彭浦社区2011-2013年疑似预防接种异常反应监测分析

目的：分析彭浦社区2011-2013年 AEFI 的发生特征，评价 AEFI 监测系统的运行情况。方法：通过 AEFI监测系统收集个案数据进行描述性分析。结果：2011-2013年共报告 AEFI 262例，报告发生率为239.71/10万。其中一般反应221例，占84%，异常反应41例，占16%；临床诊断以发热、红肿、硬结较多，占总数的82.06%。报告发生AEFI 的疫苗有19种，其中7价肺炎疫苗高，为1226.42/10万。AEFI 报告发生率高峰在7月份，为524.82/10万；12月份低为116.03/10万。结论：2011-2013年彭浦社区 AEFI 监测系统运转良好，AEFI 以一般反应为主。要加强预防接种人员规范化操作，严格掌握禁忌证并做好预检筛查，从而减少 AEFI 的发生。

92例乳腺癌患者焦虑、抑郁症状心理干预效果分析

目的：探讨心理干预对改善乳腺癌患者焦虑、抑郁症状的效果。方法：将伴有焦虑、抑郁症状的142例乳腺癌患者分为干预组92例和对照组50例。对照组行常规健康教育；干预组在常规健康教育的基础上，实施心理干预。焦虑、抑郁量表评估效果。结果：干预组干预前后患者焦虑和抑郁评估差异明显（P<0.05），对照组无差异。结论：心理干预可以有效减轻乳腺癌患者的焦虑、抑郁症状，提高患者生活质量。

社区慢性肾病高危人群生态学干预效果评价

目的：探讨生态学干预对社区慢性肾病高危人群疾病防治知识及生态学环境的影响。方法：选择研究对象197名，随机分为干预组92名，采用群体教育和个体干预相结合法干预6个月，对照组105名，采用常规原发疾病防治内容干预。比较干预组和对照组在干预前后对慢性肾病防治知识的知晓率及家庭生活环境改善情况。结果：6个月后，干预组对慢性肾病防治的基本知识、防治知识、生态学知识及中医综合治疗知识均较干预前提高（P<0.01）；亲密度、情感表达显著，差异有统计学意义（t=2.1529、3.9340，P<0.05），而对照组干预前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论：生态学干预对慢性肾病防治知识知晓率及家庭生态学环境改善有帮助，防治知识知晓率的提升、良好的家庭生态学环境有助于促使家庭不良生活行为方式改变，有利于延缓慢性肾病发生发展。

2型糖尿病患者“看图对话”互动式教育遵医行为的效果

目的：探讨慢病管理团队“看图对话”互动式教育对2型糖尿病患者遵医行为的效果。方法：100例2型糖尿病患者随机分为干预组和对照组，干预组进行由国际糖尿病联盟推出的“看图对话”工具互动式教育，对照组采用大讲堂及发放健康教育宣传资料进行糖尿病常规教育。6个月后比较两组患者糖尿病基本知识认知及遵医行为的效果。结果：干预后干预组患者糖尿病认知度高于对照组，遵医行为显著好于对照组（P=0.002）。结论：“看图对话”互动式教育可以提高2型糖尿病患者的疾病认知度和遵医行为。

农村孕产妇服用叶酸的影响因素及对策分析

育龄妇女有效服用叶酸是预防神经管缺陷的重要保证。文章综述了农村育龄妇女叶酸服用的现状、影响因素；提出了推广农村育龄妇女增补叶酸的对策意见。

某小区3940名居民肺结核筛查及相关知识调查

目的：了解康健街道某小区居民肺结核患病状况。方法：问卷调查；DR 胸片拍摄筛查。结果：3940名居民中胸片异影者287例（7.28%），确诊肺结核患者共14例，其中活动性肺结核4例，陈旧性肺结核10例。患病率为101/10万。结论：调查为徐汇区结核病防治积累了流行病学基础资料，肺结核仍是今后重点防治的疾病。

上海市闸北区社区慢性肾病高危人群基线情况分析

目的：对社区慢性肾病高危人群现状进行分析。方法：选择彭浦镇和彭浦新村2家社区卫生服务中心符合诊断标准的尿微量蛋白增高的慢性肾病高危患者197例，采用病例报告表进行基线问卷调查；以《社区慢性肾病防治知识问卷调查》测量患者对慢性肾病防治知识知晓率；以家庭支持量表测量患者家庭生态学环境情况。结果：197例中伴有高血压、糖尿病、肥胖症以及高脂血症等基础疾病者较为普遍，尿微量白蛋白增高平均年限为2.54年。患者对慢性肾病防治知识知晓率低，测试正确率仅为27.49%；家庭生态学环境欠佳，情感表达与矛盾性得分较低，分别为（3.59±1.12）分和（3.35±2.19）分。结论：对社区人群进行尿微量蛋白筛查，可早期发现慢性肾病高危人群，并及时进行健康管理，可延缓慢性肾病的发生和发展。

骨密度超声筛查骨质疏松2137名结果分析

目的：探讨社区老年人骨量分布特征、骨质疏松患病情况和相关因素。方法：对某街道60岁以上体检老人的年龄、身高、体重和定量骨密度超声测定结果，按性别、年龄、BMI 分组后统计分析。结果：各年龄组男女骨量分布均有显著统计学差异（P<0.01），女性骨质疏松发生率更高；年龄与骨量分布呈负相关，年龄越大，骨量越少，骨质疏松发生率越高；不同 BMI 组间骨量分布比较有显著统计学差异（P<0.01），女性 BMI 与骨质疏松发生具有弱正相关（r=0.315， P<0.01）。结论：社区老年女性仍是骨质疏松高发人群，简便廉价的定量骨密度超声测定是社区骨密度筛查的首选。

家庭医生签约服务对改善城市贫困老人社会适应状况效果观察

目的：了解家庭医生制服务签约后健康干预对改善城市贫困老人社会适应状况的影响。方法：采用分层抽样方法，在上海某街道随机抽取200名研究对象。通过基线调查，了解研究对象的身体状况、日常活动能力、体力精力等。随后，根据签订的家庭医生制服务协议，提供个性化健康干预及管理。18个月后进行干预效果观察，了解研究对象健康及相关指标的变化，对干预措施进行评价。结果：干预后，研究对象睡眠状况、日常活动能力、体力状况、精力状况、自我评分好于基线调查。结论：家庭医生制签约服务对提高城市贫困老人的社会适应能力有一定的效果。

门诊药房退药情况分析与解决对策

目的：分析2013年门诊退药情况发生原因，促进医院的合理用药。方法：收集2013年1月至12月门诊退药处方1225张，不包括未发出药品的退药。对退药原因、退药品种进行分析。结果：在1225张门诊退药处方中，退药原因以药物不良反应居首位，占38.37%；其次为医师处方输入错误，占22.29%。退药品种以抗微生物类药物为主，占29.14%；其次为心血管系统用药，占21.55%。结论：医院应提高诊疗质量，加强医患沟通；提高药学服务水平，开展药师用药咨询服务；完善退药管理制度，以减少门诊退药情况的发生。

公立医院运行机制改革的实践与思考

转变公立医院运行机制的核心是改革医院内部劳动人事分配制度。围绕“以岗为本抓绩效”，需建立以服务数量考核为核心的多劳多得的激励机制、以服务质量考核为核心的质量保证机制、以成本消耗考核为核心的成本约束机制、以群众满意度考核为核心的服务诚信机制，从而使公立医院走上一条“优质，高效，低耗”的健康发展之路。

老年人用药及影响因素的研究进展

老年人是慢性病的高危人群，存在较大的用药安全隐患，易出现药物不良反应、药物相互作用、药源性疾病等用药相关问题。本文简述老年人常见的用药问题，回顾分析影响老年人安全用药的相关因素。重点探讨防治老年人不合理用药及改善患者用药依从性的有效措施，帮助和指导老年人正确用药，大限度提高药物疗效、降低药物不良反应，提高老年人的生活质量。

平山病的致病机制、诊断与治疗进展

平山病是远端上肢肌萎缩性疾病。近年来，随着平山病研究的不断深入，相关报道不断增加，颈椎屈曲位的磁共振成像和各项神经电生理检测技术亦已用于平山病的诊断和预后评估，使该病的早期诊断及早期治疗的重要性和有效性再次得到肯定及强调。因此，对于起病年龄<25岁的上肢肌肉萎缩患者，应警惕平山病的可能性，积极予以颈椎屈曲位磁共振技术及神经电生理检测。本文将就平山病的致病机制、诊断、治疗及近年的相关研究进展进行综述，以供读者对平山病这一少见疾病有进一步的认识和了解。

足踝部生物力学与临床相关性

作为惟一直立行走的哺乳类动物，人类足踝部关节有着独特的生物力学特点。踝关节在人体行走中稳定而又灵活，但踝关节的生物力学平衡一旦遭到破坏，相比其他主要关节更容易发生创伤性骨关节炎。踝关节与后足三关节（距下关节、距舟关节、跟骰关节）在步态运动中形成偶联机制，通过扭力转换调节足踝部整体刚度以适应步态周期的需要。在足踝部疾病的诊断与治疗中，所涉及关节的生物力学特点是首要考虑的因素。

优质服务在豫园健康管家在身边--豫园街道社区卫生服务中心及魏黎医生介绍

豫园街道社区卫生服务中心（简称中心）地处黄浦区老城厢，下设2个标准化社区卫生服务站，核定床位352张。中心组建有4支全科服务团队，全面覆盖辖区1.19 km2内的19个居委，共同为6.1万常住人口提供预防、保健、医疗、康复、健康教育以及计划生育技术指导等“六位一体”服务。

社区中医康复路径对老年人桡骨远端骨折的疗效评价

目的：评价社区中医康复路径对老年人桡骨远端骨折的疗效。方法：将111例桡骨远端骨折患者分为研究组66例和对照组45例，在复位、中药和外固定基础上，分别采用康复路径和传统方法治疗。采用改良 Gartland 和Werley 评分系统评估腕部功能。结果：69.4%的患者（77/111）达到优，24.3%（27/111）达到良。研究组治疗1个月和6个月的优、良疗效比例均高于对照组(P<0.05)。结论：社区中医康复路径对老年人桡骨远端骨折有增加疗效的作用，可在基层推广。

首个登革热疫苗CYD-TDV在印度成年人身上成功通过测试

据《印度时报》11月2日报道，赛诺菲巴斯德(Sanofi Pasteur)疫苗公司研发的世界首个登革热疫苗CYD-TDV 在印度成年人身上成功通过测试，早将于明年年底在印度国内使用。研发团队先后在印度五个城市，即德里、卢迪亚纳、班加罗尔、普纳和加尔各答选取实验者。进行该项研究测试的印度人中，有87%登革热检测成阳性，实验结果显示，CYD-TDV 疫苗符合安全标准且对登革热病毒免疫有效。研发团队表示，正在和印度政府联系，为成功引进疫苗开通快好的通道。此外，赛诺菲巴斯德疫苗公司表示，目前基于在亚洲、拉丁美洲和加勒比海地区的10个国家进行的两个临床三期研究成果，公司将于2015年第一季度向登革热病症高发国提交疫苗许可证。

“疏风杯”疏风解毒胶囊临床应用有奖征文通知

社区医生的良师益友全科医学的开放学校欢迎订阅2015年《上海医药（下半月）》杂志

《上海医药（下半月）》杂志是国内外公开发行的以“医、药”为核心的综合性医药科技类期刊，多次荣获“华东地区优秀科技期刊”、“全国优秀期刊”等称号，是中国期刊全文数据库全文收录期刊、中国核心期刊（遴选）数据库期刊、中文科技期刊数据库（全文版）收录期刊。

2014年《上海医药》（下半月刊）总目次

滴鼻液有方法，长期使用危害大

慢性鼻炎有长期鼻塞症状，反复不愈，有些患者就会经常使用滴鼻剂或喷雾剂来缓解鼻炎症状，但长期使用此类药物反而会引发药物性鼻炎影响健康。专家指出，常用的滴鼻剂从功用上来说主要有三种，一是血管收缩剂：常用是麻黄素类的滴鼻液，这类药主要起收缩黏膜血管的作用，能在短期内消除鼻黏膜充血肿胀、解除鼻塞。二是激素类的滴鼻剂：常用的如内舒拿喷雾剂，该类药有明显的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，可促使病变的鼻黏膜恢复至正常。三是鼻黏膜润滑剂：常用的有复方薄荷油，石蜡油等，能促进黏膜润滑，保持鼻腔的湿润，对于干燥性鼻炎有一定治疗作用。血管收缩类滴鼻药不宜长期使用，长期使用滴鼻净（萘甲唑啉）可致鼻腔黏膜血管一直处于收缩状态，导致收缩舒张功能失调，引起局部黏膜组织增生，导致药物性鼻炎，时间长了还会产生依赖性。激素类的滴鼻剂在医生的指导下可以长期使用，激素类的滴鼻剂有明显的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，可促使病变的鼻黏膜恢复至正常，以达到治疗的目的。

老年抑郁症会加速其大脑痴呆

近，美国匹兹堡大学医学院的研究表明，65岁后罹患抑郁症和轻度认知损伤的人大脑更易老化。该研究结发表在《分子精神病学》（Molecular Psychiatry）杂志上。已知严重抑郁症的老年罹患痴呆的概率是对照的2倍，但是没有明确的解释为何能治疗的情感障碍如抑郁症会增加痴呆的风险。该研究团队收集了80例严重抑郁症老年患者治疗后的血样，其中36例罹患轻度认知障碍，44例认知功能正常。实验测试了血样中242种蛋白，包括肿瘤、心血管疾病和代谢相关的生物信号通路，如精神和神经退行性疾病。研究人员也对受试者的大脑进行 PET 扫描和核磁共振扫描，寻找脑血管疾病如脑萎缩的指示剂，以及阿尔茨海默病大脑斑块β-淀粉样蛋白。结果显示，轻度认知障碍受试者小组内24种蛋白的生物活性有差异，涉及免疫调节和炎症通路、细胞外信号通路，细胞存活和蛋白脂质平衡。大脑扫描轻度认知障碍小组更容易罹患脑血管疾病，例如中风，但是β-淀粉样蛋白沉积量没有差异。综合看，抑郁和认知损伤的人们更容易受到大脑老化的攻击，加速了痴呆。该研究为晚期轻度认知损伤相关的疾病提供了较完整的神经生物学功能变化的观点。

“医学继续教育”答题

为贯彻本刊办刊宗旨，提高社区卫生服务水平，经上海市社区卫生协会同意，本杂志“医学继续教育”栏目将每期刊登医学继续教育自测题，由全科医学专家出题，题目围绕当期杂志相关内容及全科医学基本知识，题型以多选题为主。读者只要在杂志原件上回答题目，答案在题目刊登后3个月内寄到上海市大田路129弄 A 幢22楼 G 室（邮编200041），或者采用电子邮件发到 huweixie@sina.com，同时留下您的姓名、单位、地址、邮政编码、电话（包括手机）。凡6期以上答题正确者授予上海市医学继续教育Ⅱ类学分10分，学分证书于每年6月20日和12月20日各发5分。“医学继续教育”栏目题目在杂志刊登的同时也发布于上海市卫生工作者协会网站（http ：//www.shwsxh.com.cn）和上海医药杂志网上论坛（http ：//blog.sina.com.cn/shanghaiyiyao）。