基层医院经皮肾镜取石术应用体会

目的：探讨基层医院开展经皮肾镜取石术（PCNL）疗效和经验。方法78例上尿路结石患者采用 PCNL 治疗，分析手术疗效，总结手术经验。结果所有患者手术均穿刺成功，2例中转开放手术，76例患者均行一期碎石术，其中74例行单通道取石，2例双通道取石，平均手术时间为56.38 min，结石清除率96.15％，3例术后继发出血，1例保守治疗治愈，2例术后出血行超选择性肾动脉栓塞术治疗，无丢肾、无败血症、无尿瘘、气胸、肠管损伤等严重并发症。结论基层医院根据自身情况开展 PCNL 安全可靠，疗效确切，但要严格把握适应证、充分术前准备、循序渐进。

关于启用《安徽医学》在线投稿平台的通知

为提高工作效率，方便作者投稿及查询相关信息，本刊编辑部定于2015年1月1日启用《安徽医学》在线投稿平台。作者可登陆《安徽医学》网站 wwwahyxzzcn，点击“作者登录”进行网上投稿，请按照提示程序进行。投稿成功后，系统会自动告知。此后投稿人可以随时登录投稿平台查阅稿件处理进度。投稿时请上传 WORD 格式文档。

某监狱系统人群罹患干眼症的现状调查与危险因素分析

目的：分析某监狱系统人群罹患干眼症现状及相关危险因素。方法收集2013年1月至2014年6月我监狱系统820例受检者健康档案资料，记录每位受检者泪膜破裂时间试验、角结膜荧光素染色、基础泪液分泌试验、睑板腺功能检查的结果，建立数据库进行统计，分析相关危险因素。结果820例受检者中，干眼症患者79例，患病率为9.63％，女性高于男性，患病率随年龄增长而上升。自觉症状中眼干涩53例（67.09％），异物感37例（46.84％），视疲劳34例（43.04％），瘙痒感25例（31.65％），烧灼感8例（10.13％）。年龄、吸烟、持续看书时间、糖尿病、高血压、泪腺阻塞、工作接触有害气体等因素与干眼症发病相关，Logistic 回归分析显示年龄、糖尿病与泪腺阻塞与干眼症发病相关。结论年龄增加、糖尿病与泪腺阻塞是监狱系统人群罹患干眼症的危险因素。

阿加曲班联合尿激酶治疗下肢深静脉血栓的临床效果观察

目的：研究阿加曲班联合尿激酶治疗下肢深静脉血栓（LDVT）的临床效果。方法选取2012年6月至2014年5月入院的80例 LDVT 患者，随机均分为对照组和试验组。对照组采用低分子肝素钠与尿激酶联合用药，试验组采用阿加曲班与尿激酶联合用药，对两组治疗后的总有效率等数据进行统计分析。结果试验组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阿加曲班联合尿激酶治疗 LDVT 比低分子肝素钠联合尿激酶治疗的效果更好，适合在临床上广泛应用。

M-W形切口联合T区支撑强化在鼻部整形中的应用

目的：探讨唇裂术后继发鼻翼宽大、塌陷畸形，以及鼻尖低平的手术方法及切口设计。方法鼻部设计 M-W 形皮肤切口，以充分满足鼻小柱所需延长高度，同时缩小鼻孔周径，术后手术瘢痕隐蔽。结合鼻小柱至鼻尖部 T 区的肋软骨复合体植入，悬吊固定，强化支撑作用，纠正鼻翼宽大塌陷及鼻尖部低平畸形。结果16例患者术后切口均愈合良好，无并发症，塑形后鼻翼、鼻尖形态良好，外观满意。结论M-W 形切口联合 T 区强化的手术方式，能够明显改善唇裂术后继发鼻翼宽大、塌陷畸形，鼻尖低平的外观，手术操作简单，术后效果满意。

《安徽医学》加强病毒研究论文审查

按上级单位要求，自2012年11月1日起，《安徽医学》加强病毒研究论文的审查。卫生系统科研人员发表有关人工改造病毒或构建新型病毒研究论文，需报安徽省卫生厅审核，也可报省级科技、教育等规定部门审核。省直医疗卫生单位人员直接报省卫生厅科教处审核，市级及以下医疗卫生单位报所在地市级卫生行政部门初审后报厅科教处审核。《安徽医学》根据上级单位审核同意意见方可审稿刊登。

新生儿听力筛查测试中的影响因素与干预

目的：探讨影响新生儿听力筛查测试中的因素并及时干预和提高筛查准确率。方法应用畸变产物耳声发射（DPOAE）和自动听性脑干反应（AABR）对2012年1月至2013年6月在本院产科出生的4208例活产新生儿进行普遍听力筛查。初筛时间为出生后24 h ～出院前，用 DPOAE 进行；复筛应用 DPOAE 和 AABR 于出生后42 d 进行。复筛未通过者于3个月龄时，做诊断性检查评估听力水平，并跟踪随访1年以上。结果初筛4208例，通过3813例，通过率为90.61％；复筛395例，通过298例，占复筛总数的75.44％；复筛仍未通过97例中，确诊听力损失为8例，占总筛查数的1.90‰。结论通过对影响新生儿听力筛查因素的分析并及时干预，尽可能避免筛查中的假阴性造成的漏诊，提高听力筛查的效率，做到早发现，早诊断，早干预。

慢性乙型肝炎患者 IL-8的检测及其临床意义

目的：探讨 HBeAg 阴性和 HBeAg 阳性的慢性乙型肝炎（CHB）患者血清 IL-8含量与外周单核细胞 IL-8 mRNA 表达的相关性，并进一步研究 HBeAg 阴性的 CHB 患者血清 IL-8含量与血清 ALT、AST 酶含量关系。方法94例 CHB 患者根据HBeAg 阴性／阳性分为 HBeAg 阴性的 CHB 组（47例）和 HBeAg 阳性的 CHB 组（47例），以 ELISA 方法和逆转录 PCR 法检测两组患者血清 IL-8和外周单核细胞 mRNA 表达，罗氏生化分析仪检测血清 ALT 和 AST 酶含量。结果ELISA 和逆转录 PCR 分析 HBeAg阴性 CHB 患者的血清 IL-8含量与外周单核细胞 IL-8 mRNA 表达分别为252.65±62.04、1.50±0.42；HBeAg 阳性 CHB 患者的血清IL-8含量与外周单核细胞 IL-8 mRNA 表达分别为241.83±49.88、1.28±0.36。HBeAg 阴性的 CHB 患者血清 IL-8含量与外周单核细胞 IL-8 mRNA 表达具有较好的相关性（r ＝0.655），而 HBeAg 阳性的 CHB 患者的血清 IL-8含量与外周单核细胞 IL-8 mRNA 表达相关性较差（r ＝0.276）。其中，HBeAg 阴性的 CHB 患者血清 IL-8含量与血清 ALT 具酶含量有较好的相关性（r ＝0.489，P ＜0.05）。结论IL-8在 HBeAg 阴性和 HBeAg 阳性的 CHB 患者的表达存在一定差异，并且 IL-8与部分 CHB 患者肝功能恶化相关，提示 IL-8可能参与慢性乙型肝炎进展过程。

二维及彩色多普勒超声在胎盘植入诊断中的应用

目的：应用二维及彩色多普勒超声诊断胎盘植入并总结分析胎盘植入的声像图特点，为临床诊断及分娩方式的选择提供重要的参考信息。方法对49例胎盘植入患者结合临床、病理诊断进行分析，总结胎盘植入的超声声像图特征。结果临床确诊49例的胎盘植入，超声诊断34例，诊断正确率为69.38％。产前超声诊断29例，产后超声诊断5例，超声漏诊15例。结论二维结合彩色多普勒超声对诊断胎盘植入有一定的特异性，为产前、产时、产后的处理及分娩方式的选择提供重要的依据。

后腹腔镜切除较大肾上腺髓样脂肪瘤的疗效观察

目的：评价后腹腔镜较大肾上腺髓样脂肪瘤切除术的临床疗效。方法回顾分析我院采用后腹腔镜手术治疗直径在5 cm 以上的15例（16侧）肾上腺髓样脂肪瘤患者的临床资料。结果患者手术均获成功，无术中及术后大出血及腹腔脏器损伤。平均手术时间为87.93 min（50～140 min），平均出血量为41.69 mL（25～70 mL），术后1～3 d 进食，卧床3～6 d，平均引流管留置时间3.80 d（3～5 d），术后5～7 d 出院。术后病理诊断均与术前诊断相同。术后平均随访6个月，肿瘤无一例复发。结论肾上腺髓样脂肪瘤周围界限清楚，即使肿瘤体积较大，也可应用后腹腔镜切除，且显露较开放手术更清晰，疗效安全可靠。

经皮椎体成形术联合药物治疗老年性骨质疏松性椎体骨折疗效观察

目的：观察经皮椎体成形术联合抗骨质疏松药治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效。方法50例骨质疏松引起的椎体压缩性骨折患者进行经椎体成形术治疗，术后给予抗骨质疏松药物治疗，分别在治疗前、治疗后24 h、1周、1个月、3个月及6个月进行视觉模拟评分并观察疼痛缓解优良率。结果患者治疗前与术后24 h、术后1周、1个月的 VAS 评分差异有统计学意义（P ＜0.05）；术后1个月与3个月、6个月的 VAS 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）。患者中优29例（58.00％），良19例（38.00％），差2例（4.00％），优良率为96.00％。结论经椎体成形术联合抗骨质疏松药治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折能够更好的缓解患者的疼痛，预防相邻椎体再骨折，提高患者的生活质量，值得临床推广。

胸腹腔镜 Ivor-Lewis 食管癌根治术60例

目的：探讨使用胸腹腔镜完成 Ivor-Lewis 食管癌根治术的可行性及近期疗效。方法我院2012年7月至2014年4月收治的60例患者行胸腹腔镜联合下 Ivor-Lewis 食管癌根治术，胸腔镜下完成食管－胃胸内吻合。结果中转开胸2例。手术时间215～400 min，术中出血30～500 mL，清扫胸部淋巴结6～18枚，腹部1～14枚。术后：肺炎7例，吻合口瘘3例，均保守治愈。1例术后10个月死于转移。结论采用胸腹腔镜行 Ivor-Lewis 食管癌根治术安全可行，近期疗效满意。

弥散加权成像联合甲胎蛋白对原发性肝癌早期诊断价值

目的：探讨弥散加权成像（DWI）联合甲胎蛋白（AFP）对原发性肝癌（PHC）早期诊断价值。方法回顾分析34例经手术或穿刺活检病理证实为肝癌患者的临床资料，患者均行放射免疫法检测血清 AFP 并行 MRI 常规扫描及 DWI 序列扫描。结果AFP、DWI 联合 AFP 诊断 PHC 的敏感度、特异度、阳性预测值、假阳性率、阴性预测值及假阴性率分别是：AFP（200 ng／L）为37.50％，100.00％，100.00％，0.00％，9.09％和62.50％；AFP （400 ng／L）为31.25％，100.00％，100.00％，0.00％，8.33％和68.75％；DWI 联合 AFP （200 ng／L）为78.13％，50.00％，96.15％，20.00％，12.50％和21.88％；DWI 联合 AFP （400 ng／L）为71.86％，50.00％，96.15％，20.00％，10.00％和28.13％。结论DWI 联合甲胎蛋白可以提高 PHC 诊断率，为 PHC 的早期诊断提供了有效依据。

红细胞体积分布宽度与冠心病的关系研究

目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）与冠心病（CHD）的关系。方法选取冠状动脉造影确诊的152例 CHD 患者为 CHD 组，67例健康体检人群为对照组。对比分析两组人群的 RDW、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HGB）、红细胞平均体积（MCV）、血细胞比容（Hct）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血肌肝（Cr）、尿素氮（BUN）；采用改良 Gensini 积分法评价冠状动脉病变的严重程度。结果与对照组比较， CHD 组 RDW 明显升高（P ＜0.05）。结论RDW 与 CHD 及冠状动脉病变严重程度存在一定关系，可以预测其严重程度。

老年颈动脉硬化患者同型半胱氨酸与血脂血糖尿酸的关系

目的：探讨老年颈动脉硬化患者血清同型半胱氨酸（Hcy）与血脂、血糖、血尿酸的相关性。方法测定42例老年颈动脉硬化患者及15例正常老年人的血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白 A1（ApoA1）、载脂蛋白 B（ApoB）、载脂蛋白 B／载脂蛋白 A1（ApoB／ApoA1）、空腹血糖、尿酸及 Hcy 水平，并进行比较及相关性分析。结果颈动脉硬化组 TG、TC、LDL-C、ApoA1、ApoB、ApoB／ApoA1、空腹血糖、Hcy 显著高于正常对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；颈动脉硬化组血清 Hcy 水平与 HDL-C、ApoB、尿酸无明显相关性（P ＞0.05），而与 TG、TC、LDL-C、ApoA1、ApoB／ApoA1、空腹血糖呈显著相关（P ＜0.05）。结论血清 Hcy 和血脂、血糖升高都是颈动脉硬化发生的独立危险因素，其中 TG、TC、LDL-C、ApoA1、ApoB／ApoA1、空腹血糖水平与血清 Hcy 水平密切相关。

不同亚型骨肉瘤的临床和影像表现分析

目的：探讨骨肉瘤不同亚型的临床和影像学表现，提高对骨肉瘤亚型的认识。方法回顾分析经病理证实的6种亚型11例骨肉瘤的临床及影像学表现。结果本组11例患者中毛细血管扩张型3例，表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，病灶内多发囊变，呈分房状，其内常见液－液平。皮质旁型2例，表现为骨表面的高密度肿块伴瘤骨形成。骨膜型2例，表现为骨表面密度不均的肿块，可见放射状分布的肿瘤骨，骨膜反应明显，髓腔未受累。小细胞型2例，呈溶骨性骨质破坏，骨皮质虫噬状破坏，骨膜反应及软组织肿块形成。颌骨型1例，表现为以颌骨为中心的软组织肿块，伴肿瘤骨形成。多中心型1例，表现为多发病灶，主病灶呈典型骨肉瘤表现，周围伴多发子灶形成。结论骨肉瘤亚型具有一定的临床和影像特点，有助于诊断。

三维超声心动图技术对频发室性早搏患者左室心肌同步性评价

目的：分析频发室性早搏患者左室心肌收缩同步性。方法应用心脏三维定量高级插件测量50例频发室性早搏患者与45例正常对照组左室16节段心肌达到小收缩体积的时间的大差值结果，即达到小收缩体积的时间的大差值结果（Tmsv 16-Dif）；计算标准差，即小收缩体积的时间的标准差结果。结果与正常对照组比较，其达到收缩末小容积值所在曲线上的位置较为离散，左室16节段心肌 Tmsv 16-Dif 显著增大。结论三维超声心动图技术能够客观准确的评价此类患者左室心肌收缩同步性。

腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的预后影响因素分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的预后影响因素。方法回顾性分析腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌患者42例的临床资料，分析其病理特点、治疗方式及预后情况。结果本组42例胆囊癌患者 AJCC 分期为Ⅰ期21例，Ⅱ期14例，Ⅲ期4例，Ⅳ期3例。患者行单纯腹腔镜胆囊切除14例，中转开腹手术10例，胆囊切除联合肝切除及区域淋巴结清扫16例，2例晚期胆囊癌患者，仅进行剖腹探查，未进行其他处理。全部患者围术期无死亡病例，术后随访结果显示1、3、5年生存率分别为71.4％，61.9％和28.6％。不同肿瘤分期、手术方式、淋巴转移、胆囊壁厚度患者术后生存时间比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌多属于肿瘤早期，预后较好；其中肿瘤分期、淋巴转移、胆囊壁厚度及手术方式可能是影响患者预后的主要因素，临床处理时应重点关注。

电视胸腔镜辅助下钛镍合金接骨板内固定治疗多发肋骨骨折

目的：探讨胸腔镜辅助下钛镍合金接骨板内固定治疗多发肋骨骨折的效果。方法回顾性分析65例多发肋骨骨折患者资料，35例患者胸腔镜辅助钛镍合金接骨板内固定治疗（内固定组），30例行常规保守治疗（对照组），比较两组患者疗效及并发症情况。结果内固定组患者全部临床治愈，疼痛感觉、住院时间、呼吸机通气支持率、肺部感染、肺不张发生率均明显优于对照组（P ＜0.05）。结论电视胸腔镜辅助下钛镍合金接骨板内固定治疗多发肋骨骨折具有安全、操作简便及微创等优点，是治疗多发性肋骨骨折一种比较理想的方法。

未分类肾细胞癌1例分析并文献复习

目的：提高对未分类肾细胞癌（URCC）的认识及临床诊疗水平。方法回顾分析我院收治的1例 URCC，结合文献就其诊疗现状及预后进行讨论。结果患者行肾癌根治术，术后愈合良好；术后随访2年，无复发及转移。结论URCC 临床罕见，预后不良，诊断主要依赖其病理学检查，肾癌根治性切除术是其主要治疗方法。

显微外科治疗脊髓髓内肿瘤

目的：探讨脊髓髓内肿瘤的诊治与显微手术治疗。方法9例脊髓髓内肿瘤患者实施显微手术治疗，对手术疗效及预后进行分析。结果肿瘤5例达到全切除，4例达到次全切除。术后病理诊断为星形细胞瘤5例，室管膜瘤4例。8例患者手术后保留手术前的神经功能状态，术后随访1年症状没有加重，全切患者没有复发，次全切患者发展缓慢。结论脊髓髓内肿瘤患者显微手术治疗效果显著，应尽早确诊并采用显微手术争取全切。

Graeb 评分与脑室出血行脑室外引流术患者预后相关性研究

目的：探讨修改 Graeb 评分与脑室出血行脑室外引流术患者预后之间的相关性。方法回顾性分析我院脑室出血行脑室外引流术患者126例的病例资料，按修改 Graeb 评分标准逐一评分，分析 Graeb 评分与各预后指标（脑室外引流时间、GOS预后评分和脑积水发生率）的相关性。结果随着修改 Graeb 评分的增加，患者的拔管时间逐渐延长，GOS 评分逐渐下降，脑积水的发生率逐渐上升，预后越差。结论修改 Graeb 评分可作为脑室出血患者预后评价的良好手段。

养血清脑颗粒联合胞二磷胆碱对轻度血管性认知障碍的疗效观察

目的：观察并探讨养血清脑颗粒联合胞二磷胆碱对轻度血管性认知障碍的临床疗效。方法选取轻度血管性认知障碍的患者104例，联合应用养血清脑颗粒与胞二磷胆碱进行治疗，治疗前后对患者进行神经心理测评（MMSE、ADAS-Cog、Mo-CA 评分），以评价临床疗效。结果治疗结束后，患者 MMSE 评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），MoCA 评分显著高于治疗前（P ＜0.05），ADAS-Cog 评分均显著低于治疗前（P ＜0.05）。MoCA 量表中，患者治疗后在视空间与执行能力、记忆、语言、延迟回忆等方面得分显著高于治疗前（P ＜0.05）。ADAS-Cog 量表中，患者治疗后在单词回忆、单词辨认、回忆测验指令、口语能力、找词困难、语言理解能力等方面得分显著低于治疗前（P ＜0.05）。结论养血清脑颗粒联合胞二磷胆碱给药可显著改善患者认知功能障碍状态，尤其是在患者记忆、延迟回忆测试、执行功能、语言运用等方面的改善效果较好。

腹腔镜胆总管探查后一期胆管缝合治疗胆总管结石的效果观察

目的：分析腹腔镜胆总管探查后一期胆管缝合治疗胆总管结石的临床效果。方法将100例胆总管结石患者的随机分为观察组与对照组，每组50例患者。观察组患者采取腹腔镜胆总管切开探查术后胆管一期缝合，对照组患者采取腹腔镜胆总管切开探查术后 T 管引流。对比分析两组患者的临床疗效。结果观察组患者与对照组患者在手术时间、手术中出血量及术后并发症的发生率等差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组患者的肛门排气时间及术后住院时间均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论临床上应严格把握腹腔镜胆总管切开探查术后胆管一期缝合的适应证，在满足一期缝合的条件时，腹腔镜胆总管切开探查术后胆管一期缝合的引流疗效优于腹腔镜胆总管切开探查术后 T 管引流。

肺癌患者血锰变化及其临床意义

目的：分析肺癌患者血样中锰含量的变化，探讨其在肺癌发生、发展中的作用，为肺癌的诊断和治疗提供一定的参考价值。方法采集肺癌组和对照组血样，用过氧化氢与硝酸混合后消解血样，应用石墨炉原子吸收光谱法测定血样中锰的含量。结果肺癌组和对照组血锰平均含量为（10.98±7.18）mg／L 和（45.06±36.59）mg／L，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论肺癌患者血样锰含量明显降低，缺锰可能是导致肺癌高发的重要因素。

经皮椎体后凸成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用

目的：总结经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的经验和体会。方法对66例（66个椎体）骨质疏松性椎体压缩骨折在 C 形臂透视下经皮穿刺，经双侧椎弓根建立通道，进行 PKP 治疗。结果66个椎体经双侧椎弓根通道行 PKP 治疗均取得成功，无并发症出现，双侧骨水泥注入量基本相同，骨水泥在椎体内对称分布，无渗漏，疼痛明显缓解或消失，伤椎高度恢复，Cobb 角明显纠正。结论PKP 治疗骨质疏松性椎体压缩骨折能够迅速稳定椎体，缓解疼痛，是一种微创、安全和有效的手术方法。

慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分对 COPD 患者预后评价价值

目的：研究慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分（CAPS）在伴有呼吸衰竭的急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者预后评价中的应用价值。方法回顾性分析2007年2月至2013年1月我科收治的90例 AECOPD 伴呼吸衰竭患者临床资料，采用 CAPS 及急性生理学和慢性健康状况评分系统（APACHE II 和 APACHE III）对所有患者进行评分，并对相应数据进行统计学分析。结果90例患者中有21例死亡（死亡组）；其余69例患者存活（存活组）。存活组和死亡组患者的 APACHE II、APACHE III 评分、CAPS、有创通气时间及住院时间分别为（8.56±5.43）分、（22.35±7.94）分、（61.41±15.29）分、（71.51±18.70）分、（27.14±8.51）分、（34.12±9.98）分、（5.32±5.05）d、（25.60±24.46）d、（12.15±20.07）d、（32.24±25.94）d，两组患者比较差异有统计学意义。结论CAPS 评分系统对 AECOPD 伴呼吸衰竭患者的预后评价有着良好的指导作用。

双心医学模式在不稳定型心绞痛伴抑郁焦虑患者中的应用研究

目的：探讨双心医学模式在冠心病－不稳定型心绞痛合并抑郁、焦虑患者中的应用研究。方法以80例不稳定型心绞痛合并抑郁、焦虑患者为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组给予常规药物治疗，观察组在此基础上应用双心医学模式进行心理干预，治疗4周后观察两组患者的临床症状、Zung 抑郁／焦虑自评量表（SDS ／SAS）评分、B 型脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、心电图变化情况。结果治疗前后观察组、对照组患者的临床疗效、BNP、LVEF 以及 SDS、SAS 评分均有改善，而且观察组改善情况优于对照组（P ＜0.05）。结论对冠心病-不稳定型心绞痛合并抑郁、焦虑患者进行躯体疾病治疗的同时进行心理干预，在心理问题得到治疗的同时，可以取得更好的整体临床疗效。

磁热加低周波治疗 L5～S1椎间盘中央型突出效果观察

目的：观察磁热加低周波治疗 L5～S1椎间盘中央型突出的临床效果。方法将100例 L5～S1椎间盘中央型突出患者随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组采用磁热加低周波治疗，对照组采用超短波加中频脉冲电治疗。对两组患者治疗前后采用目测类比评分法（VAS）进行评分，并进行组间比较。结果两组患者治疗后 VAS 指数均明显优于治疗前（P ＜0.05），观察组治疗后 VAS 指数优于对照组（P ＜0.05）。结论磁热加低周波治疗 L5～S1椎间盘中央型突出效果优于超短波加中频脉冲电。

芬吗通雌激素经阴道给药与口服补佳乐作用子宫内膜增生的效果分析

目的：探讨芬吗通雌激素经阴道给药与口服补佳乐作用于子宫内膜增生的临床效果比较。方法将2013年1月至2013年12月就诊于我院生殖医学中心月经稀发且月经量过少的患者分为两组。A 组：因人流后伤及子宫内膜基底层者20例。B 组：确诊为多囊卵巢综合征排卵障碍，月经稀发而量少者20例。分别将 A 组患者（20例）与 B 组患者（20例）再随机分为2组：A1和 B1组（每组10例）口服补佳乐；A2和 B2组（每组10例）用芬吗通红药片深部纳阴；探讨两种雌激素在经量减少的患者中的应用，分析其修复或者使子宫内膜增生的作用效果。结果A 组与 B 组中，使用芬吗通红药片深部纳阴使子宫内膜增生的效果好于口服补佳乐组（P ＜0.05），B 组芬吗通红药片深部纳阴使子宫内膜厚度增生的作用效果则更加显著（P ＜0.05）。结论雌激素的补充有助于内膜的增长，芬吗通红药片深部纳阴相较于口服补佳乐，有更好地协助内膜增长效果。

联合应用负压封闭引流装置治疗特大面积头皮撕脱伤

目的：分期联合应用负压封闭引流技术（VSD）治疗特大面积头皮撕脱伤。方法早期应用中厚植皮的方法修复颅骨膜或软组织存在的创面；颅骨外露部行颅骨皮质密集钻孔去外板至板障层，应用 VSD 敷料将整个植皮区及颅骨钻孔区创面完全覆盖并持续负压封闭引流。7～10 d 后去除 VSD 敷料，观察植皮片存活情况并换药至颅骨钻孔区肉芽均匀覆盖，后期中厚大张网状植皮联合 VSD 修复残余创面。结果5例早期移植中厚皮片基本全部存活，后期中厚植皮成活90％以上。平均住院天数约为52 d。结论特大面积头皮撕脱伤患者在急诊或经治疗生命体征平稳后，行创面中厚皮片移植、颅骨外露区去外板至板障层，联合应用负压封闭引流装置进行治疗，能够提高植皮片成活率以及植皮片存活质量，值得临床推广应用。

乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死临床分析

目的：探讨乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死发生的原因及预防措施。方法回顾分析我院2010年1月至2013年1月86例行乳腺癌改良根治术的临床资料。结果86例乳腺癌患者中，皮瓣坏死23例，坏死率为26.7％，其中切缘坏死19例，腋窝坏死4例。结论皮瓣游离方法、皮瓣厚度、电刀停留时间长短、皮瓣缝合张力、切口方向及引流方式等与皮瓣坏死的发生密切相关，通过改进上述方法，以期能降低皮瓣坏死发生机率，提高患者生存质量。

阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症阴性症状的疗效和安全性观察

目的：探讨阿立哌唑治疗精神分裂症阴性症状的疗效和安全性。方法80名精神分裂症患者随机分为研究组（阿立哌唑治疗）和对照组（利培酮治疗），每组40例，在治疗前及治疗的2、4、8周末分别采用潘氏阳性与阴性症状量表（PANSS）、阴性症状评定量表（SANS）评分，并记录治疗期间发生的不良反应。结果两组患者治疗后的 PANSS 量表总分及 SANS 总分均明显降低（P ＜0.05），但同一时期，两组患者间的 PANSS 量表总分及 SANS 量表评分差异无统计学意义（P ＞0.05）。在治疗后第4、8周，研究组患者“思维贫乏”及“意志缺乏”的因子分较对照组明显下降（P ＜0.05），而对照组患者“兴趣／社交缺乏”的评分则明显低于同期的研究组患者（P ＜0.05）。阿立哌唑不良反应发生率小于利培酮（P ＜0.05）。结论阿立哌唑与利培酮均能改善精神分裂症患者的阴性症状，且总体疗效相似，但阿立哌唑更善于改善患者的情感与认知症状，而利培酮则对患者的情感与行为症状更有效。阿立哌唑的用药安全性总体上优于利培酮。

原发性低颅压头痛17例临床分析

目的：分析原发性低颅压性头痛（SIH）的临床及影像特征，探讨其诊断及治疗。方法回顾分析17例 SIH 患者临床资料、诊断及治疗。结果17例患者均有典型体位性头痛和低颅压，脑脊液压力为0～60 mmH2 O，平均（38.22±24.85）mmH2 O。头颅 MRI 表现为脑组织下垂（41.18％）、硬膜下积液（11.76％）及硬脑膜强化（33.33％）；其中1例（占5.88％）合并有脑静脉窦血栓（CVST）形成。患者经卧床休息、补液、使用地塞米松等治疗全部治愈。结论典型的临床表现、低颅压及头颅 MRI 特点有助于SIH 的早期诊断；SIH 可能是导致 CVST 危险因素之一。

AMAT 技术测量二尖瓣环位移评价慢性肾功能衰竭患者左心室收缩功能

目的：应用二尖瓣环自动追踪技术（AMAT）定量检测慢性肾功能衰竭（CRF）患者二尖瓣环运动参数，评价左心室收缩功能。方法尿毒症组18例，非尿毒症组16例，正常对照组22例，取心尖四腔心切面，运用 AMAT 技术测量二尖瓣环左室间隔侧、侧壁纵向位移（Y-Posi L、Y-Posi R）、横向位移（X-Posi L、X-Posi R）等参数，并进行统计分析。结果与对照组比较，尿毒症组左心室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）、射血分数（LVEF）显著降低，X-Posi L、Y-Posi L 显著降低，非尿毒症组 X-Posi L 亦显著降低。纳入病例 X-Posi L、Y-Posi L 与 LVEF 均呈显著正相关（r 分别为0.67、0.71，P ＜0.05）。结论AMAT 可以评价CRF 患者患者左心室收缩功能。

利拉鲁肽治疗2型糖尿病的临床疗效

目的：研究利拉鲁肽治疗2型糖尿病（T2DM）的临床疗效。方法选取2012年9月至2014年3月入院的初诊T2DM患者86例，随机分为对照组和试验组。对照组患者接受常规药物治疗，试验组患者接受利拉鲁肽进行治疗，期间监测血糖并调整用药剂量，治疗3个月后比较两组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、体质量等指标的变化。结果对比治疗前，两组治疗后的检测指标都有显著降低，但试验组比对照组降低更为明显，差异有统计学意义（P ＜0.05），而且试验组患者出现不良反应率明显低于对照组。结论利拉鲁肽对 T2DM的治疗具有很好的疗效和安全性，应该在临床上予以推广。

平均血小板体积和纤维蛋白原联合对急性冠脉综合征患者冠脉病变程度的预测价值

目的：探讨平均血小板体积（MPV）联合纤维蛋白原（Fg）对 ACS 的预测价值，并在 ACS 患者中分析 MPV、Fg 与冠脉病变数的关系。方法2010年1月至2013年12月我院共收治胸痛、胸闷等症状住院患者432例，ACS 患者315例（ACS 组），冠脉造影阴性患者117例（对照组）。入院时检测 MPV 和 Fg，应用 ROC 曲线评估 MPV 和 Fg 单独以及两者联合对 ACS 的预测价值，比较 MPV、Fg 在不同冠脉病变数间的差异。结果MPV 和 Fg 均是 ACS 的显著预测因子（OR ＝1.32，P ＝0.00；OR ＝2.37，P ＝0.00），单独用 MPV 和 Fg 预测 ACS 曲线下面积（AUC）分别为0.63和0.70，当 MPV 与 Fg 联合时 AUC 增加到0.73；随着冠脉病变数增加，MPV 和 Fg 均显著逐渐升高。结论MPV 与 Fg 联合可以提高对 ACS 的预测价值，MPV 和 Fg 可作为 ACS 冠状动脉病变程度的预测指标。

老年患者内镜下结肠息肉切除术的护理体会

目的：探讨老年患者内镜下高频电凝结肠息肉切除术围手术期护理要点。方法回顾分析2010年1月至2013年12月在我院行电子肠镜下行高频电凝结肠息肉切除术的98例老年结肠息肉患者资料。结果98例患者手术顺利，术中无出血及穿孔，术后发生迟发性出血2例，经保守治疗后治愈。结论护士在围手术期进行充分的术前准备、心理护理、术中配合及对术后并发症的预见性观察和护理是手术成功的重要保证。

目标管理在急诊肠造口护理中的实践与效果

目的：探讨目标管理在病区急诊肠造口护理中的应用效果。方法将我院72例急诊肠造口患者按时间段分成两组，2011年7月至2012年6月36例未采用目标管理为对照组，2012年7月至2013年7月间36例施行临床护理目标管理为观察组，比较两组患者反复更换造口袋产生的费用、更换造口袋次数、并发症发生率、护士护理能力，患者家属自主护理能力及对护士护理的满意情况。结果观察组术后15 d 内造口袋使用的费用及更换造口袋次数少于对照组，护士和家属自行护理的能力高于对照组，造口周围出现粪汁性皮炎的并发症低于对照组，观察组患者及家属对护理的满意程度高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论在急诊肠造口护理中实施目标管理可起到积极的作用，减少并发症发生，减轻患者心理和经济负担，增强护士的积极性，提高患者满意度。

改良三通引流装置在经皮肝胆管引流术后的临床应用

目的：探讨改良三通引流装置在经皮肝胆管引流术（PTCD）后引流管护理的应用效果。方法将70例 PTCD 术后带有引流管的患者采取随机分组法分两组，试验组32例，对照组38例。试验组采用改良三通引流装置来固定 PTCD 引流管，对照组采用消毒后的橡胶通心管作为引流装置来固定 PTCD 引流管。观察两组患者术后引流液渗漏情况、管道滑脱率、患者遵医行为依从率，患者舒适度。结果试验组引流液渗漏发生率、引流管连接处管道滑脱率明显低于对照组，试验组患者的遵医行为依从率、患者的舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论改良三通引流装置可有效减少引流液渗漏的发生，降低管道滑脱率，提高患者的遵医行为依从性、舒适度。

经尿道输尿管镜气压弹道碎石术围术期护理观察

目的：探讨输尿管结石患者采用输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）围手术期护理。方法对134例行输尿管结石进行输尿管镜碎石取石的患者实施从入院到出院的全程护理。结果130例患者术后快速康复，做好 URSL 围手术期护理是手术成功的重要因素之一。结论URSL 碎石成功率高，创伤小，高质量围手术期护理、医护之间的默契配合是治疗成功的关键，可使输尿管结石尽快排出，使患者术后能够顺利康复。

心理护理对老年肿瘤患者化疗期间焦虑的影响

目的：探讨心理护理对老年肿瘤患者化疗期间焦虑的影响。方法102例老年肿瘤患者随机分为干预组（52例）和对照组（50例），干预组在化疗期间除常规护理措施外，同时给予合适的心理护理，对照组仅给予常规护理措施。化疗前和第三次化疗结束后采用焦虑自评量表（SAS）进行焦虑状态评定。结果干预前两组患者 SAS 评分差异无统计学意义（P ＞0.05），第三次化疗结束后干预组患者焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论合适的心理护理有助于改善老年肿瘤患者化疗期间的焦虑情绪，提高患者的生存质量。

46，XY 性腺发育不全合并精原细胞瘤1例

46，XY 单纯性腺发育不全为临床较少见的一种性腺发育异常，1995年由 Swyer 提出［1］，故又被称为 Swyer 综合征。该类患者染色体核型为46，XY，但生殖器分化发育为女性方向发展。46，XY 单纯性腺发育不全发生率约为1／100000，故临床常对其认识不足，进而出现误诊误治。我院于2013年9月收治1例该病患者，现报告如下。

朊蛋白病1例报告及脑电图分析

患者，女性，63岁。因言语障碍伴行为异常3周入院。患者于2013年6月3日无明显诱因出现言语障碍，表现为言语表达及理解障碍，睡眠差。我院行头颅 CT 检查未见明显异常，予以对症治疗。6月21日患者出现行走困难，同时伴行为异常，胡言乱语。在当地医院诊断为脑梗死，住院治疗后症状无改善。7月6日再来我院就诊，拟中枢神经系统感染收住入院。病程中患者无四肢抽搐、发热及大小便障碍，饮食正常。既往体检，否认家族性遗传病史及类似病史。入院查体：体温369℃，脉搏76次／min，呼吸18次／min，血压120／84 mmHg。发育正常，营养中等，面容正常，表情自然，卧床，不言语，检查不配合。双肺呼吸运动对称，双肺听诊未见明显异常，心脏听诊可闻及早搏。腹平软，无压痛，未触及包块，右上腹可见长约6 cm 手术瘢痕，肝脾肋缘下未触及，双肾区无叩痛，肠鸣音存在，不亢进。神经系统检查：神志清楚，查体欠合作，语言理解及表达障碍，双侧瞳孔等大等圆，双侧直径约25 mm，对光反射灵敏。鼻唇沟右侧稍浅，伸舌居中，颈软，克布氏征（－）。左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅳ＋级，双侧肌张力正常、双侧腱反射（＋＋），双侧痛觉检查不能配合，右侧 Babinski 征、Oppen-heim 征，Gordon 征，Chadock 征（＋）。入院后心电图示偶发房性早搏，部分 T 波改变；血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、同型半胱氨酸均未见明显异常；脑电图示弥散性中波幅4～7 Hz θ波及2～3 Hz δ波，期间可见中高波幅25～3 Hz 尖波及三相波。头颅磁共振示右侧侧脑室前角旁脑缺血灶；两侧大脑半球皮层区 DWI 稍高信号。临床给予清除氧自由基，改善循环，抗血小板聚集，调节情绪，控制精神症状等治疗。但患者精神症状逐渐加重，并出现癫痫反复发作及肌阵挛，复查头颅磁共振显示右侧侧脑室前角旁脑缺血灶；两侧大脑半球皮层广泛DWI 较高信号，考虑朊蛋白病可能。脑电图复查为三相波周期性发放。脑脊液压力约205 mmH2 O，脑脊液常规、生化均无明显异常。外院专家会诊：快速出现的认知功能障碍；神经系统检查有双侧病理征及无动性缄默；脑电图有典型三相波。影像学检查显示边缘系统有花边样高信号，丘脑有曲棍球样高信号；建议行14-3-3蛋白检测，后中国疾病预防控制中心脑脊液检测为14-3-3蛋白阴性。后患者家属要求自动出院，未行病理检查。结合以上特点可临床诊断为朊蛋白病。

Toll 样受体9与感染性疾病

Toll 样受体是哺乳动物所具备的 I 型跨膜糖蛋白，目前已在人体和小鼠体内发现13种，即 TLR1～13，但 TLR11～13只在小鼠基因表达，在人类基因不表达。不同的 Toll 样受体单独或协同识别具体不同结构的配体，如识别病毒的有 TLR2～4和TLR7～9，TLR2主要识别病毒的脂蛋白和肽聚糖，Toll 样受体识别病毒双链 RNA 分子，TLR4识别病毒脂多糖，TLR7可与呼吸道合胞病毒和流感病毒的 ssRNA 结合，TLR9则主要介导病毒或细菌的 CpG 核苷酸结构［1］。Toll 样受体识别各种病毒、细菌、真菌、寄生原虫的相关的分子模式后，分别介导 MyD88依赖型信号传导途径及 MyD88非依赖型／TRIF 依赖型信号传导途径，终活化 NF-κB 和 AP-1，活化的 NF-κB 激活细胞因子基因转录，从而启动免疫应答。其中 TLR3、TLR4介导的 MyD88非依赖型／TRIF 依赖型信号传导途径，TLR2、TLR4、TLR7、TLR9介导的是 MyD88依赖型信号传导途径［1］；近年来随着对 Toll 样受体研究的深入，Toll 样受体在机体防御反应中的重要性已受到越来越多的关注。基于此，本文旨在对 TLR9的结构及信号传递途径与感染性疾病的关系行相关综述。

痴呆精神行为症状治疗研究进展

痴呆是一种获得性持续性智能障碍，严重影响患者社会、生活、职业能力。痴呆症状主要为认知功能损害、精神行为症状及日常生活能下降。精神行为症状（behavioral and psycholog-ical symptom of dementia，BPSD）包括抑郁、焦虑、行为障碍等临床表现，这些症状往往成为痴呆患者住院的主要原因，增加照料者及家庭负担［1］，影响患者及其家属的生活质量［2］，这些症状概括如下：①猜疑或妄想；②幻觉；③行为异常或攻击行为；④睡眠障碍；⑤情绪紊乱；⑥焦虑、恐惧。上述精神行为症状在痴呆患者中发生率可达70％～90％［3］，药物对于 BPSD 的疗效也已成为目前大多数抗痴呆药物临床疗效的指标之一，现将近年来关于痴呆精神行为症状治疗进展综述如下。

安徽省卫生系列高级专业技术资格评审论文著作要求

根据安徽省卫生和计划生育委员会制定的《安徽省卫生系列高级专业技术资格评审标准条件（试行）》，2015年安徽省卫生系列高级专业技术资格评审中，晋升人员的论文著作将实行新的评审标准，现将论文著作的相关评审要求整理如下：
　　一、主任医（药、护、技）师论文著作要求
　　1三级医院和省级公共卫生、妇幼保健机构 任现职期内，有2篇本专业、质量较高的论著、经验交流学术文章在“中文核心期刊”“SCI”或“统计源核心期刊”发表（其中三甲医院和省级公共卫生、妇幼保健机构要求至少1篇在“中文核心期刊”或“SCI”刊物上发表）；或在省级以上出版社正式出版独著或合著（本人撰写部分不少于10万字）的本专业有学术价值的著作或译著1部。

磁共振波谱在2型糖尿病中的应用

磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS）是一种利用磁共振现象和化学移位技术，对特定原子核及其化合物进行分析的方法，是目前惟一的活体组织物质无创检测技术，能够即时、动态和定量测定组织内某些代谢物质的水平，从而反映细胞内物质的能量代谢状态，这些是常规穿刺活检技术无法实现的，正在逐渐广泛地应用于基础医学及临床研究。约30年前，国外学者开始使用 MRS 研究人体内糖代谢与2型糖尿病之间的联系，近期国内亦开展了相应的研究。目前，应用于2型糖尿病研究的 MRS 包括磁共振碳谱（carbon13 magnetic resonance spectroscopy，13 C-MRS）、磷谱（phosphours31 magnetic resonance spectroscopy，31 P-MRS）及氢谱（proton magnetic resonance spec-troscopy，1 H-MRS）。本文对 MRS 在2型糖尿病患者骨骼肌、心脏、肝脏、骨、脑等器官研究中的应用进行综述。

胡椒碱对大鼠局灶性脑缺血的神经保护作用

目的：观察胡椒碱对急性缺血性脑损伤大鼠的神经保护作用。方法随机将 SD 大鼠分为假手术组、生理盐水组、胡椒碱组、溶媒组，每组8只。采用颈内动脉线栓法制备大鼠大脑中动脉闭塞脑缺血模型，术后0.5 h 灌胃给药，1次／d，连续3 d。不同时间点进行神经功能评分。72 h 断头取脑，TTC 染色，测量梗死体积。另择32只大鼠，分组同上，于脑缺血24 h 处死，断头取脑，观察神经细胞凋亡及 Caspase-3蛋白表达。结果胡椒碱组大鼠神经功能评分、脑梗死体积、凋亡细胞数及 Caspase-3阳性细胞数较生理盐水组、胡椒碱溶媒组降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论胡椒碱通过减少 Caspase-3蛋白的表达抑制细胞凋亡、缩小脑梗死体积、改善神经功能。

新型阳离子核酸载体的细胞转染效率研究

目的：新型阳离子核酸载体 LW13-2进行研究，分析其细胞毒性和基因转染效率，探讨其作为核酸载体的可能性。方法使用 MTT 比色法分析 LW13-2与 DNA 在不同比例下的细胞毒性。选用绿色荧光蛋白表达质粒 EGFP 为报告基因，以人胚胎肾 HEK293细胞为工具细胞，在荧光显微镜下观察计数，计算转染效率。结果当 LW13-2与 DNA 的质量比为（1～3）∶1时，细胞毒性低。LW13-2与 DNA 的质量比为3∶1时，转染作用4 h，在无血清培养基中继续培养48 h，得到 LW13-2的大转染效率为87.6％。结论通过与市售成熟转染试剂 Lipofectamine 2000的对比，新型阳离子核酸载体在大幅提高基因转染效率的同时并没有增加其细胞毒性，有望成为核酸转移的有效载体，为相关研究及基因的靶向治疗研究提供基础。

MexXY-OprM 主动外排系统在铜绿假单胞菌多重耐药机制中的作用

目的：研究 MexXY-OprM主动外排系统在铜绿假单胞菌（PA）多重耐药机制中的作用。方法挑选临床分离的PA 多重耐药菌株26株、敏感菌株15株及标准质控菌株（ATCC27853），用 RT-PCR 方法扩增其内膜转运蛋白 MexY 的结构基因mexY 和内参基因16SrRNA 片段，根据结构基因 mexY 与16SrRNA 扩增产物的电泳扫描比值，分析 mexY mRNA 的表达水平，用以判断 MexXY-OprM的表达情况。结果26株多重耐药菌株对14种常用抗菌药物都耐药，耐药率为100.00％，15株敏感菌株对14种常用抗菌药物都敏感；标准质控菌株、敏感菌株和多重耐药菌株均检测出 mexY 的 mRNA 基因，耐药菌株的 mexY mRNA 水平高于敏感菌株（P ＜0.05）。结论MexXY-OprM主动外排系统表达水平的增高在 PA 多重耐药中起到重要的作用。

脓毒症早期炎症因子变化与心肌损伤的相关性研究

目的：研究脓毒症大鼠早期血清中炎性因子与心肌损伤之间的相关性。方法72只雌性清洁级 SD 大鼠随机分为假手术组（n ＝36）和脓毒症组（n ＝36），分别行盲肠探查术、盲肠结扎穿孔术，均于术后3、9、24、36、48和72 h 采腹主动脉血检测肌钙蛋白 I（cTnI）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）水平。结果TNF-α、IL-1于3 h 达峰值，后逐渐降低，均高于假手术组（P ＜0.05）；cTnI 于3 h 达峰值，后逐渐降低，均高于假手术组（P ＜0.05）；血清 TNF-α、IL-1均与 cTnI 呈显著正相关。结论脓毒症早期炎症因子的升高与心肌损伤具有正相关性，可作为检测和诊断早期脓毒症心肌损伤的重要指标。

医学论文中讨论内容的写法

讨论是结果逻辑的延伸，是从理论上对实验和观察结果进行分析与综合，从广度和深度两方面来丰富和提高对实验结果的认识，为文章的结论提供理论依据。同时对研究中的例外和相反结果进行解释和说明，提出论文中存在的问题和今后的设想。讨论要从以下方面撰写：（1）当前本课题国内外研究概况在观点和结论上与本文的异同，进行比较分析，以说明本研究结果的价值和意义；（2）对各项研究指标和实验结果的误差、阴性、阳性以及一些新现象加以说明和解释；（3）实验结果需要在原理上进一步分析和判断，并预见某种可能性；（4）其他领域的研究成果能说明和支持本文的观点和结果；（5）研究过程中还存在的问题，有待解决之处。

品管圈活动在降低住院药房出院带药漏取率中的应用

目的：探索品管圈活动在降低住院药房出院带药漏取率工作中的效果与体会。方法对住院药房出院带药漏取率偏高进行原因分析，根据分析结果制订出相应的改进措施并组织实施。结果住院药房出院带药的漏取率降低了5.50％，提高了药房与病区的沟通协作能力，增强了工作人员的参与意识和工作满足感，优化了药房的工作流程，增加了绩效考核奖惩细则。结论品管圈活动在降低住院药房出院带药漏取率中取得了良好的效果。

某市医疗责任险实施现状的调查分析

目的：调查某市医疗责任险实施现状，发现医疗责任险实施中存在的问题并提出相应对策。方法整群选取某市24家医院（参与及未参与投保医疗责任险的医疗机构分别为9家和15家），选取718名医务工作者为研究对象，按照其是否参加医疗责任险将其分为投保组和未投保组，对两组研究对象的基本情况、从业经历等进行问卷调查，调查未投保研究对象没有参加医疗责任险的原因。结果公立医院和民营医院分别有3家和6家医院投保，投保率分别为23.1％和54.6％；民营医院、专科医院以及二级医院的投保率分别明显高于公立医院、综合医院以及一级和三级医院，不同医院之间差异有统计学意义（P ＜0.05），不同特征组之间差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论公立医院、综合医院、一级和三级医院的投保率较低，应联合相关部门给予政策性支持，保险机构可提供上门便捷服务，应结合这些因素开展医疗责任险应用价值的宣传，鼓励医务工作者主动参保。

公立医院改革对安徽省某县级医院门诊费用的影响分析

目的：分析公立医院改革背景下安徽省某县级公立医院门诊费用变化情况。方法通过现场调查，抽取安徽省某县级医院2009～2013年的门诊处方，并采用 Kruskal-Wallis H 非参数秩和检验对数据进行统计分析。结果该县医院次均门诊费用、次均门诊药品费用2009～2012年呈上升趋势，2013年开始下降，差异有统计学意义（P ＜0.05）；次均门诊检查费用5年来逐年增加，差异有统计学意义（P ＜0.05）；次均门诊药占比在2009～2010年下降，2010～2012年上升，2013年再次开始下降，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；次均药品种数为1.73～2.67种。结论群众“看病贵”问题在一定程度上得到缓解；门诊检查费用控制有待加强；基本药物政策有待坚持和完善。

常用宫内节育器使用说明书与标签调查分析

目的：了解常用宫内节育器（IUD）的使用说明书和标签的主要内容。方法根据《医疗器械说明书、标签和包装标识管理规定》和《临床技术操作规范·计划生育学分册》有关规定，对常用 IUD 说明书和标签进行调查，采用自制的表格登记和分类统计。结果14种 IUD 说明书中4种（28.57％）IUD 的使用说明书包含多个型号的内容，3种 IUD（21.42％）的适应证较全面，而禁忌证均不全面，4种，IUD（28.57％）说明书上使用有效期含糊不清。结论常用 IUD 使用说明书和标签均存在缺项、漏项及安全性提示不足的问题。

基于大数据和云计算建立国际班实习生临床带教新模式探讨

目的：探讨大数据和云计算在国际班儿科实习生临床带教中的应用价值。方法选取36名国际班实习生作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组18名。试验组采用”微视频”和“翻转课堂”的教学方法进行实习带教。对照组按照儿科学教学大纲规定的内容进行带教。2周实习结束后，对两组国际班学生进行实习成绩考核和实习满意度调查，比较两组的差异。结果试验组学生的实习成绩平均分为（85.3±10.2）分，对照组实习成绩为（74.5±9.2）分，差异有统计学意义（t ＝2.376，P ＜0.05）。试验组实习满意度为（88.2±11.4）％，对照组实习满意度（74.3±7.2）％。差异有统计学意义（t ＝3.25，P ＜0.05）。结论基于云计算和大数据建立的“翻转课堂”和“微课程”技术，实现儿科学临床带教新模式，能提高实习学习效果和学生的满意度。

2014年读片窗（12）

！ 病史摘要
　　患者，男性，72岁。1个月前无明显诱因下上腹痛，主要为左侧腹部持续性隐痛不适，无腰背部及肩部放射痛，伴乏力，无明显反酸烧心、恶心呕吐、纳差消瘦，无发热，患者食欲、睡眠可、大便黄硬、体质量正常。体检：体温36℃，脉搏68次／min，呼吸20次／min，血压80／50 mmHg。全身皮肤及巩膜中度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿音，心率68次／min，律齐，未闻及杂音，下腹部膨隆，右上腹饱满、压痛阳性，无明显反跳痛。

2014年《安徽医学》继续医学教育答题卡（10－12期）

《安徽医学》2014年第35卷1-12期总目次