上海医药杂志
Shanghai Medical & Pharmaceutical Journal 상해의약
- 主管单位： 上海市经济和信息化委员会
- 主办单位： 上海医药行业协会
- 影响因子： 0.78
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-1533
- 国内刊号： 31-1663/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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氨基末端脑钠肽前体检测在诊断老年慢性支气管炎伴心力衰竭中的作用
目的：了解血氨基末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）和肌钙蛋白T（TnT）在早期诊断与鉴别诊断老年慢性支气管炎（老慢支）并发心力衰竭和心肌梗死中的作用。方法：选择2014年1月－2015年8月就诊的老慢支呼吸困难患者238例，分为心源性呼吸困难126例（心源性组），其中美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅰ级38例，Ⅱ级50例，Ⅲ级35例，Ⅳ级3例；肺源性呼吸困难112例（肺源性组）。检测并比较两组血NT-pro BNP和TnT水平。结果：心源性组血NT-pro BNP为（811.8±530.2）pg/ml，明显高于肺源性组的（121.6±60.8）pg/ml（P＜0.01）。心源性组TnT为（0.015±0.012）ng/ml，肺源性组为（0.010±0.007）ng/ml，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。NT-pro BNP水平与心功能分级呈正相关，随心功能分级增加而升高（P＜0.01）。结论：NT-pro BNP指标可作为排除老慢支合并心力衰竭的依据。
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穴位注射治疗慢性支气管炎130例临床疗效
目的：观察天突、定喘穴穴位注射治疗慢性支气管炎慢性迁延期患者的临床疗效。方法：收集2008年6月—2011年6月慢性支气管炎慢性迁延期患者260例，分为对照组130例，口服抗生素治疗；治疗组130例，在对照组治疗基础上，于天突、定喘穴注射核酪液，1次/d。两组均辅以常规止咳化痰平喘药，治疗时间为2周。结果：治疗组显效率为34.62%（45/130），总有效率为98.46%（106/130），对照组分别为27.69%（36/130），总有效率为90.00%（96/130），治疗组高于对照组（P＜0.05）。结论：天突、定喘穴穴位注射治疗慢性支气管炎慢性迁延期疗效显著，值得临床应用推广。
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擦法结合强腰操治疗腰肌劳损52例疗效观察
目的：观察擦法结合强腰操治疗腰肌劳损的临床疗效。方法：选择2014年5月－2015年8月门诊腰肌劳损患者104例，随机分为治疗组52例，给予擦法结合强腰操治疗，对照组52例给予强腰操治疗。两组均以10 d为1个疗程，共3个疗程。治疗结束后观察两组临床疗效。结果：治疗组总有效率为94.23%（49/52），对照组总有效率为84.62%（44/52），两组差异有统计学意义（P＜0.001）。结论：擦法结合强腰操是治疗腰肌劳损的有效方法。
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盐酸氨溴索静脉用药协同雾化吸入治疗29例老年呼吸系统感染性疾病疗效观察
目的：观察盐酸氨溴索雾化吸入治疗老年呼吸系统感染性疾病的效果。方法：收集2014年7月－2015年6月年龄＞80岁的老年呼吸系统感染性疾病患者58例，随机分为治疗组29例，静脉滴注盐酸氨溴索60 mg，每天1次，同时雾化吸入盐酸氨溴索15 mg，每天2次，每次15 min；对照组29例，静脉滴注盐酸氨溴索60 mg，每天1次。两组均给予常规抗生素和解痉平喘治疗，观察两组治疗效果。结果：治疗组总有效率为86.21%（25/29），显著高于对照组的75.86%（22/29，P＜0.05）。临床体征咳嗽、咳痰好转或终止时间短于对照组，肺部啰音消失时间快于对照组，抗生素使用时间短于对照组。结论：盐酸氨溴索静脉用药协同雾化吸入治疗老年呼吸系统感染性疾病起效快，且安全，值得临床推广。
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滚针拔罐治疗颈型颈椎病75例临床观察
目的：观察滚针拔罐治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法：收集2014年5月—2015年11月就诊的颈型颈椎病患者150例，分为观察组75例，给予滚针拔罐治疗，对照组75例，给予单纯拔罐治疗，疗程均为14 d。采用视觉模拟评分法（VAS）观察两组治疗后症状缓解情况。结果：治疗前观察组和对照组的VAS评分分别为（5.77±1.20）分和（5.75±1.22）分，治疗后分别为（1.32±1.41）分和（3.85±1.72）分，两组治疗后VAS评分均明显低于治疗前（P＜0.05），观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论：滚针拔罐可有效治疗颈型颈椎病。
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阿托伐他汀治疗143例老年H型高血压疗效观察
目的：探讨常规降压药物联合阿托伐他汀治疗社区老年H型高血压的疗效。方法：收集2015年1—6月就诊的同型半胱氨酸（Hcy）≥10 mmol/L的H型高血压老年患者268例，分为对照组125例和治疗组143例。两组均给予常规降压治疗，治疗组同时加服阿托伐他汀20 mg，1次/d。治疗6个月后，对比分析两组患者治疗前、后血压、血脂、Hcy水平和动脉内膜中膜厚度（IMT）变化情况。结果：治疗组Hcy水平下降至（10.73±2.76）mmol/L，IMT下降至（1.41±0.23）mm，而对照组分别为（14.63±2.25）μmol/L和（1.87±0.34）mm，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组诊室血压、清晨血压和血脂下降幅度均较对照组更大（P＜0.05）。结论：对于社区老年H型高血压患者，联合使用阿托伐他汀能有效降压，并降低血脂和Hcy水平，减缓动脉粥样硬化的发生和发展。
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颈型颈椎病中医外治法研究进展
通过阅读文献，结合各医家多年的研究和临床诊疗经验，总结近十年来中医外治法治疗颈型颈椎病的进展情况，为颈型颈椎病的治疗提供参考。
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疏风解毒胶囊治疗社区获得性肺炎50例临床疗效
目的：探讨疏风解毒胶囊治疗社区获得性肺炎的临床疗效及对抗生素使用时间的影响。方法：将2014年3月—2015年3月收治的社区获得性肺炎患者100例分为观察组和对照组，每组均为50例。对照组给予抗生素治疗，观察组在抗生素治疗基础上联合疏风解毒胶囊治疗，比较两组疗效及抗生素使用时间。结果：观察组显效率62%（31/50），明显高于对照组的22%（11/50），同时观察组的治疗总有效率为88%（44/50），明显高于对照组的74%（37/50），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的抗生素治疗时间为（4.25±2.32）d，明显低于对照组的（6.21±3.54）d，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：抗生素联合疏风解毒胶囊能明显提高疗效，并缩短抗生素使用时间，值得推广。
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个体化治疗在2型糖尿病管理中的应用进展
2型糖尿病因其发病率和患病率不断上升，已经成为严重威胁人类健康的第三大杀手。随着糖尿病患病率不断增高，糖尿病患者呈现多样化的特点。针对不同人群的特点和对血糖的控制要求，多项国际指南均强调以“患者为中心”的治疗理念，即个体化治疗。本文对个体化治疗在2型糖尿病管理中的应用研究进展情况做一简要概述。
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2012-2014年杨浦区五角场街道社区手足口病流行病学特征分析
目的：分析杨浦区五角场街道社区2012—2014年手足口病监测数据的流行病学特征，为科学合理地预防控制手足口病提供依据。方法：采用描述和分析性流行病学方法，对五角场街道社区2012—2014年报告的手足口病病例进行统计分析。结果：2012—2014年，五角场街道社区累计报告手足口病482例，无重症及死亡病例，年均发病率为110.03/105；发病高峰期集中在4－7月份，流行高峰有延迟现象；人群的发病特征以5岁及以下散居和幼托儿童为主，男性发病率高于女性，差异有统计学意义（χ2=23.34，P＜0.01）；非户籍发病率高于户籍，差异有统计学意义（χ2=20.19， P＜0.01）。结论：手足口病是社区重点防控传染病之一，应加强5岁及以下儿童手足口病防控工作，以流动人口聚居区散居儿童和托幼机构儿童为防控重点，加强疫情的监测和控制，广泛开展健康教育，落实综合防治措施，防止其爆发流行。
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全-专联合模式下农村社区家庭医生对2型糖尿病优化管理的实践与评估
目的：探讨全-专联合模式下家庭医生对2型糖尿病优化管理的实践与效果评估。方法：在马陆镇实施全-专联合模式对社区2型糖尿病患者进行优化管理，评估全-专联合优化管理模式对入组患者管理前后的临床指标效果、区域医疗协作情况、家庭医生服务能力和患者满意度变化的情况。结果：在全-专联合模式下管理12个月后，患者临床管理效果提升显著，区域医疗协作机制建立，家庭医生服务能力明显提升，患者满意度明显提升。结论：全-专联合模式对社区2型糖尿病优化管理提升了慢性病管理质量，梳理明确了社区与三级医院之间的分级诊疗内容与秩序，推动了社区家庭医生制服务的发展，提升了社区卫生服务的内涵。
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长征镇684名婴儿过敏性疾病患病分析
目的：对普陀区长征镇婴幼儿（2岁内）过敏性疾病患病情况分析。方法：以2008年1月至12月期间在社区卫生服务中心儿保门诊建卡孕妇为调查对象进行问卷调查。并跟踪随访其分娩后婴儿至2岁。纳入调查对象母婴746对，对完成全部问卷的684名婴儿数据进行数据处理分析。结果：调查显示长征镇地区婴幼儿0~2岁湿疹、过敏性皮疹、喘息患病率分别是27.9%、18.9%、3.9%。从各阶段患病情况看湿疹在0~6月的患病率高19.88%，过敏性皮疹在19~24月患病率高（10.69%），婴儿喘息各阶段的患病率无明显差异。结论：长征镇684名婴儿0~2岁过敏性疾病患病率较高，婴儿喘息的患病率虽然为3.9%，但与十年前上海地区的患病率相比已有明显上升趋势。
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光明社区医养结合服务模式实践的探索
目的：通过医养结合服务模式的实施，评价医养结合服务模式对促进老年人身心健康的效果。方法：2013年6月光明社区卫生服务中心与辖区内3家社会养老机构结对，签订服务协议，由家庭医生每周1次到养老机构提供查房、医疗咨询、老年预防保健等医疗服务。每月提供1次健康讲座和慢性病随访。采用SF-36生活质量评定表对实施前后老年人生活质量进行评分和比较。结果：通过2年来医养结合服务模式的实践，养老机构中老年人的生活质量、慢性病的随访率及控制率得到明显提高。结论：医养结合服务模式是一种新型的养老服务模式，能有效促进老年人的身心健康和生活质量，应积极推广应用。
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社区儿童包茎及并发包皮龟头炎相关因素分析
目的：分析社区儿童包茎及并发包皮龟头炎患病的相关因素。方法：回顾分析2013年11月—2014年11月在儿保门诊系统管理的男性儿童410人的资料。结果：410人男性儿童中1岁体检时患有包茎且并发包皮龟头炎273人，无包茎的137人。照看儿童人的年龄与儿童包茎及并发包皮龟头炎患病率有关，纸尿裤使用情况与儿童包茎及并发包皮龟头炎患病率有关，生殖器清洁护理情况与儿童包茎及并发包皮龟头炎患病率有关，无尿布疹儿童患包茎及并发包皮龟头炎患病率低。结论：应对照看儿童的家长加强健康教育，对儿童要进行科学的护理，降低儿童包茎及并发包皮龟头炎的发病率。
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社区慢性阻塞性肺疾病患者对疾病认知、认可、认同程度调查
目的：探讨社区慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者对自身疾病认知、认可、认同的程度。方法：2013年1—4月采用自行设计的问卷对社区慢阻肺稳定期患者120例进行调查，内容包括一般资料、对疾病认知、认可、认同程度。结果：随着年龄的增加，患者对疾病的认知方面的程度显著增加（P＜0.05）；慢阻肺综合评估在疾病认知、认可、认同程度中差异有统计学意义（P＜0.05），患者随着疾病的不断加重、患病时间长，对疾病的认知、认可、认同程度也在不断增加。结论：应加强社区主动宣传教育，将慢阻肺防控知识传授给患者，提高患者对疾病的认知、认可、认同程度，改变患者对疾病不利的行为，减缓疾病发展速度，提高生活质量。
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上海市某中学水痘暴发疫情调查分析
目的：通过分析上海市某中学一起水痘爆发疫情的流行病学特征，为以后更好地处置水痘爆发疫情提供参考依据。方法：对2013年10月—12月40例水痘疫情开展现场流行病学调查，采用描述性流行病学方法分析流行病学特征。结果：在40例中，罹患率5.7%（40/707），患者年龄介于14~15岁。有水痘免疫接种史的27例，占67.5%，水痘疫苗接种组与未接种组间发病率有统计学差异（χ2=4.31，P＜0.05）。结论：提高学校晨检质量，及时发现并隔离水痘病例，相对隔离发病班级，加强消毒及健康教育，提高水痘疫苗接种率，发病学生返校须有医院开具的证明，这些是预防和控制水痘疫情的有效措施。
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中山-西渡教学模式开展的实践和体会
目的：探讨中山-西渡教学模式开展8个月来的教学实践和体会，摸索适合在郊区社区开展的特色教学模式。方法：从2015年5月开始，西渡社区卫生服务中心开展“中山-西渡教学模式”，共有19名医生参与，其中中心师资学员2名，每6个月轮换一次；其他学员包括规培生8名、新乡村医生4名、低年资医师5名，每3个月轮换一次。每周三上午由复旦大学中山医院副主任医师带教，学员参与，学员在学习期满时接受临床理论和接诊技能考核。同时，对2015年5月—12月该模式教学接诊的233例患者进行满意度问卷调查，其中初诊患者156例。结果：学员结束培训时，考核全部达到优良。学员经带教后临床思维缜密，均能独立完成患者接诊和初步处理，初诊患者非常满意率达98%。结论：中山-西渡教学模式能起到医患双赢的成效，可作为郊区社区卫生服务中心的教学模板。
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上海市某区社区卫生服务绩效考核实践与思考
随着社区卫生服务的发展，上海市徐汇区在社区卫生服务绩效考核方面经历了十余年的探索和实践。本文通过对该区社区卫生服务绩效考核目标、内容、组织实施等开展情况的回顾，总结分析实施社区卫生服务绩效考核的成效和面临的问题，提出具有操作性的建议和对策，以期为同行提供借鉴。
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胰腺实性假乳头状瘤研究进展
胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）是少见的胰腺低度恶性肿瘤，以年轻女性多见，病因及发病机制尚不清楚。SPTP临床表现不典型，常表现为腹痛或腹部肿块伴或不伴消化系统症状。SPTP的影像学表现为囊性或囊实性占位，境界清楚，包膜完整，无胰管和胆管扩张，且无内分泌功能异常。病理学发现SPTP由实性区、囊性区和假乳头状结构组成。SPTP术前定性诊断有一定困难，容易误诊，外科手术是首选的治疗方法，且多预后良好，转移复发率低，放疗和化疗敏感性尚不清楚。本文综述近年来SPTP的研究现状。
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胰腺癌淋巴转移分子机制研究进展
胰腺癌是实体肿瘤中恶性程度高的肿瘤之一，具有发病隐匿、手术切除率低、局部侵袭性强、早期容易发生转移、术后易复发、总体预后极差等特点。淋巴转移是胰腺癌主要的转移方式，也是胰腺癌患者的早期不良预后事件，同时也是胰腺癌术后独立不良预后因子。胰腺癌淋巴转移的发生并不是偶然或随机事件，而更像是由肿瘤细胞与其周围微环境共同精心策划的。越来越多的研究表明，肿瘤转移起始细胞（或肿瘤干细胞）与肿瘤微环境在胰腺癌淋巴转移中起着“唱双簧”的作用。然而，参与整个转移过程的细胞与分子机制复杂，尚未完全阐明。本文结合近年相关文献对胰腺癌淋巴转移的细胞分子机制进行讨论。
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扎根社区甘当健康“守门人”--平凉社区卫生服务中心及朱磊医生介绍
上海杨浦区平凉社区卫生服务中心（简称中心）位于杨浦区西南部，是平凉街道辖区内的一所一级甲等综合性医院，服务面积2.8 km2，主要承担平凉街道10万余常住人口的“预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导”六位一体功能。中心建筑总面积4944 m2，现有卫生技术人员140人，其中副高职称3人，中级职称65人。
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外来孕产妇基本妇幼保健服务项目实施效果评价
目的：探讨浦东新区高桥社区外来孕产妇基本妇幼保健服务项目的实施效果。方法：选取2011年1月至2012年12月外来孕产妇1427人作为对照组，2013年1月至2014年12月接收的外来孕产妇2102人作为观察组，比较两组孕产妇的建册数、产后访视率、系统管理率等基本情况，并分析基础妇幼保健服务的实施价值。结果：观察组的早孕建册率、产后访视率以及系统管理率均显著高于对照组（P＜0.05）。结论：高桥社区开展基本妇幼保健服务项目显著改善了外来孕产妇的基础服务状况，为保障辖区外来孕产妇母婴安全奠定了坚实基础。
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“医学继续教育”答题
为贯彻本刊办刊宗旨，提高社区卫生服务水平，经上海市社区卫生协会同意，本杂志“医学继续教育”栏目将每期刊登医学继续教育自测题，由全科医学专家出题，题目围绕当期杂志相关内容及全科医学基本知识，题型以多选题为主。读者只要在杂志原件上回答题目，答案在题目刊登后3个月内寄到上海市大田路129弄A幢22楼G室（邮编200041），或者采用电子邮件发到huweixie@sina.com，同时留下您的姓名、单位、地址、邮政编码、电话（包括手机）。凡6期以上答题正确者授予上海市医学继续教育Ⅱ类学分10分，学分证书于每年6月20日和12月20日各发5分。“医学继续教育”栏目题目在杂志刊登的同时也发布于上海市卫生工作者协会网站（http：//www.shwsxh.com.cn）和上海医药杂志网上论坛（http：//blog.sina.com.cn/shanghaiyiyao）。
