深度(AD)、晶体厚度(LT)、眼轴长度(AL)、瞳孔直径(PD)、角膜白到白距离(WTW)、平坦角膜曲率(K1)和陡峭角膜曲率(K2)等眼前段参数的差异.结果 两组AL、CCT、K1、K2和WTW组间比较差异无统计学意义(P>0.05),DM组AD、PD小于对照组(t值分别为4.119、5.739,均P<0.05),而LT大于对照组(t=3.654,P<0.05);男性DM患儿的AL(23.14±0.89 mm)大于女性患儿(22.63±0.68mm),组间比较差异有统计学意义(t=4.703,P<0.05);LT与糖化血红蛋白(HbA1c)、DM病程无明显相关性(r值分别为-0.094、-0.072,均P>0.05),而PD与HbA1c呈负相关(r=-0.380,P<0.05).结论 1型DM对眼前段参数有一定影响,可引起晶体变厚 、前房变浅和瞳孔变小,进行视光学检查和白内障手术时需考虑.
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TACSTD2在卵巢高级别浆液性癌中的表达及意义
目的 探讨肿瘤关联钙信号转导因子2(TACSTD2)在卵巢高级别浆液性癌中的异常表达,揭示其与"输卵管起源"发病机制的相关性.方法 收集2015年3月至2016年10月于青岛大学附属医院妇科行手术切除的卵巢高级别浆液性癌 、输卵管上皮 、卵巢表面上皮的组织标本各36例,通过免疫组化法检测"苗勒氏管"起源标记物配对盒基因8(PAX8)的表达,比较三组在组织学表型方面的相似性;应用光纤微珠芯片平台进行分析,比较三组在基因表达谱方面的相似性;进而筛选出与卵巢高级别浆液性癌相关程度较高的目的基因.通过实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)及蛋白质免疫印迹(Western blot)检测目的基因在不同组织中的表达差异.结果 PAX8在输卵管上皮中的阳性表达率为100.00％(36/36),在卵巢高级别浆液性癌的阳性表达率为83.33％(30/36),在卵巢上皮中的阳性表达率为16.67％(6/36).前两者差异无统计学意义(χ2=2.180,P>0.05),后两者差异有统计学意义(χ2=10.670,P<0.05),提示前两者在组织学表型上的相似性.芯片分析显示,相比较卵巢上皮,卵巢高级别浆液性癌和输卵管上皮表现出更多的基因表达谱相似性.筛选出目的基因TACSTD2,并证实其在卵巢高级别浆液性癌中的基因和蛋白表达较在输卵管上皮组织中升高,差异有统计学意义(t=-50.411,P<0.05).结论 TACSTD2在卵巢高级别浆液性癌中的高表达,可能在输卵管起源的发病机制中发挥重要作用.
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165例早产儿心理发育变化特点及家庭干预效果分析
目的 探索早产儿神经心理发育的变化特点,为早产儿研究提供基础资料和新的分析方法 ,并且为改善早产儿的神经心理发育提供建议.方法对早产儿进行家庭干预并随访,矫正胎龄为6、12、24月龄时应用Bayley婴幼儿发育量表(BSID-Ⅰ)对早产儿智力发育和运动发育进行评估,利用多水平模型分析早产儿智力发育和运动发育的变化规律.结果 早产儿智力原始分的初始平均值为72.71,初始增长速度为6.00,此后增长速度每月减少0.10.出生体重<1500g的早产儿矫正6月龄的智力原始分比正常出生体重(≥2500g)的早产儿低3.41,且差别具有统计学意义(t=-3.41,P<0.05).早产儿运动原始分的初始平均值为27.78,初始增长速度为每月3.60,此后增长速度每月减少0.09.结论 在家庭干预下,不同早产儿智力原始分的初始值不同,出生体重<1500g的早产儿6月龄的智力发育落后于正常出生体重的早产儿,但是所有早产儿的智力原始分的增长速度相同;不同早产儿6月龄的运动原始分不同,运动原始分的增长速度也不同.
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BSID-Ⅲ 筛查测试在上海地区使用信度的初步研究
目的 初步评价贝利婴幼儿筛查测试量表第三版(BSID-Ⅲ)筛查测试在上海地区婴幼儿中的使用信度,分析其在我国应用的可行性.方法 翻译 、回译BSID-Ⅲ 筛查测试,随机抽取2017年1至4月上海市某区16天 ～24月龄15天婴幼儿共2784名进行测试,采用Cronbachα 系数来确定每个项目和项目总的相关性的内部一致性信度,采用组内相关系数(ICC)对BSID-Ⅲ 筛查测试的测试者间信度进行分析.结果 BSID-Ⅲ 筛查测试总体Cronbachα 系数为0.981(P<0.01),各个分量表的Cronbachα 系数>0.9,Guttman分半系数为0.963,具有非常好的内部一致性信度;认知能力 、语言理解 、精细运动和大运动4个分量表的ICC>0.8,具有较好的外部信度,语言表达分量表ICC为0.560,外部信度尚可.结论 BSID-Ⅲ 筛查测试在我国引进具有较好的可行性,但若需推广使用还需进一步研究和修订.
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联合检测PAPP-A、AFP和uE3对孕早中期子痫前期的预测价值
目的 分析联合检测妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)、甲胎蛋白(AFP)和游离雌三醇(uE3)水平对孕早中期子痫前期的预测价值.方法 回顾性分析2016年3月至2017年1月在青海省人民医院就诊的80例子痫前期(PE)孕妇(研究组),其中轻度子痫前期53例为轻度组,重度子痫前期27例为重度组,并选择同期80例健康体检的孕妇为对照组,于所有孕妇孕10～20周时对血清PAPP-A、AFP及uE3水平进行检测,并通过受试者工作曲线(ROC曲线)与约登指数对PAPP-A、AFP及uE3水平对孕早中期子痫前期的预测价值进行评估.结果 孕10～20周时,研究组PAPP-A水平明显低于对照组(t=8.244,P<0.05),且重度组PAPP-A水平明显低于轻度组(t=10.274,P<0.05);孕10～20周时,研究组AFP与uE3水平均较对照组低(t值分别为4.069、5.719,均P<0.05),而重度组AFP和uE3水平与轻度组对比,均无明显差异(t值分别为1.908、0.477,均P>0.05).将血清PAPP-A、AFP及uE3水平为检验变量发现其对孕早中期子痫前期的预测界值分别为1832mU/L、42 mg/L、1.06 mg/L,PAPP-A、AFP及uE3预测孕早中期子痫前期的特异度分别是97.79％ 、98.47％ 及98.77％.联合预测因子为0.03时,约登指数大为0.42,此时预测孕早中期子痫前期的价值大,且此时联合预测孕早中期子痫前期的敏感度为70.56％,特异度为98.95％,相对风险度为2.35(95％CI:0.65～0.89,P<0.01).结论 PAPP-A、AFP及uE3单独或联合预测,其对孕早中期子痫前期均有一定的预测价值,而三者进行联合预测的预测价值高于单独检测.
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左旋甲状腺素钠治疗危重早产儿低T3综合征的分析
目的 探讨危重早产儿低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征早期使用左旋甲状腺激素治疗的临床疗效.方法 将2011年7月至2013年7月在西安交通大学附属3201医院就诊的64例危重低T3综合征早产儿随机分为治疗组和对照组,在常规治疗的基础上,治疗组给予甲状腺素片治疗,观察两组临床特点和T3、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平的变化.结果 两组患儿T3和FT3水平都随着原发疾病的好转及日龄的增长逐渐恢复,治疗组增长更明显,治疗2周时两组间T3、FT3比较有显著差异(t值分别为3.25、4.81,均P<0.05),治疗开始和治疗4周时两组比较无显著性差异(t=0.19～1.95,均P>0.05).两组患儿体重恢复时间 、静脉营养时间 、黄疸持续时间 、住院天数进行比较,均有显著性差异(t=5.012～8.960,均P<0.05).结论 低T3综合征的危重早产儿早期给予甲状腺素片治疗,可缩短住院日,有利于疾病恢复.
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极端环境温度暴露对早产的影响
目的 调查极端环境温度暴露与早产发生之间的关系.方法 通过国家免费孕前优生健康检查及中国国家气象中心获得2010年至2013年湖南省衡阳市55654名孕妇的基础资料 、出生结局及环境温度暴露情况,将环境温度暴露时间分为怀孕之前3个月 、怀孕第1～7周 、怀孕第8～14周 、怀孕第15～21周 、分娩前1周和分娩前4周共6个时间段,根据各个时间段中育龄女性平均温度暴露情况的百分位数确定温度暴露水平,通过卡方检验比较不同特征人群的早产情况 、用非条件Logistic回归分析不同暴露时间极端环境温度对早产的影响.结果 共纳入妊娠结局为单胎活产儿的研究对象55654名,其中早产儿4212名(7.57％).与中等温度(第5～95百分位数)相比,不同时期的极热环境温度暴露(>第95百分位数)可能增加早产的风险,其中以分娩前4周增加为明显(OR=1.823,95％CI:1.562～2.127).分娩前1周(OR:1.237,95％CI:1.073～1.426)和分娩前4周(OR=1.365,95％CI:1.187～1.570)的极端寒冷暴露(<第5百分位数)同样会增加早产的风险.此外,怀孕第15～21周的寒冷暴露可能是早产的保护因素.结论 极端环境温度可能影响早产的发生,分娩前短期极热和极冷暴露均会增加早产发生的风险.
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COL11A1基因多态性与儿童大骨节病的关联分析
目的 探讨COL11A1(Ⅺ 型胶原 α1链)基因多态性在儿童大骨节病(KBD)发病中的作用.方法 于2015年6月至8月在陕西省麟游县和永寿县大骨节病区收集35例KBD患儿(病例组)和84例健康儿童(对照组)全血并提取全血基因组DNA,应用Sequenom assARRAY RS1000分型技术对COL11A1上9个SNPs多态性位点进行基因分型,比较病例组与对照组等位基因和基因型的分布差异,进一步用非条件Logistics回归模型分析各等位基因在3种遗传模型(显性 、隐形和加权模型)下的效益.结果 位点rs2229783等位基因频率在两组儿童中有统计学差异(χ2=8.61,P<0.01),位点rs2229783和rs1676486的基因型频率分布在两组儿童中有统计学差异(χ2值分别为21.5、10.4,均P<0.05).位点re2229783在显性和加权遗传模型中的OR值小于1(P<0.05),提示该位点携带突变型等位基因A的个体患有KBD的风险降低.而位点rs1676486在隐性模式下(OR=3.18,P<0.05),提示该位点基因型为AA个体患KBD的风险高于基因型GG和GA的个体.结论 COL11A1基因多态性与儿童KBD的易患性有关,在2229783位点上个体携带等位基因A可能与KBD易患性的降低有关,在位点rs1135056上基因型为AA的个体KBD易患性增加.
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新生儿高胆红素血症与乳酸水平相关性分析
目的 探讨新生儿高胆红素血症对血乳酸水平的影响.方法 选择2015年1月至2016年5月浙江省金华市人民医院收治的年龄均为生后3～7天的符合入选标准的足月新生儿共273例,其中高胆红素血症组216例,对照组为同期收治的新生儿感染性肺炎病例57例,采用回顾性分析方法,进行动脉血检测乳酸和胆红素数值并进行统计分析.结果 高胆红素血症组血乳酸水平明显高于对照组(t=3.28,P<0.01),差异有统计学意义;治疗后组与治疗前组相比,新生儿高胆红素血症患儿乳酸水平指标明显降低(t=2.61,P<0.05).而轻度 、中度 、重度高胆红素血症组间患儿血乳酸水平差异无显著统计学意义(t轻-中度=1.36,t中-重度=1.00,t轻-重度=0.24,均P>0.05);不同日龄的高胆红素血症患儿血乳酸水平无显著异常,P>0.05;同时发现高胆红素血症患儿自身乳酸水平与胆红素水平亦无明显相关性(r=-0.0007,tr=0.0105,P>0.05).结论 高胆红素血症患儿动脉血中乳酸水平明显偏高,经治疗后血乳酸水平明显下降;但高胆红素血症患儿各自血中胆红素水平数值与乳酸水平数值之间却无明显相关性.
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陕西省女性宫颈HPV感染流行病学现状调查
目的 调查陕西省女性宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染状况,为制定宫颈癌防治政策提供理论依据.方法 根据2012年陕西省统计局提供的人口数据,对关中 、陕南 、陕北地区进行随机调查抽样,采用表面等离子共振(SPR)技术对2012年3月至2015年12月间所有抽样人群进行HPV定量分型检测,分析陕西省HPV的感染状况.结果 在38408例患者中共检出7723例HPV阳性者,阳性率为20.11％;其中高危HPV(HR-HPV)阳性有6815例,阳性率为17.74％.在检出的24种HPV亚型中,按感染率由高到低排列分别为16、58、52、18、53、56、61、39、51、59、55、66、33、6、35、82、11、31、42、44、45、40、26、68亚型.不同年龄段HR-HPV感染率不同,以 ≤25岁年龄段感染率高(24.39％),其次为 ≥56岁年龄段(20.38％),26～35岁年龄段感染率低(15.69％).HR-HPV感染中以单一感染为主(81.92％),多重感染中以二重感染常见(15.84％).结论 HPV感染在陕西省呈现单一 、高危亚型感染为主的特征,该地区应重视HPV16、58、52、18、53型持续性感染的防治.
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影响早产儿贫血的相关因素分析
目的 探讨影响早产儿贫血的相关因素,为防治早产儿贫血提供依据.方法 通过回顾性病例分析方法,选择2014年1月至2015年10月收入北京友谊医院新生儿病房符合纳入条件的230例早产儿,分别记录患儿的胎龄 、体重 、性别 、出生时血红蛋白 、2周内医源性采血量/体重等资料,通过分组比较早产儿贫血相关因素,并进行多因素Logistic回归及多元线性回归分析,研究早产儿贫血的危险因素.结果 在230例早产儿中,贫血103例,贫血发生率为44.8％.按是否贫血分组进行单因素检验,贫血组胎龄 、出生体重 、出生时血红蛋白均明显低于非贫血组(t值分别为-5.815、-2.823、-6.685,均P<0.05);而住院天数 、2周内医源性采血量/体重及使用呼吸机时间均明显大于非贫血组(t值分别为5.263、7.155、-6.663,均P<0.05).经多因素Logistic回归分析显示,2周内医源性采血量/体重 、使用呼吸机均为危险因素(OR值分别为1.446和3.084,均P<0.05),而出生时血红蛋白则是保护性因素(OR=0.923,P<0.05).多元线性回归分析得出:影响贫血严重程度的因素为出生时血红蛋白和2周内医源性采血量/体重,而出生时血红蛋白和呼吸机使用时间则影响贫血发生时间.结论 适当提高出生时血红蛋白值 、减少生后2周内的采血量是降低早产儿贫血发生并减轻贫血程度的重要因素;机械通气和住院天数也是早产儿贫血的重要影响因素,减少不必要的呼吸机使用,尽量缩短住院时间,减少贫血的发生.
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孕前体质量指数与妊娠不良结局的关系
目的 探讨孕前体质量指数(BMI)与妊娠不良结局的关系.方法 选取2016年1月至2017年3月在北京五洲妇儿医院住院分娩的产妇879例,根据孕前BMI分为消瘦组112例(BMI<18.5kg/m2)、正常组610例(BMI为18.5kg/m2～<23.9 kg/m2)、超重组87例(BMI为23.9kg/m2～<28kg/m2)和肥胖组70例(BMI≥28kg/m2),观察各组妊娠不良结局,同时采用贝利婴幼儿发展量表(BSID)评估新生儿出生后6个月的智力发展指数(MDI)和运动发展指数(PDI).结果 超重组和肥胖组妊娠期高血压 、妊娠期糖尿病 、胎膜早破 、产后出血 、剖宫产及巨大胎儿发生率均明显高于消瘦组和正常组(χ2值分别为20.222、37.207、42.298、43.405、35.850和75.082,均P<0.05);消瘦组早产率明显高于其他组(χ2=65.947,P<0.05);超重组和肥胖组MDI分别为(103.10±15.51)分和(100.42±16.55)分,PDI分别为(101.46±17.76)分和(100.50±16.23)分,均明显低于消瘦组和正常组(t值分别为5.601和6.317、7.416和8.346、6.236和6.551、7.915和8.061,均P<0.05).结论 孕前BMI对妊娠不良结局及新生儿神经精神发育有明显的影响,孕前积极控制BMI能有效预防妊娠不良结局的发生,促进母婴健康.
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育龄妇女血清维生素D水平不足可能增加早期自然流产的风险
目的 探讨育龄期妇女血清维生素D水平与早期自然流产的相关性,为预防早期自然流产提供理论依据和新的思路.方法 收集有早期复发流产史(35例)和有正常生育史的未孕育龄妇女(35例)血清,排除已知的复发流产的因素,检测血清25羟基维生素D[(25(OH)D)]含量并进行分析.结果 有早期复发流产史的未孕育龄妇女血清25(OH)D水平(13.15±8.60μg/L)明显低于有正常生育史的未孕育龄妇女(36.44±11.33μg/L)(t=9.69,P<0.05);有复发流产史的未孕育龄妇女血清25(OH)D水平不足的发生情况也明显高于有正常生育史的未孕育龄妇女(χ2=45.73,P<0.05);Pearson相关分析显示育龄妇女血清维生素D水平不足与早期自然流产的发生明显相关(r=0.81,P<0.05).结论 有复发流产史的育龄期妇女血清维生素D水平明显降低,育龄期妇女血清维生素D不足可能增加了妊娠后早期自然流产的风险.
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沉默干细胞转录因子Sox2对宫颈癌细胞增殖能力影响的研究
目的 探讨沉默干细胞转录因子Sox2对宫颈癌细胞增殖能力的影响及其机制.方法 将干扰质粒(shRNA-Sox2)转染宫颈癌C33A细胞系,利用嘌呤霉素筛选出稳定沉默Sox2表达的C33A细胞克隆株(shRNA-Sox2-C33A).MTT、克隆形成实验检测沉默Sox2表达对宫颈癌细胞增殖能力的影响;流式细胞仪检测细胞周期的变化;Western blot检测细胞周期素CyclinD1的表达变化.结果 shRNA-Sox2转染C33A细胞后,细胞中Sox2 mRNA表达下调(t=7.94,P<0.01).干扰组细胞(shRNA-Sox2-C33A)增殖速度低(t=10.93,P<0.05),体外克隆形成率显著下降(t=8.30,P<0.01);细胞周期中G0/G1期细胞比例增多,S期细胞比例减少(t值分别为-4.60、4.67,均P<0.05);Western blot检测CyclinD1表达下调(t=113.79,P<0.05).结论 沉默Sox2基因表达可能通过下调CyclinD1来阻滞细胞从G1期细胞进入S期,抑制宫颈癌细胞增殖.
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374例早产儿追赶生长的纵向随访研究
目的 探讨矫正12月龄内早产儿追赶生长情况,为出院后早产儿保健提供指导和依据.方法 在我国东西南北中6个省市的9所三级或二级甲等医院产儿科,募集2012年5月至2014年4月出生,胎龄为28～36+6周,接受过早期综合干预 、有完整随访资料的374例早产儿为研究对象.采用标准差离差法计算各月龄体重 、身长和头围Z评分,分析早产儿Z评分分布 、变化与追赶生长特点,比较小于胎龄儿(SGA)和适于胎龄儿(AGA)追赶生长的差异.结果 矫正胎龄40周时,早产儿体重 、身长和头围Z评分<-2的比例分别为2.1％ 、1.9％ 和0.5％;至矫正12月龄时,体重 、身长和头围Z评分<-2的比例分别为0、0.3％和0.SGA早产儿各月龄体重(矫正胎龄40周至矫正9月龄:t=3.549～8.849,均P<0.001;矫正12月龄:t=3.452,P=0.001)、身长(矫正胎龄40周至矫正12月龄:t=3.609～8.640,均P<0.001)、头围(矫正胎龄40周至矫正6月龄:t=4.386～6.205,均P<0.001;矫正9月龄:t=3.203,P=0.002;矫正12月龄:t=3.371,P=0.001)、Z评分均低于相应月龄AGA早产儿,差异均有统计学意义;AGA与SGA早产儿体重Z评分均数的变化趋势不同,身长和头围的变化趋势较为相似.矫正12月龄时,低体重 、生长迟缓 、消瘦和超重的发生率分别为0、0.3％ 、0.3％ 和5.1％.结论 早产儿在矫正12月龄内体重 、身长和头围出现追赶生长,AGA早产儿各月龄体格生长情况优于SGA早产儿,早期综合干预可促进早产儿追赶生长.
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中山市学龄前儿童孤独症谱系障碍及其影响因素调查
目的 调查中山市学龄前儿童孤独症谱系障碍(ASD)筛查阳性率及其影响因素.方法 2010年10月分层整群抽取中山市幼儿园在读儿童,由家长填写克氏孤独症行为量表(CABRS)、自编一般人口学资料问卷以及家庭环境量表中文版(FES-CV),通过单因素分析及Logistic回归分析ASD筛查异常的影响因素.结果 有11个镇区66所幼儿园儿童参与了调查,共发放问卷10399份,收回有效问卷10087份,问卷有效率为97.0％,ASD筛查阳性率为10.2‰.性别(男OR=0.322,P=0.000)、父亲文化程度(低文化程度)、母亲与孩子相处时间(每周少于4小时)、家庭主要管教方式(溺爱型OR=0.364,P=0.001)、母亲孕期营养(营养不良)是儿童患ASD的危险因素;而性别(女)、父亲文化程度(高文化程度OR=2.601～3.259,P=0.005～0.032)、母亲与孩子相处时间(每周多于7小时OR=3.081,P=0.004)、家庭主要管教方式(民主型)、母亲孕期营养(营养好OR=4.960～5.519,P=0.000～0.001)、家庭高亲密度(OR=1.218,P=0.000)、家庭高娱乐性(OR=1.144,P=0.006)是儿童患ASD的保护因素.结论 本地区学龄前儿童ASD筛查阳性率为国内低限值;为防治ASD,需要注重保障母亲妊娠期间营养 、增多母亲与孩子相处时间 、家庭采取民主型管教方式 、增强家庭的亲密度和娱乐性.
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早产儿与足月儿的认知语言发育纵向对比分析
目的 纵向观察早产儿与足月儿的语言发育进程,探索两组儿童语言发育进程的阶段性差异.方法 随机抽取陕西省渭南市妇幼保健院产科2014年10月1日至11月30日出生和新生儿科出院的早产儿63例[(早期早产儿16例(胎龄<34周)、晚期早产儿47例(胎龄34～36+6周)]和健康足月儿67例,早产儿(按纠正胎龄计算)、足月儿均在月龄满8个月 、15个月 、24个月 、30个月进行随访.随访指标包括:生长发育情况 、智力发展指数 、运动发育指数 、汉语沟通理解词数和能说词数.结果① 在理解词数方面,早产儿纠正15月龄时得分(110.63±21.84)显著高于足月儿(76.22±45.00),t=4.361,P<0.001;② 在智力发展方面,早产儿纠正24月龄时得分(106.67±3.79)显著高于足月儿(88.00±22.19),t=4.959,P<0.001;③ 运动发育和汉语沟通能说词数得分方面,早产儿与足月儿在8、15、24月龄时均无显著差异(t值分别为1.149、0.334、1.378、1.106、1.735和1.498,均P>0.05).结论 晚期早产儿的认知语言发育呈快速增长趋势 ,纠正 15 个月时追赶上足月儿 ,纠正 24 个月时超过足月儿 ;运动发育呈先快于足月儿后减缓 ,纠正 24 月龄时与足月儿趋平 ;理解词数和能说词数 ,先快于足月儿后减缓 ,纠正 24 月龄时与足月儿趋平 .
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婴儿全身运动质量评估的重测信度研究
目的 分析婴儿全身运动(GMs)质量评估的重测信度.方法 选择2015年12月至2016年11月期间在西安交通大学第一附属医院儿童保健门诊进行健康体检和神经发育随访的33例新生儿/小婴儿,拍摄新生儿/小婴儿的GMs视频录像,共有新生儿/小婴儿的35例GMs视频录像.视频录像由同一位有欧洲GMs Trust评估资质的评估者间隔3月评估2次,比较两次GMs评估结果的百分比一致性和 κappa系数.结果 33例新生儿/小婴儿孕周平均为38+3±2+5周,出生体重平均为2960±633.1g,视频录像时新生儿/小婴儿的平均年龄为末次月经后(PMA)48+5±6+1周.GMs评估中有4例视频录像二次评估结果不一致.小婴儿6种不同类型GMs中早产/扭动阶段的重测百分比一致性在88.23％(66.77％ ～100％),不安运动阶段为88.89％,所有视频录像的GMs评估百分比一致性为88.57％.正常与异常GMs的重测 κappa系数为0.6759[95％ 可信区间(CI):0.3823～0.9696].结论 GMs质量评估有良好的稳定性,适合在医疗机构推广应用.
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社会因素剖宫产对围产结局的影响分析
目的 分析社会因素剖宫产的原因及对产妇和其新生儿健康的影响,为临床降低社会因素所致的剖宫产率提供参考.方法 选取2011年10月至2015年9月在安徽省合肥市第一人民医院产科分娩的16864例孕产妇病例资料及其新生儿临床信息,分析剖宫产率变化趋势及因素分析;同时选取以"社会因素"为唯一手术指征行剖宫产分娩的1876例孕产妇作为观察组,应用巢式病例对照方法,在总病历资料中选取1876例行阴道分娩的孕产妇作为对照组,进行比较分析.结果 总体剖宫产率为42.38％,"社会因素"为唯一手术指征的剖宫产率为26.25％,社会因素剖宫产所占的比例呈逐年下降趋势(χ2=13.038,P<0.05);社会因素剖宫产中疼痛因素占比49.31％,对剖宫产的认知不够占比31.29％,医源性因素占比8.05％,选择出生时间占比7.20％,其他因素占比4.16％;观察组孕产妇受教育程度 、孕早期体质指数(BMI)大于25kg/m2的比例均较对照组高,差异有统计学意义(χ2值分别为4.401、5.782、16.932,均P<0.05),观察组和对照组孕产妇产后感染率分别为11.89％ 和2.83％ 、平均住院时间分别为(8.52±3.61)d和(4.41±2.22)d、平均出血量分别为(289.61±78.32)mL和(255.82±4.62)mL,大于500mL出血量比例分别为2.4％ 和1.01％,均较对照组高,差异均有统计学意义(χ2/t=65.893、27.112、14.010、6.191,均P<0.05);观察组新生儿平均出生体重(3.41±0.35kg)高于对照组(2.83±0.33kg),差异具有统计学意义(t=10.582,P<0.05),两组新生儿男婴多于女婴,差异具有统计学意义(χ2=5.084,P<0.05),观察组新生儿感染率(2.45％)较对照组(1.17％)高,差异具有统计学意义(χ2=8.322,P<0.05).结论 加大孕妇产前宣传教育力度,完善相关制度,提高助产技术,严格掌握剖宫产的医学指征,实现有效降低社会因素剖宫产率的目标.
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四川地区早产低体重新生儿疾病筛查分析
目的 探讨早产儿先天性甲状腺功能减低症(CH)、苯丙酮尿症(PKU)、葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏症(G6PD)、肾上腺皮质增生综合征(CAH)四项疾病的筛查效果.方法 对2014年1月至2016年12月在四川省新生儿疾病筛查中心进行四项疾病筛查的206420例新生儿的结果进行分析,其中早产儿8687例,低体重儿7264例.比较早产儿 、低体重儿 、早产合并低体重三组与足月正常体重儿四项疾病初筛阳性率的差异,评价早产儿 、低体重儿的筛查效率.结果 PKU早产儿组初筛阳性率为2.76‰,低体重儿组初筛阳性率为3.85‰,早产合并低体重组初筛阳性率为4.81‰,足月儿组初筛阳性率为0.92‰,早产儿 、低体重儿 、早产合并低体重三组的初筛阳性率均高于足月儿组(χ2=116.588,P<0.05),但无确诊病例.CAH早产儿组初筛阳性率为39.94‰,低体重儿组初筛阳性率为38.96‰,早产合并低体重组初筛阳性率为69.48‰,足月儿组初筛阳性率为0.99‰,早产儿 、低体重儿 、早产合并低体重三组初筛阳性率均高于足月儿组(χ2=5600.902,P<0.05),也无确诊病例.G6PD、CH四组之间初筛阳性率比较差异均无统计学意义(G6PD:χ2=3.466,P=0.325;CH:χ2=0.664,P=1.580),但两项疾病足月儿组确诊阳性率均高于早产合并低体重组.结论 早产儿 、低体重儿初筛阳性率与发病率无绝对相关性,对于早产低体重儿的初筛结果,应充分了解新生儿的具体情况,通过进一步的检查,再对疾病进行判断.
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宝鸡市2011—2016年5岁以下儿童死亡监测分析
目的 了解近五年宝鸡市5岁以下儿童死亡率和死因谱的动态变化,并针对主要死因及相关影响因素,提出和制定改善儿童保健服务政策和策略.方法 采取整群抽样的方法,抽取2011—2016年宝鸡市不同地区5岁以下儿童作为监测对象,采用宝鸡市5岁以下儿童死亡监测报告网5岁以下儿童花名册 、儿童死亡报告卡 、5岁以下儿童死亡监测季报表收集基础数据.按照国家卫生计生委妇幼健康服务司 、全国妇幼卫生监测办公室下发的《中国妇幼卫生监测工作手册(2013版)》工作规范,应用《宝鸡市5岁以下儿童死亡监测方案》进行评价.结果 2011—2016年宝鸡市5岁以下儿童死亡率 、婴儿死亡率和新生儿死亡率逐年持续下降(趋势 χ2值分别为363.598、59.349、69.542,均P<0.01),且低于全国 、全省平均水平.宝鸡市2016年5岁以下儿童死亡率 、婴儿死亡率和新生儿死亡率分别为5.57‰ 、4.68‰ 和3.56‰,与2011年比较,分别下降了46.80％ 、43.88％ 和49.50％.先天异常 、早产和肺炎占主要死因的前三位.2016年意外死亡跃居第二位.结论 宝鸡市的儿童保健工作重点是农村地区,儿童保健工作要从胎儿期开始,以新生儿期为突破口,控制和降低儿童意外伤害的死亡是下一步降低儿童死亡的重要工作.
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代谢及炎性因子在肥胖儿童高血压中的作用
目的 分析肥胖患儿体内代谢紊乱及炎性因子对血压的影响及其在高血压中的作用.方法 以2012年6月至2014年8月就诊于西安交通大学第二附属医院小儿内分泌门诊的120例肥胖儿童为研究对象,测量儿童身高 、体重 、腰围 、体质量指数(BMI)及血压,用酶联免疫法检测血中胰岛素(insulin)、分泌型卷曲相关蛋白5(Sfrp5)、Wnt家族分泌性相关蛋白(Wnt5a)、超敏C反应蛋白(hsCRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并对检测结果进行分析.结果 高血压组与非高血压组比较,HOMA-IR、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)指标显著升高(t值分别为3.41、4.27、3.85、6.23,均P<0.05);Sfrp5在肥胖高血压儿童中显著降低(t=6.38,P<0.05),而Wnt5a、hsCRP在肥胖高血压儿童中显著升高(t值分别为5.82、2.98,均P<0.05).Insulin、腰围 、TC、Sfrp5、Wnt5a及hsCRP与SDS-SBP显著相关(回归系数分别为2.69、4.24、3.03、2.94、-2.81及2.32);TC、Sfrp5、Wnt5a及hsCRP与SDS-DBP显著相关(回归系数分别为2.01、1.92、-3.63、2.32).结论 TC、hsCRP、Wnt5a、Sfrp5与血压密切相关,在高血压发病中具有重要作用.
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苏州儿童呼吸系统疾病血清吸入性过敏原分析
目的 分析苏州市儿童呼吸系统疾病血清吸入性过敏原的分布特征,探讨其临床意义.方法 以2013年4月至2017年4月在苏州市立医院本部儿科门诊及住院治疗的1997例存在呼吸系统疾病儿童为检测对象,采用免疫印迹法半定量检测血清过敏原特异性IgE抗体,包括户尘螨 、屋尘 、桑树 、猫毛皮屑 、狗毛皮屑 、蟑螂 、混合霉菌 、混合草花粉和混合树花粉9项内容,并按性别 、年龄 、季节进行对照分析.结果 在1997例患儿中有1177例(58.94％)检测出阳性结果,按阳性率从高到低依次为户尘螨700例(35.05％)、狗毛皮屑326例(16.32％)、霉菌324例(16.22％)、猫毛皮屑242例(12.12％)、树花粉167例(8.36％)、屋尘163例(8.16％)、桑树26例(1.30％)、草花粉23例(1.15％)和蟑螂22例(1.10％).进一步分析显示,男性与女性患儿检测结果比较,仅多重阳性率的差异存在统计学意义(χ2=3.88,P<0.05);户尘螨(χ2=161.06)、霉菌(χ2=45.85)、屋尘(χ2=55.05)、存在阳性(χ2=108.52)、多重阳性(χ2=42.95)随年龄增长检测阳性率逐渐升高,差异均存在统计学意义(均P<0.05);户尘螨(χ2=10.13)、狗毛皮屑(χ2=8.06)、猫毛皮屑(χ2=14.09)、树花粉阳性率(χ2=15.75)的季节差异均存在统计学意义(均P<0.05).结论 血清吸入性过敏原检测在呼吸系统疾病的诊断 、治疗中有一定的指导意义,但对儿童过敏原的确认,除过敏原检测试验,必须更重视详细的既往过敏史和发病情况询问.
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商洛市手足口病流行病学特征及其变化趋势
目的 探讨陕西省商洛市2014—2016年手足口病的分布和病原构成的流行病学特征及其变化趋势.方法 利用陕西省商洛市2014—2016年手足口病监测数据 、商洛市地理资料和人口数据,对商洛市的病原构成 、人群分布特征以及手足口病发病时间趋势等方面进行分析,运用Moran's I确证相邻县区发病率的空间异质性和自相关性,将其纳入贝叶斯空间模型,对各区县发病的相对危险度(RR)进行估算,对全市手足口病发病风险变化的空间模式进行探索.结果 商洛市手足口病病例数和发病率逐年上升,年内呈现出双峰分布的特征,其中以男性高发,男女发病率之比明显呈逐年下降的的特点;不同类型病例以0～5岁年龄组儿童为主;在病原为Cox A16感染者中,其重症率在1.33％ ～3.49％ 范围内,病死率均为0,均明显低于病原为EV71感染者中的重症率和病死率(22.63％ ～34.12％,0.92％ ～3.84％).各年Moran's I在0.38～0.50之间(均P<0.01).商州区的发病率和相对危险度高,且逐年上升.结论 在2014—2016年间,商洛市手足口病流行强度呈逐年上升趋势,且在不同年龄组 、不同性别 、不同时间发病率差异较为明显.在发病率方面,手足口病存在中等强度的空间自相关性和异质性,其空间风险分布格局每年都有所变化.
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上海市低风险孕产妇二孩分娩意愿与方式的对比研究
目的 比较上海市低风险初产和二胎孕产妇分娩意愿和实际分娩方式,分析剖宫产分娩的影响因素.方法 于2013年5至7月在上海市8个区,每区选择约200名正常孕晚期低风险孕妇,进行基线问卷调查和产后随访调查,调查对象中初产妇作为初产组,二胎孕产妇作为二胎组.收集人口社会学资料 、分娩教育及分娩知识知晓度情况,分娩方式意愿及原因,以及实际分娩方式等.结果 终获得有效问卷1559份,初产妇1299名,二胎孕产妇260名.二胎孕产妇剖宫产率(51.50％)高于初产妇(41.80％),χ2=8.604,P=0.014.两组在年龄 、母亲文化程度 、是否独生子女 、生育保险 、费用报销 、分娩意愿等方面比较有统计学差异(χ2值分别为63.12、62.33、31.60、35.99、14.04,均P<0.01).多因素分析,分娩意愿(OR=1.562,95％CI=1.181～2.051,P=0.000)、孕妇及胎儿因素(OR=2.380,95％CI=1.127～5.028,P=0.023)、母亲文化程度(OR=0.531,95％CI=0.322～0.874,P=0.044)、是否独生子女(OR=0.611,95％CI=0.433～0.863,P=0.031)进入Logistic回归模型,其中产前分娩意愿和孕母及胎儿因素是实际剖宫产的重要危险因素,而年龄和胎次并未构成主要风险.产前选择剖宫产原因,除了身体因素外,其他因素两组无显著差别,担心受二次罪 、担心安全 、担心不能忍受疼痛是主要原因.结论 无论初产还是二胎孕产妇,分娩意愿都是影响终剖宫产的重要危险因素,而对自然分娩的认识不足和偏见是选择剖宫产的原因,因此建议产科医疗机构不断普及和完善围产期分娩健康教育,提高教育质量,对孕期分娩态度给予正确的评估和指导,减轻分娩恐惧,树立自然分娩的信心.严格把控剖宫产手术指征,进而有效降低社会性剖宫产率.
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川崎病初始剂量丙种球蛋白治疗敏感或无反应的相关因素分析
目的 探讨影响川崎病(KD)患儿应用初始剂量丙种球蛋白(IVIG)治疗敏感或者无反应的相关因素.方法 选取2016年1月至2017年1月在重庆医科大学附属永川医院就诊的KD患儿120例进行回顾性分析,根据研究对象的临床治疗情况及其反应分为无反应组和敏感组.将无反应组与敏感组患儿的临床表现 、实验室检查的各项指标和心脏超声影像学特征进行比较,应用Logistic回归分析两组间存在明显差异的指标,确定独立相关因素,并做受试者工作特征(ROC)曲线,对初始剂量IVIG治疗无反应的参考指标进行观察.结果 敏感组95例(79.17％),无反应组25例(20.83％).无反应组超高热比例较敏感组明显增高,差异具有统计学意义(χ2=27.131,P<0.05);与敏感组比较,无反应组发生冠状动脉病变的概率明显升高,差异具有统计学意义(χ2=24.262,P<0.05);初始剂量IVIG 2g-1·kg-1·d-1单次给药患儿IVIG无反应的发生率明显高于每次1 g-1·kg-1·d-1分2次给药者,差异有统计学意义(χ2=5.502,P<0.05),但冠状动脉病变的发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.674,P>0.05).与敏感组比较,无反应组的C反应蛋白(CRP)、血小板(PLT)水平 、中性粒细胞(N)比例和白细胞(WBC)计数均明显升高,而血清清蛋白(ALB)水平则无反应组较敏感组明显降低,差异均有统计学意义(t值分别为6.259、2.244、2.330、2.085、3.701,均P<0.05);多因素Logistic回归分析表明ALB水平降低 、CRP水平及N比例升高是初始剂量IVIG治疗无反应的独立危险因素(OR值分别为0.781、1.111、1.175,均P<0.05);经ROC曲线下面积计算得出ALB、CRP和N比例可作为初始剂量IVIG治疗无反应有价值的预测指标,临界值分别为33.11g/L、78.5mg/L和0.72.结论 当KD患儿出现ALB≤33.11g/L或CRP≥78.5mg/L、N比例 ≥0.72中任意一种情况时提示发生初始剂量IVIG治疗无反应的可能性升高.
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经阴道彩色多普勒超声联合血浆肿瘤标志物检测在子宫内膜癌诊断中的应用
目的 探讨经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)联合血浆肿瘤标志物CA125检测在子宫内膜癌(EC)诊断中的应用价值.方法 选择2013年2月至2016年12月青海省妇幼保健院EC患者225例,给予患者TVCDS联合CA125检查,与手术病理诊断结果对比,分析EC患者声像图特征及TVCDS联合CA125对子宫内膜癌的诊断价值.结果 TVCDS检查见子宫增大,内膜增厚,病灶呈不均匀低回声,病灶局限于内膜层,部分可见浸润,也可伴宫腔或盆腔积液.彩色多普勒血流显像(CDFI)检查病灶可见血流信号.TVCDS联合CA125检测灵敏度 、特异度 、准确性显著高于TVCDS与CA125检测(χ2=8.22～168.98,均P<0.05),TVCDS检查灵敏度 、特异度 、准确性显著高于CA125检测(χ2分别为34.63、4.20、37.26,均P<0.05).结论 TVCDS检查EC具有独特的超声表现,TVCDS联合CA125检测诊断EC灵敏度 、特异度与准确性均较高,具有较高的临床诊断价值.
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妊娠早期甘油三酯与妊娠并发症及妊娠结局之间的关系
目的 研究妊娠早期血浆甘油三酯与妊娠期并发症及妊娠结局之间的关系.方法 收集2014年4至11月在张家港市妇幼保健所首次建卡的孕妇资料共442名,均为妊娠满11周不满14周的单胎孕妇,根据血浆甘油三酯的水平分为观察组和对照组.跟踪监测并记录妊娠期并发症及妊娠结局,分析观察组和对照组之间妊娠期并发症及妊娠结局之间的差异.结果 在年龄>20～30岁的妊娠女性中,体重和体质指数(BMI)可以显著影响妊娠早期孕妇体内甘油三酯水平,在观察组中总妊娠期并发症 、妊娠期糖尿病 、妊娠期高血压的相对危险度明显高于对照组(χ2=4.461,OR=1.929;χ2=3.968,OR=2.047;χ2=7.870,OR=3.524,均P<0.05);而在年龄>30岁的妊娠女性中,仅BMI可以影响妊娠早期孕妇体内甘油三酯水平,在观察组中仅总妊娠期并发症的相对危险度高于对照组(χ2=4.494,OR=2.348,P<0.05).新生儿体重:观察组(3473.151±321.800)g高于对照组(3378.809±399.020)g,差异具有统计学意义(t=2.135,P=0.035).妊娠早期血浆甘油三酯水平与血糖(r=0.133,P=0.005)、总胆固醇(r=0.330,P=0.000)及同型半胱氨酸(r=0.120,P=0.012)之间显著相关.结论 妊娠早期血浆甘油三酯水平升高与妊娠期并发症及不良妊娠结局相关.妊娠早期开始监测血浆甘油三酯水平并及时干预,有助于降低妊娠期并发症及不良妊娠结局的发生.
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影响高龄女性拮抗剂方案IVF-ET妊娠结局的多因素分析
目的 比较应用拮抗剂方案的高龄不孕女性行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后不同临床妊娠结局的影响因素,评估各影响因素对临床妊娠结局的作用.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月在广东省妇幼保健院生殖中心行IVF-ET治疗的179例188个IVF-ET治疗周期的高龄不孕妇女的临床资料.按是否临床妊娠分为两组,通过单因素分析研究应用拮抗剂方案的高龄不孕妇女行IVF-ET临床妊娠结局的影响因素.结果 188个治疗周期中临床妊娠56例次(29.79％),未临床妊娠132例次(70.21％),平衡两组女方年龄后,抗苗勒氏激素(AM H)(2.66±2.55ng/mL vs 2.21±1.67ng/mL)、促性腺激素(Gn)启动剂量(260.27±58.15IU vs 272.35±44.26IU)及人绒毛膜促性腺激素(hCG)日促黄体生成素(LH)值(3.39±1.49U/L vs 3.70±2.93U/L)的差异均有统计学意义(t值分别为6.50、-5.53、-9.56,均P<0.05).结论 对应用拮抗剂方案的高龄(38～43岁)不孕妇女的IVF-ET新鲜移植周期临床妊娠结局的预测,AM H较年龄更敏感.hCG日较高的LH水平不利于临床妊娠,必要时增加拮抗剂剂量以降低LH水平.
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BiPAP联合InSurE对早产儿NRDS的临床疗效分析
目的 探讨双水平气道正压通气(BiPAP)无创通气联合气管插管-肺表面活性物质-拔管(InSurE)对早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的治疗效果.方法 选取2016年8月至2017年6月在秦皇岛市妇幼保健院接受治疗的早产儿NRDS患者为研究对象,根据治疗方式分为对照组和观察组.对照组给予InSurE+鼻塞持续气道正压通气,观察组在此基础上给予BiPAP无创通气联合InSurE治疗.观察两组患儿的预后和氧疗时间的差异,比较两组患儿治疗前后血气指标 、肺功能的差别.结果 观察组患儿死亡 、脑出血和视网膜病变发生率明显低于对照组(χ2=5.541,P=0.019);观察组患儿住院时间和呼吸机辅助通气时间均较对照组短(t值分别为6.257、12.066,均P<0.001);观察组患儿血氧分压(PaO2)和pH值高于对照组(t值分别为-7.589、-6.249,均P<0.001),二氧化碳分压(PaCO2)低于对照组(t=7.754,P<0.001);两组患者治疗前肺功能指标无差别,治疗后,观察组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1/FVC水平均高于对照组(t值分别为-3.590、-2.711、-3.810,均P<0.05).结论 BiPAP无创通气联合InSurE对早产儿NRDS有较好的治疗效果,可明显改善患儿的血气 、肺功能和预后,具有良好的应用价值.
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IVF长方案促排周期hCG扳机后E2变化与临床结局分析
目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF)助孕中长方案人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射前后血清雌二醇(E2)水平变化对临床结局的预测价值.方法 选择2012年1月至2015年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院采用长效长方案降调节IVF-ET治疗不孕症的患者1440例进行回顾性分析,测定IVF治疗周期中hCG扳机当日及hCG扳机后一日E2水平变化情况,即hCG后一日与hCG日血清E2的差值除以hCG日血清E2值.根据增幅不同分成3组:453例(A组)E2水平降低 ≥10％,584例E2水平变化介于 ±10％(B组),403例(C组)E2水平升高 ≥10％.比较各组患者临床资料及妊娠结局之间的关系.结果 三组患者年龄 、BMI、不孕年限 、基础FSH、基础E2、基础窦卵泡数 、内膜厚度 、hCG日E2、优质胚胎冷冻数 、早期流产率差异均无统计学意义(F/χ2=0.091～2.790,均P>0.05).A组和B组临床妊娠率 、植入率 、多胎妊娠率 、健康婴儿出生率差异均无统计学意义(χ2值分别为0.683、2.993、2.180、0.592,均P>0.05),两组均显著低于C组(χ2值分别为19.095、33.158、11.94、8.258,均P<0.05).三组间Gn总量 、Gn促排时间 、hCG后一日E2水平 、优质卵子获取数差异均有统计学意义(F值分别为71.447、14.496、71.458、19.401,均P<0.05).结论 长效长方案垂体降调节IVF-ET患者中E2水平的变化对妊娠结局有一定的影响,E2水平在hCG扳机后一日较当日幅度 ≥10％ 以上,患者Gn使用少,促排时间相对短,获取优质卵子数目多,临床妊娠率 、健康婴儿出生率高,临床结局良好.hCG扳机后E2水平变化可作预判IVF助孕结局的一个参考指标.
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小儿病毒性脑炎与血清心肌酶谱和NSE的相关性分析
目的 探讨血清心肌酶谱对病毒性脑炎患儿病情严重性及预后的影响.方法 选取于2014年2月至2017年2月来蓬莱市人民医院治疗的病毒性脑炎患儿70例作为观察组,选取同期体检的62例正常儿童为对照组,检测所有患儿血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶心型同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,并对观察组患儿 α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)水平进行检测记录.分析比较对照组与观察组 、轻型脑炎与重型脑炎 、观察组中急性期与恢复期 、非丙球治疗组与丙球治疗组间心肌酶谱存在的差异.结果 A组的临床总有效率(86.21％)低于B组(100.00％),差异有统计学意义(χ2=4.296,P<0.05).经相关性分析,病毒性脑炎患儿的CK-MB与AST、LDH、NSE和 α-HBDH均有相关性(r值分别为0.258、0.152、0.291、0.283,均P<0.05).B组患儿的AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH、NSE水平均明显低于A组患儿(t值分别为5.359、4.790、3.588、8.667、11.866、3.418,均P<0.05).结论 血清心肌酶谱及NSE可作为临床评估病毒性脑炎患儿病情严重性及预后的重要指标,治疗时应随时关注患儿心肌酶谱及NSE数值的变化,并及时给予患儿针对性的治疗.
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重度子痫前期并发MODS的危险因素及临床特点探讨
目的 探讨重度子痫前期(PE)并发多器官功能障碍综合征(MODS)的危险因素及临床特点.方法 回顾性分析2014年1月1日至2016年11月1日西安医学院第二附属医院收治的80例重度PE患者的临床资料,包括52例单纯重度PE与28例重度PE并发MODS,分别作为对照组与MODS组.对两组进行单因素Logistic回归分析查找危险因素,并比较两组的肝功能 、肾功能 、凝血功能及其它实验室检查指标以及妊娠结局.结果 ① 初中及以下文化 、无或不定期产检 、合并慢性高血压病是重度子痫前期并发MODS的危险因素(χ2值分别为5.07、5.04、6.25,均P<0.05),而高中及以上文化 、规律产检则是保护因素(χ2值分别为5.07、5.04,均P<0.05);②MODS组肝功能指标ALT、AST、总胆红素含量,肾功能指标SCr、尿酸含量均明显高于对照组,凝血功能指标血小板数目明显低于对照组(t值分别为5.00、6.04、6.80、13.60、9.90、12.89,均P<0.05);③MODS组孕产妇发生胎盘早剥 、产后出血的危险 、围生儿发生胎儿窘迫及死亡的危险显著高于对照组(χ2值分别为4.48、0.47、6.04、4.47,均P<0.05).结论 合并慢性高血压病可显著提高重度PE并发MODS的危险,应加强孕期保健,督促孕妇规律产检,对预防MODS发生及改善妊娠结局有重要意义.
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Cys C、HCY及mALB联合检测在妊娠期高血压疾病肾功能损伤患者早期诊断中的应用
目的 研究胱抑素(Cys C)、同型半胱氨酸(HCY)及尿微量白蛋白(mALB)联合检测在妊娠期高血压疾病肾功能损伤患者早期诊断中的临床价值.方法 选择2012年2月至2015年5月在柳州市妇幼保健院治疗的妊娠期高血压疾病患者102例作为观察组,根据分类标准将其分为子痫前期轻度(A组)、子痫前期重度(B组)和子痫(C组).并选择同期足月妊娠的45例健康孕妇作为对照组.对各组孕妇Cys C,HCY和mALB进行检测,经Pearson相关性分析,分析上述指标与妊娠期高血压疾病肾功能损伤严重程度的关系.结果 观察组孕妇血清Cys C、HCY均显著高于对照组(t值分别为13.793、32.336,均P<0.05),且观察组孕妇尿mALB水平显著高于对照组(t=41.714,P<0.05).子痫组孕妇血清Cys C水平,HCY水平和尿mALB水平显著高于轻度子痫前期和重度子痫前期孕妇(t=7.483～33.153,均P<0.05),重度子痫前期组孕妇血清Cys C、HCY水平和尿mALB水平显著高于轻度子痫前期(t值分别为2.995、9.207、17.432,均P<0.05).经Pearson相关性分析,妊娠期高血压疾病肾功能受损程度与血清Cys C、HCY和尿mALB水平呈显著正相关(r值分别为0.547、0.485、0.561,均P<0.05).结论 通过检测Cys C、HCY和mALB水平,能对妊娠期高血压疾病肾功能损伤严重程度进行诊断,具有较高的临床应用价值.
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不同通气方式对NRDS患儿疗效及并发症影响分析
目的 探究同步间歇正压联合容量控制通气(SIPPV+VG)与传统辅助控制通气(A/C)对呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿的疗效及并发症的影响.方法 选取2013年12月至2015年12月期间皖南医学院弋矶山医院收治的符合纳入标准的NRDS患儿80例,根据选用的通气方法不同,将80例患儿分为同步组(n=40)和传统组(n=40).观察两组在0、6、24、72h的氧合状况,比较两组呼吸机使用时间和氧疗时间,并记录两组并发症及转归情况.结果 治疗后,两组动脉血氧分压/吸入氧体积分数(P/F)与肺泡-动脉血氧分压比(a/APO2)均有所增加,且同步组增加更加显著(F值分别为3.48/3.20、4.00/3.18,均P<0.05);同步组氧疗时间和呼吸机使用时间明显缩短(t值分别为6.47、4.62,均P<0.01);同步组呼吸机相关性肺炎和气漏的发生率均显著低于传统组,差异均具有统计学意义(χ2值分别为22.60、11.25,均P<0.01).结论 SIPPV+VG能有效地缩短NRDS患儿氧疗时间和呼吸机使用时间,降低并发症的发生,值得在临床推广.
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Ⅰ 、Ⅲ 型胶原蛋白表达与子宫瘢痕愈合的相关性研究
目的 分析 Ⅰ 、Ⅲ 型胶原蛋白的表达与剖宫产术后不同时期子宫瘢痕愈合的相关性.方法 选取广东省妇幼保健院自2015年4月至2017年4月收治的45例瘢痕子宫再次进行剖宫产的产妇作为观察组,另选择45例首次剖宫产产妇作为对照组,分别收集子宫瘢痕组织与子宫下段正常组织,进行染色与检测.按照剖宫产术中肉眼可见的子宫瘢痕肌层厚度分为A组(子宫下段完整组)、B组(子宫下段变薄组)及C组(子宫下段破裂组),将孕妇按照本次妊娠距离上次剖宫产的时间间隔分为6组,分别为<3年组 、3～4年组 、5～6年组 、7～8年组 、9～10组及>10年组,探讨子宫瘢痕肌层与剖宫产间隔时间的相关性,并对子宫瘢痕肌层组织中 Ⅰ 、Ⅲ 型胶原蛋白的表达情况进行分析.结果 本次妊娠距离上次剖宫产间隔时间在3～4年组的产妇在B组 、C组中比例均明显低于间隔时间<3年组 、5～6年组 、7～8年组 、9～10年组 、>10年组中B组 、C组中产妇的比例,差异具有统计学意义(χ2=6.98～8.25,均P<0.05).观察组中3～4年组 Ⅰ 、Ⅲ 型胶原蛋评分与对照组相比无明显差异(P>0.05).观察组中<3年组 、5～6年组 、7～8年组 、9～10年组 、>10年组 Ⅰ 、Ⅲ 型胶原蛋评分与对照组相比均较高,差异具有统计学意义(F=6.36～7.25,均P<0.05).结论 本次妊娠距离上次剖宫产时间间隔3～4年可作为子宫肌层修复的佳愈合时期,推测是此段时期内 Ⅰ 、Ⅲ 型胶原蛋白的表达水平与正常子宫肌层表达无明显差异.
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绝经后MHT期间出血内膜监测及诊刮界值研究
目的 利用经阴式超声对绝经后激素治疗(M HT)期间发生出血的妇女子宫内膜进行观察,结合病理结果探讨出血内膜的诊刮界值.方法 以2009年至2014年间于西安交通大学第一附属医院妇女保健门诊就诊的311例绝经后采用替勃龙治疗的妇女为研究对象,定期随访2年,对出血子宫内膜进行超声监测,收集出血内膜组织,进一步分析发生出血时内膜诊刮的界值.结果 治疗组出血内膜厚度与对照组比较差异无统计学意义(t=1.543,P>0.05);治疗组诊刮内膜厚度及内膜病理改变的构成比与对照组比较差异均无统计学意义(t=0.443,χ2=4.711,均P>0.05).当以7.55mm为界值时,其病理检出的灵敏度和特异度分别为85.71％ 和93.02％,曲线下面积(AUC)=0.96,P<0.05.结论 绝经后替勃龙治疗对出血内膜厚度及病理改变未产生明显影响,治疗期间发生子宫不规则出血时,可适当考虑放宽内膜诊刮界值.
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宫角及输卵管妊娠的超声诊断分析
目的 探讨宫角妊娠 、输卵管间质部妊娠的超声声像特征及鉴别诊断价值.方法 选取2012年12月至2015年6月济宁医学院附属医院收治的69例宫角或输卵管间质部妊娠患者的超声声像资料进行回顾性分析,以手术后结果作为金标准,对比宫角妊娠 、输卵管间质部妊娠的声像特征差异,并计算超声检查鉴别诊断宫角妊娠 、输卵管间质部妊娠的临床价值.结果宫角妊娠的孕囊与宫腔相通率为89.74％,显著高于输卵管间质部妊娠的13.33％,差异具有统计学意义(χ2=4.286,P<0.05);孕囊周边肌层包绕厚度显著高于输卵管间质部妊娠者,差异具有统计学意义(t=11.064,P<0.05);宫角妊娠 、输卵管间质部妊娠的收缩期峰值流速(PSV)值差异无统计学意义(t=0.957,P>0.05);宫角妊娠的舒张末期流速(EDV)显著低于输卵管间质部妊娠 、宫角妊娠的阻力指数(RI)值显著高于输卵管间质部妊娠,差异均具有统计学意义(t值分别为3.774,3.602,均P<0.05);超声鉴别诊断宫角妊娠 、输卵管间质部妊娠的灵敏度为87.18％ 、特异度为90.00％ 、漏诊率为12.82％ 、误诊率为10.00％.结论 宫角妊娠 、输卵管间质部妊娠的超声声像特征各有特点 ,对鉴别诊断具有较高的临床价值 .
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吡格列酮联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征性激素及脂代谢水平的影响
目的 探讨吡格列酮联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)的治疗效果及对性激素和脂代谢水平的影响.方法 回顾性分析2015年3月至2016年5月在广东省深圳市罗湖区妇幼保健院接受治疗的肥胖型PCOS患者的临床资料.根据其治疗方式分为对照组和观察组,对照组给予二甲双胍治疗,观察组给予吡格列酮联合二甲双胍治疗.观察两组患者治疗前后性激素 、血清人五聚素3(PTX3)、脂代谢 、糖代谢的差别.结果 观察组治疗后血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)均显著低于治疗前(t值分别为3.114、3.908、2.998、3.989,均P<0.05),且观察组治疗后显著低于对照组治疗后(t值分别为2.888、3.520、2.765、3.357,均P<0.05).观察组治疗后口服75g葡萄糖粉后2h血糖水平(P2hBG)、空腹胰岛素水平(FINS)、空腹胰岛素抵抗指数稳态模型(HOMA-IR)均显著下降(t值分别为2.454、3.650、3.786,均P<0.05),而对照组效果不明显(t值分别为0.787、0.776、0.554,均P>0.05).两组患者治疗后低密度脂蛋白(LDL)均显著下降(t值分别为2.675、2.098,均P<0.05),而观察组治疗后效果优于对照组(t值分别为2.462、4.011,均P<0.05).观察组治疗后高密度脂蛋白(HDL)显著上升 、甘油三酯(TG)显著下降(t值分别为2.023、2.825,均P<0.05).结论 吡格列酮联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征有较好的治疗效果,可明显改善激素 、血脂和血糖代谢水平,具有临床应用价值.
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剖宫产术后子宫切口愈合不良的影响因素及预防
目的 评估剖宫产术后子宫切口愈合不良的相关影响因素,为减少剖宫产术后子宫切口愈合不良的发生及预防提供临床依据.方法 选择2012年1月至2017年4月江苏省兴化市第五人民医院行剖宫产术产妇523例,其中子宫切口愈合不良产妇31例,作为观察组,子宫切口愈合良好产妇492例,作为对照组,比较两组产妇基本情况及手术状况等相关影响因素,并进行Logistic回归分析,分析其相关性.结果 剖宫产术后切口愈合不良31例患者中切口感染13例,切口裂开10例,切口脂肪液化8例.观察组产妇既往剖宫产史 、阴道炎宫颈炎史 、合并基础疾病 、胎位异常 、瘢痕子宫(不包括既往剖宫产史)、急诊手术 、胎膜早破 、羊膜腔感染和切口感染百分比均高于对照组,差异均有统计学意义(χ2值分别为9.84、8.90、10.26、7.88、8.05、8.39、8.17、9.48、7.96,均P<0.05).观察组产妇体质指数(BMI)、手术时间和术中失血量均高于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为12.43、11.90、17.52,均P<0.05).多因素Logistic回归分析剖宫产术后子宫切口愈合不良发生率与孕前BMI(OR:1.481,95％CI:1.249～1.765)、既往剖宫产史(OR=1.512,95％CI:1.401～1.827)、合并基础疾病(OR=1.490,95％CI:1.388～1.914)、手术时间(OR=1.473,95％CI:1.390～1.876)、术中失血量(OR=1.408,95％CI:1.328～1.745)、急诊手术(OR=1.392,95％CI:1.242～1.693)、胎膜早破(OR=1.520,95％CI:1.374～1.828)、羊膜腔感染(OR=1.604,95％CI:1.329～1.746)、切口感染(OR=1.529,95％CI:1.208～1.695)相关,差异均具有统计学意义(均P<0.05).结论 剖宫产术后子宫切口愈合不良的主要影响因素有BMI、既往剖宫产史 、合并基础疾病 、手术时间 、术中失血量 、急诊手术 、胎膜早破 、羊膜腔感染和切口感染等,并与其相关,临床上应采取有效的预防措施以降低其发生率.
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复杂和非复杂性肺炎旁胸水患儿临床及实验室指标比较
目的 比较复杂性和非复杂性肺炎旁胸水患儿临床和实验室指标的情况.方法 将2016年1月至2017年3月唐山市丰润区第二人民医院收治的106例肺炎旁胸水患儿作为研究对象,其中57例复杂性肺炎旁胸水患儿为复杂组,49例非复杂性肺炎旁胸水患儿为非复杂组,比较两组患儿临床和实验室指标水平,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线.结果 复杂组病原菌检出阳性率(78.95％)明显高于非复杂组(59.18％)(χ2=8.36,P<0.01).非复杂组患儿的治愈率明显高于复杂组(χ2=13.85,P<0.01).复杂组患儿血清CD3+低于非复杂组,而CD19+高于非复杂组(t值分别为3.12、3.37,均P<0.05).复杂组纤维分隔发生率(45.61％)明显高于非复杂组(18.37％)(χ2=7.38,P=0.01).经Logistic多因素回归分析发现,血清CD19+比例上升高于30％ 与发生纤维分隔均是复杂性肺炎旁胸水发生的独立危险因素(OR值分别为2.17、3.68,95％CI:1.08～4.36、95％CI:1.63～8.27,均P<0.05).ROC曲线下面积为0.85,表明具有良好的诊断准确性(95％CI:0.72～0.94,P<0.01).结论 相比非复杂性肺炎旁胸水患儿,复杂性肺炎旁胸水患儿病原菌检出阳性率明显升高,且纤维分隔发生率明显升高,血清CD19+与发生纤维分隔均是复杂性肺炎旁胸水发生的独立危险因素.
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活性叶酸对不良妊娠治疗效果研究
目的 探讨活性叶酸对存在不良妊娠史患者的治疗效果,并分析该治疗效果与5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(M T HFR)基因C677T和A1298C多态性的相关性.方法 采用前瞻性随机双盲的方法研究,以2014年4月至2016年4月来杭州市妇产科医院产前诊断中心就诊且有不良妊娠史的育龄期妇女为研究对象,随机分组并完成随访.活性叶酸组122例,普通叶酸组120例,前组每日服用活性叶酸0.8mg,后组每日服用普通叶酸0.8mg.分析两组的再次妊娠率 、再次不良妊娠率 、正常妊娠中M T HFR基因型 、等位基因频率分布.结果 经过叶酸治疗后,活性叶酸组的妊娠率(80.33％)较普通叶酸组(69.17％)高,差异有统计学差异(χ2=3.997,P<0.05).在再次妊娠结局为不良妊娠的结果中,活性叶酸组(0.51％)显著少于普通叶酸组(18.07％)(χ2=7.962,P<0.01).对再次妊娠为正常妊娠的病例中进行C677T和A1298C基因多态性比较发现,C677T位点为CC野生纯合型及A1298C为AA野生纯合型的患者,两组的正常妊娠率比较均无统计学差异(χ2值分别为0.103、1.627,均P>0.05);C677T位点的TT突变纯合型 、CT突变杂合型及A1298C位点的CC突变纯合型的患者,活性叶酸组的妊娠率显著高于普通叶酸组(χ2值分别为11.814、7.171、7.265,均P<0.01);活性叶酸组中,A1298C位点的AC杂合型的患者妊娠率也较普通叶酸组高(χ2=4.485,P<0.05).结论 M T HFR基因C677T和A1298C位点突变可能与女性不良妊娠相关,且对于该位点突变的患者,活性叶酸治疗有效.
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儿童肺炎支原体IgM抗体的检测及结果分析
目的 了解西安交通大学第一附属医院呼吸道感染患儿肺炎支原体(MP)的感染情况,为临床儿科的早期诊断和治疗提供帮助.方法 收集西安交通大学第一附属医院2014年1月至2015年12月3216例门诊呼吸道感染患病儿(≤12岁)血清标本进行M P-IgM抗体检测,并进行统计学分析.结果 在3216例门诊患儿中共检出MP-IgM阳性病例969例,总阳性率为30.1％.2014年和2015年MP-IgM阳性率分别为24.8％ 和37.2％,经比较差异具有统计学意义(χ2=58.222,P<0.001).不同季节的MP-IgM阳性检出率比较差异具有统计学意义(χ2=18.795,P<0.001).不同年龄段间总体的MP-IgM阳性检出率比较差异具有统计学意义(χ2=26.413,P<0.001).男性患儿(1760例)MP-IgM阳性率为26.0％,女性患儿(1456例)MP-IgM阳性率为35.1％,女性患儿M P-IgM的阳性率明显高于男性患儿(χ2=31.161,P<0.001).结论 小儿MP的感染呈逐年递增趋势,全年均可发病,其中以秋 、冬季高发;多发生于学龄前和学龄期儿童,存在性别差异.3～12岁儿童为高危人群,应引起高度重视,做好预防工作.
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新产程标准下对阴道试产中转剖宫产的影响
目的 回顾性分析新产程标准对阴道试产后中转剖宫产率 、剖宫产指征及母婴结局的影响.方法 选取2014年7月至2016年8月在广西壮族自治区人民医院产科经阴道试产的孕产妇.按新产程标准处理3610例孕妇,产程中中转剖宫产298例为研究组;按旧产程标准处理2783例孕妇,产程中中转剖宫产436例为对照组.结果 新产程标准下孕妇产程中中转剖宫产率8.25％(298/3610)明显低于旧产程标准的15.66％(436/2783),差异有统计学意义(χ2=84.22,P<0.01).研究组中剖宫产指征的顺位前三位依次为胎儿窘迫(46.98％,140/298)、相对头盆不称(32.89％,98/298)、宫内感染(6.71％,20/298),而对照组分别是产程时限异常(40.14％,175/436)、相对头盆不称(27.75％,121/436)、胎儿窘迫(25.23％,110/436).研究组因产程时限异常所占剖宫产比例较对照组显著下降,差异有统计学意义(χ2=104.43,P<0.01).实施新产程标准后胎儿窘迫取代产程时限异常成为中转剖宫产第一手术指征.研究组中转剖宫产孕妇产后出血量(372.93±231.46)mL与对照组的(357.68±146.31)mL相比明显增多,研究组继发性宫缩乏力发生率高于对照组,差异有统计学意义(t=2.17,χ2=8.70,均P<0.05).两组在产后出血 、产褥感染及新生儿结局方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 使用新产程标准处理产程,降低阴道试产中转剖宫产率,特别是降低产程时限异常所致的剖宫产,但需做好预防产后出血工作.
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妇科癌症患者并发静脉血栓栓塞的临床特征研究
目的 探讨妇科癌症患者并发静脉血栓栓塞(VTE)的临床特征.方法 选取2015年1月至2016年12月于四川省绵阳市第三人民医院就诊的252例癌症患者,统计患者临床资料,分析妇科癌症患者并发VTE的临床特征和危险因素.结果 252例妇科癌症患者共有28例合并VTE,VTE总发生率为11.11％,其中22例静脉血栓形成(DVT)、4例肺栓塞(PE)、2例DVT合并PE.宫颈癌 、卵巢癌 、子宫内膜癌和其它类型癌症患者之间DVT、PE、DVT合并PE、VTE发生率比较均无显著性差异(χ2值分别为0.357、0.306、0.986、0.087,均P>0.05).绝经状态 、肿瘤淋巴结转移分期(TNM)分期 、肿瘤分化程度 、血清D-二聚体和化疗与VTE的发生显著相关(χ2值分别为8.488、17.662、15.330、23.864、4.257,均P<0.05),而年龄 、淋巴转移和病理类型与VTE的发生无显著相关性(χ2值分别为0.209、0.141、0.328,均P>0.05).Logistic回归分析显示,TNM分期高 、肿瘤分化程度低 、血清D-二聚体升高和接受化疗是妇科癌症患者发生VTE的危险因素(OR值分别为3.782、2.013、4.993、2.942,均P<0.05).结论 VTE在妇科癌症患者中具有较高的发生率,且以DVT为主,在不同类型的癌症中发生率未见差异,对于TNM分期晚 、分化程度高 、血清D-二聚体水平高和接受化疗治疗的患者,应该及时采取预防措施,从而改善患者预后.
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iNO联合HFOV对新生儿持续肺动脉高压的疗效分析
目的 研究一氧化氮吸入(iNO)联合高频振荡通气(HFOV)对新生儿持续肺动脉高压氧合指数 、肺动脉压力和呼吸机使用的影响.方法 将广东省妇幼保健院2015年5月至2017年5月收治的90例新生儿持续肺动脉高压患儿作为研究对象.按照治疗方法的不同,将iNO联合常频机械通气设为A组,HFOV设为B组,iNO联合HFOV设为C组,三组各30例患儿.比较三组患儿治疗前 、治疗后1天氧合指数 、肺动脉压力及呼吸机的使用等情况.结果 三组治疗后1天氧合指数与肺动脉压力较治疗前均明显降低(t值分别为12.05、11.68、18.06、25.06、19.80、33.25,均P<0.05),C组治疗后1天氧合指数与肺动脉压力较A组 、B组均明显降低,并且A组较B组明显降低,差异均有统计学意义(q值分别为3.25、2.98、4.36、3.07、2.46、4.85,均P<0.05).三组患者氧疗时间 、呼吸机使用时间及住院天数比较,均存在明显差异(F值分别为16.04、12.09、15.94,均P<0.05).其中,C组氧疗时间 、呼吸机使用时间及住院天数较A组 、B组均明显缩短,并且A组较B组明显缩短(q=2.77～5.04,均P<0.05).结论 iNO联合HFOV可明显降低新生儿持续肺动脉高压氧合指数与肺动脉压力的水平,改善患儿氧合状况,并且能够有效减少患儿氧疗时间 、呼吸机使用时间及住院时间,值得临床应用.
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高龄产妇剖宫产产后出血高危因素分析及术中预防措施探讨
目的 探讨高龄产妇剖宫产发生产后出血的高危因素及术中预防措施.方法 以2015年1至12月期间在西安交通大学医学院第一附属医院产科行择期剖宫产的688例高龄产妇为研究对象(所有患者均为初次剖宫产),其中93例发生产后出血者(平均出血量为1628.00±206.60mL)为研究组;余595例为对照组(平均出血量为582.20±150.30mL).回顾分析研究对象的病史 、一般情况 、此次妊娠过程 、手术过程及妊娠结局,采用Logistic回归分析对比分析发生产后出血的高危因素;根据上述研究所筛选高危因素,选择2016年1至12月在西安交通大学医学院第一附属医院就诊 、具有产后出血高危因素 、行剖宫产的58例高龄产妇为对象,所有患者均为初次剖宫产.随机选择其中28例患者作为常规组,于胎儿娩出后子宫肌层注射20IU缩宫素,同时静脉滴注20IU缩宫素,术后出室前肛门给予卡前列甲酯栓1mg;余30例作为干预组,于胎儿娩出后子宫肌层注射20IU缩宫素+250μg卡前列素氨丁三醇,其余用药同常规组.比较两组一般情况 、产后出血发生率 、术中 、术后2h出血量及药物副作用情况.结果 单因素分析发现多次孕产史(≥2次)、妊娠期高血压疾病 、妊娠合并肝病 、绒毛膜羊膜炎 、子宫肌纤维过度伸展 、产程延长/停滞 、胎盘异常及子宫切口撕裂与剖宫产产后出血有关(OR值分别为8.33、5.22、6.60、3.42、10.12、9.52、11.23、6.40,均P<0.05).对上述因素进行多因素Logistic回归分析显示子宫肌纤维过度伸展 、产程延长/停滞 、胎盘异常及子宫切口撕裂均为产后出血发生的独立危险因素(OR值分别为6.47、2.38、4.28、1.33,均P<0.05).根据筛选高危因素进行术中干预,发现干预组产后出血发生率 、术中 、术后2h出血量均显著低于常规组(t值分别为17.06、9.59、5.28,均P<0.05).结论 高龄产妇剖宫产中产后出血系多种因素引起,其中主要因素有多次孕产史(≥2次)、妊娠期高血压疾病 、妊娠合并肝病 、绒毛膜羊膜炎 、子宫肌纤维过度伸展 、产程延长/停滞 、胎盘异常及子宫切口撕裂.子宫肌纤维过度伸展 、产程延长/停滞 、胎盘异常及子宫切口撕裂为其独立危险因素,与产后出血有明显的因果关系.临床中对待具有高危因素的高龄产妇,剖宫产过程中宜在使用其他常规治疗的基础上,在胎儿娩出后立即使用卡前列素氨丁三醇子宫肌层注射.
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两种不同促宫颈成熟方法在足月妊娠初产妇中的应用
目的 比较COOK球囊与欣普贝生在足月妊娠初产妇中的应用效果.方法 选取118例足月妊娠引产的初产妇,按照随机数字表法分为研究组(应用COOK球囊)和对照组(应用欣普贝生),各59例.观察并比较两组产妇使用后的宫颈Bishop评分 、剖宫产情况(剖宫产率 、引产失败 、产程异常 、胎儿窘迫)、分娩情况(催产素使用情况 、产后出血情况 、)及新生儿结局(新生儿体重 、Apgar评分)等指标.结果 ① 两组产妇使用后的Bishop评分均高于使用前(t值分别为-17.83、-19.89,均P<0.05);两组产妇使用前 、后的Bishop评分的差异无统计学意义(t值分别为-0.09、-0.27,均P>0.05);研究组产妇使用后的自然临产率显著低于对照组(χ2=28.41,P<0.05);② 研究组产妇剖宫产率为8.47％,显著低于对照组的23.73％(χ2=5.08,P<0.05),研究组产妇胎儿窘迫 、引产失败的发生率均显著低于对照组(χ2值分别为4.83、4.24,均P<0.05),而产程异常的发生率高于对照组(χ2=4.83,P<0.05);③ 研究组产妇使用至临产的时间 、总产程时间 、催产素使用率均高于对照组(t/χ2值分别为4.58、5.07、4.24,均P<0.05),产后出血率 、急产的发生率均低于对照组(χ2值分别为5.98、9.74,均P<0.05);两组产妇的产后出血量 、软产道损伤 、住院时间的差异无统计学意义(t/χ2值分别为-1.90、0.44、1.43均P>0.05);④ 研究组新生儿1分钟Apgar评分 ≤5分低于对照组(χ2=4.83,P<0.05),两组的新生儿体重 、5分钟Apgar评分 ≤5分的差异无统计学意义(t/χ2值分别为-0.47、0.00,均P>0.05).结论 给予足月妊娠产妇采用COOK球囊能有效促进宫颈的成熟,产程较欣普贝生长,但使用COOK球囊能降低中转剖宫产率 、产后出血 、胎儿窘迫发生率 、软产道损伤率等,较欣普贝生温和,安全性高,值得推广应用.
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疤痕子宫二次妊娠经阴道分娩的母婴结局分析
目的 分析疤痕子宫二次妊娠经阴道分娩的母婴结局.方法 选取中国人民解放军第三医院2016年1至12月214例二次妊娠经阴道分娩的产妇,其中116例疤痕子宫者为研究组,98例非疤痕子宫者为对照组.对比两组产时出血量 、产后住院时间 、孕妇平均产程 、新生儿窒息率及Apgar评分情况.结果 两组产时出血量 、产后住院时间对比均无明显差异(t值分别为0.42、0.32,均P>0.05);两组孕妇平均产程 、Apgar评分对比均无明显差异(t值分别为0.48、0.63,均P>0.05);研究组新生儿窒息率(1.72％)与对照组对比(1.02％)并无明显差异(χ2=0.09,P>0.05).研究组子宫切口撕裂 、产后出血率 、产褥病等并发症的发生率均明显高于对照组(χ2值分别为6.48、6.15,7.37,均P<0.05),而产时娩头困难 、切口愈合不良发生率的比较,均无明显差异(χ2值分别为0.48,0.79,均P>0.05).结论 疤痕子宫并非二次剖宫产的绝对指征,在符合试产条件并严密监测的基础上允许进行阴道分娩,利于改善母婴结局.
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Ⅰ ～ Ⅱ 期卵巢上皮性癌妇女的微创手术效果研究
目的 探讨 Ⅰ ～ Ⅱ 期卵巢上皮性癌妇女的微创手术效果.方法 选取2014年1月至2017年1月期间陕西省人民医院收治的98例 Ⅰ ～ Ⅱ 期卵巢上皮性癌妇女为研究对象,将患者依据随机数字表法分为对照组(49例)和观察组(49例),对照组患者采用开腹手术治疗,观察组患者采用腹腔镜手术治疗.比较两组患者的术中及术后情况和并发症发生情况.结果 观察组患者的手术时间 、手术切口直径 、术中出血量均显著少于对照组患者(t值分别为2.037、2.517、2.389,均P<0.05),两组患者的腹主动脉旁淋巴结切除数和盆腔淋巴结切除数无显著性差异(t值分别为1.619、1.924,均P>0.05).观察组患者术后肛门排气时间 、下床时间 、住院时间 、VAS评分均显著少于对照组患者(t值分别为2.504、2.917、2.557、2.001,均P<0.05),两组患者的尿管留置时间无显著性差异(t=1.669,P>0.05).观察组术后并发症总发生率分别为10.20％,显著低于对照组的20.40％(χ2=6.883,P<0.05).结论 Ⅰ ～ Ⅱ 期卵巢上皮性癌妇女经腹腔镜手术治疗手术创伤轻,术后恢复快,且并发症发生率低,可以在临床上进一步推广和使用.
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孟鲁司特钠联合糖皮质激素治疗过敏性紫癜的效果
目的 探讨过敏性紫癜患儿血清标记物白三烯B4(LTB4)、白细胞介素类(IL-4、IL-6)在血清中的表达,及孟鲁斯特纳联合糖皮质激素对小儿反复发作性过敏性紫癜炎症因子的影响.方法 选取十堰市妇幼保健院2012年4月至2016年4月收治的反复发作性过敏性紫癜患儿共80例,随机分为对照组和观察组,每组各40例.对照组用孟鲁司特钠治疗,观察组用孟鲁司特钠联合糖皮质激素治疗.采用酶联免疫法检测两组治疗前和治疗后血清LTB4、IL-4和IL-6水平,比较两组治疗的总有效率,并分析血清LTB4、IL-4和IL-6水平与患者临床特征(年龄 、性别及病程等)的关系.结果 治疗前两组血清LTB4、IL-4和IL-6相比差异均无统计学意义(t值分别为0.153、0.161、0.124,均P>0.05),治疗后对照组血清LTB4和IL-4水平显著高于观察组(t值分别为7.983、2.557,均P<0.05),但对照组IL-6水平与观察组比较,差异无统计学意义(t=1.641,P=0.107);两组内,治疗后分别与治疗前上述指标比较明显降低(观察组:t值分别为16.413、9.414、3.180,均P<0.05;对照组:t值分别为7.046、6.144,均P<0.05),但对照组治疗后IL-6水平与治疗前相比差异无统计学意义(t=1.381,P=0.171).观察组总有效率(97.5％)显著高于对照组(75.0％)(χ2=8.538,P=0.003).在不同性别和年龄中,患者的血清LTB4、IL-4和IL-6比较差异均无统计学意义(性别:t值分别为0.273、0.506、0.904,年龄:t值分别为0.340、1.963、1.270,均P>0.05),但在不同病程间比较差异有统计学意义(t值分别为7.215、7.945、4.855,均P<0.05).结论 孟鲁斯特纳联合糖皮质激素对小儿反复发作性过敏性紫癜血清炎症因子的改变有积极影响,这种变化对于病情诊断 、病情评定及疗效观察具有重要临床价值.
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将新产程推广于临床实践的回顾性观察研究
目的 探讨新产程标准应用于临床的效果,评价其推广的可行性.方法 回顾性分析西安交通大学第一附属医院2011年1至12月(对照组,1527例;其中试产孕妇547例,用Friedman产程标准处理产程)与2014年8月至2015年7月(观察组,2642例;其中试产孕妇1461例,用新产程标准处理产程)两个时间段分娩的单胎 、足月孕妇相关临床资料,比较两组孕产妇分娩方式 、剖宫产指征 、试产结果 、母儿结局之间的差异.结果观察组剖宫产率明显低于对照组(χ2=180.50,P<0.01),对照组前六位剖宫产指征依次为:胎儿窘迫 、产程异常 、妊娠期高血压疾病(PIH)、瘢痕子宫 、羊水过少 、高龄初产;观察组依次为:胎儿窘迫 、瘢痕子宫 、产程异常 、PIH、臀位 、羊水过少,观察组中因瘢痕子宫行剖宫产者所占比率显著高于对照组(χ2=77.17,P<0.01);试产孕妇中,观察组试产成功率显著高于对照组(χ2=39.65,P<0.01),因第一产程异常行剖宫产的比率,观察组较对照组明显降低(χ2=48.63,P<0.05),因第二产程异常行剖宫产的比率两组无显著差异(χ2=1.41,P>0.05);试产成功自然分娩产妇中,两组产后出血发生率无明显差异(P>0.05),新生儿窒息率观察组低于对照组(χ2=4.70,P<0.05);试产失败行剖宫产者中,两组产后出血率 、新生儿窒息率均无显著差异(均P>0.05).结论 应用新产程标准作为临床指导后可促进阴道分娩,降低剖宫产率,且不增加母儿不良结局发生率.
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胸壁微创封堵术治疗膜周部室间隔缺损的疗效观察
目的 探讨胸壁微创封堵术与开胸手术对膜周部室间隔缺损(PVSD)患儿凝血功能及应激指标的影响.方法 选取2015年1至12月新疆医科大学第一附属医院收治的PVSD患儿68例,随机分为研究组和对照组,研究组应用胸壁微创封堵术治疗,对照组应用开胸手术治疗.结果 手术前两组患者的凝血指标比较无显著差异(t值分别为1.320、1.030、2.210、2.120,均P>0.05),手术后两组均出现一定变化,差异均有统计学意义(t值分别为7.464、5.436、7.532、8.543、9678、10.236、10.113、12.342,均P<0.05).手术后研究组各项凝血指标水平显著优于对照组(t值分别为11.082、10.082、10.423、9.877,均P<0.05),手术前两组患者的应激指标皮质醇(Cor)及血糖(Glu)水平比较差异无统计学意义(t值分别为1.029、1.097,均P>0.05),手术后研究组各项凝血指标水平显著优于对照组(t值分别为11.082、10.082,均P<0.05).结论 同开胸手术比较而言,PVSD患者应用胸壁微创封堵术能够改善治疗效果,维持凝血功能稳定并降低应激指标变化情况.
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不同指标对IVF-ET患者卵巢反应性的预测价值
目的 探讨抗苗勒氏激素(AMH)、年龄 、窦卵泡(AFC)、雌二醇(E2)和促卵泡刺激素(FSH)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者卵巢反应性的预测价值.方法 随机选取2016年1至12月在广西壮族自治区卫生计生委生殖中心生殖科接受IVF-ET治疗的不孕患者160例,对其基础性激素及AMH水平进行测定,并对直径1～5mm AFC数计数;记录优质胚胎率 、卵裂率 、正常受精率 、获卵数 、促性腺激素(Gn)总量 、体质指数及年龄.根据获卵数分为低反应组 、正常组和高反应组.应用受试者工作特征曲线(ROC)对5项指标对卵巢反应性的预测价值进行分析;并用Logistic回归分析5项指标对妊娠结局及胚胎发育的预测价值.结果 各组AMH、AFC和年龄差异均有统计学意义(F值分别为117.40、119.42、204.12,均P<0.05),低反应组FSH/LH与其余组比较差异有统计学意义(t值分别为45.03、48.12,均P<0.05),高反应组的bFSH与其余组比较差异有统计学意义(t值分别为59.14、64.41,均P<0.05).获卵数与AFC及AMH呈正相关(r值分别为0.54、0.50,均P<0.01),获卵数与E2之间无显著相关性(r=0.86,P=0.17),而获卵数与FSH及年龄则负相关(r值分别为-0.30、-0.21,均P<0.01).ROC曲线显示:FSH和年龄对卵巢低反应预测优于其他指标,曲线下面积AUC分别是0.66、0.75;与单独AMH预测比较,AMH联合年龄预测卵巢低反应较优,AUC为0.88.AFC和AMH联合预测高反应AUC是0.83.结论 年龄 、FSH、AFC、AMH均能预测卵巢反应性,而其中FSH和年龄的预测相对较优;AFC和AMH单独或联合预测高反应均优于其余指标,而对于低反应预测时用年龄和AMH联合预测较优.
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宫腔镜联合负压吸刮治疗子宫内膜息肉后妊娠分析
目的 分析经宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合宫腔负压吸刮术治疗不孕症妇女子宫内膜息肉的有效性和安全性.方法 回顾性分析空军军医大学唐都医院生殖医学中心病区2015年9至12月收治的拟行体外授精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗,助孕前检查发现多发性子宫内膜息肉患者共计67例,根据手术方式不同分为A组和B组,A组患者31例,行单纯经宫腔镜子宫内膜息肉电切术.B组患者36例,行经宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合宫腔负压吸刮术.比较两组患者年龄,息肉平均大小;比较两组患者手术效果及术后并发症;比较两组患者术后排卵期内膜厚度;比较两组患者术后妊娠情况.结果 两组患者年龄及息肉平均直径经统计学比较无差异,具有可比性.经比较,术后首次月经来潮后复查A组正常宫腔比例为54.84％,明显低于B组88.89％,而术后息肉复发比例(12.90％vs 2.78％)、创面未修复比例(19.35％vs 2.78％)、宫腔粘连比例(9.68％vs 5.56％)及子宫内膜炎发生比例(3.23％vs 0)A组均高于B组,以上差异均具有统计学意义(χ2=10.85,P=0.03),术后排卵期两组子宫内膜厚度A组为0.99±0.15cm,B组为0.98±0.15cm,差异无统计学意义(t=-0.47,P=0.64).两组患者均行IVF-ET助孕.A组与B组患者术后临床妊娠率(51.61％vs 69.44％)、未妊娠率(38.71％vs 22.22％),生化妊娠率(0 vs 5.56％),流产率(6.45％vs 0)及异位妊娠率(3.23％vs 2.78％),以上数据经分析无统计学意义(χ2=6.44,P=0.17).结论 经宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合宫腔负压吸刮术手术治疗效果好,虽术后妊娠率与传统的经宫腔镜子宫内膜息肉电切术无差异,但此术式术后并发症发生率低,术后恢复快,明显缩短不孕症患者的预处理周期,可视为治疗不孕症妇女多发性子宫内膜息肉的理想方法.
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引产时机对妊娠期糖尿病妇女母婴结局影响的研究
目的 研究不同引产时机对于血糖控制良好的妊娠糖尿病患者母婴结局的影响.方法 回顾性分析2014年7月至2016年7月间甘肃省妇幼保健院收治的妊娠期糖尿病(GDM)患者161例的临床资料,根据不同的引产时间分为对照组(82例)和试验组(79例).对照组为妊娠39～39+3周引产,试验组为妊娠40～40+3周引产.比较两组孕产妇终止妊娠方法 、产后新生儿以及母婴结局.结果 两组患者的分娩方式比较无显著性差异(χ2=0.477,P>0.05).两组患者产后新生儿体重比较无显著性差异(t=1.183,P>0.05),且巨大儿 、RDS、新生儿低血糖 、新生儿窒息发生率比较均无显著性差异(χ2值分别为2.091、0.167,均P>0.05).两组患者产妇的产时损伤 、产褥病 、羊水 Ⅲ 度污染以及产后出血发生率比较均无显著性差异(χ2值分别为0.211、0.192、1.352、2.331,均P>0.05),产后卧床时间比较无显著性差异(t=0.013,P>0.05).结论 对于血糖控制良好 、仅需运动治疗 、饮食控制无需进行药物治疗的妊娠期糖尿病患者孕40周前后引产对于母婴结局无影响,临床可根据具体需要进行预产期引产.
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新辅助化疗方案联合手术治疗对晚期宫颈癌患者效果观察
目的 探究子宫根治术联合术前行新辅助化疗(紫杉醇+顺铂)对晚期宫颈癌患者的临床疗效,观察患者血清癌抗原125(CA125)及基质金属蛋白酶(MMPs)的水平变化.方法 收集2012年4月至2013年4月武警湖北省总队医院和武汉大学附属人民医院收治的晚期宫颈癌患者126例作为研究对象,根据手术前新辅助化疗与否分为观察组60例和对照组66例,观察给予紫杉醇+顺铂化疗方案治疗后实施广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,对照组仅实施广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术.比较两组疗效及生存时间.结果 观察组治疗有效率54.35％ 显著高于对照组;且观察组患者的宫旁浸润率 、脉管浸润率 、盆腔淋巴结转移率 、切缘阳性率均低于对照组,差异有统计学意义(χ2值分别为7.17、7.85、4.88、7.17,均P<0.05);治疗后,两组患者的CA125、基质金属蛋白酶3(MM P-3)及基质金属蛋白酶9(MM P-9)水平均下降(t值分别为8.98、11.53、10.77,均P<0.05);与对照组相比,观察组患者CA125、MMP-3及MMP-9均较低,差异有统计学意义(t值分别为6.97、25.41、26.33,均P<0.05).而分析CA125与MMP-3及MMP-9的相关性,未发现CA125与MMP-3相关(r=0.13,P>0.05),而与MMP-9呈现正相关(r=0.59,P<0.05).观察组患者的中位生存时间为30.00(24.28～35.72)个月,显著高于对照组患者的中位生存时间22.00(19.96～24.04)个月(t=6.15,P=0.001).结论 新辅助化疗方案(紫杉醇+顺铂)联合手术,可以增加晚期宫颈癌患者的临床缓解率,进而延长生存时间,且与患者体内CA125及MMPs指标有关,提示将MM Ps作为宫颈癌患者预后监测指标有一定临床意义.
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短期阿奇霉素治疗儿童急性中耳炎的疗效分析
目的 评价短期阿奇霉素治疗儿童急性中耳炎的疗效分析.方法 选择2013年1月至2016年12月在海南省妇幼保健院就诊的急性中耳炎患儿109例,随机分为标准疗程组55例和短疗程组54例,给予阿奇霉素干混悬剂200mg/d,疗程分别为10d和5d,再随访4～6个月,比较两组治疗后临床症状 、起效时间 、住院时间和不良反应,同时检测两组病原体转阴率和鼓室压有效降低率.结果 两组分别有51例和48例患儿完成研究,治疗结束时临床症状评分 、症状评分下降>50％ 的比例 、起效时间 、住院时间和复发率组间比较差异无统计学意义(均P>0.05),而短疗程组治疗失败率(33.33％)大于标准疗程组(15.69％),组间比较差异有统计学意义(χ2=4.193,P<0.05);标准疗程组病原体转阴率(78.26％)大于短疗程组(46.43％),组间比较差异有统计学意义(χ2=5.368,P<0.05),而鼓室压有效降低率组间比较差异无统计学意义(82.35％vs 77.08％,χ2=0.426,P>0.05);标准疗程组和短疗程组不良反应发生率分别为3.64％ 和7.41％,组间比较差异无统计学差异(χ2=0.745,P=0.388).结论 急性中耳炎给予阿奇霉素5d疗程并不优于10d给药方案,同时不良反应亦不低于5d疗程组.
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知信行对1型糖尿病患儿自我管理行为的影响
目的 探讨知信行理论在学龄期1型糖尿病患儿自我管理行为干预中的应用.方法 选取2014年5月至2016年4月于遂宁市中心医院 、南充市中心医院 、川北医学院附属医院确诊为1型糖尿病学龄期患儿30例为研究对象,采取知信行理论对患儿及其家长进行健康教育.对比分析干预前及干预后6个月患儿家长糖尿病相关知识知晓率 、患儿自我管理行为 、用药依从性及血糖控制率变化情况.结果 干预后患儿家长糖尿病相关知识知晓率 、患儿自我管理能力总分及3个分量表得分均高于干预前,差异有统计学意义(相关知识知晓率:χ2=12.38,自我管理能力:t值分别为51.60、24.73、19.86、17.29,均P<0.05);干预后患儿用药依从性好的比例高于干预前,差异有统计学意义(χ2=17.78,P<0.05);干预后患儿空腹血糖 、糖化血红蛋白均低于干预前,血糖控制率高于干预前,差异有统计学意义(t值分别为2.88、2.06,χ2=9.77,均P<0.05).结论 应用知信行理论对学龄期1型糖尿病患儿进行自我管理行为的干预能够提高其自我管理能力及用药依从性,提高家长对糖尿病相关知识知晓率及血糖控制率,值得临床作进一步推广.
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晚期妊娠脐血流异常胎儿心脏功能的超声评估
目的 研究彩色多普勒超声对晚期妊娠脐血流异常胎儿心脏功能的评估价值.方法 选取2014年1月至2015年12月在西北妇女儿童医院产前检查的晚期妊娠脐血流异常胎儿88例作为观察组,选取同期产前检查无妊娠合并症和并发症100例胎儿作为对照组,采用彩色多普勒超声测量Tei指数和射血分数(EF).脐血流异常胎儿出生后随访心脏功能.结果 ① 观察组胎儿左室Tei指数(观察组:0.52±0.06;对照组:0.38±0.11)、右室Tei指数(观察组:0.54±0.75;对照组:0.37±0.12)均高于对照组(t值分别为2.22、2.33,均P<0.05);② 观察组胎儿EF与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 晚期妊娠脐血流异常胎儿存在心脏功能损害;Tei指数评价晚期妊娠脐血流异常胎儿心脏功能受损早于EF.
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妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局及围生儿预后的关系分析
目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对妊娠结局以及围生儿预后的影响.方法 选取2016年1月至2017年4月在浙江省丽水市妇幼保健院进行治疗的ICP患者47例为观察组,并选取同期正常孕产妇47例为对照组,比较两组分娩前肝功生化指标 、妊娠结局及围生儿预后情况.结果 观察组分娩前血清胆红素(DB)、总胆红素(TB)、门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆汁酸(TBA)水平均显著高于对照组(t值分别为19.334、17.208、33.303、22.589、13.985,均P<0.05).观察组产后出血 、羊水污染 ≥ Ⅱ 度 、剖宫产发生率均显著高于对照组(χ2值分别为4.373、4.065、18.431,均P<0.05);两组胎膜早破发生率比较无显著性(χ2=0.211,P>0.05).观察组胎儿窘迫 、新生儿早产 、新生儿窒息 、低体重儿 、新生儿出生后1min Apgar评分<7分发生率均显著低于对照组(χ2值分别为5.343、6.021、6.021、7.162、5.045,均P<0.05).结论 ICP促使孕妇相关生化指标升高,对妊娠结局及围生儿预后产生不良影响,需积极治疗.
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凶险性前置胎盘产科与介入镶嵌式治疗模式的围手术期管理研究
目的 探讨凶险性前置胎盘产科与介入镶嵌式治疗模式的围手术期管理.方法 选取2014年1月至2016年12月西安交通大学第一附属医院产科收治的凶险性前置胎盘患者28例,采用产科与介入镶嵌式治疗模式,术后随机分为专项管理试验组(n=14例)和常规管理对照组(n=14例),比较两组患者的焦虑(SAS)和抑郁情绪(SDS)、并发症发生率 、下床时间 、住院时间 、对护理服务满意度等指标.结果 试验组患者出院时的SDS和SAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为11.533、8.550,均P<0.001);试验组患者下床时间 、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(t值分别为3.472、2.538,均P<0.05);试验组患者对护理服务的满意程度更高(Z=2.332,P<0.01).结论 专项管理能明显改善凶险性前置胎盘患者的焦虑抑郁情绪,缩短患者术后卧床时间和住院时间,提高患者对诊疗服务的满意度,值得在临床推广.
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安康城区妇女更年期症状现况及影响因素分析
目的 了解安康城区妇女更年期症状现况,为更年期综合征的临床处理提供依据.方法 采用现况调查随机抽样的方法,于2016年1至10月,从安康市主城区新城 、老城 、江北3个办事处30个社区,随机抽取843例40～61岁的妇女进行问卷调查,内容包括:研究对象的婚姻状况 、文化程度 、家庭收入情况等人口学特征 、绝经情况等,以及改良后的Kupperman症状评分表对更年期综合征的症状评分,对调查结果进行分析.结果 在调查对象中,已婚妇女773例,占91.70％;已自然绝经568例,占67.38％,平均绝经年龄49.87±4.23岁.在843例受访人群中,有51.25％(432/843)的妇女具有 ≥5项更年期症状;仅9.61％(81/843)的妇女自诉无任何更年期症状表现.更年期症状发生的前五顺位依次为:感觉异常(77.58％),关节 、肌肉痛(66.79％),抑郁 、疑心症状(61.68％),疲乏(61.21％),失眠(56.47％);其中,不同绝经时期更年期综合征发生率之间差异有统计学意义(χ2=127.30,P<0.00),绝经晚期更年期综合征的发生率(20.76％)显著高于绝经过渡期(12.34％)和绝经早期(17.56％).在调查人群中,仅2.14％(18/843)的妇女表示知道更年期激素治疗.结论 安康市城区妇女更年期症状明显,但更年期相关知识欠缺,应加强普及与重视更年期治疗,及时有效地缓解更年期症状,提高中老年妇女的生活质量.
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儿童急性白血病患者凝血和抗凝及纤溶指标变化研究
目的 研究儿童急性白血病患者凝血 、抗凝及纤溶指标变化特点.方法 以2013年1月至2016年12月浙江省丽水市中医院30例急性白血病患儿为观察组,观察组中急性髓系白血病(AML)患儿17例 、急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿13例,同期30例健康儿童为对照组;30例患儿根据有无出血分为出血组(18例)和未出血组(12例),比较研究对象凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(DD)、纤维蛋白降解产物(FDP)的差异.结果 对照组 、ALL及AML三组凝血 、抗凝及纤溶指标比较,PT、TT、DD、FDP均有统计学差异(F值分别为11.728、6.907、34.654、29.623,均P<0.05),APTT、Fib三组比较无统计学差异(P>0.05).组间两两比较,AML患儿PT、TT延长,DD、FDP增高;ALL患儿TT延长,DD、FDP增高,差异均有统计学意义(q=2.78～27.32,均P<0.05).出血组与未出血组凝血 、抗凝及纤溶指标比较,出血组PT、TT均延长,DD、FDP均增高,组间差异有统计学意义(t=2.810～4.051,均P<0.05).结论 急性白血病患儿存在凝血 、抗凝功能异常,继发性纤溶亢进,患儿存在出血风险,需要积极监测凝血功能变化.
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可乐定透皮贴治疗抽动障碍患儿的疗效观察
目的 观察可乐定透皮贴治疗抽动障碍患儿中发声抽动和运动抽动的疗效,并监测其副作用.方法 收集2015年10月至2016年11月于首都儿科研究所附属儿童医院神经科门诊就诊的抽动障碍患儿40例.抽动障碍患儿应用可乐定透皮贴治疗,总疗程为12周,采用耶鲁抽动量表(YGTSS)对患儿应用可乐定透皮贴前 、4周 、8周及12周进行评分,根据YGTSS评分分为轻度组和中 、重度组.评分分别包括运动抽动 、发声抽动及功能受损程度,并监测药物副作用.结果 在40例患儿中,短暂性抽动障碍9例(22.5％)、慢性抽动障碍5例(12.5％)、Tourette综合征26例(65.0％).合并多动症患儿9例(22.5％).中重度组27例(67.5％),轻度组13例(32.5％).存在发声抽动的患儿22例,运动抽动的患儿38例.可乐定透皮贴治疗12周后,有效患儿32例(80.0％).患儿总减分率为44.8％;其中发声抽动的减分率较高(64.7％),运动抽动的减分率较低(39.7％);功能受损程度减分率为44.0％.发声抽动与运动抽动减分率比较,差异具有统计学意义(χ2=5.01,P<0.05).中重度组有效率为70.3％,轻度组有效率为84.6％,两组比较差异无统计学意义(χ2=3.38,P>0.05).可乐定透皮贴不良反应较少.结论 可乐定透皮贴是一种安全有效的治疗抽动障碍的方法,对于发声性抽动的治疗可能更为有效.
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引起小儿细菌性肺炎的病原菌分布特点及耐药性研究
目的 探讨本地区引发小儿细菌性肺炎的主要病原菌及其耐药性特征.方法 选取2014年1月1日至2016年12月31日期间入住陕西省渭南市中心医院儿科病房的肺炎患儿1000例,检测细菌性肺炎患儿的鼻咽分泌物样本中病原菌,同时采用纸片扩散法检测分离菌株的耐药性.结果 细菌性肺炎患儿的主要致病菌为革兰氏阴性菌(G-),共214例(82.95％),其中以肺炎克雷伯菌(26.36％)和大肠埃希菌为主(24.42％);革兰氏阳性菌(G+)29株(11.24％),以肺炎链球菌(5.04％)、金黄色葡萄球菌(4.26％)为主,此外有6株(2.33％)白色假丝酵母.抑菌试验发现,超广谱 β-内酰胺酶阴性[ESBL(-)]肺炎克雷伯菌 、ESBL(-)大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌耐药率高于50％ 的药物种类数明显少于耐药率低于25％ 的种类数,差异均有统计学意义(χ2=8.89、7.03、7.04,均P<0.05);超广谱 β-内酰胺酶阳性ESBL(+)大肠埃希菌耐药率高于50％ 的药物种类数明显多于耐药率低于25％ 的种类数,差异有统计学意义(χ2=4.82,P<0.05).肺炎链球菌对所选15种抗菌药物中耐药率高于50％ 的药物种类数与低于25％ 的种类数间差异无统计学意义(χ2=0.56,P>0.05);金黄色葡萄球菌对所选抗菌药物中耐药率高于50％ 明显少于低于25％ 的药物种类数,差异具有统计学意义(χ2=7.03,P<0.05).结论 革兰阴性细菌为本地区小儿肺炎的主要病原菌,临床中应依据病原菌检测及药敏试验结果选择用药.
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影响重度盆腔脏器脱垂患者选择外科手术治疗的相关因素
目的 探讨影响重度盆腔脏器脱垂(POP)患者选择外科手术或子宫托治疗的相关因素.方法 选取新疆维吾尔自治区人民医院于2009年8月至2013年6月期间收治的120例重度POP患者,根据治疗方案分为外科手术治疗组和子宫托治疗组,比较分析两组患者的临床数据,探讨影响重度POP患者选择外科手术或子宫托治疗的相关因素.结果 79例患者(65.83％)选择了外科手术治疗归入外科组,其余41例患者(34.17％)选择了子宫托治疗归入子宫托组.外科组患者的发病年龄 、体质量指数均显著高于子宫托组患者(t值分别为2.602、2.161,均P<0.05);子宫托组患者的病程显著长于外科组患者(t=3.769,P<0.05);两组患者中肺部和心脏疾病的发生率以及中盆腔POP-Q分度比较均具有统计学差异(χ2值分别为4.913、4.753,t=2.432,均P<0.05).肺部疾病 、心脏疾病 、中盆腔POP-Q分度以及病程长短均是影响患者选择治疗方案的因素(χ2值分别为4.142、4.612、6.742、5.768,均P<0.05).结论 临床上大多数重度POP患者均倾向于采用外科手术进行治疗,其中合并有肺部疾病 、心脏病以及病程较短或中盆腔脱垂程度较重的患者更为倾向于外科手术治疗.
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不同病理类型的宫颈癌与血清鳞状细胞癌相关抗原的关系研究
目的 探究与分析不同病理类型的宫颈癌与血清鳞状细胞癌相关抗原(Scc-Ag)的关系.方法 选取重庆市涪陵中心医院妇产科自2015年4月至2017年4月收治的90例宫颈癌患者,根据宫颈癌病理类型的不同分为宫颈鳞癌组(n=45)、宫颈腺鳞癌组(n=26)、宫颈小细胞癌组(n=10)、宫颈腺癌(n=9),采用免疫发光夹层法测定四组患者的血清Scc-Ag含量.结果 宫颈小细胞癌组 、宫颈腺鳞癌组血清Scc-Ag浓度<1.5ng/mL患者所占比例明显高于宫颈鳞癌组与宫颈腺癌组,宫颈鳞癌组 、宫颈腺癌组血清Scc-Ag浓度 ≥1.5ng/mL患者所占比例明显高于宫颈小细胞癌组与宫颈腺鳞癌组,差异均有统计学意义(χ2=6.39～7.12,均P<0.05).四组治疗后与治疗前相比血清Scc-Ag水平降低,宫颈鳞癌组患者治疗后血清Scc-Ag水平降低差值明显高于其他三组,差异具有统计学意义(t=2.25～4.56,均P<0.05).结论 血清Scc-Ag与宫颈癌病理类型之间存在一定的关系,血清Scc-Ag可作为宫颈癌早期辅助诊断及评价治疗效果的可靠指标,尤其对于宫颈鳞癌而言更具价值.
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双水平与传统CPAP治疗新生儿RDS的疗效比较
目的 评价双水平正压通气(bi-CPAP)与传统经鼻持续正压通气(nCPAP)对新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效差异.方法 选择2013年1月至2016年12月在深圳市福田区妇幼保健院就诊的RDS患儿20例,分别交叉使用bi-CPAP和nCPAP,每次治疗时间1h,分别使用两次,疗程共4h.测量治疗期间吸入氧浓度分数(FiO2)、经皮CO2分压(tcCO2)、心率 、呼吸频率 、胸廓运动 、血氧浓度和血压,评价窒息 、心动过缓 、低氧等心肺功能指标.结果 两组治疗期间心率 、血氧浓度 、tcCO2、呼吸频率 、FiO2和收缩压组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05).bi-CPAP组舒张压和平均动脉压高于nCPAP组,组间比较差异均有统计学意义(t值分别为4.192、3.971,P值分别为0.026、0.033).两组窒息 、心动过缓 、低氧事件发生次数等心肺功能指标组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 bi-CPAP和nCPAP对RDS患儿的血气指标和心肺功能疗效无明显差异.
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儿童哮喘在妊娠和婴儿时期的相关因素研究
目的 探讨儿童哮喘在妊娠和婴儿时期的相关因素.方法 选取成都市西区医院2015年2月至2017年2月收治的支气管哮喘患儿196例为哮喘组,选取同期进行健康体检的200例正常儿童为对照组.制定统一的调查问卷,采集患儿和母亲的资料进行分析.结果 哮喘组和对照组在1分钟Apgar评分 、胎龄 、胎盘粗糙 、分娩方式 、新生儿期使用抗生素 、母乳喂养时间 、新生儿期服用益生菌 、孕期使用抗生素 、妊娠期高血压和孕早期发热方面的差异均存在统计学意义(χ2=4.501～41.850,均P<0.05).经Logistic回归分析显示胎龄 、胎盘粗糙 、新生儿期使用抗生素 、新生儿期服用益生菌 、孕期使用抗生素和孕早期发热均是支气管哮喘妊娠和婴儿时期的独立危险因素(χ2=5.194～17.019,均P<0.05).结论 妊娠和婴儿时期胎龄 、胎盘粗糙 、新生儿期使用抗生素 、新生儿期服用益生菌 、孕期使用抗生素和孕早期发热是支气管哮喘的独立危险因素.
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小儿呼吸道合胞病毒毛细支气管炎血Th17/Treg失衡机制及意义
目的 分析小儿呼吸道合胞病毒毛细支气管炎血Th17/Treg失衡机制及意义.方法 选取重庆市大足区人民医院自2014年9月至2016年9月收治的60例呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿作为观察组,另选择该院收治的60例同期接受体检的健康小儿作为对照组,采用流式细胞术对两组小儿外周血Th17/Treg的百分率进行测量与分析,另采用定量聚合酶链式反应(PCR)的方法对Th17h和Treg特异性转录因子RORγt及Foxp3 mRNA的表达水平进行测量.结果 观察组与对照组相比Th17百分率较高,Treg百分率较低,差异具有统计学意义(t值分别为3.36、4.12,均P<0.05).观察组与对照组相比Th17特异性转录因子RORγt表达水平较高,Treg特异性转录因子Foxp3表达水平较低,差异具有统计学意义(t值分别为3.89、4.09,均P<0.05).结论 Th17/Treg的失衡参与了小儿呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的发生发展.
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含乌司他丁自体冷血心脏停搏液对保护心肌细胞的分析
目的 探讨含乌司他丁自体冷血心脏停搏液对行体外循环室间隔缺损修补术患儿缺血再灌注损伤心肌的保护作用.方法 选取2013年1月至2016年3月在上海远大心胸医院行体外循环室间隔缺损修补术的96例患儿,随机分为实验组和对照组.两组均行体外循环室间隔缺损修补术,主动脉阻断过程中实验组使用含乌司他丁自体冷血心脏停搏液在主动脉根部进行灌注,对照组则使用自体冷血心脏停搏液进行灌注,比较两组患儿体外循环情况 、心肌细胞凋亡指数和心肌Bcl-2蛋白和Bax蛋白表达.结果 主动脉开放10min时,实验组和对照组患儿的心肌细胞凋亡指数均高于体外循环前5min,但实验组患儿的心肌细胞凋亡指数低于对照组,且差异有统计学意义(t=-21.148,P<0.05);主动脉开放10min时,实验组和对照组患儿心肌Bcl-2蛋白和Bax蛋白表达均显著高于体外循环前5min,实验组心肌Bcl-2蛋白优于对照组,且心肌Bax蛋白则低于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为34.797、-26.045,均P<0.05).结论 含乌司他丁自体冷血心脏停搏液能减轻行体外循环室间隔缺损修补术患儿缺血再灌注时的心肌损伤,较自体冷血心脏停搏液有更好的保护心肌作用.
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特殊部位异位妊娠25例临床分析
目的 探讨特殊部位异位妊娠临床特征 、误诊原因及治疗情况.方法 回顾性分析陕西省人民医院2014年12月至2016年12月25例特殊部位异位妊娠临床资料.结果 特殊部位异位妊娠发生率占同期异位妊娠的11.63％,其中瘢痕妊娠5例(2.33％)、卵巢妊娠6例(2.79％)、宫角妊娠9例(4.19％)、残角子宫妊娠2例(0.93％)、子宫肌壁间妊娠1例(0.47％)、异位输卵管妊娠妊娠2例(0.93％),术前定位诊断率为28.00％,误诊率为72.00％,较同期输卵管妊娠术前定位诊断准确率明显偏低(χ2=75.285,P=0.000).结论 特殊部位的异位妊娠发病率低,症状不典型,极易误诊,详询病史,全面查体,配合相应的辅助检查,客观综合地分析病情,是诊断的关键,对于高度怀疑者尽早行剖腹探查或腹腔镜探查术.采取合理的避孕措施可以预防异位妊娠发生.
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全面两孩政策开放后高龄再生育临床问题分析
随着我国全面两孩政策的开放,政策的进一步宽松使得生育两孩夫妇中的高龄再生育者比例显著增高,由于高龄再生育人群结构复杂 、疾病谱多元化的特征,极大程度地增加了母体妊娠风险并影响着子代的出生结局,本文针对高龄再生育的母婴健康以及随之而来的剖宫产率的变化 、辅助生殖技术的需求及风险 、产前诊断及筛查 、妇幼保健服务能力等临床问题进行阐述.
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妊娠早期预测子痫前期的血清生物学指标研究进展
子痫前期是母婴围生期严重影响母胎生命安全的疾病,其发病率占妊娠妇女的5％ ～8％.目前针对子痫前期的早期预测及检验指标的研究很多,早期筛查策略主要以病史及临床检查(如体质量指数 、平均动脉压 、子宫动脉彩超等)为基础进行风险评估,尚无一种单一的生物学指标有足够的临床证据支持子痫前期的早期预测.该文对近年来国内外对子痫前期在妊娠早期时的血清生物学指标的研究热点进行总结,分析子痫前期的相关指标研究(胎盘功能 、胎儿因素 、血管形成因素)、代谢组学 、RNA组学 、hcg及基因多态性等方面的研究进展,为早期预测子痫前期的发生提供理论依据.
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监护人对预防接种知识知晓率相关因素分析
目的 分析监护人对儿童预防接种知识的知晓率,并探讨其相关影响因素.方法 选用简单随机抽样的方法,自拟自填式调查问卷,于2016年1月至2017年3月对西安市莲湖区内480名儿童监护人进行预防接种知识调查,并对调查结果进行分析.结果 480名监护人的预防接种知识平均知晓率为76.65％,一类和二类疫苗种类的知识知晓率低,占63.25％,其中扩大免疫计划后新增的一类疫苗的知晓率仅为43.29％.在不同职业及文化程度的监护人中,机关事业干部的预防接种知识知晓率高(占84.08％),大专及以上文化程度监护人的预防接种知识知晓率高(占80.19％),其差异均有统计学意义(χ2值分别为7.562、8.037,均P<0.01).预防接种证是监护人预防接种知识主要的来源,文化程度偏高的监护人预防接种知识的理想获取途径为接种告知书 、报纸等文字宣传资料(χ2值分别为10.090、9.241,均P<0.01),而文化程度偏高的监护人更希望通过接种门诊候诊处宣传画及视频等图像资料来获取预防接种知识(χ2值分别为10.281、12.887,均P<0.01).文化程度和职业是影响儿童监护人预防接种知识知晓率的独立因素(OR值分别为0.086、0.000,均P<0.01).结论 儿童监护人对儿童预防接种知识的知晓率仍需提高,可根据文化程度及职业的不同制定有针对性的宣传政策,着重加强对低知晓率监护人的宣教,提高监护人主动寻求免疫服务的需求,保障儿童健康.
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深圳市人流关爱保健服务效果的影响因素探讨
目的 探讨影响深圳市人流关爱保健服务效果的因素,为推广与改善流产后关爱服务(PAC)保健服务提供依据.方法 随机从深圳市抽取14家不同级别的医疗保健机构,利用2014—2015年间其开展PAC服务的调查数据,分析2881名人工流产妇女接受PAC服务情况,采用Logistic回归分析其影响因素.结果 重复流产者72人(2.5％),发生流产并发症者52人(1.8％).避孕方法持续使用率达96.3％;PAC服务满意度高达99.7％.年龄越大 、深圳本地户籍 、文化程度越高 、已婚 、避孕知识知晓率越高 、术后避孕是接受PAC服务的相关因素(OR值分别为0.64、0.58、2.28、0.44、4.44、1.44,均P<0.05).结论 PAC服务可提高人流女性对避孕知识的知晓率,提高避孕措施的有效率,减少重复流产和医疗纠纷的发生.
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QQ群平台联合健康宣教对小儿疫苗接种的影响
目的 探讨QQ群平台联合健康宣教在小儿免疫接种中的应用效果及价值.方法 选取2015年1月至2016年12月北京市房山区良乡医院预防保健科接种疫苗的小儿家长569名,用随机数字法将其分为对照组(n=203)和观察组(n=366).对照采用常规方法宣教,观察组在对照组的基础上联合QQ群平台宣教,比较两组小儿疫苗接种情况及家属认知情况.结果 观察组经QQ群平台宣教后,卡介苗第一针 、甲肝第一针 、乙肝第二针 、脊髓灰质炎疫苗第一针 、百白破第一针 、乙肝第三针 、麻类疫苗第一针 、流脑第一针及乙脑第一针接种率均高于对照组(χ2值分别为6.932、7.912、4.251、5.873、6.912、5.23、4.993、5.142、6.912,均P<0.05);观察组宣教后1个月疫苗联合应用 、抗生素应用效果 、接种疫苗对小儿的影响和不良反应处理方法的知晓率,均高于对照组(均P<0.05);观察组接种率高于对照组(χ2=18.564,P<0.05);观察组疫苗接种不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组接种延迟时间短于对照组(t=5.684,P<0.05).结论 将QQ群平台联合健康宣教用于小儿疫苗接种管理过程中效果理想,有助于提高疫苗接种率,提高了家属的认知水平,值得推广应用.
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65所医疗保健机构孕产期心理保健服务现况分析
目的 了解全国25个省(直辖市 、自治区)内65所医疗保健机构孕产期心理保健服务现况,分析不同性质医疗保健机构的服务开展情况及服务能力和内容,为进一步加强孕产期心理保健工作提供参考依据.方法 2016年以自填问卷的方式收集数据,对全国25个省(直辖市 、自治区)的65所医疗保健机构资料进行分析.结果 2016年,已有43.1％ 的医疗保健机构开设了孕产期心理门诊,三级妇幼保健院开设比例达50.0％,妇产科专科医院开设比例达45.5％;平均每个孕产期心理门诊有2.19±1.02名医务人员,专职工作人员占52.6％(30/57);64.3％(18/28)的孕产期心理门诊制定了就诊流程,但制定孕产期心理门诊相关技术操作规范及转 、会诊相关工作制度和相关伦理规范的门诊不足50％;人员数量不足(71.4％)、缺少专门的培训机会(67.9％)和就诊人员少(64.3％)是孕产期心理门诊在开设过程中面临的主要问题;未开设孕产期心理门诊的机构,主要的原因为缺乏相应的专业人员(83.8％),其次为缺乏场地和设备等硬件条件.结论 孕产期心理保健服务需求较大,但各地孕产期心理保健工作流程和制度建设等亟需进一步规范,需要国家层面尽早出台规范性文件予以指导;孕产期心理保健队伍也需要继续进一步扩展和提升服务能力,以满足服务需求.
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儿童用药现状和药品说明书完善情况调查
目的 探讨义乌市中心医院儿童用药情况及常用药品说明书内容的完善情况.方法 收集2017年5月15日义乌中心医院药剂科180例门诊儿科处方,对处方中的常用药品进行统计,搜集并详阅儿童常用药品说明书,分析院内儿童用药情况及药品说明书相关内容的完善情况.结果 180例门诊儿科处方中,共包括57份药品说明书,其中无儿童用药信息相关提示5份(8.77％),有儿童用药信息相关提示52份(91.23％).180例门诊儿科处方中,不合理处方41例(22.78％),合理处方139例(77.22％).结论 义乌市中心医院门诊儿科尚存在儿童使用成人药品的现象,并且药品说明书相关提示信息尚未完善,今后有待管理及完善,加强儿童安全用药.
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青少年近视防控研究进展
近视是世界上发生率高的屈光问题,也是引起视觉障碍的常见眼病之一.流行病学研究表明目前青少年近视发病年龄逐渐提前,发病率明显增加.随着全球范围内近视患病率逐年升高,大量研究开始尝试如何预防近视 、延缓近视进展.近几年来,户外活动对于近视的保护作用受到了人们的广泛关注,为预防近视提出了新的思路.阿托品 、角膜塑形镜对于控制近视过快增长也发挥了很大作用,成为控制近视进展的有效方法.近视的发生与多种因素相关,该文主要针对矫正和防控近视发生 、发展的各种方法进行综述,目的是找到防控近视的有效途径.
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唐氏综合征患儿额外21号染色体亲本来源分析
目的 探讨唐氏综合征患儿额外21号染色体亲本来源及其与父母年龄 、职业和生育史的相关性.方法 选取西安市西北妇女儿童医院于2016年产前诊断确诊的102例21-三体综合征患儿以及其中58例患儿的116例父母,对21号染色体上的D21S1412、D21S1809、D21S1442、D21S1435、D21S11和D21S1432等6个短串联重复序列位点DNA的多态性进行分型,每一例均进行染色体核型分析并收集相关资料.选取同期来我院体检的98例正常儿童作为对照组,同时邀请其父母(共196例)进行体检和遗传咨询,分析唐氏综合征患儿额外21号染色体亲本来源及其与父母年龄 、职业和生育史的相关性.结果 50例(86.21％)患儿的额外21号染色体来源于母亲,其他8例(13.79％)患儿的额外21号染色体来源于其父亲.21-三体综合征患儿组父母亲妊娠时的年龄均显著高于对照组(t值分别为9.335、6.930,均P<0.05);94例21-三体综合征患儿父亲的平均年龄为(34.93±5.19)岁,显著高于8例父系来源21-三体综合征患儿的父亲(28.39±5.48)岁,差异具有统计学意义(t=3.408,P<0.01);50例母系来源21-三体综合征患儿的母亲,平均孕次为(3.08±0.64)次,其中年龄<29岁的母亲平均孕次为(1.79±0.72)次,年龄29～34岁的母亲平均孕次为(3.10±0.68)次,年龄>34岁的母亲平均孕次为(4.28±1.02)次.8例父系来源21-三体综合征患儿母亲,平均孕次为(1.81±0.66)次.母系来源与父系来源患儿相比,前者母亲年龄和孕次均显著高于后者(t值分别为2.636、5.191,均P<0.05);21-三体综合征组和对照组相比,前者母亲的年龄显著大于后者(t=6.930,P=0.000),并且前者母亲的平均孕次显著高于后者,差异有统计学意义(t=15.519,P=0.000).8例父系来源21-三体综合征患儿的父亲中,有6例在孕育该患儿前半年从事橡胶皮革 、印刷和油漆涂料等工作,1例从事教师工作,1例失访.结论 父亲的职业工种和母亲的高龄均是导致患儿出现21-三体综合征的高危因素.
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PD-1基因多态性与EOC易感性及预后的关系
目的 探讨程序性细胞凋亡蛋白1(PD-1)基因PD-1.1(rs36084323)与PD-1.5(rs2227981)多态性与卵巢上皮癌(EOC)易感性及预后的关系.方法 收集2009年4月至2012年5月在山东省日照市中医医院接受治疗的116例卵巢上皮癌患者(Case组),另选取同期110例健康体检人员作为对照(Control组),收集两组对象的血液标本,采用RT-PCR法分析卵巢上皮癌患者PD-1基因PD-1.1和PD-1.5的多态性及其与预后的关系.结果 Case组PD-1.1基因型分布及等位基因频率与Control组比较差异均有统计学意义(χ2值分别为7.785、7.970,P值分别为0.020、0.005).Case组PD-1.5等位基因频率与Control组比较差异有统计学意义(χ2=4.939,P=0.045).PD-1.1基因分型与卵巢上皮癌患者临床分期 、肿瘤分化程度均有关联(χ2值分别为7.744、10.229,P值分别为0.021、0.006).PD-1.1基因AA型 、AG型及GG型3年和5年的复发率分别为70.27％ 、68.42％ 、36.36％ 和86.49％ 、80.70％ 、63.64％,三种基因型3年和5年的复发率差异均有统计学意义(χ2值分别为11.634、8.218,P值分别为0.003、0.011).PD-1.1基因AA型 、AG型及GG型5年总生存率分别为18.92％ 、43.86％ 、54.55％,经Kaplan-Meier分析,三者差异有统计学意义(χ2=9.111,P=0.011).经Cox回归多因素分析显示,PD-1.1基因分型为卵巢上皮癌患者5年复发率和死亡率的危险因素(H R=2.709,95％CI:1.127～4.892,P=0.004).结论 PD-1.1多态性位点中的G基因携带者可能明显降低卵巢上皮癌的患病风险.PD-1.5多态位点的C和T基因可能与卵巢上皮癌发病无关.PD-1.1多态位点可能与卵巢上皮癌患者临床预后有关.
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妊娠期女性血清铁蛋白及维生素D的营养状况调查
目的 调查妊娠期女性血清铁蛋白(SF)和25羟基维生素D(25OHD)的营养状况.方法 回顾分析2016年1至12月期间,于宁波市第一医院就诊的565例妊娠女性作为观察组,421例育龄期未妊娠妇女为对照组,采用化学发光免疫法分别检测血清铁蛋白和25羟基维生素D的含量.结果 妊娠组SF和25OHD的含量随着孕周增加逐渐下降.妊娠组SF的含量明显低于对照组,差异具有统计学意义(t=9.345,P<0.05);对照组和妊娠组的25OHD含量均低于正常标准,而妊娠组的25OHD含量高于对照组,差异具有统计学意义(t=3.392,P<0.05).结论 联合检测SF和25OHD,为妊娠女性的健康及胎儿的生长发育提供科学的营养指导.
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FDA批准首款治疗遗传性乳腺癌新药
乳腺癌是美国常见的癌症之一 . 根据美国国家癌症研究中心统计 ,每年大约有 25 万人确诊患有乳腺癌 ,其中 4 万人死于乳腺癌 . 20％ ～ 25％ 的患者携带遗传性乳腺癌 BRCA 突变基因 ,而且携带突变基因的患者多为年轻人 . 与其他类型乳腺癌相比 ,携带遗传性乳腺癌突变基因的患者临床治疗效果和预后不佳 . BRCA 突变在所有乳腺癌患者中出现的概率为5％ ～ 10％ ,在遗传性乳腺癌患者中高达 20％ ～ 25％ .
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纤毛上的受体信号对减肥的影响
减肥是女性极为关注的主题 ,除了运动和节食 ,遗传因素在其中的作用也越来越成为研究热点 . 2018 年 1 月 ,加州大学旧金山分校[1] 、丹麦哥本哈根大学和南丹麦大学[2] 、英国帝国理工学院和里尔大学[3] 等机构在《Nature Genetics》同期发表三篇文章 ,颠覆了人们对初级纤毛的认识 ,证明除神经元之间的突触化学或电沟通以外 ,长期不受重视的初级纤毛(primary cilia)化学信号对大脑平衡能量和摄食行为会产生非常重要的作用 .
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孕妇多吃富含胆碱的食物,宝宝可能会更加聪明
近日 ,一篇发表在国际杂志《The FASEB Journal》上的研究报告中 ,来自康奈尔大学的研究人员通过研究发现 ,当女性在孕期摄入足够水平的营养胆碱时 ,其后代将会获得更为持久的认知优势/益处 . 胆碱有多种功能 ,其在多种食物中都存在 ,比如蛋黄 、瘦肉(红肉) 、鱼肉 、禽肉 、豆类 、坚果和十字花科蔬菜等 ,该文重点研究了胆碱在婴儿出生前大脑发育上所扮演的关键角色 .
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早产儿添加辅食的更佳时机
WHO 推荐足月儿纯母乳喂养 6 个月后 ,开始添加辅食 . 早产儿较足月儿出生后生长受限风险更大 ,但 WHO 、欧洲儿科胃肠 、肝病及营养学会 (ESPGHAN ) 、美国儿科学会的循证指南中 ,都没有对早产儿何时开始添加辅食做出推荐 . 唯一提及此内容的英国指南 ,参考证据是一篇单一的非回顾性生理学综述 . 基于足月儿的辅食添加指南推荐 ,早产儿在出生后6 个月是否适合开始添加辅食呢 ? 存在两个问题 :① 6 个月是指早产儿的出生后时间还是校正月龄 ;② 如果假设 6 个月是矫正月龄 ,那么早产儿是否需要提前添加辅食 ?例如在矫正月龄 4 个月时 ,早产儿需要更充足的能量供给 ,和乳品相比 ,辅食可以提供更高的卡路里 ,满足早产儿的需求 . 所以 ,推荐早产儿更早地添加辅食是否有助于早产儿的生长呢 ?
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
