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  • 巴西区域性整合卫生保健网络政策:从制定到实践

    作者:吴春艳

    医疗服务体系碎片化被认为是医疗卫生服务实现良好健康结局的障碍之一,包括巴西在内的许多国家制定有关整合卫生保健网络( IHNs)的政策拟解决这一问题。2015年7月,《Health Policy and Plan-ning》杂志发表了题为“Regional-based Integrated Healthcare Network policy in Brazil:from formulation to practice”的文章,通过探索性和描述性定性研究对巴西现行整合卫生保健网络政策的内容和政策执行的影响因素进行分析。研究发现,巴西卫生系统市级分权管理模式导致各级政府难以达成一致,各城市政府间责任分配复杂,无法形成特定的整合卫生保健网络配置、筹资的标准和工具,严重阻碍区域性IHNs政策的实施。因此,需要集中区域结构或者州政府的一定功能以及更好地明确各级政府的作用,切实保证区域性整合卫生保健网络政策的落实。

  • 美国(县)健康排名体系构建方法及对我国的启示

    作者:宋益喆;尤莉莉;赵琪;刘晓宁;沈冰洁;郭婧;苏夏雯;刘远立

    本文采用文献资料法,对美国健康排名和县健康排名指标体系的内容和方法进行总结和比较.美国健康排名和县健康排名是现行应用较广的人群健康评价指标体系,分别在州、县层面上对人群健康进行排名,其评估内容包括健康结局和健康决定因素两个方面,各指标的选取原则包括可靠性、可获得性、稳定性、可干预性等,指标权重分配综合考虑了文献综述、历史回顾、模型拟合以及利益相关方的参与度等方面.通过比较发现,美国健康排名和县健康排名的主要优势在于按人群特征和地理区域进行了细致划分.我国健康城市和健康村镇的评价更为复杂,特别是对健康村镇指标评价体系的研究较少,本文对美国健康州县的评价方法进行回顾评述,以期对我国健康城市和健康村镇评价体系的研究提供参考.

  • 大气污染对过敏性气道疾病影响的研究进展

    作者:洪新如;宋岩峰;郑铃;孙庆华

    在过去几年里,大气污染对人类健康影响的了解有了长足的发展 ,特别是大气污染物对哮喘等变应性疾病的效应方面,近年涌现出大量的研究报道.这一领域的主要研究方法有流行病学调查、接触观察和动物实验.流行病学调查可显示大气污染混合物与健康结局的统计学关系,如疾病发生率、住院次数等,但不能提供其成因,且常常不能避开混淆因素的干扰 ;接触观察可在特定空气环境下检测特殊群体的反应性,从而不受混淆因素的影响;动物模型以及组织、细胞等离体样本为健康效应机制提供了深入研究的方法,但其结果并非总是和人的作用效果相同,因此必须综合利用各种研究方法,从不同侧面观察和诠释大气污染的健康效应.本文就近年有关该方面的研究进展作一回顾.

  • 抑郁症状对社区亚老龄及老龄人群心身健康结局影响的随访研究

    作者:李春波;何燕玲;张明园

    目的探索抑郁症状对社区老年人群健康结局的影响.方法对上海市静安区同一批非痴呆55岁以上人群应用中文版流行病学调查用抑郁自评量表(CES-D)等调查工具,进行5年随访.按当年抑郁症状的严重程度,对5年后多项心理和躯体健康结局指标进行多因素分析.结果 (1)2次面访者2 927名.按照首次CES-D得分将有无抑郁症状分为4个等级,基线分布除年龄外,性别、教育程度、中文版简易智能状态检查(MMSE)、日常生活活动能力量表(ADL)差异均存在显著性.(2)以首次CES-D分数、年龄、性别、教育程度、MMSE、ADL为自变量,进行多元回归分析发现,CES-D得分与5年后MMSE、ADL、生活满意度指数A(LSIA)得分无显著性相关.(3)在控制基线变量后,首次CES-D得分与5年后自我健康评价、记忆力自我评价呈显著性正相关.(4)分别以5年后躯体疾病指数、是否死亡为因变量,以首次CES-D得分等级、年龄、性别、教育程度、MMSE、ADL为自变量,进行多元logistic回归分析.在躯体疾病影响指数和死亡的风险预测中,5年前抑郁症状影响大,其OR值分别为1.52(95%CI:1.19~1.95)和2.68(95%CI:1.41~5.06).结论抑郁症状是影响社区老人心身健康结局的主要因素之一.

  • 膳食模式及其在营养流行病学中的研究进展

    作者:刘爱东;翟凤英

    传统的营养流行病学通常是对1种或几种营养素或食物与健康结局之间的关系进行研究,尽管这种分析很有意义,但也存在一些方法学方面的缺陷.首先,单纯考虑某种营养素而忽略了各种营养素之间复杂的相巨作用,对于研究自由进食的人群营养状况来讲并不全面.

  • 三氯乙烯和四氯乙烯室内空气污染与不良分娩结局的关系

    作者:贾强

    三氯乙烯(trichloroethylene,TCE)是一种常见的职业和环境毒物,关于TCE及四氯乙烯(perchloroethylene,PCE)环境暴露与生殖和发育健康结局间的关联研究相对较少,以往的研究关注了妇女通过饮用水暴露于TCE或PCE后引起胎儿的心脏缺陷、裂口畸形、神经管缺损及不良分娩结局等生殖发育毒性.该文首次研究了妇女因TCE和PCE通过土壤气相入侵方式污染室内空气导致的暴露与其不良分娩结局的关系.选择的暴露人群为美国纽约州地区TCE和PCE居室暴露的妇女,该地区1979年因一家工厂泄露4100加仑TcE而导致地下水、土壤的污染,污染物的主要成分为TCE和PCE等挥发性有机溶剂(VOCs),这些污染物进而以土壤气相入侵的方式污染了室内空气.

  • 环境和人群健康研究的思考与展望

    作者:邬堂春

    近年来,随着我国经济高速增长和综合国力大幅度提高,国人预期寿命越来越长,这里面有卫生系统的重大贡献.众所周知,年龄是众多疾病的危险因素[1],老龄化、环境和生活方式等因素导致我国居民的疾病谱及死因构成发生重大改变:从以患营养不良和传染病为主向与环境密切相关的慢性非传染性疾病(如心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病)为主的重大转变.这些环境相关疾病严重降低国人的预期寿命,而骨骼肌肉系统疾患、精神心理性疾病等严重影响国民的生活质量;这些疾病均可通过改变体重、腰围、血压、血脂、血糖和肺功能等达到有效防治,目前,疾病早期的预防效果远未达到国人的需求[2].随着我国社会经济的不断发展,在解决温饱等人类基本需求后,大众自然对环境、健康的需求和要求与日俱增.正如习近平总书记指出"没有全民健康,就没有全面小康,要把人民的健康放在优先发展的地位"和"金山银山不如绿水青山".特别是党的十九大报告中指出,人民内部矛盾已改变为"人民日益增长的美好生活需求和不平衡不充分发展之间的矛盾",这些均充分强调环境健康研究与有效的预防对策制订在服务国家重大需求中的战略地位和意义.在中华预防医学杂志创刊65周年之际,本人浅谈环境与人群健康研究的思考,供同行批评与指正.

  • 慢性病患者赋权自我管理水平调查

    作者:周春兰;吉雪;吴艳妮

    慢性病已成为我国日益严重的公共卫生问题[1]。目前慢性病管理效果不佳的原因之一,是过多地关注疾病本身的症状和管理,而忽略了患者自身的体验和需求[2]。有效的管理应该结合患者自身的生活体验,为患者的健康赋权[3]。赋权(empowerment)是在健康领域形成的一种为改善慢性病患者健康结局与生活质量的医、护、患合作及患者自我护理的理念[4]。通过赋权重建自我,可挖掘患者潜能,提高其自信、自尊和自我决策能力,从而促进患者参与卫生保健决策,终促进健康与安适感。研究表明,赋权可有效增强患者对疾病管理的信心、决策能力及健康责任感[5]。本研究采用中文版患者赋权量表(client empowerment scale,CES)对慢性病患者进行调查,比较不同慢性病患者赋权水平的差异,预测患者自我管理能力,为有针对性的赋权项目提供依据。

  • 老年人心理弹性及其对健康结局影响的研究进展

    作者:李漫漫;付轶男;吴茂春;王泽泉;李昆

    随着人口老龄化进程不断加快,老年人口数量的激增,老年人心理健康已成为国际社会不容忽视的问题,心理弹性及其保护性因素能够帮助个体成功应对压力、改善心理健康,在维持老年人身心健康中发挥着重要作用.本文就国内外有关老年人的心理弹性及其对健康结局影响的相关研究进行综述,为促进我国老年人身心健康提供了一个新的视角.

  • 护理工作环境的内涵及构成要素

    作者:陈竞萌;尤黎明;郑晶;刘可

    护理工作环境与护理人员的工作绩效、离职及流失等密切相关,对护理质量、病人满意度和健康结局都有重要的影响[1].因此,医院和病区的护理工作环境应引起管理者的充分重视.本文对护理工作环境的内涵、研究发展过程及构成要素进行综述如下.

  • 关于加强护理和助产服务的战略性指导 第二部分:技术背景

    作者:世界卫生组织

    1 护理和助产服务是卫生体系整体的一部分护理和助产服务是提供卫生保健的主要支柱之一.由于护理和助产服务提供的平台,是为了提升应对与贫困有关的疾病的干预,因此,需要更多关注为发展高质量服务的进一步投入,使健康获益达到大(World Bank,1993).为了使健康结局达到所要求的改善,有效的规章、教育、研究、以及服务管理,都是加强护理和助产服务作用的关键.

  • 老年慢性心力衰竭患者健康结局与其照顾者疾病管理行为的相关性研究

    作者:潘泳娟

    目的:分析老年慢性心力衰竭(CHF)患者健康结局与其照顾者疾病管理行为的相关性.方法:选取300例老年CHF患者及其300例照料者作为观察对象,随访1年,采用CHF PRO量表评估患者的健康结局,采用家庭照顾者疾病管理行为问卷对患者的家庭照顾者进行调查,分析家庭照顾者疾病管理行为与老年CHF患者健康结局之间的相关性.结果:患者PRO总分为(160.49±27.33)分,家庭照顾者疾病管理行为问卷总分为(56.30±7.35)分,患者年龄、性别、婚姻状况、文化程度、经济状况均是CHF患者健康结局的影响因素.Pearson相关分析显示,照顾者疾病管理行为与患者健康结局呈高度正相关(r=0.568,P<0.01),回归分析显示,照顾者疾病管理行为对患者健康结局具有较强的预测作用(β=0.611,P<0.01),照顾者疾病管理行为可单独解释患者健康结局30.3%的变异量.结论:家庭照顾者疾病管理行为是老年CHF患者健康结局的预测因素.

  • 增加ALA膳食摄入量有利心血管健康

    作者:亚历克斯;庄稼英

    α-亚麻酸(ALA)属于多不饱和脂肪酸,它是构成细胞膜和生物酶的基础物质,是人类的一种必需脂肪酸,但人体自身不能合成,必须依靠膳食来获得.摄入的ALA需要在酶(脱氢酶和碳链延长酶)的催化作用下,转化成EPA(二十碳五烯酸)和DHA(二十二碳六烯酸)后才能被吸收.ALA、EPA和DHA统称为n-3系列脂肪酸,ALA是前体或母体,而EPA和DHA是ALA的后体或衍生物.此外,EPA和DHA广泛存在于海产品中.越来越多的流行病学研究和临床试验表明,海洋来源的n-3脂肪酸(EPA和DHA)有心脏保护作用.ALA膳食包括蔬菜来源的n-3脂肪酸和鱼类来源的n-3脂肪酸,不同来源的n-3脂肪酸对心血管健康的差异性,目前还不清楚.因此,以探讨不同来源n-3脂肪酸对心血管健康的益处为目的的研究,是大家一直所期待的研究.如,为期10年的MORGEN研究,该研究是一项以荷兰人口为基础的队列研究,该研究的受试者来源于EPIC (the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition)研究.这里,我们将讨论ALA膳食摄入量的健康结局.

  • 离退休老干部抑郁焦虑状况及影响因素调查

    作者:夏文兰

    抑郁和焦虑是老年人群中极为常见的负性情绪,是影响老年人心理健康的主要因素[1].研究表明,抑郁会导致老年人躯体功能下降[2],生活质量降低[3].李春波等通过对社区抑郁老年人的5年随访研究,发现抑郁症状是影响社区老年人心身健康结局的主要因素之一[4].国外也有报道老年人出现抑郁症状可能与慢性病、住院率、痴呆、死亡率等互为因果,加重恶化[5,6].离退休老干部是老年人群中的一个相对特殊的群体,他们有着特殊的贡献、特殊的经历、特殊的待遇、特殊的地位及特殊的社会文化背景,而且目前都处于高龄状态,必然有其特殊的心理卫生特点.目前对于住院离退休老干部的抑郁焦虑情绪方面的研究尚不多见,为此,我们对这一特殊群体的抑郁和焦虑状况及可能的影响因素进行了初步调查.

  • 婴幼儿配方食品中添加长链多不饱和脂肪酸的健康效益:系统综述

    作者:房爱萍;陈偲;韩军花;朱惠莲

    目的 综述婴幼儿配方食品中添加长链多不饱和脂肪酸(long-chain polyunsaturated fatty acids,LCPUFA)对婴幼儿生长发育及长期健康的影响,并探讨在婴幼儿配方食品中强制添加长链多不饱和脂肪酸的必要性及适宜含量.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Ovid和SinoMed 2005~2016年间发表的与婴幼儿配方食品LCPUFA含量或摄入量相关的系统综述和meta分析、随机对照试验.结果 从检索到的2828篇文献中共筛选出36篇(足月儿8篇,早产儿11篇,足月儿和早产儿6篇,较大婴儿和幼儿6篇)符合纳入标准的文献.出生后补充二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid,DHA)和花生四烯酸(arachidonic acid,ARA)能够促进足月儿和早产儿的早期认知功能和视觉发育,但对神经发育的长期影响有限.补充DHA和ARA能够改善婴幼儿的免疫功能,减少过敏性疾病相关症状,但对婴幼儿的生长没有明显的促进作用.尽管补充DHA和ARA能够提高婴幼儿血浆和红细胞LCPUFA水平,但LCPUFA营养状况的改善是否会产生临床效益还有待进一步研究.结论 尽管补充DHA和ARA对婴幼儿有一定益处,但目前尚缺乏在婴幼儿配方食品中强制添加DHA和ARA的可靠证据,建议仍作为可选择性成分.其上、下限值的设定可参考国际标准、母乳含量水平并结合有关科学证据等因素综合考虑.

  • 婴幼儿配方食品中蛋白质适宜含量值的系统综述

    作者:房爱萍;吴尚灵;韩军花;朱惠莲

    目的 综述婴幼儿配方食品中蛋白质含量对生长发育及长期健康的影响,并探讨婴幼儿配方食品中蛋白质的适宜含量值.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Ovid和SinoMed 2005~2016年间发表的与婴幼儿配方食品蛋白质含量或摄入量相关的系统综述和Meta分析、随机对照试验及前瞻性研究.结果 从检索到的1400篇文献中共筛选出9篇(足月儿7篇,早产儿2篇)符合纳入标准的文献.1、高蛋白婴儿配方食品喂养组(1.92~4.7g/100kcal) (HP)的足月儿体质量和身长会有一过性的生长加速,其6月-6岁的体质指数(body mass index,BMI)、12月-6岁的年龄别BMI Z评分均显著高于低蛋白婴儿配方食品(1.6~3.3g/100kcal)喂养组(LP),足月儿在婴儿期摄入高蛋白质含量的婴儿配方食品会增加其6岁时的肥胖风险,但对60月龄内的体成分无显著影响.HP组的足月婴儿血浆必需氨基酸浓度更高.2、高蛋白配方食品能够促进早产儿的生长,但其对蛋白质和氨基酸代谢、神经发育等的影响以及高蛋白摄入所导致的生长加速对健康的长期影响还有待进一步研究.结论 基于现有证据,认为含有1.8g/100kcal的牛乳婴儿配方食品和较大婴儿配方食品能够满足1岁以内足月产婴儿的生长发育需求.对于大值,牛乳婴儿配方食品3.0g/100kcal是适宜的,而较大婴儿配方食品则应在现有的基础上适度下调,以保证提供充足的营养且不会带来肥胖风险.幼儿配方食品以及早产儿配方食品的蛋白质适宜含量还有待进一步研究.

  • WONCA 研究论文摘要汇编--全科医生同理心与健康结局:贫困与富裕地区问诊的前瞻性观察研究

    作者:

    目的:比较贫困与富裕地区问诊患者的期待、问诊特点和结局,探讨两种经济情况下相同因素能否预测出更佳结局。方法苏格兰贫困与富裕地区的47位全科医生负责的659例患者参与研究。在问诊之前评估患者对于决策参与的期待,并在问诊结束后立即评估患者对全科医生同理心的感知。对问诊进行录像,并对医生的语言与非语言行为进行分析。对基线与1个月后症状严重性与相关健康状况进行评估。利用反向选择法,找到1个月后预测更佳结局的因素。结果贫困地区患者对共同决策的意愿更低( P <0.001),在相同的问诊时间里讨论的问题更多( P=0.01)。贫困地区的患者认为全科医生的同理心更少(P =0.02),语言与非语言行为中体现的以患者为中心的程度更低。贫困与富裕地区相比,1个月后结局更差(回应率70%;P <0.001)。医生同理心的感知在两组中均预测更佳结局。结论贫困与富裕地区相比,患者期待、全科医生在问诊中的行为、健康结局的差异较大。在两种情况下,患者对医生同理心的感知能够预测健康结局。本研究在不平等性和逆向照顾法则的情况下得到此发现。

  • 综合护理干预对颅内血管瘤弹簧圈栓塞术患者健康结局的影响

    作者:刘曼;余晶;白洁

    目的 探讨综合护理干预对颅内血管瘤弹簧圈栓塞术患者健康结局的影响.方法 选择2016年5月—2017年5月我院收治的106例颅内血管瘤弹簧圈栓塞术患者作为研究对象,依据随机数字抽取表法分为2组,每组各53例,对照组患者采用常规护理干预,观察组患者采用综合护理干预,比较护理后2组患者的日常生活能力、认知功能及生活质量.结果 护理后,观察组患者日常生活能力、认知功能等评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组生活质量评价均显著优于对照组(P<0.05).结论 对颅内血管瘤弹簧圈栓塞术患者实施综合护理干预是保证患者健康结局的有效措施,利于增强患者生活能力、认知能力,提高患者生活质量,临床价值较高.

  • 尿硫氰酸盐水平与接触丙烯腈健康效应的关系探讨

    作者:范卫;陆荣柱;金复生;朱瑞娟;应琪;王卫群;孙忠欢;陈自强

    目的探讨丙烯腈接触工人尿硫氰酸盐浓度与症状、体征以及其他健康结局的关系,验证尿硫氰酸盐作为丙烯腈接触人群健康监护指标的有效性.方法选取上海市某石化公司腈纶事业部450名丙烯腈操作工为对象,进行定期体检(主观症状、血常规和B超、心电图等),收集体检当日随机尿样,测定尿硫氰酸盐浓度.结果尿硫氰酸盐浓度水平为正偏态分布,中位数为2.0 mg/L,吸烟者是不吸烟者的两倍;对吸烟采用分层分析后未提示尿硫氰酸盐浓度与症状、体征以及其他健康结局有统计学联系.结论尿硫氰酸盐浓度与症状、体征以及其他健康结局没有统计学联系.

  • 成年人慢性病患者心理弹性对健康结局影响的研究进展

    作者:魏云;朱大乔;李玉梅

    本研究从心理弹性的定义、测评工具、保护性因素及其对成年人慢性病患者健康结局的影响等方面进行综述,以期为开展成年人慢性病患者心理弹性的干预研究提供理论指导.

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