黄浦区西片社区脑卒中患者跌倒原因调研

目的：调查脑卒中患者发生跌倒原因，以获得更好对策预防跌倒事件发生。方法：对黄浦区西片社区2010年10月至2014年9月期间78例脑卒中患者发生跌倒的原因进行分析。结果：跌倒时多数患者在室内（37例）或厕所内（21例）；跌倒时正在进行的活动为移动（21例）、如厕（24例）、取物（11例）等；67例患者由于疾病原因联合用药；57例有视力下降；44例有睡眠问题；36例有四肢无力。结论：高龄、活动能力下降、服用多种药物、睡眠问题以及视力下降等因素与跌倒的发生有密切关系，在预防工作中应予以重点关注。

老年人健康体检后的跟踪服务研究

目的：研究在老人体检后家庭医生跟踪服务效果及对家庭医生工作制的影响。方法：抽取2013年1月至2014年12月辖区内1370名体检发现有异常的60岁及以上老人，对其中540人作为跟踪服务组，进行跟踪服务，包括一对一的体检报告解读、健康教育、健康咨询、健康危险因素分析与指导、疾病管理等，830人作为对照组，不进行跟踪服务。比较跟踪服务前后老人体检结果、健康生活方式改善以及体检满意度等情况。结果：对两组体检数据进行比较，血糖、三酰甘油、胆固醇、体质指数差异均无统计学意义（P均＞0.05）。对照组830人中749人（90.2%）对体检过程满意，150人（18.1%）对体检报告全面理解，124人（14.9%）知晓如何处理异常指标；跟踪服务组540人均对体检满意（100.0%），360人（66.7%）对体检报告全面理解，375人（69.4%）知晓如何处理异常指标，跟踪服务前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：跟踪服务在疾病防治方面发挥了重要作用，有利于家庭医生制工作的开展。

社区糖尿病患者饮食指导与健康教育

糖尿病是常见内分泌代谢疾病，与遗传和营养密切相关。随着人们生活水平的逐渐提高，高蛋白、高脂肪、高糖饮食使糖尿病发病率不断增加，控制饮食是糖尿病的基本疗法。本文综述对社区糖尿病患者进行饮食指导和健康教育，可有效控制糖尿病和防止并发症发生。

马陆镇缺血性脑卒中高危人群筛查分析

目的：了解上海市嘉定区马陆镇辖区内缺血性脑卒中的危险因素和高危人群的分布。方法：2014年6月采用完全随机方法抽取辖区2个村2274名40岁以上居民进行问卷调查和体格检查，以筛查缺血性脑卒中高危人群及其危险因素，并对筛查出的高危人群进一步进行血清同型半胱氨酸水平和颈动脉超声检查。结果：2274名中有缺血性脑卒中高危因素649名（28.54%），其中有脑卒中病史58名（2.55%）。男性检出率37.53%（355/946），脑卒中病史36名；女性检出率23.9%(294/1228)，脑卒中病史22名，男女差异有统计学意义（χ2=47.093，P=0.001）。很少进行体育活动和肥胖是脑卒中的主要危险因素。脑卒中高危人群中，男性高同型半胱氨酸血症检出率为32.94%（111/337），女性为18.73%（53/283），差异有统计学意义（χ2=15.965，P＜0.01）；颈动脉斑块的检出率无性别差异（P＞0.05）。结论：马陆镇辖区内缺血性脑卒中高危人群检出率高，有必要在社区开展脑卒中高危人群筛查及干预工作。

社区老年人慢性便秘调查

目的：探索社区老年人便秘的易患因素。方法：采取普查方法调查上海市松江区车墩镇5943例60岁及以上老年人，用调查问卷形式了解个人情况。便秘定义为粪便干结，排便困难，每周排便不足3次，明确疾病及药物所致便秘除外。结果：调查应答率为89.57%（5323/5943），60岁及以上老年人便秘的总体发生率为30.4%（1618/5323）。生活不能自理者的便秘发生率（89.5%，564/630）高于生活自理者（22.5%，1054/4693）；女性生活不能自理者中的便秘发生率（91.6%，361/394）高于男性（86.0%，203/236）。结论：老年人便秘易患因素可能与年龄、性别及日常生活能力自理与否相关。

浦东新区川沙地区小学生营养干预效果评价

目的：评价营养干预对小学生营养的影响效果。方法：2014年2-10月采取阶段整群随机抽样方法，在川沙地区2所小学三年级各随机抽取2个班级，分别作为干预组96人和对照组92人。干预组进行为期6个月的营养干预，对照组未采用任何干预措施。干预前后采用问卷调查对两组进行营养知识知晓率等评估。结果：干预组营养知识知晓率、营养态度和营养行为均较干预前和对照组明显提高（P＜0.05）。结论：营养干预能提高小学生营养知识知晓率，改善饮食行为。

上海市虹桥社区精神疾病调查分析

目的：了解社区精神疾病流行现状，为制定有效的预防措施及管理方法提供依据。方法：2015年3月，从《上海市精神卫生信息管理系统》数据中获取虹桥社区所有纳入管理的辖区内精神疾病患者334例的信息，对精神疾病患病率和就诊时间等进行统计分析。结果：社区精神疾病患病率为6.32‰（334/52865），其中男174例，女160例，患病率分别为6.82‰和5.85‰。精神分裂症患者初次发病至初次就诊时间间隔24.50个月，其他精神疾病为108.50个月，精神分裂症患者明显短于其他精神疾病患者（t=7.76，P＜0.05）。结论：政府应高度重视精神卫生工作，加大对精神卫生工作的投入，采用多种形式、多种渠道，宣传普及精神卫生知识，做好精神疾病的早发现、早诊断、早治疗及康复工作。

社区卫生服务中心院前急救后的跟踪随访探讨

目的：分析社区卫生服务中心院前急救后的跟踪随访情况，以期改善院前急救工作。方法：对2011年8月-2014年9月长桥街道社区卫生服务中心40例院前急救后跟踪随访的数据进行分析。结果：40例患者中，心血管类疾病14例，占35.0%，脑血管类疾病8例，占20.0%，呼吸系统类疾病3例，占7.5%，其余为消化系统、内分泌系统、输液反应以及中暑等疾病类型。患者及家属对中心院前急救后的电话跟踪随访制度及诊治过程、医护态度、健康指导等满意度为100.0%。结论：社区卫生服务中心急危重症患者院前急救后的跟踪随访工作投入少、效益大、反响好，同时具有可推广性及复制性。

上海市浦东新区注册临终关怀机构卫生资源和服务现状分析

目的：调查并分析上海市浦东新区临终关怀医疗机构的卫生资源与服务现状。方法：采用结构式问卷调查方法，调查上海市浦东新区2所注册的临终关怀医疗机构（上海市浦东新区老年医院和迎博社区卫生服务中心）临终关怀资源及服务情况。调查内容包括医疗机构硬件配置、人员配置、服务利用及运营状况。结果：被调查的2所临终关怀机构共有临终关怀病床20张，占核定总床位的5.00%。执业医师占职工总数2.00%，注册护士占3.32%，志愿者和护工也参与临终关怀工作。临终关怀病房死亡患者为71人，占临终关怀科出院总人数的47.97%。出院患者中前5位疾病为肺癌、肠癌、胃癌、肝癌、心脑血管疾病。2所医疗机构平均病床使用率为46.93%，人均住院天数为28.48 d。结论：2所医疗机构的配置已初步形成，能提供相应的临终关怀服务，但同时存在床位使用率低，医务人员紧缺，运营资金紧张等问题。在加强临终关怀服务学科建设和人员培养的基础上，应加强临终关怀的推广和认识。

上海市10家护理站现况调查分析

目的：了解上海市护理站的建设和运营状况，提出改善护理站建设的建议。方法：以问卷调查形式对上海市10家护理站进行数据调研。调查主要内容包括护理站基本情况、硬件配置、人员配置、2013年度服务情况、运营情况、护理站建设中存在的问题和建议。结果：10家护理站均由民营企业出资建设，月均业务收入为0.66万元，月均总支出为2.75万元，其中工资支出占85.82%。医保试点政策并没有明显提高服务的人次。结论：多种形式发展护理站，加强政府财政的支持力度，注重从业人员职业发展，提高护理站的服务可及性。

管理者与提供者对护理站建设的意向调查分析

目的：了解上海市护理站管理者与服务提供者对护理站建设的建议。方法：对52名来自护理站及职能部门的管理者和护理站的服务提供者进行了焦点访谈和意向调查。结果：影响护理站发展的主要因素是定位不清、缺乏专项政策引导、社会知晓度过低、服务提供者能力较差。结论：有必要制定系列扶持政策，创新政府财政投入新模式，构建护理站服务体系，逐步拓宽服务对象，实施差异化医保支付比例。

胆汁酸代谢与胆固醇结石病

胆汁酸是胆汁的主要成分，由胆固醇在肝脏内转化合成。胆汁酸具有调节胆固醇饱和度和排除机体过多胆固醇的作用。胆固醇过饱和是胆固醇结石病发病机制中的重要因素。本文综述胆汁酸代谢与胆固醇结石病发病关系的研究进展。

传承与发展，开拓与创新--静安寺街道社区卫生服务中心介绍

静安寺街道，以闻名遐迩的千年古刹静安寺得名，位于上海市中心静安区西南部，辖区面积1.57 km2，常住人口29218人，户籍人口39737人。静安寺街道社区卫生服务中心于2006年完成迁址改造，目前面积约3300 m2，是上海市卫生系统文明单位、上海市全科医师规范化培养社区基地、上海市中医类别全科医师岗位培训社区实践基地、上海市住院医师规范化培训复旦大学附属华山医院社区教学基地、全国“关爱生命、奉献爱心”先进集体、全国临终关怀示范基地、上海市优秀示范社区卫生服务中心。

某社区婴儿母乳喂养状况及影响因素分析

目的：探讨影响0~4个月婴儿母乳喂养的主要影响因素。方法：以2012-2014年期间居住在长风社区的上海市户籍0~4个月292名儿童及其母亲为研究对象，并对其进行问卷调查。结果：2012-2014年的0~4个月婴儿纯母乳喂养率分别为47.9%、54.4%和60.1%，呈逐年增长趋势。影响儿童母乳喂养因素包括母亲文化程度、分娩方式及主要看护人。结论：提高长风社区母乳喂养率仍需加强健康教育宣传，尤其是主要看护人为（外）祖父母的婴儿，同时建立科学的喂养指导和健康教育是提高母乳喂养率的保证。

社区脑卒中康复认知和需求调查

目的：调查宜川社区新发脑卒中患者及家属对社区脑卒中康复的认知与需求状况。方法：2011年1-12月采用自行编制的问卷对社区新发脑卒中患者248例及家属548名进行调查，内容包括一般特征、对社区康复的认知及需求。结果：患者及家属对社区脑卒中康复的知晓率为38.9%，康复基本知识得分为（15.7±4.9）分；且与文化程度高低有关（P＜0.05）。脑卒中患者对社区康复需求依次为后遗症应对支持需求（40.7%）、日常活动支持需求（30.2%）及并发症支持需求（23.8%），而家属则依次为日常活动支持需求（39.6%）、后遗症应对支持需求（32.5%）及心理支持需求（26.5%）。被调查人群脑卒中康复的认知仍处于较低水平，但需求较高，患者与家属需求不完全相同，但后遗症应对支持需求强烈。结论：应加强脑卒中社区康复的科普宣传，强化社区康复人才的培养，以满足需求。

“医学继续教育”答题

严重心功能低下也能承受心脏手术

大面积急性心肌梗死或反复心肌缺血导致心脏收缩功能下降，血运重建如冠状动脉支架术或冠状动脉旁路移植术（搭桥），不仅可以改善心肌缺血，还可以有效改善心功能。但严重心功能低下的患者，如射血分数小于20%或左心室内径大于80 mm者，实施支架术或搭桥术均有极高的风险。经皮左心室辅助Impela是近几年研发的一种新技术，它是将具有泵功能的装置经导管送至患者的心脏，帮助心脏泵血。与规介入手术不同的是，术中需要较大的鞘管（13F），因而该技术的实施要求有一支经过严格培训的专业团队。阜外医院冠心病中心在该技术支持下成功为2例心功能极度低下的患者实施了冠脉介入治疗，还协助心衰中心完成1例心源性休克病例的左心辅助。

可控风险因素和阿尔兹海默症的关联

全球存在大约4千万老年痴呆症患者，而且数量还有增加趋势，据估计到2050年全球将会有1.5亿老年痴呆患者，其中常见的是阿尔兹海默症（AD），占60%～70%。研究者们一直在试图寻找AD的成因，尤其是那些可能的可控风险因素。研究发现，更高的动脉收缩压会导致较低的AD发病风险；吸烟的数量也与低AD发病率相关联。其他的风险因素（肥胖和高血脂）与AD的风险不明确。这个结果与流行病学研究存在冲突。为什么高血压会引起低AD发病率呢？一种可能的原因是，这些高血压患者会接受药物治疗。这些治疗高血压的药物，很可能是导致较低AD的首要因素。研究者还提到了因为高血压会引起心血管疾病，因此他们并不鼓励通过提高血压来降低患AD的风险。未来对于抗高血压药物对AD发病率的影响还需要深入的研究。