家庭护理干预预防脑卒中后遗症患者尿路感染效果

目的：探讨家庭护理干预措施对脑卒中后遗症患者尿路感染的预防效果。方法：2015年6月—12月选择脑卒中后遗症患者50例及家庭护理人员50名，分为干预组25对（患者25例和护理人员25名），采用针对性护理干预措施；对照组25对，采用常规护理措施。观察两组患者尿路感染的发生率及家庭护理人员6个月内预防尿路感染相关知识掌握情况。结果：干预组尿路感染率为4%，显著低于对照组的32%（P＜0.05）。干预组家庭护理人员预防尿路感染相关知识得分为（91.15±15.88）分，显著高于对照组的（60.43±12.76）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对性护理干预措施能提高患者的健康教育知识掌握程度，并有效预防脑卒中后遗症患者在家庭护理中尿路感染的发生，值得推广应用。

甲醛甲酚与Vitpex糊剂治疗难治性根尖周炎效果对比

目的：探讨甲醛甲酚与Vitpex糊剂应用于难治性根尖周炎根管内封药消毒的临床疗效。方法：收集2015年3月—2016年3月收治的难治性根尖周炎患者60例（60颗患牙），随机分为观察组30例，予以Vitpex糊剂封入根管内消毒，对照组30例，予以甲醛甲酚封入根管内消毒，比较两组临床效果，并采用视觉疼痛评分（VAS）进行评估。结果：观察组总有效率为96.67%（29/30），高于对照组的83.33%（25/30，P＜0.05）。观察组封药后VAS评分为（3.86±1.02）分，显著低于对照组的（6.03±1.53）分（P＜0.05）。结论：难治性根尖周炎患者应用甲醛甲酚与Vitpex糊剂根管内封药消毒均有效，但后者效果更好，疼痛程度更低。

低位窦道伤口2例治疗经验及文献复习

随着伤口愈合理念由干性愈合向湿性愈合[1]转变，临床应用新型湿性敷料促进伤口愈合逐渐成为新的伤口治疗方法，对于存在潜行、窦道等空腔的伤口通常会选用填塞湿性敷料缓解炎症、填充肉芽组织、促进伤口愈合。但是，临床一些较深的体表及体腔窦道（特别是低位窦道）、潜行伤口往往因引力、体位等原因致渗出液大量积聚在窦道或潜行底部，使炎症无法得到有效控制，炎症蔓延、浸润更深、范围更大。一般医生会采取如负压、加压、切开等治疗方式，使窦道保持引流通畅。本文报道分别用切开引流和体位引流处理2例患者的经验，供大家参考。

中药熏蒸联合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察和护理

目的：探讨中药熏蒸联合牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效和护理要点。方法：收集2015年1—12月理疗科收治的腰椎间盘突出症患者128例，随机分为观察组和对照组各64例。观察组采用中药熏蒸联合牵引治疗，对照组采用单纯牵引治疗。两组均以10 d为1个疗程，并给予相应的中医特色护理措施。治疗3个疗程后，观察两组患者视觉疼痛模拟评分（VAS）和腰椎功能评分（JOA）。结果：治疗后，两组VAS评分与治疗前相比均显著下降（P＜0.01），且观察组下降幅度较对照组更为明显（P＜0.01）。两组JOA评分均较治疗前显著上升（P＜0.01），且观察组上升幅度较对照组更为明显（P＜0.01）。结论：中药熏蒸联合牵引治疗腰椎间盘突出症是经济有效、安全便捷、患者乐于接受的治疗方法，通过针对性的中医特色护理措施，能更好地发挥中医保守治疗疗效。

健身气功八段锦结合针刺和火罐治疗60例神经根型颈椎病的临床疗效

目的：明确健身气功八段锦联合针刺和火罐治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：收集2013年10月至2014年3月60例神经根型颈椎病患者，随机分为对照组30例，接受针刺和火罐治疗，观察组30例，给予火罐和针灸治疗，并练习健身气功八段锦。两组均治疗3周。在治疗前和治疗1、2、3周时，采用简化McGill疼痛评分表和田中靖久量表进行评估，并比较两组疗效。结果：对照组治疗总有效率为63.30%，观察组为93.30%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者疼痛分级评分（PRI）、目测类比定级法（VAS）和现在疼痛程度（PPI）评分均有明显下降，但观察组均优于对照组（P＜0.05）。两组生存质量评分亦较前上升（P＜0.05），观察组评分提高更为明显。在PRI、VAS、PPI和生存质量评分方面，两组在治疗第2周后组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：健身气功八段锦是辅助治疗神经根根型颈椎病的有效方法，值得在社区推广应用。

单硝酸异山梨酯合用不同降压药对社区老年高血压患者血压的影响

目的：探讨单硝酸异山梨酯缓释片与各种降压药联合应用的降压效果，并观察其不良反应。方法：选取2013年10月至2015年6月门诊收治的高血压患者112例，分为血管紧张素转换酶抑制剂组（ACEI组）36例，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂组（ARB组）39例，钙通道阻滞剂组（CCB组）37例。三组患者在服用原药基础上，均加用单硝酸异山梨酯缓释片40 mg/d，随访2个月，观察血压变化以及不良反应的发生情况。结果：2个月后，三组患者血压均有下降，并以ACEI组的降低幅度为明显，与其他两组相比差异有统计学意义（P＜0.01）。三组共有7例发生头痛等不良反应，其中4例因不良反应退出研究。结论：单硝酸异山梨酯缓释片具有协同降低血压作用，不良反应较少，与ACEI合用，降压作用更为明显。

降纤酶治疗急性脑梗死的短期效果及对血浆纤维蛋白原的影响

目的：探讨降纤酶治疗急性脑梗死的短期效果及对血浆纤维蛋白原的影响。方法：收集2012年5月—2015年3月收治的84例急性脑梗死患者，均采用脑康复、脑复素等药物治疗，将患者随机分为试验组42例，同时给予降纤酶治疗；对照组42例，同时给予安慰剂治疗。观察患者疗效、神经功能缺损评分、血浆纤维蛋白原水平和凝血功能变化情况。结果：试验组总有效率为95.24%（40/42），高于对照组的73.81%（31/42，P＜0.05）。治疗后，试验组神经功能缺损评分、血浆纤维蛋白原水平均低于对照组和治疗前（P＜0.05），但两组患者治疗前后的凝血功能无明显变化。试验组不良反应发生率为9.52%（4/42），低于对照组的26.19%（11/42，P＜0.05）。结论：降纤酶治疗急性脑梗死的短期效果较好，而且能改善患者神经功能缺损评分和血浆纤维蛋白原水平，对凝血功能无明显影响。

良好的术前沟通对降低学龄前患儿牙科畏惧症发病的影响

目的：探讨良好的术前沟通对降低学龄前患儿牙科畏惧症发病的影响。方法：收集2015年1月至6月初次来中心口腔科就诊的160例学龄前患儿，分为干预组80例，术前进行良好的沟通，取得患儿信任后开展诊治；对照组80例，未进行有效沟通，直接进入诊疗环节。术后对两组进行畏惧症测评，并比较两组疗效。结果：干预组牙科畏惧症患儿31例，占38.7%；对照组67例，占83.7%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：良好的术前沟通可以明显降低学龄前患儿牙科畏惧症的发病。

社区代谢综合征患者心理健康状况评估

目的：调查社区代谢综合征患者心理健康状况，为全科医生开展心理干预提供依据。方法：2015年12月采取随机抽样方法选取凌云街道社区卫生服务中心代谢综合征管理库中120例患者进行自编基本情况问卷调查，用症状自评量表（SCL-90）进行心理健康状况评分，根据量表结果评估心理健康状况。结果：除了偏执和精神病性两个因子差异无统计学意义外，SCL-90其余各因子差异均有统计学意义（P＜0.05）。代谢综合征患者的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖等因子分明显高于全国常模，而患者人际关系敏感因子分则明显低于常模。结论：社区代谢综合征患者易出现心理健康问题，全科医生应重视其心理问题的早期筛查与干预。

上海市金山区朱泾镇中小学生视力状况分析

目的：了解近3年金山区朱泾镇中小学生视力不良变化趋势，分析学生视力不良发生原因，为制定中小学生近视预防控制策略提供依据。方法：收集2014—2016年15953人中小学生健康监测体检资料，按学段、性别分析学生视力不良发生、发展状况。结果：2014—2016年中小学生总体视力不良率略有下降；女生视力不良率高于男生，男女生视力不良率均随年龄增长而增长；小学生视力不良以中度为主，初中生以中重度为主，高中生以重度为主。结论：社会对中小学生视力不良应引起足够的重视，教育行政部门、学校、家长和学生应共同努力，采取综合性措施防治近视。

上海市虹桥街道居民肺功能调查

目的：了解社区居民肺功能现状，为防治心肺疾病、提高生活质量或改善生存质量提供依据。方法：选取2015年虹桥街道社区卫生服务中心体检的65岁及以上老年人共655例，对体检中的肺功能数据资料进行分析。结果：肺功能异常261例，异常率39.85%，其中轻度异常7例，中度218例，重度29例，极重度7例，男性异常率显著高于女性（P＜0.05）。结论：社区居民肺功能异常不少，应重点健康干预。

社区医生与二级综合医院专科联动模式对高血压患者管理的效果评价

目的：评价家庭医生和二级医院专科联动对高血压患者管理的效果。方法：选取凌云街道社区卫生服务中心2015年1—3月新纳入管理的高血压患者285例，分为精细化管理组99例，采用家庭医生和二级医院专科联动模式进行管理；一般管理组186例，采用传统高血压管理模式进行管理，对两组患者血压值、达标率、高血压防治知识知晓率进行比较。结果：干预后，两组患者的收缩压、舒张压、达标率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；精细化管理组患者的高血压防治知识知晓率较一般管理组提高更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用家庭医生和二级医院专科联动对社区高血压患者实施管理，可显著改善患者的管理效果。

家庭医生责任制在社区高血压管理中的应用体会

目的：在实施社区高血压管理过程中分析家庭医生责任制的临床应用价值。方法：选择2014年2月—2016年0月100例社区高血压患者作为研究对象，根据干预方法不同，分为干预组50例，由“家庭医生团队”进行高血压管理；对照组50例，进行常规高血压管理，两组均干预12个月。分析两组干预前后的饮食控制、规律用药、高血压知识的掌握、运动情况、血压等指标。结果：在高血压患者规律用药、饮食控制以及血压监测方面，干预组明显优于对照组（P＜0.05）；干预组收缩压和舒张压均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：有效应用家庭医生责任制可以显著提高高血压患者对于疾病知识的知晓率，显著提高高血压治疗效果，凸显家庭医生责任制的应用价值。

依托团队服务的社区原发性高血压患者家庭血压自我检测模式的效果评价

目的：评价依托团队服务的社区原发性高血压患者家庭血压自我检测模式的效果。方法：选取2014年中心建档的原发性高血压病患者100例，分为对照组和干预组。两组患者均给予常规管理：干预组另给予患者家庭血压自我检测模式干预。3年干预后，对两组的高血压知晓率、治疗依从性、血压达标率进行评价分析。结果：干预组在高血压知晓率、治疗依从性、血压控制情况均有明显的提高，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01）；高血压相关行为与干预前及对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：依托团队服务的社区原发性高血压患者家庭血压自我检测模式对高血压患者的管理起到明显的效果，对社区高血压管理有推广价值。

基于SERVQUAL标尺的健康小屋服务质量评价现况

目的：以上海市浦东新区金杨、三林、北蔡、潍坊等4家社区卫生服务中心健康小屋为例，采用SERVQUAL标尺法评价健康小屋服务质量，以期对同行开展工作有所借鉴。方法：基于便利抽样原则，选取2015年9月至2016年2月期间在金杨、三林、北蔡、潍坊等4家社区卫生服务中心健康小屋体检、有意愿且能够清晰表达的居民，进行人口学资料、对健康小屋服务质量期望、对健康小屋服务质量实际感受、对健康小屋的建议等的问卷调查，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果：参与调查的居民对健康小屋的总体服务质量评价结果为-0.15。其中，从服务质量5个属性来看，居民对健康小屋在响应性方面的评价低，为-0.39，在移情性方面的评价高，为0.03；在具体各项条目上，对“工作人员为有困难的居民上门服务”评价低，为-1.00，对“工作人员仪表”评价高，为0.46。不同学历或自我评价健康状况不同的居民对健康小屋服务的有形性、保证性及整体质量评价结果差异具有统计学意义（P＜0.05）；不同家庭人均月收入居民，对健康小屋服务的可靠性评价差异有统计学意义（P＜0.05）；不同婚姻状况居民，对健康小屋服务的整体质量评价差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：将SERVQUAL标尺法应用于健康小屋质量评价过程中，及时发现服务质量问题所在，有利于有的放矢地改进和提高服务质量。

体验式培训在社区舒缓疗护护士上岗前的实践与效果

目的：探讨社区舒缓疗护护士上岗前实施体验式培训的效果。方法：采用目的抽样方法选择40名社区舒缓疗护护士，运用情景模拟、案例分享、总结体会、实践应用等理论与临床实践相结合的体验式培训，并使用自行设计的社区护士舒缓疗护知识调查问卷、人际反应指针问卷（IRI-C）分别于培训前、后对护士进行测评。结果：护士的舒缓疗护知识总分高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.01），其中舒缓疗护概述、心理护理、灵性关怀知识得分高于培训前；人际反应总分培训前、后差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，幻想力、身心忧急得分均高于培训前（P＜0.05）。结论：体验式培训是提高社区护士舒缓疗护知识与技能、共情能力的有效培训方法。

台湾家庭责任医师制度的经验与启示

台湾地区在全面实行全民健保制度的背景下，建立了台湾地区家庭医师制度，并以社区医疗群的组织形式体现，达到了基层首诊、分级诊疗、双向转诊的目的，实现了医疗资源的有效配置，值得大陆地区借鉴。本文介绍了台湾地区医疗卫生体制和基层医疗卫生服务体系发展历程、构成及运作模式，并从医师培养、健保支持、信息服务、经济收入等方面对其经验进行了归纳总结。

胆囊切除术后综合征的临床特征

胆囊切除术后综合征（PCS）是胆囊切除术后再次发生胆囊切除前症状，在临床上较为多见，处理上存在一定困惑。本文讨论PCS的病因，包括胆囊切除后的胆道功能代偿，胆石病相关的病因，手术相关病因和诊断相关的病因，以及PCS的诊断和治疗。

肝内胆管结石的临床诊治进展

近年来肝内胆管结石的发病率有所下降，但国内发病人数仍然众多。肝内胆管结石具有病情复杂、并发症多、复发率高及全身损害严重的特点，目前诊断主要依靠影像学检查。虽然肝内胆管结石的治疗方式多样，临床还是以内镜和手术治疗为主，前者主要是经皮肝胆道镜碎石取石术，后者主要包括腹腔镜下胆管切开取石术、肝切除术、肝门胆管狭窄成形术以及肝移植术。本文对肝内胆管结石的诊断及治疗现状和进展进行论述。

提升质量促发展温馨服务暖人心--金山区金山卫镇社区卫生服务中心介绍

金山卫镇社区卫生服务中心（简称中心）地处杭州湾畔、上海市西南部，中心服务区域面积54.93 km2，辖7个居委会及14个行政村，服务人口8.93万，下设1个分中心、1个社区卫生服务站和11个标准化村卫生室。

社区康复护理对促进脑卒中患者功能康复作用分析

目的：探讨社区康复护理对促进脑卒中患者功能康复的作用。方法：选取本社区2014年1月—2015年12月期间建档管理的脑卒中74例患者，分为干预组和对照组，每组37例，由社区护士对干预组按心理干预－康复护理－康复训练的方案实施管理，对照组进行常规随访，6个月后，对两组患者进行运动功能、生活能力、功能独立性评分比较。结果：基线调查显示两组患者的三项指标评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预6个月后，干预组三项指标评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：对脑卒中患者实施社区康复护理，有助于恢复患者运动功能，提高生活能力和生活质量。

“医学继续教育”答题

奉贤区1185对夫妇孕前优生健康检查结果分析

目的：了解奉贤区孕前检查人群中影响优生疾病及高风险因素，减少出生缺陷风险，提高出生人口素质。方法：对2015年1月1日至12月31日1185对准备怀孕夫妇进行病史询问和体格检查。结果：女性检出各类疾病902人，检出率76.1%；生殖道感染870人，占受检率73.4%。影响女性优生前3位疾病分别为宫颈炎、盆腔炎、阴道炎。男性检出各类疾病581人，检出率49%。吸烟是影响优生的第1位危险因素，肝脏疾病及血压异常是影响男性优生的主要疾病。结论：孕前优生健康检查能及时发现影响优生的疾病及不良因素，从而早期干预降低不良妊娠结局和预防出生缺陷发生。