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足弓的生物力学原理及其临床应用
目的分析足弓的生物力学原理及在临床的应用.方法采用二次抛物拱的原理来分析和计算足部纵弓的受力状态.结果跖筋膜相当于抛物拱的拉杆,足部的诸骨组成了内、外侧纵弓,有拉杆的抛物拱稳定,无拉杆的不稳定,后者的受力由拱变成梁的受力.从240只马蹄足三关节融合术后,复查到156只足,其中34例在三关节融合时切断跖筋膜,石膏固定3个月拆除后下地步行,1～2年后出现步行疼痛,中跗关节着地行走,足弓消失.其中18例重做三关节融合,跖筋膜紧束,10例作跟骨截骨,跖筋膜重建术,效果满意.结论要使三关节融合术取得满意效果,必须做到重建弓,正确处理跖筋膜,达到周围肌力的平衡.
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1例儿童三关节融合骑缝钉内固定的手术配合
三关节融合术[1]是指跟距、跟骰、距舟3个关节的融合手术,术后踝关节仍有活动度,并能矫正高弓、内翻、仰趾等畸形,以往的三关节融合术是在行骨矫形后各个关节以游离状对合,再单纯以石膏固定,稳定性差,使截骨面对合不严密,术后矫形效果有丢失现象.
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三关节融合联合软组织平衡技术治疗成人重度僵硬型高弓马蹄内翻足效果分析
目的 评价三关节融合联合软组织平衡技术治疗成人重度僵硬型高弓马蹄内翻足的临床效果.方法 回顾性分析自2012-12-2015-12采用三关节融合联合跟腱延长、肌腱转移等软组织平衡技术治疗的22例重度僵硬型高弓马蹄内翻足.结果 21例获得随访,随访时间平均25.3(13～33)个月.三关节骨性愈合时间为9～13周,平均10.3周.末次随访时疗效采用ICFSG评分标准评定:优11例,良9例,可1例,优良率95.2％.末次随访时ICFSG评分为(8.1±5.6)分,AOFAS评分为(77.5±7.4)分,较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).随访期间未见融合关节不愈合、固定失效、畸形复发等并发症.结论 三关节融合联合软组织平衡技术是严重僵硬型高弓马蹄内翻足畸形安全可靠的手术治疗方案,可有效改善足部功能,矫正畸形,缓解疼痛症状,降低复发率及软组织并发症发生率,而且手术操作简单,安全有效.
关键词： 僵硬型高弓马蹄内翻足 三关节融合术 软组织平衡术 -
踝上截骨术矫正足内翻及踝部复合畸形
各种原因导致的足内翻畸形常伴有胫距关节倾斜、胫骨旋转等复合畸形.我们在临床上遇到一些既往施行过三关节融合术、踝关节融合术或足的其它骨性和肌性手术,术后畸形矫正不全或畸形轻度复发者,如再行足截骨手术矫正内翻畸形,则手术创伤大,且不能改变距骨在踝穴内的倾斜[1],亦不能同期矫正小腿下端的内翻、内旋或外旋畸形.1994年5月～1999年12月,我们采用踝上截骨术矫正足内翻及复合畸形14例,效果良好.
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足三关节融合术对功能康复的影响
目的分析足三关节固定术治疗各类足部畸形的临床康复疗效。方法对 828例足部畸形进行病因、畸形等的统计学分类，对手术技术、术后康复、结果及合并症进行了临床综合分析。结果 10岁以上足部畸形，根据畸形程度采用 Classic triple arthrodesis术式和 Lambrinudi术式，随访 16周～ 3年，优良率为 89.2％。结论三关节融合术及康复治疗各种足部畸形疗效确切，对改善足部功能、稳定关节是行之有效的方法，但术式的精心设计，术中技巧，术后护理及康复对疗效较为重要。
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足踝部生物力学与临床相关性
作为惟一直立行走的哺乳类动物，人类足踝部关节有着独特的生物力学特点。踝关节在人体行走中稳定而又灵活，但踝关节的生物力学平衡一旦遭到破坏，相比其他主要关节更容易发生创伤性骨关节炎。踝关节与后足三关节（距下关节、距舟关节、跟骰关节）在步态运动中形成偶联机制，通过扭力转换调节足踝部整体刚度以适应步态周期的需要。在足踝部疾病的诊断与治疗中，所涉及关节的生物力学特点是首要考虑的因素。
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比较三种方法治疗跟骨Sanders IV型骨折
[目的]比较三种方法治疗跟骨Sanders Ⅳ型骨折的临床疗效.[方法]将52例跟骨Sanders Ⅳ型骨折的患者随机分成三个治疗组:切开复位内固定术(A组)、距下关节融合术(B组)、三关节融合术(C组).采用AO-FAS评分系统评价临床功能.[结果]随访1.5年,三组的临床疗效相似(P>0.05),随访3年,B、C组的临床疗效相似(P>0.05)且明显优于A组(P<0.05).[结论]距下关节融合术、三关节融合术治疗跟骨Sanders Ⅳ型骨折的临床疗效满意且稳定,切开复位内固定术的临床疗效呈下降趋势.
关键词： 跟骨骨折 Sanders Ⅳ型 距下关节融合术 三关节融合术 -
足三关节融合术畸形复发的原因与对策
目的:探讨足三关节融合术畸形复发的原因与对策.方法:对1979～2001年的801例(855足)三关节融合术进行了回顾性调查,对其中的19例畸形复发原因进行了分析,并提出应对措施.结果:本组19例畸形复发的病人均行再次手术,矫正足三关节的复发畸形.术后经3～10年的随访,全部病人行走无疼痛,外观基本正常.结论:重视肌力平衡问题,把握手术适应证和掌握截骨的要点是避免足三关节融合术畸形复发的重要环节.
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外固定架在三关节融合术中的应用
目的:应用外固定支架逐步矫正行三关节融合术,探讨其可行性.方法:本组6例6足,年龄13岁～25岁,均为足下垂角度大,且合并有血管及神经并发症.行三关节截骨,用外固定支架逐步矫正达到三关节融合.结果:本组全部病例三关节融合良好.无1例出现血管及神经损伤严重并发症.1例行走时轻微疼痛、跛行.2例针孔少量渗出,拔针后愈合,无深部感染.结论:此外固定架稳定性好,操作简便,减少压迫,可早期负重行走.三关节融合效果良好,是治疗有合并血管及神经并发症足部畸形,逐步行三关节融合的理想器材.
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三关节融合术治疗儿麻后遗马蹄内翻足远期效果综合分析
目的:综合评价三关节融合术治疗儿麻后遗马蹄内翻足的远期疗效.方法:用临床标准和足底压力测定对术后16年3个月的24名病人24足进行了综合评定.结果:临床效果优良19足,可5足;X线片显示:三关节融合率、踝关节退行性变发生率100%.畸形复发为肢短造成的马蹄足复发.患足疼痛发生在踝关节及足底胼胝区,胼胝区压力明显大于对侧足相应区域(P＜0.01).临床疗效优良者,其动、静态足底压力较均匀.临床疗效可者足底压力异常.结论:用临床标准和足底压力测定综合评定足部手术效果更为客观、准确.
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从1例三关节融合术后33年随访结果的启示
1病历摘要患者,男,17岁,山东莱芜县(后改市)苗山镇人,8岁时因"车祸致左踝足外伤打石膏治疗后,形成足踝畸形,随着年龄增加逐渐加重,行走重度跛行9年"于1978年5月入院.术前专科检查:左侧重度马蹄内翻足畸形,严重跛行步态,以左足前外侧着地负重行走,踝前有贴骨瘢痕.踝关节屈伸活动范围0～5°,腓骨长短肌肌力2级,胫骨前肌、蹿长伸肌、趾长伸肌肌力均为4级,胫骨后肌、小腿三头肌、躅长屈肌、趾长屈肌肌力4级;在前足外侧、第5跖骨远端皮肤可见胼胝形成;左足背外侧及外踝区感觉减退.影像学资料缺失(因其原始X线片丢失,无法描述其影像改变).
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三关节融合术在成人严重高弓足内翻畸形功能重建中的应用
目的 总结三关节融合术在成人严重高弓足内翻畸形功能重建中的应用体会.方法 11例成人严重高弓马蹄内翻足畸形患者采用三关节融合术辅以软组织松解治疗,术后对其重建效果进行随访观察12 ～ 24个月.结果 11例足部功能与形态恢复,步态稳定,效果满意.结论 严重高弓足内翻畸形行关节融合术辅以软组织松解可收到良好效果.
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重视踝关节损伤后重建,减少疼痛等并发症
1 我国足踝外科发展历程1938年,中国当时的《外科学报》报道三关节融合术,可能是我国踝足外科发展的起点.历经70年,足踝外科在创伤重建、畸形和脊髓灰质炎后遗症矫治、踝足部矫形康复等方面,改良或创新了很多种手术和方法.随着经济社会的发展,足踝损伤的发病率越来越高,患者对足踝损伤后的重建要求越来越高.
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先天性马蹄内翻足的个体化治疗方案对预后的影响
目的 通过对先天性马蹄内翻足的治疗,进一步阐明个体化的治疗方案,是影响先天性马蹄内翻足预后的重要因素.方法 选取8年间,可以随访的38例66足的先天性马蹄内翻足患儿,根据不同年龄,不同的足部体检结果,分别采取Ponseti治疗法、肌力平衡术、Mackay手术、Turco手术、三关节融合术,并统汁治疗结果.结果 本组38例66足扶得随访,随访时间6月～3年,平均13个月,根据临床手术效果评定标准,优:46足;良:14足;一般:6足;差:0足.无并发症发生.结论 马蹄内翻足的治疗是一个复杂的过程,不能以一种治疗措施概括,要根据不同的年龄、不同的个体状况,而采取不同的治疗方法,寻找马蹄足的发病原因依然是彻底治疗、防治并发症的关键.
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三关节融合术治疗僵硬性平足畸形短期疗效分析
目的 研究三关节融合术治疗僵硬性平足畸形的短期临床疗效.方法 选自2009年4月至2015年2月于本院诊断为僵硬性平足畸形患者36例(50足) ,其中男20例(29足) ,女16例(21足) ;年龄18～63岁,平均年龄(47 .5 ± 4 .5)岁.均行三关节融合术治疗,术前及末次随访时分别根据美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society ,AOFAS)踝与后足评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale ,VAS)及影像学进行疗效评估.结果 30例(39足)获得完整随访,随访时间16～50个月,平均随访(28 .5 ± 4 .2)个月.末次随访时平均AOFAS评分及平均VAS评分较术前明显改善(P＜0 .01) ;saltzman位后足力线、正位X线片上距骨第2跖骨角(talar 2nd meta-tarsal angle ,T2MT)、侧位X线片上距骨第1跖骨角(Meary角)均较术前明显降低(P＜0 .01) ,差异均有统计学意义.所有患者术中无神经血管损伤,术后1例出现切口浅表皮肤感染,多次换药并口服抗生素后伤口愈合;2例出现距舟关节骨不愈合,经治疗后恢复良好.5例患者疼痛症状缓解不明显或出现足部其他部位疼痛,保守处理后缓解.结论三关节融合术治疗僵硬性平足畸形短期疗效明显,但中长期疗效有待进一步观察.
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僵硬性平足1例
平足症的发病原因很多,包括先天性和后天性.在后天获得性平足患者中,胫后肌腱功能不全是常见的发病原因.先天性因素包括距跟骨桥、副舟骨、先天性垂直距骨等 [1].本研究对河北医科大学第三医院足外科收治的垂直距骨导致僵硬性平足患者 1 例进行了分析,现报道如下.
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三关节融合术治疗成人马蹄内翻足的临床体会
目的：探讨成人马蹄内翻足治疗中，三关节融合术的临床效果。方法：选取我院接诊先天性马蹄内翻足患者25例（38足），行跟骰、距舟与跟距关节三关节融合术治疗，对畸形进行矫正，恢复足部外形，辅以胫前肌腱移位与跟腱延长帮助肌力恢复平衡，预防畸形复发，评价治疗效果。结果：行1-3年跟踪随访，患者骨性愈合时间为8-12周，术后无患者出现切口发生感染，未出现舟骨、距骨坏死，未发生过度矫正；11足达到优，22足达到良，4足达到可，1足为差，优良率为97.37%。结论：通过采用三关节融合术治疗成人马蹄内翻足，有助于恢复患足外形，改善临床症状，提高治疗效果。
