CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用

目的：探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部病变诊断中的临床价值。方法43例影像学提示肺部占位性病变患者在CT引导下行经皮肺穿刺活检，活检组织送病理检查。结果43例患者穿刺成功率为100.0%，明确病理诊断41例，其中恶性疾病37例，良性疾病4例，诊断准确率为95.3%。穿刺部位疼痛15例(34.9%)，咯血5例(11．6%)，气胸6例(14.0%)。结论CT引导下肺穿刺活检对于肺部病变具有较高的诊断率，且创伤性小，安全性好，值得临床推广。

突发性耳聋预后的相关因素探讨

目的：探讨影响突发性耳聋预后的相关因素。方法286例突发性耳聋患者治疗前和治疗后进行纯音听阈测试对比，探讨影响预后的相关因素。结果突发性耳聋预后与患者的发病时间、年龄大小、听力损失情况、有无眩晕、高血压、糖尿病及焦虑情绪有关，而与性别无关。结论突发性耳聋患者发病时间越长、年龄越大、听力损失越重，治疗预后越差。听力图中，高频型和水平型比中频型和低频型预后差，全聋型差。不伴眩晕、无高血压高血脂糖尿病、无焦虑情绪的突发性耳聋患者疗效明显好于伴眩晕、有高血压高血脂糖尿病、有焦虑情绪患者。

45例Duchenne型肌营养不良患者心脏功能改变分析

目的：总结Duchenne型肌营养不良( DMD)患者的心肌酶、心电图和超声心动图改变的特点。方法选择经过肌肉免疫病理dystrophin检查确诊的45例DMD患者,从心肌酶、心电图和超声心动图检查资料进行回顾分析。结果45例DMD患者均有不同程度的心肌酶升高,其中以血肌酸激酶(CK)升高为主；所有患者行心电图检查,33例(73．3%)异常,以窦性心动过速和窦性心律不齐多见；行超声心动图检查25例,有异常患儿10例,均为7岁以上的患者。结论充分认识DMD患者的心脏损害情况,对早期诊断、早期预防、延缓DMD发展和延长患者的寿命具有重要意义。

腹腔镜手术与开腹手术治疗早期直肠癌的疗效比较

目的：比较腹腔镜手术与开腹手术治疗早期直肠癌的临床效果。方法选取84例直肠癌患者作为研究对象，随机分为腹腔镜组与开腹组，每组42例。对两组患者术中及术后的各项指标情况进行观察比较。结果腹腔镜组手术出血量、胃肠功能恢复时间、使用止痛药时间、术后住院时间及术后并发症发生率显著低于开腹组，无瘤生存率显著优于开腹组，差异有统计学意义(P<0．05)；两组手术时间、肠管切除长度及淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P>0．05)。结论通过腹腔镜手术治疗早期直肠癌具有较好的临床疗效，且安全性较高，术后并发症较少，值得推广与应用。

复方黄柏液联合丁酸氢化可的松乳膏治疗婴儿湿疹临床观察

目的：探讨复方黄柏液联合丁酸氢化可的松乳膏外用治疗婴儿湿疹的临床疗效。方法复方黄柏液联合丁酸氢化可的松乳膏(联合治疗组)外用治疗婴儿湿疹30例，与单用复方黄柏液(对照1组)、单用丁酸氢化可的松乳膏(对照2组)治疗婴儿湿疹疗效进行比较分析。结果联合治疗组有效率为93．33%，对照1组有效率为46．67%，对照2组有效率为70．00%，联合治疗组与对照组有效率差异有统计学意义(P<0．05)。治疗1个月后，联合治疗组复发率为10．00%，对照1组和对照2组的复发率分别为33．33%和43．33%，联合治疗组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0．05)。联合治疗组与对照组患者均无不良反应发生。结论复方黄柏液联合丁酸氢化可的松乳膏外用治疗婴儿湿疹安全有效。

彩色多普勒超声检查在腹股沟包块鉴别诊断中的应用

目的：探讨超声检查对腹股沟包块鉴别诊断的应用价值。方法对20例腹股沟包块患者进行超声检查，观察包块位置、大小、形态，并与术后病理或随访相比较。结果20例腹股沟包块患者中，腹股沟疝16例，与手术诊断符合率为100．0%；淋巴结肿大1例，隐睾2例，与治疗后随访复查符合率为100．0%；超声诊断腹股沟囊性包块1例，手术病理腹股沟囊肿。结论彩色多普勒超声在腹股沟包块的鉴别诊断中具有重要作用。

颅底骨折并发颅神经-脑血管损伤治疗方法探讨

目的：探讨颅脑损伤并发颅底骨折并发颅神经-脑血管损伤的有效临床处理方法。方法我院2008年7月至2011年6月收治颅脑损伤并发颅底骨折并发颅神经-脑血管损伤患者46例,回顾分析临床治疗方法与治疗效果。结果颈内动脉海绵窦瘘(CCF)2例,经介入球囊栓塞术治癒；颈内动脉急性闭塞1例,药物治疗3 d后死亡；嗅觉丧失17例均未获得恢复；一侧视神经损伤4例,2例手术后视力好转,未手术2例视力丧失；嗅神经损伤17例,动眼神经损伤4例,功能未恢复；面、听神经损伤18例,只有5例听力改善,急性颈内动脉闭塞,1例死亡。结论对创伤性CCF、视神经损伤,选择手术治疗可挽救部分患者神经功能。

血栓抽吸盐酸替罗非班在急性心肌梗死急诊介入治疗中的临床应用

目的：观察血栓抽吸、盐酸替罗非班在急性心肌梗死急诊介入治疗患者中的应用,并探讨其安全性、有效性。方法宣城市中心医院2011年6月至2013年6月收治急性心肌梗死行急诊介入治疗的患者60例,其中血栓抽吸、冠脉内注射替罗非班组(A组)32例,标准经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组(B组)28例。 A组术中行血栓抽吸,GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班持续给予36 h,同时肝素抗凝,监测APTT；B组行标准PCI术。结果 A组在联合阿司匹林、氯吡格雷及肝素抗栓基础上加用血栓抽吸、冠脉内给予替罗非班明显地改善PCI术后梗死相关血管的血流、胸痛症状、心电图好转、心肌的损伤及左室重构,术后2周左心室射血分数明显高于B组；同时,减少了30 d内主要心血管不良事件发生率,而出血病例并没有增加。结论急性心肌梗死行急诊介入治疗患者应用血栓抽吸、替罗非班效果良好,且安全有效。

头颈部木村病MRI诊断

目的：探讨头颈部木村病的MRI表现,提高对该病的认识。方法回顾分析经病理证实的8例头颈部木村病患者的MRI表现。结果8例木村病患者中,共发现13个病灶,6例为单侧病灶,2例为双侧病灶。腮腺和(或)腮腺周边组织是常见的好发部位,共有7例8个病灶。12个病灶边界欠清。对比临近肌肉信号,病灶在T1WI上为等、稍高信号,在T2WI上为高信号,大部分病灶中等至明显强化。7个病灶中STIR与T1WI增强图像上见有管状流空信号。7例患者见相关区域淋巴结增大,常累及双侧。结论腮腺内和(或)腮腺周边组织的边界欠清、明显强化的多形性肿块并伴有相关区域淋巴结肿大为头颈部木村病的MRI特征,结合临床与实验室检查,可提高木村病的诊断准确率。

“翻山鞘”联合大腔导管抽吸技术在下肢深静脉血栓中的应用

目的：探讨“翻山鞘”联合大腔导管抽吸技术治疗下肢深静脉血栓方法与疗效。方法回顾分析28例下肢深静脉血栓患者先行下腔静脉滤器植入，而后采取“翻山鞘”联合大腔导管抽吸治疗下肢深静脉血栓，配合导管溶栓及抗凝。结果28例患者“翻山鞘”全部跨越髂静脉分叉，进入患侧髂外静脉。本组显效16例；有效10例，无效2例，术后无并发症出现。结论下肢深静脉血栓通过“翻山鞘”联合大腔导管抽吸技术治疗取得了满意的疗效，节约手术时间，降低手术风险。

高龄社区获得性肺炎临床特征及分析

目的：对高龄社区获得性肺炎( CAP)患者的临床资料进行分析，以提高对高龄CAP的认识和诊治水平。方法对高龄CAP患者的临床资料进行回顾性分析。结果高龄CAP的临床表现不典型，往往无发烧、咳嗽、胸痛等典型症状，有时也缺乏典型的肺部体征，常出现肺外表现以及水、电和酸碱失衡，呼吸衰竭，休克等并发症。结论临床应提高对高龄CAP患者的认识水平，以利于CAP早期诊断、早期治疗，降低患者的病死率。

完全腹腔镜下上尿路尿路上皮癌根治术12例分析

目的：探讨完全腹腔镜肾、输尿管全长切除+膀胱部分切除术治疗上尿路尿路上皮癌的疗效及临床价值。方法12例上尿路尿路上皮癌患者在我院接受完全腹腔镜下肾盂、输尿管癌根治术,肾盂癌8例,输尿管癌4例,其中2例输尿管癌突入膀胱内。术中采用70°健侧卧位,建立人工气腹,置5枚套管,首先在肾周筋膜外行患侧肾切除,再游离输尿管至膀胱,其中肾盂癌或输尿管癌未侵入膀胱病例切开部分逼尿肌,将输尿管开口及部分膀胱黏膜拉出膀胱壁外,Hem-o-lock夹毕切断；输尿管癌侵入膀胱病例术前膀胱内保留灌注100 mL稀释后的50 mg羟基喜树碱,切开膀胱前将灌注液自导尿管放出,沿输尿管膀胱入口处周围2 cm环形切除膀胱壁及输尿管开口处肿瘤,2-0可吸收线缝合膀胱。结果该组病例均成功完成手术,无中转开放手术。手术时间150~200 min,平均170 min；术中出血80~150 mL,平均95 mL；无严重围手术期并发症。术后住院时间6~9 d,平均7 d,术后病理均为尿路上皮癌。8例患者术后辅以4次GC方案全身化疗。术后随访2~30个月,1例术后7个月因膀胱内肿瘤复发行经尿道膀胱肿瘤电切术,其余患者未见肿瘤复发、转移。结论完全腹腔镜下上尿路尿路上皮癌根治术临床疗效满意,同时具有创伤小、不需要术中更换体位、术后恢复快等优点,值得临床推广应用。

氨氯地平-阿托伐他汀复合剂对高血压合并高脂血症患者血管内皮功能影响

目的：探讨氨氯地平-阿托伐他汀对高血压合并高脂血症患者血管内皮功能影响。方法选择80例高血压合并高脂血症患者，随机分为两组，每组40例。对照组单纯使用氨氯地平片，观察组使用氨氯地平-阿托伐他汀复合制剂连续治疗，比较两组治疗后血脂水平变化，测定一氧化氮、一氧化氮合酶、内皮素-1水平，统计治疗期间发生的心脑血管并发症。结果治疗后，观察组总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白水平显著低于对照组(P<0．05)，一氧化氮和一氧化氮合酶水平显著高于对照组(P<0．05)，内皮素-1水平显著低于对照组(P<0．05)，发生心绞痛、心肌梗死与脑梗死的比例均显著低于对照组(P<0．05)。结论氨氯地平-阿托伐他汀治疗高血压合并高脂血症患者，能有效调节血脂，改善内皮功能，减少心脑血管并发症，值得临床推广。

雷公藤多甙联合糖皮质激素治疗肾病综合征效果观察

目的：研究雷公藤多甙联合糖皮质激素对肾病综合征患者的疗效及安全性。方法将40例肾病综合征患者随机分为研究组和对照组,每组20例,均给予常规治疗。研究组在此基础上,予以雷公藤多甙片联合泼尼松治疗；对照组给予泼尼松治疗。治疗前与治疗后3、6、12个月,观查患者血压、尿常规、24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮、血浆白蛋白、肝功能、血常规、不良反应等情况,并判断疗效。结果治疗3个月后,与对照组比较,研究组Scr、BUN、24 h尿蛋白下降,血浆白蛋白上升,差异有统计学意义(P<0．05)。研究组治疗总有效率为85．00%,显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4．285,P=0．038)。随访12个月,研究组复发率为11．80%,明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4．043,P=0．044)。研究组不良反应发生率为10．00%,显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4．800,P=0．028)。结论雷公藤多甙联合糖皮质激素治疗具有改善肾病综合征患者临床症状,减少复发,副作用少的特点。

急性白血病患者侵袭性真菌病的临床研究与分析

目的：分析急性白血病( AL)患者侵袭性真菌病( IFD)的相关危险因素和临床特点，为IFD的诊断和治疗提供指导。方法对1272例AL患者进行回顾性研究，统计分析IFD的相关危险因素及临床特点。结果 1272例AL患者中发生IFD 124例，感染率为9．75%，感染部位以肺部和血液为主；住院天数、粒细胞缺乏持续时间和广谱抗菌药物联合使用时间是侵袭性真菌感染的独立危险因素；病原菌以白色念珠菌为主，多对两性霉素B和伏立康唑敏感。结论 AL患者是IFD的易感人群，以白色念珠菌感染为主，在治疗原发病的同时，缩短住院天数、粒细胞恢复时间，加强支持治疗及合理使用广谱抗菌药物，可有效降低IFD的发生。

重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因分析与对策

目的：探讨重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的原因与防治措施。方法回顾分析2010年6月至2014年1月38例术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者的临床资料。结果迟发颅内血肿、术中弥漫性脑肿胀、严重的脑挫裂伤、外伤性的大面积脑梗死、术中低血压或低氧血症、气道梗阻、外伤性颈内动脉闭塞等是其发生的主要原因，根据GOS评分，术后6个月恢复轻残8例(21．1%)，中残7例(18.4%)，重残5例(13．2%)，植物状态3例(7.9%)，死亡15例(39.5%)。死亡原因：原发脑干损伤3例，慢性全身衰竭3例，多器官功能衰竭9例。结论术前详细了解受伤机制，认真研究影像学资料对术中脑膨出的预判具有重要意义；针对不同病因采取相应的措施，提高治疗效果，改善患者的预后。

多囊卵巢综合征合并单胎妊娠临床特点与妊娠结局分析

目的：研究多囊卵巢综合征( PCOS)合并单胎妊娠孕妇的临床特点与妊娠结局。方法将2010年1月至2013年12月在安徽医科大学第二附属医院门诊初次就诊的孕妇作为研究对象，筛查PCOS病史。73例PCOS单胎孕妇作为研究组，按体质量、年龄和研究组配对对照组，将150例符合条件的非PCOS孕妇作为对照组，随访两组妊娠过程的临床特点、妊娠结局及新生儿情况。结果 PCOS组孕妇75 g葡萄糖耐量试验的空腹血糖、餐后2 h血糖、血清总胆固醇、三酰甘油水平明显高于对照组；PCOS组妊娠期糖尿病( GDM)、妊娠期高血压疾病、巨大胎儿、剖宫产及产后出血的发生率分别为15．7%、12．3%、16．4%、70．0%和11．0%，明显高于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0．05)。两组患者羊水过多、羊水过少、胎膜早破、胎盘早剥、早产等妊娠并发症及新生儿并发症的发生率差异无统计学意义(P>0．05)。结论 PCOS增加了孕妇的GDM、妊娠期高血压疾病、巨大儿、剖宫产及产后出血的发生率，因此应当做好PCOS孕妇产前监测与疾病干预。

超声造影指导下射频消融治疗肝癌的临床应用

目的：评价超声造影( CEUS)指导下射频消融( RFA)治疗肝癌的疗效。方法对不宜外科手术或外科术后复发的肝恶性肿瘤患者术前行CEUS检查,确定肿瘤大小及位置后,RFA治疗。原发性肝癌20例,转移性肝癌7例,共计27例,28个病灶,肿瘤大小为1．3~5．2 cm。结果治疗后24 h内或1个月内行增强影像学检查,除1例提示肿瘤残存外,27个病灶完全灭活,有效灭活率达96%。术中及术后无严重并发症发生,3例术后出现少量胸水,未给予特殊处理。结论 CEUS指导下RFA治疗肝癌是一种安全、可靠、微创的治疗方法。

药学干预对临床合理应用喹诺酮类药物的效果评估

目的：探讨药学干预对提高喹诺酮类药物合理应用的效果。方法采用药学干预模式，对安徽省妇幼保健院干预前后喹诺酮类药物处方合理性进行评价。结果药学干预后，医院喹诺酮类药物使用频度明显下降，且药物利用指数也更加合理，喹诺酮类药物不合理使用情况得到明显改善。主要革兰阴性菌对常用喹诺酮类抗菌药物左氧氟沙星、诺氟沙星耐药率均有所下降，其中铜绿假单胞菌干预前后耐药率差异有统计学意义( P<0．05)。结论药学干预模式可以促进喹诺酮类药物的临床合理使用，值得推广。

三柱理论在胫骨平台骨折治疗中的应用

目的：依据三柱理论指导胫骨平台骨折手术治疗,并评价其疗效。方法25例胫骨平台骨折患者,根据三柱理论分为12例单柱骨折、11例双柱骨折和2例三柱骨折。根据三柱理论选择手术入路和内固定方式,术后随访评价临床疗效。结果单柱、双柱和三柱骨折的平均手术时间分别为102．32、123．73和150．27 min,平均随访时间为15．22个月,平均愈合时间为13．50周,平均完全负重时间为14．20周。25例患者术后12个月HSS平均评分为86．85分；膝关节活动度2．20°~122．50°,患者术后与12个月后的胫骨平台内翻角、后倾角差异无统计学意义(P>0．05)。结论三柱理论能较好地提高临床医师对胫骨平台骨折的认识,有效指导手术入路与内固定的选择,显著提高胫骨平台骨折的手术疗效。

高容量血液滤过治疗对脓毒性肾衰竭患者预后影响的meta分析

目的：评价脓毒性肾衰竭患者使用高容量血液滤过( HVHF)治疗的安全性和有效性。方法收集2014年7月前发表的关于脓毒性肾衰竭患者HVHF治疗与标准容量血液滤过( SVHF)治疗比较的随机对照试验。以28 d病死率、ICU住院时间、器官功能恢复情况、不良事件发生情况作为评估指标。结果共纳入6项试验,1295例患者。 HVHF组与SVHF组在28 d病死率[OR=0．99,95%CI(0．79~1．23),P=0．92]、ICU住院时间[WMD=-0．27,95%CI(-2．13~1．59),P=0．77]、升压药使用剂量、肾功能、呼吸系统恢复情况均无统计学差异,且HVHF治疗组在电解质紊乱、低体温发生等方面更常见。结论 HVHF治疗脓毒性肾衰竭不比SVHF更安全有效,且有较多的不良事件发生。

腹膜前间隙与疝环充填式无张力疝修补术疗效分析

目的：分析腹膜前间隙修补术和疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法选取96例腹股沟疝患者为研究对象，按手术方式不同分为两组。试验组48例采用腹膜前间隙疝修补术治疗，对照组48例采用疝环填充式修补术治疗，比较两组疗效。结果两组术后均未出现切口血肿和血清肿、感染、膀胱及输精管损伤等，随访未出现复发、缺血性睾丸炎、睾丸萎缩、补片移位等。对照组患者疼痛持续时间长于试验组(P<0．05)；对照组患者局部异物感发生率和伤口麻木感发生率均显著高于试验组(P<0．05)。两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后下床活动时间、阴囊水肿、疝囊积液、尿潴留、伤口脂肪液化发生率的差异无统计学意义(P>0．05)。结论腹膜前间隙修补术与疝环充填式修补术均是安全有效的手术方式。腹膜前间隙修补术后，患者的生活质量更高，值得临床推广。

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石临床效果及安全性分析

目的：探讨腹腔镜联合十二指肠镜( LC+EST)治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床效果，并与传统开腹胆囊切除+胆管切开取石+T管引流术( OC+OCH+TD)进行比较，分析其可行性、安全性和经济性。方法收集2010年1月至2014年3月四川省人民医院收治的胆囊结石并肝外胆管结石患者80例，随机分为两组。研究组40例患者行LC+EST治疗，对照组40例患者行传统OC+OCH+TD治疗，观察两组手术成功率及并发症情况，记录两组手术时间、术后进食时间、胃肠功能恢复时间、住院时间等，统计分析两组住院费用。结果两组手术成功率、并发症发生率差异均无统计学意义( P>0．05)；研究组手术时间明显长于对照组(P<0．05)，但术后进食时间、胃肠功能恢复时间、住院时间明显短于对照组(P<0．05)；两组患者总住院费用差异无统计学意义(P>0．05)。结论 LC+EST治疗胆囊结石并肝外胆管结石效果较好，能够有效缩短患者恢复时间，安全性与经济性较好，值得推广。

应用三维塑形钛网修补颅骨缺损的临床评价

目的：探讨应用三维塑形钛网修补颅骨缺损的临床效果。方法52例颅骨缺损患者随机分为两组,试验组31例运用三维钛网行颅骨修补术,对照组21例采用二维钛网术中人工塑形。对两组的手术并发症以及术后美观度和两组手术前后脑电图( EEG)改善情况进行统计。结果试验组手术并发症发生率为3．22%,术后美观度平均值为(1．06±0．12) mm, EEG改善率为35．48%；对照组并发症发生率为23．81%,术后美观度平均值为(5．44±0．32) mm,EEG改善率为28．57%。两组手术并发症发生率和术后美观度差异有统计学意义(P<0．05),两组EEG改善率差异无统计学意义(P>0．05),但全部患者手术前后的改善情况差异有统计学意义(P<0．05)。结论三维塑形钛网修补颅骨缺损吻合性好,并发症少,颅骨修补后EEG明显改善,值得临床推广应用。

MRI对前置胎盘的诊断价值

目的：探讨MRI对前置胎盘及合并胎盘植入的诊断价值。方法回顾分析手术及病理证实的15例前置胎盘患者的临床及MRI资料,包括1例前置胎盘合并胎盘植入及1例前置胎盘合并胎盘粘连,分析并总结其MRI诊断要点。结果完全性前置胎盘共6例,MRI对于完全性前置胎盘的诊断正确率为100．0%,但其中1例完全性前置胎盘合并胎盘粘连MRI术前漏诊,诊断符合率83．3%；部分性前置胎盘共3例,正确诊断2例,诊断符合率66．7%；边缘性前置胎盘共6例,诊断符合率为100．0%。而超声检查除1例完全性前置胎盘合并胎盘粘连漏诊外,其余病例均符合。结论 MRI对前置胎盘具有较高的诊断价值,多方位多角度观察有助于前置胎盘的明确分型。

盐酸右美托咪定和咪达唑仑对肺复张治疗时血流动力学的影响

目的：探讨急性呼吸窘迫综合征( ARDS)患者实施肺复张治疗时使用盐酸右美托嘧啶和咪达唑仑镇静对血流动力学的影响。方法28例中度ARDS患者随机分为两组,D组14例患者使用盐酸右美托咪定镇静,M组14例患者使用咪达唑仑镇静。两组患者均实施肺复张治疗,记录两组患者的血流动力学参数,包括心率( HR)、中心静脉压( CVP)、平均动脉压( MAP)的基础值和肺复张治疗时的数值,观察肺复张治疗对血流动力学参数有无影响,分析两组血流动力学参数的变异程度。结果肺复张治疗会导致患者血流动力学参数产生明显变化,差异有统计学意义( P<0．05)。 D组患者的HR、MAP变异程度低于M组,差异有统计学意义(P<0．05)；两组患者CVP的变异程度差异无统计学意义(P>0．05)。结论实施肺复张治疗中度ARDS患者时,与咪达唑仑相比,盐酸右美托咪定镇静治疗对血流动力学影响更小。

无症状嗜铬细胞瘤的诊疗体会

目的：探讨无症状嗜铬细胞瘤的诊治经验,提高无症状嗜铬细胞瘤诊断意识和治疗水平。方法回顾分析10例无症状嗜铬细胞瘤患者的临床资料,分析其诊断、术前准备、手术方式与围手术期注意要点。结果10例均顺利切除肿瘤,其中后腹腔镜切除8例,开放手术切除2例,术中出血血压波动1例。切除肿瘤大达12．0 cm ×9．0 cm ×6．0 cm,小为2．0 cm ×2．0 cm ×1．5 cm。结论无症状嗜铬细胞瘤应引起重视,准确的术前判断及充分的术前准备是手术成功的关键。

腹腔镜下远端胃癌根治与D2淋巴结清扫安全性及可行性分析

目的：探讨腹腔镜下远端胃癌根治与D2淋巴结清扫的效果及安全性。方法收集80例远端胃癌患者,40例行腹腔镜下远端胃癌根治术的患者为研究组,40例采用开腹手术治疗的患者为对照组,对比分析两组手术指标(切口长度、手术时间、术中出血)、术后恢复情况(排气时间、下床活动时间、镇痛次数、并发症)及肿瘤根治范围等,评价腹腔镜胃癌根治的效果和安全性。结果研究组手术时间显著长于对照组,但切口长度、术中出血量均明显少于对照组,差异有统计学意义( P<0．05)。两组肿瘤近端及远端切缘、淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义(P>0．05)。研究组术后镇痛次数、肛门排气时间、下床活动时间明显少于对照组,差异有统计学意(P<0．05)；除肺部感染外,两组其他并发症发生率差异无统计学意义(P>0．05)。结论腹腔镜下远端胃癌根治与D2淋巴结清扫虽然手术时间较长,操作复杂,但能够达到开腹手术相同的胃癌切除标准和淋巴清扫范围,且术后恢复方面有明显优势,值得应用。

甲状腺腺瘤多层螺旋CT诊断与临床病理分析

目的：对甲状腺腺瘤的多层螺旋CT诊断与临床病理进行分析。方法对21例甲状腺腺瘤患者的多层螺旋CT检查结果进行分析,并对其病理标本进行研究。结果甲状腺结节数为1枚的患者有18例(85．71%),2枚有3例(14．29%)；均匀强化有6例(28．57%),不均匀强化有2例(9．52%)；出现包膜有13例(61．90%)；钙化现象出现2例(9．52%)；滤泡状腺瘤15例,乳头状腺瘤6例。发生于甲状腺左叶者10例,甲状腺右叶者5例；跨甲状腺右叶及峡部者2例,跨甲状腺左叶及峡部者1例,跨甲状腺左右叶者3例。病变大者约4．0 cm ×5．0 cm,检出小者约1．0 cm ×1．0 cm。病变边缘不清晰者1例,界限清晰者20例。5例正常甲状腺组织受压体积增大。囊性结节4例,占19．05%；实性结节8例,占38．10%；混合性结节9例,占42．86%。结论综合各种CT征象,结合详实可靠的临床表现,有利于甲状腺腺瘤的诊断与治疗。

CT对胰腺实性假乳头状瘤患者的临床诊断价值

目的：探讨胰腺实性假乳头状瘤患者的CT诊断方法和诊断价值。方法总结胰腺实性假乳头状瘤患者CT检查资料和组织病理学资料,并进行对比分析。结果 CT三期增强扫描动脉期实性肿瘤表现为轻度强化,同时肝脏门脉期和延迟期表现为渐进性强化。 ROC曲线诊断结果显示AUC=0．801(P<0．05)。结论胰腺实性假乳头状瘤患者CT差异性表现的基础是不同病灶的病理特征性,CT对疾病的术前诊断具有一定的参考价值。

腹腔镜手术联合药物治疗卵巢巧克力囊肿近期疗效观察

目的：探讨腹腔镜手术后应用不同药物治疗卵巢巧克力囊肿的临床效果,预防术后复发。方法50例卵巢巧克力囊肿患者行腹腔镜手术剥除囊肿后,随机分为3组。 A组(16例)口服米非司酮3个月,B组(22例)口服孕三烯酮3个月,A、B两组为观察组；C组(12例)为对照组,未服用任何药物,随访1年观察3组复发情况。结果3组总有效率分别为93．75%、95．45%和66．67%,A、B两组总有效率差异无统计学意义(P>0．05),观察组与C组相比,差异有统计学意义(P<0．05)。术后3组复发率分别为6．25%、4．55%和25．00%,A组与B组差异无统计学意义(P>0．05),观察组与C组差异有统计学意义(P<0．05)。结论腹腔镜手术后加用药物是预防卵巢巧克力囊肿复发的有效措施,米非司酮与孕三烯酮一样可以预防卵巢巧克力囊肿的复发。

口腔医护人员手卫生认知水平调查分析

目的：调查分析口腔医护人员手卫生认知水平及影响因素。方法采取随机问卷调查的方式，对口腔医护人员手卫生认知水平及影响洗手的因素进行调查。结果口腔医护人员在手卫生的认识、手卫生指征的掌握情况、洗手方法和手套使用相关知识的掌握情况、影响口腔医护人员手卫生的调查结果正确率高为100．00%，低为60．75%。结论接受调查的口腔医护人员手卫生认知水平总体令人满意，但在实际临床工作中手卫生依从性不高，存在自觉洗手率低和戴手套不规范操作等现象。医院需加强医院感染相关知识培训，创造手卫生氛围、强化手卫生意识、重视提高医务人员手卫生的依从性，以有效控制医院感染的发生。

不同级别护士当前培训需求水平和培训需求侧重点调查分析

目的：调查分析某三级甲等医院不同岗位级别护士的培训需求。方法自行设计调查问卷，对350名来自不同科室、不同级别的临床护士进行培训需求调查。结果护士群体对当前工作及个人发展的培训需求得分相近，而当前水平自我评价得分相对较低。不同级别护士在以上调查项目得分的比较中，差异均具有统计学意义( P<0．05)。结论护士群体当前培训水平普遍偏低，培训需求较大，且不同级别护士对培训需求的侧重点不同，需针对性地进行培训。

成人斯蒂尔病并发巨细胞病毒性肺炎1例

1病例资料
　　患者女性,27岁,反复高热伴咽痛,皮疹,关节疼痛3个月,咳嗽咳痰1周伴发热呼吸困难2d入院。3个月前因高热伴咽痛,皮疹,关节疼痛就诊于我科及上海中山医院风湿科,实验室检查：CRP,ESR升高,血清铁蛋白显著升高,排除其他感染性疾病后,诊断：成人斯蒂尔病( adult onsetstill’ s disease,AOSD),以泼尼松60 mg/d,来氟米特10 mg/d治疗病情好转,症状缓解后泼尼松逐渐减量至30 mg/d。近1周患者出现咳嗽咳痰,按“上呼吸道感染”治疗无效,入院前2 d出现发热(高体温39．8℃),同时伴胸闷、活动后气喘而急诊收住。查体：神清,呼吸困难,R 34次/min,库欣氏面容,面部前胸及背部可见密集分布的红色丘疹,双下肺呼吸音低,可闻干湿啰音,心率128次/min,律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾肋下未及,双下肢不肿。辅助检查：血常规：WBC 9．68×109/L,N%：90．21%,L%7．02%；CD4绝对计数183个/μL, CD8绝对计数421个/μL, CD4/CD8(绝对)：0．43。血气分析：PO2：58 mmHg,PCO2：40 mmHg；血生化：白蛋白：36．8 g/L, ALT：131 U/L, AST：92 U/L,肾功能正常；CRP 41．89 mg/L,ESR 54 mm/h；TORCH系列：抗巨细胞病毒IgM阳性等。查胸部HRCT示：双肺间质性肺炎改变。诊断：AOSD,间质性肺炎,Ⅰ型呼吸衰竭,低蛋白血症、免疫功能低下。治疗：停用来氟米特,泼尼松减量,予以更昔洛韦,阿莫西林,复方磺胺甲恶唑,伏立康唑抗感染,及对症支持治疗后,患者症状明显好转,生命体征平稳,SPO2在98%~100%。

基于CT血管造影诊断异卵双胞胎烟雾病1例

1病例资料
　　患者(异卵双胞胎之小),女性,12岁,因突发剧烈头痛伴持续呕吐1 h,于2009年12月15日来我院就诊。患者面容不对称,左侧肢体无力伴跛行。既往无消化系统、循环系统和神经系统特殊病史,患者父母既往体健。体格检查：患者痛苦面容,不能认人,不能辨明时间和地点。双侧瞳孔不对称,对光反射异常。血压124/78 mmHg,体温36℃,心率110次/min,呼吸20次/min,血氧饱和度98%,心电图检查示窦性心动过速。神经系统检查：颅神经完好,无局灶性神经功能损害。左侧肢体的感觉、强度和深腱反射异常。检测活化蛋白C抵抗,抗心磷脂抗体,全血计数,D-二聚体,纤维蛋白原,狼疮抗凝物,部分凝血活酶时间,S蛋白,凝血酶原时间,凝血酶时间,各项指标正常。超声心动图检查,没有发现心肌病变或心内膜炎的迹象。颈椎X线片显示无寰枢关节脱臼,CT显示大脑两侧侧脑室、丘脑、半卵圆中心多发高信号病灶,见图1、图2。立即予以止血及降颅压处理,并转入重症监护室。第2天,患儿由于脑室内多发性出血死亡。尸体解剖证实为烟雾病。

阑尾低级别黏液性肿瘤1例

1病例资料
　　患者,女性,46岁,因反复腹围增大2年余,于2014年6月21日入院。体格检查：生命体征平稳,腹部明显膨隆,可触及移动性浊音。血便常规、生化检查未见明显异常, CA125为55．10 U/mL。腹部+妇科超声提示中等量腹水。胃镜及肠镜(-)。全腹CT(平扫+增强)提示腹盆腔大量积液,右侧附件区可见一类圆形囊性影,边界欠清,周边见少许实性成分,增强后实性部分强化、囊性区无强化,建议行 MRI排除卵巢肿瘤。盆腔MRI(平扫+增强)提示盆腔内见液体信号影聚集,右侧髂窝见约5.5 cm ×4.5 cm不规则团片状混杂信号影,增强后呈较明显强化,考虑阑尾黏液瘤(或癌),腹盆腔大量积液。临床诊断为阑尾肿物,行剖腹探查术。术中见腹腔内大量胶冻样液体,约2000 mL,见图1。网膜、肝脏、脾脏及腹壁可及粟粒样结节,肿瘤位于阑尾头端,约3 cm ×3 cm,表面有绒毛状水泡,阑尾根部约4 cm的阑尾壁表面正常,见图2。术中切除阑尾,送快速冰冻病理,结果提示阑尾黏液性肿瘤,清除腹腔积液,生理盐水多次冲洗。术后经抗感染等治疗后,9d后拆线出院。术后常规病理为阑尾低级别黏液性肿瘤,见图3。目前尚在随访中。

脑胶质瘤抗血管生成的治疗进展

脑胶质瘤是来源于神经上皮的颅内常见恶性肿瘤，根据组织病理学和临床特征，将其分为：星形细胞瘤，少突胶质细胞瘤，少突星形细胞瘤和室管膜瘤[1]，几乎占原发恶性脑肿瘤的80%[2]。脑胶质瘤通过多种病理生理过程影响机体，其中血管生成在脑胶质瘤发生发展中占据重要地位，因此阻断血管生成成为了治疗的方向。

乙型肝炎病毒感染过程中的免疫应答

肝炎病毒感染,特别是乙型肝炎病毒( hepatitis B virus, HBV)和丙型肝炎病毒( hepatitis C virus,HCV)感染给人类健康带来了严重的威胁。目前全球约有3.5亿的HBV感染者和约1.8亿的HCV感染者,约57%的肝硬化患者和78%的原发性肝癌患者和HBV或HCV慢性感染有关[1]。我国作为HBV感染的高发国家,研究HBV的每个致病环节至关重要,本文主要针对成人HBV感染过程中的免疫应答的现有研究进行综述,并探讨HBV和宿主免疫应答之间的动态关系。

2015年《安徽医学》继续医学教育答题卡（1-3期）

HPLC法测定续断接骨胶囊中川续断皂苷Ⅵ含量

目的：采用高效液相色谱法测定续断接骨胶囊中川续断皂苷Ⅵ的含量。方法色谱柱：Amethyst C18柱(4．6 mm ×250 mm,5μm),流动相：乙腈-水(28∶72),检测波长：212 nm,流速：1．0 mL/min。结果川续断皂苷Ⅵ的质量浓度线性范围为0．019~0．612 mg/mL(r=0．9999),平均加样回收率为100．89%,RSD=1．10%。结论该方法简便快捷,结果准确可靠,可作为续断接骨胶囊的质量控制手段。

苍辛滴鼻剂的提取工艺实验研究

目的：优选苍辛滴鼻剂的佳提取工艺。方法水提工艺及醇沉工艺均以绿原酸为考察指标进行正交实验。结果苍辛滴鼻剂的佳水提工艺为：加水8倍量，煎煮2次，每次1 h。佳醇沉工艺为：水提液浓缩至相对密度为1．05的清膏，乙醇浓度为70%，静置24 h。结论优选出的苍辛滴鼻剂提取工艺稳定可行。

UPLC法同时测定痺苓祛痛颗粒中常春藤皂苷元和齐墩果酸含量

目的：建立UPLC法同时测定痺苓祛痛颗粒中常春藤皂苷元和齐墩果酸含量的方法。方法 Acquity BEH C18(2．10 mm ×100 mm,1．70μm)为色谱柱,流动相乙腈-水(90∶10),0．20 mL/min流速,30℃柱温,205 nm波长为条件。结果常春藤皂苷元和齐墩果酸的进样量在0．0932~0．932 0μg(r=0．9995)、0．3015~3．015 0μg(r=0．9994)范围内与其峰曲线下面积分别呈良好的线性关系；两者平均回收率分别为96．28%和98．62%,RSD为2．53%和1．70%。结论建立的含量测定方法简单、准确、快速,可用于痺苓祛痛颗粒的质量控制。

SD大鼠肝脏枯否细胞分离方法改进研究

目的：研究一种简单、高效、实用并且稳定的SD大鼠肝脏原代枯否细胞( KCs)的提取及培养方法。方法选择体质量200 g左右的健康SD雄性大鼠,采用0．05% IV型胶原酶在体原位灌注法结合剪碎法,37℃水浴振荡20 min,经30%和60%Percoll密度梯度离心后,再经40% Percoll离心及贴壁法纯化提取KCs。倒置显微镜下观察细胞形态,并用台盼蓝染色实验鉴定细胞活力,吞墨实验观察细胞吞噬功能及流式细胞术鉴定细胞纯度。结果每只大鼠平均肝脏KCs的获得量为(1．00±0．20)×107(n=20),细胞活力为(92．34±0．15)%,细胞纯度均在(93．56±0．24)%。结论改良的SD大鼠肝脏KCs提取方法操作简单,效果可靠,可为今后KCs的研究奠定基础。

三级综合医院职能部门效能考核实践与体会

目的：构建科学有效的医院职能部门效能考核体系，提升医院职能部门管理水平和工作效能。方法查阅文献为构建三级综合医院职能部门效能考核体系奠定基础；通过Delphi法进行指标筛选、修正；应用层次分析法与专家咨询确立考核指标权重体系，并实证分析某三级综合医院职能部门效能考核成效。结果构建了三级综合医院职能部门效能考核体系，共设5个一级指标、13个二级指标、16个三级指标，实现量化考核。结论通过建立科学完善的职能部门效能考核体系，有助于量化和客观地评价其工作效能，对提升医院管理水平具有重要意义。

安徽省某三甲医院白内障患者住院费用分析

目的：为按病种付费、控制医疗费用快速增长提供基础数据。方法收集安徽省某三甲医院2009~2014年白内障患者住院费用信息，采用描述性统计Kruskal-Wallis H检验和多元线性回归方法，分析住院费用的变化趋势、费用构成和影响因素。结果2009~2014年白内障患者次均住院费用和日均住院费用分别为8858．5元(中位数7529．1元)和1233．3元(中位数1164．9元)，年平均增长速度为11．8%和13．9%。次均住院费用中材料费占比高，达54．4%。多元线性回归分析发现材料费和检查费占比越大、住院天数越长，住院费用越高，并年度增加。结论2009~2014年白内障患者住院费用增长显著；住院费用的构成中，以材料费比例大；控制材料费、减少住院天数等是控制白内障住院患者费用增长的可行途径。

安徽省肥西县2009~2012年恶性肿瘤发病特征分析

目的：分析安徽省肥西县2009~2012年恶性肿瘤发病特征。方法通过肥西县国家肿瘤登记系统,收集2009~2012年肥西县恶性肿瘤的发病资料,计算恶性肿瘤发病粗率、累积率(0~74岁)、截缩率(35~64岁)、年龄别率以及前5位恶性肿瘤发病顺位和构成等。采用1982年中国标准人口构成和世界人口年龄构成分别计算中国和世界人口年龄标化发病率。结果肥西县2009~2012年共报告恶性肿瘤新发病例8517例,年平均粗发病率为238．83/10万(男性为313．53/10万,女性为157．09/10万),年平均Segi′s世界人口构成调整发病率为186.31/10万(男性为247．80/10万,女性为121．79/10万)。男性前五位高发肿瘤依次为胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、直肠癌,女性前五位依次为胃癌、食管癌、肺癌、乳腺癌、子宫颈癌。50岁后人群恶性肿瘤发病开始上升,80岁以后达到高峰。结论肥西县恶性肿瘤发病率趋于稳定,消化系统肿瘤和肺癌仍是威胁居民健康的主要肿瘤,为该地区癌症预防控制重点,男性肝癌、女性乳腺癌和子宫颈癌也应提高警惕。

2015年读片窗（3）

1病史摘要
　　患者,女性,62岁,于2014年3月31日出现右上腹疼痛,既往有慢性胆囊炎、胆囊结石及糖尿病病史。临床检查：Mur-phy′s征(+),全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结不大。腹部平软,无肠型、无压痛及反跳痛。胃镜检查：慢性浅表性胃炎,活动期；十二指肠球部及降部正常。实验室检查：CA199为297．2 U/mL。血糖：空腹12．3 mmol/L,餐后12．0 mmol/L。其他指标在正常范围。2014年5月18日,患者突发恶心、呕吐、腹胀及下腹部阵发性疼痛再次入院。临床检查：腹部平软,可见肠型,肠蠕动波亢进,无腹膜刺激症状与体征。