山西医药杂志
Shanxi Medical Journal 산서의약잡지
- 主管单位: 山西省卫生厅
- 主办单位: 山西医药卫生传媒集团有限责任公司
- 影响因子: 0.50
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-9926
- 国内刊号: 14-1108/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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星状神经节阻滞复合梅花针叩刺治疗带状疱疹20例疗效观察
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性发疱性皮肤病,疼痛和疱疹是主要症状.随着各地医院疼痛科的迅速崛起,采取多种治疗方法,取得了良好的疗效.现在部分患者把目光转向了疼痛科.我院疼痛科2010年2月至2011年12月共诊治带状疱疹患者20例,均取得了良好的疗效,现报告如下.
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输尿管狭窄与闭塞的逆行介入治疗11例分析
输尿管狭窄是引起进行性肾盂积水、肾功能损伤的主要原因之一.传统治疗方法是采用外科手术切开解除狭窄并吻合切口治疗,因创伤大,并发症多,并有复发的可能不易被患者所接受.自1980年Pingound首次报道用球囊导管成形术治疗输尿管狭窄以来,随着介入器材的不断进步,使这一技术得到不断发展进步.我院2003年7月至2011年6月应用逆行球囊扩张,输尿管内涵管支架植入术治疗输尿管狭窄11例取得良好效果,现报告如下.
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2%利多卡因局部注射治疗小面积斑秃31例分析
斑秃的发病原因和发病机制尚不十分明确,自身免疫因素在发病中起重要作用,此外斑秃的发病还可能与神经精神因素有关,如精神压力和创伤.斑秃一般为一种局限性斑片状脱发,病程缓慢,脱发处皮肤正常,无炎症,无自觉症状,好发于头部两侧颞顶部位.我们采用2%利多卡因皮下局部注射治疗小面积斑秃31例,效果满意,现报告如下.
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小切口胆囊切除术121例临床应用体会
自1882年Langenbuch成功施行第1例传统开腹胆囊切除术以来,手术技术突飞猛进,已被证实是非常有效的手术方式.随着医疗技术的进步以及患者要求的提高,胆囊切除术在近年有了较大的发展,小切口胆囊切除是现代微创外科技术在胆囊切除术中的应用方法之一,因其创伤小、恢复快、瘢痕小等优点,已越来越受患者的欢迎.现将我院2009年3月至2011年12月开展121例小切口胆囊切除的临床体会总结报告如下.
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纤维桩树脂核修复牙体大面积缺损的临床应用
多年来临床上对牙体大面积缺损患者往往都是进行完善的根管治疗后,需要用桩核塑形,后冠修复,使得终完成的修复体可以承载正常的(牙合)力.而制作桩核的材料一般采用各种金属.随着多年的临床应用,金属桩的缺陷显现出来,如不透光、使牙龈染色、致敏性、影响磁共振成像等,另外由于金属的机械特性与牙体差异较大,金属桩修复的根管治疗牙常出现破坏性牙根折.近年来我科引进了纤维桩树脂核技术,笔者应用纤维桩树脂核进行牙体大面积缺损的修复,收到一定效果,现总结如下.
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开放式双套管引流配合肠内营养治疗Dixon术后吻合口瘘20例分析
我国直肠癌发病率较高,其中低位直肠癌约占65%~75%,由于全直肠系膜切除(TME)技术的普遍实施,低位直肠癌的保肛率有了很大的提高,但是低位直肠癌保肛手术中吻合口瘘的发生率约为1.5%~17.5%[1],吻合口瘘发生初期,漏出物积聚于局部仅引起局部的炎症,若不及时引流,势必造成感染的扩散.控制感染的关键在于引流,在引流不畅或无效的情况下,即便是使用大剂量的敏感的抗生素,也不能彻底控制感染.同时,局部的漏出物积聚和炎症也影响吻合口瘘的愈合.保持引流通畅是治疗吻合口瘘的的重要手段.我们在原骶前引流管的基础上应用开放式双套管引流,成功治愈20例吻合口瘘,现报告如下.
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舒适达牙膏治疗口腔楔状缺损所致的冷热敏感效果评价
楔状缺损是口腔临床常见牙体病之一,多由于患者在生活中长期横向刷牙所导致,加之口腔卫生不洁所致的口腔微生物分泌酸性物质加剧了楔状缺损的形成.患者表现为对冷热刺激敏感,甚至致急性牙髓炎症状.本研究通过对80例楔状缺损患者的临床观察以评价舒适达对此类病例所致敏感症状的应急处理效果.现报告如下.
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球帽附着体与套筒冠联合应用于牙列游离缺损的临床应用效果
牙列缺损是修复治疗中常见的问题,临床上通常采用患者易接受的卡环固位式义齿修复,但修复体美观不足,使用后常出现固位稳定不良,咀嚼功能降低,以及基牙龋齿、松动、甚至脱落等情况[1].近年来,套筒冠义齿与附着体义齿应用于口腔修复后,以其美观、舒适等优点在临床上得到广泛应用[2].但随着患者对修复治疗的要求提高,单独使用一种修复技术很难满足部分特殊牙列缺损,特别是单侧或双侧牙列游离缺损患者的需要.本研究应用球帽附着体与套筒冠联合应用,修复了20例复杂牙列缺损患者,取得了满意效果.报告如下.
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老年人胃癌穿孔22例外科诊治
老年人胃癌穿孔临床发病率低,占所有胃癌的0.3%~3.9%[1],穿孔之前往往已经出现体质量下降、贫血、体液及酸碱平衡的失调等营养代谢障碍;穿孔后通常引起弥漫性腹膜炎,且常发生于肿瘤的晚期,并多合并有心脑血管及肺部等全身基础疾病,故预后很差,术后生存期短(4~8个月).本文回顾分析22例老年人胃癌穿孔病例的临床资料,报告如下.
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左氧氟沙星治疗初治肺结核的疗效观察
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病.近年来,发病率呈逐年上升趋势,另外结核菌对抗结核药物多重耐药(MDR)亦迅猛增多,耐药已成为结核病控制的重大障碍.为有效控制疫情发展,寻求高效、低毒、敏感的药物是控制结核病的一项重要措施.本研究在结核病的化疗方案中使用了左氧氟沙星,临床上取得了满意的疗效.现报告如下.
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负压封闭引流技术在四肢大面积皮肤软组织缺损治疗中的应用
我科2006年1月至2011年3月,应用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗四肢大面积皮肤软组织缺损78例,取得了满意的疗效,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料:本组78例,男性46例,女性32例;年龄17~77岁,平均39.8岁.均为新鲜损伤,来院时间为35 min至4h.其中合并颅脑损伤、胸腹部损伤11例,合并骨折62例.致伤原因:交通事故31例,高处坠落24例,重物压砸11例,机器绞轧12例.部位:上肢23例,下肢62例,同一患者上下肢均有损伤的,认为是1例,皮肤软组织损伤在10cm×5 cm以上为大面积损伤.其中59例合并开放性骨折者用外固定支架固定骨折断端后应用VSD.
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小切口手术治疗掌骨头骨折17例分析
手部关节内骨折的治疗是手外科临床难题之一,特别是掌骨头骨折,解剖结构特别,骨折线发生在关节囊内软骨周围,远端掌骨头松质骨压缩、缺损,不同于指骨,骨折块和关节外掌骨干没有连续,无骨膜软组织保护,骨折稳定性极差.采用传统方法,如手法复位石膏外固定、切开复位克氏针或钢丝内固定等,常因掌骨头下压缩形成空腔,失去支撑,克氏针干扰关节运动,无法稳定骨折块,发生骨折畸形愈合、创伤性关节炎、关节囊挛缩等并发症.因此,寻求一种既能有效维持骨折复位,又能在一定程度上尽早开始关节早期功能训练的治疗方法十分必要.近几年来,掌骨头骨折钛板内固定虽然取得一定效果,但也存在选择钛板形状及放置位置不合理、引起固定欠稳定、钛板遮挡关节活动、肌腱粘连、手术创伤较大引起关节僵直等问题,所以需要我们对每一个损伤机制及分型进行科学分析,术前准确评估.
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结直肠癌致急性肠梗阻49例临床分析
结直肠癌致急性肠梗阻发生率及病死率高,给临床治疗带来一定困难.本研究回顾性分析2004年1月至2010年12月我院收治的49例结直肠癌致急性肠梗阻的临床资料,探讨结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略.1资料与方法1.1一般资料:本组男性37例,女性12例,年龄32~85岁,平均(61±4)岁;其中右半结肠20例,左半结肠16例,直肠13例.术前经腹部X线平片、腹部超声、CT检查、肠镜等结合病史而明确诊断.
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剖宫产术后下肢静脉血栓形成12例分析
下肢静脉血栓形成是剖宫产术后常见的并发症,由于血栓脱落可引起肺栓塞及下肢功能障碍,故对剖宫产术后下肢静脉血栓形成的预防及早期诊治十分重要.现就近5年我院剖宫产术后下肢静脉血栓12例患者的临床资料进行回顾分析,报告如下.
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儿童难治性肺炎支原体肺炎16例临床分析
本文回顾性分析了我院近3年收治的16例难治性肺炎支原体肺炎(myeoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿的临床特征和诊治过程,探讨难治性MPP的诊断和治疗,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:16例难治性MPP为我院2009年3月至2012年1月确诊的患儿.男性6例,女性10例;年龄2岁6个月至12岁,其中2岁6个月至5岁4例,6~12岁12例.难治性支原体肺炎病例入选标准定为[1]:具有MPP的临床特点和血清MP-IgM抗体阳性诊断为MPP,但应用大环内酯类抗生素正规治疗1周后,高热仍持续不退,咳嗽胸痛等症状无好转,胸部X线或胸部CT示病灶范围变大或实变加重.
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多囊卵巢综合征患者慢性炎症反应及糖脂代谢异常的干预治疗
本研究通过二甲双胍对多囊卵巢综合征(PCOS)患者慢性炎症反应及代谢异常的干预治疗,为PCOS患者纠正高雄激素血症、胰岛素抵抗(IR)和预防远期并发症提供治疗依据.1资料与方法1.1临床资料:收集2009-2011年在本院妇科门诊就诊的PCOS患者38例,年龄在20~39岁,不孕时间1~6年,符合2003年鹿特丹会议修正的PCOS诊断标准:①稀发排卵或无排卵;②高雄激素的临床表现和(或)生物化学征象;③多囊卵巢:超声提示为卵巢体积≥10 mL,或同一个切面上直径2~9 mm的卵泡≥12个,具备2项可诊断PCOS[1].
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外伤性骨感染的分期综合治疗
四肢外伤后骨感染是创伤骨科中经常遇到的一个难题,一旦发生,后果比较严重,处理起来比较棘手.治疗不当,易导致慢性骨髓炎、骨不连、骨坏死等严重并发症[1].传统治疗方法为局部清创,抗生素液持续冲洗,全身应用抗生素,治疗效果往往欠佳,或者反复发作,骨折及创口迁延不愈,有的发展为慢性骨髓炎、感染性骨不连,严重者甚至需要截肢,治愈率不高.笔者自2006年5月至2010年6月,在传统治疗的基础上,感染部位经彻底扩创后植入抗生素骨水泥链珠,分期治疗,术后加强营养、高压氧等支持治疗,取得了很好治疗效果.
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软性神经内镜治疗慢性硬膜下血肿76例分析
我院2006年3月至2011年9月应用单纯软性神经内镜下钻孔冲洗引流术治疗76例慢性硬膜下血肿患者疗效确切.现报告如下.1资料与方法1.1 一般资料:慢性硬膜下血肿患者76例,其中男性52例,女性24例,年龄18~89岁,平均(71士5)岁.有明显外伤史65例,无明确外伤史11例.受伤原因:车祸伤26例,跌落伤19例,他人打伤9例,硬物砸伤11例.就诊时间:伤后3周至6个月不等.
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老年糖尿病足伴多种并发症一例的护理
本院收治了1例老年糖尿病足伴腘动脉栓塞的患者,该患者有10年的糖尿病史,未经合理治疗,有左下肢截肢的可能,经有效的治疗及护理后,仅截除左足趾,现将护理体会报告如下.1病历摘要患者,女,71岁,主因左足红肿、第3、4、5趾坏死20 d入院,患者20 d前洗脚后自觉左足痛、痒,考虑为"脚气感染"未作特殊处置,自行外用中药治疗20 d,红、肿加重,异味明显,就诊笔者单位后住院治疗.患者2型糖尿病10年,曾住院治疗,自行口服消渴丸.查体:体温37.5℃,心率90次/min,呼吸20次/min,血压148/66 mm Hg,白细胞18.61×109/L,血红蛋白106 g/L,血小板635×109/L,血钾4.6 mmol/L,血钠138 mmol/L,血氯101 mmol/L,尿素氮6.72 mmol/L,肌酐119 μmol/L,血糖26.6 mmol/L.
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膀胱温度监测在直视主动脉夹层手术中的应用及管理
直视主动脉夹层手术难度系数较大,手术时间较长,对手术的各方面要求也较高.为预防重要器官缺血、缺氧,提高灌注的安全性,手术常在低温下进行[1],因此手术期间需要人工降温和复温,在长时间体外循环(CBP)期间,体温监测也尤为重要.本科室现采用附有温度探头的导尿管进行膀胱温度监测,在与血液温度、鼻咽温度及肛门温度的对比中膀胱温有着良好的灵敏度及便捷性,现报告如下.
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封闭式负压引流技术联合多种皮瓣治疗四肢皮肤软组织缺损的术后护理
我科自2008年5月至2012年4月共收治50例四肢皮肤软组织缺损患者,经过清创并用封闭式负压引流技术(VSD)联合多种皮瓣修复创面,并于围手术期进行耐心细致的护理,对手术的效果及成败起着关键性作用,现介绍如下.1资料与方法1.1一般资料本组共50例,其中男性28例,女性22例;年龄10~71岁,平均38.4岁.病因:车祸伤26例,重物砸伤10例,电击伤4例,截瘫致褥疮10例.伴糖尿病者4例,伴下肢静脉曲张者2例,伴厌氧菌感染者1例.创面位置:足跟部20例,足背部12例,踝部4例,手背部5例,手掌部2例,骶尾部2例,小腿5例.创面情况:轻微污染或创面少许脓性渗出9例,严重感染或创面见明显脓苔形成,伴恶臭41例.
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老年糖尿病患者使用胰岛素笔的皮肤护理体会
随着科学的发展,笔式胰岛素注射器(胰岛素笔)因其携带方便,操作简单,无痛性的优点逐渐被糖尿病患者热衷使用,但由于老年人随年龄增长,皮肤和黏膜屏障作用减弱,表皮老化变薄,皮下脂肪松弛,再生能力和弹性均降低,长期使用胰岛素笔注射,反复穿刺,不仅破坏皮肤的完整性增加感染机会,同时引起皮下脂肪增生伴纤维化,糖尿病使白细胞的趋化吞噬功能降低,当糖尿病患者皮肤发生感染时,很容易扩散,发生各种感染.老年糖尿病患者由于慢性并发症和器官功能损害,一旦发生感染,就不容易控制,所以对使用胰岛素笔的老年糖尿病患者的皮肤护理非常重要.现将本科室从2010年3月至2011年8月收治的24例老年糖尿病患者护理体会介绍如下.
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改良侧卧位在骨科前后联合入路手术中的运用
随着骨科前后联合入路手术的增多,对手术室护士合理摆放受术者体位提出了更高的要求.前后联合入路手术在术中常需多次改变手术体位,常规的摆放方法是先平卧位,接着重新铺单摆侧卧位,后再铺单摆平卧位.为了更好地配合手术,有效地减少人力、物力、手术时间、出血量及皮肤破损感染的发生率,我科2011年2月至12月对48例骨科前后入路手术患者的体位摆放进行了改良,经临床验证效果良好,现报告如下.
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神经科重症患者的管道护理干预
神经科监护病房的住院患者多为病情危重,昏迷时间长,并发症多,病死率高,抢救、治疗困难,护理复杂.为此,我们在做好各项基础护理的同时,加强了各种管道的护理,有效地预防了因管道护理不当而引起的各种并发症,挽救了患者的生命,提高了患者的生存质量.现将护理体会总结如下.
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紫杉醇过敏反应二例的抢救及护理体会
紫杉醇作用于细胞的微管系统,抑制恶性肿瘤血管的形成,诱导肿瘤细胞凋亡.目前紫杉醇广泛应用于临床恶性肿瘤的化疗,并取得良好效果,但其过敏反应发生率很高,达39%,其中严重过敏反应发生率为2%[1].针对紫杉醇的过敏情况,医护人员必须具有丰富的药理知识和临床经验,预防并减少过敏反应的发生,一旦发生过敏反应则能及时给予相应护理措施.我科自2006年12月至2011年12月,临床应用紫杉醇过程中共发现2例出现严重过敏反应,经及时抢救均转危为安.现将患者情况及护理体会介绍如下.
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蓝光治疗新生儿病理性黄疸46例护理体会
现将2011年6月至2012年1月采用蓝光照射配合药物治疗的新生儿黄疸46例的护理体会总结如下.1资料与方法1.1 临床资料:我科自2011年6月至2012年1月共收治的新生儿黄疸46例,男婴25例,女婴21例,其中早产儿11例,无ABO血型不合.血清胆红素测定以间接胆红素升高为主,日龄2~28 d,体质量2 400~4 400 g,所有病例在综合治疗的基础上均给予宁波戴维医疗器械有限公司生产的新生儿黄疸治疗箱XHZ型双面黄疸治疗仪进行光疗12~48 h,早产儿同时配合暖箱进行光疗,灯管与患儿皮肤距离33~50 cm.一般采用波长425~475 nm的蓝光为有效,每次照射8~12 h.
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剖宫产术前留置双腔气囊导尿管方法的探讨
留置导尿管是剖宫产术前常规准备之一,主要目的是持续排空膀胱,利于术野的观察,避免术中损伤膀胱和妨碍手术,同时促进患者术后伤口愈合[1].由于留置双腔气囊导尿管操作简单,插入后尿管与尿道密合程度大,减少了尿管脱落概率,能有效地保持外阴干燥,又便于消毒尿道口,因而在临床得到了广泛使用.为了有效地预防和控制留置尿管引起的尿路损伤,减少尿路刺激征的发生,对术前留置尿管时的操作进行了小的改进,结果试验组尿路刺激征发生率明显低于对照组.
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椎间盘镜下微创椎管减压手术与半椎板切除术治疗腰椎管狭窄症的对比研究
目的 对比椎间盘镜下微创椎管减压手术与半椎板切除术治疗腰椎管狭窄症的临床效果,评价微创手术治疗腰椎管狭窄症的安全性和有效性.方法 2010年3月至2012年4月收治62例单节段腰椎管狭窄症患者,其中38例采用传统半椎板切除术治疗(A组),24例采用微创减压、经椎间孔融合手术(TLIF)治疗(B组),比较2组患者的手术时间、术中C型臂X线机照射时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间和术后平均住院时间,并分别采用日本矫形外科协会(JOA)评分标准、Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分(VAS)和X线评价治疗效果.结果 所有患者均获得随访,2组术前一般资料、VAS和ODI评分差异无统计学意义.B组手术时间和术中透视时间多于A组(P<0.05),而术中出血量和术后引流量B组明显低于A组(P<0.05),术后下地活动时间和术后平均住院日B组明显短于A组(P<0.05).术后临床疗效评价,A组术后优良率71%,B组术后优良率83%,2组之间差异无统计学意义(P>0.05).术后5d时VAS评分B组优于A组(P<0.05),而其他时间相比2组VAS评分与ODI评分相比差异均无统计学意义(P>0.05),术后X线评价融合率2组差异亦无统计学意义.结论 与传统开放手术相比,微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症,同样可以获得安全、有效的治疗结果,并且在手术出血量、术后引流量、术后下地活动时间和术后住院时间方面优于传统开放手术.
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组织微阵列探讨人乳头瘤病毒β-连结蛋白和细胞周期素D1在宫颈鳞癌的临床意义
目的 探讨宫颈浸润性鳞状细胞癌(ISCC)中β-连结蛋白(β-cat)、细胞周期素D1(CyclinD1)、Ki67及高危型人乳头瘤病毒(HPV)的表达,分析它们在宫颈鳞癌发生、发展中的作用.方法 将73例ISCC、30例高级别鳞状上皮内病变(HSIL)、32例低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和21份正常宫颈组织(NCE)应用组织微阵列法制成组织芯片,同时采用原位杂交法检测HPV16/18,31/33 DNA的表达;免疫组织化学法检测β-cat、CyclinD1和Ki67蛋白的表达.采用x2检验.结果 ①HPV16/18,31/33在宫颈病变中的阳性表达差异有统计学意义(P<0.01);宫颈鳞癌中HPV16/18阳性患者易发生脉管癌栓(OR=3.875),HPV31/33阳性患者临床期别更易进展为高期别(OR =3.5).②β-cat的异常表达、CyclinD1和Ki67的阳性表达在宫颈病变中差异有统计学意义(P<0.01);β-cat在LSIL、HSIL和ISCC中为异质性表达.③宫颈鳞癌年龄增大则病理分期增加(OR=1.063).结论 HPV16/18,31/33的感染与宫颈鳞癌的发生密切相关,并与进展有关;Ki67可作为宫颈病变诊断的客观参考指标.
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儿童骨巨细胞瘤影像学诊断38例分析
骨巨细胞瘤起源于骨骼的非成骨性结缔组织,多发于20~40岁,儿童发病极为少见,其发病占骨巨细胞瘤患者总数的1.7%~5.7%.是较为少见的骨肿瘤,X线检查对确定诊断和手术切除及复发情况均有较大的价值,现就我院1989-2010年间经手术、病理证实的38例报告如下.1资料与方法1.1 临床资料:本组38例均经手术、病理证实,其中男性12例,女性26例,年龄9~15岁,病史38 d至18个月,5例因轻微外伤发生病理性骨折入院就诊,26例出现相应部位软组织肿胀、疼痛,临近关节活动受限,皮肤温度偏高,潮红和红色斑点,7例出现病变部位局部隆起,轻微压痛.
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孕期超声心动图筛查胎儿先天性心脏病13例分析
胎儿先天性心脏病是新生儿及儿童死亡的主要原因之一,其平均寿命也远远低于正常人群.胎儿先天性心脏病占我国新生儿6‰~8‰[1],我国每年有10~15万的先天性心脏病患儿出生,给家庭和社会带来了沉重的精神及经济负担.自1982年有学者提出胎儿超声心动图方法后,胎儿心脏超声检查受到了临床医生的广泛关注,现在彩色多普勒超声心动图已经成为诊断胎儿先天性心脏病的主要手段[2].但是由于价格及技术等原因,目前该检查只用于高危人群筛查,如能广泛应用普通腹部检查来筛查胎儿先天性心脏病,无疑将大大提高胎儿先天性心脏病的检出率,使许多先天性心脏病被早期发现和干预,为优生优育和提高人口身体素质作贡献[2].我院自2009年3月至2011年12月间使用彩色多普勒超声检查1 560例有高危因素的孕妇胎儿心脏,其中13例胎儿诊断为先天性心脏病,现报告如下.
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大连市某区市民急救知识现状调查
人们在日常生活中,可能会遇到交通事故等意外,突发冠心病和脑血管意外等疾病.人们的健康意识愈来愈高,经济发达城市对公民平均急救水平也有较高要求,因此需要尽早对公民平均急救水平给予关注.院前急救对于救治工作的顺利进行,防止和减少并发症,降低病死率,提高治愈率,争取伤员的预后,具有十分重要的意义.
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儿童微量元素锌缺乏的调查与分析
微量元素是人体正常生活所必需的物质,微量元素虽然在人体含量极低,但对人体健康有很大影响,是机体正常发育和代谢必不可少的.儿童正处在生长发育的旺盛阶段,需要各种微量元素来满足生长发育的需要,微量元素锌在其中有着至关重要的作用,锌元素缺乏可导致儿童生长迟缓、智力发育不良、免疫力低下、消化功能紊乱等.为了更好地了解本地儿童微量元素锌缺乏情况,于2010年1月至2012年1月微量元素检测中抽取0~6周岁儿童1 886例的检测结果进行分析,为临床提供一定的理论依据,以便于早期预防和治疗.
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上颌窦肌上皮癌并颈部淋巴结转移一例
患者,男,43岁.因"体检发现左颌下包块4个月,迅速增大伴左侧鼻塞半月"入院.患者于4个月前体检中发现左颌下一约花生米粒大小无痛性包块,未予以重视,包块缓慢增大,近半月来包块迅速增大,并出现左侧鼻塞,伴左侧头痛、面麻、左眼胀痛不适及复视,偶有回缩性涕中带血,遂到当地县医院行左颌下包块穿刺活检提示:淋巴瘤,建议到上级医院会诊.今为求进一步诊治,门诊以"左颌下包块性质待查:鼻咽癌?淋巴瘤?"收入我科.入院查体:体温36.4℃,脉搏84次/min,呼吸频率20次/min,血压120/80 mm Hg,神志清楚,发育正常,营养中等,查体合作.左颌下可触及一大小约4.5 cm×7.0cm融合性包块,质硬,固定,无压痛,表面无瘘管形成,余全身浅表淋巴结未触及肿大,嗅觉、味觉及视力无明显减退.
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结核病并发韦尼克脑病一例
患者女性,20岁,主因"咳嗽、咳痰2月余,发热、腹痛1月"于2010年1月17日入我院.患者于2003年在当地防疫站曾诊断"肺结核",规律抗结核治疗6月后停药.于2010年11月初着凉后出现咳嗽、咳少量白色黏痰,未就诊,12月初又出现发热、乏力、活动后气促伴有下腹部胀痛,有排气、排便,无腹泻,就诊于当地医疗机构,给予做B超、拍X线胸片等检查,诊断考虑:"肺结核,结核性腹膜炎"于2011年1月7日进行抗结核治疗,效果差,2011年1月17日转入我院.发病以来,精神食欲差,大便干燥,体质量下降10 kg.入院时查体:体温38℃,脉搏128次/min,呼吸22次/min,血压96/52 mm Hg,神志清楚,贫血貌,左肺可闻及散在湿啰音,心律齐,腹部膨隆,中下腹压痛、反跳痛阳性,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱.
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人工膝关节置换后早期感染治疗一例
患者女性,72岁.主因"双膝关节疼痛10年加重伴活动受限2个月"于2008年5月7日入院.患者于10年前无明显诱因自感双膝关节疼痛,休息后减轻,经口服消炎镇痛药、关节腔封闭、针灸等治疗后好转,此后双膝关节疼痛反复发作,以右侧膝为著,并逐渐出现膝关节变形,近2个月右膝关节疼痛加重明显,影响患者生活及日常活动,为求进一步治疗人我院.入院时查体:患者神志清楚,查体合作,心肺腹无特殊,右膝内翻屈曲畸形,内翻30°,关节活动受限90°(屈)-30°(伸),内侧关节间隙压痛明显,足背动脉搏动好,右足部感觉运正常,X线片示右膝关节股骨髁、胫骨平台及髌骨增生明显,内侧关节间隙变窄.患者入院后给予术前常规检查,无明显手术禁忌证,在连续硬膜外麻醉下行右人工全膝关节表面置换术,手术过程顺利,术后第3天拔除引流管,应用持续被动运动(CPM)及主动伸屈功能锻练.
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氨来呫诺联合用药治疗银汞合金充填引起的口腔溃疡二例
例1:女,35岁,主因牙痛,口腔黏膜溃烂7d于2011年8月就诊.自诉缘于5个月前出现口腔右侧颊黏膜发红、疼痛,时有溃疡面形成(如黄豆大小).常自行口服"消炎药"1周左右自愈.2周前又有发作史.此次因右上第二磨牙冷热刺激痛,夜间疼痛较剧烈,右侧颊部疼痛,口服药物治疗无效就诊.查:右上第二磨牙颊(牙合)面龋,颊侧(牙合)面2/3龋坏,银汞合金充填完好,(牙合)面充填边缘发黑,有继发龋形成,叩(-),冷热刺激(++).右上第二磨牙对应的颊侧黏膜有一约0.8 cm×1.0 cm大小溃疡面,溃疡周围发红,中心稍凹陷,表面有黄白色假膜覆盖,疼痛剧烈影响进食.
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定向置软管微创治疗高血压脑出血研究现状
脑出血(ICH)是危及人类健康和生命的严重疾病之一,以高发病率、致残率、病死率为主要特点,其中主要的原因是高血压病.ICH后损伤是由血肿扩大导致的机械性压力所造成的,血肿大小是决定脑出血预后的关键因素.许多组织损伤和功能障碍发生在ICH后的血肿形成期,故目前认为ICH总体上应进行综合性治疗,重点是去除血肿.脑出血的治疗主要包括内科保守治疗及手术治疗.近年来国内开展定向置软管颅内血肿清除术,取得了一定的临床效果,笔者对该治疗方法的研究及应用进展综述如下.
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呼吸机相关性肺炎的护理研究
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)指原无肺部感染的呼吸衰竭患者,在气管切开或气管插管行机械通气(mechanical ventilation,MV)治疗48 h以后和(或)拔管48 h以内发生的肺部感染[1],是机械通气治疗常见也是严重的并发症之一,VAP的累计发生率为18%~60%,其中病死率24%~54%[2].因此,作好呼吸机相关性肺炎的预防与护理是控制VAP流行、降低病死率的重要措施.现将VAP的原因分析与护理对策综述如下.
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荨麻疹339例血清过敏原特异性IgE抗体检测结果分析
荨麻疹是皮肤科常见的过敏性疾病,多数患者难以自觉可疑的致敏原因,病情可急性发作,或呈慢性过程,反复发作,迁延不愈,给患者的生活或社会活动带来了一定的影响.本院皮肤科自2005年3月开始进行过敏原检测.特别是对荨麻疹等常见过敏性疾病的检测,现将体会报告如下.
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阴沟肠杆菌497株的标本分布及耐药性分析
阴沟肠杆菌是医院感染的常见致病菌之一,常引起呼吸道、泌尿生殖道、伤口、血液等的感染.近年来,由于各种侵入性操作增多,第三代头孢菌素、免疫抑制剂的广泛使用,阴沟肠杆菌的耐药问题日趋严重,临床治疗面临巨大挑战.因此,了解阴沟肠杆菌的分布特点及耐药情况,对临床合理使用抗菌药物具有重要的指导作用.我们对2009年1月至2011年12月分离的497株阴沟肠杆菌的标本分布及耐药情况进行分析,现报告如下.
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妇科门诊就诊者人乳头瘤病毒感染606例分析
人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染是宫颈癌的主要病因,其中,不同型别的HPV的致病性存在着差异,因此HPV感染的监测是宫颈癌筛查的主要内容.为了解我院妇科门诊患者HPV感染情况,我院用核酸分子快速杂交基因分型技术进行了人乳头瘤病毒的基因检测研究,现报告如下.
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肠杆菌科细菌842株的耐药性分析
肠杆菌科细菌广泛存在于自然环境中,是人体肠道的正常菌群,是重要的条件致病菌.随着抗生素在临床中的广泛应用,在临床标本的分离中革兰阴性杆菌占了很大比例,其中又以大肠杆菌和肺炎克雷伯菌为多见.1材料与方法1.1材料菌株:2009年1月至2011年12月,我院临床微生物实验室连续收集的非重复革兰阴性杆菌842株,按常规方法用ATB细菌分析仪进行分离鉴定.培养基:药敏实验的培养基为MII琼脂(Mueller-HintonAgar,MHA).抗菌药物:药敏纸片为英国Oxoid公司和美国BBL公司的产品.
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高效价冷凝集素致血细胞分析错误一例
临床上,高效价的冷凝集素常导致血常规检测发生错误,现将1例报告如下.1病历摘要患者男性,72岁,因发热、咳嗽、全身乏力等不适入院,于次日清晨采集肘静脉血2 mL(EDTA-K2真空采血管,由湖南省浏阳市医用仪具厂提供)行血常规检查(仪器为迈瑞BC-2800全自动血细胞分析仪).结果为:白细胞6.5×109/L,红细胞0.81×1012/L,血红蛋白122 g/L,红细胞压积(Hct)7.4%,血红蛋白平均含量(MCH) 150.6 pg,血红蛋白平均浓度(MCHC)1 649 g/L,血小板211×109/L.鉴于红细胞计数和血红蛋白浓度明显不符,且MCH、MCHC极度增高,血小板计数未见异常,再结合全血标本外观状态(将标本对光观察,管壁上可见大小不一片状凝集及粗砂状凝集),考虑为高效价冷凝集素导致血细胞分析错误.
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自制乙二胺四乙酸-K2微量抗凝管和封闭性管采集儿童静脉血在XT-1800i血液分析仪上的结果对比分析
全自动五分类血液分析仪自动化程度高,检测结果稳定性、重复性较好,便于复查,能获得可靠的结果[1].然而因封闭式采血管需血量比较多,给儿童患者带来很大不便.为了解决这种矛盾,我们自制了不同浓度的乙二胺四乙酸(EDTA)-K2微量抗凝管,以选择合适的浓度用于微量血的血细胞分析.
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高危型人乳头瘤病毒DNA检测在宫颈癌筛查中的重要性
人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)是一组嗜上皮组织的无包膜、双链小DNA病毒,可以特异地感染人的皮肤和黏膜的鳞状上皮细胞,引起多种良、恶性病变.国际癌症研究所(IARC)公布的数据显示,2002年全球宫颈癌有49.3万新发病例和27.4万死亡病例,其中80%的新发病例在发展中国家,而54%发生在亚洲地区[1],流行病学的和基础研究已经证实HPV感染是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的主要病因.
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经外周静脉留置中心静脉导管异位的研究
肿瘤化疗患者由于治疗周期长,使用方案中多种化疗药物对外周血管具有明显刺激性,为了保护血管和保证化疗顺利完成,肿瘤患者常选择经外周静脉留景中心静脉导管(PICC).但在临床操作过程中,PICC导管总不能够达到预期位置而出现导管异位,导管异位的发生率为6.63%~24.6%[1].导管异位是指静脉穿刺成功后胸部X线检查PICC头端在上腔静脉以外的位置[2].导管异位会出现静脉炎、回血后导管堵塞、静脉血栓等并发症,终导致治疗未完成而意外拔管[1],增加患者的经济负担和痛苦.本文针对PICC异位发生率的原因、预防及正管方法进行综述.
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照顾者在类风湿关节炎患者家庭护理中的现状
类风湿关节炎(RA)是一种由自身免疫异常引起的、主要累及关节的慢性炎症性疾病[1].RA患者的关节不同程度的畸形、残疾,严重影响着RA患者的工作、生活和学习,再加上患者需要长期用药、规律进行功能训练,给予必要的心理疏导等,而RA患者很难独立完成这些,往往需要照顾者的协助来完成.参考文献[2]采用美国家庭照顾者协会对照顾者的定义,即照顾患有慢性疾病或因受伤、残疾而生活不能自理的人.照顾者对RA相关知识的了解和掌握程度直接影响患者的康复和生活质量.但是由于我国社区护理处于起步阶段,家庭护理作为社区护理的重要方面,发展相对滞后,照顾者在RA患者中的重要性,没有得到足够的重视.
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咳嗽变异型哮喘的临床诊治及其与典型哮喘的关系
咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性.因其临床表现不典型常易被漏诊或误诊,多数患者经过一定时间后可发展为典型的哮喘出现喘息,及时从慢性咳嗽患者中确诊有无咳嗽变异型哮喘存在对哮喘的防治具有重要意义.
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环孢素A血药浓度的影响因素
环孢素A(cyclosporine A,CsA)是从真菌Tolypocladium inflatum培养液中分离得到的由11个氨基酸组成的具有亲脂性的环状多肽混合物,是一种高效免疫抑制剂,临床上广泛用于肾脏、肝脏、心脏、骨髓移植患者及自身免疫性疾病的治疗.但CsA口服吸收不完全,用药时间长,药动学参数个体差异大,治疗窗也较窄.剂量过大,血药浓度过高时,易产生难以与排异反应相区分的肾毒性;剂量不足,血药浓度过低时会影响疗效,出现排异反应,可导致移植失活.因此,为提高CsA用药的安全性和有效性,必须在其治疗过程中常规性监测血药浓度,并随时调整给药剂量.因此,我们就国内外与CsA血药浓度影响因素有关的一些研究作一回顾,使医生及患者对CsA的应用有较清晰的认识,以期为临床更好地使用CsA提供有益的资料.
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水中分娩护理安全管理方法与对策
水中分娩是一种采用非药物性减轻产妇在整个分娩过程中疼痛的方式,被国际医学界视为"回归自然"的安全的分娩方式,与传统分娩方式相比,水中分娩具有自然、简便、创伤小、医疗干预低等特点[1],可提高自然分娩、降低剖宫产率,有利于产妇产后的恢复,提高产科服务质量.其工作环节多,技术性强,稍有不慎和疏忽,极易发生纠纷.随着越来越多的孕产妇选择水中分娩,保护和促进水中分娩产妇的健康及保证水中分娩能够顺利长期开展,加强水中分娩护理安全管理已成为我科护理安全管理的重要环节.
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医患关系紧张原因分析
目前,医患关系相对紧张,笔者认为医患关系变得紧张甚至对立的原因有以下几个方面.1过去医疗改革中出现的问题1992年9月,国务院下发《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》,卫生部贯彻文件提出的"建设靠国家,吃饭靠自己"的精神,在卫生部门工作会议上要求医院要在"以工助医、以副补主"等方面取得新成绩.当时的医改政策直接导致政府对医院的投入严重不足,医院买先进医疗器械、发放职工工资、水电暖等绝大部分费用都要由医院自己负担,医院只有提高患者看病费用才能生存、才能发展,这是导致百姓"看病难、看病贵"的因素之一,也是医患矛盾加深的原因之一.直到2009年政府通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》,国家新医改才开始逐步解决以前积累的问题.
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小柴胡汤的拓展运用
小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣七味药物组成,主治邪入少阳,症见往来寒热、胸肋苦满,默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、脉弦.该方临床应用范围广且疗效确切.1外感挟气郁在外感病发生前后,因情志原因或无明显情志因素而出现胸胁胀满,心烦呕恶,口干口苦,不思饮食等症状,可在辨证基础上合用小柴胡汤,以期收到佳疗效.
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健康教育对门诊急诊输液患者参与安全管理意识和行为的影响
为减少门诊急诊输液护理不良事件的发生,我科自2010年起对门诊急诊输液患者加强健康教育,并采用患者参与安全管理模式,一年来效果显著,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:将2010年在我科临时输液者,按输液登记顺序抽取200例,由责任输液护士进行健康宣教,并发放调查表,内容包括:健康教育前后,患者能否主动参与药物核对、是否知晓输液异常紧急处理方法、输液期间是否饮酒及自行调节滴数事件发生.问卷由责任护士发放,由患者本人或家属代写,共发放问卷200份,当时收回200份,回收率100%.
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食管源性胸痛137例误诊分析
食管源性胸痛在临床上相当常见,因其酷似心绞痛而常被误诊.我们报道137例酷似心绞痛样胸痛,缺乏上腹灼热、反酸、反胃和非进行性吞咽困难等胃食管反流病(GERD)的典型症状,均被长期误诊.现就其误诊原因和对GERD的认识作如下分析.1资料与方法1.1一般资料:收集我院2008年3月至2010年11月门诊患者137例,男性89例,女性48例;年龄28~79岁,其中40岁以上者占88.6%.
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基层部队防疫工作面临的现状及对策探讨
防疫工作是基层部队卫生工作的重要组成部分,事关官兵的切身利益和部队建设的全局.部队卫生防疫工作质量的高低,直接影响着部队训练任务的顺利完成和战斗力的提高.抓好基层部队卫生防疫工作,进一步提高其保障能力和建设水平,是加强基层部队全面建设,提高凝聚力和战斗力的客观需要,也是做好军事斗争卫勤准备,处置突发卫生事件的必然要求.下面就基层部队防疫工作现状及对策与大家进行探讨.
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粘贴手术巾在气管插管中的巧用
建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤.气管插管呼吸机辅助呼吸是抢救危重患者的常见而重要的措施之一.气管插管不仅要有准确轻柔的操作技巧,插管成功后巧妙的固定方法也是非常重要的.一般插管成功后我们将管芯拔除或撤出纤维支气管镜,用胶带固定好气管导管并记录留置导管深度,向气管导管气囊内注气4~5mL,进行呼吸囊辅助通气[1].若固定不好,气管插管易松动,甚至脱出,会因反复插管造成患者机械性损伤,也可影响抢救,甚而危及生命.因此气管插管固定是否牢固,直接影响患者围手术期安全与手术进展.我们采用粘贴手术巾应用于全身麻醉气管插管,取得了满意效果.现介绍如下.
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一次性静脉血样采集针在静脉输液中的巧用
静脉采血和静脉输液是护理人员工作中的一项基本操作技能.部分患者入院后由于病情紧急,遵医嘱需要立即采集静脉血进行实验室检查,随后又需静脉输入药物达到治疗疾病的目的,因反复穿刺给患者增添了痛苦,又增加了护士的工作量.我科自2010年引进使用洁瑞牌一次性静脉血样采集针后,让采血和输液一次性完成,减少了静脉穿刺的次数,其方法简单,易于操作,起到了事半功倍的效果.现介绍如下.
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情景模拟培训在提升新护士宣教技能中的应用
情景模拟法是指设立与教学内容所需要的接近实际工作或生活的场景,由护士在这种场景中分别担任不同角色,老师在一旁进行指导、分析,并作出后总结的一种虚拟实践性培训方法[1].而六大宣教(入院宣教、手术宣教、检查宣教、药物宣教、健康教育、出院宣教)是护理工作的基本项目,是开展护理工作的第一环节,也是树立护士良好形象和完成护理工作的重要措施.根据我院制定的新护士规范化培训手册的要求,结合我科工作流程和疾病特点,符合优质护理示范工程要求,我科从2011年3月至2012年3月对30名新护士采用情景模拟方法进行六大宣教培训,收到了良好效果,现报告如下.
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自我护理理论临床应用现状
美国护理学家Orem在1954年提出自我护理概念,对自我护理进行了详尽的论述,形成了完整的理论体系.其著作《护理:实践的概念》阐明了家庭、社区和群体的自护,自护需要与自护能力,并从个体、家庭、社区和社会群体等方面综合阐明了自护模式在临床护理、护理管理、护理教育和护理科研等领域的应用[1].自我护理理论已被应用多年,并已适应了当前的医学模式,但在实践中仍存在一些问题.现就目前自我护理理论在临床上应用的现状进行分析,指出存在的问题,进一步完善自理理论及促进其应用和发展.
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锥颅钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的技术改进
近年来,单孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的效果已得到广泛认可,笔者对锥颅钻孔引流术做一些技术改进,取得了满意效果,现报告如下.1临床资料本组共25例,其中男性16例,女性9例,年龄25~81岁,单侧21例,双侧4例,有确切外伤史18例,无明确外伤史7例,术前体检除外血液病,均有不同程度的头痛头晕,反应迟钝14例,偏身运动障碍15例,用多田氏公式计算出血量80~150 mL,全部病例均由头颅CT确诊.