穴位敷贴治疗癌性疼痛的研究进展

癌性疼痛可见于癌症各期，也可作为癌症首发症状，尤其在进展期和终末期癌性疼痛更常见、更严重。穴位敷贴治疗癌性疼痛既能不影响胃肠道的消化吸收功能，又可避免许多药物的不良反应，并具有药物的可撤性、用药次数少等优点。近年来，穴位贴敷疗法在癌痛的治疗中日益受到临床工作者的重视。本文复习近年来穴位敷贴治疗癌性疼痛的相关文献，从穴位敷贴药物和穴位选择两方面探讨穴位敷贴治疗癌性疼痛的规律。

中成药序贯疗法治疗腔隙性脑梗死疗效观察

目的：观察丹参酮、血塞通、中风回春丸、银丹心脑通软胶囊序贯疗法对腔隙性脑梗死的治疗效果。方法：选择2013年5月—2014年3月诊治的腔隙性脑梗死患者60例，在其头晕、耳鸣、肢体麻木等症发作时先每天静脉滴注丹参酮ⅡA磺酸钠50 mg及血塞通（冻干）0.4 g，连续14 d，停用补液后每日3次口服中风回春丸1袋（1.8 g）及银丹心脑通软胶囊2粒（0.4g/粒），连用6个月。比较治疗前后患者的症状变化。结果：治疗总有效率为81.7%（49/60），有效患者症状均有不同程度减轻，有3例出现不良反应。51例（85%）患者服药依从性良好。结论：丹参酮ⅡA磺酸钠注射液、血塞通（冻干）、中风回春丸、银丹心脑通软胶囊序贯疗法具有明显缓解腔隙性脑梗死患者症状的作用，是安全有效的临床治疗手段之一。

补骨脂致药物性肝损伤一例

补骨脂为豆科植物补骨脂Psoralea corylifolia的干燥成熟果实，是一味常见的补虚药，按照炮制方法可分为生补骨脂和盐补骨脂。生补骨脂长于温补脾肾而止泻，外用治白瘢风；盐补骨脂温肾助阳、纳气、止泻之功较强，多用于阳痿遗精、遗尿、尿频等[1]。补骨脂的保健作用值得认可，但在应用过程中的用药安全问题值得关注。现将我院发现的1例补骨脂致药物性肝损伤报道如下。

小儿急性喉炎50例临床治疗

目的：分析小儿急性喉炎的临床治疗效果，进一步优化该病症的治疗措施。方法：选取2015年1月—2016年1月收治的急性喉炎患儿50例，随机分为观察组和对照组各25例。两组均给予常规治疗，对照组同时给予塞米松治疗，观察组给予布地奈德混悬液雾化治疗。分别比较两组疗效、症状改善及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率为92%（23/25），高于对照组的74%（18/25，P＜0.05）。对照组的喘鸣音、声嘶、咳嗽、呼吸困难等评分高于观察组（P＜0.05），声嘶、咳嗽、呼吸困难等的消失时间亦明显高于观察组（P＜0.05）。对照组不良反应率为15.0%（9/25），观察组为3.3%（2/25），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规治疗急性喉炎患儿时联合应用布地奈德混悬液雾化治疗可以明显提高治疗效果，值得在临床推广应用。

特色护理对提高患者生活质量的影响

目的：探讨社区病房建立“阳光档案”开展特色护理对老年慢性病患者生活质量的影响。方法：收集2013年6月至2015年6月“阳光档案”中的老年慢性病患者82例，开展特色护理，并采用改良Barthel指数评定量表、健康状况调查问卷（SF-36）、汉密顿抑郁量表（HAMD）对特色护理前后患者生活质量进行评估。结果：特色护理前患者Barthel指数、SF-36以及HAMD评分分别为（45.73±9.10）分、（476.79±49.63）分和（15.78±4.58）分，特色护理8周后评分分别为（59.64±4.58）分、（579.48±66.78）分和（11.88±3.18）分，护理前后评分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：建立“阳光档案”开展特色护理既突出了个性化的护理理念，对建立良好护患关系及提高患者生活质量均有重要意义。

新调心方治疗轻度认知功能损害64例临床观察

目的：研究中药新调心方对轻度认知功能损害（MCI）患者认知功能和日常生活能力的疗效。方法：收集2014年3月－12月MCI患者64例，随机分为西药（双益平）组32例和中药（新调心方）组32例，两组均治疗24周。采用简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、ADAS-cog和总体衰退评价量表评估两组患者的治疗效果。结果：与治疗前相比，治疗后两组MMSE和MoCA分值均得到改善，疗效相当，但中药组ADAS-cog改善效果较西药组更明显（P＜0.05）。与治疗前相比，治疗后两组总体衰退均有显著改善（P均＜0.01）。结论：新调心方具有补心气、温心阳、化痰开窍的功效，是治疗MCI的有效治则之一。

尿激肽原酶治疗急性脑梗死74例疗效观察

目的：观察和评价尿激肽原酶治疗急性脑梗死的临床疗效和不良反应。方法：2015年5月至2016年5月收治急性脑梗死患者160例，分成治疗组74例和对照组86例。对照组给予常规内科治疗，治疗组在常规治疗基础上给予尿激肽原酶0.15 PNA，1次/d，两组均治疗14 d。观察比较两组患者入院时和治疗后14 d神经功能缺损程度评分（NIHSS）、治疗总有效率和不良反应发生率。结果：治疗组和对照组入院时NIHSS评分分别为（13.3±5.3）分和（13.1±4.9）分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后分别为（5.7±2.2）分和（7.8±2.5）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗前后NIHSS评分差值为（7.1±1.6）分，对照组为（5.4±2.1）分，治疗组差值大于对照组（P＜0.05）。治疗组总有效率为81.1%（60/74），对照组为53.5%（46/86），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：尿激肽原酶治疗急性脑梗死安全、有效。

针刺丰隆穴治疗高脂血症研究进展

丰隆穴是治痰要穴，也是临床上治疗高脂血症的常用穴位，临床研究表明其疗效确切，但仍存在一些问题，如缺乏统一的诊断及疗效评价标准等。本文通过复习相关文献，从动物实验和临床试验等方面综述近10余年来针刺丰隆穴治疗高脂血症的研究进展。

全科团队模式下2型糖尿患者监测随访细节管理研究

目的：探讨全科团队服务模式在糖尿病患者监测随访细节管理中的应用效果。方法：选取2014年8月—2015年2月240例糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和干预组每组120例，对两组患者干预前后的糖尿病知识掌握情况、饮食行为、治疗依从性、自我监测行为及空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）水平进行比较。结果：干预组的糖尿病知识掌握情况良好率高于对照组，饮食行为及治疗依从性和自我监测行为较佳率也均高于对照组，FBG、2hPG、HbA1c、SBP、DBP、TC水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，干预组的规范化管理率也高于对照组。结论：全科团队服务模式在糖尿病患者监测随访细节管理中的应用效果较佳，可全面提升患者的疾病知识掌握情况和相关行为，有效改善血糖等代谢指标。

组织化管理模式对基层医院脑卒中患者随诊率的影响

目的：观察组织化管理模式对基层医院脑卒中患者随诊率的影响。方法：收集2014年1月—2015年5月基层医院脑卒中患者162例，分成干预组82例有针对性地按照组织化管理模式进行干预，对照组80例，按既往常规进行干预。比较两组在1、6、12个月的随诊率。结果：干预组和对照组1个月随访率分别为87.8%（72/82）和81.25%（65/80），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组6和12个月的随访率分别为79.2%（65/82）和68.2%（56/82），对照组分别为42.5%（34/80）和22.5%（18/80），组间差异有统计学意义（P＜0.05），尤其以12个月为显著。结论：组织化管理能明显提高门诊脑卒中患者的随访率，尤其对远期随访率提高具有显著优势，值得推广应用。

力量平衡操对预防社区老年人跌倒的效果评价

目的：探讨力量平衡操对社区老年人跌倒的影响效果，为预防跌倒的干预措施奠定理论基础。方法：采用方便抽样法选取北蔡镇2014年1月－2015年10月4个社区129例老年人，分为干预组65例和对照组64例。对照组进行常规健康教育，在此基础上干预组增加力量平衡操练习。结果：干预12周后采用功能性步态（FGA）进行评价，干预组总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；跌倒情况比较，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：力量平衡操练习能提高社区老年人的平衡能力，从而提高老年人的抗跌倒能力，有效地预防和减少跌倒伤害。

社区老年糖尿病甲真菌病感染患者遵医行为的调查分析

目的：调查老年糖尿病甲真菌病感染患者的遵医行为，及其影响因素。方法：2016年4月~6月采用自行设计的问卷对上海地区某社区卫生服务中心的109例老年糖尿病甲真菌病感染患者进行遵医行为及影响因素调查。结果：社区老年糖尿病甲真菌病感染患者的遵医行为较差，其用药依从性和足部保护依从性仅为2.8%。性别、有无畸形趾甲及皮肤干燥情况影响老年糖尿病甲真菌病感染患者的遵医行为，差异有统计意义（P＜0.05）。结论：应加强对老年糖尿病甲真菌感染患者的健康教育，尤其是男性患者，从而提高甲真菌病防治效果，预防糖尿病足的发生与发展。

同伴支持教育对糖尿病患者情绪障碍的疗效分析

目的：探讨同伴支持教育调节2型糖尿病患者情绪障碍的有效性。方法：选择2014年5月—7月中心门诊及糖尿病随访患者101例，以随机数字表法分为对照组61例，给予糖尿病常规治疗；干预组40例，参与为期12个月的同伴支持活动。1年后，采Zug抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对两组患者进行评估。结果：两组干预后SDS评分均较干预前改善，差异有统计学意义（P＜0.05），但干预组抑郁改善幅度较对照组更为明显。干预组干预后SAS评分较干预前有明显改善（P＜0.05）。结论：糖尿病同伴支持教育能明显改善2型糖尿病患者的情绪障碍。

家庭医生干预对社区糖尿病高危人群的影响

目的：观察对糖尿病前期患者进行家庭医生强化生活方式干预的效果。方法：2013年至2015年，每年的2月至6月，按照中国2型糖尿病（T2DM）防治指南标准，对杨浦区长白街道社区户籍居民中≥40岁的720名T2DM高危人群进行空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2hPG）筛查，对糖调节受损（IGR）患者进行家庭医生强化干预，实施深化健康管理。干预后，比较三年中IGR患者及T2DM患者检出率、IGR患者及T2DM患者中的FBG及2hPG的高数值变化以及IGR患者的转归情况。结果：干预后IGR患者及T2DM患者检出率呈下降趋势（P＜0.05）；IGR患者及T2DM患者FBG及2hPG高数值呈下降趋势（P＜0.05）；IGR患者转为正常的比率升高，转为T2DM患者的比率下降（P＜0.05）。结论：家庭医生强化生活方式干预有助于降低前期人群向糖尿病转化的概率，从而达到预防和控制糖尿病发病率。

社区居民主动输液现状及影响因素的调查分析

目的：了解杨浦区五角场镇社区居民的输液现状及影响因素。方法：2014年9月—2015年8月，对来五角场镇社区卫生服务中心进行门诊输液的13245名患者用数字法抽取300名进行静脉输液风险的问卷调查。结果：患者本人要求输液的占43.0%；家人提出需要为患者输液的占3.0%；医生认为患者需要输液的占54.0%。其中，输液是否是因为身体不适、是否认为有必要使用静脉输注活血药物来防止心脑血管疾病、是否了解静脉输液药物、学历、是否认为静脉输液方式比口服药有效等5项因素对患者选择输液作为治疗手段有较大影响，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：该地区居民主动输液率很高，与其年龄、学历、对静脉输液风险认知不足有关。

临床护理管理中护士分层管理的应用与价值研究

目的：研究临床护理管理实践中应用护士分层管理方案的效果。方法：随机抽取我院住院部2016年1—3月的100名患者和2016年4—6月的100名患者，作为对照组和研究组。对照组应用常规管理，研究组实施分层管理。比较两组患者的护理质量检查结果和满意度。结果：研究组基础护理评分（98.6±0.5）分，护理安全评分（97.1±1.2）分，病房管理评分（96.3±0.8）分，健康教育评分（97.6±1.1）分，护理文书评分（95.5±0.9）分，均显著高于对照组评分（P＜0.05），差异有统计学意义。患者对护理工作的满意度比较，研究组总满意度为97.00%（97/100，P＜0.05），差异有统计学意义。结论：临床护理管理实践中，应用护士分层管理方案可提高护理人员基础护理、护理安全、病房管理、健康教育、护理文书等护理质量的水平，提升患者对护理工作的满意度，有临床应用价值。

我国护理服务价格相关研究分析

目的：探讨2000—2015年我国护理服务价格相关研究文献资料,了解护理人员在该领域的研究状况及存在问题，为护理服务价格的研究提供参考。方法：利用中国期刊全文数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库对相关文献进行检索，建立数据库对文献年度变化、地区分布、期刊分布、主题等的计量学分析。结果：共纳入文献219篇，分别发表在94种期刊上；其中广东、上海、江苏、浙江、北京五省市发文较多（128篇，占58.44%）；《护理研究》、《中国实用护理杂志》、《中国护理管理》、《护理学杂志》和《护理学报》刊文较多（59篇，26.94%）；219篇文献的文献合作度为2.79，文献合著率为73.06%。结论：国内关于护理服务价格的研究日益受到护理管理者及研究人员的重视；护理实际成本核算，护理服务收费与护士劳务价值在临床工作中的现状及存在问题是当前研究的热点。

代谢性疾病：糖尿病肾病诊疗新进展

糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，其患病率呈逐年上升趋势，成为威胁人类生命健康的严重疾病。以2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南和近期国内外文献作为参考，对糖尿病肾病的诊断、分期、治疗新进展进行分析。

原发性痛风的诊治进展

原发性痛风是一种常见的代谢性疾病，随着饮食结构等生活方式的改变，发病率有逐年升高趋势。根据痛风的不同临床表现，可分为不同的疾病时期或阶段，而不同阶段痛风的治疗方法不同。痛风的治疗原则为控制急性痛风性关节炎、预防急性发作、纠正高尿酸血症、治疗慢性并发症。目前痛风的治疗仍存在一定的误区，需规范化。

社区医生的良师益友全科医学的开放学校欢迎订阅2017年《上海医药》杂志（下半月）

《上海医药》杂志（下半月）是国内外公开发行的以“医、药”为核心的综合性医药科技类月刊，多次荣获“华东地区优秀科技期刊”、“全国优秀期刊”等称号，是中国期刊全文数据库全文收录期刊、中国核心期刊（遴选）数据库期刊、中文科技期刊数据库（全文版）收录期刊。

2016年《上海医药》（下半月刊）总目次

“医学继续教育”答题

为贯彻本刊办刊宗旨，提高社区卫生服务水平，经上海市社区卫生协会同意，本杂志“医学继续教育”栏目将每期刊登医学继续教育自测题，由全科医学专家出题，题目围绕当期杂志相关内容及全科医学基本知识，题型以多选题为主。读者需在杂志医学继续教育栏目页上答题，并将书面答案寄至上海市大田路129号嘉发大厦A楼22楼F、G室（邮编：200041），或发送邮件到huweixie@sina.com回答题目，同时留下您的姓名、单位、地址、邮政编码、手机号码。答题正确者授予上海市医学继续教育Ⅱ类学分10分，学分证书于每年6月20日和12月20日之前各发放5分。“医学继续教育”栏目题目在杂志刊登的同时也发布于上海医药杂志网上论坛（http：//blog.sina.com.cn/shanghaiyiyao），医学继续教育答题规则发布于上海市社区卫生协会网站新闻中心栏目(www.shwsxh.com.cn)，请读者上网查看，如不按照规则答题，将不予发放学分。

舒缓疗护暖人心医务社工建品牌--长宁区程家桥街道社区卫生服务中心介绍

长宁区程家桥街道社区卫生服务中心（简称中心）创建于上世纪80年代，隶属于长宁区卫生和计划生育委员会，位于长宁区西端，住院部和门诊部分别在延安西路和虹井路。1993年起中心第二冠名为“上海市长宁区红十字老年护理医院”，目前是上海市示范社区卫生服务中心、上海市中医示范社区卫生服务中心和上海市文明单位。

上海市宜川街道流动儿童免疫接种现况与分析

目的：了解上海市宜川街道外来流动儿童免疫接种状况，探讨外来流动儿童免疫规划管理的有效措施和方法。方法：将宜川街道社区卫生服务中心免疫规划软件中的2009年6月—2016年5月0~6岁儿童4383人的数据导出建立数据库，其中本市2686人，流动儿童1697人。比较本市和流动儿童疫苗接种率和及时率。结果：流动儿童迁入和迁出百分比均明显高于本市儿童。流动儿童乙肝、百白破、麻疹疫苗接种率，乙肝、灰苗、百白破、麻疹接种及时率均低于本市儿童（P＜0.001）。结论：流动儿童的免疫规划管理需要社会多部门共同合作，加强网络信息化管理，不断完善流动儿童管理机制，提高免疫规划接种率。