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妊娠合并肺动脉高压的母胎结局研究
目的 探讨不同程度肺动脉高压(PAH)对妊娠结局的影响.方法 在2006年1月至2016年12月在中山大学附属第一医院住院的78例妊娠合并PAH孕产妇中,回顾病例资料,按PAH的严重程度分为轻度PAH组(轻度PAH组)、中度PAH组(中度PAH组)和重度PAH组(重度PAH组),比较不同严重程度的PAH妊娠期特点和母胎结局.采用方差分析进行统计学处理.结果 轻度PAH组孕妇平均年龄为(31±5)岁,中度PAH组平均年龄(31±5)岁,重度PAH组平均年龄(27±3)岁,组间差异无统计学意义(P =0.050).3组孕妇的自然受孕率(P =0.414)、初产情况(P=0.527)和分娩孕周(P=0.165)均差异无统计学意义.轻度PAH组中心功能Ⅰ级占64.9％,中度PAH组心功能Ⅱ级占50.0％,重度PAH组心功能Ⅲ级占54.5％,组间差异有统计学意义(P＜0.001).不同严重程度的PAH孕妇的妊娠期糖尿病(P =0.589)、子痫前期(P =0.942)、胎膜早破(P =0.276)、瘢痕子宫(P =0.493)和产后出血(P =0.424)差异无统计学意义.轻、中、重度PAH组剖宫产率分别为84.2％、90.0％和63.6％,组间差异无统计学意义(P=0.208).轻度PAH组中82.5％的孕妇选择椎管内麻醉,中度PAH组有90.0％选择椎管内麻醉,重度PAH组中仅有27.3％选择椎管内麻醉,组间麻醉方式差异有统计学意义(P＜0.001).轻、中、重组PAH组围产儿(P=0.393)、新生儿窒息率(P=0.581)和小于胎龄儿发生率(P =0.324)均差异无统计学意义.但3组新生儿转科率分别为15.8％、40.0％和54.5％,组间差异有统计学意义(P=0.011).结论 不同严重程度的PAH的孕产妇的妊娠结局无明显差异,但终止妊娠方式和麻醉方式选择有差异.孕期严密监测和适时终止妊娠有利于改善其妊娠结局.
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早发型重度子痫前期患者临床特征及对母婴的影响
目的 探讨早发型重度子痫前期孕妇发病的危险因素及对母婴的影响,探讨孕期保健要点.方法 回顾性分析570例重度子痫前期孕妇的临床资料,按发病孕周分为两组:A组(171例,发病孕周＜34周);B组(399例,发病孕周≥34周).分析两组年龄、居住地、孕次、产次、产前检查、合并症与围生儿结局.结果 两组孕妇居住地、合并子宫肌瘤、肝脏疾病和妊娠期糖尿病、多胎妊娠发生率差异无统计学意义.A组年龄较大,孕次、产次比B组多,A组产前检查比B组少;A组合并慢性高血压、肾脏疾病发生率比B组高,孕妇并发症及胎儿生长受限、胎死官内、新生儿窒息、围生儿死亡率高于B组.结论 孕妇年龄、孕次、产次、有无规范产前检查,孕期合并慢性高血压、肾脏疾病,是早发型重度子痫前期发病的危险因素;发病孕周越早、并发症越多,终止妊娠率越高,围生儿预后也越差.
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横位与臀位剖宫产60例临床分析
目的：探讨横位与臀位发生的病因及两者剖宫产的母胎结局。方法选取住院分娩的横位与臀位的产妇共60例进行回顾性分析，分横位组30例，臀位组30例，两组在年龄、孕周、胎次、胎儿大小方面差异无统计学意义。比较两者病因、剖宫产时胎儿娩出时间、新生儿1 min Apgar评分、手术时间、产后2 h出血量等。结果子宫畸形（单角、中隔等）、腹壁松弛、羊水过多、骨盆狭窄等在两组中差异无统计学意义（P＞0.05），剖宫产时胎儿娩出时间、手术时间、产后2 h出血量横位组高于臀位组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），新生儿1 min Apgar评分横位组低于臀位组，两组差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论横位与臀位均属异常胎位，发病原因相似，剖宫产是安全的分娩方式，横位手术难度及母胎不良并发症明显高于臀位，值得临床重视。
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妊娠合并精神障碍48例临床分析
目的 探讨妊娠合并精神障碍患者的临床特点及处理策略.方法 收集48例妊娠合并精神障碍患者的临床资料,分析其发病年龄、孕次、孕周、终止妊娠方式及妊娠结局.结果 48例妊娠合并精神障碍患者年龄集中于20 ～ 34岁(85％),尤其23 ～ 30岁(63％).初产妇(77％)比经产妇(23％)多见,且初次妊娠者(60％)多于再次妊娠者(40％).住院患者孕周呈两极分布,以妊娠早期(尤其≤10周,占35％)及妊娠晚期(尤其≥37周,占38％)为主.48％患者的精神症状发作于妊娠早期.放弃妊娠29例、阴道分娩3例、剖宫产16例;共分娩新生儿19例,体质量2.5～4.3 kg,新生儿阿普加评分1 min 8～10分、5 min均10分,仅1例为早产儿.结论 产科医师应加强对妊娠合并精神障碍患者妊娠期及围生期处理的认识与关注,尤其注意年龄20 ～ 34岁、初次妊娠者的心理变化,及时发现异常,协同精神心理科医师积极处理,个体化选择终止妊娠方式,可取得较好的母胎结局.
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妊娠合并主动脉夹层的外科治疗
目的 总结妊娠合并主动脉夹层的发病特点、妊娠期管理,探讨合理的诊疗方案.方法 回顾性分析201 1年1月至2017年6月武汉同济医院收治的10例妊娠合并主动脉夹层患者的临床资料,年龄25.2(21 ～29)岁.结果 10例患者中,8例为初产妇;5例在孕晚期,4例在产褥期发病,其中1例患者有妊娠期高血压,且左右上肢血压明显异常(初始接诊时:左上肢血压90/60 mm Hg,右上肢血压150/90mmHg).临床表现主要为突发剧烈胸背疼痛,伴D-二聚体、C-反应蛋白(CRP)升高,可能与炎性反应相关;所有患者均经胸腹主动脉CTA确诊,其中5例为StanfordA型夹层,5例为StanfordB型夹层,10例患者中1例患者因拒绝手术,终夹层破裂死亡、胎死腹中,其余9例均接受手术治疗,3例行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术,2例行Bentall术,1例行Bentall术+全主动脉弓血管置换术+胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术,1例行Bentall术+胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术,1例行Bentall+冠状动脉旁路移植术,1例行胸腹主动脉血管置换术;其中1例行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术因术后重症感染死亡,其余8例康复出院.9例夹层患者均为单胎分娩,9例新生儿中有5例出现新生儿重度窒息,4例轻度窒息.终3例新生儿因严重并发症死亡,余6例生存.结论 妊娠期合并主动脉夹层发生Stanford A型的比率远高于普通人群,胎儿发生宫内窒息的可能性较大,但经过积极有效的手术及围手术期处理,可以有效挽救母(胎)儿生命.
关键词： 主动脉夹层 妊娠 Stanford分型 外科治疗 母胎结局 -
将新产程推广于临床实践的回顾性观察研究
目的 探讨新产程标准应用于临床的效果,评价其推广的可行性.方法 回顾性分析西安交通大学第一附属医院2011年1至12月(对照组,1527例;其中试产孕妇547例,用Friedman产程标准处理产程)与2014年8月至2015年7月(观察组,2642例;其中试产孕妇1461例,用新产程标准处理产程)两个时间段分娩的单胎 、足月孕妇相关临床资料,比较两组孕产妇分娩方式 、剖宫产指征 、试产结果 、母儿结局之间的差异.结果观察组剖宫产率明显低于对照组(χ2=180.50,P<0.01),对照组前六位剖宫产指征依次为:胎儿窘迫 、产程异常 、妊娠期高血压疾病(PIH)、瘢痕子宫 、羊水过少 、高龄初产;观察组依次为:胎儿窘迫 、瘢痕子宫 、产程异常 、PIH、臀位 、羊水过少,观察组中因瘢痕子宫行剖宫产者所占比率显著高于对照组(χ2=77.17,P<0.01);试产孕妇中,观察组试产成功率显著高于对照组(χ2=39.65,P<0.01),因第一产程异常行剖宫产的比率,观察组较对照组明显降低(χ2=48.63,P<0.05),因第二产程异常行剖宫产的比率两组无显著差异(χ2=1.41,P>0.05);试产成功自然分娩产妇中,两组产后出血发生率无明显差异(P>0.05),新生儿窒息率观察组低于对照组(χ2=4.70,P<0.05);试产失败行剖宫产者中,两组产后出血率 、新生儿窒息率均无显著差异(均P>0.05).结论 应用新产程标准作为临床指导后可促进阴道分娩,降低剖宫产率,且不增加母儿不良结局发生率.
