上海医药杂志
Shanghai Medical & Pharmaceutical Journal 상해의약
- 主管单位： 上海市经济和信息化委员会
- 主办单位： 上海医药行业协会
- 影响因子： 0.78
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-1533
- 国内刊号： 31-1663/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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农村社区糖尿病运动干预模式的实践与探索
目的：探索建立社区糖尿病运动干预科学、有效、可行、可持续的模式。方法：在社区管理的糖尿病患者中根据自愿原则，排除不宜运动因素，将符合标准的糖尿病病人纳入运动干预小组，采用“1-3-1”的运动频度和“1+2+1”小组管理模式，在1个试点基础上逐步扩大到整个社区18个干预点245名糖尿病患者。结果：此模式干预后，糖尿病患者空腹血糖达标率显著提升，平均每增加1年运动干预，空腹血糖达标率上升0.14%（P＜0.05）。结论：“1+2+1”和“1-3-1”运动干预模式有效地提升了糖尿病患者空腹血糖的达标率，其形式受到糖尿病患者的欢迎，值得在社区糖尿病管理中推广。
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签约管理模式对高血压患者依从性和血压控制影响分析
目的：评价签约管理高血压患者模式对高血压患者服药依从性和高血压控制的影响。方法：在签约管理前3个月对辖区内500例高血压患者服药依从性和血压情况进行调查，于2012年9月开始签约管理，对其进行连续12个月的观察，比较签约前后高血压患者服药依从性和血压变化。结果：高血压患者签约管理12个月后，服药依从性明显提高，从68.6%上升到87.2.%，差异有统计学意义（P＜0.05）；且服药依从性好的高血压患者收缩压和舒张压都有明显的降低（P＜0.05）；而服药依从性差的高血压患者收缩压和舒张压降低不明显（P＞0.05）。结论：签约管理模式明显提升了高血压患者服药依从性，从而有效地控制了患者的血压。
关键词： 高血压签约管理模式依从性 社区 -
糖尿病同伴支持组织方式和缺席原因调查
目的：调查糖尿病同伴支持组织过程及缺席相关因素，提高同伴活动效果。方法：从黄浦区瑞金二路街道召集135例糖尿病患者，组建7个糖尿病同伴小组，由组长带领进行不同活动形式、频率、时长的小组活动，终期对参与患者进行组织方式和缺席原因调查。结果：社区老年患者倾向于每月进行一次2 h以内形式多样的活动，客观因素是导致患者缺席的主要原因。结论：糖尿病同伴支持需要多样化的活动形式和多重活动机会。
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上海市某街道办事处工作人员艾滋病知识调查分析
目的：了解上海市徐汇区湖南街道办事处工作人员对艾滋病的知晓情况。方法：2011年9月至10月采用问卷方式对湖南街道办事处100名在职员工进行艾滋病防治知识调查，并用EpiData软件对调查资料进行分析。结果：100名受试者面对艾滋病的态度积极，其中70%持肯定态度；除关于“蚊虫叮咬是否会传播艾滋病”的问题正确率为68%，艾滋病的其他传播途径知晓率基本在70%以上；对于“世界艾滋病日”的知晓率偏低，正确率仅为41%；受试者对艾滋病的知识需求率高。结论：街道艾滋病防治知识宣传教育工作仍需加强，提高工作人员的保护意识是抑制艾滋病在社会中流行蔓延的有效方法。
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自我管理模式对高尿酸血症患者疾病知晓度和血尿酸水平的影响
目的：评价自我管理小组模式对高尿酸血症患者相关疾病知识知晓情况及血尿酸等指标的影响。方法：以整群抽样方法选取某社区2011-2012年确诊的高尿酸血症患者361例，以居委为单位随机分为研究组182例，接受自我管理模式干预，对照组179例，接受常规门诊随访，两组均干预6个月。干预前后采用自行设计的问卷对两组进行调查，内容包括相关知识掌握情况和血尿酸等指标水平。结果：干预前，两组患者高尿酸血症相关知识得分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组血尿酸、体质指数、空腹血糖、胆固醇、三酰甘油水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，研究组高尿酸血症基本知识、运动保健和用药监测知识得分提高，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；血尿酸水平、体质指数及胆固醇水平下降幅度与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：自我管理小组模式能促进患者全面掌握相关知识，从而有效改善血尿酸水平，有助于在社区层面对高尿酸血症患者进行有效的控制。
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上海市医学相关类专业人才培养需求现况调查及对策分析
目的：对上海市各级各类医疗卫生机构的医学相关类人才需求现状进行调研分析。方法：采取多阶段PPS抽样调查法对全市100家机构进行问卷调查，包括招聘要求、未来需求以及新专业岗位需求量预测等内容。结果：用人单位对学历要求根据专业不同而不同，除“护理类”专业要求大专学历为主外（81.9%），“药学及相关类”、“医技类”和“卫生信息类”专业以本科学历为主（分别为61.9%、50.6%和65.0%），证书以“岗位职业资格证书”为主（81.5%）；对医学相关类人才的需求调查中，“护理类”、“药学及相关类”、“医技类”和“卫生信息类”的毕业生数量满足用人单位需求程度均以“基本满足”为高比例，分别为37.8%、45.9%、43.4%和36.7%。“护理”、“医学影像技术”两个专业为“能够满足目前及未来需求的专业”和“未来打算招聘人数多的专业”；对开设新专业（岗位）的意愿调查中，认为在上海应该开始的新专业中，“医学文秘”（41.4%），“公共卫生管理”（27.1%），“呼吸治疗技术”（22.9%），“医学生物技术”（21.4%），“卫生检验与检疫技术”（15.7%）占前5位；在目前已经设置和将来继续设置的岗位中，“医院后勤管理”，“医务社工”专业占前3位。结论：建议在培养规模、专业技能、专业定位、衍生新兴岗位的探索上立足创新，优化上海市医学相关类专业人才培养教育质量。
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上海市松江区孕产妇系统保健管理早孕建册现况分析
目的：了解上海市松江区孕产妇系统管理中早孕建册现况。方法：对2013年12月在松江区15家社区卫生服务中心建孕册的孕妇填写的1632份《建孕册调查表》进行分析、汇总。结果：本市户籍早孕建册率为89.61%，非本市户籍早孕建册率为48.94%；怀孕后就诊妇科门诊的为1301例（79.72%），其中孕3个月内就诊率94.08%，就诊后早孕建册率61.26%；怀孕后妇科门诊未就诊331例，其中早孕建册率38.37%；孕产妇怀孕后需建孕册的信息来源主要为妇产科门诊医生（53.07%）、亲戚朋友同事（34.31%）。结论：妇产科门诊应加强早孕建册宣教，孕保系统应及时填写《孕情卡》；提高全社会早孕建册重视程度，及时掌握孕产妇动态变化；加强孕产期健康教育，将被动保健变为主动宣传，提高早孕建册率与孕产妇系统管理率，确保孕产期安全。
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社区全科带教模式探索
随着人口老龄化的加重和医学模式从单纯的“生物模式”向“生物-心理-社会”医学模式的转变及社区卫生服务工作的深入发展，全科医学和全科医学教育的重要性日益显现。本文以笔者所在的社区卫生服务中心全科带教人员的视角，结合带教工作中的经验、体会，对社区全科带教模式进行探索和思考。
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罕见Rh分型引起输血反应一例
Rh血型系统是红细胞血型系统中复杂的一个系统，临床重要性仅次于ABO血型系统，患者血清中产生的Rh血型抗体也是导致迟发型输血反应多的抗体[1]。出现不规则抗体的患者很多都有多次输血史，输血时患者Rh抗原阴性的细胞遇到Rh抗原阳性的血液制品，刺激免疫系统产生抗体，导致交叉配血不合，当输入的Rh抗原阳性红细胞激发回忆反应时，即会发生输血反应。现将1例罕见Rh分型R0产生抗C和抗E抗体引起的输血反应报道如下。
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脑部肿瘤患者围手术期用血情况分析
目的：分析脑部肿瘤患者围手术期用血情况，为临床科学合理用血提供依据。方法：收集2014年1月至12月华山医院脑部肿瘤围手术期用血患者101例，按年龄分为青年组（18~39岁）13例，中年组（40~59岁）50例，老年组（60~80岁）38例。回顾性分析三组围手术期临床输血资料。结果：在围手术期用血中，脑膜瘤患者占47.52%（48/101），其次为胶质瘤和转移瘤患者，分别占19.80%(20/101)和10.89%(11/101)。脑部肿瘤围手术期用血患者主要集中在中年组，占49.50%（50/101）；48例脑膜瘤患者总计输注红细胞170 U，血浆282 U，血小板11 U，占各类脑部肿瘤患者的首位。围手术期青年组、中年组和老年组例均输注红细胞量分别为2.43 U、3.2 U和3.67 U。结论：随患者年龄增大，红细胞用量均呈上升趋势，故应重视中、老年患者的围术期血液管理工作。
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混合抗-Mur、抗-E和抗-Jkb抗体导致配血困难一例
引起交叉配血不合的原因较多，主要有：①技术因素；②血清抗体因素；③红细胞抗原因素。究其原因有：①实验操作不认真，标本张冠李戴，试剂管理紊乱，实验结果观察不仔细等人为因素；②患者因反复输血、妊娠等产生不规则抗体及自身免疫性疾病患者血清中自身抗体所引起的交叉配血不合以及两类抗体混合引起的交叉配血不合；③血浆蛋白紊乱、冷凝集素及某些药物因素使红细胞聚集，干扰交叉配血结果[1-3]。文献报道临床交叉配血中，多数由单一同种抗体或同种抗体合并自身冷抗体所致，三种同种抗体引发的交叉配血困难相对少见。本文报道1例因混合抗-Mur、抗-E和抗-Jkb抗体导致配血困难的个案。
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治疗性血液成分单采技术
治疗性血液成分单采是通过手工操作或血细胞分离机对患者血液进行病理成分分离和去除(或置换)达到治疗或辅助治疗目的。该法作为难治病和重症的有效治疗手段，已被临床应用于多种疾病的治疗，具有可靠、安全、操作简便的优点。本文介绍治疗性血液成分单采疗效肯定的适应证及治疗方法。
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舒患者痛，缓家属忧--徐汇区康健街道社区卫生服务中心临终关怀工作介绍
徐汇区康健街道共有25个居委会，常住人口9.2万，辖区面积4.07 km2，人口密度达2.3万人/km2。康健街道社区卫生服务中心（简称中心）建于1960年8月，前身为徐汇区新乐地段医院，占地面积6993 m2，建筑面积9982 m2，绿化面积3778 m2，共设置老年护理床位143张，临终关怀床位17张，附设新乐养老院床位70张。中心于2000年创建为上海市示范性社区卫生服务中心，2007年成为上海市全科医生培养社区培训基地，2011年成为上海市中医药特色示范社区卫生服务中心。同年，中心成为上海中医药大学实习医院和预防医学教学基地，2012年被评为全国示范社区卫生服务中心，2013年成为上海市住院医师规范化培训社区教学基地，1995年至今已连续十届荣获上海市文明单位称号。
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上海市某社区小学生营养知识、态度与行为现况分析
目的：了解浦东新区东明街道小学生相关营养知识和行为现状，为小学生营养干预提供依据与参考。方法：2014年3月至2014年4月采用整群抽样方法随机抽取浦东新区2所学校的3年级部分班级学生，进行营养知识问卷调查。采用卡方检验与Mann-Whitney秩和检验比较组间差异。结果：该社区学龄儿童超重和（或）肥胖率总计为14.0%（28/200），对“能量占营养素参考值（NRV）超过20%算过高”的知晓率仅为8.0%（16/200），但对零食相关知识感兴趣，很想知晓哪些零食是健康的，超重和（或）肥胖儿童愿意通过加强锻炼和饮食控制体质量。学生1周在校日在外就晚餐次数较多，且次数≥2的男生明显多于女生比31.3%（31/99），差异有统计学意义（χ2=7.37, P=0.025）。调查对象优先选择零食的前3位是冰淇淋（占15.0%）、牛奶或酸奶（占14.5%）、加糖果汁（11.0%）。男生平均每周摄取甜饮料量的中位数为500 ml，明显高于女生的250 ml，差异有统计学意义（Z=-2.70,P=0.007）。结论：应通过学校宣传、老师宣教、家长引导等全方面提高儿童的合理营养意识，养成良好生活习惯。
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捏脊疗法对社区幼儿保健的作用
目的：研究捏脊疗法能否在社区幼儿保健模式中作为常规技术应用。方法：选取田林社区41例0～3月龄幼儿作为管理组，40例同年龄段幼儿作为对照组。对照组按照上海市幼儿保健管理模式进行常规管理，管理组在此基础上同时给予规范捏脊手法及健康指导。管理期间观察幼儿生长发育的一般情况，并观察幼儿在观察期内的发病情况及家长对该技术的接受和欢迎程度。结果：管理组幼儿身高、体重、头围、胸围、血红蛋白等指标与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），但对于居家捏脊指导，家长持欢迎态度。结论：幼儿捏脊保健技术可以作为常规保健指导在幼儿家庭保健中应用。
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左心耳封堵让心房颤动抗凝一步到位
心房颤动（房颤）是脑栓塞的主要原因之一，为了预防血栓发生，传统的药物治疗首选华法林，但服用后定期抽血监测使很多患者望而却步，近年虽然涌现了一些新型口服抗凝药物，但由于价格昂贵，严重限制了其应用范围。多项国际临床研究结果表明，植入左心耳封堵器的临床疗效可能优于口服华法林。左心耳封堵可以使脑卒中/栓塞/心血管死亡降低40%，心血管死亡率降低60%，全因死亡率减低34%。左心耳封堵装置已成为治疗持续性房颤和永久性房颤的新方向，特别是为高龄、有血栓／脑卒中高风险而不能长期服用抗凝药物的患者带来了福音。
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FDA批准首个非侵入型肠癌DNA筛查试剂盒
Cologuard是FDA批准的首个非侵入性结直肠癌筛查试剂盒，通过分析粪便DNA和血液生物标志物筛查结直肠癌，该试剂盒已被证明能够在平均风险群体中发现92%的癌症和69%的晚期癌前息肉。Cologuard可通过医疗保健机构获取，为50岁及以上具有结直肠癌平均风险的群体提供一种易用的筛查试剂盒，使他们能够在家里开展，有助于保护其隐私权。结直肠癌是一种高度可预防的癌症，通过推荐的筛查指南筛查，可在疾病早期阶段发现病情。约60%的结直肠癌病例在发现时已到晚期，使得治疗更加困难。因此，迫切需要一些新的、患者友好的筛查选择，以防止结直肠癌或在可治疗的早期阶段发现癌症。鉴于有超过半数的结直肠癌相关死亡可通过常规筛查避免，对结肠镜检查有抗拒情绪的患者群体，Cologuard作为另一种筛查选择，能够显著改善筛查的依从性，从而提高筛查率，进而挽救更多的生命。
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肾交感神经消融会“叫停”吗
2009年，澳大利亚学者率先报道了肾交感神经消融治疗顽固性高血压，其原理是通过插入肾动脉的射频导管释放能量，透过肾动脉的内、中膜选择性毁坏外膜的肾交感神经纤维，从而达到降低肾交感神经活性，阻断交感神经过度兴奋引起或维持的高血压，尤其是顽固性高血压。该方法一经问世，就得到了各国医学工作者的热捧。然而，随后在美国进行的与假手术对照随机临床试验（SIMPLICITY-HTN3）发现：肾交感神经消融术与假手术比较，虽然安全性无虞，但降压效果在两组间并未达到显著的统计学差别，提示去肾神经导致的血压降低可能系安慰剂效应。这一结果使全球范围内对于该技术的热度出现了巨大滑坡，有人据此认为这项技术应该寿终正寝了。那么，真的要将这种新方法直接打入冷宫吗？中国医学科学院阜外心血管病医院从2012年2月开始，至今共为70余名顽固性高血压患者实施了肾交感神经消融术，积累了一些经验与心得。他们的研究发现：在按设定标准入选的顽固性高血压人群中，该技术降压疗效肯定，能使其中约90%的患者有效降压，且未观测到严重的不良事件。因此，并不能因为SIMPLICITY-HTN3结果阴性，就全盘否定这项技术。当然，在没有获得充分的循证医学证据以前，该技术不应在临床上推广使用。研究者亦应对该技术的各个环节加以控制，开展规范化科学化的临床研究，进一步探索其适用人群，预测降压疗效的理想指标，优化导管操作策略，研发更好的消融器械。
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得没得肝癌撒泡尿照照
随着转基因技术的不断发展，转基因作物、转基因牲畜、转基因疫苗等相继出现，现在，科学家们又研制出了能够检测肿瘤的转基因细菌。小鼠口服这种转基因大肠杆菌后，细菌会经由肠道吸收进入肝脏，如果小鼠的肝脏内存在转移瘤，细菌就会开始大量繁殖并产生萤光素（luciferin）；终，萤光素会随小鼠的尿液排出体外，只要尿液检测发现小鼠尿液中出现萤光素，就说明小鼠出现了肝转移瘤。研究论文于15年5月27日发表在《科学》子刊《科学转化医学》（Science Translational Medicine）上。研究者通过转基因手段制造了一种不会让小鼠致病的大肠杆菌--E. coli Nissle 1917（EcN）。在给小鼠喂食这种菌以后，通过核磁共振成像和病例组织分析，发现EcN仅在长有转移瘤的肝脏进行繁殖，在血液和其他健康器官上都基本检测不到，并且小鼠在服用EcN后没有出现不良反应。随着患肝癌的病人越来越多，这种高敏感、无创、无放射性的方法可以用于长时间内的多次检测。这种检测方法不但有利于尽早发现肝转移瘤，同时还能减少治疗产生的毒副作用。一旦需要结束治疗，只需服用抗生素就能将EcN从体内清除。此外，其他消化道肿瘤如大肠癌和结肠癌，也可以利用这一方法进行检测。
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“医学继续教育”答题
为贯彻本刊办刊宗旨，提高社区卫生服务水平，经上海市社区卫生协会同意，本杂志“医学继续教育”栏目将每期刊登医学继续教育自测题，由全科医学专家出题，题目围绕当期杂志相关内容及全科医学基本知识，题型以多选题为主。读者只要在杂志原件上回答题目，答案在题目刊登后3个月内寄到上海市大田路129弄A幢22楼G室（邮编200041），或者采用电子邮件发到huweixie@sina.com，同时留下您的姓名、单位、地址、邮政编码、电话（包括手机）。凡6期以上答题正确者授予上海市医学继续教育Ⅱ类学分10分，学分证书于每年6月20日和12月20日各发5分。“医学继续教育”栏目题目在杂志刊登的同时也发布于上海市卫生工作者协会网站（http：//www.shwsxh.com.cn）和上海医药杂志网上论坛（http：//blog.sina.com.cn/shanghaiyiyao）。
