1H-MRS在颅内肿瘤诊断及鉴别诊断中的价值

本文简要综述了磁共振波谱(MRS)颅内代谢物的检测的意义及其在颅内肿瘤的诊断及鉴别诊断中的价值.MRS目前作为一种较成熟的无创临床分析技术,能够为颅内病变的诊断、鉴别诊断、病理分级、治疗与预后分析提供巨大的诊断信息,提高定性准确率并对病变进行病理分级,是诊断脑肿瘤的有力辅助手段.

基于肺功能评价的针灸干预哮喘选穴规律探讨

目的 :研究根据哮喘患者肺功能指标的针灸治疗方式,且对其选穴规律进行阐述.方法 :根据对临床病例的整理分析,并对其中的选穴方式进行统计,整理出其选穴的规律与特点.结果 :在临床治疗中,在哮喘患者的中医针灸疗法中,主要选取脾俞穴、膻中穴、肾俞穴、定喘穴和肺俞穴等穴位,根据穴位归经上分析,主要为膀胱经、任脉、督脉、胃经.从选穴规律上分析,主要为对症、辨证选穴等方式.结论 :采用中医针灸对哮喘患者进行治疗,可有效提高临床治疗效果,改善肺功能.

宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果

目的 :探讨宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果.方法 :选取剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者72例,随机分为宫腔镜手术组和常规手术组,两组分别采取常规手术治疗和宫腔镜手术治疗,对比两组患者的临床疗效.结果 :宫腔镜手术组的平均手术时间、平均术中出血量、平均 β-HCG水平降至正常时间、月经恢复到正常时间及住院时间显著低于常规手术组(P<0.05).结论 :对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠采取宫腔镜手术治疗,可使手术时间和住院时间明显缩短,出血量明显减少,促进患者机体恢复.

巴基斯坦瓜达尔地区护理体系现状分析

对巴基斯坦瓜达尔地区基本医疗状况和护理行业基本现状进行调查,分析瓜达尔地区医疗、护理资源稀缺的原因,研究巴基斯坦护理体系,护理教育和护士注册分类的政策和法规,并与国内和国际的相关标准及现状进行对比分析.结果显示该地区护士资源严重匮乏,借此为瓜达尔的护理体系发展和为该地区下一步的医疗援助方向提供参考.

PM2.5颗粒协同屋尘螨抗原Der p1在小儿哮喘发作中的机制分析

目的 :研究PM2.5颗粒协同屋尘螨抗原Der p1在小儿哮喘发作中的作用.方法 :96例哮喘发作患儿随机分为PM2.5组、屋尘螨组、协同组和对照组各24例,对比临床效果.结果 :对照组哮喘控制率显著高于PM2.5组和屋尘螨组,协同组低;控制时间短,其次为PM2.5组和屋尘螨组组,协同组长(P<0.05).干预后各组肺功能FVC、FEV1和PEF水平较前增加,且对照组明显高于PM2.5组和屋尘螨组,协同组低(P<0.05).治疗后对照组血清IL-25、TSLP和丙二醛含量明显降低,而其他三组明显升高(P<0.05).结论 :PM2.5颗粒和屋尘螨抗原Der p1可通过炎症反应和氧化应激影响小儿哮喘的治疗效果.

骨科植入物手术围手术期预防使用抗菌药物干预效果分析

目的 :探讨临床药师有效的参与并干预骨科植入物手术围手术期预防使用抗菌药物的作用,以促进合理用药.方法 :收集并分析2012年(干预前)、2013年(干预1年)、2014年(干预2年)和2016年(干预4年)的骨科植入物手术病历,调查比较临床药师干预前后骨科植入物手术围手术期使用抗菌药物的情况,分析其用药合理性.结果:临床药师干预骨科植入物围手术期预防使用抗菌药物后,在药物品种选择、预防用药时间等方面较干预前规范.结论 :临床药师对骨科植入物手术围手术期预防使用抗菌药物干预有效,但仍存在不合理使用情况,有待继续改进.

基于meta分析对半表半里用药规律的研究

目的:评价中药治疗半表半里证的疗效,总结其用药规律.方法:通过检索国内治疗半表半里证的临床文献,以纳入排除标准进行筛选,对纳入后的文献作出Meta分析,并总结其用药规律.结果:本研究共纳入2篇文章,均为低质量文献,Meta分析显示,中药治疗半表半里证试验组效果优于对照组(P<0.01).治疗半表半里证的首选配伍为柴胡、黄芩、白术.结论:中药治疗半表半里证效果良好,同时基于Meta分析上,总结出其用药规律,但仍需临床实践中验证.

急诊、儿科药房不合理处方分析及干预措施

目的 :为急诊、儿科的不合理用药找到预防措施,减少和避免不合理处方的出现,做到合理用药.方法 :对等距随机抽取到的2017年急诊、儿科的处方进行点评,并对不合理处方进行分类分析.结果 :急诊和儿科不合理处方占各自处方总数的3.01％ 和1.89％,两科室不合理处方类型主要有青霉素类及头孢菌素类抗生素皮试结果未标明、剂量错误、给药次数问题、溶媒选择问题、超天数用药、配伍禁忌以及超说明书用药这七个方面.结论 :我院急诊、儿科药房处方合理性良好,但仍存在问题,针对问题提出相关措施,加强处方管理和合理用药的监督,促进临床合理用药.

医院一类手术切口预防用抗菌药物近两年的调查分析

通过调查分析我院近两年一类手术切口预防应用抗菌药物的使用情况,加强抗菌药物的使用管理,为临床合理用药提供参考依据.我院一类切口手术病例预防用抗菌药物经过2016年底《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》、《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》的学习和实施,2017年临床应用取得了一定进步,但在品种选择、用法用量、疗程、时机等方面仍有一定的提升空间.

小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年人下肢骨折手术中的效果

目的 :观察小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年人下肢骨折手术中的效果.方法 :选取接受下肢骨折手术的老年患者73例,随机分为试验组37例,接受小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉,对照组36例,接受常规硬膜外麻醉.对两组患者的临床治疗效果进行分析比较.结果:试验组麻醉起效时间、阻滞时间、不良反应发生率(5.41％)等均明显少于对照组(47.22％);麻醉效果满意率(94.59％)明显高于对照组(77.78％),差异具有统计学意义.结论 :在老年下肢骨折手术中采取小剂量轻比重腰麻 - 硬膜外联合麻醉效果显著,安全性高.

诱导化疗联合同步放化疗对111例局部晚期鼻咽癌治疗效果及生存质量的影响

目的 :探讨诱导化疗联合同步放化疗对局部晚期鼻咽癌治疗效果及生存质量的影响.方法 :选取223例局部晚期鼻咽癌患者随机分为对照组112例和研究组111例,对照组患者给予同步放化疗治疗,研究组患者在此基础上联合诱导化疗,比较两组近期疗效及不良反应发生率;随访2年后,比较两组患者的生存质量.结果 :研究组缓解率显著高于对照组(P<0.05);研究组患者各不良反应的发生率均显著高于对照组(P<0.05),但能耐受.随访2年后,两组患者的局部控制率比较无统计学差异(P>0.05),但研究组患者无远处转移生存率显著高于对照组(P<0.05).结论 :诱导化疗联合同步放化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中的近期疗效显著,无远处转移生存率高,但不良反应(尽管能耐受)会加重.

温针灸治疗60例寒湿型腰腿痛的疗效分析

目的 :探讨温针灸用于治疗寒湿型腰腿痛的效果.方法 :本研究寒湿型腰腿痛患者120例随机分为观察组及对照组各60例;对照组患者采用针灸法,观察组患者采用温针灸;对两组患者的治疗效果、治疗前后患者疼痛情况进行观察.结果 :经治疗,观察组治疗总有效率显著高于对照组(96.67％vs 86.67％,P<0.05);两组患者VAS评分均得到显著改善,且观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05).结论 :与传统针灸相比,温针灸可显著改善患者的疼痛程度,且可显著提高治疗效果.

分析卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对30例患者术后妊娠结局的影响

目的 :探讨分析卵巢囊肿剥除术对患者术后妊娠结局的影响.方法 :选择进行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的30例卵巢子宫内膜异位囊肿患者为观察组,同期选取进行开腹卵巢囊肿剥除术治疗的30例卵巢子宫内膜异位囊肿患者为对照组.两组患者均随访2年,对比分析术后卵巢功能指标及妊娠结局.结果 :术前两组患者雌二醇(estradiol,E2)、促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)及促卵泡素(follicle-stimulating hormone,FSH)比较差异不显著(P>0.05);与治疗前相比,治疗后3个月及6个月两组患者各指标均未发生明显改变,且组间比较差异亦不显著(P>0.05);经治疗,观察组患者平均妊娠时间显著短于对照组,且观察组妊娠率显著高于对照组(P<0.05).结论 :与传统开腹卵巢囊肿剥除术相比,腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者卵巢功能并无额外伤害,且可以显著缩短患者的妊娠时间并提高妊娠率.

医院药房中药饮片的储存和养护

目的 :保证中药饮片的质量.方法 :对上海市静安区中医医院所用的中药饮片品种出现的变异现象,进行分析并探讨改进方法.结果 :探讨并提出适用于中药房简便、有效的储存养护方法.结论 :中药饮片的储存和养护与其临床应用的安全性、有效性密切相关.

关于药品"产品合格证"的研究

药品"产品合格证"是在药品生产、经营、流通过程中证明药品合格的主要凭证之一,但在长期的实践中没有法规对其格式、内容等进行规范,使得流通企业、医院在入库验收时没有统一参照的验收标准.建议政府部门修订法规,对"产品合格证"的格式、内容等进行规范,使药品验收、入库、核对有统一的标准,否则,应取消"产品合格证".

胆囊癌外科治疗理念变迁

胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤类型,发病率在我国逐年升高.由于胆囊癌无特异性临床表现,致使诊出时其患者多已属中晚期.外科手术仍是唯一可能治愈胆囊癌的治疗手段,但根治性切除率低,患者预后差.随着胆道系统解剖结构的阐明、医学影像学技术的持续进步、精准胆道外科理念的实施、胆道外科技术的创新与改进,现代胆道外科已得到快速发展.本文结合本单位胆囊癌外科治疗的经验,介绍胆囊癌外科治疗发展的概况.

三步法胃癌根治术用于进展期胃癌的实践与思考

胃癌根治术是治疗胃癌的主要方法.随着微创技术的发展,腹腔镜胃癌根治术逐渐普及,但对其用于进展期胃癌的远期疗效还存争议.三步法胃癌根治术作为一种操作明晰、易于推广的开腹手术方式,现仍是治疗进展期胃癌的重要手段.该方法通过将手术分为3个主要步骤,实现有序清扫和整块切除,有效提高了胃癌根治的效果.

微创外科的历史与发展

以腹腔镜手术为代表的微创外科自诞生以来就在不断引领现代外科的发展方向.目前,微创外科已应用于外科的各个领域.从传统腹腔镜到3D腹腔镜、再到手术机器人,微创外科器械不断得到优化、改进;从减孔手术到腹壁无瘢痕手术,微创外科越来越追求切口的美观性;从良性病变脏器切除到恶性肿瘤根治手术,微创外科的指征不断得到扩展.微创外科不仅是一门技术,更是一种理念.随着新技术的不断涌现与应用,微创外科必将向极微创乃至无创外科方向发展,从而使患者获得更多的益处.

胰十二指肠切除术的百年历史回顾

胰十二指肠切除术已经开展了百余年,从初的高死亡率和高并发症发生率而不被医生所认可,到逐渐成为常规术式,直至至今的微创胰十二指肠切除术、联合脏器切除的胰十二指肠切除术等等,突破了常规,也突破了当初的很多不可能.胰十二指肠切除术的历史是外科医生不懈努力、医疗器械和技术的不断发展的见证.

甲状腺肿瘤的鉴别诊断

甲状腺肿瘤为人体常见的肿瘤类型之一,其发生率逐年升高,原因可能涉及多个方面.甲状腺肿瘤的性质和病理类型多样,对其进行鉴别诊断是指导日后治疗和随访的关键.本文概要介绍数种主要的甲状腺肿瘤鉴别诊断手段,分析每种鉴别诊断手段的特点及适用范围,以期为甲状腺外科临床工作提供参考.

乳腺癌保乳整复手术:根治与保乳的平衡

在精准医学时代,手术仍是乳腺癌多学科治疗的关键.随着早期诊断水平的提高、抗肿瘤药物的发展、手术理念的更新以及人们对美好生活的追求,乳腺癌外科治疗理念已发生重大变化,正转向如何在肿瘤根治与功能性和美学之间寻求平衡,优化治疗策略,以实现"小的创伤、佳的功能、美的形态"的目标.

ERCP的历史及临床应用

自1968年内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)首次问世以来,临床应用已有半个世纪的历史,国内开展也有40多年的时间.经过50年的发展和进步,ERCP从初单纯应用于胆胰管造影诊断到如今成为融合影像学、细胞学、组织学诊断及胆管取石、支架引流、肿瘤射频消融治疗的综合诊疗技术,已成为诊治胆胰疾病重要的手段之一.我院于上世纪90年代开展胆胰疾病的ERCP诊治操作,经过20余年的总结与创新,目前在复杂困难ERCP的开展方面已取得一定的成果,在此我们希望通过分享本中心的经验,与国内同仁共同努力探索,积极创新,与国际ERCP诊治新技术接轨,从而更好的造福患者.

GC法测定富马酸替诺福韦二吡呋酯的残留溶剂

目的 :建立顶空毛细管GC法同时测定富马酸替诺福韦二吡呋酯原料药中乙醇、异丙醇、二氯甲烷、乙酸乙酯、四氢呋喃、N,N-二甲基甲酰胺、N-甲基吡咯烷酮7种残留溶剂的分析方法.方法 :采用Agilent DB-624色谱柱,FID检测器,二甲基亚砜(DMSO)为溶剂.结果 :在选定的色谱条件下,各溶剂峰均能良好分离,溶剂乙醇、异丙醇、二氯甲烷、乙酸乙酯、四氢呋喃、N,N-二甲基甲酰胺、N-甲基吡咯烷酮分别在相应浓度范围内与峰面积呈良好线性关系.各溶剂低检测限符合要求.结论 :经方法学验证,本法可用于富马酸替诺福韦二吡呋酯的残留溶剂测定.

"医学继续教育"答题

砺术仁心 ——记上海交通大学医学院附属新华医院普外科一个甲子的跨越

60 年,一个甲子,记载了上海交通大学医学院附属新华医院(以下简称新华医院)发展的宏伟诗篇 ;60年,一个轮回,见证着新华医院普外科成长的壮丽征程.2018 年,在新华医院成立 60 周年之际,新华医院普外科也迎来了 60 岁生日.60 年,历经几代人的不懈努力,学科在治疗、教学和科研方面均居国内领先地位,成为以消化道肿瘤治疗和微创外科为特色、各亚专业并进发展的新华医院规模大的临床科室.

2018年3月FDA批准新药概况

2018 年 3 月,FDA 批出 2 个新生物制品(表 1),为治疗艾滋病药物 Trogarzo(ibalizumab-uiyk)和治疗银屑病药物 Ilumya(tildrakizumab-asmn).1 Trogarzo(ibalizumab-uiyk)Trogarzo 获"突破性治疗药物"和"孤儿药"指定以及"优先审评"地位,通过快速审批程序被批准用于与其他抗逆转录病毒药物联合使用治疗多种抗逆转录病毒药物治疗后产生多重耐药的人类免疫缺陷病毒 -1 (MDR HIV-1)感染的成年患者.

一例青年女性心脏机械瓣膜置换术后脑梗死的用药分析

年轻女性突发脑梗死入院.既往行心脏机械瓣膜置换术后长期口服华法林4.5 mg/d抗凝治疗.因失语、右侧肢体无力入院,入院第2天INR高达5.48.患者由于失语无法提供发病前华法林用药情况和INR监测资料,使此次脑梗死诱因不甚明确.药师仔细询问家属病史,利用华法林剂量计算工具和基因型测定结果,仍认为脑梗死与抗凝不足有关,并大胆建议提高华法林剂量.出院后随访10个月,华法林剂量4.5～6.0 mg/d,INR在2.5～3.5.随访中患者回忆起发病前一个月自行把华法林剂量减低为3 mg/d,曾测定INR 2.04,并未达标,的确有抗凝不足;由于急诊回家后担心脑梗死加重自行增加华法林剂量,可解释INR一过性升高.