瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的安全性分析

目的:探讨瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的可行性和安全性.方法:选取尝试阴道分娩的瘢痕子宫再次足月妊娠孕妇60例作为观察组,同期选取尝试阴道分娩的初产妇60例作为对照组,分析两组临床资料,比较两组剖宫产率、分娩结局.结果:观察组剖宫产率显著高于对照组(15.0％vs 3.3％,P<0.05);观察组阴道助产例数显著高于对照组(P<0.05),两组总产程、产后24 h出血量、新生儿体重、新生儿Apgar评分、新生儿窒息例数、住院时间比较差异不显著(P>0.05).结论:对于无剖宫产指征且具有阴道分娩条件的瘢痕子宫再次足月单胎妊娠孕妇进行阴道分娩,安全可行,临床实践中可依据孕妇具体情况尝试进行阴道分娩.

治疗糖尿病口服降糖药新进展

糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或外周组织对胰岛素不敏感引起以持续的高血糖状态为特征的代谢性疾病.当单纯生活方式干预不能使血糖控制达标时,即需要开始药物治疗.就目前形势而言,除胰岛素外口服降糖药物的发展相当迅速,新药也是层出不穷,我们将结合此类治疗药物的药理作用分类,来了解目前口服降糖药的应用情况并介绍其研究进展.

彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病的临床价值

目的:分析彩色多普勒超声在诊断小儿先天性心脏病中的临床价值.方法:对4614例小儿进行先天性心脏病超声筛查诊断,49例确诊为先天性心脏病并随访.结果:发病率1.1％.首次超声诊断的灵敏度69.4％、特异度99.9％.动脉导管未闭的超声阳性率低50.0％,其他类型的先天性心脏病主要为复杂心脏病,阳性率高达到100.0％.绝大多数的先天性心脏病获得随访,其中室间隔缺损及房间隔缺损超声自然转阴、好转率在60％ 以上,复杂心脏病超声自然转阴、好转率为0％,整体自然转阴、好转率57.1％.结论:彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病效用尚可,误诊率较低,但诊断效率仍有待提高,漏诊率也较高,轻微间隔缺、房间隔缺损、动脉导管未闭是漏诊的主要原因,但绝大多数可自行闭合好转.

《伤寒论》和法治疗神志病的思考和临证体会

神志活动依托五脏功能,具有明显的整体性和协调性,且形神合一.和解少阳、调达枢机为《伤寒论》治疗神志病的主要治法,通过调和脏腑、阴阳、气血,改善神志、意识、思维发生与变化的形质,从而在根本上治疗神志病.柴胡加龙骨牡蛎汤为这一功能的代表方剂.

加味逍遥散治疗慢性萎缩性胃炎124例

目的:观察加味逍遥散治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效.方法:124例慢性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌(H.pylori)感染且辨证为肝胃不和型的患者随机分为对照组和观察组各62例.对照组口服奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林胶囊(过敏者改服克拉霉素片)及胶体果胶铋,观察组加服加味逍遥散并随证加减.2组均连续治疗4周,8周后复查胃镜及病理学检查.治疗前后,观察患者主要症状及胃镜征象及病理学改变.结果:观察组总有效率为91.93％,对照组总有效率为82.25％(P<0.05).治疗后,观察组症状积分及胃镜征象、病理学积分改善方面明显优于对照组,2组对比有显著性差异(P<0.05).结论:加味逍遥散联合西药治疗慢性萎缩性胃炎疗效确切.

临床全面护理干预对全膝关节置换术患者功能恢复的影响

目的:探讨临床护理干预对全膝关节置换术患者功能恢复的影响.方法:将90例全膝关节置换术患者以数字表法分组,对照组进行常规化护理干预,干预组进行临床全面护理干预.比较两组患者对护理服务的满意度;功能康复锻炼依从性;干预前后疼痛水平、髋关节功能、生活质量.结果:干预前两组疼痛水平、髋关节功能、生活质量相近.干预组对护理服务的满意度,功能康复锻炼依从性,疼痛水平、髋关节功能、生活质量均优于对照组(P<0.05).结论:临床全面护理干预在全膝关节置换术护理中的应用效果确切,可减轻疼痛,改善髋关节功能和生活质量,提升满意度.

经腹直肌旁入路和髂腹股沟入路治疗复杂骨盆髋臼骨折的疗效比较

目的:探讨经腹直肌旁入路和髂腹股沟入路治疗复杂骨盆髋臼骨折的临床疗效.方法:选取64例复杂骨盆髋臼骨折患者为研究对象,根据就诊顺序分为对照组和治疗组各32例.对照组行髂腹股沟入路,治疗组行腹直肌旁入路.随访6个月,比较两组患者的手术情况、髋关节功能恢复情况、复位满意度及并发症发生情况.结果:治疗组髋关节功能优良率显著高于对照组(93.75％vs 78.13％,P<0.05),治疗组手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间均显著少于对照组(P<0.05),治疗组并发症发生率及复位满意率与对照组比较无统计学差异(P>0.05).结论:经腹直肌旁入路手术切口小、术中出血量少,患者术后恢复快,在改善患者髋关节功能方面较髂腹股沟入路手术更具优势.

非布司他相关药疹文献分析

目的:探讨非布司他相关药疹的发生规律和特点,为临床合理用药提供参考.方法:检索CNKI、万方、维普、Pubmed、Medline数据库,收集国内外非布司他相关皮疹的案例报道并进行回顾性分析.结果:共收集文献报道10篇,获取相关病例11例.非布司他相关药疹多发生于>60岁的患者(90.91％),且皮疹多在用药后1周内发生,皮疹形态多样,可累及全身.病例报道中患者多有别嘌醇过敏史(81.82％),慢性肾功能不全(63.64％),在3例接受HLA-B5801检测的患者中有2例呈阳性(66.67％).药疹在停药后均好转或痊愈.结论:临床在使用非布司他过程中需加强皮疹相关监测,尤其是在用药后1周内,另对于老年患者、有别嘌醇过敏史或HLA-B5801阳性、中度至重度肾功能不全的患者应更为关注其药疹情况.

剖宫产术应用丙泊酚复合雷米芬太尼全身麻醉对25例产妇及新生儿的影响

目的:探讨剖宫产术应用丙泊酚复合雷米芬太尼全身麻醉对产妇及新生儿的影响.方法:选取50例剖宫产术产妇,根据不同的麻醉方法分为对照组及研究组各25例,对照组行常规全身麻醉,研究组行丙泊酚复合雷米芬太尼全身麻醉,比较两组产妇血流动力学指标变化、新生儿相关情况及脐血血气指标.结果:两组麻醉前及拔管后心率及平均动脉压、子宫切开至胎儿娩出时间(U-D)、新生儿氧摄取率(oxygen extraction ratio,ERO2)、1 min及5 min Apgar评分、动静脉脐血血气比较无统计学差异(P>0.05),而研究组切皮时的心率及平均动脉压均显著高于对照组,麻醉开始至胎儿娩出时间(I-D)显著低于对照组(P<0.05).结论:丙泊酚复合雷米芬太尼对ERO2无明显影响,母体血流动力学及新生儿脐血血气指标稳定,在剖宫产中具有一定的应用价值.

右美托咪定对45例腰硬联合麻醉下经皮肾镜手术患者的影响

目的:探讨右美托咪定在腰麻硬膜外联合麻醉下经皮肾镜取石术中的应用效果.方法:将90例接受经皮肾镜取石术的患者随机分为对照组和观察组各45例,两组均采用腰麻硬膜外联合麻醉,对照组术中给予生理盐水,观察组给予右美托咪定,监测手术不同时间点的血流动力学参数,术后24 h分别用视觉模拟评分(VAS)评定疼痛程度,用Ramsay镇静评分评定镇静深度,比较两组神经阻滞时间和术后麻醉恢复时间.结果:观察组多时点血流动力学参数、VAS评分和不良反应发生率明显低于对照组,Ramsay评分则高于对照组,神经阻滞时间和麻醉恢复时间较对照组明显延长.结论:右美托咪定用于腰硬联合麻醉下经皮肾镜取石术患者,可有效增强镇痛、镇静效果,维持术中血流动力学稳定性,可减少麻醉相关并发症的发生.

孟鲁斯特钠联合布地奈德治疗儿童过敏性鼻炎的观察

目的:探讨孟鲁斯特钠联合布地奈德治疗儿童过敏性鼻炎的效果.方法:选取90例儿童过敏性鼻炎患儿,采取随机数字表法分为对照组和观察组各45例.对照组给予布地奈德治疗,观察组则给予布地奈德联合孟鲁斯特钠治疗.比较两组儿童过敏性鼻炎控制率;流涕、鼻痒、鼻塞和喷嚏消失时间;治疗前后促炎因子水平;药物不良反应发生率.结果:观察组儿童过敏性鼻炎控制率高于对照组,流涕、鼻痒、鼻塞和喷嚏消失时间短于对照组,促炎因子水平优于对照组(P<0.05).两组药物不良反应发生率无明显差异(P>0.05).结论:布地奈德联合孟鲁斯特钠治疗儿童过敏性鼻炎的应用效果确切,可有效改善促炎因子水平,且无严重不良反应.

口服盐酸多西环素分散片联合新癀片治疗寻常痤疮临床观察

目的:观察口服多西环素分散片联合新癀片治疗寻常痤疮临床疗效.方法:选取寻常痤疮患者80例随机分为治疗组和对照组各40例.治疗组给予盐酸多西环素分散片0.1 g/次,2次/d,同时每晚睡前口服新癀片,连续使用6周;对照组早晚外用过氧苯甲酰凝胶,连续用6周.比较两组治疗效果和不良反应.结果:治疗组治疗总有效率显著高于对照组(84.2％vs 40.6％,P<0.01).结论:口服多西环素分散片联合新癀片治疗寻常痤疮安全有效.

生物可降解镁合金冠状动脉支架的发展现况

近十余年来,作为新一代的药物洗脱冠状动脉支架,药物洗脱生物可降解冠状动脉支架(以下简称为"可降解支架")得到人们的广泛关注,并已取得重大研究进展.目前,可降解支架可分为可降解聚乳酸支架和可降解金属支架,其中镁合金支架因其材料学特性而具有很好的应用前景.本文概要介绍可降解镁合金支架的发展历程、临床研究及其存在的问题和面临的挑战.

急性心肌梗死后延迟支架植入的临床研究进展

急性心肌梗死患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗植入支架后的微血管栓塞和无复流现象一直是影响患者预后的主要因素之一.延迟支架植入是降低支架植入后微血管阻塞和无复流风险的方法之一,其与强化抗血栓药物治疗相结合,能减轻急性心肌梗死患者的血栓负荷,降低短期血管造影检查事件的发生率.然而,多项随机、对照研究和荟萃分析都未能证实该方法对急性心肌梗死患者的长期死亡率、主要心血管不良事件发生率和其他临床终点有改善作用,因此临床上对延迟支架植入是否有益还存在争议.延迟支架植入的应用也受到新一代药物洗脱支架得到广泛应用的限制,需有更多的临床研究证实延迟支架植入在特殊的急性心肌梗死患者亚群中的安全性和有效性.

自发性冠状动脉壁内血肿及夹层所致急性冠脉综合征的临床特征及转归

目的:分析自发性冠状动脉壁内血肿及夹层所致急性冠脉综合征患者的临床资料,结合文献回顾,以积累对该病的诊疗经验.方法:以复旦大学附属中山医院心内科2015年7月 —2018年9月收治的经冠状动脉影像学检查明确的自发性冠状动脉壁内血肿及夹层所致急性冠脉综合征患者为对象,分析他们的一般临床资料、临床表现、受累冠状动脉及节段、治疗措施、临床结局和随访期的影像学检查情况.结果:共计26例患者,其中男7例、女19例,男:女≈1:3,平均年龄为(51.6±11.7)岁.男、女患者在心肌肌钙蛋白T、肌酸磷酸激酶同功酶MB、N端脑钠肽前体水平以及左心室射血分数方面均无显著差异.无论是药物保守治疗还是介入治疗,患者的临床结局均较好.结论:自发性冠状动脉壁内血肿及夹层可能是同一疾病不同阶段的不同表现形式.大多数情况下可首选药物保守治疗,进行介入治疗时则须谨慎评估益处-风险比,以保证血流畅通为主,避免病变延展.药物保守治疗时使用单一抗血小板药物可能即可,但介入治疗后应常规使用双联抗血小板药物.有关抗血小板药物的使用时限尚无定论.

月季花挥发油的提取及其β-环糊精包合物的初步研究

目的:研究月季花挥发油的佳提取工艺并对其 β-环糊精包合物进行初步研究.方法:采用水蒸气蒸馏法提取月季花中挥发油,以挥发油得率为指标,采用L9(34)正交试验优化佳提取工艺;采用饱和水溶液-超声法制备挥发油 β-环糊精包合物并用显微镜法和红外光谱法对包合物鉴别.结果:挥发油佳提取工艺条件为A3B1C3,即采用粗粉,加入8倍量的水,浸泡6 h,提取10 h;经显微镜法和红外光谱法分析,月季花挥发油包合前后具有明显不同的特征.结论:本提取工艺简单、可行,可为月季花挥发油新制剂的开发提供科学依据.

丹参酮ⅡA磺酸钠有关物质纯化与结构鉴定

目的:对丹参酮ⅡA磺酸钠原料生产工艺中的主要有关物质进行纯化和结构鉴定.方法:采用制备高效液相色谱法,对其有关物质进行富集和分离纯化,终获得HPLC纯度>98％ 的目标组分.冷冻干燥后,分别进行MS和NMR分析及结构鉴定和解析.结果与结论:鉴定得到三种有关物质,结构确证为丹参酮ⅡB磺酸钠、丹参酮Ⅰ磺酸钠、紫丹参甲素磺酸钠.这为丹参酮ⅡA磺酸钠原料药及制剂的质量控制、标准提高和稳定性研究提供对照品及依据.

醛固酮受体拮抗剂及醛固酮合酶抑制剂的研究进展

已有甾体类醛固酮受体拮抗剂即螺内酯和依普利酮上市,但是两者均存在一定不足.非甾体的小分子化合物作为新一代的醛固酮受体拮抗剂,finerenone、esaxerenone等都已进入临床阶段,特别是finerenone,基础研究和临床研究显示出较优的安全性和有效性,在降低高钾血症和肾功能损伤方面具有独特的优势.此外,从醛固酮生物合成途径入手,靶标醛固酮生物合成过程中的关键酶即醛固酮合酶(CYP11B2),开发选择性的CYP11B2抑制剂也是当前研究的热点.

化学原料药中元素杂质的风险评估

原料药中可能存在多个来源的元素杂质,由于元素杂质通常没有治疗作用,因而原料药生产中元素杂质含量应被控制在可接受的限度.国际人用药物注册技术协调会议(ICH)Q3D元素杂质指南,提出对于潜在存在于药物中的元素杂质需进行定性和定量分析评估,并基于进行风险评估以限制低元素杂质含量.为响应ICH颁布的元素杂质指导原则,进一步控制原料药中元素杂质水平,现就原料药生产实际,通过对生产工艺及设备等因素可能导致的元素杂质进行评估,确定其风险以制定相应控制策略,从而有效保障药品质量.

鲨鱼皮胶原蛋白制备

本文以鲨鱼皮为原料进行胶原蛋白制备,确定了鲨鱼皮为较好胶原蛋白来源,并对胶原蛋白制备工艺进行优化.通过正交试验表明,去除杂质的较佳工艺是0.1 mol/L NaOH、1:30料液比,处理4 h,其中NaOH浓度和料液比对处理结果有显著影响;去除脂肪的较佳工艺是10％ 的乙醇、1:10的料液比,处理16 h,其中,乙醇浓度和料液比对处理结果有极显著影响,而处理时间对脱脂肪有显著的效果.电泳结果表明,这些条件下制备的鲨鱼皮源胶原蛋白质量较高.

陈灏珠:励精图治,用"心"为医

据《中国心血管病报告 2017》概要内容,我国心血管病患患者数 2.9 亿,其中冠心病患者 1100 万,冠心病中心肌梗死死亡率仍处在整体迅速上升阶段.首先提出"心肌梗死"病名的正是陈灏珠院士.陈灏珠院士所在的上海市心血管病研究所是令无数心血管学科领域学子向往的医学圣地,2018 年年底迎来了它的 60 周年生日,本期《上海医药》与您一起走近我国心血管介入性诊断和治疗奠基人之一——陈灏珠院士.

"医学继续教育"答题

《上海医药》征稿启事

2018年7月FDA批准新药概况

2018 年 7 月,FDA 批出 6 个新分子实体,为抗病毒药品 Tpoxx(tecovirimat)、抗疟疾药品 Krintafel(他非诺喹)、治疗特定白血病药品 Tibsovo(ivosidenib)、治疗子宫内膜异位症疼痛药品 Orilissa(elagolix)、治疗肠外营养相关胆汁淤积药品 Omegaven(fish oil triglycerides)和治疗血小板减少症药品 Mulpleta(lusutrombopag).

临床药师参与1例肺部感染伴咯血患者合并电解质紊乱的治疗

目的:分析电解质紊乱与药物不良反应的相关性,优化药物治疗方案.方法:通过对1例肺部感染伴咯血患者的药学监护及干预,分析在治疗过程中出现电解质紊乱的原因,探讨低钠血症、低钾血症与卡泊芬净、垂体后叶素、复方甘草酸苷之间的关系,综合评估给予合理建议.结果:经过补钠、补钾治疗后,患者低钠血症得到纠正,但血钾仍持续下降;停用复方甘草酸苷后,低钾血症纠正.结论:临床工作中要重视药物引起的电解质紊乱,如复方甘草酸苷引起的难以纠正低钾血症、垂体后叶素引起的低钠血症,密切监测电解质,及时发现药物不良反应,综合分析评估给予针对性的处理措施.