茵栀黄颗粒联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗新生儿高胆红素血症疗效观察

目的：观察茵栀黄颗粒联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗新生儿高胆红素血症的疗效。方法：将高胆红素血症患儿依家长意愿分为两组，观察组予茵栀黄颗粒联合双歧杆菌三联活菌胶囊口服，对照组予清肝利胆口服液口服，连服5 d，观察两组患儿经皮胆红素的变化。结果：观察组与对照组治疗5 d后，黄疸均较前减轻，但观察组疗效更显著，不良反应较对照组少。结论：茵栀黄颗粒联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗新生儿高胆红素血症疗效确切，不良反应较少。

超声乳化白内障吸除术对青光眼合并白内障患者术后角膜水肿的影响分析

目的：观察青光眼合并白内障患者行超声乳化白内障吸除术后角膜水肿的发生情况，并分析术后角膜水肿发生的影响因素。方法：选取2011年2月-2013年12月在我院行超声乳化白内障吸除术治疗的青光眼合并白内障患者50例（60眼），观察术后1～3 d角膜水肿的发生情况。结果：患者60眼中共发生角膜水肿13眼，发生率为21.67%；单因素分析显示，超声乳化白内障吸除术后角膜水肿的发生与患者年龄、晶状体核硬度、糖尿病史、眼部手术史相关（P＜0.05）；多因素分析显示，超声乳化白内障吸除术后角膜水肿的发生与晶状体核硬度、抗青光眼手术史相关（P＜0.05）。结论：高龄、晶状体核硬度程度高、合并糖尿病、抗青光眼手术史患者是超声乳化白内障吸除术后角膜水肿发生的高危人群。

鼻内镜下应用二线减张法行鼻中隔矫正术40例疗效分析

目的：探讨应用二线减张法行鼻中隔矫正术的方法和疗效。方法：分别选取2013年5月-2014年5月在我院应用二线减张法行鼻中隔矫正术的40例患者（观察组）与行传统鼻中隔黏膜下切除术的40例患者（对照组），比较这两组患者术前和术后的鼻塞、头晕、头痛和鼻出血症状以及术后鼻中隔血肿、脓肿和穿孔发生情况。结果：观察组患者术后的通气以及原有的头晕、头痛和鼻出血症状均获改善，且均未出现鼻中隔血肿、脓肿和穿孔；对照组患者术后虽通气等症状获得改善，但有5例患者出现鼻中隔血肿或脓肿、2例患者出现鼻中隔穿孔，且大部分患者还存在不同程度的鼻中隔摆动。结论：应用二线减张法行鼻中隔矫正术能有效保留鼻中隔软骨和黏膜、减少并发症的发生，效果良好。

2011-2013年我院抗菌药物使用与细菌耐药性监测的分析

目的：分析我院抗菌药物用药频度及与临床常见致病菌耐药情况的关联性，为指导合理用药提供依据。方法：对本院2011-2013年抗菌药物消耗数量进行统计分析，并对主要致病菌的耐药率进行统计，分析比较相关数据。结果：三代头孢菌素、头霉素类、碳青霉烯类和大环内酯类的DDDs呈上升趋势，主要致病菌大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、鲍曼/溶血不动杆菌、金黄色葡萄球菌等的耐药率也呈逐年上升的趋势。结论：抗菌药物的DDDs对细菌耐药率关联性高，医院需要进一步加强和完善抗菌药物的管理，对细菌耐药率监测应高度重视。

不同外科洗手时间和方法对术前消毒效果的影响

目的：比较不同外科洗手时间和方法对术前消毒效果的影响，探讨术前外科手消毒的佳方法。方法：按完全随机的方法把手术医生和器械护士共100人平均分为4组：A组和C组分别揉搓洗手1 min和3 min；B组和D组分别刷洗洗手1 min和3 min，以手细菌培养计数法比较消毒洗手前后手部菌落数、菌落阳性率及不同洗手时间和方法对皮肤的影响。结果：各组外科消毒洗手前后菌落数及阳性率无明显差异（P＞0.05）；A、C两组洗手后皮肤外观、完整性、感觉HSA评分较本组洗手前无明显变化（P＞0.05）；B、D两组洗手后皮肤外观、完整性和感觉HSA评分较本组洗手前明显降低（P＜0.05）；四组洗手后皮肤湿度HSA评分较本组洗手前均明显增加（P＜0.05）。结论：洗手时间和方法对消毒效果无明显影响，揉搓法对皮肤损伤小，故临床上推荐1 min揉搓外科洗手法。

复合磷酸酯酶肠溶片保肝作用机制综述

复合磷酸酯酶肠溶片在临床上广泛地用于肝病的辅助治疗，本文主要介绍其发挥保护肝脏作用的相关机制。

双腔水囊在治疗产后出血中的应用

目的：探讨双腔水囊压迫治疗产后出血的临床疗效。方法：选取2010年9月-2014年8月产后出血患者120例，随机分为观察组和对照组各60例。所有患者给予缩宫素和其他常规止血治疗，观察组在此基础上给予简易双腔水囊压迫止血，观察两组产后出血量、止血时间及住院日。结果：观察组产后出血量、止血时间和住院日均较对照组显著降低（P＜0.05）。结论：双腔水囊压迫止血简单易行，疗效可靠并且节约资源。

芬太尼及其衍生物治疗癌性疼痛的研究进展

控制癌痛系肿瘤治疗的重要难题，芬太尼及相关衍生物在癌痛治疗的方面，尤其是中重度癌痛、爆发性癌痛治疗方面具有很大的价值，不仅可以替代吗啡达到理想镇痛作用，而且还具有活性代谢产物低的优点，降低癌痛患者便秘、嗜睡、呼吸抑制等不良反应发生率。本文将对芬太尼及其相关衍生物在癌痛治疗方面作一综述。

克罗氯米芬与来曲唑治疗多囊卵巢不孕症患者的对比研究

目的：探讨克罗氯米芬与来曲唑治疗多囊卵巢不孕症患者的疗效。方法：选取我院多囊卵巢不孕症患者78例，随机将其分为两组，克罗氯米芬组（37例）采用克罗氯米芬片治疗，来曲唑组（41例）采用来曲唑治疗，比较两组患者治疗效果。结果：来曲唑组促排卵成功率和妊娠率均明显高于克罗氯米芬组（P<0.05），治疗后，来曲唑组患者优势卵泡数量和成熟卵泡数量均明显多于克罗氯米芬组（P<0.05）。人绒毛膜促性腺激素注射日，来曲唑组宫颈黏液评分值和子宫内膜厚度均明显高于克罗氯米芬组，血清E2值明显低于克罗氯米芬组（P<0.05）。随访6个月发现，克罗氯米芬组出现黄素化未破裂卵泡综合征8例，来曲唑组出现1例，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组经促排卵治疗后均接受黄体支持治疗，全部患者无流产现象发生。结论：来曲唑治疗多囊卵巢不孕症患者疗效更显著，提高排卵率和妊娠率。

盐酸米诺环素软膏联合口腔托盘治疗系统治疗牙周炎的临床疗效

目的：研究盐酸米诺环素软膏联合口腔托盘治疗系统治疗牙周炎的临床疗效。方法：选取牙周炎患者57例共124牙，随机分为实验组和对照组，实验组采用口腔托盘给药系统给予盐酸米诺环素软膏，对照组采用传统的方法给药，治疗前和治疗后第2、4周比较两组患者牙周探诊深度、牙龈指数和探诊出血情况。结果：试验组和对照组治疗后第2、4周以上3项牙周检测指标均低于治疗前，试验组患牙的GI、PD和BOP在治疗后第2、4周均低于对照组（P<0.05）。结论：在牙周基础治疗的基础上，采用口腔托盘给药系统给予盐酸米诺环素软膏治疗牙周炎能显著改善患者牙周的探诊深度，牙龈指数和探诊出血状况，且药效持续更为长久，效果更为明显。

2012-2013年我院门诊西药房口服心血管类药品用药分析

目的：通过分析2012-2013年我院门诊西药房口服心血管系统药物的用药情况，为合理用药和药品监管提供参考。方法：就上海同济大学附属同济医院2012-2013年口服心血管药品的销售金额及用药频度（DDDs）等进行统计分析。结果：在2012-2013年心血管系统疾病用药中，国产药品和进口药品（含合资）占所有药品的比例呈稳定趋势，心血管药物的DDDs和DDC两项的排名均比较稳定。结论：我院心血管系统的药物使用频率稳定性好，用药情况基本合理。

MRI指导下轻中度脑梗死超时间窗静脉溶栓预后影响因素分析

目的：探讨影响轻、中度急性脑梗死超时间窗rt-PA静脉溶栓预后的危险因素。方法：收集发病4.5~12 h内轻、中度脑梗死（NIHSS评分≤15分）193例，MRI评价存在缺血半暗带47例，通过比较预后良好组和不良组之间的临床资料，分析影响预后的独立危险因素。结果：超时间窗溶栓47例病人中，多因素回归分析显示溶栓预后好与NIHSS评分低（OR 1.652，95%CI 1.391~3.814）、发病-给药时间短（OR 0.968，95%CI 0.841~0.998）、溶栓前基础血糖低（OR 2.010，95%CI 2.107~4.269）显著相关。NIHSS评分和发病-溶栓时间关系散点图揭示：超时间窗共47例病人中，预后良好38例，其中4.5~6 h占29例（76.32%），6~12 h占9例且NIHSS评分≤7分；预后不良9例，其中有6例（66.67%）集中分布在6~12 h且NIHSS评分≥7分。结论：超时间窗患者溶栓前NIHSS评分低、血糖低、发病-溶栓时间短预后好，发病-溶栓时间越长，需要NIHSS较低，溶栓才可能获益。

新形势下基层医院药房管理实践与探讨

随着近几年来医疗改革的不断深入，基层医院药房管理需要不断加强，从“药品”导向管理转向“患者”导向管理，并结合医院实际深化和细化药学服务工作。本文对基层医院药房在建立和完善管理制度、开展药物咨询以及药学人才培养方面的探索与实践进行了分析，为基层医院药房提升管理与服务水平提出建议。

中药材川芎的价格波动分析

以川产道地药材川芎为代表，探讨自1985年政府放开大宗药材价格管制后，部分药材出现价格大幅波动的原因。本文用图表反映1985-2012年的川芎价格波动情况，构建价格GARCH模型，表明该药材的波动是一种无序波动。分析影响其价格的供需因素，明确川芎价格的巨幅波动主要来自游资炒作，并提出促进药材种植、保护药农利益的政策措施。

中美急诊医学教育培训体系分析研究

本文通过对美国与中国的急诊医学教育培训体系的培训过程、培训项目、资金保障等方面进行深入的分析研究，对中国急诊医学教育培训体系的建立提出建议。

我国大学生医疗保险制度实施现状研究--基于南京地区调研数据

通过对南京市4所高校进行实地调研，了解现行大学生医疗保险制度实施现状，得出制度实施过程中存在大学生医疗保险意识不强、大学生对医疗保险制度不熟悉、医疗保险报销制度不合理、校医院医疗水平较低、保障范围和风险控制水平有待提高等问题。建议政府应加强大学生医疗保险意识，加大宣传力度；完善报销制度；提高校医院医疗卫生水平；做好预防工作，扩大保障范围。

吸入七氟烷对闭环系统控制的丙泊酚经静脉麻醉效果影响的研究

目的：探讨吸入麻醉对闭环系统控制的经静脉麻醉效果的影响。方法：17例择期上腹部开腹手术患者接受CONCERT-CL闭环系统控制的丙泊酚经静脉麻醉。术中平稳阶段，Drager Zeus麻醉机自动完成预设的呼气末七氟醚浓度。观察七氟烷在达0.0、0.4、0.7和1.0个低肺泡有效浓度（minimum alveolar concentration, MAC）后平衡5 min时的脑电双频谱指数（bispectral index, BIS）值以及丙泊酚的血浆和效应室浓度，同时记录血压和心率。结果：丙泊酚血浆和效应室浓度随七氟烷浓度升高而明显下降（P均＜0.01）。闭环系统控制设计的丙泊酚低靶浓度为1.0μg/ml。当七氟烷达1.0个MAC时，有12例患者（70.6%）的丙泊酚效应室浓度降至1.0μg/ml，超出了闭环系统自动控制的范围，故予排除。而当七氟烷达0.4或0.7个MAC时，BIS值能够维持在40~60的预定范围内，仅有1例患者的BIS值＜40（38.86）。结论：在用闭环系统控制麻醉时，采用经静脉和吸入联合麻醉可在闭环系统的设计范围内通过调控经静脉用麻醉药的给药浓度而使BIS值维持在40~60的适宜范围内。

《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013）》解读

本文参考相关文献并根据笔者的临床经验解读《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013）》，通过对几个热点问题，包括肌肉松弛药的选择和临床用药方法、在腹腔镜手术中的应用、在危重患者中的应用、过敏反应和新拮抗药等进行讨论，为临床合理应用肌肉松弛药提供参考。

有关卤代类吸入麻醉药的肝、肾保护与肝、肾毒性作用的争论

经典的卤代类吸入麻醉药如氟烷等有肝、肾毒性的报告。但近的研究证实，卤代类吸入麻醉药可对损害的脏器起到明显的保护作用。因此，对卤代类吸入麻醉药究竟是有肝、肾毒性还是保护作用存在着争论。新型卤代类吸入麻醉药因代谢率低，在体内产生的有损害作用的代谢产物的量很少，故引起肝、肾损害的几率几乎可以忽略。卤代类吸入麻醉药对不同脏器的保护机制各异，其中保肝、护肺作用主要通过抑制炎症反应实现，对心脏的保护作用则主要通过激活某些信号蛋白而产生。卤代类吸入麻醉药的脏器保护和损害作用是相对的，即保护是对已损害脏器的保护，而损害是对正常脏器的损害。此外，卤代类吸入麻醉药的脏器保护和损害作用均有一定的时效性，损害是暂时的、有自限性的，保护同样是短期的而不是永久的。

人员数量和操作时间对无菌生产车间动态悬浮粒子的影响

目的：研究操作人员数量、操作时间对无菌生产车间动态悬浮粒子的影响。方法：安排不同数量的操作人员，在药品灌封冻干间模拟无菌生产，并在不同时间段对环境中动态悬浮粒子进行监测。结果：将得到的数据和GMP要求、警戒限度和纠偏限度进行比较，得到适合该灌封冻干间的大人员数量、长操作时间。结论：操作人员数量、操作时间对无菌生产车间动态悬浮粒子有明显影响。

辛伐他汀片处方工艺筛选及溶出度一致性评价

本文以制剂的溶出度为指标，优化辛伐他汀片处方和制备工艺。以原研制剂为参比制剂，采用?2相似因子法进行辛伐他汀片溶出曲线的相似度评价，优化处方工艺。采用优化的工艺制备自制片在不同pH的溶出介质中溶出曲线与参比制剂相比，溶出行为相似。

UPLC-MS/MS法测定比格犬血浆中双氯芬酸钠的浓度

目的：建立灵敏的超高效液相色谱-质谱联用法测定比格犬血浆中的双氯芬酸钠的浓度。方法：选用BEH C18（2.1 mm×100 mm,1.7 mm）色谱柱，以乙腈-醋酸铵（2 mmol·L-1）-甲酸（70∶30∶0.1，v/v/v）为流动相，采用等度洗脱进行分离，样品采用含0.1%甲酸的乙腈进行蛋白沉淀后进样，通过电喷雾电离源,以多重反应监测（MRM）方式进行负离子检测,用于定量分析的离子对为m/z（293.9+293.9+296.1）→（249.9+213.7+251.8）(双氯芬酸)和m/z 283.0→239.0（内标,大黄酸）测定双氯芬酸钠。结果：双氯芬酸钠的线性范围为：1.0~3000.0 ng·ml-1；定量下限可达1.0 ng·ml-1；日内、日间精密度（RSD）均小于15%。结论：本方法同时选择3个碎片离子作为双氯芬酸钠定量产物离子，明显的改进了分析方法的灵敏度,血浆用量少,适用于比格犬血浆样品中双氯芬酸钠的测定和药物动力学研究。

“医学继续教育”答题

为了给广大医药工作者提供不断学习提高的机会，促进医院临床合理、安全用药，经上海市药学会批准，2015年本刊可继续授予医学继续教育Ⅱ类学分。每期“医学继续教育”题目围绕“专家论坛”等栏目中专家指导性文章，由专家出题，读者只需认真阅读当期杂志即可找到答案。每期杂志设10道题目，答对8道以上即为当期合格，6期题目合格者可获医学继续教育Ⅱ类学分10分，12期题目合格者可获医学继续教育Ⅱ类学分20分。

CFDA：警惕苯溴马隆的肝损害风险

日前，国家食品药品监督管理总局（CFDA）发布药品不良反应信息通报（第65期），提示警惕苯溴马隆的肝损害风险。2004年1月1日至2013年12月31日，国家药品不良反应监测数据库中收到苯溴马隆药品不良反应/事件报告533例，不良反应/事件主要为胃肠系统损害、皮肤及其附件损害、全身性损害、肝胆系统损害、泌尿系统损害等。

CFDA发布生物类似药研发与评价技术指导原则

为指导和规范生物类似药的研发与评价工作，推动生物医药行业健康发展，日前，国家食品药品监督管理总局发布《生物类似药研发与评价技术指导原则（试行）》（以下简称《指导原则》），对生物类似药的申报程序、注册类别和申报资料等相关注册要求进行了规范。

我国首个中医药研究伦理审查认证项目获批

日前，国家认证认可监督管理委员会批准“中医药研究伦理审查”成为认证项目，世界中医药学会联合会正式获批为开展此项认证工作的认证机构。作为中医药领域的首个认证项目，这也是我国第一个医学伦理认证项目。

广告索引

莫让保命天使再折翅

俞卫锋教授，上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科主任、第二军医大学东方肝胆外科医院麻醉科主任、博士生导师，1985年毕业于第二军医大学军医本科，1989年师从著名麻醉学家王景阳教授和著名的肝胆外科学家、国家高科技奖获得者吴孟超院士，分别攻读硕士和博士学位。
　　学术任职：现任中国医师协会麻醉学医师分会会长，世界麻醉医师协会联盟镇痛委员会委员，中华医学会麻醉学分会常委兼秘书长，上海市医学会麻醉专科委员会主任委员，全军麻醉与复苏专业委员会常委等。并担任国内4本主要的麻醉学杂志的常务编委。本人及领导团队承担24项国家自然科学基金的科研任务，主编专著5部。共发表论文近255篇，SCI收录52余篇，有4篇在世界著名的《麻醉学》（Anesthesiology）杂志上发表。
　　研究方向为吸入麻醉药肝毒性机制研究、围手术期肝保护与黄疸麻醉的基础临床研究、慢性疼痛的信号转导与基因治疗等。曾获国家、军队科技进步二等奖各1项，另获总后勤部“科技新星”、上海市卫生系统“银蛇奖”、军队院校“育才奖”银奖、上海市优秀学科带头人等多项奖励。

2015年1月FDA批准新药概况

2015年1月，FDA批出1个新分子实体药品和2个新生物制品（表1），为抗凝血药依度沙班（Savaysa）、治疗银屑病药品苏金单抗（Cosentyx）和治疗低钙血症药品重组人甲状旁腺激素（Natpara）。

营养不良致呼吸衰竭患者撤离呼吸机困难1例报告

1例有慢性阻塞性肺病史的86岁男性患者，因胆囊摘除术后出现Ⅱ型呼吸衰竭而接受气管切开和有创机械通气治疗，但病情好转后多次试行脱离呼吸机均告失败。临床药师认为，营养不良是该患者撤机困难的主要原因，建议加强营养支持治疗。临床医师采纳了临床药师的建议，对患者加强了肠内、外营养支持治疗。患者的营养状况逐渐改善，肺部感染也得到控制，终成功脱离呼吸机并出院。