山西医药杂志
Shanxi Medical Journal 산서의약잡지
- 主管单位： 山西省卫生厅
- 主办单位： 山西医药卫生传媒集团有限责任公司
- 影响因子： 0.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9926
- 国内刊号： 14-1108/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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卡贝缩宫素在剖宫产术中预防产后出血的疗效观察
产后出血是产科的严重并发症之一,是导致我国孕产妇死亡的首要原因[1],据报道,我国孕产妇产后出血的发生率占分娩总数的2% ~3%[2],而剖宫产的产后出血率高达19.8%.导致产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍,其中子宫收缩乏力是产后出血常见原因,故降低产后出血的发病率及病死率的关键是预防产后收缩乏力性出血.我院自2016年以来在计划性剖宫产术中,在胎儿娩出后,常规即刻静脉滴注卡贝缩宫素预防产后出血,取得良好的效果.减少产后出血,预防产后出血的发生.
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三维标测系统指导下经导管射频消融治疗复杂心律失常的临床研究
心律失常是常见心血管疾病,可独立发作,也与其他血管疾病伴发,引发血流动力障碍导致患者猝死或心脏衰竭致死[1].以往临床采用药物治疗心律失常疾病,成功率较低且不良反应较大.近期采用导管射频消融(radio frequency ablation, RFA)虽治疗成功率明显得到提高,但术后并发症例如肺静脉狭窄等发生率较高[2],因此术中进行检测十分有必要.相关研究显示常规电生理检测消融率较低且手术中X线曝光时间较长,因此其指导作用并不理想[3],三维标测系统是近期发展的新技术能够清晰显示心室立体结构,对手术能够起到较好的指导作用[4],本研究通过对心律失常患者采用三维标测系统指导下RFA 手术,以期探究心律失常患者治疗效果.
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腹腔镜胆囊切除术治疗43例胆囊病变临床体会
腹腔镜胆囊切除术已在县级医院普及,但对于较落后地区,由于起步晚,在手术过程中出现一些并发症,有的甚至造成医疗事故.我院从2015年10月至2016年4月6月共做了43例腹腔镜胆囊切除术,我们在围手术期处理及手术技巧方面做了一些改进,收到了良好的疗效,现报告如下.
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自拟三金排石汤辅助输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石临床疗效分析
泌尿系结石是泌尿系统的常见疾病之一,按照部位可分为上尿路结石和下尿路结石,其中上尿路结石约占80%.肾结石是泌尿系结石中常见的疾病.目前对于肾结石的治疗方法有多种,如体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石术(PCNL)、输尿管软镜碎石术(f U RL)、腹腔镜下肾盂切开取石术、开放手术等,其中输尿管软镜技术已经成为处理复杂性上尿路结石,特别是肾盂、肾盏内结石的重要手段.虽然输尿管软镜技术具有创伤极小、术后恢复快等优势,但仍存在术后体内残石无法在短期内排净,且可能会进一步造成输尿管再次梗阻、感染、疼痛等症状的发生的不足.鉴于此,我们在临床工作中反复实践,应用我院自拟三金排石汤剂促进输尿管软镜下钬激光碎石术后残石的排出,取得了良好的临床疗效.因此,我们对2014年5月至2017年5月于我院泌尿外一科应用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的59例肾结石患者加用自拟三金排石汤术后辅助治疗,与术后未行三金排石汤辅助治疗的病例临床对照,取得良好临床疗效,有效地降低了术后结石残留率,现将研究结果报告如下.
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豆刀片微创手术治疗拇指狭窄性腱鞘炎368例回顾性分析
拇指狭窄性腱鞘炎在临床上非常多见,发病率高,大多数是慢性劳损所致,女性高于男性,大部分是干手工活女性居多,是拇长屈肌腱在第一掌指关节部籽骨与韧带形成鞘管梭形变粗,腱鞘增厚[1],当滑过狭窄环时早期疼痛,中期"弹响"晚期拇指末节不能伸直.本研究自2006年5月至2017年3月利用豆刀片微创手术治疗拇指狭窄性腱鞘炎取得了满意疗效,现报告如下.
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老年吸入性肺炎60例临床特征分析和诊治体会
吸入性肺炎(aspiration pneumonia)是指口咽部分泌物、胃内容物或其他刺激性液体被吸入下呼吸道,吸入同时可将咽部寄植菌带入肺内,引起化学性肺炎或损伤,并产生以厌氧菌感染为主的继发性细菌性肺炎.我国人口近年来逐渐呈现老龄化且80岁以上的高龄老人明显增多、加上慢性肺部疾病和心脑血管疾病的高发病率、高致残率,老年吸入性肺炎呈现发病率高、危重患者多、病死率高的特点.近4年来我院呼吸科不断加强肺炎知识的学习,注重老年肺炎患者的管理,共收治老年性吸入性肺炎60例,回顾总结如下.
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腰硬联合麻醉下剖宫产对重度子痫前期患者血流动力学以及母婴结局的影响
重度子痫前期是妊娠高血压综合征发展为严重阶段的症状,通常会伴随着患者终末器官的损害,从而导致产妇出现胎盘早剥、子痫、心力衰竭、高血压脑病以及视网膜剥落等并发症,严重时甚至会导致围生儿与孕产妇的死亡[1,2].近几年来,剖宫产术概率有着明显上升趋势,当前在我国大部分城市里医院剖产率已经严重达到了30% ~40%[3].在这种情况下,剖宫产术之间的安全性和术中发病症状已经收到社会的大量关注[4].为对比不同麻醉方式在剖宫产术中的效果,本次研究选取2015年9月至2017年9月期间我院收治的重度子痫前期患者90例作为研究对象,现报告如下.
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抗抑郁药联合有氧运动对抑郁症的早期治疗阶段的临床疗效观察
抑郁症是临床诊疗工作中常见的精神障碍之一,其在人群中具有很高的发病率和复发率[1].全球抑郁症流行病学调查显示中国抑郁症患病率为3.02%[2].2012年《柳叶刀》杂志的一项研究报告显示,1990—2010年25种常见疾病导致的全球伤残生命年排名,抑郁症排名第二[3].由此可以推断因患者罹患抑郁症而给全社会带来的疾病负担是相当巨大的.抗抑郁药物的选择优先考虑急性期A级[4]推荐药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)中的艾司西酞普兰和舍曲林,因为2009年《柳叶刀》上发表了一篇M eta分析,比较了12种新型抗抑郁药的急性期疗效,其中一项结果显示艾司西酞普兰和舍曲林的疗效和耐受性为平衡[5].我们知道人体在氧含量充分的情况下进行有节奏的运动称之为有氧运动,因为该运动持续时间较一般运动长,每周需要坚持3~5次不等,该运动通过消耗机体的糖和脂肪,从而调节人的心理状态达到生理上的平衡状态.通常情况下有氧运动需做到三点:其一运动所需的能量供给必须充分;其二运动过程中全身几乎所有肌肉群都能参与;其三运动强度必须符合要求,一般需中度以上,运动时间至少15 min.在运动过程中我们会以心率作为测评指标,通常心率达150次/min的运动即可看作有氧运动.当然也有研究报道,运动可以作为药物治疗轻中度抑郁障碍的一种辅助治疗方法,但不能作为单一的治疗方法[6].由于无法使用双盲法而使得研究难以设立控制条件,故关于运动治疗的研究多倾向于使用药物或安慰剂.有2项研究表明,每天运动,持续7~10 d就能显著改善抑郁症状[7,8].此外,在儿童和青年抑郁的治疗中,运动治疗优于没有治疗,与心理干预的效果相当[9].曾经也有荟萃分析显示运动治疗与其他通常的治疗方法或不联合运动治疗或安慰剂治疗相比没有任何优势[6].本文对抗抑郁药联合有氧运动对抑郁症的临床疗效进行了观察,报告如下.
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急诊临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用
临床护理路径(CNP)是以患者为中心的一种跨学科、综合的新式医疗护理模式,针对某种疾病采取适当的程序化、时间化和多元化的预见性治疗护理模式,能及早识别病情变化、有效降低并发症,使患者获得佳的医疗护理质量[1].急性心肌梗死(AMI)是急诊科常见的危重急症之一,其病情变化快,进展迅速,猝死率高,甚至约40% ~60% 患者在发病初几小时内死亡.在发病初期及时而有效的急救与护理可有效地降低病死率,为患者赢得下一步治疗的机会.因此,建立并运用一套合理的CNP,已经成为当前急诊临床工作者迫切需要解决的问题.自2015年1月2016年12月,本研究引入CNP用于急诊AMI患者的护理工作中,取得了较好的效果,现报告如下.
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气道吸痰专项护理对肺部感染性疾病伴气道黏液高分泌患者临床研究
肺部感染性疾病是较为常见的呼吸内科疾病,肺部感染后常会导致肺间质、肺泡以及肺部终末气道出现炎症,临床常表现为咳嗽、发热以及寒战等[1].肺部感染性疾病多以慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)为主,COPD等感染性疾病的常见病理状态为气道黏液高分泌,较高的黏液量会对患者呼吸道产生梗阻并影响气流正常的流通,扰乱患者血氧平衡,多种因素作用使得患者肺部感染进一步加重.本研究研究通过对比不同护理方式对肺部感染性疾病伴气道黏液高分泌患者治疗效果的影响,来为该病的诊疗提高参考,现将结果报告如下.
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基于FOCUS-PDCA的新护士规范化培训管理体系的构建
新毕业护士需要经过2~3年的临床工作才能成为一个具有自信心的、能满足临床工作基本需要的护士[1].刚毕业进入医院的新护士是护理队伍的新生力量,其素质不仅影响护理团队的整体素质,也直接影响护理质量[2].2016年国家卫生计生委办公厅印发的《新入职护士培训大纲(试行)》的通知(国卫办医发[2016]2号)中明确指出,新毕业护士需接受至少2年以上的培训,明确规定新入职护士的培训目标、培训方法、培训时间、培训内容及要求等七大部分.然而,临床中常出现重使用、轻带教,培训带有很大的随意性,学习效果难以保证[3],培训质量控制不完善.FOCUS-PDCA程序是美国医院组织于20世纪90年代创造的一项持续质量改进的模式[4],此程序为 PDCA 循环的进一步延伸,旨在更仔细地了解和分析程序中的各个环节,以持续改进质量.我院自2014年起应用FOCUS-PDCA程序改进新护士规范化培训工作,构建了规范化的新护士培训管理体系,取得了良好效果.
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2型糖尿病并发肺癌患者癌组织基质金属蛋白酶-2和9的表达
目的 探讨2型糖尿病并发肺癌癌组织基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9表达的临床意义.方法 应用免疫组织化学方法检测2型糖尿病并发肺癌及单纯肺癌癌组织石蜡标本切片MMP-2、MMP-9的表达.结果 2型糖尿病并发肺癌组和单纯肺癌组患者癌组织中MMP-2、MMP-9积分光密度值分别为135 ± 10, 99 ± 8(P <0.01),128 ± 11,92 ± 11(P <0.01),差异有统计学意义.结论 M M P-2,M M P-9可能参与了2型糖尿病并发肺癌的发生、发展过程,可能是2型糖尿病并发肺癌预后不良的原因之一.
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静脉麻醉对比静吸复合麻醉对神经外科颅内占位择期行开颅手术患者血流动力学影响研究
目的 通过对静脉麻醉与静吸复合麻醉对神经外科颅内占位择期行开颅手术患者血流动力学影响的研究,探讨两种方案效果的优劣,以期为患者提供更好的的治疗手段.方法 选取2014年7月至2017年7月在本院神经外科颅内占位择期行开颅手术患者100例,分为静脉麻醉组(对照组)50例和静吸复合麻醉组(试验组)50例,对照组采用静脉麻醉,药物选取舒芬太尼、咪唑安定、顺苯磺酸阿曲库铵,试验组在对照组基础上增加吸入浓度为3% 的七氟醚,统计不同时刻患者收缩压(SBP),舒张压(DBP),平均动脉压(MAP)及心率(HR),进行数据分析;统计术后2组不良反应(恶心,呕吐)等情况,进行比较.结果 试验组和对照组比较,患者一般资料数据差异无统计学意义;不同时刻试验组和对照组组间SBP,DBP,MAP及HR差异无统计学意义;组内比较,试验组插管前较诱导前SBP,DBP及HR,差异有统计学意义(P <0.05);对照组插管前较诱导前SBP,DBP及HR,差异有统计学意义(P <0.05);试验组与对照组拔管时间:(9.5 ± 1.3)min,(13.9 ± 1.6)min;苏醒时间:(10.8 ± 1.7)min,(16.9 ± 2.1)min,差异有统计学意义(P <0.05);对照组不良反应出现频率高于试验组,差异有统计学意义(P <0.05).结论 神经外科颅内占位择期行开颅手术患者手术中,静脉麻醉与静吸复合麻醉对血流动力学的影响差异无统计学意义;两者相比较,静脉麻醉效果迅速、易于苏醒、易调控麻醉深度、较小不良反应等优势使其较静吸复合麻醉更适合用于神经外科手术中.
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国内高压氧治疗颈椎病临床疗效随机对照试验的系统评价
目的 系统评价国内高压氧治疗(HBOT)颈椎病的临床疗效.方法 计算机检索中国知网(CNKI)、万方、维普等中文数据库,全面收集高压氧治疗颈椎病的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库到2017年6月.由两位研究者共同评价所纳入研究的质量,并采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 ①共纳入17个试验1490例患者,均为非安慰剂随机对照试验,所有试验均是根据 HBO治疗后颈椎病症状缓解的有效率评估疗效,采取二分类变量方法进行 M eta分析,结果提示:① HBO组症状改善明显优于对照组[RR =1. 69,95% =(1.51,1.90)];对纳入文献进行漏斗图分析结果显示对称性良好,不存在发表偏倚;②有两项研究提出了具体的随机方法;有一项研究因患者不愿意继续试验有16例患者退出.结论 基于当前证据,高压氧对颈椎病有明显疗效,但由于纳入研究数量少、质量低,本研究结果的证据强度势必受影响,故有必要进一步开展高质量、大样本随机对照试验来进一步评价其疗效.
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螺旋CT容积扫描与椎间隙轴位扫描在诊断消防员颈椎间盘突出中的价值比较
目的 比较螺旋CT容积扫描与椎间隙轴位扫描在诊断消防员颈椎间盘突出中的应用价值.方法 回顾性分析579名连续参加2016年及2017年颈椎体检的疑似患颈椎病的消防人员的临床和影像学资料, 2016年行颈椎容积扫描,2017年行轴位扫描,对2种扫描技术在椎间盘突出诊断率、与临床症状及体征的一致性及辐射剂量等方面进行比较.结果 容积扫描及椎间隙轴位扫描诊断对579名消防人员椎间盘突出的阳性检出率分别为21.8%、14.9%,差异具有统计学意义(χ2 = 9.239,P<0.05).诊断椎间盘突出方向、椎间孔狭窄与临床颈肩痛的一致率分别为97.6%、88.4%,差异具有统计学意义(χ2 = 7.593,P<0.05).容积扫描的剂量长度乘积(DLP)值平均为344.1227 mGy×cm,轴位扫描的DLP值平均为102.7736 mGy×cm,容积扫描的辐射剂量DLP约为轴位扫描辐射剂量的3.348倍.容积扫描容积CT剂量指数(CTDIvol)值平均为20.81455,轴位扫描的CTDIvol值平均为20.38436,两者差别不大.结论 颈椎容积成像对颈椎间盘突出检出率较高,对椎间盘突出的程度及椎间孔受累的评估较轴位扫描具有显著优势.
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乙型肝炎合并酒精性肝病临床治疗效果观察
目的 探讨乙型肝炎合并酒精性肝病的临床治疗方法及效果.方法 选取2014年1月至2017年1月我院诊治的乙型肝炎合并酒精性肝病患者120例,设为观察组;选取同期入院治疗的乙型肝炎100例、酒精性肝病患者100例,设为对照组.3组患者均采用综合方法治疗,疗程4周,比较3组临床疗效.结果 合并组治疗后丙氨酸转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)水平分别为[(89 ± 80)U/L、(93 ± 99)U/L、(95 ± 100)μmol/L],显著高于乙型肝炎组[(52 ± 59)U/L、(49 ± 60)U/L、(49 ± 52)μmol/L]和单纯酒精性肝病组[(47 ± 54)U/L、(79 ± 50)U/L、(58 ± 72)μmol/L](P <0.05);乙型肝炎组治疗后INR水平分(68 ± 49),显著高于单纯酒精性肝病组(36 ± 42)(P <0.05);合并组治疗后PT、MCV水平分别为(21 ± 11)s、(102 ± 17)fL,显著高于乙型肝炎组[(17 ± 9)s、(84 ± 25)fL]、单纯酒精性肝病组[(15 ± 9)s、(99 ± 15)fL](P <0.05);合并组AST/ALT水平为(1.3±0.7),显著高于乙型肝炎组(0.9±0.5)(P<0.05),低于单纯酒精性肝病组(3.0±1.6)(P<0.05);合并肝炎组A/G指标为(0.9±0.4),显著低于乙型肝炎组(0.9±0.6)、单纯酒肝组(1.0±0.6)(P <0.05).结论 乙型肝炎合并酒精性肝病患者相对于乙型肝炎及酒精性肝病患者而言,临床治疗效果差.
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老年人臂踝脉搏波速度的变化及其相关因素分析
目的 探讨老年人臂踝脉搏波速度(baPWV)的变化及其相关影响因素.方法 选取2016年3月至10月我院体检的60岁以上老年人965例,其中男性512例,女性453例,年龄(651 ± 6)岁.所有受检者测量体质量指数(BMI)、血压、静息心率,检测空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL),测定baPWV,根据公式计算大吸氧量(VO2max).结果 将受检者按照baPWV水平四分位分组,分别为Q1、Q2、Q3、Q4组.Q4组年龄高于其余3组,收缩压(SBP)水平随着baPWV水平的增高,逐渐增加.Q4组VO2max水平低于其余3组.Q4组TG高于其他3组,Q4组TC水平高于Q1、Q3组.baP-WV水平与SBP、DBP、BMI、FPG、TG、TC、LDL、年龄呈正相关(r =0.678、0.430、0.172、0.222、0.214、0.144、0.145、0.329,P<0.05),与VO2max呈负相关(r = -0.122,P <0.05).多元逐步回归分析结果显示SBP、年龄、BMI、TG是baPWV水平的独立危险因素(β= 0.675,0.233,-0.107,0.094,P <0.05)结论 SBP、DBP、BMI、FPG、TG、TC、LDL、年龄、VO2max与老年人 baPWV水平明显相关,其中SBP、年龄、BMI、TG是老年人baPWV水平的独立危险因素.
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肘前入路复位内固定治疗Bryan-Morrey Ⅳ型肱骨小头骨折
目的 探讨经肘前入路复位内固定治疗Bryan-MorreyⅣ型肱骨小头骨折的操作要点、固定理念及治疗效果.方法 我院2013年10月至2016年7月采用肘前入路复位内固定治疗Bryan-MorreyⅣ型肱骨小头骨折患者9例,螺钉固定7例、克氏针固定2例.观察患者术后骨折复位质量、肘关节功能及并发症发生情况.结果 经过8~21个月随访,9例骨折均骨性愈合,无神经血管损伤、肱骨小头坏死等并发症.按M ayo肘关节功能评分,优良率89%.结论 经肘前入路复位应用三钉两柱理念固定治疗Bryan-MorreyⅣ肱骨小头骨折具有可视下复位、内固定物植入方向可控、固定牢固、关节功能恢复满意的优点,具有临床应用价值.
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超声引导下竖脊肌平面阻滞对食管癌术后的镇痛作用研究
目的 探讨超声引导下竖脊肌平面神经阻滞对开胸食管癌根治术术后的镇痛作用.方法 选择本院择期在全身麻醉下行食管癌根治术患者60例,随机数字表法分为竖脊肌平面阻滞组(S组)和对照组(C组)共2组,每组30例.2组患者常规麻醉诱导、维持.S组患者手术结束后在超声引导下左侧 T5水平竖脊肌平面神经阻滞,采用高频线性探头,平面内技术引导穿刺,确定位置后置入导管给予0.25% 布比卡因注射液20 mL,观察药物扩散满意,固定导管,连接电子镇痛泵,泵入0.25% 布比卡因注射液2 mL/h;C组不做任何操作.记录患者术后即刻(T0)、术后2 h(T1)、术后4 h(T2)、术后6 h(T3)、术后8 h(T4)、术后16 h(T5)、术后24 h(T6)视觉模拟评分(VAS)、舒适度评分(BCS)及术后24 h内镇痛药物的消耗量.观察患者术后24 h内不良反应发生率(如:恶心呕吐、过敏、低血压、高血压、心律失常、局部麻醉药中毒、穿刺部位的感染、血肿、内脏损伤).结果 2组患者均完成临床试验,操作顺利,药物扩散满意,未见明显不良反应.一般临床资料比较差异无统计学意义(P >0.05);在T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6各时间点S组患者VAS评分均低于C组差异有统计学意义(P <0.05);在T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6各时间点S组患者BCS均高于C组差异有统计学意义(P <0.05);S组患者术后24 h内镇痛类药物用量低于C组差异有统计学意义(P <0.05).结论 超声引导下的竖脊肌平面神经阻滞定位准确,成功率高,无明显不良反应.给予0.25% 布比卡因注射液20 mL可为食管癌根治术患者提供良好的术后镇痛,降低术后镇痛类药物的使用,提高了麻醉满意度,值得在临床上推广应用.
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缩宫素鼻喷雾剂在初产妇产后乳腺分泌的促进作用与机制分析
目的 探讨缩宫素鼻喷雾剂在初产妇产后乳腺分泌的促进作用与机制.方法 采用随机对照、回顾性研究方法,2016年2月至2017年9月选择在我院正常分娩的初产妇100名作为研究对象,根据处理方法的不同分为研究组与对照组各50例,对照组在产后进行常规护理,研究组在对照组处理的基础上给予缩宫素鼻喷雾剂干预,处理观察5 d.结果 研究组发生乳汁淤积2例(4%),对照组发生19例(38%),研究组显著低于对照组(χ2 = 24.198,P <0.05).研究组的乳腺管通畅率显著高于对照组,对比差异有统计学意义(P <0.05).研究组泌乳始动时间多为24 h或者48 h以内,对照组多超过48 h,对比差异有统计学意义(P <0.05).2组产后5 d的乳汁成分中脂肪、蛋白质、乳糖、热量含量基本相同,对比差异无统计学意义(P >0.05).结论 缩宫素鼻喷雾剂在初产妇产后的应用能促进乳腺分泌,可提高乳腺管通畅度,降低乳汁淤积发生率,且不会影响乳汁的成分,可在临床推广.
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上海远郊某社区糖尿病高危人群筛查结果分析
糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组代谢性疾病,后期并发症多,病死率及致残率高,严重危害大众健康.目前,全球80% 的糖尿病患者集中在中低收入国家,我国罹患糖尿病的人数居于全球首位[1].由于2型糖尿病早期血糖升高症状不典型,但已产生对靶器官的损害,因此,30% ~50% 的糖尿病患者在诊断时就已存在糖尿病的各种并发症[2].及时、尽早地发现糖尿病人群及糖调节受损人群,辅以正确的防治指导,对有效控制血糖及糖调节受损人群向糖尿病转化有着重要意义.本研究旨在筛查社区内40岁以上糖尿病高危人群.
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医务人员锐器伤的统计与分析
医务人员锐器伤已经成为血源性病原体的主要传播途径,威胁医务人员的职业安全,是医务人员常见的职业损害[1].通过对179例发生锐器伤的医务人员的数据进行分析,了解锐器伤的危险因素、操作环节、病原体情况,为制定有效的防控措施提供依据.
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利奈唑胺致血小板减少研究进展
近年来,由革兰阳性菌引起的感染有上升的趋势,且耐药性逐年增加.严重的耐药性不仅增加了临床治疗的难度,而且增加了患者的病死率,已引起了临床上的广泛关注.如亚洲许多国家和地区,由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(M ASR)引起的肺炎的病死率可达到33% ~55%[1].目前临床中,针对革兰阳性菌感染常用的药物包括万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、达托霉素等.利奈唑胺是第一个应用于临床的口恶唑烷酮类抗菌药物,由美国辉瑞公司研发,2000年在美国上市,2007年在中国上市[2].该药通过与细菌核糖体50S 亚基上的23S rRNA结合,抑制70 s初始复合物的形成,抑制蛋白质的合成的起始阶段.由于利奈唑胺独特的作用机制,因此不易和其他抑制蛋白质合成的抗菌药物发生交叉耐药,在体外也不诱导细菌耐药性的产生.利奈唑胺分子量较小,血浆蛋白结合率低,在皮肤、骨骼、肺脏和脑脊液中的药物浓度高于血药浓度,因此其组织穿透性较好[3].利奈唑胺临床用于肺炎链球菌(包括多重耐药株)、金黄色葡萄球菌(包括M ASR)、化脓性链球菌、无乳链球菌、粪肠球菌(包括耐万古霉素)所致的感染.特别是随着近年来革兰阳性球菌在危重患者医院相关性感染病原菌中的比率和耐药率逐渐升高,临床上也越来越广泛地应用于万古霉素治疗失败或多重耐药的革兰阳性球菌的严重感染[4,5].
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代谢综合征与骨质疏松症的关系
代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)是一种以腹型肥胖、血糖代谢紊乱、血脂异常和高血压为特征的临床疾病.这种代谢紊乱使受影响的个体易患心血管疾病和2型糖尿病[1].骨质疏松症由于骨量减少和骨微结构破坏,使骨骼脆性、易发生骨折.研究显示 M etS 每个成分均可能对骨骼健康产生影响.本文从动物模型研究、人类流行病学研究等方面对 M etS 与骨质疏松症的关系作一综述.
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线粒体能量代谢和氧化应激与心肌肥厚的关系
心脏是消耗氧多的一个器官.为了维持心脏的收缩和舒张功能,心脏需要大量 ATP形式的能量供应,而90% 的能量来自线粒体氧化磷酸化.并且,在氧化磷酸的过程中,线粒体会产生活性氧(reactive oxygen species,ROS).ROS的大量积累也会影响心肌肥厚以及心力衰竭的发生和发展.近年来的研究发现,在心肌肥厚过程中线粒体的氧化能力会受到影响,并且在人类心力衰竭样本和实验模型中也发现线粒体的功能遭到了破坏[1].同时,临床研究表明心衰样本中有大量ROS产生[2].这些数据说明了线粒体在心肌肥厚及心力衰竭中有非常重要的作用.在这篇综述里我们主要总结和探讨线粒体生物合成、功能和氧化应激与心肌肥厚及心力衰竭的关系.
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葡萄糖-6-磷酸异构酶在类风湿关节炎中的研究进展
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以关节软骨破坏和慢性炎症为特点的自身免疫性疾病,是常见的风湿病之一,呈全球分布,病因尚不清楚,以慢性、对称性、多关节炎和关节外病变为主要临床表现,具有活动期和稳定期.免疫应答的紊乱和关节部位的过度炎症参与其发病机制.若不早期诊断、及时有效地治疗,可导致关节畸形及功能障碍.葡萄糖-6-磷酸异构酶(glucose-6-phos-phate isomerase,GPI)早于1968年因非球形红细胞溶血性贫血得到认识.近年有研究提出,葡萄糖-6-磷酸异构酶在类风湿关节炎患者血清和关节液中明显增高,有助于诊断和评估病情.本文就其在类风湿关节炎中的相关研究做一综述.
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NPM1及FLT3-ITD双阳性急性髓系白血病研究进展
急性髓系白血病(acute myeloid leukemia, AM L)是一类干祖细胞恶性克隆性疾病,发病率为1.6/10万,占成人白血病的70%.随着异基因造血干细胞技术的发展以及靶向药物的应用,AM L的预后得到较大的改善,但仍有一部分诱导缓解率低、早期复发率高甚至死亡,因此提高对 AM L 发病机制如细胞遗传学、分子生物学等的研究至关重要.研究表明 AM L 在基因水平上具有高度异质性,且存在多种与 AM L 预后相关的异常基因表达及突变(FLT3-ITD、NPM1、CEBPA、C-KIT、EVI1等).NPM1是成人 AML 中常见的突变,占AM L发生率的27% ~35%[1],多见于正常核型,文献[2]报道正常核型伴NPM1基因突变的AML预后较好;FLT3-ITD是另一种成人 AML 常见的基因突变,占 AM L 发病率的20% ~40%[1],在染色体核型正常的患者中突变率也很高,且认为该突变与 AML不良预后密切相关[3];目前对于NPM1及FLT3-ITD双阳性 AML 研究较少且对其预后仍有争议,因此本文拟对 NPM1及 FLT3-ITD 双阳性AM L发病机制及诊治进展做一综述.
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扎考必利对心肌细胞钾通道电流的影响
心肌细胞的钾通道电流按整流现象分为外向整流钾电流,例如瞬时外向钾电流(Ito)和延迟整流钾电流(IK),以及内向整流钾电流(IK1).已有研究认为药物的致心律失常作用与其阻断延迟整流钾通道IK有关.促胃肠动力药西沙必利就是如此.扎考必利是另一种促胃肠动力药,与西沙必利同属于5-羟色胺(5-HT)4受体激动剂,兼有5-HT3(5-HT3)受体拮抗剂的作用.我们曾观察比较了它与西沙必利对心功能和心律的影响,结果发现,与西沙必利相比,在一定的浓度范围内扎考比利对大鼠心功能无影响,也不引起心律失常,具有较好的安全性[1].本研究将同时观察扎考必利对Ito、IK、IK13种心肌细胞钾离子通道电流的影响以分析其心脏安全性的机制.
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多元化教学模式在综合医院中药学学生带教初探
"中药、西药、中西药结合并重"是结合中国国情和医药学规律的而制定的医药方针和政策,笔者所在医院作为一所首都医科大学附属的综合性医院,承担着医药学学生教学任务,作为一名药学老师,不仅要承担西药学学生带教,还要承担中药学学生带教.在中药学学生带教过程中,发现中药学学生对西药学基础知识薄弱,西药知识复杂难懂,如何调动中药学学生学习积极性,更好地掌握中西药学相关知识,笔者将多元化带教模式应用到学生教学中,受到学生和老师的一致好评.
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护理精准扶贫在基层医院等级评审中的帮扶与实效
十八届五中全会公报明确提出"实施脱贫攻坚工程,实施精准扶贫、精准脱贫",对精准扶贫的方向、重点和目标进行了阐述.贫困面以期为医疗卫生领域的精准扶贫提供[1].2015年国家卫生计生委扶贫工作会议提出,要结合行业特点,准确把握卫生计生扶贫工作的着眼点和着力点,突出重点,精准扶贫,务求经验实效.精准扶贫既要"授之以鱼",治愈患者疾病,增强其生活能力和信心;也要"授之以渔",提高贫困地区卫生计生服务能力,为贫困人群提供优质的服务.三甲医院根据国家卫计委和省委计委《关于加强三级医院对口帮扶贫困县县级医院工作方案的通过》等精神,贯彻落实国家卫计委政策与要求开展精准扶贫相关工作.通过省级三级甲等医院对基层医疗精准扶贫对接、屯点驻扎、传帮带扶,精准帮扶改善了基层医院医疗业务技术能力与管理水平,基层医疗扶贫护理工作不容忽视,护理工作是卫生计生事业的重要组成部分,与人民群众的健康利益和生命安全密切相关,护理工作在整个医疗服务中是不可缺少的组成部分,在疾病康复、健康教育、保健预防等方面均起着重要作用,重视护理扶贫以及如何做好护理扶贫,结合我院在精准护理扶贫的工作情况,总结探讨护理扶贫在基层医院等级医院评审中发挥的作用和实效[2].
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自拟心力衰竭方治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床探讨
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各种心脏疾病发展的终末阶段,慢性心力衰竭患者周而复始地重复着"恶化—入院—好转—出院—再恶化"的循环,患者心功能不可避免地螺旋式下降,生活质量降低,再住院率较高,5年生存率与恶性肿瘤相当[1].在现代医学发展的大背景下,中医药对于慢性心力衰竭的治疗仍在被广泛使用,并在临床上取得了明显的治疗效果.本研究采用自拟心力衰竭方治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭患者,获得满意疗效,现报告如下.
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中风后肩痛从气血论治
中风后肩部疼痛的发生率较高,约有16% ~84% 的中风患者出现肩痛症状[1],对患者的心理及生理均造成很大的影响,影响康复进程,严重影响了中风患者的生活质量[2,3].目前现代医学对于中风后肩痛的治疗处于探索阶段[4],总体认为其发病可能与粘连性关节囊炎、不适当的活动及受压、周围及中枢神经病变、外伤、肩袖损伤等有关[5],其治疗包括康复治疗、药物治疗及物理治疗等,因中风后肩痛发病机制多样,临床上对因治疗难度较大,故肩关节保护及正确运动是中风后肩痛的治疗基础,而临床应用较普遍的治疗,如:经皮电刺激、类固醇注射、A型肉毒素注射等治疗方法的疗效尚不明确[6].祖国医学多将其归于"痹证"范畴,治疗方法虽多样化,但对于中风后肩痛的病因病机却没有具体阐述.中风后肩痛发生在中风病基础上,其疼痛的发生与气血密切相关,故应具备中医整体观念,遵循"治病求本,标本同治"的原则,从中风病本质出发,历来针对中风病的辨证,多以脏腑辨证、六经辨证及八纲辨证中的虚实辨证为主,但未从气血上详细论述其病机.现以气血辨证理论为指导,探索中风后肩痛的病因病机及治疗思路.
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簇针刺加火罐治疗带状疱疹26例疗效分析
带状疱疹是临床常见的一种病毒性疾病.疱疹多呈带状分布,发病时疱疹成聚集性水泡状,患者感觉患处痛如火灼.目前临床治疗多以口服西药抗病毒治疗为主,但疗效有限.笔者采用簇针刺加火罐治疗带状疱疹26例,与口服阿昔洛韦组22例做对照观察,取得了一定的疗效,现报告如下.
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