糖尿病足预防的研究进展

糖尿病足是糖尿病患者严重的慢性并发症之一，主要是由于患者血糖长期控制不佳，下肢血管神经病变，足底压力异常增高以及足部皮肤感染所引起。提高患者自我管理与防范意识，尽早对糖尿病患者高危足危险因素进行评估与筛查是预防糖尿病足的关键。

社区老年脑卒中患者院内感染分析

目的：探讨社区全科病房老年脑卒中患者院内感染特点，并提出防治措施。方法：采用回顾性调查，分析2013年1月1日—2014年12月30日确诊为院内感染的住院老年脑卒中患者62例（感染组），将同期无院内感染的老年脑卒中患者125例作为对照组，比较两组住院时间、感染前抗生素使用等情况，并对感染组患者的感染特点进行分析。结果：与未感染组相比，感染组患者年龄、住院时间、侵袭性操作、感染前抗生素使用、日常生活活动功能损害程度均高于对照组（P＜0.05）。感染组患者发病部位多是下呼吸道，其次为泌尿道和皮肤软组织，致病菌多是铜绿假单胞菌，其次是大肠埃希菌和奇异变形杆菌。结论：对于社区老年脑卒中住院患者，缩短住院时间，减少侵袭性操作，加强康复功能训练，提高日常活动能力，有利于降低医院感染。

人性化护理在女性内分泌失调治疗中的效果

目的：探讨人性化护理在女性内分泌失调治疗中的应用效果。方法：选取2012年1月—2014年2月收治的60例妇科内分泌失调患者，随机分为对照组30例，采用常规护理措施；试验组30例，在对照组基础上，配合人性化护理。18个月后，比较两组临床疗效、性激素水平、不良反应以及治疗前、后生活质量（生理功能、社会角色、社交功能、情感功能、精神状态）评分。结果：试验组治疗总有效率为96.67%（29/30），高于对照组的76.67%（23/30， P＜0.05）。两组治疗后雌二醇和促黄体生成素水平均高于治疗前（P＜0.05），但试验组优于对照组（P＜0.05）。两组治疗后生理功能、社会角色、社交功能、情感功能、精神状态评分均高于治疗前（P＜0.05）；且试验组优于对照组（P＜0.05）。试验组不良反应发生率为10.00%，对照组为23.33%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：人性化护理在女性内分泌失调治疗中效果较好，有助于改善患者生活质量评分，改善性激素水平，且无明显不良反应。

细节护理对体检者依从度及护理满意度的影响

目的：探讨细节护理对体检者依从度及护理满意度的影响。方法：选取2014年3月—2015年3月198名体检者作为研究组，体检过程中接受细节护理，2012年3月—2013年3月176名体检者作为对照组，接受常规护理。对比两组体检依从度、体检用时和体检周期、体检知识掌握度以及体检护理满意度。结果：研究组体检依从度良好率为95.96%，显著高于对照组的77.27%（P＜0.05），体检用时及体检周期均显著低于对照组（P＜0.05），体检知识掌握度显著高于对照组（P＜0.05），体检护理满意度96.46%，显著高于对照组的80.11%（P＜0.05）。结论：细节护理能提高体检者的依从度、体检知识掌握度以及体检护理满意度，缩短体检用时和体检周期，临床应用价值较高。

糖尿病与抑郁共存的研究进展

近年研究发现，糖尿病患者中抑郁症的患病率显著升高，而抑郁症患者中糖尿病的发生率也较正常人群显著提高，两者的共存给公共卫生和人类健康带来重大影响，而两者的早期发现和干预能显著降低其对人类健康的危害，故糖尿病与抑郁之间的关系也逐渐引起人类越来越多的重视。

维持性血液透析患者的营养不良风险及影响因素

目的：调查维持性血液透析患者的营养不良风险及影响因素。方法：选取2012年11月—2012年12月长期血液透析患者42例，采用NRS-2002营养风险筛查评估法评估患者的营养不良风险状况，采用24 h膳食回顾法了解患者膳食营养摄入水平，并测定血红蛋白、白蛋白、肾功能以及电解质等生化指标。结果：42例患者中，无营养不良风险17例，有营养不良风险25例，占59.5%。无营养不良风险组的能量、蛋白质和碳水化合物摄入量均高于营养不良风险组（P＜0.05）。两组血清白蛋白、血红蛋白、肌酐水平差异无统计学意义（P＞0.05）。BMI与NRS-2002评分成负相关（r=-0.740，P＜0.001），膳食铁、锌、铜及维生素E与NRS-2002评分成正相关（P＜0.05）。结论：维持性血液透析患者营养不良风险的发生率较高，需要提高其膳食能量、蛋白质及碳水化合物摄入，以改善其营养不良风险。

结直肠癌高危人群筛查依从性影响因素

结直肠癌是主要恶性肿瘤之一，近几年的发病率和死亡率都在逐年上升。结直肠癌高危人群筛查是早期诊断结直肠癌的有效方法，但由于人群对筛查的依从性较差，使筛查普及受到限制。本文综述国内外结直肠癌筛查依从性影响因素的研究进展，为制定相应的筛查政策提供建议或干预措施，以提高高危人群结直肠癌筛查的依从性，从而降低结直肠癌患者的死亡率。

家庭医生签约式服务对患者健康管理的效果分析

目的：研究家庭医生签约式服务在改善患者健康方面的效果，为今后开展社区健康管理服务提供相关依据。方法：2014年9月—2015年9月，随机抽取180名社区患者，对观察组90人提供家庭医生签约式服务，对照组90人提供常规社区健康服务，12个月后对比相关健康指标，并评价家庭医生签约式服务的干预效果。结果：经干预后，观察组与对照组在选择社区门诊就医的比例及认为社区就医费用便宜，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组在掌握慢性病常识、愿意改变原有生活行为方式、合理饮食、适量运动、戒烟戒酒、自我监测及情绪调节各方面相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用家庭医生签约式服务，能增强患者的自我健康保健意识，增加对健康管理的依从性，值得推广应用。

老年人中医适宜技术小班化学习效果分析

目的：探讨开展老年人中医适宜技术小班化学习的效果。方法：2014年4月—12月从社区选取老年人76例，分为观察组37例和对照组39例，观察组开展中医适宜技术小班化学习，对照组开展团队常规中医适宜技术健康宣教指导，8个月后比较两组干预前后对中医适宜技术的知晓率、利用率及中医适宜技术服务指导的满意度。结果：干预后，观察组对中医适宜技术知识的知晓情况和利用情况以及对中医服务指导满意度都较对照组显著提升（P＜0.05）。结论：社区老年人中医适宜技术小班化的学习模式有助于提升中医药在社区的运用效果。

基于家庭医生制的社区糖尿病管理模式效果分析

目的：分析家庭医生制服务下糖尿病管理模式对社区糖尿病患者血糖相关指标的影响。方法：选取2012年10月－2013年10月中心在管2型糖尿病患者930人，与签约家庭医生的520人作为管理组，提供家庭医生团队管理，未与签约家庭医生的410人为对照组，以常规慢性病管理方式管理。结果：管理1年后，签约组糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、血压值和体重指数优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：基于家庭医生制服务的社区糖尿病管理模式对社区糖尿病患者血糖控制相关指标管理有效，对提高糖尿病社区管理有积极作用。

社区2型糖尿病综合管理研究进展

2型糖尿病患病率逐年上升，对人群健康构成严重威胁，已成为全球重要的公共卫生问题，同时也是社区慢性病管理的重点之一。本文针对2型糖尿病综合管理中全科医生、全科护士、患者及患者家属等多方协作的模式进行综述，以提高患者血糖控制率，减少其并发症。

社区属地化产后访视新模式实施效果评估

目的：探讨南桥镇社区卫生服务中心属地化产后访视新模式实施效果。方法：对比分析2013年1－10月和2014年1—10月南桥镇社区卫生服务中心实施属地化产后访视新模式前后的产后访视率、及时率、产妇满意率及母乳喂养率的变化情况。结果：实施属地化产后访视新模式以来，产后访视率、及时率、产妇满意率及母乳喂养率均比实施前有显著提高，2014年产后访视率、及时率和满意度分别比2013年提高了9.02%、13%和17%（P＜0.05）。结论：社区属地化产后访视新模式是提高产后访视质量的有效措施，有利于母婴健康，有效提高母乳喂养率。

糖尿病链式分层管理模式在社区管理应用的初步评价

目的：探索糖尿病链式分层管理模式在社区应用后对患者自我管理水平以及血糖控制情况的影响。方法：2013年10月—2014年9月上海市徐汇区凌云社区卫生服务中心采用2型糖尿病链式分层管理模式对203例2型糖尿病患者进行管理。结果：管理1年后，患者的糖尿病自护行为得分、自我管理水平、空腹血糖、糖化血红蛋白控制水平均有明显提高（P＜0.01）。结论：2型糖尿病链式分层管理模式是有效、积极的管理模式，值得在社区中应用并推广。

社区2型糖尿病患者转诊模式探讨

通过探讨家庭医生责任制模式下的双向转诊对社区2型糖尿病管理的交互作用，推广双向转诊，从而减轻综合性医院的医疗压力，合理分流患者，促进医疗卫生资源的优化配置。目前双向转诊运行不畅的重要原因仍以社区居民缺乏对社区卫生服务中心的认可及有效的监管机制为主。只有理顺上下级医疗机构的经济关系，明确各自职能，形成利益共同体，实现优势互补，并予以完善的社区服务医疗保险、收费制度等配套措施，加强设施、人员建设，才能真正实现“小病在社区，大病进医院”。

村卫生室医保联网结算成效分析

随着奉贤南桥城镇化的加快，很多农民由于土地征用，其保险由农保转为社保。村卫生室为农村群众提供基本公共卫生服务，但那些享有医保而居住在农村的城乡居民无法到村卫生室使用医保卡就诊，给患者带来极大不便。因此，解决村卫生室医保联网结算势在必行，通过试点成效显著，提高了居民就诊依从性，也提升了社区卫生综合服务质量。

庄行社区居家舒缓疗护实践与思考

总结奉贤区庄行社区卫生服务中心2014年8月—2015年5月开展的居家舒缓疗护工作。针对工作开展背景及32例患者的具体情况，分析社区医护患比例及居家舒缓疗护方式，并提出目前针对基层社区居家舒缓的一些建议。首先，可以建议舒缓疗护患者事先立好“预嘱”；其次，针对社区居家舒缓疗护的相关工作迫切需要完整的政策、法律以及经济支持。再者，重要的是加强整个舒缓疗护团队的建设。在全社会倡导尊重生命价值以提高从事此项工作者的社会地位及经济地位。

电针神经刺激治疗前列腺癌术后尿失禁疗效分析

目的：评价电针神经刺激疗法治疗前列腺癌根治术后尿失禁的临床疗效。方法：选择2010年9月—2015年8月前列腺癌根治术后尿失禁患者32例，予电针神经刺激疗法治疗，取穴“骶四穴”，治疗时间60 min/次，每周3次，疗程1个月。记录治疗前和治疗结束时的症状积分、盆底肌能力评分并评定疗效。结果：患者症状评分从治疗前的（17.36±3.53）分降至治疗后的（8.79±2.65）分，差异有统计学意义（P＜0.01）；盆底肌肉功能评分从治疗前的（47.21±10.38）分上升至（77.72±9.21）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗结束时临床有效率为81.25%（26/32）。结论：电针神经刺激疗法治疗前列腺癌根治术后尿失禁效果良好，且无明显不良反应，可作为前列腺癌根治术后尿失禁的首选物理治疗方法。

压力性尿失禁的非手术治疗进展

压力性尿失禁严重影响中老年女性患者的生活质量，容易导致心身疾病。随着我国国民经济的快速增长及人民生活水平的迅速提高，压力性尿失禁所带来的诸多问题正逐渐受到重视。压力性尿失禁的治疗可分为非手术治疗与手术治疗两种，非手术治疗是首选治疗，包括生活方式干预、盆底肌锻炼、药物治疗及中医治疗。本文复习压力性尿失禁非手术治疗的研究进展。

TVT和TVT-O治疗女性压力性尿失禁的长期疗效

目的：比较经耻骨后无张力尿道中段吊带术（retropubic tension free vaginal tape, TVT）和经闭孔无张力尿道中段吊带术（tension free vaginal tapeobturator, TVT-O）治疗女性压力性尿失禁的远期成功率和并发症。方法：回顾分析2000年1月—2005年8月确诊的压力性尿失禁女性患者219例，其中121例行TVT治疗，98例行TVT-O治疗。观察患者手术时间、术中出血量、膀胱损伤、尿潴留等手术相关并发症。通过电话和门诊复诊评估不同程度尿失禁患者1、5、10年的总体治愈率和满意度。结果：TVT组和TVT-O组术中出血量、手术时间及术后早期并发症的发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。TVT组术后疼痛发生率低于TVT-O组（0.8%比7.0%，P＜0.05）。术后1、5、10年，两组中度尿失禁患者治愈率差异无统计学意义（P＞0.05）；但5年和10年后，TVT组重度尿失禁治愈率分别为81.7%和74.7%，TVT-O组分别为76.2%和63.1%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。但TVT-O组术后10年的满意度高于TVT组。结论：从长远疗效来看，TVT是一种更安全、有效的治疗单纯女性压力性尿失禁的手术方式，尤其是针对重度尿失禁患者。

立足社区促百姓健康心聚改革建和谐卫生--叶榭镇社区卫生服务中心及徐先锋医生介绍

叶榭镇社区卫生服务中心（简称中心）位于松江浦南地区，由原来的叶榭卫生院和张泽卫生院合并而成，2004年4月通过标准化社区卫生服务中心验收达标，正式挂牌为叶榭镇社区卫生服务中心。中心现有在岗职工207人，其中卫生技术人员152人，副高职称2人，中级职称42人，注册全科医生22人。辖区服务面积72.54 km2，服务人口约8.1万人，其中户籍人口4.8万人。中心具有较为完善的诊疗和健康管理信息系统，数字化放射设备、B超、心电图等一般性诊疗设施，设有全科医学、中医、康复、预防保健、医技等科室，下设2家社区卫生服务站、17家村卫生室，组建了7支家庭医生制服务团队，服务覆盖全镇16个村、居委会，社区卫生服务可及性和覆盖率达100%，能基本满足辖区居民基本医疗和公共卫生服务需求。

某社区围孕期及孕期妇女健康教育效果观察

目的：分析围孕期及孕期妇女强化健康教育后的效果观察。方法：选取2014年6月—2015年2月期间上海某社区早孕建册孕妇126例，其中经过优生优育检查备孕者纳入观察组63例，选取63例为对照组，干预后，比较两组对象随访期内孕妇孕期体重增长幅度、孕期保健知识、新生儿出生时的剖宫产率、巨大儿发生率的差别。结果：观察组孕期保健知识知晓情况高于对照组，孕期体重增长幅度和剖宫产率低于对照组，差别均有统计学意义。结论：加强科学生活方式的宣教，早期干预以减少不良妊娠结局的发生，可有效提高母婴健康。

社区中西医结合康复治疗脑卒中后遗症疗效观察

目的：观察中西医结合康复治疗脑卒中后遗症的临床效果。方法：选取2015年1月—2016年1月脑卒中后遗症患者72例，分为对照组36例，采用常规西医治疗与康复，治疗组36例，在对照基础上联合四站式中医康复治疗，共8周4个疗程，之后比较两组治疗效果。结果：治疗组有效率为99.27%（35/36），对照组有效率77.78%（28/36），两间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前、后治疗组神经功能缺损评分分别为（18.4±5.4）分和（9.4±4.4）分，差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组分别为（17.9±5.2）分和（11.2±4.1）分，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论：社区中西医结合康复治疗脑卒中后遗症是疗效高、成本低，值得推广。

“医学继续教育”答题