上海医药杂志
Shanghai Medical & Pharmaceutical Journal 상해의약
- 主管单位： 上海市经济和信息化委员会
- 主办单位： 上海医药行业协会
- 影响因子： 0.78
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-1533
- 国内刊号： 31-1663/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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羟苯磺酸钙联合包醛氧淀粉治疗糖尿病肾病疗效观察
目的：观察羟苯磺酸钙联合包醛氧淀粉治疗糖尿病所致慢性肾病的临床疗效。方法：收集2013年12月－2015年11月糖尿病所致慢性肾病3、4期患者164例，随机分为一般治疗组（A组）、羟苯磺酸钙组（B组）、包醛氧淀粉组（C组）和羟苯磺酸钙联合包醛氧淀粉组（D组），每组41例。观察治疗8周时各组尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）和24 h尿白蛋白排泄率（UAE）的变化。结果：与治疗前相比，治疗8周后，B、C、D组BUN和Scr均下降，Ccr升高（P＜0.01），并以D组显著（P＜0.01），依次为C组（P＜0.05）和B组（P＜0.05）。A、B、C、D四组UAE均较治疗前下降（P＜0.01），D组UAE下降程度与同期A、B、C组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：羟苯磺酸钙联合包醛氧淀粉能更好降低患者BUN、Scr、UAE水平，对糖尿病患者的肾脏损害有良好的保护作用。
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舒缓疗护中医药疗法的研究进展和思考
近年来，中医舒缓疗护在各医疗机构广泛开展，各地医家针对患者不同症状，采用各种中医舒缓疗法，缓解病患的痛苦，改善其生活质量。但各家所开展的工作成“碎片化”发展，总体临床疗效局限。在临床开展中医舒缓疗法过程中，通过研究其疗效机制，综合应用多种中医舒缓技术或采用中西医结合疗法，可提高舒缓疗护工作的临床疗效，弘扬中医药在干预舒缓疗护中的独特优势。
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硅胶拔罐在家庭医生上门服务中的应用
目的：探讨硅胶拔罐在家庭医生上门服务中的应用。方法：选取2015年10月－2016年3月因高血压疾病预约上门服务患者60例，随机分为硅胶罐组30例，传统竹罐组30例，两组均每周治疗2次，10次为1个疗程。比较两组治疗效果和医生的工作满意度。结果：治疗后，硅胶罐组和传统竹罐组的疗效分别为83.31%（25/30）和73.33%（22/30），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。硅胶罐组医生的工作满意度高于传统竹罐组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在家庭医生上门服务中，硅胶拔罐的安全性及可操作性均优于传统火罐，易为患者接受，且方法简便，值得推广。
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动态血压监测临床应用进展
高血压是常见的心血管病，是脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等严重疾病重要的危险因素。而动态血压监测（ABMP）被认为是高血压准确的诊断方法，在高血压的诊断及治疗领域的地位不断提高。但在临床应用中，ABMP仍存在一些突出的问题，如使用不规范、不能正确解释监测结果、夜间睡眠期间测量血压时干扰睡眠是否会影响测量准确性等，尚无一致意见?这些都严重制约和影响了ABMP的健康发展与广泛开展。本文综述ABMP在高血压诊断、治疗和降压效果评估中的应用进展。
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诺和针头用于聚肌胞皮损内注射治疗扁平疣效果
目的：探讨诺和针头用于聚肌胞皮损内注射治疗扁平疣的效果。方法：收集2015年1月—2016年1月的扁平疣患者114例，均给予聚肌胞皮损内注射治疗。按注射针头不同，将患者随机分成诺和针头组（试验组）57例和注射器原针头组（对照组）57例。比较两组患者穿刺部位疼痛的感知评分、拔针后药液外流情况、注射成功率和治疗效果。结果：试验组治愈率为91.23%（52/57），高于对照组的64.91%（37/57，P＜0.05）。试验组治疗周期、疼痛感知评分及药液外流量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组注射成功率为98.25%（56/57），高于对照组的80.70%（46/57，P＜0.05）。结论：诺和针头应用于聚肌胞皮损内注射治疗扁平疣效果较好，治愈率较高，能有效缩短疗程，减轻疼痛，注射成功率高，药液外流发生情况较少，临床应用价值较高。
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家庭医生制度下高脂血症患者社区健康管理探讨
目的：评价家庭医生对社区高脂血症患者开展健康管理的效果。方法：选取2014年1月至12月在黄浦区五里桥街道社区卫生服务中心就诊的高脂血症患者206例作为对象，按是否签约家庭医生分为签约组104例和非签约组102例，比较不同组别高脂血症管理情况。结果：通过家庭医生的健康管理，对签约组与非签约组的三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白进行比较，组间差异有统计学意义（P＜0.05），签约组患者参与运动人数较非签约组增加（P＜0.05），两组他汀类药物使用差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：家庭医生制度下的管理模式可以将慢性疾病的管理关口前移，值得在社区卫生服务中推广应用。
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社区中医干预初产妇产后焦虑及抑郁的效果
目的：比较中医社区干预与常规产后访视干预效果，研究中医社区干预的有效性。方法：选取2014年1月至2015年9月辖区内450例焦虑自评量表≥50分或者爱丁堡产后抑郁量表≥9分的初产妇，按入选时间先后，单数入对照组250例，给予常规产后访视，双数入干预组250例，在常规产后访视基础上给予中医社区干预。分析产后1周、2周、1个月、3个月和6个月时的焦虑自评量表及爱丁堡产后抑郁量表的得分；比较干预组与对照组干预前与干预6个月后焦虑及抑郁的得分情况。结果：对照组及干预组的焦虑量表和抑郁量表得分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医社区干预能够减轻初产妇产后焦虑及抑郁的症状。
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社区老年人跌倒认知和行为调查与分析
目的：了解社区老年人跌倒认知与行为现状，并分析其影响因素，为社区医务人员实施跌倒干预措施提供科学依据。方法：采用自行设计的跌倒认知和预防行为问卷，对本社区200例老年人进行调查。结果：老年人对药物因素所引起跌倒的认知率低于因疾病因素所引起的跌倒；老年人在个人、环境方面预防跌倒措施较少；文化程度影响老年人对跌倒的认知，但不同文化程度的老人在采取预防跌倒行为方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：老年人对预防跌倒的认知和行为水平较低，社区医务人员应根据个体情况制定综合性干预措施，降低跌倒的发生率。
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高桥社区小学生龋齿相关影响因素分析
目的：调查分析高桥社区小学生龋齿患病情况及其主要影响因素，为社区口腔卫生保健工作提供依据。方法：采用分层整群随机抽样，2014年对研究对象开展口腔健康情况检查及口腔保健知识行为问卷调查，对调查结果进行分析。结果：高桥社区小学生龋齿患病率为63.18%。口腔保健知识总体知晓率为69.86%，无龋学生的知晓率显著高于有龋学生（P＜0.05）；口腔保健行为方面：“吃甜食频率”和“刷牙后睡觉前吃甜点或喝甜饮料”的发生频率越高的学生龋齿患病率越高（P＜0.05）；“每天刷牙次数”和“家长帮助孩子刷牙”发生频率越高的学生患龋率越低（P＜0.05）。结论：社区口腔卫生保健工作人员应加强对高危人群的行为干预，促进其口腔健康行为方式的形成。
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学龄前儿童肥胖的综合干预研究
目的：了解辖区学龄前儿童单纯性肥胖发生情况，评估综合干预对减少肥胖发生的有效方法。方法：选择8所二类幼儿园2012年和2013年入园的1618名儿童进行体重和身高测量，对所有肥胖儿童采取合理饮食、适当运动和健康教育综合干预1年，对干预前后肥胖的检出率和肥胖程度的变化进行比较。结果：入园儿童单纯性肥胖的检出率为6.86%，、干预1年后，相应的单纯性肥胖检出率为4.76%，儿童肥胖检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。肥胖儿童的肥胖程度有所减轻。结论：合理饮食、适当运动和健康教育综合干预措施是预防和控制学龄前儿童肥胖的有效方法。
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糖尿病社区干预对2型糖尿病患者血糖水平的影响
目的：探讨社区干预对2型糖尿病患者空腹血糖与餐后2 h血糖水平的影响。方法：收集2015年2型糖尿病患者100例，分为研究组和对照组各50例，对照组给予常规综合健康教育方式干预，研究组采取KTH糖尿病社区干预的健康教育模式，两组均干预3个月。比较干预前后空腹血糖与餐后2 h血糖水平以及患者的遵医行为变化。结果：在干预前两组空腹血糖、餐后2 h血糖差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖显著低于对照组（P＜0.05）。两组干预前的按时复诊、规范服药、血糖自我检测、选择健康生活方式比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，研究组按时复诊、规范服药、血糖自我检测、选择健康生活方式的比例显著高于对照组（P＜0.05）。结论：KTH糖尿病社区干预有利于充分发挥健康教育在糖尿病治疗中的功能，值得社区推广应用。
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社区在册糖尿病患者的生活质量及影响因素分析
目的：了解糖尿病患者的生活质量水平及影响因素，为改善糖尿病患者的随访管理提供依据。方法：选择2012年上海2个区所辖3家社区卫生服务中心管理的3500例2型糖尿病患者，采用健康相关生活质量评估量表（SF-12）进行生活质量调查，同时采用患者健康问卷（PHQ-9）、广泛性焦虑自评量表（GAD-7）进行抑郁和焦虑症状评估。结果：性别、年龄、婚姻状况、工作状况、文化程度、病程、疾病类型、并发症数量、抑郁和焦虑症状均影响患者的生活质量。结论：关注糖尿病患者的心理问题，并针对其人群特征表现提供有针对性的干预措施对患者的生活质量提升有现实意义。
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发病6个月以上性早熟女童与在校女童社交焦虑及抑郁情绪差异研究
目的：初步了解发病6个月以上的性早熟女童抑郁情绪和社交焦虑的分布，讨论性早熟女童与在校女童抑郁和社交焦虑的常见表现以及差异。方法：2013年1月—2014年12月采用抑郁量自评表（CES-D）及儿童社交焦虑量表（SASC）调查上海两家医院发病6个月以上的性早熟女童（性早熟组）194人及上海地区四所学校的在校女童（在校组）333人的抑郁和社交焦虑的常见表现以及差异。结果：在校组抑郁评分为（15.48±7.22）分，高于性早熟组的（11.46±7.23）分，组间差异有统计学意义（P＜0.001）。在校组抑郁情绪阳性率为24.6%（82/333），性早熟组为11.3%（22/194），组间差异有统计学意义（P＜0.001）。在校组8~，9~，≥10岁三个年龄段的社交焦虑的总分高于性早熟组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在校组抑郁和社交焦虑情绪的比例高于性早熟组，学校应重视在校女童的心理疏导及干预。
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康复医学在社区发展的现状与思考
康复医学在社区医疗服务中具有重要作用，当前社区康复发展中还存在供需、人员、资金、机制等方面的问题，需要我们进一步加大社区康复投入、加强人才队伍建设、提升医保支持力度、做好机构间融合、拓展网络平台建设，保障社区康复医学的健康、有序发展。
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从浦东新区老年医院发展看地区机构临终关怀服务的可持续发展
目的：通过调查分析上海市浦东新区老年医院近30年的临终关怀服务发展历程，为机构临终关怀服务的可持续发展提供参考。方法：通过查阅资料、定性访谈和查阅文献的方法，调查浦东新区老年医院临终关怀开展情况。结果：浦东新区老年医院设置临终关怀科经历了3个发展阶段，目前有10张病床。2010—2015年医护人员数量增长缓慢，护工人数平均为68人；临终关怀科收治患者共146例，大于80岁的患者88例（60.27%），在院死亡124例（84.93%）；146例临终关怀患者人均住院天数29 d；6年来医院临终关怀科业务总收入有所增加，但收支结果仍为负值。结论：临终关怀发展受多种因素影响，应加强临终关怀技术力量培养，完善医疗保险及运营政策保障，促进机构临终关怀可持续发展。
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甲状腺癌规范化治疗基础上的个体化处理
近年来，迅速增加的甲状腺癌发病率使甲状腺手术量大幅增加。但由于历史和客观原因，目前甲状腺手术，无论是甲状腺腺叶的切除量，还是颈部淋巴结的清扫范围，均存在许多不规范之处。本文结合国内外指南和临床经验，论述甲状腺癌手术的规范化操作和在此基础上的个体化处理建议。
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甲状腺结节与甲状腺癌的临床评估和处理
成人甲状腺结节的发病率相当高，其中大多数为良性病变，无需特殊处理，而恶性病变占5%~15%，需要及时处理。鉴于良恶性甲状腺结节对患者生存质量的影响有显著差异，且临床处理方法不同，所以鉴别结节的良、恶性非常重要。一般可通过病史、体格检查、影像学、核素扫描、细针穿刺、实验室检查等几方面评估甲状腺结节性质。对于分化型甲状腺癌需采取手术、同位素、甲状腺激素抑制治疗等综合手段，预后良好。
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美科学家发现能延缓衰老的蛋白质
如今人们想方设法延缓衰老。美国密歇根大学新研究发现，一种蛋白质能促进细胞的自体吞噬活性，从而抵御由自由基造成的衰老和疾病，为人们延保青春注入希望。研究发现，自由基在人体内产生一种叫氧化应激的负面作用，被认为是导致衰老和疾病的一个重要因素。多年来科学家一直在寻找对抗这种自由基影响的方法。密歇根大学的研究发现，溶酶体是细胞再循环系统的核心，在修复受损和正走向凋亡的细胞过程中起重要作用。当溶酶体“感知”到过多的自由基时，会激活其表面膜上的钙通道，这也会激发多种基因表达，并产生更多更强大的溶酶体，清除细胞内衰老的细胞器。名为MCOLN1的蛋白质钙通道就是溶酶体的自由基感应器，可以产生强大的保护机制抵御自由基的影响。奇妙的是，这种蛋白质正是由于自由基过多而被激活的，而早前研究显示，这种蛋白质的基因突变会导致一种罕见的神经退化性疾病。密歇根大学分子、细胞与发育生物学副教授徐浩新说，自由基是一把“双刃剑”，既能造成细胞损伤，又能激活保护机制。“如果有化学化合物可以直接激活这个通道，就能降低导致衰老以及其他疾病的氧化应激作用。”研究人员目前正在寻找有效的此类化合物。
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肺癌早诊刻不容缓
有研究表明，患有非小细胞肺癌并在1A期进行手术的患者，其10年生存率高达92%。与胸片相比，使用低剂量螺旋CT进行肺部筛查可以使高危人群的肺癌致死率降低20%。而另外一方面，低剂量螺旋CT用于肺癌高危人群的筛查还存在很多问题，大的问题在于CT筛查结果的高假阳性和辐射暴露风险。基于此，临床急需一个对肺癌有高特异性血清类标志物。在国家卫计委肺癌专家组成员、上海市肺科医院肿瘤科主任周彩存教授组织的临床研究团队的带领下，经过中国六家临床多中心进行了大样本临床研究，杭州凯保罗生物科技有限公司自主研发的七种自身抗体检测试剂盒，被国家食品药品监督管理局首个批准用于联合低剂量螺旋CT进行早期肺癌检测，在肺癌早期检测领域有重要的意义，将会给肺癌相关领域的临床医生提供除影像学之外的另外一种无创血清检测工具，两种工具相互补充，将会推动更多的肺癌的早期发现，从而有可能挽救更多肺癌高危人群的生命。肺癌抗体谱血清检测将有望与低剂量螺旋CT技术一起共同推动中国肺癌早期发现。
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“医学继续教育”答题
编者按：为贯彻本刊办刊宗旨，提高社区卫生服务水平，经上海市社区卫生协会同意，本杂志“医学继续教育”栏目将每期刊登医学继续教育自测题，由全科医学专家出题，题目围绕当期杂志相关内容及全科医学基本知识，题型以多选题为主。读者需在杂志医学继续教育栏目页上答题，并将书面答案寄至上海市大田路129号嘉发大厦A楼22楼F、G室（邮编：200041），或发送邮件到huweixie@sina.com回答题目，同时留下您的姓名、单位、地址、邮政编码、手机号码。答题正确者授予上海市医学继续教育Ⅱ类学分10分，学分证书于每年6月20日和12月20日之前各发放5分。“医学继续教育”栏目题目在杂志刊登的同时也发布于上海医药杂志网上论坛（http：//blog.sina.com.cn/shanghaiyiyao），医学继续教育答题规则发布于上海市社区卫生协会网站新闻中心栏目(www.shwsxh.com.cn)，请读者上网查看，如不按照规则答题，将不予发放学分。
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治疗白内障，眼药水有望代替手术刀
《自然》杂志报道用一种叫羊毛甾醇的物质可能逆转晶体蛋白的异常聚集，仅经滴眼液和玻璃体注射羊毛甾醇，就能有效改善白内障犬的症状。在一项基因调查中，研究人员们对3位患有严重先天白内障的儿童进行了基因测序和分析，并对其中2个的家庭成员进行了测序和系谱分析，发现患儿的羊毛甾醇合酶基因在关键位点上出现了突变，且来自父母的2份等位基因都有这样的突变。而患儿的父母晶体蛋白并未发生聚集，是因为患儿的父母各自仍带有1份正常的LSS基因。LSS指导着羊毛甾醇的合成，而后者常在眼球中富集。这种兼具亲水和疏水部分的分子，可能与规律排列的晶状体蛋白之间有着微妙的联系。有研究显示，羊毛甾醇不仅能在细胞培养皿中预防主要几类异常晶体蛋白的聚集，还能一定程度上让已经聚集的晶体蛋白重新分散开。有研究人员对7只不同品种的、患有白内障的狗进行了为期6周的治疗：每日3次滴羊毛甾醇眼药水，每3天向玻璃体腔内注射一定量载有羊毛甾醇的纳米颗粒。经过治疗后的狗，晶状体浑浊的情况都有了不同程度的改善。这暗示着有朝一日，白内障也许能够被眼药水治愈，而省去手术的繁杂和风险。
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提升医疗服务能力承载居民健康梦想--龙华街道社区卫生服务中心及高文娟医生介绍
龙华街道社区卫生服务中心（简称中心）毗邻龙华古寺，靠近徐汇滨江，辖区6.11 km2，常住人口74827人。中心推行以家庭医生为骨干、全科团队为核心的社区卫生服务模式，配置4个标准化社区卫生服务站，提供基本医疗和综合防治服务。
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早期康复训练在急性脑卒中患者生存质量改善中的价值探讨
目的：探讨早期康复训练在急性脑卒中患者生存质量改善中的价值。方法：将我院内科2015年1月—2015年9月收治的56例急性脑卒中患者随机分为研究组和对照组，两组患者均给予神经内科常规护理和健康知识教育，研究组由社区志愿者或家属给予康复训练。6个月后，观察比较患者的疗效、Barthel指数、MMSE评分。结果：研究组治疗总有效率为82.14%，高于对照组的57.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前的Barthel指数和MMSE评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，研究组Barthel指数高于治疗前和对照组（P＜0.05）。MMSE评分低于治疗前和对照组（P＜0.05）；对照组MMSE评分低于治疗前（P＜0.05）。结论：早期康复训练在急性脑卒中患者生存质量改善中的价值较高，能够提高患者临床疗效，改善患者Barthel指数、MESSS评分。
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早期康复护理对脑梗死患者神经功能缺损及日常生活能力的影响
目的：探讨早期康复护理对脑梗死患者神经功能缺损及日常生活能力的影响。方法：收集2014年8月—2015年1月收治的脑梗死患者60例，随机分为试验组和对照组各30例。对照组进行常规护理，包括饮食指导、安全教育等；试验组在对照组基础上，为患者制定个体化的康复护理计划，进行早期康复训练。观察患者美国国家卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数、生活质量、并发症发生情况。结果：随访6个月时，试验组NIHSS评分和Barthel指数分别为（4.55±0.99）分和50.91±8.55，对照组分别为（10.24±2.22）分和（7.41±1.04）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后试验组生活质量高于对照组（P＜0.05），并发症总发生率为13.33%（4/30），低于对照组的43.33%（13/30，P＜0.05）。结论：早期康复护理对脑梗死患者神经功能缺损及日常生活能力有积极影响，可改善患者神经功能缺损情况，提高患者的日常生活能力。
