上海医药杂志
Shanghai Medical & Pharmaceutical Journal 상해의약
- 主管单位： 上海市经济和信息化委员会
- 主办单位： 上海医药行业协会
- 影响因子： 0.78
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-1533
- 国内刊号： 31-1663/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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多频振动排痰在预防气管切开患者肺部感染中的应用
目的:探讨多频振动排痰在预防气管切开患者肺部感染中的应用效果.方法:选取2015年2月至2017年2月呼吸内科重症病区收治的48例气管切开建立人工气道患者48例,分为对照组和研究组各24例,对照组采取常规治疗,研究组在对照组基础上给予机械振动辅助排痰,观察两组治疗2周和4周时的排痰效果及肺部感染发生率.结果:干预2周和4周后,两组患者生命体征和心率变化差异无统计学意义(P＞0.05);但研究组SpO2分别为(96.58±2.87)％和(97.17±2.29)％,对照组分别为(91.58±4.54)％和(92.42±2.81)％,研究组均高于对照组(P=0.010),且呈上升趋势.干预2周和4周后,研究组排痰量分别为(93.33±21.04) ml和(44.83±9.21) ml,对照组分别为(65.17±13.88) ml和(56.58±8.317) ml,均呈下降趋势,但组间差异有统计学意义(P＜0.05).干预2周后,研究组肺部感染为16.67％ (4/24),对照组为41.67％ (10/24),组间差异无统计学意义(x2=3.63,P=0.057).结论:机械辅助排痰能明显提升患者的排痰效果,降低肺部感染发生率,减轻医务人员工作量,具有临床应用价值.
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血浆D-二聚体浓度与2型糖尿病肾损害的相关性分析
目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者D-二聚体浓度与肾损害的相关性.方法:收集2015年1月至2016年2月门诊收治的T2DM患者93例,按血浆D-二聚体浓度分为正常组48例和升高组45例,并收集45名体检合格者作为健康组.检测所有受试者的血浆D-二聚体浓度、尿白蛋白(Alb)浓度、肌酐浓度、尿白蛋白/肌酐(Alb/Cr)值、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖酶(NAG)和肾小球滤过率(eGFR).结果:正常组、升高组和健康组的血浆D-二聚体浓度分别为(0.34) mg/ml、(1.10) mg/ml和(0.28) mg/ml,正常组和健康组间差异无统计学意义(P＞0.05),但升高组与正常组和健康组间差异有统计学意义(P＜0.05).升高组与正常组和健康组的Alb/Cr、eGFR和NAG差异均有统计学意义(P＜0.01).T2DM患者血浆D-二聚体浓度与Alb/Cr和NAG呈显著正相关(P＜0.01),与eGFR呈显著负相关(P＜0.01).结论:血浆D-二聚体浓度与T2DM肾微血管、肾小球、肾小管损害关系密切,监测并调控D-二聚体浓度有助于糖尿病肾病的防治.
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耳穴贴压联合健康走治疗非酒精性脂肪肝疗效观察
目的:观察耳穴贴压联合健康走治疗非酒精性脂肪肝的临床效果.方法:收集2013年8月-2016年7月社区体检及就诊的非酒精性脂肪肝患者182例患者,采用随机单盲法分为治疗组和对照组各91例.两组均给予低脂低糖饮食指导方案,治疗组在此基础上进行耳穴贴压联合健康走治疗12周.观察两组治疗前后症状、腰臀比、BMI、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、肝脏彩超等变化.结果:治疗组总有效率为90.11％ (82/91),高于对照组的54.95％ (50/91,P＜ 0.05).治疗后,治疗组的腰臀比小于对照组(0.90±0.04比0.98±0.05,P＜0.05),而两组BMI比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,治疗组TG水平为(1.75±1.00) mmol/L,明显低于治疗前的(2.24±1.18)mmol/L (P＜0.05)和对照组的(2.11±1.20) mmol/L (P＜0.05).治疗后,治疗组脂肪肝较治疗前显著改善(P＜0.05),而对照组仅轻度脂肪肝有所改善(P＜0.05).结论:耳穴贴压联合健康走治疗非酒精性脂肪肝具有一定疗效,而且简便易行,适合社区推广.
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傍针刺结合杖操治疗中风后肩关节活动障碍的临床观察
目的:探究傍针刺结合杖操治疗中风后肩关节活动障碍的临床疗效.方法:将67例中风后肩关节活动障碍患者随机分为治疗组(35例)和对照组(32例),治疗组采用傍针刺结合杖操训练,对照组采用常规针剌结合杖操训练.治疗前后对两组患者进行视觉模拟评分(vAS)、肩关节活动范围及日常生活自理能力进行评定.结果:治疗前两组比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05);治疗2个疗程后,治疗组VAS评分、肩关节活动范围及日常生活自理能力FCA疗效等评定优于对照组(P＜0.05).结论:针刺结合杖操训练治疗中风后肩关节活动障碍疗效确切,对中风后肩关节活动障碍患者肩部疼痛、肩关节活动范围及日常生活自理能力的改善观察组优于对照组.
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神阙穴透刺结合中药治疗肥胖病伴高脂血症脾虚湿阻型的临床研究
目的:探讨神阙穴透刺结合中药治疗肥胖病伴高脂血症的疗效及作用机制.方法:收集2013年3月至2015年3月门诊治疗的肥胖病伴高脂血症患者100例,随机分为针刺组50例,给予神阙穴透刺治疗,采用针刺中脘、天枢(双)、丰隆、章门、公孙、太白、阳陵泉、足三里、阴陵泉、三阴交等穴.针药组50例,给予神阙穴透刺结合中药治疗.3个月后观察两组患者体质量、体质指数(BMI)、体脂百分率(F％)、肥胖度、血脂总胆固醇(TC)、三酰酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)水平.结果:针药组和针刺组的总有效率分别为96％(48/50)和84％ (42/50),组间差异无统计学意义(P＞0.05).针药组治疗前后的体质量、BMI、F％、肥胖度差值分别为(6.7±2.2) kg、2.5±0.8、10.5±3.8和12.1±4.0,TC、TG、HDL和LDL水平差值分别为(1.11±0.44) mmol/L、(1.09±0.53) mmol/L、(0.55±0.41) mmol/L和(0.37±0.16) mmol/L,均较治疗前改善(P＜0.05);针刺组治疗前后的体质量、BMI、F％、肥胖度差值分别为(6.8±2.7) kg、2.7±1.5、11.7±5.1和13.0±5.4,TC、TG、HDL和LDL水平差值分别为(0.87±0.35) mmol/L、(1.00±6.15) mmol/L、(0.33±0.29) mmol/L和(0.28±0.18) mmol/L,均较治疗前改善(P＜0.05);但针药组改善程度较针刺组更显著(P＜ 0.05).结论:神阙穴透刺结合中药治疗肥胖病伴高脂血症具有减肥和降脂的双重作用,可能与良性调整患者血糖脂质代谢有关.
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电针拔罐联合松解手法治疗肩周炎临床观察
目的:观察电针拔罐联合松解手法与单纯松解手法治疗肩周炎的疗效.方法:选择2016年9月至2017年11月门诊治疗的肩关节周围炎僵硬期患者102例,分为联合组和对照组各51例.对照组予单纯松解手法治疗肩关节粘连;联合组在对照组基础上行电针加拔罐治疗.治疗4周后观察两组疗效并进行比较.结果:对照组总有效率为90.20％ (46/51),联合组为94.12％ (48/51),组间差异无统计学意义(P＞0.05).但对照组治愈率为19.61％ (10/51),联合组为54.90％ (28/51),组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:电针拔罐联合松解手法和单纯松解手法均为治疗肩周炎的有效方法,但前者在治愈率上优于后者.
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基于家庭医生服务平台的企业管理和技术人员健康管理效果评估
目的:探讨依托社区家庭医生开展企业管理技术人员健康管理的效果.方法:虹梅街道社区卫生服务中心家庭医生以漕河泾开发园区华鑫卫生服务站为服务平台,收集288例辖区内企业管理和技术人员的体检和调查资料,其中男性175人,女性113人,年龄32～59岁,平均年龄(48.74±2.25)岁.开展为期3年健康管理干预,评估调查对象干预前后的健康状况及健康素养认知变化.结果:干预后的血脂、血压、血糖、BMI较干预前有所下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).干预后吸烟率和饮酒率较干预前有明显降低,对食品添加剂危害、心理问题导致身体疾病、安全套预防艾滋病、运动缺乏导致疾病、社区健教改善不良习惯方面的健康素养认知率较干预前有明显提升,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:依托社区家庭医生服务平台开展健康管理干预能够改善企业管理技术人员健康状况,有效提升其健康素养认知率.
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上海某社区1003例缺血性脑卒中患者中医体质分布
目的:调查上海徐汇区天平社区缺血性卒中患者的体质分布.方法:以上海徐汇区天平社区1 003例缺血性卒中患者为调查对象,其中男性573例,女性430例,年龄45～100岁,平均年龄(65.14士8.67)岁;腔隙性脑梗死患者797例.应用中医9种基本体质分类和《中医体质分类判定标准》进行体质辨识评估.结果:缺血性脑卒中患者以平和质多,占22.7％,其次为气虚质和痰湿质,分别占20.4％和20.3％,.797例腔隙性脑梗死患者中是以平和质多,占22.3％,其次为气虚质、痰湿质、血瘀质,分别占20.3％和18.8％、16.7％.结论:缺血性脑卒中患者以平和质、气虚质、痰湿质、血瘀质所占比例较高.社区可依据中医药体质理论开展脑卒中的预防和治疗.
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2014-2016年上海市金山区吕巷社区手足口病流行病学分析
目的:了解吕巷社区2014-2016年手足口病的流行病学特征及流行现状,探讨流行规律,为今后开展手足口病防控工作提供科学依据.方法:收集吕巷社区2014-2016年网络直报的手足口病数据,采用SPSS19.0软件以及描述流行病学方法对吕巷社区2014-2016年手足口病发病情况进行统计和分析.结果:2014-2016年吕巷社区共报告215例手足口病患儿,年平均发病率为131.55/10万,男女发病比例为1.53:1;发病时间集中在5-7月及11月份;发病人群以5岁及以下儿童为主,所占比例为86.51％;发病以散居儿童和幼托儿童为主,共占比例为90.68％;非本市户籍儿童发病率明显高于本市户籍儿童(x2=48.419,P＜0.05).结论:手足口病的预防控制工作要以外来人口聚集地5岁以下儿童为重点人群,持续开展手足口病监测工作.
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上海市某社区2440例新生儿出生体重分析
目的:了解社区新生儿的出生体重情况及影响因素,为围生期保健工作提供指导.方法:选取2012年至2016年在上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心建册随访的产妇所分娩的新生儿2 440例,其中男婴1 251例,女婴1189例.分析其出生体重及其影响因素.结果:男婴的平均出生体重为(3 403.64士437.15)g,女婴的平均出生体重为(3 301.04士405.82)g,差异有统计学意义(P＜0.01).早产儿的平均出生体重远小于足月儿,低出生体重的发生率是随胎龄的增加而逐渐下降.孕次仅有1次的产妇所分娩的新生儿平均出生体重小于孕次为2次及以上的产妇所分娩的新生儿,差异有统计学意义(P＜ 0.01).不同产次、年龄、户籍的孕妇所分娩的新生儿平均出生体重差异无统计学意义(P＞0.05).结论:早产是本地区新生儿低出生体重的主要因素之一,产前保健工作应加强针对性.新生儿的平均出生体重与性别、胎龄、孕次有关.
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上海某镇老年人高血压患病情况及相关因素分析
目的:探索上海某镇老年人高血压的患病情况及其相关因素,为社区高血压的防治提供科学依据.方法:以2016年在上海嘉定区外冈镇进行体检的8 133名60岁以上老年人为研究对象,其中男性3 630名,平均年龄(70.46±7.32)岁,女性4 503名,平均年龄(70.88±7.59)岁.分析老年人群高血压的相关因素.结果:上海嘉定区外冈镇老年人高血压患病率63.51％(5 165/8 133).多因素Logistics回归分析显示,性别、年龄、体重指数、空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和心电图异常均与高血压相关(P＜0.05).结论:社区老年人的高血压患病率较高.在进行高血压防治的同时应加强血糖、血脂的系统化健康管理,以控制高血压的发生和发展.
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上海嘉定区某地区2型糖尿病并发症的现况分析
目的:通过对南翔地区糖尿病并发症患者的现况进行分析,为做好本地区糖尿病三级预防提供依据.方法:选取南翔社区卫生服务中心建立健康档案的2型糖尿病患者941例进行慢性并发症筛查,其中男性452人,平均年龄(66.71±7.9)岁;女性489人,平均年龄(66.8±7.9)岁.结果:在941例糖尿病患者中,血糖控制率为45.59％;糖尿病并发症的检出率46.44％;糖尿病周围神经、血管病变、肾病、眼病检出率分别为9.03％、4.56％、32.83％、11.79％;糖尿病的并发症检出随年龄逐年增高.血糖、糖化血红蛋白和血压控制不佳的糖尿病患者的并发症检出率相对较高.结论:本地区糖尿病患者血糖控制率较差,糖尿病并发症检出率较高,需进一步加强糖尿病患者的管理.
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上海市某社区卫生服务站延伸处方患者效益分析
目的:了解社区卫生服务站签约居民延伸处方服务的基本情况,为更好地开展延伸处方服务提供参考.方法:于2017年11月采用自行设计的调查问卷对在大场社区卫生服务中心中环一号社区卫生服务站开具延伸处方的47例患者进行问卷调查,分析比较患者开具延伸处方前、后在综合性医院的平均就诊次数、社区平均就诊次数、就诊花费时间和对延伸处方的满意度等数据.结果:开展延伸处方服务后,患者每月在二、三级综合性医院的平均就诊次数、就诊花费时间和就诊自费金额负担等均较原来有明显下降,而在社区的平均就诊次数有所上升,其差异均有统计学意义(P＜0.05).社区居民对延伸处方服务的总体满意率达到93.62％.结论:延伸处方服务能够吸引患者到社区就诊、配药,为居民节约了大量时间成本,同时也减轻了其经济负担.
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医护人员对预设医疗指示态度的质性研究
目的:了解医护人员对预设医疗指示的态度,为其在我国大陆地区的实施可能性研究提供依据.方法:采用目的抽样法抽取上海2家三级甲等医院及l家临终关怀中心的15名医、护人员进行一对一半结构式深度访谈,样本量的确定以资料饱和为原则,并采用主题析出法分析访谈内容.结果:医务工作者对预设医疗指示的态度分为6个主题:对预设医疗指示的理解较为有限、知情权与人文关怀的矛盾、医疗自主权的困惑、对死亡的忌讳和恐惧、孝道的束缚及对预设医疗指示的展望.结论:医务人员对预设医疗指示的理念多数持赞同态度,认为该理念与某些传统文化不尽相同,使得其推广具有一定难度,但它亦是打破某些固有传统束缚的契机.
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西渡社区养老机构老年人用药现况调查分析
目的:对养老机构老年人用药安全现况进行调查分析,旨在提升老年人家属、药师和养老机构护理人员在老年人安全用药中所起作用,促进养老机构老年人安全用药.方法:分别对养老机构老年人、老年人家属及护理人员开展关于老年人用药依从性、依从性影响因素和用药情况的问卷调查,并对调查结果进行汇总和统计分析.结果:养老机构老年人用药依从性存在的大问题包括为增加疗效而加大服药剂量(46.6％)、在疗效欠佳或症状好转时随意停药或减量(50.5％)及外出时忘记携带药物等(59.3％).文化程度、罹患慢性病种类、用药种类和是否与家庭医生签约是影响老年人用药依从性的主要因素(P均＜ 0.05).结论:养老机构老年人用药依从性较差,老年人用药安全存在一定的风险和隐患,而药师和全科医生共同参与社区养老机构的药学服务是提高老年人安全用药的重要保障.
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关于成人腹腔镜腹股沟疝修补术的几点讨论
腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)经过20多年的发展,技术日渐成熟规范.全文就LIHR手术的技术优势、适应证把握、术式选择以及规范化培训等方面进行讨论.
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关于成人腹股沟疝开放性无张力修补术的几个问题
腹股沟疝的治疗大体经历了蛮荒时代的探索性手术、始于19世纪末的组织修补术和20世纪末的无张力修补术三个阶段.无张力修补术是应用假体材料加强修补腹股沟管后壁或肌耻骨孔,有多种开放性术式和腹腔镜术式.开放性手术具有适用范围广、技术要求低、安全又经济、可快速康复等优点.加强腹股沟管后壁的手术主要有Lichtenstein手术和Rutkow手术,适用于腹膜前间隙游离困难者.开放性腹膜前无张力修补术大体有M-K或PHS/UHS手术、Kugel手术和Stoppa手术,复发率更低,但操作难度稍大于加强腹股沟管后壁的手术.在疝修补材料方面,金属材料因并发症多已被废弃,以聚丙烯为代表的高分子合成材料应用非常广泛,取材于牛心包、同种异体真皮、猪小肠黏膜等生物材料的应用呈增加趋势.在网片固定方式上,先后曾采用不吸收缝线、可吸收缝线、胶水、自粘材料以及尝试免固定的方法,总体原则是在确保修补牢靠前提下尽量少固定.
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打通后一公里:着力构建群众满意的基层卫生服务平台——金山区张堰镇社区卫生服务中心介绍
张堰镇社区卫生服务中心(简称中心)地处上海市西南郊区,辖区面积35.3 km2,辖4个居委会,9个行政村,常住人口4.5万,其中户籍人口2.87万.中心占地面积3 862 m2,下设10家标准化村卫生室.中心在职职工110人(含乡村医生11人),其中中、高级职称25人.中心是中国社区健康联盟健康管理示范基地、上海市文明单位、上海市平安医院、上海市示范社区卫生服务中心、上海市爱心助老特色基地及金山区慢性病防治健康驿站,2016年被评为全国群众满意的乡镇卫生院.
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以社区家庭医生为中心的康复对脑卒中患者功能恢复的影响
目的:探索以家庭医生为中心进行康复指导对脑卒中患者进行祉区康复的效果.方法:选取上海杨浦区5个社区脑卒中后出院回家的患者190例,随机分成管理组(95例)和对照组(95例),对管理组患者实施康复干预3个月.利用美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)、Fugly-Meyer量表以及Barthel指数评定量表比较干预前后两组神经功能缺损、运动功能、日常生活能力的康复效果.结果:干预前,管理组和对照组的NIHSS、Fugly-Meyer和Barthel指数评定量表得分差异无统计学意义(P＞ 0.05).干预后管理组的NIHSS得分明显低于对照组,Fugly-Meyer和Barthel指数评定量表得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:通过家庭医生为中心进行康复指导能有效提高脑卒中后患者的康复效果,提高患者的生活质量.
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社区脑卒中患者跌倒及危险因素的现状分析
目的:分析社区脑卒中跌倒及其危险因素的现状.方法:于2015年1月至12月,应用自制调查问卷收集彭浦新村街道163例脑卒中患者生活习惯、脑卒中类型、跌倒史、跌倒情况、健康生活质量评价、日常生活活动能力、心理状态、及近一年跌倒情况等信息.163例患者中,男性77例,女性86例,平均年龄(75.53±8.98)岁.结果:近一年有跌倒情形发生的51例,占31.3％.多因素Logistic回归分析显示,行走辅助用具、视力对日常的影响、对外界反应能力、脚无力是跌倒的独立危险因素.结论:社区应重视社区脑卒中患者跌倒伤害.通过对患者护理风险评估,制定适合社区的预防跌倒方案,以减少脑卒中患者跌倒的发生.
