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合理设定医院卫生服务的优先次序
目前关于卫生服务优先次序设定的研究多聚焦于宏观(国家)和微观(床位)层面，而中观(机构、医院)层面的研究相对较少。而医院作为一个国家卫生服务的主要提供者，占据了大量医疗资源，并在卫生体系中发挥重要作用。近日， Health Policy and Planning杂志发表了题为“Setting healthcare priorities in hospitals：a review of empirical studies”的文章，对影响医院卫生服务优先次序设定的各种因素进行了综述。研究发现，医院卫生服务优先次序的设定主
要受以下要素的影响：(1)外部要素，如决策空间、资源可及性、筹资安排、信息的利用和可及性、机构文化以及领导力；(2)优先次序设定过程，取决于优先次序设定活动的类型；(3)内容要素，如优先次序设定标准；(4)参与者及其兴趣、权力关系等。研究认为，下一步应深入检验这些因素以及因素之间的相互作用，并提出一个医院卫生服务优先次序设定的可操作性概念框架。 -
肾交感神经消融会“叫停”吗
2009年，澳大利亚学者率先报道了肾交感神经消融治疗顽固性高血压，其原理是通过插入肾动脉的射频导管释放能量，透过肾动脉的内、中膜选择性毁坏外膜的肾交感神经纤维，从而达到降低肾交感神经活性，阻断交感神经过度兴奋引起或维持的高血压，尤其是顽固性高血压。该方法一经问世，就得到了各国医学工作者的热捧。然而，随后在美国进行的与假手术对照随机临床试验（SIMPLICITY-HTN3）发现：肾交感神经消融术与假手术比较，虽然安全性无虞，但降压效果在两组间并未达到显著的统计学差别，提示去肾神经导致的血压降低可能系安慰剂效应。这一结果使全球范围内对于该技术的热度出现了巨大滑坡，有人据此认为这项技术应该寿终正寝了。那么，真的要将这种新方法直接打入冷宫吗？中国医学科学院阜外心血管病医院从2012年2月开始，至今共为70余名顽固性高血压患者实施了肾交感神经消融术，积累了一些经验与心得。他们的研究发现：在按设定标准入选的顽固性高血压人群中，该技术降压疗效肯定，能使其中约90%的患者有效降压，且未观测到严重的不良事件。因此，并不能因为SIMPLICITY-HTN3结果阴性，就全盘否定这项技术。当然，在没有获得充分的循证医学证据以前，该技术不应在临床上推广使用。研究者亦应对该技术的各个环节加以控制，开展规范化科学化的临床研究，进一步探索其适用人群，预测降压疗效的理想指标，优化导管操作策略，研发更好的消融器械。
